胸导管的临床解剖
胸部解剖学课件：纵隔01
二、上纵隔
境界
上：胸廓上口 下：胸骨角平面 两侧：纵隔胸膜
二、上纵隔
主要结构（由前到后）
前层：
胸腺 上腔静脉及其属支
故称为胸腺静脉层
二、上纵隔
主要结构（由前到后）
中层：主动脉弓及其 分支、膈神经、迷走 神经
又称动脉神经层
二、上纵隔
主要结构（由前到
后） 后层：气管、食
管、胸导管、喉 返神经
（三）主动脉弓 aortic arch
毗邻
下方：肺动脉杈、 右肺动脉、动脉韧 带、左喉返神经、 左主支气管和心浅 丛。
（四）动脉导管三角
位置：位于主动脉弓
左前方。
构成：
前界：左膈神经 后界：左迷走神经 下界：肺动脉杈和
左肺动脉。
（四）动脉导管三角
内容：
动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 动脉韧带淋巴结
纵隔
mediastinum
人体解剖学与组织胚胎学系
一、概 述
纵隔的概念： 纵隔是指位于
两侧纵隔胸膜之 间所有器官组织 的统称。
纵隔胸膜
纵隔胸膜
纵隔内的器官包括： 胸腺、心包 心、出入心的大血管 气管及其分支 食管 胸导管 奇静脉系 膈神经、迷走神经 交感干 淋巴结等
一、概 述
纵隔的境界
前界：胸骨 和肋软骨
左、右主支气管的形态区别
右主支气管：
管径粗 长度1.9~2.1cm， 倾斜度大（23°）
血供
动脉：来自胸廓 内动脉和甲状腺 下动脉的分支
静脉：注入头臂 静脉和甲状腺下 静脉
（一）胸腺 thymus
淋巴和神经支配
淋巴：注入纵隔 前淋巴结、气管 支气管前淋巴结 和胸骨旁淋巴结。
神经支配：来自 迷走神经和颈交 感干的分支。
PICC相关的血管解剖及穿刺部位
4、大隐静脉
通常大隐静脉与下腔静脉的距离较长，不适合穿刺PICC插管，但对于 特殊群体，如长期应用静脉高营养的患儿，采用经下肢置入PICC导管估
经股静脉插管的解剖学基础及优点
1. 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形直，因而容易穿 刺，穿刺成功率高
2. 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管安全系数高，穿 刺引起并发症少，气胸的发生率低。
在足外侧缘起自足背静脉弓，经外 踝后方, 沿小腿后面上行，至腘窝下 角处穿深筋膜，注入腘静脉。 小隐静脉收集足外侧部和小腿后部 浅层结构的静脉血。
小隐静脉
20
PICC的静脉选择与评估
选择与评估
PICC的静脉选择与评估
主要有肘部静脉
➢ 贵要静脉---首选 ➢ 肘正中静脉---次选 ➢ 头静脉---第三选择
9
概述
锁骨下铮脉
头颈部静脉
续于腋静脉， 在胸锁关节 后方与颈内静脉汇合而成头 臂静脉。
10
概述
锁骨下铮脉
颈部最大的浅静脉，由下颌 后静脉的后支与耳后静脉在 下颌角处汇合而成，沿胸锁 乳突肌表面下行，在锁骨上 方穿深筋膜，注入静脉角。
11
概述
2、上肢静脉
① 贵要静脉
上
肢
② 头静脉
浅
静
③ 肘正中静脉及其属支 脉
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选择与评估
股静脉插管的注意点
股静脉的体表解剖特点，距离肛门、会阴部较近，易被汗水、 排泄物污染，导管感染和深静脉血栓形成机会增加，故以下 三种患者不适合股静脉穿刺： ① 穿刺部位皮肤有炎症感染的患者。 ② 腹内压增高的患者（腹水、腹部肿瘤等）、骨盆骨折的
患者。 ③ 凝血功能严重异常的患者。
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解剖
《解剖》一、名词解释1、椎间盘：位于椎骨的椎体之间，是骨块相互之间起衬垫作用的弹性软骨性圆盘。
2、咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡，为口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界处3、膀胱三角：为膀胱底内面的一个三角形区域,位于两输尿管口与尿道内口之间。
