无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者膈肌功能影响的研究
［］ｏａ ｓｏ Ｂ ｏｆｅｄＪ， ｓｅ ，ｏ ｅ ｓｎＳ ７ＪｈｎｓｎＭ， ｒｎ ｌｌ ＪＪ ｐｒＭＪＲ ｂ ￣ｏ Ａ．Ｓｍｅ ｃｉｅ ｈ ｅ ｌ ａ ｅ ｎ ａｔｒ ｇ ｎ ｙ ｉ ｉ ． ｍｍｕ ｎ ｌｇ ． ０ ，１ ２ ２ ０ ｎ ｅ ｐ ｎ ｅｄ ｒｎ ａｌ ｐ ｅ ａ ｃ ｎ ｍ ｃ Ｉ ｙ ｅ ｎ ｏｏ ｙ ２ ４ ： ９ － ０ １ ３０ ０
Ｒ ｇ ｌｔ ｎ ａ ｄ ｓ ｎ ｌ ｔ ｎ ｄ ｃｉｎ ｏ ｏｌ ｌ ｅ ｒｃ ｐ ｏｓ ｉ ｕ ｎ ｈ ｒ ｎ— ｅ ｕ ａｉ ｎ ｉ ａ ｒ ｓ ｕ ｔ ｆ ｔｌ － ｉ ｅ ｅ ｔｒ ｎ ｈ ｍａ ｃ ｏ ｉ ｏ ｇ ａ ｏ ｋ ｏ
ｃ ｒ ｉｏ ｅｌ ｉｅ ． ｕ ＂ ｐ ｎ Ｉ ａ ｃｎ ｍａ ｃ ｌ ｌ ｓ Ｃ ｒ Ｏ ｉ ｍｍｕ ｏ．０ ０ ２７ １ ７ ７ ｎ ｔ ｎ １ ０ ，１ ： ３ － ３ ． ２
医学信息 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ２ ４ ２ ｄｃ ｆｒ ａ ｏ ． ｅ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ａＩ ｉ
凋亡。绒毛滋养细胞 的凋亡是正常妊娠 的生理 现象 ， 大量形态学研究 发现正
Ｒ ｖｅ Ｆ ｌ ｉｌＰａａ． ０ ， ｌ５：４ －１７ ｅｉｗ．ｏｉ Ｂｏ （ｒｈ） ０ ５ ５ （）１８ ５ ． ａ ２ ［］ｌｆ ｎ ａｈ ，Ｒａｃ ｅ ４Ｋａ ｅ ｂｃ Ｄ ｓｈｒＷ，Ｒｏｌ ｇ ｏ ｌｎｈｆ Ｍ，Ｄ ｔｃ ，Ｍｅｓｎｒ Ｓｈ ａｅＭ． ｉ ｏｓｈ Ｊ ｉｓｅＵ，ｃ ｎｒ
［］ｈ ｌｎＯ，Ｃ ｕ ｎ ，Ｚ ｒｉＷ，Ｉｏ ｔＡ，Ｈｅｎｎ ＥＴ ｌｒｎ ｅｔ ｈ ｅｏ １ ｅ ｉ Ｔ ｌ ｏｍａ ｓＢ ｏｚ ｇ ｕ ｉｅ ｏｅａ ｃ ｏｔｅｆ ｔ— ｏ
ｐ ａ ｅ ｔｌ ｒ ｆ ： ｅ ａ ｓｔ ｕ ｐ ｒ ａｃ ｉ ｒ ｉｅ ｍ ｎ ｈ ． ｕ ｔＯ ｉ ｍｍｕ ｏ ． ｌｃ ｎａ ｇａｔ ｔｎ ｗ ｙ ｏｓ ｐ ｏ ｈ ｌ ｆ ｎ ｏ ｔｓ Ｃ ｒ ｐ ｎ Ｉ ｔ ｄｏ ｎ ｎ１ ２ ０ ．１ ：３１ ７ ７ ０ ０ ２７ ３ ． ～
痫前期 的患者的滋养细胞 ＴＲ ４ Ｌ － 表达增高。在妊娠相关疾病病例 中， 蜕膜组 织中的 巨噬 细胞 、 中性 粒细胞 、Ｋ细胞显著增 高， Ｎ 而且其 分布也发生 改变 。 这些改变 了的免疫细胞 的反应可能严 重地破坏了正常 的妊 娠。Ｔ Ｒ 可能作 Ｌｓ 为” 危险信号” 与妊娠相关疾病 的桥梁 ， 诱发免疫 反应 ， 导致滋养细胞过度凋亡
常妊娠期伴 随着绒毛滋养细胞的凋亡与分化 ， 说明其凋亡与胎盘的形成 、 重塑 相关。凋亡不仅可 以去除衰老 的合体滋养细胞 ， 还能促进细胞滋养 细胞 融合 而形成合体滋养细胞 。 ｏ 样受体不但参与妊娠的生理过程 ， Ｔｌ ｌ 也与妊娠病理相 关。 很多研究发现 ， 妊娠相关疾病 ， 如早产 、 子痫、 Ｇ 、 Ｉ Ｒ 胎膜早破 、 Ｕ 反复 自发性 流产都与感染及 Ｔ ｌ ｏ 样受体诱导的滋养细胞的过度凋亡密切相关 。我们已经 ｌ 观察到， 患羊膜炎及早产妇女的滋养 细胞 Ｔ Ｒ ２ 和 Ｔ Ｒ ３ Ｌ 一 或／ Ｌ 一 表达增高 ， 而子
