乳糜腹
乳糜腹
食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单酯，它们由小肠黏膜上皮细胞吸收后，被机体合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式进入淋巴管，构成乳糜液的主要成分。
乳糜液通过肠系膜淋巴管流入乳糜池，再汇入胸导管，然后进入颈部无名静脉。
故小肠淋巴管、乳糜池及胸导管中的淋巴液呈白色乳状液、无臭，呈碱性反应，比重为1.010～1.021，静置后可分3层，上层乳状，中层水样，下层为白色沉淀。
白细胞计数约为5×109/L，以淋巴细胞为主，培养无细菌生长。
乳糜液漏出进入腹腔刺激腹膜炎发生无菌性化学性炎症改变，腹膜及肠系膜充血、水肿、肥厚，肠壁浆膜下布满白色细小弯曲的乳糜管条纹，肠管苍白。
组织学检查：腹膜增厚，纤维组织增生，被覆一层炎性渗出物，血管扩张、充血、出血，并散在慢性炎症细胞浸润，肉芽组织形成，呈慢性增生性腹膜炎改变。
先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。
后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。
发病机制;食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单酯，它们由小肠黏膜上皮细胞吸收后，被机体合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式进入淋巴管，构成乳糜液的主要成分。
乳糜液通过肠系膜淋巴管流入乳糜池，再汇入胸导管，然后进入颈部无名静脉。
故小肠淋巴管、乳糜池及胸导管中的淋巴液呈白色乳状液、无臭，呈碱性反应，比重为1.010～1.021，静置后可分3层，上层乳状，中层水样，下层为白色沉淀。
白细胞计数约为5×109/L，以淋巴细胞为主，培养无细菌生长。
乳糜液漏出进入腹腔刺激腹膜炎发生无菌性化学性炎症改变，腹膜及肠系膜充血、水肿、肥厚，肠壁浆膜下布满白色细小弯曲的乳糜管条纹，肠管苍白。
组织学检查：腹膜增厚，纤维组织增生，被覆一层炎性渗出物，血管扩张、充血、出血，并散在慢性炎症细胞浸润，肉芽组织形成，呈慢性增生性腹膜炎改变。
临床表现临床主要表现为腹胀、腹痛、腹围增大、体重增加、呼吸困难、厌食、呕吐等。
腹部膨隆。
营养不良，病程迁延数周至数月。
行胸部和腹部手术的患者可发生急性乳糜性腹水，患者体重增加。
气短或呼吸困难。
非特异性腹痛、体重降低、腹泻和脂肪泻、低蛋白血症、水肿、恶心、淋巴结肿大、进食饱胀、发热、夜汗等其他症状。
因在行腹部穿刺前甚少考虑乳糜性腹水而常被误诊为其他疾病。
乳糜性腹水常见体征包括腹水、胸腔积液、下肢水肿、淋巴结肿大、恶液质、暂时性腹部包块。
护理;1.主要护理诊断及预期目标
（1）疼痛：与腹膜炎症刺激或腹部手术有关。
预期目标：减轻疼痛，舒适感增加，伤口疼痛缓解。
（2）体液不足：与体液丢失过多（如呕吐、胃肠减压、腹膜广泛渗出、发热等）有关。
预期目标：液体得到充分补充。
（3）营养失调：低于机体需要量，与禁食及机体消耗过多有关。
预期目标：全身营养状况及时得到改善。
（4）体温过高：与腹腔感染有关。
预期目标：体温逐渐接近正常。
（5）潜在并发症：感染性休克、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿、粘连性肠梗阻等。
预期目标：并发症可预防并及时发现及时处理。
（6）低效型呼吸型态：与腹胀、腹痛有关。
预期目标：维持正常呼吸。
2.护理措施
(1）禁食、持续胃肠减压。
(2）半卧位：有利于腹内渗出液积聚盆腔，减轻中毒症状，并利于炎症局限及引流；
有利于呼吸和循环。
卧床期间要鼓励病人经常活动下肢，以防止下肢静脉血栓形成；协
助病人翻身，防止褥疮。
(3）静脉输液：纠正水电解质及酸碱平衡失调，必要时输血、白蛋白等。