4、静脉角：同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成头臂静脉（又称无名静脉），汇合处的夹角称静脉角。
5、神经核：在中枢神经系统内，形态和功能相似的神经元胞体常聚集在一起，称为神经核。
6、翼点：翼点是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处。
7、胸骨角：胸骨柄和胸骨体相接的地方有个向前突起的角叫胸骨角，是计数肋骨的重要标志，两侧平对第二肋，第四胸椎的下缘正对胸骨角的水平。
8、子宫峡：子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接处较狭细，称子宫峡。
非妊娠期此部不明显，在妊娠末期可延长至7~11cm，峡壁渐变薄，剖宫产术常在此进行。
9、乳糜池：乳糜池是人体淋巴循环的一部分，收集肠干，左右腰干的淋巴，注入到胸导管中，再注入左锁骨下静脉，汇入血液中。
胸导管起始处的膨大部称乳糜池，常位于第1腰椎体的前方，由肠干和左、右腰干汇合成。
10、灰质：灰质是一种神经组织，是中枢神经系统的重要组成部分。
灰质内功能相同的神经细胞体集合一起称为神经核。
中枢神经系统的另一个重要组成部分为白质。
11、解剖学姿势：人体解剖学姿势是身体直立，面向前，两眼平视前方，两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干的两侧，掌心向前。
描述人体任何结构时，均应以此姿势为标准。
13、肾窦：肾门向肾内续一个较大的腔隙，称为肾窦renal sinus,sinus renalis，窦内含有肾动脉的主要分支、肾静脉的主要属支、肾小盏、肾大盏。
14、动脉韧带：由肺动脉干分叉处稍左侧连至主动脉弓下缘的纤维结缔组织索，是胎儿时动脉导管在出生后闭锁的遗迹。
局部解剖学09-胸部
5）喉返神经
左:绕主动脉弓 右:绕右锁骨下动脉
6）胸交感干
每侧有10~12个胸神经节； 分支：
1 灰交通支与12对胸神经相连，分布 于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌；
2 上5对胸神经节发出分支参加胸主 动脉丛食管丛，肺丛及心丛；
3 内脏大神经（穿第6~9节前纤维） 4 内脏小神经（穿第10~12节前纤维）
肺 胸膜
锁骨中线 第6肋 第8肋
腋中线 第8肋 第10肋
肩胛线 第10肋 第11肋
（六）纵隔mediastinum
两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构和结缔组织的总称。 偏左、上窄下宽、前短后长
1. 纵隔境界
前：胸骨与肋软骨； 后：脊柱胸段； 两侧：纵隔胸膜； 上：胸廓上口； 下：膈
2.分区
膈的三个裂孔
主动脉裂孔：平T12，主动脉、胸导管、 奇V； 食管裂孔：平T10，食管、迷走N； 腔静脉裂孔：平T8，下腔静脉；
功能：参与呼吸
膈的薄弱区
膈的肌纤维各部起始点间缺乏肌纤维，形成肌间裂隙。裂隙 的上、下面仅覆以筋膜和胸膜或腹膜，为膈的薄弱区。
腰肋三角 位于膈的腰部与肋部起点之间，三角形，尖向上， 底为第12肋。三角前方与肾后面相邻，后方有肋膈隐窝，故 肾手术时应注意保护胸膜，以免损伤导致气胸。
二.胸部的结构
1.境界 上界—与胸廓上口不同 下界—相当于胸廓下口
2.组成：胸壁、胸腔及其内容物； 胸壁：以胸廓为支架，覆以皮肤、
筋膜、肌肉等组织共同组成 ； 胸腔：由胸壁和膈围成，向上与
颈部相通，向下借膈与腹腔分隔
（一）胸部境界
上界：为颈静脉切迹，两侧经锁骨上缘到肩峰，向后至第7颈椎棘突 与颈部分界；上部两侧以三角肌的前、后缘与上肢分界；
解剖学习
名词解释解剖学绪论和运动系统一、名词解释1、解剖学姿势：身体直立，两眼向正前方平视，上至下垂与躯干两侧，手掌向前，下肢并拢，足尖向前，这样的姿势称为解剖学姿势。
2、椎间孔：相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔。
3、椎管：各椎骨的椎孔连接起来，构成椎管。
4、骶角：裂孔两侧有向下突出的骶角，临床上进行骶管麻醉时，常以骶角作为确定骶管裂孔位置的标志。