ｃ ｔｔ ｐ ｏ ｌｓ ｅ ｌｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｓｎ ｙｉｌ ｐ ｐ ｏｉ ｙｏｒ ｈ ｂ ａｔ ｏ ｒ ｇ ａｉ ｏ ｈ ｙ ｃ ｔ ａ ｏ ｔｔ ｃ ｓａ ｅ ｎ ｈ ｈ ｍ ｎ ｕ ｏ ａ ｃ ａｃ ｄ ｉ ｔｅ ｕ ａ ｐａ ｅ ｔ． ｓ ｃ ｅ Ｃ ｌ Ｂ ｏ． ９ ８，１ ０４ ５ ５ ８ ｌｃ ｎ ａ Ｈｉ ｏ ｈ ｍ ｅｌ ｉ１ １ ９ ｔ １ ：９ ￣ ０ ．
［］ｈ ｌｎＯ，Ｃ ｕ ａ ｓＢ Ｚ ｒｉＷ，Ｉｏ ｔＡ， ｉｅ Ｔ ｌｒｎ ｅｔ ｈ ｅｏ ５Ｔ ｅｌ ｉ ｏ ｍ ｎ ， ｏｚ ｇｕ Ｈｅｎ ｎＥ． ｏｅａ ｃ ｏｔｅｆ ｔ— ｏ
ｐ ａ ｅ ｔｌ ｒ ｆ ：ｔｎ ｗ ｙ ｏ ｓ ｐ ｏ ｔ ｈｌ ｆｒ ｎ ｎ ｍ ｎ ｈ ． Ａ Ｊ Ｒｅ ｒ ｄ ｌｃ ｎａ ａｔ ｅ ａ ｓ ｔ ｕ ｐ ｒ ｇ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｉｅ ｏ ｔｓ ｍ ｐ ｏ Ｉ ｍｍｕ ｏ． ０ ５ ５ ： ７ ８ ｎ １２０ ， ３ ７ －４
ｌ
。
［］ ｍ ＹＭ，ｏ ｅｔ ，ｈＳ ，ｔ ｉＴ ｌ ｌ ｅｒｃｐｏ４： ｏｅｔ ｌｌ ｋｂ ｔｅｎ ６Ｋｉ Ｒ ｂ ｒ Ｒ Ｏ Ｙｅ ．ｏｌ ｉ ｅｅｔｒ ａｐ ｔｎｉ ｉ ｅｗ ｅ ｏ ａ －ｋ ａ ｎ
” ａ ｇ ｒ ｓｇ ａｓ ， ｅ ｎ ａｅ ｉ ｄ ｎ ｅ ｉｎ ｌ” ｔ ｉｎ ｔ ｍｍｕ ｅ ｙｔｍ ａ ｄ ｒ ｅ ｌｍｐ ｉ？ Ａｍ Ｏｂｔｔ ｈ ｎ ｓ ｓ ｅ ｎ ｐｅ ｅａ ｓａ Ｊ ｓ ｅ
［］ ｒｈｍｓＶＭ， ｉ ＹＭ， ｂ ￣ Ｍａｒｐ ａｅ ｎ ｐ ｐｏｉ ｅｌｃｅｒｎ ｅ ９Ａｂａａ Ｋｍ Ｒｏ ｅ ｏＲ． ｃｏｈ ｇｓａ ｄａ ｏｔｔ ｃｌ ｌａａ ｃ ｃ
随着对母胎界面 Ｔ Ｒ 家族研究 的不断深入 ，Ｌ ｓ Ｌｓ Ｔ Ｒ 在妊娠期免 疫应答 中 的作用及具体的作用机制将进一步被揭示 。而且有 望针对 阻断 Ｔ Ｒ 信号通 Ｌｓ 路， 如核转 录因子 Ｂ通路， 而治疗妊娠相关疾病。
参考文献 ：
【］ ｐ ｅｔ ， Ｆａｋ ８Ｈｕ ｐ ｒ Ｂ ｒｎ ＨＧ，Ｋｉｇ ｏ ｚ ｎｄ ｍ Ｊ ， Ｒ ｉｅ Ｆ Ｋａｆ ｎ Ｐ Ｖｌ ｕ Ｃ ｅｓ ｒ ， ｕｍａ ｎ ． ｉｏｓ ｔ ｌ
阴陵泉穴位按摩治疗无创正压通气并发腹胀的效果观察
阴陵泉穴位按摩治疗无创正压通气并发腹胀的效果观察周文容;聂芳【摘要】目的观察阴陵泉穴位按摩治疗机械通气并发腹胀的效果.方法将60例无创正压通气并发腹胀的患者随机分为观察组与对照组各30例.两组均行常规护理,观察组在此基础上,选择阴陵泉穴进行穴位按摩,每次10～ 15 min.7d后比较两组腹胀症状改善情况.结果平均肠鸣音恢复时间观察组(8.3±3.5)h,对照组(15.4±5.8)h;平均肛门排气时间观察组(13.5±3.4)h,对照组(22.0±4.6)h;平均肛门排便时间观察组(24.0±8.2)h,对照组(35.0±4.3)h.两组相比,观察组肠鸣音恢复、肛门排气及肛门排便时间均明显快于对照组(p＜0.05).两组的综合疗效比较结果显示观察组的胃肠功能改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(p＜0.01).结论阴陵泉穴位按摩治疗无创正压通气并发的腹胀,能促进腹胀病人在短时间内排气和排便,且病情无反复,临床效果满意.