(4）应用抗生素：控制感染。
(5）镇定、止痛、给氧：对症处理，减轻病人痛苦。
但在诊断不明时禁用镇痛剂，以免
掩盖病情，延误治疗。
(6）病情观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压，必要时应监测中心静脉压及血气分析
数值等。
准确记录24小时出入量。
注意观察腹痛、腹胀情况。
（2）手术前后护理
1）术前准备：除一般护理外，按腹部手术前常规准备。
2）术后护理：
①卧位：血压平稳后取半卧位。
②继续禁食、胃肠减压：肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。
③输液与营养：继续补充水、电解质、维生素及蛋白质，同时继续抗感染，饮食情况要
根据病情、手术性质而定。
④腹腔引流护理：妥善固定，保持通畅，观察伤口及腹部症状、体征，引流液颜色及数量。
⑤严密观察病情变化：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，观察有无脱水、休克
和代谢紊乱等情况。
⑥做好伤口护理：防止感染和裂开，及时止痛。
⑦早期活动;以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻
1、指导病人合理安排生活，工作和学习。
注意休息，劳逸结合，规律饮食，平时多食
易消化、富含维生素的低脂高蛋白食物，告知饮食的重要性；保持大便通畅，预防便秘；早期活动，以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻。
2、帮助病人了解腹膜炎的有关知识，避免其诱发因素，如：爆饮暴食、酗酒、劳累等。
并注意观察体温及腹痛情况，对发生突然腹痛加重者，应去医院就诊。
3、定期门诊随访。
高级卫生专业资格正高副高小儿内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(165)_真题-无答案
高级卫生专业资格（正高副高）小儿内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(165)(总分97.37,考试时间120分钟)多项选择题1. 患者男，4岁，因“呕吐、吞咽困难4个月”来诊。
呕吐物无胆汁，非喷射性，进行性加重。
为明确诊断应检查A. 食管24hpH值监测B. 内镜C. 腹部B型超声D. 食管钡餐造影E. 食管测压2. 巨细胞病毒性肝炎的治疗原则包括A. 护肝利胆B. 降低氨基转移酶C. 防治出血倾向D. 更昔洛韦抗病毒E. 肝移植3. 下述哪项方法适用于诊断小儿慢性胃炎( )A. 上消化道内镜检查B. 14C标记尿素呼吸试验查幽门螺杆菌C. 胃肠X线钡餐造影D. 胃黏膜组织活检E. 血清学检测抗Hp抗体4. 对迁延性和慢性腹泻的治疗，下列哪项是错误的（）。
A. 及时足量、足疗程使用抗生素进行病原治疗B. 因消化能力低，禁食时间要长，这样有利于消化功能的恢复C. 消化酶分泌不足，最好长期选用脱脂奶D. 寻找并解除病程迁延的原因E. 尽快调整饮食，以防止和纠正营养不良5. 儿童抗幽门螺杆菌治疗的常用抗生素有A. 阿莫西林（羟氨苄青霉素）B. 克拉霉素C. 甲硝唑D. 替硝唑E. 胶体次枸橼酸铋6. 贲门失弛缓症的临床表现有A. 非喷射性呕吐B. 吞咽困难C. 胸骨后不适D. 腹胀E. 上腹部可见胃型及胃蠕动波7. 儿童急性胰腺炎常见的原因有A. 暴饮暴食B. 病毒感染C. 酗酒D. 胰胆管先天畸形E. 外伤8. 呕吐患儿未确诊前的处理原则为（）。
A. 观察病情B. 插胃管C. 胃肠减压D. 补液E. 药物治疗9. 下列属于抑酸药的是（）。
A. 阿托品B. 奥美拉唑C. 碳酸氢钠D. 丙谷胺E. 雷尼替丁10. 消化性溃疡的主要并发症有A. 营养不良B. 出血C. 幽门梗阻D. 穿孔E. 肠梗阻11. 患者男，40d，因“呕吐2周”来诊。
