-臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗 一、概述 臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复效果也更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，但效果仍不太满意。因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。 二、功能解剖 臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。(1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。(2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。（6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8 胸1 神经根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner 征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节,因此Horner 征的出现常提示为椎孔内的节前损伤。 臂丛的变异：通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在7％～16％。有根部、干部、支部多中变异。 三、臂丛神经根在椎管内外的解剖结构 1、臂丛神经根椎孔内的结构 臂丛神经由颈5-8神经根前支及胸1神经根前支大部分纤维组成。在椎管内, 相应颈胸部脊髓节段的腹外侧沟及背外侧沟发出神经根丝, 分别组成脊神经的前根和后根。后根在椎间孔附近的椭圆形膨大为脊神经节, 其中含假单极的感觉神经元。前根在后根的前下方进人椎间孔,在后根神经节外侧与后根合成脊神经根。臂丛神经根性损伤依其损伤部位和性质分为根性撕脱伤（又称节前损伤）和臂丛神经根断裂（又称节后损伤）。 不同的节段之间以及同一节段的前根和后根之间在神经根根丝的数目和直径上都有所不同。此外, 还发现颈5后根神经节前根复合体更容易受到神经节供血动脉的压迫，因此认为颈5更容易受到损伤。由于前后根在椎管内仅以直径为1.3-1.9mm的根丝与脊髓相连, 很容易在暴力牵拉下将脊髓根丝从脊髓中拔出, 造成臂丛根性撕脱伤。 背根根丝之间常存在交通支, 在硬膜内垂直行于根丝之间, 当脊神经根受到牵拉时这些交通支被拉紧。损伤这些交通支则会引起相应神经支配区的疼痛圈。 臂丛神经有交感神经纤维参加, 其中支配面部如瞳孔开大肌的交感神经纤维在颈8胸1平面的脊髓灰质侧角处睫状交感神经脊髓中枢发出并加人前根, 因此颈8胸1神经根断伤时可出现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷及面部无汗, 即Horner综合征。 2、臂丛神经根椎管段及椎管外的结构 颈5-胸1前后神经根根丝在椎管人口处合成神经根, 神经根出椎间孔后发出前支、后支和脊膜支, 其中前支于前后横突间肌之间发出, 构成臂丛的根部, 在横突外缘与前斜角肌起点相连, 随后走行于由前中斜角肌构成的斜角肌间隙内。上半椎韧带发自上一颈椎横突下缘及后横突间肌前缘, 从外上方到内下方在臂丛颈5-6前支穿椎间孔处与神经的外膜融合。由于此半椎形韧带结构的存在大大加强了颈5-6神经根的抗张能力, 颈8胸1前支在穿椎间孔时则无此韧带的支持作用, 这样便减少了神经根抗牵拉能力, 与颈5-6相比更容易在暴力下引起根性撕脱。临床研究显示在全臂丛根性损伤病例中, 最常见的类型为颈5-6断裂、颈7-8和胸1撕脱。 此外, 还需注意颈4-5根部与隔神经的关系。颈4神经根加人到臂丛的纤维可分为前后两束, 前束发于神经根根丝的上侧部和下侧部, 沿颈5前支的前股纤维进入肩脚上神经和上干前股, 并参与组成隔神经后束仅来自神经根丝的下侧部, 沿上干后部纤维进人肩押上神经和上干后股, 与隔神经不相连。这可能是部分臂丛损伤患者颈5神经根撕脱而肩脚上神经功能部分保存的原因。 臂丛神经根部发出两个分支肩脚背神经和胸长神经。胸长神经由颈5-7神经根距椎间孔1cm处发出细支行走在中后斜角肌之间组成, 沿胸廓表面下行, 支配前锯肌, 损伤后可出现“ 翼状肩脚” 。臂丛损伤患者若出现翼状肩脚伴副神经功能完整, 则高度提示颈5-7根性撕脱。 3、臂丛神经根的肌群支配方式 从电生理研究结果来看, 不同神经根在肌肉支配中存在内在联系。