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2014(014)002【总页数】2页(P66-67)【关键词】阴陵泉;穴位按摩;无创正压通气;腹胀;慢性阻塞性肺疾病【作者】周文容;聂芳【作者单位】广东省中医院广东广州 510120;广东省中医院广东广州 510120【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的呼吸系统疾病，晚期患者常常合并不同程度的呼吸衰竭(通常为Ⅱ型呼衰)，COPD的急性发作期对部分中重度患者进行有效的呼吸支持治疗(主要是正压机械通气治疗)是及时挽救其生命、提高生活质量的最主要手段，但腹胀是无创通气最常见的并发症之一，发生率在21% ～46%。
腹胀。
主要是由于反复的吞气或上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃部［1］而导致。
腹胀不仅会造成病人血流动力学指标不稳定，同时会影响到膈肌的运动和胃肠道对糖类的吸收，导致肺通气不足和机体功能不足，影响对疾病的临床治疗［2］。
鼻(面)罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效
鼻（面）罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效范晓东吴艳惠复新（南京医科大学附属无锡人民医院呼吸科，江苏无锡214023）〔摘要〕目的探讨鼻（面）罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。
方法2009年12月至2011年12月对收治的老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻（面）罩无创正压通气治疗，并与仅给予常规药物治疗的对照组进行血气、呼吸频率、心率、插管率、死亡率及住院时间对比研究。
结果研究组的总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）。
在治疗前两组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2等动脉血气指标无明显差异（P ＞0.05）。
在上机后2h ，研究组患者的PaCO 2较治疗前明显降低（P ＜0.05）；在上机后24h ，研究组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2均较治疗前明显改善（均P ＜0.05）；而且在上机后7d ，研究组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2均较对照组明显改善（均P ＜0.05）；研究组的各项动脉血气参数更接近正常范围。
研究组和对照组在治疗后7d 呼吸频率和心率均明显下降（P ＜0.05）；而血压则无明显变化（P ＞0.05）；且与对照组比较亦有明显差异（P ＜0.05）。
结论鼻（面）罩无创正压通气可以有效改善老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命体征和血气，减少插管率和住院时间，值得临床推广使用。
