医疗卫生信息系统互联互通性综述
1
医疗卫生信息系统互联互通性综述
摘要 本文对医疗卫生信息系统互联互通性标准及其典型应用进行了综述。
关键词 互联互通性 HL7 V3 CDA IHE XDS
1． 背景
医疗卫生信息系统互联互通性是作为我国卫生信息化发展基础性、关键性技术问题而提出的，是我国医疗卫生事业发展关键时期必须解决的技术问题。该问题的提出，是以新的健康观为核心的医学模式转变和医疗服务质量提高的必然要求，也是我国卫生信息化发展的客观趋势。一方面，随着医疗卫生事业的发展，医疗卫生信息共享需求越来越迫切，这些需求包括居民个人健康管理、跨机构医疗卫生服务、公共卫生群体健康监测、卫生管理决策等；另一方面，从我国卫生信息化发展历程来看，大体经历了计算机技术应用阶段和业务信息系统建设阶段两个阶段，但由于各业务信息系统独立建设，标准不统一，造成“烟囱”林立，信息不能共享；目前，我国卫生信息化建设已进入互联互通和信息共享共用的新阶段，部分地区已开始试点。因此，研究医疗卫生信息系统互联互通性相关技术具有十分重要的意义，其核心目标是实现以个人为中心的医疗卫生信息共享共用，基础和手段是实现医疗卫生信息系统互联互通[1]。
2． 互联互通性概念
文献1给出的互联互通性定义如下：互联互通性是指一个系统或应用软件能够正确使用其他系统或应用软件产生的数据的能力。即系统之间能够传输数据，并且这些数据能够被准确地理解。一般将互联互通性分为功能（语法）互联互通性和语义互联互通性。功能（语法）互联互通性是指两个或多个系统之间通过设定功能和定义报文结构进行信息交换的能力。语义互联互通性是指两个或多个系统共享的信息能够按原有定义被理解的能力。语义互联互通性是信息共享的前提条件，涉及数据的整合、概念、术语、域模型和数据模型以及信息（数据）框架的一致性问题，确定信息的结构和内容。从上述定义可知，互联互通性包括两层含义，即功能互联和语义互通。
3． 互联互通性标准
医疗卫生信息系统互联互通性也是世界范围卫生信息共享研究的主要内容。目前，在世界广泛应用的互联互通性标准大体上可以分为信息模型标准、信息语义标准和集成规范等3大类。
3.1 信息模型标准
信息模型标准侧重于医疗卫生信息模型的构建。当前，世界上应用最为广泛的信息模型2
标准是健康第7层协议（Health Level 7， HL7），包括HL7 V3和HL7 CDA R2等。HL7是美国国家标准协会（America National Standard Institute, ANSI）授权的从事医疗服务信息传输协议及标准研究和开发的机构。目前,HL7 已经形成了一个国际性组织,成员几乎包括了美国所有的主要医疗信息设备提供商。HL7 现有会员2 200多名,代表着世界上主要国家和主流技术的发展趋势。HL7 的影响力已经波及到了澳大利亚、加拿大、中国、芬兰、德国、日本、荷兰、新西兰、英国、印度、阿根廷、南非、瑞典、韩国等国家和地区。中国于2000 年初建立了HL7 中国协作中心。[2,3]
3.1.1 HL7 V3
HL7 V3是HL7组织开发的医疗卫生信息系统互联互通性标准第3版。HL7 V3遵循统一的参考信息模型（Reference Information Model，RIM），采用面向对象和自顶向下继承、精简、限定和精细化的开发方法，使得HL7 V3 相比以前的版本模型定义更加严谨，开发流程更为规范，在世界各国得到广泛应用[3]。HL7 V3信息模型分为3个层次，包括通用的参考信息模型RIM、领域信息模型(Domain Message Information Model，D‐MIM)和具体的精细化信息模型R‐MIM (Refined Message Information Model)，这些模型互相关联一致，且具有相同的符号和基本结构，包含了HL7 V3消息定义；HL7 V3采用可扩展标记语言( extensible markup
language, XML)作为消息的表达方式, 通过加入数据和编码的方式形成HL7的消息,这些消息具有标准化的结构，包含了数据和语义信息，从而为实现医疗卫生信息互联互通性奠定了基础。HL7 V3开发了一整套工具和方法用于实现HL7 V3信息模型与XML格式限定 Schema之间的映射和相互转换，如RoseTree、V3 Generator等。基于HL7 V3的医疗卫生信息互联互通的关键环节则是HL7消息的构建和解析，可采用Web Service等技术实现 [4,5] 。
