儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)
８８４· 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志２００８年１２月第４３卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．１２
儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案） 诊治方案．
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组
儿童中耳炎的分型
急性中耳炎
分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。
二、分泌性中耳炎
三、慢性化脓性中耳炎
分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎（不含
先天性中耳胆脂瘤）。
儿童中耳炎通用检查
耳镜及鼓气耳镜检查
二、听力学评估
听力评估检查项目包括各个年龄段行为测听和客观听
功能检查，其中客观听功能检查至少包括听觉诱发电位（骨
气导阈值）和中耳声导抗（６个月以内患儿用１０００ Ｈｚ探测
音，大于６个月患儿用２２６ Ｈｚ或１０００ Ｈｚ探测音）。
不同年龄患儿检查项目：①６个月以内：行为听觉反应
测听＋客观听功能检查；②７个月一２岁５个月：视觉强化测
听＋客观听功能检查；③２岁６个月～５岁：游戏测听＋客观
听功能检查；④５岁以上：纯音测听＋客观听功能检查。
三、影像学检查
必要时可行颞骨高分辨率薄层ｃＴ扫描或颅脑磁共振
成像。
急性中耳炎
定义
４８ ｈ内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。
二、分型 １．急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗
出。
２．急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎性反应。
三、诊断要点
１．急性非化脓性中耳炎：①４８ ｈ之内突然发生；②耳
痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳积液；⑤发病前
可有上呼吸道感染史。
２．急性化脓性中耳炎：①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减 退等全身症状，穿孔后症状减轻；②耳痛；③听力减退；④可
见鼓膜穿孔并流脓。
四、治疗原则
１．急性非化脓性中耳炎：局部治疗可用抗炎止痛类药
物（如苯酚滴耳剂），鼻腔用减充血剂，或局部理疗。全身治 疗包括：①病因治疗和对症治疗；②诊断明确、没有并发症、
随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；③需用
抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素；④４８～７２ ｈ的初期
治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。
２．急性化脓性中耳炎：①局部治疗：清洁耳道，引流脓
液，应用抗生素滴耳剂（如氧氟沙星滴耳剂），禁用耳毒性药
物；②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于７ ｄ。
分泌性中耳炎
定义
以中耳积液（包括浆液、黏液、浆－黏液）及听力下降为主
要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
二、诊断要点
１．鼓气耳镜检查见中耳积液征。
２．声导抗测试呈“Ｂ”或“ｃ”型曲线，６个月以下患儿
１０００ Ｈｚ探测音检测无正峰。
３．行为听力测试或听性脑干反应（ＡＢＲ）骨气导阈值检
查多存在骨气导差。
三、治疗原则
１．保守治疗：发病３个月内的需要密切观察。建议２—
４周随诊１次，酌情对症处理。
２．外科治疗指征：①病程持续３个月以上；②伴有高危
因素（腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，
与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语
表达障碍等）的患儿宜尽早手术；③观察期间较好耳的听力
水平为４０ ｄＢ或更差；④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体
肥大。
３．手术治疗：采用鼓膜穿刺、切开或置管术。腺样体肥
大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。
４．再次手术：鼓膜置管脱出或取管后复发，可再次手