其中, 颈5神经主要支配的肌肉与颈6相同, 均为三角肌、肱二头肌、肱桡肌；颈8与胸1相同, 主要支配指深屈肌及手内肌, 仅仅是肌肉优先支配顺序的不同。而颈7与颈5 6 8和胸1不同, 其支配的肌肉均可被其他神经根代偿, 如背阔肌可被颈6 8代偿, 肮三头肌可被颈5 6 8和胸1代偿。因此, 臂丛功能可分为三组：颈5-6支配肩肘, 颈8胸1支配手, 颈7支配肩肘腕手。从理论上讲, 单一神经根损伤不会引起明显的上肢功能障碍, 而颈7神经根由于有上下神经根的双重代偿作用, 因此可用健侧颈7神经根作为移位神经供体, 对健侧上肢不会产生明显的影响。 近来有作者提出成人与婴幼儿臂丛神经对肌肉的神经支配存在差异。认为在出生后几个月时, 颈7神经根在三角肌和肚二头肌神经支配中占一定比重, 这种神经支配随个体发育而逐渐凋亡, 以更好地发挥肌肉的功能但当产瘫患儿的三角肌和肪二头肌失去颈5-6神经支配后, 颈7对这两块肌肉的支配得以 保留, 以延缓这两块肌肉的失神经萎缩过程。 神经移位后部分肢体功能恢复不满意的主要原因是供需神经纤维数的巨大差异, 一个简单的动作如胜二头肌屈肘需几百根功能神经纤维, 而复杂的动作如手内肌运动, 则需要几千根神经纤维。因此, 臂丛根性撕脱伤后某些肢体功能常难以恢复。可见, 如何大量地提供再生神经纤维, 是提高臂丛神经修复疗效如手内肌功能的关键所在。 四、病因和分类 1、发病机制 （1）高速运动中的头或肩部被撞击；爆炸后的重物由高处跌下而撞击头或肩部；塌方时，重物压伤颈肩部，以及胎儿难产分娩时，暴力使婴儿头与肩部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤，若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干，严重时，可累及整个臂丛神经。 （2）水平位或向上的肢体持续性牵拉伤，如患肢被皮带或运输带卷入，常常造成C8，T1神经根或下干损伤，暴力严重或持续时间长可累及中干及上干。由于C5-7神经根在椎孔处常被纤维组织及筋膜的加固，而C8，T1缺乏这种加固，故常造成臂丛神经下干根性撕脱性损伤，若暴力严重或持续存在，则造成中干或全臂丛根性撕脱性损伤。当上臂在身体侧方，暴力持续向下牵引时，肢体又同时内旋致使腋神经和桡神经张力增加易发生撕裂。当上臂外展90度，再外旋时肌皮神经受到牵拉易发生撕裂。 （3）总之随着肢体位置，暴力方向，持续时间的不同造成不同部位（包括节前节后）的神经撕脱断裂或挫压伤。虽然C5，C6神经根在椎孔处被纤维组织及筋膜加固，引起撕脱的机会减少，一旦暴力严重，不仅将椎孔处加固的纤维组织拉断，并且最终将节前丝状结构拉断，则造成节后合并节前的双重损伤。除了上述直接暴力与间接暴力外，临床较常见为混合暴力所致，如在肩关节脱位或骨折中，臂丛神经不仅受到牵拉，而且受到脱位的肱骨头或骨折片直接压迫或损伤。 2、神经损伤病理分类 目前神经损伤病理分类及分度，仍按照： Seddon（1943年）提出的三种类型（－－Am J Orthop. 2000 Mar;29(3)）： （1）神经失用(neurapraxia)：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。 （2）轴突断裂（axonotmesis）：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经可自行恢复。 （3）神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢复不完全。 Sunderland（1968年）的五度分类：
臂丛神经试题及答案
臂丛神经试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 臂丛神经由哪几根脊神经组成？A. C5-C8B. C5-T1C. C4-C8D. C5-T2答案：B2. 臂丛神经损伤最常见的原因是什么？A. 外伤B. 肿瘤C. 感染D. 缺血答案：A3. 以下哪个肌肉不是由臂丛神经支配的？A. 肱二头肌B. 肱三头肌C. 胸大肌D. 肩胛提肌答案：C4. 臂丛神经损伤的临床表现不包括以下哪项？A. 肌肉萎缩B. 感觉异常C. 肌肉痉挛D. 肌肉肥大答案：D5. 臂丛神经损伤的诊断方法不包括以下哪项？A. 神经电生理检查B. 影像学检查C. 血液检查D. 肌电图检查答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 臂丛神经损伤的临床表现包括以下哪些？A. 肩关节活动受限B. 肘关节活动受限C. 腕关节活动受限D. 手指活动受限答案：ABD2. 臂丛神经损伤的治疗方法包括以下哪些？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 手术治疗D. 心理治疗答案：ABC3. 下列哪些检查有助于诊断臂丛神经损伤？A. X线检查B. MRI检查C. CT检查D. 神经传导速度检查答案：BCD三、判断题（每题1分，共10分）1. 臂丛神经损伤后，患者会出现肌肉萎缩。