3.1.2 HL7 CDA R2
HL7 CDA是HL7组织定义的临床文档构架（Clinical Document Architecture, CDA）,目前最新版本为第2版。HL7 CDA的主要目的是为临床信息的交换提供一个统一的基于XML的文档架构。HL7 CDA也是HL7 V3的一个通用域，遵循统一的RIM模型，其表现形式则是XML文档。一个CDA文档由Clinical Document元素封装，包含文档头(Header)和文档体(Body)两部分。文档头的内容在元素Clinical Document与structure Body之间，主要包括文档的标识性信息；文档体包含临床文档报告的主要内容，可由结构化或非结构化的内容组成。结构化内容包含在元素structure Body之间，可由一个或多个section组成，section部分可以嵌套。每个section包含一个text和多个entry。其中text部分是CDA文档中的人读部分，entry则是机读部分，其词汇集可以包含医学术语等语义标准，从而实现语义上的良好3
的互通性。[6,7]
3.2 信息语义标准
信息语义标准是医疗卫生信息互联互通性中非常重要的一类标准。这些标准被HL7 V3、HL7 CDA R2等信息模型标准所引用，以实现计算机语义识别。主要包括SNOMED CT、LOINC、ICD 10等。
3.2.1 SNOMED CT
SNOMED CT的全称是医学系统命名法－临床术语（Systematized Nomenclature of
Medicine—Clinical Terms)，是一部经过系统组织编排的，便于计算机处理的医学术语集，是一个在世界范围内得到广泛应用的语义标准，3.6版的SNOMED涵盖了大部分临床信息，共有术语36万余条，如疾病、症状、操作、微生物、药物等[8]。
3.2.2 LOINC
LOINC的全称是观测指标标识符逻辑命名与编码系统(Logical Observation Identifier
Names and Codes),提供了一套国际上比较通用的名称和标识码，主要用于实验室检验项目和临床观测指标的命名编码[9]。
3.2.3 ICD-10
ICD即国际疾病分类（International Classification of Diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病进行分类，并用编码来表示的系统。目前最新版是第10次修订的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。我国已于2002年开始推广使用ICD-10[10]。
3.3 集成规范
集成规范是一种综合性的互联互通规范，它并不定义新的标准，而是综合集成现有互联互通性标准，形成完善的、通用的解决方案。在医疗卫生领域应用比较广泛的集成性规范是医疗企业集成 (Integrating Healthcare Enterprise, IHE)系列集成规范。它通过制定技术框架文件来对医疗业务流程进行规范化，把医疗业务流程的信息共享与互操作问题划分为不同的领域，分别提供解决方案，每一个IHE领域都有一套技术框架。随着应用领域的不断扩展，从最初的放射学领域发展到包括IT基础架构、心脏病学、实验室等10个领域，各领域技术框架不断充实完善，集成模式逐年增加[11]。其中IHE XD*-Lab集成了HL7 CDA R2及LOINC标准，是跨实验室文档共享的集成规范[12]；IHE跨企业文档共享(Cross-Enterprise Document
Sharing, XDS) 集成规范提出了跨企业、跨区域医疗卫生信息共享的一整套方案，采用基于Web Service的面向服务的构架（Service Oriented Architecture, SOA），支持灵活的分布4
式存储架构，在业界具有广泛的影响力[13]。
4．互联互通实现
医疗卫生信息系统互联互通性的实现技术方案可分为两大类，即基于系统互联的方案和基于信息共享的方案。基于系统互联的方案是为满足局部特定需求的基本的实现方案，随着信息共享共用需求的广度和深度不断扩大，基于信息共享的方案逐渐成为医疗信息系统互联互通的主流，典型的应用包括基于健康档案的区域卫生信息平台建设等。