〔关键词〕无创正压通气；老年；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期〔中图分类号〕R56〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）17-3673-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.025第一作者：范晓东（1975-），男，主治医师，主要从事呼吸系统疾病的诊疗工作。
慢性阻塞性肺病（COPD ）急性发作可合并Ⅱ型呼吸衰竭甚至肺性脑病〔1〕。
无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭
２ 结果
４ ２例治疗后 ３ ｒｉ ０ ｎ患者意识转清 ， ａ 低氧血症 明显改善 ， 心率
减慢 ，呼吸困难 及紫绀缓解 ， Ｒ减慢 ，肺部干湿性 哕音减 少 ， Ｒ Ｐ Ｏ 明显降低至 ６ ｍ ｇ以下。２ ｄ后问断应用 Ｎ Ｐ Ｖ， Ｃ ０ ｍＨ ～３ ＩＰ 逐渐
插管的需要 ， 由于受 患者依从性等 多因素影 响 ， 可控 性差 ， 但 其
［ 关键词】 无创正压 ； 机械通气 ； 双水平 ； 慢性 阻塞性肺疾病 ； 呼吸衰竭 【 中图分类号１Ｒ ６ ５３ 【 文献标识码１Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）４ ６ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ９ ０ — ７ ０
经面罩无创正压机械通气治疗效果肯定 ，而且能减少患者
患者临床状况及血气 分析指标 （ａ ：ＰＣ 的变化 和通气相关的不 良反应等。结果 ４ Ｐ０ 、ａ Ｏ ） ８例患者中 ，０例临床状况 明显改善 ４ （ 神志好转 、 呼吸频率 、 明显减慢 、 呼吸困难减轻 ）好转 出院 ； ， ８例病情恶化 ， 有效率 ８ ％。结论 双水平气道 正压通气与常规 ３ 综 合治疗综合应用可以迅速改善缺氧 ， 缓解呼吸 困难 ， 改善呼吸肌疲劳 ， 降低插管率 。
气在 Ｃ Ａ 基础上增加了吸气过程 中的压力支持 ， ＰＰ 降低气道阻力 ，
改善肺顺应性 ， 减少呼吸做功 ， 缓解疲劳 ， 降低氧耗量 ， 故在改善缺 氧和减少呼吸肌做功方面优于 Ｃ Ａ 。 Ｐ Ｐ 加用低水平 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ对抗内源
低 Ｐ ＼， Ｓ Ｔ减少通 气时间 ， 白天每 次通气 ２～３ ， 息 １ ｈ 期间 ｈ休 ～２ ，
２９２第７第期 ０年月 ４ ４ ０ 卷
一
一
一 一 一
・ 临床研究 ・
慢性阻塞性肺疾病的机械治疗探析
分 比无明显变化。结论 ： Ｏ Ｄ稳定 期呼吸衰竭应 用 ＮＰ Ｖ治疗 能有效 改善生存状态 。 ＣＰ ＩＰ
【 关键词 】 慢性阻塞性肺疾病 ； 呼吸衰竭 ； 机械通气 ； 预后
Ｃｈ ｏ ｉ ｂｓ ｒ ｃ ｉ ｕ ｍ ｏ ｒ ｉ ｅ ｓ ， ｒ ｎ ｃ ｏ ｔ ｕ ｔｖｅ ｐ ｌ ｎａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ Ａｎａ ｙ ｉ ｆ ｅ ｈａ ｉ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｌ ｓｓ ｏ ｃ ｎ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｍ ｎ