术。再次置管时，可同时行腺样体切除术（腭裂或黏膜下腭
裂除外）。
慢性化脓性中耳炎
定义
中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。
二、分型
分为慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎。
三、诊断要点
１。非胆脂瘤型中耳炎：问歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多
为紧张部中央性；传导性听力损失；
颞骨ｃＴ多无骨质缺损 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志２００８年１２月第４３卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０ｏ８，ｖ０Ｉ＿４３，Ｎ０．１２ ·８８５
破坏迹象。
２．胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊
恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆
渣样物质；一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合
性；颞骨ＣＴ可见骨质破坏。
四、治疗原则 １．非胆脂瘤型中耳炎：①积极治疗慢性鼻．鼻窦炎、慢
性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；②局部药物治疗可用抗
生素滴耳剂（如氧氟沙星滴耳剂），禁用耳毒性药物；③引流
不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留
或重建听力。
２．胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获
得干耳，酌情行鼓室成形术。
主要参考文献
［１］Ｇｒｅｖｅｒｓ Ｇ．Ａｃｕｔｅ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：ｗｈｅｎ ｉｓ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｅｎｏｕｇｈ？ＭＭＷ Ｆｏｒｔｓｃｈｒ Ｍｅｄ，２００５，１４７：４１－４２． ［２］Ｓｔｅｎｎｅｒ Ｍ，Ｊｅｃｋｅｒ Ｐ，Ｇｏｕｖｅｆｉｓ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｖｉｒａｌ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｔｙｍｐａｎｉｃ ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ ａｎｄ ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｌａｒｙｎｇｏｒｈｉｎｏｏｔｏｌｏｉｅ，２００６，８５：３２－３７． ［３］Ｎｅｆｆ ＭＪ，ＡＡＰ，ＡＡＦＰ，ｅｔ ａ１．ＡＡＰ，ＡＡＦＰ，ＡＡＯ．ＨＮＳ ｒｅｌｅａｓｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ．Ａｍ Ｆａｍ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２００４，６９：２９２９２９３１． １ ４ ｌ Ｈａｒｒｉｓｏｎ ＣＪ．Ｔｈｅ ｌａｗｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ Ｐｒｉｍ Ｃａｒｅ，２００３，３０： １０９—１３５． Ｊ ５ ｌ Ｃｈａｎｄｒａｓｅｋｈａｒ ＳＳ，Ｍａｕｔｏｎｅ ＡＪ．Ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ ａｅｒｏｓｏｌｉｚｅｄ ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２０ｏ４，１ １４： ４７２－４８５． ［６］Ｔａｓ Ａ，Ｙａｑｉｚ Ｒ，Ｕｚｕｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ｅａｒ ｅｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ｄｉｓｔｏｒｔｉｏｎ ｐｒｏｄｕｃｔ ｏｔｏａｃｏｕｓｔｉｃ ｅｍｉｓｓｉｏｎ． Ｉｎｔ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００４，６８：４３７－４４０． ［７］Ｓａｅｅｄ Ｋ，Ｃｏｑｌｉａｎｅｓｅ ＣＬ，ＭｃＣｏｒｍｉｃｋ ＤＰ，ｅｔ ａ１．Ｏｔｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｔｙｍｐａｎｔｒｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｙｉｅｌｄｉｎｇ ｄｒｙ ｔａｐ ａｔ ｔｙｍｐａｎｏｅｅｎｔｅｓｉｓ．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ Ｊ．２００４。２３：１０３０—１０３４． ［８］倪道凤．婴幼儿中耳炎的诊断和治疗．临床耳鼻咽喉杂志， ２ｏｏ５，１９：５７７－５７９． ［９］商莹莹，倪道凤．婴幼儿分泌性中耳炎的诊断．中华耳鼻咽 喉头颈外科杂志，２００６，４１：６３１－６３３． ［１Ｏ］孔维佳，周梁，许庚，等．耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生 出版社，２００５：４６０－４７７．
（收稿日期：２００８－１０－０６）
（本文编辑：姬广茜）
全国高等学校医学研究生规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》介绍 出版消息．
研究生规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》是医学研究生系列教材之一，主要适用于耳鼻咽喉头颈外科学专业的硕士、博士
研究生及临床住院医师、主治医师学习。本教材具有以下鲜明特点：①启迪性为主，五年制、七年制、八年制教材以系统传授
耳鼻咽喉头颈外科学知识为主，而本教材主要通过介绍耳鼻咽喉头颈外科有代表性疾病的认识过程和诊治进展，加深对耳鼻
咽喉头颈外科疾病本质的认识，培养临床创新思维能力；②实用性强，本教材突出临床实用性，内容上以对疾病的诊断和治疗
为主，包括疾病处理中的技能、技巧，注重培养临床思维和决策能力；③编委阵容强大，本教材编写组由长期工作在临床一线
的老、中、青博士生指导教师组成，具有卓越的临床思维决策、实践能力及丰富的临床经验；④图文并茂，本教材插图仍以彩色
绘制，除临床解剖学少部分图片与八年制教材重复（为确保解剖学内容的逻辑完整性），其余均为新绘图及临床手术中解剖照
片图及示意图，更利于理解和掌握；⑤附手术光盘，书后附临床常用２０余个耳鼻咽喉头颈外科常用手术集锦，并有详细的专业
配音讲解。其中包括ＦＥＳＳ及鼻中隔成形术、鼻眼一鼻颅相关手术、ＯＳＡＨＳ相关手术、喉显微激光术、颈廓清术、喉癌手术、
中耳炎相关手术、电子耳蜗植入术、听神经瘤切除术、颈静脉球瘤切除术等。内容丰富、制作精美，更增加了本书的实用
价值。
总之，本教材与八年制《耳鼻咽喉头颈外科学》教材互为补充，相得益彰，构成一套体现现代临床教学理念和高素质能力
培养目标的规划教材，实为八年制教材的“姊妹版”。
本教材将于１１月份由人民卫生出版社出版，诚请各位同仁关注。
儿童慢性化脓性中耳炎的病原学诊断和治疗
・２６・ 中国医师进修杂志２００７年８月２５日第３ｏ卷第８期综金版 ＇ｈｉｎ Ｐｏｓｔ墨 ！ ！ ： ！ ！：
儿童慢性化脓性中耳炎的病原学
诊断和治疗
廖剑绚谭凤君
【摘要】目的探讨儿童慢性化脓性中耳炎脓性分泌物的病原菌分布和药物敏感性，指导临床
用药。方法对２７１例慢性化脓性中耳炎的分泌物（４３９耳）进行病原菌培养及药敏试验。结果
４３９耳分泌物标本中病原菌检出率为９０．７％（３９８耳）；需氧菌检出率为７１．５％（３１４耳），厌氧菌检出
率为１９．１％（８４耳）；革兰阳性菌对环丙沙星（９１．８％）和头孢他啶（９０．２％）最敏感；革兰阴性菌对氧氟
沙星（９３．４％）和阿米卡星（８８．１％）最敏感，对厌氧菌最敏感的药物为甲硝唑（９３．２％）和氧氟沙星
（９４．３％）。结论金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌和无芽孢厌氧菌是衡阳地区慢性
化脓性中耳炎的主要致病菌。
【关键词】化脓性中耳炎；儿童；细菌培养；药敏试验；治疗
化脓性中耳炎的反复感染，久治不愈，是耳科
临床较为棘手的问题。这可能与中耳解剖结构复
杂、引流不畅有关，但中耳分泌物中感染的病原菌
的复杂性、特别是多种病原菌混合感染是治疗困难
的因素之一…。我们对２７ １例儿童慢性化脓性中耳
炎患者的中耳分泌物进行了细菌培养，并总结了治
疗经验，报道如下。
资料与方法
１．临床资料：２７１例均来源于我科２００３年１０
月～２００６年５月门诊患者：男１６５例，女１０６例；年
龄６个月至１０岁；单耳１０３例，双耳１６８例，共４３９
耳。单纯型２２６例（３９４耳，８９．７％），骨疡型和胆脂瘤
型分别为３１例和１４例。其中双耳感染的患者两耳
均有脓性分泌物，同时取样分别进行病原学检测。
２．培养基：采用牛肉浸液作为基础的琼脂培养
基，添加７％新鲜兔血。
３．标本采集与接种：全部病例的中耳脓性分泌
物均采集两份标本。对中耳流脓２个月以上的患
者，用无菌注射器抽吸中耳分泌物０．３～０．６ ｍｌ，并
中耳炎治疗总结报告范文(3篇)
第1篇
一、引言