5、胸骨角：胸骨体和胸骨柄连接处形成微向前突的角，称胸骨角。
6、翼点：颞窝底的前下部较薄，最薄弱处在额、顶、颞、蝶4骨会合处，此处常构成“H”形的缝，称为翼点。
翼点内面有脑膜中动脉前支通过，故临床上较为重要。
7、椎间盘：相邻两个椎体间借纤维软骨盘-椎间盘牢固的连接。
其有中央部分髓核周围有纤维环。
椎间盘坚韧富有弹性，具有缓冲震荡的作用，并允许脊柱做少许的去屈伸侧屈等运动。
8、黄韧带：黄韧带为连接相邻两椎弓板间的韧带，由弹性纤维构成，活体上呈黄色，参与椎管后壁和外侧壁的构成，也有限制脊柱过分前屈的作用。
9、斜角肌间隙：在颈深肌群的外侧群中前、中斜角肌下部在第一肋的上方形成一个三角形间隙称斜角肌间隙。
10、腹股沟管：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横机下部沿腹股沟韧带内侧半的上方，形成一管状裂隙，称腹股沟管。
内脏学一、名词解释1、咽峡：腭帆后缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的狭窄的通道称为咽峡，口腔与咽的分界处。
2、梨状隐窝：在喉口的两侧和甲状软骨内面之间，粘膜下陷形成梨状隐窝，是异物常易嵌顿停留的部位。
3、肝门：肝中部有一“H”形的沟，由左、右纵沟和中间的横沟组成，横沟为肝门。
4、肝胰壶腹：胆总管起始段位于十二指肠上部上方，然后在十二指肠上部后方下行，再经胰头与十二指肠降部之间或胰头之后，斜穿十二指肠降部后内侧壁与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
5、喉室：喉中间腔向两侧延伸于前庭襞与声襞之间的梭形隐窝，称喉室。
6、肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝称肋膈隐窝或肋膈窦，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先聚积于此。
临床解剖复习题(4)
【名词解释】咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡。
胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处稍向前突，称胸骨角。
翼点：颞窝内侧壁，由额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼汇合处构成“H”形缝，称翼点。
麦氏点：阑尾根部的体表投影，常与脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，改点称麦氏点。
齿状线：肛柱下端和肛瓣共同连成的锯齿状环行线称齿状线。
肋膈隐窝：位于肋胸膜和隔胸膜相互移行处，为半月形间隙，是胸膜腔最低的部位。
膀胱三角：在膀胱底内面可见两输尿管口与尿道内口之间形成的一尖朝下的三角区，称膀胱三角。
静脉角：颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，汇合处的夹角称静脉角。
灰质：中枢神经系统内，神经元胞体及其树突聚集的部位，因富含血管，在新鲜标本中呈暗灰色，称灰质。
皮质：在大脑半球和小脑，由于大量神经元胞体及其树突形成的灰质集中于表层，特称为皮质。
内囊：是位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板，在水平切面上，呈“><”形，分内囊前肢、内囊膝和内囊后肢3部。
硬外膜隙：硬脊膜与椎管内面骨膜及黄韧带之间的间隙，称硬外膜隙。
【填空、选择、判断】1：按照形态骨可分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨四种；长骨：肱骨、股骨短骨：腕骨、跗骨扁骨胸/肋/顶/髋骨不规则骨椎骨、上颌骨2：骨由骨质、骨膜、骨髓构成。
3：关节的基本结构包括关节面、关节囊、关节腔。
关节的的辅助结构包括韧带、关节盘、关节唇。
45：黄韧带位于相邻椎弓板之间。