【吴喜英 ， ２ 】 何可可 ， 磊． 李 良性前列 腺增生症 ３ 种药物 治疗方 案的
成本 一 效果分析ｆ． Ｊ 中国现代药物应用 ，０ ９ ２ ２ ：７ １． ｆ ２ ０ ，（ ） １— ８ ［ 吴在德 ， ３ 】 吴肇汉． 外科学【 ］ ６ 北京 ： Ｍ ． 版． 第 人民卫生出版社 ，０ ７ ２０ ：
Ｓｃｎ （Ｅ ） ｐｅ ｉｅ ｏ ｈｎ ｅＣ ｎ ｌｓ ｎ Ｃ Ｐ ｎ ａ ｌｒｓｉ ｔ ｙａｌｒ ｅｔ ｎ ａ ｆ ｃｖｌ ｒｖ ｅａ）ｉａｏ ｅｏ ｄ Ｆ Ｖ１￣ ｒ ｃ ｄｎ ａｇ． ｏｃｕｉ ： Ｏ Ｄａ ｄｓ ｂｅ ｅｐｒ ｏ ｉ ｅｔ ａ ｄｔ ｃ ｏ ｔ ａ ｒ ｆ ｕ ｒ ｍｅｔ ｎｅｅｔ ｅ ｉ ｏｅｔ ｆ ｌ ｔ ｎ ｃ ｆ ｉ ｙ ｍｐ ｈ ｐｃ ｉ
【］盐酸坦索罗辛是新型长效 ａ ４。 Ａ受体 阻断剂 ， 可特异地作
用于前列腺基质上的 ａ 体 ，达到降低前列腺平 滑肌 张 Ａ受
慢性阻塞性肺疾病缓解期患者呼吸肌功能训练研究进展
它 包 括 ： 吸 肌 锻 炼 、 养 支持 疗 法 、 道 分 泌 物 的 廓 清 技 呼 营 气 术 、 疗 、 创 正 压 机 械 通 气 治 疗 、 疗 ， 及 其 他 运 动 疗 法 理 无 氧 以
和 耐力 是 可 以单 独 训 练 的 。 吴学 敏 的 研 究 就 证 明 了 即使 等
是 老年 严 重 的 Ｃ Ｐ 患 者 ． 能 通 过 呼 吸 训 练 使他 们 在 生存 ＯＤ 也 质 量 上得 到 改 善， 吸肌 康 复 适用 于所 有 Ｃ Ｐ 呼 ０ Ｄ患 者 。 过呼 通
化， 腹腔 内脏 得 到 自然 按 摩， 使 胃肠 道蠕 动增 加 ， 速 了 胃的 排 加 空 功能 和小 肠 的 吸收 功 能 ，有利 于改 善 Ｃ Ｐ ０ Ｄ患 者 的营 养 不
ｃ ｅｅｌＭ ＾ｎ ｓ ， ｍ ０ Ｒ ＾６胁 ０ ０ 厂 ｅ ｎ 凡肘ｅ 聊 ， Ｍａ．２ｏ ， Ｖ １２ ，Ｎ － ｄ ｒ ０ ９ ０． ４ ｏ３
・
综述 ・
慢性阻塞性肺疾病缓解期患者呼吸肌功能训练研究进展
杨
慢 性 阻 塞性 肺 疾 病
琪 钦 光 跃
对 于重 度 气 道 阻 塞 的患 者 。
腹式呼吸 （ 称膈式呼 吸） 或 主要 是 靠 腹 肌 和 膈 肌 的 收 缩 而 进 行 的 一 种 呼 吸， 吸 频 率较 慢 ， 慢 呼 吸可 相 对 地 减 少 生 呼 深 理 死 腔 量 ， 加 潮 气 量 和 肺 泡通 气 量 ， 高血 气 交 换 率 。其 要 增 提 领 ： 手 置 于 上 腹 部 ， 气 时 使 手 随腹 部 下 陷， 轻 轻 加 压 ， 一 呼 并 以 增 高 腹 压 ， 动膈 肌上 抬 ：吸 气 时 上 腹部 对 抗 此 手 所 加 的压 推 力 ， 徐 隆 起 。 复练 习 ， 促 进膈 肌 收 缩， 加 活动 范 围 。 式 徐 反 可 增 腹 呼 吸锻 炼 初 始 ， 日 ２次 ， 次 １ 一 ｌ ｍ ｎ 熟 练 掌 握 后 ， 逐 每 每 ０ ５ ｉ， 可 渐 增 加 次 数 和 每 次 的 时 间， 在 病 情 允 许 的情 况 下， 卧 位 、 并 在 坐 位 或 立 位 及 行 走 时。 时 随地 进 行 锻 炼 ， 终形 成一 种 不 自 随 最 觉 的习 惯 呼 吸方 式 ｐ８ 国外 Ｓ ｉ Ｃ Ｐ ＿】 。 ｍ ｔ 对 ０ Ｄ患者 用 腹 式 呼 吸 ｈ