4.1 基于系统互联的方案
基于系统互联的方案主要探讨异构医疗卫生信息系统互联互通性的问题，实现方式是设计异构系统间基于HL7的标准接口或中间件,关键技术一是HL7消息的构建及解析，二是HL7消息的传输。文献12、13对HL7 V3消息构建、解析与传输技术进行了探讨，文献14设计了HL7中间件，文献15、16则探讨了采用Web Service技术和面向服务构架（Service- Oriented
Architecture, SOA）实现了HL7消息传输的方法。
4.2 基于信息共享的方案
根据信息共享的范围不同，基于信息共享的方案可以分为医院信息系统集成、跨医院医疗协同、专业医疗信息集成、基于健康档案的区域卫生信息平台和跨区域医疗卫生信息共享。其中，基于健康档案的区域卫生信息平台和跨区域医疗卫生信息共享方案由于基于全领域医疗信息共享的理念，因此代表了卫生信息化建设的目标和发展趋势，是医疗卫生信息系统互联互通的最终解决方案。
4.2.1 医院信息系统集成
医院信息系统集成的需求是医院信息化发展的结果。随着医院信息化程度的提高，在传统的医院信息系统(Hospital Information System, HIS)基础上，又发展了多种临床信息系统（Clinical Information System, CIS）,包括实验室信息系统（Laboratory Information
System, LIS）,放射学信息系统(Radiology Information System, RIS), 医学影像存储与传输系统(Picture Archiving and Communication Systems, PACS)等。这些系统信息标准不统一，信息交换存在着严重障碍，难以实现信息共享。为此，需要建立医疗信息系统标准体系来实现医院信息的集成和共享。文献17给出了一个基于HL7的医院信息系统集成方案，该方案以HL7数据网关为接口，采用SOA架构，分为底层资源层、服务数据集成中间件层、应用服务及扩展层，同时提供了医院其它系统接口和第三方系统接口，各层的数据格式、消息格式、接口等都符合基于HL7 的数据标准交换协议。
国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准
国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准
国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准
1. 引言
在当今数字化时代，医疗健康信息的互联互通已经成为了国家医疗卫生事业发展的重要方向之一。也正国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准应运而生。该标准旨在评估国家医疗健康信息互联互通的标准化程度，为其发展提供方向和指导，推动医疗信息化建设迈向更高的水平。
2. 国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准的背景
随着社会经济的不断发展和医疗技术的进步，医疗健康信息互联互通已经成为了推动医疗卫生服务体系建设的关键一环。然而，由于各地区、各机构之间标准化程度不一，医疗信息互通依然存在一些障碍和问题。制定国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准势在必行，以全面评估医疗信息互通的标准化程度，为其发展提供科学的指导和规范。
3. 国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准的重要性
国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准具有重要的意义。它可以帮助相关机构和地区全面评估医疗信息互通的标准化程度，发现问题并及时加以改进。该标准可以引导各地区、各机构在医疗信息互通方面进行标准化建设，推动整个医疗行业朝着信息化、智能化的方向发展。国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准的实施，有助于提升医疗服务水平，改善患者就医体验，实现医疗资源的合理配置和利用，从而推动医疗卫生事业全面发展。