中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，主要发生在儿童和青少年群体中。由于中耳与咽鼓管相通，当咽鼓管功能障碍或感染时，容易导致中耳炎的发生。中耳炎不仅影响患者的听力，还可能引起严重并发症，如脑膜炎、面神经麻痹等。本报告旨在总结中耳炎的诊断、治疗及预后情况，为临床工作者提供参考。
二、诊断
1. 病史采集：详细询问患者发病时间、症状、发病诱因等，了解患者是否有感冒、咽炎等病史。
2. 体格检查：观察患者耳部外观，如耳道、鼓膜等，检查听力、平衡功能等。
3. 实验室检查：包括血常规、咽拭子培养、中耳积液细菌培养等，以明确病原体。
4. 影像学检查：如颞骨CT检查，了解中耳炎的部位、程度及并发症情况。
5. 听力检查：评估患者听力损失程度，为后续治疗提供依据。
三、治疗
1. 抗感染治疗：根据病原体选择敏感抗生素，一般疗程为7-10天。常见抗生素有阿莫西林、头孢菌素等。
2. 局部治疗：使用滴耳液或耳部冲洗，如氯霉素滴耳液、双氧水等，以清除耳道分泌物，减轻炎症。
3. 手术治疗：
（1）鼓膜穿刺术：适用于中耳积液较多、抗生素治疗效果不佳的患者。通过穿刺鼓膜，抽出积液，减轻中耳炎症状。
（2）鼓膜切除术：适用于反复发作、长期不愈的中耳炎患者。手术切除鼓膜，防止积液反复形成。
（3）鼓室成形术：适用于中耳炎合并听力损失的患者。通过手术修复鼓膜、听骨链等结构，提高听力。
4. 中医治疗：根据中医辨证论治原则，采用中药内服、外敷等方法，如清热解毒、活血化瘀等。 5. 健康教育：指导患者注意休息，避免感冒，保持耳部卫生，避免用力擤鼻涕等。
四、预后
1. 治愈率：中耳炎的治疗效果取决于病因、病情、治疗方法等因素。一般而言，急性中耳炎治愈率较高，慢性中耳炎治愈率相对较低。
2. 复发率：中耳炎的复发率与病因、治疗方法、患者依从性等因素有关。合理治疗、注意预防可降低复发率。
3. 并发症：中耳炎的并发症包括听力损失、面神经麻痹、脑膜炎等。早期诊断、及时治疗可降低并发症发生率。
儿童分泌性中耳炎120例的诊断及治疗效果观察
临床研究 ２０１０年１月第１７卷第２期
儿童分泌性中耳炎１２０例的诊断及治疗效果观察
敬光怀
（深圳市龙华人民医院耳鼻喉科，广东深圳５１８１０９）
【摘要】目的：通过对比鼓膜置管术和鼓膜切开术应用于儿童分泌性中耳炎治疗的临床效果，探讨更适合患儿的治疗
方法。方法：将１２０例儿童分泌性中耳炎患者随机平均分为实验组和对照组。实验组被施用鼓膜置管术疗法。对照
组被施用鼓膜切开术疗法，术后对比和分析治疗效果。结果：实验组痊愈５４例，无效２例，总有效率为９６．７％．对照
组痊愈４５例，无效８例，总有效率为８６．７％。两组疗效对比差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。结论：鼓膜置管术应用于儿 童分泌性中耳炎疗效显著，安全性高，值得在临床上推广和应用。
【关键词１儿童；分泌性中耳炎；临床效果
【中图分类号】Ｒ７６４．２１ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０１（ｂ）一０３６—０２
Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ １２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ
．１ＩＮＧ Ｇｕａｎ￣ｕａｉ
（Ｔｈｅ ＬｏｎｇｈＨａ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１０９，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ ｔｕｂｅ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｙｍｐａｎｏｔｏｍｙ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ
ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ（ＯＭＥ），ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＯＭＥ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ａｖｅｒａｇｅ．
桉柠蒎肠溶软胶囊预防儿童急性中耳炎鼓室积液的效果研究
桉柠蒎肠溶软胶囊预防儿童急性中耳炎鼓室积液的效果研究
张欣然;马琳;金燕;林芳竹;张庆丰
【摘 要】目的 观察桉柠蒎肠溶软胶囊预防儿童急性中耳炎鼓室积液的效果.方法
