黄煌教授应用黄连阿胶汤的经验
黄煌教授应用黄连阿胶汤的经验
陈 明 (南京中医药大学教务处,江苏南京 210029)
关键词 黄煌 黄连阿胶汤 经验 中图号 Ｒ249.7
黄连阿胶汤出自《伤寒论》,原主治:“少阴病,得之二三日,心中烦,不得卧”(303条),此方组成为黄连四两,黄芩二两,芍药二两,阿胶三两,鸡子黄二枚。上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得”。我校黄煌老师经常用此方调治内、妇科常见疾病,屡收良效。现收侍诊过程中所录部分验案,摘录一二,以飨读者。
1 烦躁失眠案
患者薛某,女,62岁,1997年4月3日初诊。主诉烦躁不安,夜不通寐月余。其后背自觉有蒸笼感,伴有头晕、耳鸣,饥不欲食,大便干结,矢气多,舌质干,有裂纹,脉细数。继往患者有胆结石病史。此患者失眠乃因烦躁而起,且在失眠的同时伴有头晕、耳鸣、大便干结等症状,其舌质干,有裂纹,症属肝肾阴虚,阴虚阳亢之失眠。治疗既不可清热平肝,亦不可潜阳温肾,而宜用养阴清热之黄连阿胶汤。拟方黄连3ｇ,黄芩6ｇ,白芍12ｇ,阿胶12ｇ(烊化),党参12ｇ,生甘草3ｇ,山栀10ｇ,生鸡蛋1枚(冲)。服以7剂,烦躁自除,夜寐乃安,且胃中嘈杂亦有改善。继服药半月后未再复发。
2 崩漏案
朱某,女,48岁,有糖尿病史10年。1997年4月月经净后复来,淋沥不尽,专科医院欲作诊刮,遭拒绝,改服中药。此时月经已经半月未净,色暗红,挟有血块,患者睡眠障碍,每夜仅3ｈ左右,头昏,口干苦,舌质红苔剥,食欲不振,上腹部不适,有痞闷重压感,按之疼痛。用黄连3ｇ,黄芩12ｇ,白芍12ｇ,阿胶15ｇ(烊化),生地30ｇ,生甘草3ｇ。2剂而血止,睡眠也好转。后常服此方,血糖值亦趋正常。
3 失语案
朱某,80岁,1998年5月头晕头痛,自服止痛片无效来诊,形体消瘦,面色虚浮,而舌质红绛无苔,嘱ＣＴ检查,经医院检查发现两处脑梗塞,即入院治疗,经使用抗凝、扩张血管等药物治疗近1月,无明显疗效,进一步发展为失语,遂改服中药。其舌质依然如故,思维尚清晰,但无法言语。询得患者食欲全无,入夜难寐,整日焦躁不安,给与黄连阿胶汤加生地、麦冬、甘草,1周后复诊,睡眠改善,烦躁明显好转,食欲也增加,又以此方续服半月,能简单言语。后持原方回归故里无锡。
4 讨论
心肾不交,阴虚阳亢所致之烦躁是应用黄连阿胶汤的重要指征,以上3则验案病情不一,表现各异,但均出现了烦躁症状。案1患者烦而焦虑,心下痞;案2患者烦而月经不调,出血不止;案3患者烦而失语。以上3者表现为烦躁不安的同时多见精神萎靡,脉细数,舌红少苔,且有入夜烦躁,而白昼稍安的特点。前人认为此烦躁是为少阴病烦,乃君火热化为阴烦,非阳烦也。黄连阿胶汤乃少阴泻心汤也。黄煌老师归纳黄连阿胶汤方证如下:①心中烦,不得眠。②出血倾向或诸血证。③面色苍白,精神萎靡,口燥咽干,手足心热,耳鸣头昏,小便短黄,口舌糜烂。④心下痞,腹痛。⑤舌质红或深红,苔薄黄或花剥、起裂,脉细数。本方应加减应用,治疗血证时,黄老师多与大剂量生地30～60ｇ配用。生地味甘,性微寒,生地、阿胶、甘草配用,其凉血止血,养阴清热的作用尤佳。除此方外,生地还可用于黄土汤、胶艾汤、内补当归建中汤、薯蓣丸等方,有止血滋阴之功。临床伴有心下痞,不思饮食者,可加用党参、半夏,寓半夏泻心汤之苦辛通降之意。如伴有心悸、心慌者,则常与炙甘草汤合方。而火邪上炎较盛者,可加重黄连、黄芩用量,还可加用栀子、连翘,乃与黄连解毒汤合方之义。黄煌老师除用此方治疗以上病证外,还曾用此方治疗消渴、热痹、热痢、头痛等患者,在此就不一一细述了。
读黄煌医话做经方传人——读《黄煌经方医话》有感
读黄煌医话做经方传人——读《黄煌经方医话》有感
朱杰
【摘 要】《黄煌经方医话》分为《临床篇》《思想篇》《云游篇》三册,是黄煌近十年来临床与读书、讲学与访谈、回忆与思考的实录.《临床篇》是医案,以小见大,可以从中了解经方方证以及识别的大法.《思想篇》是对经方医学理论与发展问题的思考,指明了推广经方的方向与策略.《云游篇》是游记,更是有关经方的随想.《临床篇》是写实的,脚踏大地的,一步一个坚实的脚印;《云游篇》是写意的,心在云上的,暂放尘心游物外、浪漫的情怀;《思想篇》是梦想与现实交织共舞的,充满性灵的原创思维,闪烁着理性的光辉.学经典,读万卷书;做临床,看万种病;跟名师,行万里路.《黄煌经方医话》给了我们很多有益的启示.
【期刊名称】《中医药通报》
【年(卷),期】2018(017)006
【总页数】4页(P17-20)
【关键词】黄煌经方医话;临床篇;思想篇;云游篇
【作 者】朱杰
【作者单位】江苏省兴化市中医院 江苏兴化 225700
【正文语种】中 文
《黄煌经方医话》[1]分为《临床篇》《思想篇》《云游篇》三册。读之想见作者其人是一位真正的仁者、智者、行者。黄煌教授不遗余力弘扬中医，致力于经方惠民，仁心仁术，至精至诚，知行合一，雅人深致。
1 临风对月评医案 一片山花落笔床