（对）2. 臂丛神经损伤后，患者不会出现感觉异常。
（错）3. 臂丛神经损伤的治疗主要是手术治疗。
（错）4. 臂丛神经损伤的诊断需要依赖影像学检查。
（对）5. 臂丛神经损伤后，患者不会出现肌肉痉挛。
（错）6. 臂丛神经损伤后，患者会出现肌肉肥大。
（错）7. 臂丛神经损伤的临床表现包括肩关节活动受限。
（对）8. 臂丛神经损伤的诊断不需要神经电生理检查。
（错）9. 臂丛神经损伤的治疗方法包括药物治疗。
（对）10. 臂丛神经损伤后，患者会出现手指活动受限。
（对）四、简答题（每题5分，共20分）1. 简述臂丛神经的解剖位置。
答案：臂丛神经位于颈部和胸部，由C5至T1脊神经根组成，主要支配上肢的运动和感觉。
推拿治疗分娩性臂丛神经损伤1例
气血和调，经络通利 ，肺 、肿 、。 肾的功 能活动也就正常。因此 治疗 木病重在逍遥散疏肝解郁、健脾 和营 ；五苓散利水渗湿 、
温 阳 化气 ，从 而 起 到 标 本 兼 治 的 作 用 。
推拿治疗分娩性臂丛神经损伤 １ 例
熊军霞 刘 芳
（ 北省 汉 川 市 中 医 医院 湖
４ １０ ） ３６０
逍遥散合五苓散加减 ，主方：柴 胡 １ｇ ５ ，白术 ２ ｇ ０ ，当归 １ｇ ５ ，白芍 １ｇ ５ ，茯苓 ２ ｇ ０ ，猪苓 １ｇ ２ ，泽泻 １ ｇ ０ ，桂枝 ８ ；加 ｇ 减 ：气虚 ，加北芪 、党参 ；肾虚 ，加杜仲、菟丝子；脾虚 ，加
淮 山、扁 豆 、薏 苡 仁 ； 失眠 ，加 远 志 、酸 枣 仁 ；尿 少 ，加 赤 小 豆 、 车前 子 、冬 瓜 皮 。 ４ 疗 效 标 准 及 治疗 结 果
诊断为分娩性臂从神经损伤 。 用神经生长 子等 药物 治疗 ， 康 复用推拿 治疗 ，８个月后来我院就 诊，左上肢近端肌力 Ｉ级， Ｉ
度康 复治疗 。康复治疗 中的针刺等其他疗法不易被 患儿接受 ，
小儿推拿一般是患者易接受 的治疗方法。 治疗 １ 现 例病例， 进
行 为期 一 年 的 推拿 ，疗 效 满 意 ，现 总 结 如 下 ：
细 。中医诊断：水肿 （ 肝郁脾虚 、水湿 内停 ） ，治予疏肝解郁 、
健 脾 利 水 。方 药 ：柴 胡 １ 、白术 ２ 、当 归 １ 、茯苓 ２ 、 ５ｇ ０ｇ ５ｇ ０ ｇ 猪 苓 １ 、桂 枝 ８ｇ ２ｇ 、泽 泻 １ 、 北 芪 ２ 、淮 山 １ 、 赤小 ０ｇ ５ｇ ５ｇ
・
中医中药 ・
特发性水肿是除心、肝、肾疾 患和营养不 良等原因外的
４２ ．
臂丛神经损伤护理PPT
演讲人：
目录
1. 什么是臂丛神经损伤？ 2. 为什么需要护理？ 3. 在哪里实施护理？ 4. 何时进行护理？ 5. 如何进行护理？
什么是臂丛神经损伤？
什么是臂丛神经损伤？ 定义
臂丛神经损伤是指支配上肢运动和感觉的神经网 络受到损伤，可能导致肢体功能障碍。
常见于交通事故、运动损伤等情况。
什么是臂丛神经损伤？ 症状
包括上肢无力、麻木、疼痛以及运动功能受限等 表现。
症状严重程度因损伤程度而异。
什么是臂丛神经损伤？ 分类
根据损伤程度可分为轻度、重度和完全性损伤。
每种类型的护理方法和预后不同。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 促进康复
科学的护理能有效促进神经再生和功能恢复 。
早期干预有助于改善长期预后。
损伤后24小时内应进行初步评估与急救处理 。
及时的处理可减少二次损伤风险。
何时进行护理？ 恢复期
在医师指导下进行物理疗法和功能训练，促 进恢复。
根据患者的具体情况调整治疗计划。
何时进行护理？ 随访期
定期随访，以监测恢复进程和调整护理方案 。
随访可以帮助识别并发症的早期迹象。
如何进行护理？
如何进行护理？
为什么需要护理？ 预防并发症
防止因长期卧床或活动受限导致的并发症， 如肌萎缩、关节僵硬。
定期监测患者的活动能力至关重要。
为什么需要护理？ 心理支持
神经损伤患者常伴随心理压力，护理中需关 注其心理状态。
提供必要的心理疏导和支持。的评估和治疗，包括物理治疗 和职业治疗。
谢谢观看
医院具备必要的医疗设备和专业人员。
在哪里实施护理？ 家庭
出院后，家庭护理在病人康复中同样重要，需继 续进行康复训练。
神经-肌电图与MRI检查结合诊断臂丛神经损伤