2013年4月至2016年9月发病48小时内就诊的341例(497耳)6～12岁儿童急性中耳炎(非化脓性)患儿随机分为实验组(172例46耳)和对照组(169例251耳),对照组给予1％苯酚甘油滴耳,糠酸莫米松喷鼻剂喷鼻,每日一次,实验组在同对照组治疗基础上口服桉柠蒎肠溶软胶囊半个月;于发病第7日和第14日复诊,比较两组症状和体征变化,对照组7日复诊时明确鼓室积液的患儿加用桉柠蒎肠溶软胶囊.结果 7日复诊时对照组发生鼓室积液110例(170耳)(65.09％,110/169),实验组发生鼓室积液51例(70耳)(29.65％,51/172),前者高于后者(P＜0.01);14日复诊时,对照组仍有鼓室积液41例(66耳)(24.26％,41/169),实验组鼓室积液32例(36耳)(18.60％,32/172),前者高于后者(P＜0.05).14日复诊时对照组7日复诊确诊为鼓室积液的110患儿中规律服药的75例患儿中鼓室积液消失54例(60耳)(72.0％,54/75),未规律服药的35例患儿中鼓室积液消失15例(22耳)(42.86％,15/35),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 儿童急性中耳炎患者发病后口服桉柠蒎肠溶软胶囊能够有效降低鼓室积液的发生率,发生鼓室积液后加用该药可促进积液的排出.%Objective To investigate the effects of the
eucalyptol,limonene and pinene enteric soft capsules (mucoregulatory
agents) in preventing from tympanum fluid in children.Methods A total of
耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎
耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎
[摘要] 目的 探讨儿童分泌性中耳炎采用耳内镜下鼓膜置管与腺样体切除术联合治疗的临床效果。方法 选择40例分泌性中耳炎的儿童作研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法分组，就单纯耳内镜下鼓膜置管治疗（对照组）与在置管基础上联合腺样体切除术治疗（观察组）相关资料进行对比。 结果 观察组中耳积液时间为（8.4±0.7）d，对照组为（10.2±1.5）d，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：单纯行耳内镜下鼓膜置管术。观察组：在实施耳内镜下鼓膜置管治疗的同时，与腺样体切除术联合应用。具体操作步骤如下：较大儿童机体可耐受者手术在表面麻醉下进行，较小儿实施全身麻醉。经鼻内镜及鼻咽部ct检查腺样体对咽鼓管咽口造成压迫、大部分后鼻孔被腺样体堵塞的患儿可先实施腺样体切除术，经口腔以70°鼻内镜将鼻咽部暴露，使用施美德动力系统经口腔径路，用40°切割刀头在监视系统下彻底切除腺体，加强术中对重要结构如咽鼓管咽口等的防护，以免损伤。因鼻息肉、肥厚性鼻炎诱发的分泌性中耳炎，先行部分下鼻甲切割术、鼻内镜下鼻息肉切除术，后实施鼓膜切开置管术。将2.7 mm直径的0°耳内镜经外耳道导入，手术操作在监视系统下进行。对中耳腔积液及鼓膜情况仔细观察，通常在鼓膜紧张部的前下象限选择切开位置，可为弧形切口或放射状切口，鼓膜用鼓膜切开刀切开1.0～1.5 mm，深度需适宜，以防鼓膜黏膜损伤。将鼓室内积液充分吸除，胶冻状或黏稠积液，用地塞米松及糜蛋白酶混合液对咽鼓管及鼓室冲洗，后将通气管用置管器在切口内准确置入。手术结束后取皮质类固醇气雾剂常规喷鼻，1～2次/d，取稀化粘素类药物应用，以为促进纤毛的排泄功能提供条件，加快排出渗出液。术后1周对通气管的通气情况及位置进行观察，术后2～3周对听阈变化、鼓膜恢复、通气管是否通畅进行观察。术后半年若鼓膜外观正常，通气管未自行脱落，鼓室内无渗液，听阈恢复正常，可拔出通气管，通常为6～12个月。
早读分泌性中耳炎病因病理及常见治疗法
早读分泌性中耳炎病因病理及常见治疗法
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、浆液性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积水以及胶耳等。此病多发生于儿童，其发病率在14％-62％，发病年龄多在10岁以前。3～10岁儿童中20％～50％有过中耳积液史。本病如果治疗不当或予忽视，可导致严重听力损害，影响儿童的语言和智力发育。本病属于中医学的“耳胀”“耳闭“气闭耳聋”等范畴。
一、病因病机
中医认为本病由于风热或风寒侵袭，以致耳窍经气不宜，而出现耳胀之症；或素有肝胆湿热之人，复感湿热之邪，湿热交蒸，循经上扰，停聚耳窍，或脾胃虚弱，运化失职，水湿内停，聚湿成痰，痰浊困结耳窍，或耳胀失治，或反复发作，以致邪毒滞留，气血淤滞，脉络受阻，耳窍为之闭塞不通；或脾肾虚损，精气不足，不能上注，耳窍失养，以致闭塞失用，均可引起耳闭之症。
现代医学认为分泌性中耳炎病因尚未完全明了。主要与以下因素有关：