《临床篇》收录医案125篇。医案是名医的经验库。张山雷曾经感叹道：读医案何快如之！绝胜随侍名医、相与唔对，俨如病人在侧、謦咳亲闻[2]。黄煌教授早在1988年，就曾编著《医案助读》[3]，作为中医教材的补充。黄煌倡导每个中医师都要有一本自己的医案。写医案题目宜小，开掘宜深，观点宜鲜明清新，以问题为驱动，强调其理论意义，要有情节和现场感。黄煌身体力行，为我们提供了范例。医案有实录式、追忆式、病历式，黄煌采用的是追忆式的医话性医案。
每则医案独立成篇，篇名信手拈来，直白明晰，如以疾病命名的“硬脊膜外血肿后遗症案”；以处方命名的“麻黄温经汤”；以某方与某病证命名的“猪苓汤与再生障碍性贫血”；以感悟命名的“治疗晚期肿瘤要不管旧病”；还有很多别具一格、诗意盎然的篇名如“春困的经方”“回阳救逆于奥克斯堡”“潜入ICU的四逆汤”再现了引人入胜的场景；“大承气汤的笑容”“葛根汤的叹息”“柳暗花明又一方”烘托了引人共鸣的情境；“说说两个人的甲减”“泻心汤证也有脐腹动悸”“众里寻他：当归四逆汤”巧设了令人好奇的悬念。这些篇名可谓妙手偶得，韵味无穷。黄煌有厚实的文字功底，行文晓畅，意趣横生。起笔不落窠臼，或引名医名言、京剧对白，或讲临证趣事、典故案例，或径以处方开篇。叙述或顺叙、倒叙，或插叙、补叙，夹叙夹议，思维活跃。有联想，有设问。语言凝练，也有闲笔，轻松幽默，可读性强。其实，闲笔亦不闲，荡开笔去，更加摇曳多姿，让读者在品味之后，思维发散开来，在不经意中受到教益，印象更加深刻。收笔或干净利落，不枝不蔓，或余音缭绕，发人深思。这些医案，小中见大，无不充满了“黄煌经方”浓郁的生活气息和鲜明的人文特质。
黄煌教授讲座+我常用的几张经方
黄煌教授讲座----我常用的几张经方(2008-09-0218:49:25)
以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲
座记录。
一、常用经方的应用体会1.排脓散
组成：枳实芍药桔梗
用法：三味药打成粉，冲服，泡服
治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好
此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即
脓。所以可称“排痰散”
枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘
桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2.小半夏加茯苓汤
《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸
治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者
举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，
不吐水了。3.芍药甘草汤
治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。
胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。
很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下
降，肝功能好转，身不痒。4.栀子厚朴汤
组成：栀子厚朴枳实
原文：“心烦腹满，卧起不安”
治焦虑症专方。
表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。5.甘草泻心汤
狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。
组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。
可治复发性口腔溃疡。
它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，
可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6.柴胡加龙骨牡蛎汤
治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，
不可转侧”
张仲景时代：战争抑郁症。
症状：烦：睡不好觉，注意力不集中
惊：做恶梦，心慌心悸
胸满：胸闷，气透不过来
用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有
可能破坏原方的结构7.温胆汤
组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹
心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。
胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。
症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。8.五苓散
黄煌医案4——精选推荐
学习辅助网
莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 黄师处以五苓散合真武汤加怀牛膝方：白术20克，茯苓20克，猪苓20克，肉桂6克（后下），桂枝6克，泽泻20克，怀牛膝20克，干姜6克，红枣20克，制附片6克，白芍12克。药后两周患者面色转红润，精神状态佳。口渴，后脑勺波动感，心悸好转。夜尿2-3次，量增多，耳鸣感有好转感。右侧咽喉不适感有所减轻。制附片加至10有两周后，患者自觉浑身轻松，夜尿一次，下肢浮肿不明显。检查肝功能：谷丙148U/L，谷草113U/L（2007-04-11），HBV-DNA荧光定量检查正常（2007-04-11）。20070092胃中烧灼不适案 W/KM，男，38岁 形体中等略胖 【疾病】慢性浅表性胃炎，胆囊息肉，血脂、血尿酸偏高 【家族史】父母均血尿酸高 【主诉】胃中不适感4年，加重2月 【现症】胃中不适灼热感，饥饿、饱食后明显，工作压力及劳动强度较大，应酬较多，酒后胃中也有烧灼感。喜麻辣及肉食，易腹胀，稍有风吹即腹泻，大便偏稀，日2次。舌暗胖苔薄腻。 （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识） 咖啡猫猫曾治过几例类似的病例，用外台茯苓饮合五苓散有效。 黄师处方：制附片6克，党参12克，白术12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，肉桂6克，猪苓12克，泽泻12克，砂仁6克，红枣20克。药后一周复诊时，患者诉此药甚好，服用后胃中舒适，烧灼感已不明显，大便已正常。现原方继续服用中。 慢性胃炎常用的经方有半夏泻心汤、大柴胡汤、小建中汤、解郁汤、理中汤等。 ------黄师认为半夏泻心汤是慢性浅表性胃炎、消化性溃疡的专方。尤其适用于慢性胃炎见粘膜水肿、糜烂、有斑点状出血等，同时伴有幽门螺杆菌感染者。一般患者体质尚可，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻，腹泻，多伴有睡眠障碍等，常见于中青年男子。此患者慢性胃炎已有4年，虽有胃中不适感，但无恶心呕吐、舌红苔腻、焦虑等症，故本方尚不合适。 ------大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者，患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖，血脂偏高，有腹胀，然并无腹痛，且腹部肉松，稍有风吹即腹泻，平时大便稀，舌暗胖均提示患者体质较差，大柴胡汤不适合。 ------小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征，而解郁汤适用于功能性胃肠病，本例均不合适。 ------理中汤是温热性胃肠药，适用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进，如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，肤色暗无光泽，无渴感，口水多，腹胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量附子、砂仁加强温胃的功效。因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。 ------五苓散是黄师临证治疗高脂血症和高尿酸血症的常用方，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者甚为合拍。 综上，本案用附子理中汤合五苓散加味既对病又治人，体现了经方的特色。 经方方证既可以表现为某种疾病，或某疾病的某一阶段，又可以是几种疾病的特定组合在某个体上的表现。应用时，要求我们对常用经方的主治疾病谱要做到心中有数，结合具体病例，临证细心鉴别，方能保证疗效20070007高血压恐慌案 黄波2007-01-3023:10 C,Z，男，38岁 诊断：高血压 家族史：母亲冠心病 现病史：咽喉不舒，时好时坏。 容易心慌，夜间可因打鼾而醒，醒后恐慌，有梦。口苦，舌黯红苔薄腻。 血压（就诊时）：140/90mmHg。 曾经在国外工作而受到惊吓，后归国创业没以前开朗。 常打太极拳自觉体力尚可。 （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。） 黄煌2007-02-0112:31 患者营养状况好，比较壮，微胖。黄波2007-03-0417:48 黄师处以温胆汤合除烦汤方：姜半夏12克，茯苓12克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳12克，姜竹学习辅助网