呕吐物无胆汁，呈喷射性呕吐，进行性加重。
为明确诊断应检查A. 胃食管测压B. 腹部X线片C. 腹部B型超声D. 腹部X线透视E. 胃食管24hpH值监测12. 儿童功能性消化不良罗马Ⅲ诊断标准包括A. 上腹部持续性或复发性疼痛或不适感B. 排粪后不缓解，排粪的次数及形状无改变C. 不能以炎症、肿瘤、解剖异常和代谢异常解释患儿症状D. 胃镜检查有慢性胃炎E. 至少每周发作1次，持续8周以上才能诊断13. 引起小儿腹泻的非感染因素有（）。
1例小儿乳糜腹的护理体会
1例小儿乳糜腹的护理体会乳糜腹水是由于各种原因引起淋巴管梗阻破裂、淋巴液漏出积贮在腹腔内的一种少见疾病，占所有淋巴管疾病的1.1%，其病因复杂，诊断治疗有一定困难，死亡率高[1]。
积极治疗原发病，禁食，肠外营养是保守治疗的主要措施[2]，2011年6月，浙江大学医学院附属儿童医院10病区收治一例先天性乳糜腹患儿，经治疗护理后，病情好转出院，现将护理报告如下。
1. 病例简介患儿，男，3m3d，因“腹胀一月”拟“乳糜腹”收住入院，入院时神志清，精神可，腹膨隆，腹围51.5cm，腹部静脉显露，移动性浊音阳性。
入院后查生化（6.28）：总蛋白 51.5 g/l，白蛋白 31.2 g/l，alt、ast、胆红素正常。
腹部b超：大量腹腔积液（大量），先后行5次腹腔积液穿刺术，每次放300ml腹水，入院后予禁食，凯福隆（6.27-6.29）、舒普深（6.29-7.12）、甲硝唑（6.29-7.6）抗感染，泰特（7.18-8.1）、思美泰（7.21-8.9）护肝、静脉营养（6.29-7.27）、白蛋白对症支持治疗，7.26复查b超未提示腹腔积液，予纽太特奶口服。
8.9腹部b超：未见明显腹腔积液，胆囊壁稍增厚，测腹围40cm，复查生化无显异常，病情好转，予出院。
2. 护理2.1 密切观察病情患儿大量乳糜腹水，可使膈肌上升，肺扩张受限，潮气量低，进而引起一系列的低氧症状，严重者将导致多脏器功能损伤，例如心、肺、肾的损伤，特别是脑组织的损伤，大量的腹水，还可引起腹膜刺激症状，或在腹腔穿刺抽液期间，容易引起细菌感染出现腹膜炎，因此，我们应密切观察患儿的面部表情、体温、呼吸、心率、神志的变化，观察患儿是否有恶心、呕吐、腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状。
本病例患儿未出现上述情况。
2.2 禁食期间使用静脉营养液的护理长期乳糜液的丢失，可丢失大量的脂肪、蛋白质，脂肪的丢失将伴随着钙下降，出现脂肪、电解质代谢紊乱，患者表现为营养不良、消瘦、体重下降、有效循环血量的减少，应给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐（或无盐）低脂易消化饮食，本例患儿因病理特点予禁食，应用肠外营养。
临床少见病例解析
包涵体是细胞感染病毒后胞浆或核中出现的特 殊结构。常用于病毒病的诊断。根据病毒种类， 包涵体表现大小不一，形态各异，单一或多个， 嗜酸或嗜碱。它代表着病毒粒子的合成场所，故 又称病毒工厂(virus factory)或病毒原质体 (viroplasma)。
包涵体:细胞体积显著肿大，达10～40 μm； 胞核也变大，胞质则显得相对较少，胞质及胞核 内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体， 呈红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其 整个外观状似猫头鹰眼。
肩峰
卵盖 卵壳 毛蚴 小棘
华支睾吸虫卵:
芝麻粒状
棕褐色
29 µ m×17 µ m
卵壳厚薄均匀
内含成熟的毛蚴
有卵盖，肩峰，小棘
灵芝孢子：似西瓜籽样，大 小10×7.5μm，与淋巴细胞相 似，金黄色或淡黄褐色，椭圆 形，前端稍窄为透明空隙区， 后端钝圆。包有双层厚壁，一 端略尖、 另一端钝圆，无卵盖、 无明显疣状构 造，内无毛蚴 .