无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺性脑病26例疗效观察
下。
素 等 治 疗 基 础 上 给予 美 国 伟 康 公 司生 产 的 ＢＰ Ｓ Ｔ— Ｄ ０ ｉＡＰ ／ ３
维普资讯
齐齐哈尔医学院学报 ２０ ０ ８年第 ２ ９卷 第 １ 期 １
无 创 正 压 机 械 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重
并肺 性 脑 病 ２ ６例 疗 效 观 察
王 春 兰 赵 红 田 强
【 要 】 目的 摘 探 讨 无创 正压 机 械 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急性 加 重 并肺 性 脑 病 的 临床 应 用 价
症 少 、 作 简便 等 特 点 已 广 泛 应用 于 ＡＥ ０Ｐ 操 ｃ Ｄ合 并 呼 吸 衰 竭 的治 疗 ， 合 并 意识 障 碍 者 被 列 为 ＮＰ Ｖ 的禁 忌 症 ＿ 。我 呼 但 Ｐ １ ］ 吸科 自 ２０ ０ ５年 ３月 ～２ ０ ０ ７年 ８月 对 ２ ６例 ＡＥ ＯＰ 合 并 肺 Ｃ Ｄ
邮 编 １３ １ ６７２ 收 稿 日期 ２０ — ０ — ２ ０８ ４ ８
度 有利 于操 作 ， 大 限度 减 少 对 眼 内组 织 损 伤 。 同 时 还 可 依 最 靠 黏 弹剂 的软 支 持 、 分 离 的 推 压 作 用 与 钝 性 分 离相 结 合 ， 软 使 虹膜 粘 连 分 离 并 能 维 持 瞳 孔 。但 在 手 术 结 束 前 彻 底 清 除 黏 弹
１ 对 象与 方 法 １１ 对象 ． 选取 ２０ ０ ５年 ３月 ￣ ２ ０ ０ ７年 ８月 在 我 院 呼 吸科 住
无创性机械通气在治疗慢性呼吸衰竭中的作用
无创性机械通气在治疗慢性呼吸衰竭中的作用目的探讨无创性机械通气在治疗慢性呼吸衰竭患者（慢性阻塞性肺病和支气管扩张）中的作用。
方法98例慢性阻塞性肺病和22例支气管扩张患者因慢性呼吸衰竭而住院。
第1次住院时没有使用无创性机械通气，而在第2次住院时给予无创性机械通气。
观察患者的肺功能、动脉血气和住院天数的变化。
结果慢性阻塞性肺病和支气管扩张患者在使用无创性机械通气的过程中：（1）大多数患者能表现很好的依从性，占92%。
（2）动脉血气有所改善。
PaCO2在慢性阻塞性肺病患者由（63±11）mm Hg降至（52±6）mm Hg（P＜0.01）；在支气管扩张患者由（57±7）mm Hg降至（45±10）mm Hg（P＜0.01）。
同时PaO2也有上升，分别由（62±12）mm Hg、（57±12）mm Hg升到（72±14）mm Hg、（74±17）mm Hg （P＜0.001）。
（3）与没有用无创性机械通气的患者住院天数相比，住院天数减少（P＜0.05）。
结论无创性机械通气在慢性阻塞性肺病和支气管扩张的治疗中依从性好，动脉血气有改善和住院天数缩短。
标签：无创性机械通气；慢性阻塞性肺病；支气管扩张无创机械通气（noninvasive ventilation，NIV）是指通过鼻罩或口鼻面罩等方法连接呼吸机，无需建立人工气道。
自1989年Meduri等[1]报道了经面罩无创正压通气（noninvasive positive-pressure ventilation，NIPPV）治疗呼吸衰竭后它能降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数甚至病死率，提高生活质量等特点[2-3]。