4. 国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准的内容
国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评标准主要包括以下内容：一是标准化的概念和含义，明确医疗信息互通标准化的内涵和目标。二是标准化的要求和指标，对医疗信息互通的标准化要求进行明确和细化，建立标准化指标体系。三是评估方法和流程，制定科学的评估方法和流程，确保评估的客观和科学性。四是成熟度等级和发展路径，根据评估结果设立成熟度等级，并提出医疗信息互通的发展路径和目标。
医院信息互联互通标准化成熟度测评方案解读
知识创造未来
1
医院信息互联互通标准化成熟度测评方案解读
医院信息互联互通标准化成熟度测评方案是用来评估一个医院在信息互联互通方面的标准化程度的工具。该方案旨在帮助医院了解自己在信息互联互通方面的优势和不足，并提供改进方案和建议。
该方案主要包括以下几个方面的评估内容：
1. 规范性要求：评估医院是否拥有完善的信息互联互通规范和标准，是否能够遵守这些规范和标准，并将其应用于实际操作中。
2. 技术支持：评估医院是否拥有适当的信息互联互通技术和设备，以支持信息的传输和共享，并确保信息的安全性和可靠性。
3. 数据标准化：评估医院是否能够对信息进行标准化处理，包括数据格式、数据字段定义、数据编码等方面的内容，以确保数据的一致性和可比性。
4. 组织机构和流程：评估医院是否建立了适当的组织机构和流程，以促进信息的互联互通，并解决相关问题和挑战。
知识创造未来
2
5. 合作伙伴间的互通：评估医院是否能够与其他医院、实验室、药店等合作伙伴建立起信息互联互通的机制，共享和交流已经标准化的信息。
通过对这些方面的评估，医院可以了解自己在信息互联互通方面的成熟度，并制定相应的改进计划和措施，提高自己在这一领域的能力和水平。
跨院区医院信息系统互联互通的实践
跨院区医院信息系统互联互通的实践
夏新;燕丹丹;许朝晖;蒋琴芬;高雁
【摘 要】为了实现跨院区数据共享,解决系统互联互通问题,搭建了一套信息服务平台,对核心系统同质化建设,统一基础字典,再造业务流程,以实现跨院区系统集成.该信息服务平台的系统集成,实现了两院区系统互联互通,方便患者跨院区检查预约、床位预约和在院患者跨院区不出院直接转科等,具有很强的可扩展性.该平台和技术的应用,实现了系统互联互通合理,两院区患者可共享医疗资源,提高了医疗资源利用率及患者的就诊体验,进一步提高了医院床位使用率和临床工作效率,其主数据的统一对于精细化管理的推进也将提供更多的数据支持.
【期刊名称】《中国医学教育技术》
【年(卷),期】2018(032)004
【总页数】4页(P406-409)
【关键词】互联互通;多院区系统;信息服务平台;跨院区转科;检查预约
【作 者】夏新;燕丹丹;许朝晖;蒋琴芬;高雁
【作者单位】同济大学附属东方医院信息中心,上海200120;同济大学附属东方医院信息中心,上海200120;同济大学附属东方医院,上海200120;同济大学附属东方医院信息中心,上海200120;同济大学附属东方医院财务科,上海200120
【正文语种】中 文
【中图分类】G434;R-058
由于历史原因，同济大学附属东方医院两院区的核心业务系由不同的供应商来建设，其业务生产系统完全独立，数据共享难度较大，部分业务流程存在较大的差异，患者在一家医院就医却不能在两个院区完成治疗[1]。虽然一院两址、系统供应商不同，但是医院的运营管理、医疗管理、患者服务是一个整体，迫切需要实现两院区信息系统互联互通，打破两院区患者自由流动、业务实时交互的信息壁垒[2]。
1 研究背景
1.1 系统目标
根据医院信息化整体规划，围绕“两院区信息系统统一、转院如转科”的建设原则，2016年初组织全院各部门联动，信息中心深入医务部、护理部、药剂科、财务部等一线部门进行调研，了解两院区管理上的差异，预评估两院区系统统一中可能出现的问题，分解建设内容[3]。此举进一步明确了系统目标，主要为实现：①实现两院区系统同质化建设；②实现跨院区床位预约，患者跨院区进行转科操作；③实现跨院区检查互约，合理使用检查设备等。
国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案
国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案