本病毒对宿主或培养细胞有高度的种特异性， 人巨细胞病毒(HCMV）只能感染人，及在人纤维 细胞中增殖。病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制 周期长，初次分离培养需30～40天才出现细胞病 变，其特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出现 周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。 唾液、尿液、子宫颈分泌液等标本离心沉淀， 将脱落细胞用姬姆萨染色或瑞氏染色镜检，检查 巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体，可作初步 诊断。
姜片虫虫卵形态：卵为卵圆形，淡黄色， 壳薄，一端具有一个不明显的卵盖，内部可 见排列整齐的卵黄细胞（２０～４０个）， 卵细胞一个（在已固定的标本中不易见到。） 大小130 ～140μm ×80～85μm. 姜片虫经甲醛固定为姜片状。
体会
细节决定成败。
新生儿乳糜胸及乳糜腹
胞总数2500，白细胞750，单核细胞0.8， 多核细胞0.2，乳糜试验阳性。
病例2
• 临床经过：
• 明确诊断后即给予胸腔闭式引流(图A)，引流 出乳白色液体，同时继续呼吸支持，暂时禁 食，采用中链脂肪酸作静脉营养治疗。经治 疗后，胸腔引流量逐渐减少(图C)，直至完全 没有引流液后才开始口服脱脂牛奶(当时没有 特殊配方奶)，并逐渐增加奶量减少静脉营养， 逐渐过渡到普通配方奶，至胸腔完全没有引 流液后拔管，痊愈出院。
• 腹部立位X线摄片示腹腔积液。
• 腹水常规检验:淡黄色浑浊，不凝固，李凡他试验(+)，细胞数 4950×x10^6/L，WBC150×10^6/L，L 35％，三大染色阴性;乳糜试验阳性。
• 腹水内胆固醇含量(2.0 mmol/L)小于血胆固醇(2.92mol/L)，腹水甘油三酯含 量(7.9mmol/L)大于血甘油三酯(1.0mmoL/L)
• 胸水常规检查: 橙黄色、浑浊、细胞总数 1100×x10^6/L、WBC 200X10^6/L、多核细胞 0.2、单核细胞 0.8;胆固醇 1.19mmol/L、甘油 三酯 2.9mmol/L；同时血胆固醇2.79mmol/L、甘油三脂 0.8mmol/L；
• 血培养+胸水培养（-）。
病例1
• 辅助检查： • 入院当日摄胸部X线片示右肺密度
乳糜胸及乳糜腹
XX医院 XXX
2020/10/29
病例1
• 女，9天，因“少吃3天，气促、发绀2天，不哭、不动5小时”入院。
• 孕34周，因羊膜早破5天，经阴道分娩，否认出生窒息史，出生后混合 喂养。
•发绀，自主活动明显 减少，5小时来患儿不哭、不动，发绀加重，抱送入院。
腹部手术后并发乳糜腹的诊断治疗
头癌胰十二指肠切除术 ２例 ， 外伤 性脾破裂 、 腹膜 后血 肿 ，
酸（３ Ｃ 定位检查ｌｌ １ＣＬ Ｔ） 。长链 脂肪酸代 谢后 ， ５ 经肠壁淋
巴管输 送 到肠干 ， 间淋 巴管 如有损 伤时 ， 水 中 １Ｃ一 其 腹 ３
持腹腔引流通 畅 ， 减少感染 机会。
２ 结 果
Ｌ Ｔ含量增高 。此外 ， Ｃ 氯化铬 试验 、 Ｔ等检查 也各有其应 ｃ
用价值 。
淋巴系统吸收的乳糜颗粒 ， 因此 减少 或消 除食物 中的脂 肪