神经-肌电图与MRI检查结合诊断臂丛神经损伤梁银杏;劳镇国;戚剑;吕建敏【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2002(023)006【摘要】[目的] 评价神经-肌电图和MRI检查以及两者结合在臂丛神经损伤诊断治疗中的价值.[方法] 对27例臂丛神经损伤患者行术前神经-肌电图、MRI和术中神经-肌电图检查,并与手术探查中的发现进行比较;比较术前神经-肌电图与MRI检查同术中体感诱发电位(SEP)检查在确定神经完全性损伤中的作用.[结果] 术前神经-肌电图检查对臂丛损伤定性、定位诊断的完全符合率为70.4%,基本符合率为96.3%;它们对臂丛神经根撕脱诊断的符合率分别为55.6%和68.5%,两者结合可提高诊断符合率至85.2%;SEP对完全性臂丛损伤的诊断率高于神经肌电图和MRI,可能因例数太少,未能发现统计学差异.[结论] 神经-肌电图检查和MRI检查可明显提高臂丛损伤的完全和基本符合率,是一种有前途的辅助诊断、指导治疗臂丛神经损伤的途径,术中进行SEP检查更加有利于手术方式的选择.【总页数】3页(P471-473)【作者】梁银杏;劳镇国;戚剑;吕建敏【作者单位】中山大学附属第一医院,神经电生理室,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,神经电生理室,广东,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R651【相关文献】1.肌电图与MRI检查结合诊断臂丛神经损伤的研究 [J], 梁银杏;劳镇国;戚剑;吕建敏2.神经肌电图检测应用于臂丛神经损伤诊断研究 [J], 魏天3.神经肌电图（EMG）检测对臂丛神经损伤的诊断价值分析 [J], 王楠;张昕4.神经肌电图检测对分娩性臂丛神经损伤的临床诊断价值 [J], 郭丹丹5.神经肌电图联合MRI诊断小儿臂丛神经损伤的临床价值 [J], 李路路因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
臂丛神经损伤的治疗
第２ ６卷 ２０ 年第 ６ ０２ 期
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外科学：周围神经损伤
周围神经损伤第一节概述周围神经损伤的原因很多，常见有切割伤、挤压伤、牵拉伤、电灼伤和缺血性损伤等，常与机体其他损伤同时存在。
因此，在处理各类损伤时，应仔细检查神经功能，以防漏诊。
【神经损伤的分类】1神经传导功能障碍是神经损伤最轻的一种。
神经暂时失去传导功能，组织结构无明显改变。
临床上，有运动障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失，电生理反应仍存在。
多在数日至数周内恢复，无后遗症。
2神经轴突断裂神经损伤后，神经轴突断裂，而神经内膜管保持完整。
伤后神经远端发生瓦勒（Waller）变性。
临床上该神经支配的感觉、运动功能完全丧失，肌电反应消失。
但多能自行恢复。
3神经断裂神经完全断裂，或虽然连续性存在，但有严重的束膜、内膜断裂。
临床上神经支配区感觉、运动功能丧失，肌电反应消失，需要手术修复。
【临床表现与诊断】1运动功能障碍受损神经支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
2感觉障碍受损神经支配的皮肤感觉消失或减弱。
3自主神经功能障碍支配区皮肤早期潮红、皮温增高；后期因血管收缩而出现温度降低、苍白、萎缩发亮、变薄、无汗等现象。
4神经干叩击试验（Tinel征）当再生的神经轴突尚未形成髓鞘时，外界叩击可产生疼痛或放射痛，Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，又可用于检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。
5神经电生理检查利用电刺激观察受损神经所支配肌肉的电反应情况。
肌电图无动作电位引出，表现为纤颤电位和正相电位，神经传导速度减慢或消失。
【治疗】1非手术疗法主要适用于神经传导功能障碍及神经轴突断裂者。
多数闭合性神经损伤属此两种类型，因此原则上可非手术治疗观察3个月。
3个月后仍无神经再生表现，或虽然有一定程度的恢复，但停留在某一水平功能不再改善，且主要功能无恢复，应采取手术治疗。
非手术疗法主要包括针灸、理疗、体疗、电刺激及神经营养药物治疗等。
2手术治疗(1) 神经缝合术：适用于神经断裂伤。
切除两断端挫伤段或瘢痕后，精确对合断端，在没有张力的情况下进行缝合。
周围神经损伤
周围神经损伤后康复医疗的目 的和作用