6：脊柱的四个生理性弯曲是颈曲、腰曲、胸曲、骶区，其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后7：圆孔位于颅中窝；成对的颅骨是顶骨、颞骨。
8：膝关节是全身最大、最复杂的关节。
9：人体最大的肌是股四头肌；人体最长的肌是缝匠肌。
肌内注射的常用部位是三角肌、臀大肌；10:消化管是指从口腔到肛门的管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠；（小肠包括：十二指肠、空肠、回肠，大肠包括：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。
(局部解剖学)11胸部2(纵隔)
左侧面观：
前方：膈神经、 心包膈
血管 、心包隆凸
后方：迷走神经、胸主
动脉、交感干及内 脏大神经
上方：主动脉弓、左颈 总A，左锁骨下A
下方：肺韧带
食管上、下三角
食管起始处为第一个狭 窄处，距中切牙15cm。
与左主支气管交叉处 为食管的第二个狭窄处， 距中切牙25cm。
在膈的食管裂孔处为 食管的第三个狭窄处，距 中切牙 40cm。
食管胸段的毗邻：
前方主要邻： 气管、左主支气管 左喉返神经 、 右肺动脉、 心包 、左心房、 膈
食管后方邻：
胸主动脉 胸导管 奇V、半奇V、 副半奇V 右肋间后动脉
主动脉弓右后方有：
①气管 ②食管 ③胸导管 ④左喉返神经 ⑤心深丛
3. 动脉导管三角
周界： 前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉
内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛
临床意义： 动脉导管三
角是手术寻找动 脉导管的标志。
4.气管胸部和主支气管
(二)中纵隔middle mediastinum
心包窦:
主要有：
心包横窦
心包斜窦
心包前下窦
(三)后纵隔posterior mediastinum
内容：食管、迷 走神经、胸主动 脉、胸导管、奇 静脉、半奇静脉、 副半奇静脉、胸 交感干和纵隔后 淋巴结等。
1. 食管esophagus
分三部： 颈部 胸部 （胸上部、胸下部） 腹部
食管的三个狭窄处：
食管左侧邻：
左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓 胸主动脉 胸导管上段
局部解剖学：胸部=11979639(优.选)
副半奇静脉收 集左上、中部肋间 后静脉的血液。
注入奇静脉或 半奇静脉。
4. 胸导管thoracic duct
是全身最大的淋 巴管，长30~40cm。
胸导管起于乳 糜池cistena chyli。 乳糜池是位于第一 腰椎前方的梭形膨 大，由左、右腰干 和肠干汇合而成。
行程及注入:
自乳糜池向上穿膈的 主A裂孔进入胸腔，行于 食管后方，胸主A和奇V 之间，至第5胸椎处转向 左，出胸廓上口达颈根 部，呈弓状弯向前下注 入左静脉角。
纵隔mediastinum
内容 1. 概念 2. 周界 3. 分区及内容
1. 概念
胸腔内左、 右纵隔胸膜之间 的全部器官、结 构与结缔组织的 总称。
2. 周界
前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈
3. 分区
有二种分法： 4分法： 3分法：
4. 纵隔侧面观 以肺根为标志
2. 主动脉弓的毗邻
上方： 主动脉弓上
的3大分支。
主动脉弓下方有: ①肺动脉 ②动脉韧带 ③左喉返神经 ④左主支气管 ⑤心浅丛
主动脉弓左前方有： ①肺和胸膜 ②膈神经 ③迷走神经 ④心包膈血管
主动脉弓右后方有：
①气管 ②食管 ③胸导管 ④左喉返神经 ⑤心深丛
3. 动脉导管三角
周界： 前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉
肺根结构的排列：
从前到后，左右肺都为： 肺静脉 肺动脉 支气管
从上到下： 左肺为: 肺动脉 支气管 肺静脉 右肺为：支气管 肺动脉 肺静脉
4．肺段支气管和支气管肺段
肺段支气管： 为气管的
第三级分支。 每个肺有10 条肺段支气 管。