黄连阿胶汤临床应用体会
黄连阿胶汤临床应用体会
李雪琴
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2009(000)006
【摘 要】黄连阿胶汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治法第十一》中，是治疗“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”的方剂。药由黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶组成。笔者在临床上应用此方加减治疗神经精神科疾病，体会如下：
【总页数】2页(P34-35)
【作 者】李雪琴
【作者单位】漳州市中医院,福建,漳州,363000
【正文语种】中 文
【中图分类】R289.5
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1.黄连阿胶汤加减治疗阴虚热盛型糖尿病的临床疗效观察2.基于"心肾不交"论黄连阿胶汤的临床应用3.黄连阿胶汤加减治疗阴虚热盛型糖尿病的临床效果及安全性分析4.加味黄连阿胶汤治疗血热型月经过多35例临床观察5.黄连阿胶汤联合丁螺环酮治疗焦虑症的临床效果
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(2)黄煌经方讲解(全集四)
(2)[转载]黄煌经方讲解（全集四）
黄煌教授讲座笔记之十三---------高血压
→心梗塞、脑溢血(中风)，若中风不死→半身不遂
用中药治疗或预防高血压的优势：
1. 可以调整体质(中风患者大多是热性体)
2. 可以改善症状(如：头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等)
3. 可以控制和防止疾病的发展
正常人血压：90~140
高血压患者：95~160
一、 黄连解毒汤(唐朝药方，外台秘要)
原方：黄连3两 黄芩2两 黄柏2两 栀子14枚
黄煌方：黄连5~10g 黄芩10~20g 黄柏5~10g 栀子6~12g 干姜3~10g 红枣10~30g
(加入干姜、红枣，会比较顾胃，而且比较好吃)
1. 本方多用于原发性高血压，见以下症状：
头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口干者
(烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注) 在张仲景眼中的黄连是“除烦药”，例如：黄连阿胶汤(主治心中烦不得卧)中，用黄连的药是最多的约60g (此烦例如为精神不集中、失眠….心中烦)
而神农本草经当中，黄连为上品，功效为久服令人不忘
此要方为温病学派当年的主打方
没有把此方当作降压药
2. 临床效果：
(1) 有降压作用
(2) 抗焦虑(心中烦不得卧)，能改善情绪、睡眠；例如朱砂安神丸也是用黄连
(3) 减缓心律
(4) 对脑血管疾病不错，对出血性脑血管有防制的效果，而且能增加脑部的血流量，对缺血性脑血管疾病亦有效果
3. 具体的体质特征：
体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口干、口苦、常有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短
4. 本方用量较小，可采用胶囊内服
黄煌自拟四味健步汤临证应用经验
黄煌自拟四味健步汤临证应用经验
陈文姬
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2008(42)4
【摘 要】结合医案介绍黄煌教授应用自拟四味健步汤的临床经验。该方由白芍药、丹参、石斛、怀牛膝四味药物组成,功能强筋骨、活血化瘀,常用于治疗下肢无力、疼痛并见瘀血证者;临证常与芍药甘草汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝茯苓丸、葛根芩连汤等方合用,疗效显著。
【总页数】3页(P10-12)
【关键词】四味健步汤;名医经验;黄煌
【作 者】陈文姬
【作者单位】东南大学附属中大医院全科医学科
【正文语种】中 文
【中图分类】R249.2
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5.黄煌教授应用柴苓汤治疗肿瘤的经验 [J], 张荣春 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
黄煌经方内科医案_六_睡眠障碍治验2则
上海中医药杂志2012年第46卷第6期SH．J．TCMJun．，2012；Vol．46No．6