含量 ， 可减少淋 巴液产生 ， 为淋 巴管破 口的愈合创 造条件 ， 最终实现乳糜腹 腔积液的消退 ［ 。因而保 守治疗通常采用 给低脂 、 高糖 、 高蛋 白饮食及不经淋 巴管吸收就可直接进 入 门静 脉系统 的中链脂 肪酸 以减少淋 巴回流 ， 进瘘 口的封 促 闭； 短期禁食 ， 同时 采用 Ｔ Ｎ支 持 治疗 ， Ｐ 可阻 止乳 糜 的产 生， 维持机体代谢和内环境平 衡 。保持 引流通 畅对乳糜腹 并发感 染的治疗至关重要 ， 可行腹 腔持续滴 注式灌洗 以 亦 稀 释毒素 、 保持引流通畅 ， 以利于瘘 口的愈合 。乳 糜腹与感 染 相互促进 可根据情 况行培养 及药敏 实验 。近年来 ， 亦有 联合应用 Ｔ Ｎ和生长抑素治疗乳糜腹成功 的报道 ， Ｐ 通过生 长抑索进一步抑制肠道淋巴液的产生 ， 提高疗效 ， 缩短治疗 周期 ８。亦 有 采用 低脂 肪 肠 内 营养 成 功 治疗 的报 道［ 。 ９ ３
乳糜腹护理查房课件
乳糜腹护理的步骤
步骤四：观察病人的效果和反应 - 监测症状和体征的改善 - 注册并记录观察结果
乳糜腹护理的 注意事项
乳糜腹护理的注意事项
根据个人情况制定护理计划 确保病人遵守药物和饮食的要 求
乳糜腹护理的注意事项
提供适当的心理支持和教育 定期检查和评估病人的病情
乳糜腹护理的注意事项
及时处理并发症和问题
乳糜腹护理的 步骤
乳糜腹护理的步骤
步骤一：观察病人的症状 - 腹部肿胀 - 呼吸困难 - 胃肠功能紊乱等
乳糜腹护理的步骤
步骤二：评估病人的体征 - 检查腹部的触诊 - 监测腹部膨隆情况 - 检测腹部声音等
乳糜腹护理的步骤
步骤三：实施乳糜腹护理 - 给予药物治疗 - 管理饮食和液体摄入 - 提供心理支持和教育
总结
总结
乳糜腹护理是为了减轻病人的不适感， 并预防并发症的发生。
护理步骤包括观察症状、评估体征、实 施护理和观察效果。
总结
在护理过程中需要注意个体差 异和及时处理问题。
谢腹护理的目的 乳糜腹护理的步骤 乳糜腹护理的注意事项 总结
介绍乳糜腹护 理的目的
介绍乳糜腹护理的目的
目标：了解乳糜腹护理的重要 性和目标 乳糜腹定义：是一种在腹腔内 形成的混浊、乳白色液体，由 于腹腔内淋巴液的淤积而产生 。
介绍乳糜腹护理的目的
护理目标：减轻病人不适感，预防乳糜 腹并发症。
食管囊肿手术同意书
××××医院手术同意书患者姓名：×××性别：×年龄：岁床号：住院号：术前诊断：拟行手术名称：全麻下右开胸探查食管囊肿切除术备食管切除胃代食管术术中术后可能出现：1、麻醉意外：详见麻醉同意书。
2、术中根据探查情况决定行具体手术方案：若囊肿与食管粘连可分离，则行囊肿剥离切除术；若囊肿与食管粘连紧密无法分离或与食管共壁，则需行食管部分切除甚至次全切除胃代食管术。
甚至可能因囊肿与周围重要脏器无法分离而仅可行囊肿刮除术。
3、手术操作过程中出现周围组织副损伤，囊肿与气管、支气管及纵隔大血管、胸导管、神经均关系密切，术中有损伤周围血管、气管、脏器、神经、胸导管等。
4、手术后并发症：如继发性出血、吻合口或食管破损修补处愈合不良及食管广泛剥离后出现坏死穿孔导致食管胸膜漏、食管瘢痕狭窄，返流性食管炎，气管损伤致气管（支气管）胸膜漏，胸腔积液、胸腔严重感染、乳糜胸、乳糜腹，术后声音嘶哑、吞咽呛咳，切口愈合不良等，必要时需二次手术治疗。
5、因手术范围广、创伤大，围手术期出现重要脏器功能障碍：如心律失常、心力衰竭、心肌梗死、肺不张及肺部感染、呼吸衰竭、脑出血或脑梗塞，肝肾功能衰竭等，严重时可能并发多脏器功能衰竭，危及生命。