支气管肺段 (肺段):
临床应用解剖学
一、名词解释1、列氏四角：位于背阔肌深面，三角的内侧界为束脊肌外缘，外下界为腹内斜肌后缘，外上界为第12肋。
除以上三边，下后锯肌构成四角的上界。
底为腹横肌腱膜，其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。
此处是经腹膜外入口行肾脏手术必经之处，是腰部的薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。
2、腋鞘：椎前筋膜延续而成，包裹腋动静脉，臂丛进入腋腔，所形成的筋膜鞘叫腋鞘。
锁骨下臂丛麻醉即将药物注入此鞘内。
3、腹股沟三角：又称海氏三角，位于腹前壁下部。
由腹壁下动脉、腹直肌、腹股沟韧带围成的三角区，浅层为腹外斜肌腱膜，深层为腹横筋膜和腹股沟镰，缺乏肌层，是腹前壁的薄弱区之一，可发生腹股沟直疝。
4、危险三角：面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦；借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。
同时口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当（如挤压），细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上将此三角区域称为“危险三角”。
5、颈动脉鞘：又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经，在鞘内有纵行的纤维分隔动脉和静脉，颈内静脉居外侧，颈总动脉或颈内动脉居内侧，两者后方为迷走神经。
6、股环：股管的上口叫股环。
其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带。
股环被一层腹膜外结缔组织所覆盖。
若腹腔内容物顶着腹膜，经股环、股管突出于隐静脉裂孔则形成股疝。
7、动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下届为左肺动脉。
三角内有动脉韧带（成人）或动脉导管（胎儿）。
8、肝十二指肠韧带：为小网膜的右侧部分，由肝门连于十二指肠上部的双层腹膜构成，其右缘游离，内有进出肝门的胆总管、肝固有动脉和门静脉通过。
二、简答题1、在胸腔积液时，胸膜腔穿刺在什么部位？要经过哪些层次？如何确定该部位以及进针位置？答：（1）胸腔积液时，胸膜腔穿刺应根据雷剑伸进、血管再肋间隙的行径，在腋后线第7～9肋间隙靠近，但不宜紧贴肋骨上缘处进针，亦可选用腋中线第6～7肋间隙或腋钱线第5肋间隙，同时，进针部位不宜低于第9肋间隙，以免损伤膈及腹腔器官。
断层解剖胸部(共79张PPT)
s5
s4
S7+8
V
s9 s10
s5
s4
s8
s7
s9 s10
平T8
s5
S7+8 s9 s10
s5 s4
s7
s8
s9
s10
平T8～T9椎间盘
s5
S7+8 s9
s10
s5 s4
s8
s7 s9
s10
平T9，下腔静脉
s5
S7+8 s9
s10
s5
s5
平T9
平T9～T10椎间盘，第2肝门
s3 s5
s4
s6
s4 s5
s6
平T7上份，肺动脉瓣，左、右上肺静脉
s3
s4
s5
s7
s8 s10
s9
s4
s5
S7+8 S9 s10
平T7，左、右下肺静脉，左、右心房，右心室
s5
s4
s7 s8
s9
s10
s4 s5
S7+8 S9
s10
平T7～T8椎间盘，主动脉瓣
s5
s4 s7
s8
V
s9
s10
右中叶支气管层面
s3
s4 s6
s3
s4
s6
1.内侧段支气管 2.外侧段支气管 3.中叶支气管 4.右下叶支气管 5.左下叶支气管 6.胸主动脉 7.左心房 8.升主动脉 9.右心房 10.右心室
11.上段支气管
基底干支气管层面
s5
s5
s4
s4
1.右肺内基底段支气管 2.右肺前基底段支气管 3.右肺外侧基底段 支气管 4.右肺后基底段支气管 5.左肺内前基底段支气管 6.左肺外侧基底段支气管 7.左肺后基底段支气管 8.胸主动脉