国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案一、引言
国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案是当前医疗健康信息互联互通领域的重要指导性文件，旨在促进医疗卫生信息化建设，推动不同医疗机构之间的信息共享和交换，提高医疗服务的质量和效率。本文将围绕国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案展开探讨，从浅入深地分析其重要性、内容、意义和实施过程，并结合个人观点进行综合评述。
二、国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案的重要性
1.1 医疗健康信息互联互通的背景和意义
国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案的制定，是针对当前医疗卫生信息化建设中存在的信息孤岛、标准不一致、数据不互通共享等问题所做出的重要举措。在信息时代，通过建立统一的标准和规范，实现医疗健康信息的互联互通，不仅可以提高医疗卫生服务的质量和效率，还能够为公众提供更加便捷和优质的医疗服务。国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案的制定具有重要的现实意义和深远的发展意义。
1.2 促进医疗卫生信息化建设的标准化和规范化 国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案的发布，对于促进医疗卫生信息化建设的标准化和规范化具有积极的作用。这不仅有利于统一医疗信息系统的建设和应用，还可以有效减少医疗机构在信息互通方面的成本和风险，推动信息化建设的深入开展。国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案的实施，对于医疗卫生信息化领域的发展具有重要的推动作用。
三、国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案的内容和意义
2.1 国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案的内容
国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案主要包括标准化成熟度测评的理论基础、测评指标体系和测评方法等内容。其中，测评指标体系是国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评方案的核心
，包括数据标准化与信息结构化、信息系统集成与互联互通、信息安全与隐私保护等多个方面的内容。这些指标既考量了医疗信息化建设的基础设施，也兼顾了医疗信息交换的安全性和隐私保护的合规性，是一个全面评估医疗信息互联互通成熟度的重要工具。
医疗卫生信息化建设的难点与对策
医疗卫生信息化建设的难点与对策
第一章：医疗卫生信息化的概念及意义
随着信息技术的飞速发展和互联网的普及，信息化已经成为国家发展的战略目标。医疗卫生信息化建设，是国家所提出的公共服务领域重点发展领域之一。医疗卫生信息化指将信息技术应用于医疗卫生行业，实现医疗信息的有效管理和传递。实现医疗卫生信息化建设，有助于提高医疗卫生服务的效率和质量，缩小城乡医疗卫生服务的差距，有利于构建和谐医患关系，促进医改进程的顺利推进。
第二章：医疗卫生信息化建设的难点
2.1 数据采集和传输的不统一性
医疗卫生信息化建设首先面临的难点就是来自底层数据采集和传输的不统一性。在实际操作中，医院信息系统、公共卫生信息系统、社保信息系统等信息系统之间的数据传输不统一，导致各个系统之间数据难以交互、难以共享。
2.2 用户需求的多样性和复杂性
医疗卫生信息化系统的用户包括医院、医生、护士、病人、机构等。他们的需求十分多样化和复杂，需要一个高度灵活的系统，以满足不同角色的需求，同时保证系统的安全性和管理能力。 2.3 建设成本和投资回报率的不确定性
医疗卫生信息化系统建设需要大量资金投入，而且建设周期长，成本高。在建设期间，系统可能需要不断升级、完善，以更好地满足需求，这也会进一步增加其成本。另一方面，系统的投资回报率难以预期，尤其是在系统建设普及程度较低的情况下。