近2年来，笔者对慢性阻塞性肺病和支气管扩张患者使用无创机械性通气治疗进行研究。
1对象与方法1.1研究对象慢性呼吸衰竭患者120例均为2008~2010年在笔者所在医院住院2次以上的患者，男82例，女38例，平均年龄（68±11）岁。
多索茶碱联合无创正压通气应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者
慢性阻塞性肺疾病 （ＣＯＰＤ） 的发生与身体免疫功能下 降有较大的关联性，患者多伴随炎症指标、血气指标及肺功 能改变［１］。如今针对该疾病患者多采用机械辅助通气治疗，
帮助患者改善呼吸功能，而传统有创机械通气需建立人工气 道，不适感强烈，因此当前多选择无创正压辅助通气［２］。而 在辅助通气治疗基础上增加支气管扩张剂利于进一步提高治
变。该病的可逆性和进展性与其病变程度及病变范围密切相 降低并发症发生率，并不会影响病灶切除效果，手术安全性
关，病变Ⅰ级可逆性较高，病变Ⅲ级发展为宫颈癌的可能性 较高［４］。故针对宫颈上皮内瘤变患者，临床应提高该病检出
高，损伤小。但对有生育要求患者，术中应注意控制宫颈管 切除深度，以免影响患者术后生育要求。
另外利普刀切除病变组织，不损伤阴道壁，可避免阴道壁与
— １０２—
医疗装备 ２０１９年 ９月第 ３２卷第 １８期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１８
１ 资料与方法
１１ 一般资料
选择我院 ２０１６年 ６月至 ２０１８年 ６月收治的 ＣＯＰＤ急性加
重期患者 ７８例，依据随机数字表法分为两组，各 ３９例。对
存在高危型 ＨＰＶ感染患者的浸润癌发生率越高。因宫颈上皮 异有统计学意义 （Ｐ＜００５）；两组术后病灶残留率比较，差
内瘤变属于癌前病变，具有可逆性，部分患者病变可自然消 异无统计学意义 （Ｐ＞００５）；表明利普刀治疗宫颈上皮内瘤
退；同时，该病具有进展性，病灶可呈持续性进展，甚至癌 变患者可缩短手术时间，减少术中出血量，加快切口愈合，
生） 和 ＣＩＮⅢ级 （宫颈鳞状上皮重度不典型增生或原位癌）。 复快等，集诊断与治疗一体。
各分级宫颈上皮内瘤变病变均有可能发展为浸润癌，且浸润
慢性阻塞性肺疾病的临床治疗研究进展
慢性阻塞性肺疾病的临床治疗研究进展摘要】：慢性阻塞性肺疾病可呈进行性发展，目前临床常用的治疗手段为手术、呼吸机、药物。
研究发现根据患者实际病情，选择相应的治疗方案，方可达到疗效。
【关键词】：慢性阻塞性肺；临床治疗；研究对于慢性阻塞性肺患者若未及时干预，可累及肺部等多器官损伤，具有较高的死亡率、致残率，不仅加重患者经济负担，还可危及患者生命，对此应加强临床干预。
慢性阻塞性肺疾病呈进行性发展，属于一组以气流受限为主要特征的肺部疾病，虽然疾病危害性较大，但经过相应的治疗、预防，可缓解患者病情[1]。
有研究表明，近年来，慢性阻塞性肺发生率已位于我国的第五位，且呈逐年上升趋势[2]。
而为了控制慢性阻塞性肺的发病率，临床学者对其进行了深入研究，发现慢性阻塞性肺发病机制与细胞水平和分子水平有关，随着医疗技术的进步，目前临床治疗手段较多，包括药物、外科手术、呼吸机等[3]。
为了提高临床治疗效果，本文中针对慢性阻塞性肺疾病的临床治疗研究进展进行了相关综述，具体如下文。