黄煌经方内科医案（六）
———睡眠障碍治验2则
薛蓓云1，李小荣2指导：黄煌3
1．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中医药大学（江苏南京210046）
【关键词】睡眠障碍；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R554+．6；R249．2/．7【文献标志码】B【文章编号】1007-1334（2012）06-0022-02
AppreciationoftwomedicalrecordstreatedbyHuanghuang：Experienceintreatingsleepdisor-
der
XUEBei-yun1，LIXiao-rong2Instructor：HUANGHuang3
1．ThePeople’sHospitalofJiangyin，JiangsuProvince；2．MedicalScienceResearchCenterofHuangHuang’sClassical
Prescriptions；3．NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine
Keywords：sleepdisorder；Chinesemedicine；medicalrecord；HuangHuang
［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。睡眠障碍为中医科常见病症。黄煌老师从体质辨
证入手，选用柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、栀子厚朴汤、
酸枣仁汤、黄连阿胶汤、百合知母汤、八味活血汤、八味
解郁汤、八味除烦汤、柴归汤、温经汤、桂枝加龙骨牡蛎
汤等经方治疗，疗效良好。现试析黄师治疗本病验案2则，供同道参考。
1焦虑症伴睡眠障碍案
1．1病案记录何某，女，66岁。初诊日期：2011年4月25日。
体貌：形体略瘦，肤色黄；神情忧愁，语速较快。
黄煌经方
黄煌教授讲座----我常用的几张经方
以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。
一、常用经方的应用体会
1. 排脓散
组成：枳实 芍药 桔梗
用法：三味药打成粉，冲服，泡服
治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好
此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”
枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘
桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出
2.小半夏加茯苓汤
《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸
治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者
举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤
治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。
胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。
用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。
很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。
4.栀子厚朴汤
组成：栀子 厚朴 枳实
原文：“心烦腹满，卧起不安”
治焦虑症专方。
表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。
5.甘草泻心汤
狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。
组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。
可治复发性口腔溃疡。
它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎
6.柴胡加龙骨牡蛎汤
治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”
张仲景时代：战争抑郁症。
症状：
烦：睡不好觉，注意力不集中 惊：做恶梦，心慌心悸
胸满：胸闷，气透不过来
用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构