①咽鼓管功能障碍：包括各种原因如上呼吸道感染，增殖体肥大，慢性鼻窦炎分泌物、鼻息肉、鼻咽肿瘤等导致咽鼓管阻塞或由于咽鼓管表面活性物质减少，提高了管内的表面张力，影响管腔的正常开放；以及急性中耳炎细菌外毒素或咽鼓管管腔内的分泌物影响咽鼓管纤毛的输送功能导致咽鼓管的清洁和防御功能障碍。②感染：目前认为是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。③免疫反应：慢性分泌性中耳炎可能是一种由抗感染免疫介导的病理过程。④气压伤：高空飞行，潜水等引起的气压损伤。
二、病理 咽鼓管阻塞、通气功能障碍，中耳气体中的氧被黏膜吸收而致中耳腔形成负压，促使中耳黏膜血管扩张，通透性增加，浆液渗出而产生中耳积液，伴上皮下组织水肿，黏膜增厚，病变进一步发展则黏膜内腺体组织化生，黏液分泌增多。恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，黏膜可逐渐恢复。
三、临床表现与诊断
根据病史、临床症状及对鼓膜的仔细观察，结合纯音测试、声阻抗检查结果，一般诊断不难。如鼓膜穿刺抽出积液，即可确诊。
分泌性中耳炎的诊疗进展
龙源期刊网
分泌性中耳炎的诊疗进展
作者：李爱君 肖跃华 周谊
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期
【关键词】分泌性中耳炎；诊疗进展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.089
文章编号：1004-7484（2013）-11-6362-01
分泌性中耳炎（Otitis media with effusion，OME）是耳鼻喉科常见疾病之一，是以鼓室积液、传导性耳聋为主要特点的中耳非化脓性炎性疾病，又称粘液性中耳炎，且无乳突及鼓室急性感染表现[1]。儿童及成人发病率均较高，冬春季为高发季节。相对于成人，儿童OME发病率更高。在欧美，OME是致小儿听力减退的重要疾病之一。OME可分为急、慢性两种。凡病程达3-6个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎。1发病机制
OME病因至今尚不完全明确，无统一的结论。目前认为与咽鼓管堵塞、咽鼓管的清洁和防御功能障碍、轻型细菌感染、一型变态反应及三型变态反应等相关[2]，其他如家族中有中耳炎史、居住拥挤、母亲吸烟、哺乳方式不当等为易患本病的高危因素。2诊断
2.1临床表现听力下降、自听增强感、耳闷、低调耳鸣、耳内及同侧头面部胀满感、轻微耳痛等。对于幼儿主诉不清，主要表现在注意力不集中，对外界反应欠佳，大多家长反映孩子呼之不应，放电视声音过大，学习成绩下降，甚至语言障碍等。婴儿则表现为挠耳、哭闹、言语发育迟缓等。体格检查见鼓膜失去正常光泽，色暗或色橙，鼓膜增厚、外凸或内陷，标志不清。患者头位变化可见气液平面移动（平面与地面平行）等。
2.2辅助检查0°硬性耳内镜检查因其照明度高，可直达照射鼓膜，可以完整的看到鼓膜全貌（色泽、中耳积液等情况），且无创伤性，检查简便快捷，对婴幼儿亦可操作完成。是目前最常用、最经济、最有效的方法。鼓气耳镜是较传统的检查方法。美国《分泌性中耳炎的诊断和处理指南》曾指出应用鼓气耳镜检查作为诊断OME的主要诊断方法[3]。但其诊断的可靠性也与操作医师的经验有关。声导抗测试目前亦遍布全球，声导抗图对本病的诊断具有重要价值，是测试中耳功能最灵敏的方法。但需随年龄不同选择不同频率的声导抗。宽频导抗测试时一种最新的检查中耳功能的方法，更适合于婴幼儿中耳功能的检查，尚待普及。鼓膜穿刺和中耳CT扫描是检测OME的“金标准”[4]，但因鼓膜穿刺为有创操作，CT扫描会造成放射性损伤且花费较高，目前不作为常规诊断手段。3治疗
中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读 (1)
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．方案指南解读．
【编者按】中耳炎是耳科临床常见病与多发病，从病因、病程、病理等不同角度出发，可有多种分类方法；根据病变性质和范围，中耳炎手术也存在多种分型。为规范国内中耳炎临床分类及手术分型标准，中华医学会耳鼻咽喉科学分会和本刊编委会于２００４年在西安组织讨论并制订了《中耳炎的分类和分型》（简称“西安指南”）。“西安指南”对规范我国中耳炎的临床诊断和治疗、手术疗效评价及学术交流等起到了积极的促进作用。随着中耳炎基础与临床研究的不断深入，“西安指南”已不能完全适应临床发展的需要。为此，编辑部２０１１年４月在昆明组织召开中耳炎分类和分型标准修订专家研讨会，遵循“简明、准确、规范、接轨”的原则，参考国际现有标准及最新主流观点，结合我国国情特点，对“西安指南”进行了修订，之后又几经讨论修改，最终推出２０１２版的中耳炎临床分类和手术分型指南。为了便于读者深入理解并应用于临床实践，本期同时刊出该指南的解读文章。
中耳炎临床分类和手术分型指南（２０１２）解读
孙建军刘阳
２００４年５月在西安召开的全国中耳炎专题学术会议上讨论并制订了中耳炎的分类和分型标准