1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配 合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体 的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸 形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发 生。
2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神 经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功 能，改善心理状态。
3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或 通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢
周围神经损伤诊断与评定
（二）临床表现 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经
纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就 不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍 和自主神经功能障碍
常见周围神经损伤
1.臂丛神经损伤 （1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：
肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕 无力，上肢外侧感觉缺失
Sunderland分度
I°：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维 完整性无损，无变形，可完全恢复。
II°：轴突中断，但轴突周围结构完好，故 轴突可以以每日1~2mm的速度再生。
III°：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经 束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整， 伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同 程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自 行恢复，但恢复不完全。
2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异
烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周 围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综 合征）、中毒、遗传或代谢性疾病
周围神经的再生
周围神经与中枢神经系统的一个很大不同 是有较强的再生能力，再生部分是指周围 神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死 后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤 维填补，形成胶质瘢痕
周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案
周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案周围神经损伤（痿病）中医诊疗方案一、诊断一）疾病诊断周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
临床上表现为损伤导致肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或消失。
1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型：神经断裂、神经轴突断裂、神经失用。
具体临床表现1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。
4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。
5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。
6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。
7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻木；(3)中干损伤，除上述肌肉麻木外，尚有桡神经支配之肌肉麻木；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻木萎缩；累及颈交感神经可出现Hornor综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻木，上肢觉得全部丧失，上肢各类反射丧失呈弛张性下垂。
8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不克不及背伸及外翻，足趾不克不及背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤觉得减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
综合治疗臂丛神经损伤56例
实 用 中 医药 杂 志 ２ ０ ０ ６年 １ 第 ２ ２月 ２卷 １ ２期 （ 第 １ ７期 ） 总 ６
Ｑ曼 △ 曼 ！ 里 Ｄ Ｔ ｏ Ａ ＨＩ Ｅ Ｅ ＭＥ Ｉ Ｉ Ｅ 。０ ６Ｖ １ ２Ｎ ： ２ △ 壁 Ｉ Ｉ Ｎ ＬＣ Ｎ Ｓ Ｄ Ｃ Ｎ ２ ０ ｏ． ｏ １ ２
２ 治 疗 方 法
药物治疗 ： 的松 １ ｍｇ 维生 素 Ｂ：０ ／ 强 ０ 、 。 ０ ｇ加入 ５ ５ ￣ Ｇ ２ ０ 静滴 ， 日 １次 ； Ｓ ５ ｍｌ 每 灯盏 花 注 射液 （ 明龙津 药 昆 业有限公司生 产） ０ ２ ｍｇ加入 ５ Ｇ ２ ０ 静滴 ， 日 １ Ｓ ５ ｍｌ 每 次； 单唾液神经节苷脂 ２ 肌注 ， 日 ｒ 。 ｍｌ 每 次 针灸按摩 治疗 ： 取风池 、 夹脊 、 肩井 、 髂 、 孺 、 肩 臂 曲 池、 内关 、 外关 、 合谷 、 阿是 穴等 。根据 臂丛 上干 、 中干 、 下干损伤在颈 、 、 胸。 旁取阿是穴 ， 颈 颈。 棘 直刺至椎 板后捻转提插 。 弱刺 激再 逐渐 加 强 直至 针感 传 向损 先
位移 ， 改变突 出物 位置 。观察 证 明， 用综合 方法 治疗腰 椎间盘突出与 手术 治 疗 相 比 ， 有 损 伤 小、 苦少 、 具 痛 恢
复快 ， 不影 响 脊 椎 稳 定 性 特 点 。
脊柱旋转 、 斜扳能使腰椎 产生旋 转 ， 腰椎 问关节重新 使
排列 ， 纠正腰椎后关节紊 乱 ， 变突 出物与 神经根之 间 改
上部损伤 ３ ４例 、 臂丛 下部损伤 ２ 例 。主要症状 为颈部 ２
疼痛及一侧上肢 麻 木或无 力 ， 至功 能受 限 。体 征为 甚
颈部活动受限 ， 颈
棘 旁一侧 局部 有压痛 ， 或向患肢
臂丛神经损伤康复案例分享
臂丛神经损伤康复案例分享患者王某某，女性，54岁，家庭妇女，因“车祸致右侧上肢活动困难6月余”在当地医院就诊，临床诊断为“臂丛神经损伤”。
完善相关检查后，行消肿、止痛、营养神经、功能锻炼等综合治疗，并于1个半月前行神经转位术治疗，但仍存在右上肢肌力下降，右肩关节活动受限等问题，现为进一步康复治疗，并提高其生活质量入住我科。
查体：右锁骨上见一长约5.0cm陈旧性手术瘢痕，质硬，色深、有压痛。
右侧耸肩无力、肩关节前屈和外展肌力1+级，后伸2级，屈肘肌力1级，伸肘4级，旋前旋后肌力0级，伸腕肌力3级；右侧斜方肌、三角肌、肱二头肌萎缩明显，右前臂外侧及拇指感觉减退。
右侧肩关节半脱位，关节屈曲角度受限PROM为92°；日常生活能力受限。
结合以上案例，请回答以下问题：1、患者神经损伤的定位？就目前的临床资料分析其预后如何？2、患者目前的康复治疗措施包括哪些？3、根据患者目前的功能情况如何更好地完成ADL?分析：1、从患者的临床表现和功能评定情况，可以判断该患者为“右侧上臂丛根性损害”。
由于根性损害基本无自行恢复的可能性，且神经修复的时间距损伤时间较长，估计手术后只能部分恢复功能。
目前行神经移位术已经1个半月，神经吻合口基本愈合，神经无需免张力处理。
2、（1)处理粘连：颈部瘢痕处行音频电疗和中度强度的超声波治疗；右侧斜角肌牵伸和轻柔的弹拨手法；腋神经和肌皮神经松动术治疗。
（2)处理关节问题：使用肩悬吊带保护肩关节，或使用肩外展支具维持肩关节活动度，动力型屈肘矫形器，或腕部动力性治具。
（3)促进神经再生，提高肌力：对三角肌和肩袖肌群、肱二头肌进行低频电刺激治疗；对肱二头肌进行神经肌肉触通疗法，如刷擦和牵伸等；伸腕肌哑铃抗阻肌力训练。
3、指导患者用右手使用长柄的调羹，左手抓住右腕把食物送入口中的方法，以此锻炼患者屈肘动作。
指导患者用左手帮助右手抬高支撑在水盆边上，左手把毛巾弄湿后把毛巾的一段送到方手里拧干。