2.4 信息安全和隐私保护的问题
医疗卫生信息化系统中，涉及到大量的个人隐私和医疗保密信息，这些信息的泄露会造成严重的后果，如医疗纠纷、个人隐私泄露等。因此，设立合适的信息安全和隐私保护措施是医疗卫生信息化建设的难点之一。
第三章：医疗卫生信息化建设的对策
3.1 推进医疗信息化标准化建设
医疗信息化标准的制定与实施，有助于使系统间的数据传输变得更加统一和规范化，同时也能够避免数据安全和隐私问题。医疗信息化标准的建立和推广可以有利于医疗数据的高效管理和分享。
3.2 信息系统的灵活性及可扩展性
医院互联互通等级评审标准
医院互联互通等级评审标准
一、医疗信息互联互通等级
（一）基础互联等级
1．中心服务器：建立具有安全等级和高可用性的中心服务器，保障医院信息系统数据库的完整性、安全性和一致性；
2．网络通信：建立标准的网络通信，支持数据的可靠传输；
3．图形用户界面：根据国家有关标准研发一套基于图形界面的标准操作系统；
4．常用办公软件：在Windows系统中安装常用的办公软件，实现信息的查看、编辑和分发；
5．病例管理：上传标准化病例模板，自动形成医疗电子病历和病历资料；
6．标准接口：研发适应全国统一医保、社保、健康档案及其他部门要求的标准业务接口；
7．技术支撑：按照国家有关标准，建设维护服务质量，建立良好的可行性技术支持体系；
8．安全保障：制定安全策略，保证系统的安全健康运行；
1．支持共享数据完整性及流程的集成：建立标准数据结构及应用图，确保整个互联互通过程中的资料得到完整性及业务流程一致性；
2．实现基于接口处理的信息交换：根据国家有关标准，开发通用的信息接口，实现信息交换与共享；
3．重新建模联合业务流程：根据经过国家审定的联合流程，完善依据基础信息建立的各种模型；
4．丰富信息资源共享：从信息系统、基础数据库、业务系统中抽取有效的信息，实现信息资源的全面共享；
5．确保必要的安全运行：在不影响处理性能的情况下，采取各种有关安全措施，确保互联互通安全运行；
6．确定高效运行的可靠性：采取前置检查等机制，确保在频繁网络变动下保持互联互通的高效运行； 7．完善信息流程服务机制：建立成熟的运行机制，为用户提供可靠的信息系统运行和维护服务；
8．强化用户的质量安全：建设将用户鉴权及失败机制集成到系统中的质量安全监测与管理机制；
1．构建集成的数据孤岛：建立不同的数据库、应用系统之间的逻辑连接，集成区域数据孤岛；
区域卫生信息互联互通成熟度测评指标解读
区域卫生信息互联互通成熟度测评指标解读
以下是对区域卫生信息互联互通成熟度测评指标的解读：
1.信息系统基础设施：
信息系统基础设施是衡量区域卫生信息系统成熟度的重要指标之一、它包括硬件设备、网络设备、数据库系统等。成熟度较高的区域应该具备完善的信息系统基础设施，能够满足各种卫生信息的采集、存储和传输需求。
2.数据质量管理：
数据质量管理是指对卫生信息系统中的数据进行规范、规整和保护的过程。对数据质量的管理能力是一个成熟度高低的重要指标。成熟度较高的区域应该能够确保数据的准确性、完整性和一致性，并能够及时检测并修复数据质量问题。
3.医疗卫生标准与规范：
医疗卫生标准与规范是指卫生信息系统在设计和实施过程中所遵循的标准和规范。成熟度较高的区域应该具备完善的医疗卫生标准和规范，能够确保信息系统的安全性、可靠性和互操作性。
4.信息共享与交流：
信息共享与交流是指区域内卫生信息系统之间的数据共享和交流能力。成熟度较高的区域应该能够建立起卫生信息系统间的互联互通机制，实现数据的共享和交换，以便于医疗卫生机构之间的协作和协调。
5.知识与智能化： 知识与智能化是指区域卫生信息系统的智能化能力和知识管理能力。成熟度较高的区域应该能够通过智能化技术，实现对卫生信息的自动分析、识别和处理，并能够将知识和经验进行系统化管理和应用。
6.平台与应用服务：
平台与应用服务是指区域卫生信息系统所提供的平台和应用服务能力。成熟度较高的区域应该能够提供可靠的卫生信息系统平台和多样化的应用服务，以满足不同用户的需求。
综上所述，区域卫生信息互联互通成熟度测评指标涵盖了信息系统基础设施、数据质量管理、医疗卫生标准与规范、信息共享与交流、知识与智能化、平台与应用服务等方面。通过对这些指标的评估，可以帮助评估和改进卫生信息互联互通的水平，提高卫生信息系统的发展能力和效益。