6、术后根据病理结果决定下一步治疗方案。
术后有再发纵隔囊肿或其他肿物可能。
7、术后患者因食管功能紊乱出现贲门失弛缓症、反流性食管炎等，或胃排空差或者胃肠功能紊乱，导致饮食不佳，长期营养不良、消瘦等。
以后检查发现患者合并其他脏器畸形可能。
8、手术后因病人卧床可能导致下肢静脉血栓形成、栓子脱落栓塞重要脏器危及生命。
9、目前医疗条件有限，其他不能预料的意外情况等。
10、对以上可能我们将采取各种预防措施，尽量避免，一旦发生将积极治疗，但仍有发生上诉情况和其他意想不到的可能，甚至死亡，请您慎重考虑。
副主任医师：主管医师：对以上内容，本人已认真阅读，并理解其含义，经慎重考虑，决定要求接受手术治疗，对术中或术后可能出现的一切问题表示理解。
复方新诺明的不良反应
组织充血 、水肿 明显 ，肝脏损 害，未时淋巴瘘 口，局部置多管 负压 引流。２次手术后 出现腹腔感染 ，最终 因肝衰死亡。此 例所见并 发症是少 见 ，文献报 到不多 ，应引起 重视 ，３例胆 漏中 ２例 系电视腹腔术后 ，其中 １例胆囊 管钛夹脱落 ，再手 术治 愈 ，１例横断肝总管 ，再手术行 胆总管空肠 Ｒｏｕｘ－ｙ吻 合术治愈 ，１例开腹胆囊切 除，肝总管探查 Ｔ管引流术后 ３ 天 ，Ｔ管脱落 ，胆漏病人 ，急诊再 手术 而愈 。 ３．６ 本 组 肠 梗 阻 ７例 ， 因粘 连 性 肠 梗 阻 再 开 腹 者 占 ８５．７１％ ，发 生在术 后 ２周 内 ，三年来 我科对 １００例 腹腔 手 术 痛人 ，应用 区用透 明后 ，消化 内凝 胶创 面涂布 ，剂 量 ２ｍｌ一６ｍｌ，无一例发生粘连性肠梗 阻 ，收到 良好效果 。其药 物 作用理有 （１）；涂布 于组织 表面 ，可在生物修 复中形成纤维 网状 结构 ，覆盖盖炎症浆膜 ，和 正常浆膜隔离 ，形成暂 时保 护层 ，起 到物理阻隔作用 。（２）抑 制成纤维 细胞 的活性 ，减少 术后 出血和渗出 ，避免组织接触面 的纤维蛋 白原沉着。（３） 高浓度 ，高分子量透明质酸钠抑制粒性 白细胞趋化 和吞 噬 作用 ，其有抗炎活性 。上述三种作用为透明质酸钠阻断组织 创伤 的外源性修复 机制 ，从而达到生理性修 复。另 １例 ２３ 岁 胃大部切 除 ，毕 罗 氏 ＩＩ式术后 ４天 出现肠梗 阻 ，第 ７天 再次开腹探查出现输出神远 端肠套迭 ，坏死。切 除部部分空 肠。行端端吻合 治愈。成年人肠套迭选病例少见 ，分析原 因 可能与肠道功能恢复紊 乱有关 ，仅供同道参考。 ３．７本组 ２例胆结石 并存 肝硬化病人术 后出现腹 腔内出血 再手术止血治愈。作者们遇此类病人手术时 ，采用胆囊床贴 明胶海绵 １－２块后严密缝合 ，观察 ５ ｌ０分钟 后无渗血 ，小 网膜孔置较粗硅胶管 流 ，保持引流通 畅，１例 胃溃疡穿孔 修补术后 第 ９天 ，并发 胃溃疡大出血 ，急诊再开腹行 胃大部 切除 、胃十二指肠吻合手术治愈。
胸导管的临床解剖
三、胸导管的发生
1、人胚第6周时，在静脉主干周围， 形成原始毛细淋巴网。
2、胚胎7周时，颈淋巴囊开始出现， 位于锁骨下静脉与前主静脉相连处 附近，并与前主静脉（未来的颈内 静脉）相通。由此囊发出的分支分 布于头部、颈部、胸部和上肢。
3、胚胎8周时，髂淋巴囊出现，位于 髂静脉和后主静脉相连处附近，并 和髂静脉根部相通。
分叉型： 右位型： 左位型
五、胸导管手术解剖
1、解剖食管时，对每一条索状组织仔 细辨认，逐一结扎。