（简称“西安指南”）…，国内耳科学者在此基础上，
经过临床实践，相继撰文讨论心引。此次推出的２０１２版中耳炎临床分类和手术分型指南Ｍ１与“西安
指南”相比，主要有如下特点：在中耳炎分类中将分泌性中耳炎单独列出，胆脂瘤型中耳炎改为中耳胆
脂瘤以充分反映该病的临床特点与发生机制，增加了特殊类型中耳炎；在手术分型方面，承接国内主要
手术方式，接轨国际主流分类，除三类常规手术外，
特别单列了中耳炎相关手术一类，以适应日益细化
的临床实践。新指南反映了＇－３前国内对中耳炎领域的认识水平和治疗手段，希望能对规范中耳炎临床
实践及相关研究起到积极指导作用。
中耳炎临床分类
分泌性中耳炎的识别和治疗
312019.09 No.25E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳诊疗康 复
（上接第30页）行为治疗常见的行为疗法为停动法。第一步，刺激阴茎至快要达到射精的状态；第二步，停止刺激，刺激逐渐消退，直至刺激完全消退；第三步，再次刺激阴茎，再次达到近乎高潮，再次停止；如此反复多次，直到能耐受大量的刺激又不射精的状态。长期坚持这种方法，能够帮助男性增强对性刺激的敏感度，耐受较长时间性刺激而不需要停歇。这种方法能够自我训炼，但一定要在医生的指导下练习，在不使用药物治疗的情况下，也能缓解早泄。手术治疗在任何保守治疗没有效果的情况下，早泄可以通过手术治疗。如果是包皮过长的患者，包皮环切术在一定程度上能够缓解早泄。目前很多男科医院推荐阴茎背神经选择性切断术，其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环境，降低感觉传入，从而提高射精刺激阈，延长射精潜伏期，改善患者的性生活质量。因个体差异，且阴茎背神经阻断术是不可逆转的神经破坏性手术，术后疗效及并发症存在差异，最严重并发症就是勃起功能障碍。鉴于此，阴茎背神经阻断术并不作为早泄的一线治疗手术。中医治疗中医认为早泄多是情志内伤、纵欲过度、久病体虚、湿热侵袭导致的，临床上虚多实少，虚则补脾肾，实则宜清热。当然现在中西医结合治疗也是很多医生推崇的治疗手段。早泄在临床上还可能伴随其他疾病，如慢性前列腺炎、勃起功能障碍等，并且存在互为因果、互相影响的可能。这些疾病通常要与早泄合并治疗，才能达到最佳的治疗效果。早泄的治疗除了治疗原发病、延长射精潜伏期、提高患者的射精能力外，更重要的是注重心理疏导，普及医学知识。■ （发稿编辑：游裕婷）分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—黏液性中耳炎、无菌性中耳炎，为耳鼻喉科常见疾病之一。病例一 患儿男性，10岁，因感冒就诊于儿童医院，查体被告知有分泌性中耳炎。患儿主诉无明显不适，转我院门诊。查体见鼓膜色黄，可见明显液平。中耳分析示：双耳B型图。予以对症治疗：欧龙马滴剂，每天3次，每次4ml，饭前服用，促进分泌物排出；曲安奈德鼻喷雾剂，每天3次，每次每鼻1喷；间断咽鼓管吹张治疗；双耳双鼻氦氖激光治疗，双鼻15分钟，双耳15分钟。治疗总时长约40余天，复查中耳分析示双耳A型图。文/ 刘蕊（天津市公安医院耳鼻喉科主治医师）分泌性中耳炎的识别和治疗病例二 患者女性，64岁，主诉右耳闷堵感，听力下降1月就诊。追问病史，患者既往有过敏性鼻炎病史，上述症状出现前患者有用力擤鼻动作，由于天气炎热，患者以为“上火”，自行服用中成药，未见好转，遂来就诊。中耳分析示：右耳B型图。纯音测听示：右耳传导性耳聋。鼻内镜检查鼻咽部未见明显占位性病变。诊断为分泌性中耳炎。予以间断鼓膜穿刺2次；桉柠蒎肠溶软胶囊，每天2次，每次1粒，饭前服用；布地奈德鼻喷雾剂，每天3次，每次每鼻1喷；甲泼尼龙，晨起顿服1片，服用3天。治疗半月后，复查中耳分析示右耳A型图。门诊分泌性中耳炎患者很多，儿童和成人的分泌性中耳炎病因不同，治疗方案也不相同。下文我们就儿童和成人两类人群的发病机制及临床表现、诊断和治疗分别论述。发病原因咽鼓管阻塞是分泌性中耳炎的重要原因。对于鼓膜正常的患者，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一管道。正常情况下，中耳内、外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收而出现负压，从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，形成中耳积液。分泌性中耳炎儿童多见，多发生于上呼吸道感染后，以耳闷胀感和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。分泌性中耳炎可造成儿童的听力损失，影响语言发育，应高度警惕和及时治疗。
小儿中耳疾病的诊断和治疗——2013年第四季度北京市儿童听力诊断中心学术研讨会
中华耳科学杂志２０１３年第１１卷第４期 ・６２４・
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小儿中耳疾病的诊断和治疗