7.温胆汤
组成：半夏 茯苓 甘草 陈皮 枳壳 竹茹
心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。
胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。
黄煌 旧金山 消化系统经方医案
经方治疗消化系统疾病案例
南京中医药大学 黄煌
一、半夏泻心汤证（4案）
1、 胃痛乏力怕冷案
H女士、 32岁，2011年11月12日初诊。
形貌：形体中等、肤色暗黄，面部桃红、眼圈泛黑且有斑。身高160cm,
体重51kg。
主诉：胃部不适伴乏力、怕冷多年。 病史：胃部隐痛不适，脘痞如有石压。乏力、怕冷，腰部以下尤甚。
肤痒。月经周期24天，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。寐
差梦多，大便2天一次，干稀不调。
查体：舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。
既往史：青春期功能性子宫出血、阴道炎。素常发作口腔溃疡。
处方：黄连3g 黄芩6g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜
6g 红枣15g。 15剂，水煎，每周服5剂。
2011年12月13日二诊：胃脘痞痛缓解，腰以下冷感好转。食欲可，
大便1-2天一次，成形。时易失眠，近期经行大血块多，经量多。舌
质偏红、舌苔略厚，脉略弱。 处方：黄连3g 黄芩10g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜
6g 红枣15g。10剂，水煎，每周服5剂。
2、慢性直肠炎案
R先生，44岁，2010年8月30日初诊
形貌：形体中等，面黄泛红，唇色暗红，大眼睛、双眼皮。
病史：肛门部不适，久坐坠胀感，肛周连及尾骨处痠楚，迁延数年，
情绪急躁及劳累后不适加重。纳眠好。大便日行两次，无腹泻腹胀，
无口腔溃疡。09年7月24日省中医院行肠镜检查提示：回肠末端炎，
直乙状结肠多发口疮样糜烂。病理报告示轻中度慢性炎。诊断为慢性
直肠炎。中西医久治不效，有糜烂性胃炎病史。舌质暗红，苔薄润。
处方：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草10g 半夏10g 干姜
5g 红枣15g 柴胡15g 防风15g。15剂，水煎每周服5剂。
2010年9月28日第二诊：肛门部仍难受。舌质暗红、舌苔黄腻，唇
暗，脉弦滑。腹部充实，腹肌偏紧张，无明显压痛。
处方1：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草15g 炙甘草5g 姜
当代经方大家黄煌120条临症心得供大家参考学习
1、 舌苔不必过于在意。在杂病中，舌质比舌苔重要；体型体貌比脉象重要；精神状
态比主诉重要。
2、 本人研究经方的着眼点，可能更重视整体，重视‘人’的感受.
3、 经方是中医学的一支流派，是一支重实证、重实效、重临床、具有鲜明学术个性
的流派。
4、 中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力，因势利导，这个势，就是抗病的
趋向，或汗，或吐，或下，或进食，或睡眠，等等。如果压制或替代机体的抗病能力，
逆向而治，就是误治。
5、 光读书不实践，光临床而不观察总结，对中医均无济于事。学中医的过程，是研
究的过程，是总结经验积累经验的过程，所以，要有科研的头脑，每个案例都是科研课
题。
6、 学真正的中医其实不难，难在选择，难在鉴别。换句话说，学中医关键是学眼光
，学思路，学方法。没有挑剔的目光，没有科学的方法，没有实事求是的态度，是学不
到真正的中医的。用学文的方法，用信教的态度，用经商的手段，用理政的标准，均不
能得到实实在在的能看病的中医。
7、 古方助我此病安康度晚年 钱汝益 （孤立肾病案）
面容清癯，比较消瘦，脸色黄暗，皮肤也很干燥，腰腿痛，步履乏力，就判定钱老是
四味健步汤证和黄芪桂枝五物汤证。肾病一般不用甘草的。桂枝加黄芪汤与黄芪桂枝五
物汤两方的区别，就在甘草有无上。从体质上来说，患者可以不用黄芪，但考虑他患有
肾病、糖尿病，同时皮肤黄暗较松，经常疲惫感，已有黄芪证出现的趋向，故用了少量
黄芪。
8、 现在有些人经方用量过大，麻黄有用40克者，但从临床看，根本不需要如此大量
。有5克，就有作用了。用经方，关键是找准靶点，对证了，四两能拨千斤。
9、 小青龙汤起效是很快的。其证是水样的鼻涕水样的痰。许多患者床前有大量插鼻
涕的卫生纸，有的吐出的痰液入地即化。还有，患者多怕冷，面色发青。
10、白芍对腹痛便秘者，或大便干结如栗者才有效。
11、肿瘤是喜欢吃荤的。你不吃肉，它就吃你的肉；你不加强营养，它就吸你的血！
我的临床经验也提示，对于肿瘤患者必须鼓励其大胆地吃！吃猪蹄，吃牛筋，吃……。