2、食管肿瘤较大，需行弓上吻合时， 应将肿瘤在弓下切除，不宜将肿瘤 强行通过主动脉弓，向上牵拉。
3、关胸前检查食管床有无白色乳糜液 漏出，如有漏出应及时行胸导管结 扎（缝扎）术。
4、左侧食管-胃颈部吻合时，紧贴食管 分离。
先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、 肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致 使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。
后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹 的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性 腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻 塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破.外伤：脊柱过度后伸、高处坠落、严重胸部挤压伤。多位于膈肌上 方，乳糜液被包绕而积于后纵隔，形成所谓乳糜瘤，继而破入胸膜腔 内。
• 2.手术：中、上段食管癌手术，主动脉弓后、弓上、颈部吻合术后； 癌肿较大与周围粘连严重者。（发生率1.7%）
• 成人乳糜液每天有1500-2800ml，呈乳白色，含蛋白质、糖、脂肪、 抗体和电解质等。乳糜液大量损失可使机体抵抗力下降，压迫心、肺 、使纵隔移位，甚至发生休克引起全身衰竭而死亡。因此，一旦明确 乳糜漏出，以早期施行手术为宜。如术后1周内发现，可在原切口行 开胸术；发生于术后10天以上，则以右侧开胸为宜。发现瘘口后可在 其上、下端用丝线作双重结扎。如找不到瘘口，可在膈肌上方作胸导 管结扎术（预防性膈上方胸导管结扎）。
乳糜腹科普讲座PPT课件
目录 乳糜腹的定义 乳糜腹的症状 乳糜腹的诊断与治疗 饮食控制 药物治疗 预后与注意事项
乳糜腹的定义
乳糜腹的定义
乳糜腹是一种消化系统疾病， 又称为淋巴管病或淋巴管性腹 泻
它是由乳糜腹肠道综合征引起 的，乳糜腹肠道综合征是一组 与乳糜腹有关的症状和体征的 集合
乳糜腹的定义
药物治疗
患者需要根据医生的指导进行药物治疗
预后与注意事 项
预后与注意事项
乳糜腹患者需要长期维持无麸 质饮食
若患者严格遵守饮食控制和医 生的治疗计划，大多数人可以 获得良好的预后
预后与注意事项
患者还需注意养成良好的生活习惯，保 持身体健康
谢谢您的观 赏聆听
乳糜腹主要发生在肠道黏膜上的消化道 淋巴系统
乳糜腹的症状
乳糜腹的症状
乳糜腹的主要症状是慢性腹泻 ，大便呈乳白色，质地黏稠
其他常见症状包括腹痛、腹胀 、便秘、体重下降等
乳糜腹的症状
乳糜腹还可能导致贫血、骨质疏松等并 发症
乳糜腹的诊断 与治疗
乳糜腹的诊断与治疗
乳糜腹的诊断主要依靠症状、 体征和实验室检查 需要通过肠镜检查、血液检查 、乳糖测试等来确定诊断
乳糜腹的诊断与治疗
乳糜腹的治疗主要包括饮食控制和药物 治疗
饮食控制
饮食控制
患者需要遵循无麸质饮食，即 不摄入含麸质的食物
可以选择米、玉米、土豆、肉 类、鱼类、蔬菜、水果等食物
饮食控制
需要避免食用面包、面条、糙米、小麦 、大麦、啤酒等含麸质的食物
药物治疗
药物治疗
药物治疗主要针对乳糜腹的症 状和并发症 可以使用止泻药、支持胃肠动 力药、补充维生素等药物