1 慢性阻塞性肺患者的药物治疗1.1 β2受体激动剂：支气管扩张药不仅能够缓解患者气流阻塞症状，还可促使支气管平滑肌处于松弛状态，舒张支气管，从而改善患者临床症状，缓解患者肺功能[4]。
在支气管扩张药中，长效制剂包括福莫特罗、沙美特罗；短效制剂包括特布他林、沙丁胺醇，其中长效药适用于长期住院治疗患者，其不仅安全性较高，半衰期也较长[5]。
随着医疗技术的进步，近年来研制了一款新型长效制剂——AT 2005，其与β2受体具有较高的亲和力，能够抑制脂多糖，收缩支气管，增加抗炎因子IL-10的释放，诱导TNF-A释放[6]。
1.2 抗胆碱药：在治疗慢性阻塞性肺患者时，最常用的药物为抗胆碱药，早期首选制剂为异丙托溴铵，而随着药物技术的发展，噻托溴铵开始广泛应用于临床，其不仅可延长与受体结合时间，还可选择性作用M1、M3受体，减轻M受体兴奋，减少乙酰胆碱的释放，从而促进支气管扩张，达到治疗效果[7~8]。
阈值负荷吸气肌训练联合体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和膈肌功能的影响
第咒卷第11期・1070・2021年11月新乡医学院学报Journal of Xinxiang Medical UniversityVol.38No.11Nov.2021I本文引用:王宇，翟飞，李荣凯，等•阈值负荷吸气肌训练联合体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和I♦膈肌功能的影响[J]•新乡医学院学报,2021,38(11)：1070-1074.D0I：10.7683/xxyxyxb.2021.11.♦O O:014.:【临床研究】阈值负荷吸气肌训练联合体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和膈肌功能的影响王宇1,翟飞1,李荣凯打张祥杰打翟成凯1,袁宇$(1.新乡市第一人民医院/新乡医学院附属人民医院呼吸科，河南新乡453000,2.新乡医学院第一附属医院CCU,河南卫辉453100)摘要：目的探讨阈值负荷吸气肌训练联合体外膈肌起搏对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能和膈肌功能的影响。
方法选择2019年3月至2021年3月新乡市第一人民医院收治的78例中重度急性加重期COPD患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组39例。
对照组患者给予吸氧、抗感染、平喘、祛痰等常规治疗;观察组患者在常规治疗基础上给予阈值负荷吸气肌训练和体外膈肌起搏治疗;治疗周期为2周。
分别于治疗前及治疗2周后,应用超声检测2组患者膈肌功能指标膈肌位移(DE)、深吸气末膈肌厚度(DTei)及平静呼气末膈肌厚度(DTee),计算膈肌厚度分数(DTF)；应用肺功能检测仪测定2组患者治疗前后第1秒用力呼气容积(FEVJ、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV]%pred)，计算FEV/FVC；观察2组患者治疗前后的活动耐力指标6min步行距离(6MWD)和呼吸劳累感觉(POD)评分。
结果2组患者治疗前DE、DTei、DTee、DTF、FEVi%pred、FEV/FVC、MIP、6MWT和POD评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。