２０１ ３年第四季度北京市儿童听力诊断
学术研讨会 中心
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ｅａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ
一２０１３ ４ｔｈ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ’Ｓ ｍｉｎｕｔｅｓ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｈｅａｒｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｃｅｎｔｅｒ
首都医科大学北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
杨扬陈敏刘世琳
２０１３年１１月２２日由北京协和医院、北京大学第三医院、 中国聋儿康复中心、北京同仁医院、解放军总医院和北京儿 童医院六家北京市儿童听力诊断中心第四季度学术研讨会 在首都医科大学附属北京儿童医院举行。此次会议得到了 各中心以及来自京内外多家医院同道的广泛重视和积极参 与，共计约７０人参加了会议。各位专家、讲者以及与会人员 就“￣Ｉ，ＪＬ中耳疾病的诊断和治疗”进行了认真的交流和讨论。 研讨会围绕“ｔｌ，ＪＬ中耳疾病的诊断和治疗” 内容既包括 非常基础研究的总结，诊疗指南的解读，又有非常有参考价 值的临床病例报告。共有五位专家进行专题发言：北京儿童 医院陈敏医生《先天性胆脂瘤一例》；北京同仁医院黄丽辉教 授《婴幼儿中耳问题诊疗思考》；北京大学第三医院马芙蓉教 授《儿童中耳炎的诊治》；北京儿童医院郝津生医生《儿童听 骨链畸形》；解放军总医院关静医生《中耳传音与中耳发 育》。会议内容丰富，涵盖了基础研究、诊疗指南、诊疗思考 以及临床病例总结： 儿童听力障碍不能忽视先天因素。北京儿童医院的两 位医生介绍了两例少见且容易误诊的病例。一例听力筛查 未通过患儿，经多次检查随访，最终确诊为先天性胆脂瘤。 先天性胆脂瘤临床少见，绝大多数于常规耳镜检查中发现， 少部分于鼓膜切开或置管中诊断。随着我国０—６岁儿童听力 筛查的普及，听力筛查成为一项发现这种疾病的有效途径。 鼓膜内侧白色上皮团块，颞骨ＣＴ上鼓室锤骨柄内侧软组织占 位的患儿需警惕先天性胆脂瘤的可能。另一例为先天性听 骨链畸形。患儿听力检查为双耳中重度传导性聋，提示听骨 链病变。手术探查见镫骨部位仅见一骨梁，（前庭窗闭锁）面 神经鼓室段低位，术中予以重建听骨链。术后再阅片可见前 庭窗闭锁、镫骨畸形。复习听骨链畸形的相关文献，我们可以 发现一个共同的特点：先天性听骨链畸形术前普通颞骨ＣＴ大 多数无明显异常，但由于很难解释的气骨导差ｆ中重度传导性 聋）进行鼓室探查后才能发现这些畸形。本案例提醒我们对 于听力检查为中重度传导性聋，而颞骨ＣＴ无明显软组织影的 儿童应该进行更详尽的术前阅片，以除外听骨链畸形。鼓室 探查是明确中耳畸形诊断的有效手段。听骨链重建是改善 听力的一种有效手段。 新生儿听力筛查的重要意义毋庸置疑，而对于筛查未通 过的患儿随访同样重要，这对于指导治疗非常关键。黄丽辉 教授通过对１０６例听力筛查未通过儿童随访，经初诊和确诊 两次结果的对比得出：正常例数和轻度听力损失例数的变化 较大，而中度听力损失的变化较少，重度和极重度听力损失 无变化。轻一中度听力损失者听力变化的原因：胚胎间叶组 织存留中耳或鼓室积液；内耳、听神经或脑干发育的未成熟； 神经髓鞘化晚，神经反应不同步使ＡＢＲ反应减弱。提示：中 耳积液引起的传导性听力障碍。所以随着小儿中耳积液的 吸收和神经系统发育成熟，轻一中度听力损失可以得到恢 复。提示我们对听力筛查未通过的婴幼儿，应注意听力随访 及听力恢复。 婴幼儿分泌性中耳炎的治疗：（１）对家长的指导：预防感 冒，正确喂奶；（２）严密观察：诊断后观察３个月；（３）药物治疗： 黏液促排剂？，不推荐使用抗组胺药、减充血剂、抗生素和皮 质类固醇；（４）随诊：每隔３到６个月复查一次，直到渗液完全 消失；（５）改善聆听环境：语声放大，必要、易做；（６）必要时外 科治疗：鼓膜置管、腺样体切除；（７）放大装置：听力障碍超过 １年，影响言语发育者暂时使用助听器。强调几点：中耳问题 诊断，应综合病史、听力检测和鼓膜检查；新生儿听力筛查未 通过者，应注意排除中耳的问题；有骨气导差诊断不明者，注 意鉴别前庭导水管扩大；因中耳问题导致听力损失者，应视 情况治疗和随访。 目前国内外均有中耳炎的分类和手术分型指南，我国也 制定了儿童中耳炎的诊断和治疗指南（草案）。马芙蓉教授 系统的回顾了急性中耳炎的诊治、分泌性中耳炎和慢性化脓 性中耳炎的诊治，还详细的解读了分泌性中耳炎临床指南 （美国标准２００４）：首选治疗为鼓膜置管术、再次手术者：鼓膜 切开＋腺样体切除术（大于４岁）；鼓膜置管＋腺样体切除术（小 于４岁）。同时强调分泌性中耳炎的治疗还应考虑个体因