糖皮质激素不同给药方式的药效学和药动学分析
糖皮质激素不同给药方式的药效学和药动学分析
摘要：目的：探讨分析糖皮质激素不同给药方式的药效学和药动学的差别。
方法：选取我院2010年2月-2011年2月间收治的40例哮喘患者，在征得患者及患者家属同意的情况下进行本次调查研究。
分为观察组与对照组，每组患者各20例。
观察组采用吸入方式给药，即给予患者布地奈德气雾剂。
对照组采用口服方式给药，即给予患者口服地塞米松。
比较不同给药方式的药效学和药动学差异。
结果：采用吸入方式给药与采用口服方式给药在药效学和药动学方面及比较，有显著差异，p0.05无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法。
观察组采用吸入方式给药，即给予患者布地奈德气雾剂。
对照组采用口服方式给药，即给予患者口服地塞米松。
比较不同给药方式的药效学和药动学差异。
1.3 统计学方法。
对所得数据进行统计学分析，运用spss13.0进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（x±s）采用x2和t检验。
以p<0.05具有显著性差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 药效学方面。
在量效关系及量效曲线上比较，观察组与对照组的量效关系均为治疗效果随着剂量的增加而增强[2]。
在400-800μg·d-1时，量效关系呈平坦的曲线。
在增加剂量的情况下，疗效增加较小。
观察组的用药后治疗效果优于对照组，不良反应少于对照组，两组比较，有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义；在时效关系及时效曲线上比较，观察组采用吸入方式给药，其血药浓度
为1.5小时达到峰值，血药浓度与用药剂量存在依赖性，但不随用药剂量的增加而增加。
对照组口服方式给药，即给予患者口服地塞米松。
其血药浓度在2小时达到峰值。
两组比较，有显著差异，
p<0.05，差异有统计学意义。
2.2 药动学方面。
观察组采用吸入方式给药，其吸收受到快，局部抗炎的效果好，药物的半衰期短，体内灭活效果好，生物利用度相对较高；对照组采用口服方式给药，血浆t1/2的时间为190分钟，组织t1/2的时间为72小时，药物的半衰期长[3]。
吸收速度相对较慢，局部抗炎效果较差，生物利于率低。
两组比较，有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。
2.3 不良反应方面。
观察组患者无明显全身不良反应，对照组患者有不同程度的血糖升高。
两组比较，有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。
3 结论
糖皮质激素属于一类甾体激素，由肾上腺皮质的束状带分泌。
糖皮质激素主要为皮质醇，对人体的脂肪、糖、蛋白质的合成与代谢具有调节作用，另具有抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用、抑制免疫应答作用。
糖皮质激素具有极强的抗炎作用，对支气管哮喘的治疗具有较好的疗效，对于使用抗生素、支气管扩张剂、化痰止咳药物治疗效果不佳的哮喘患者，应尽早使用糖皮质激素进行治疗[4]。
本文通过选取我院收治的哮喘患者，分组进行调查研究。
观察组患者使用布地奈德气雾剂，对照组患者口服地塞米松。
结果，采用
吸入方式给药的观察组与采用口服方式给药的对照组在药效学和
药动学方面比较，有显著差异。
采用吸入方式给药可直达病灶，迅速起效，作用时间长，效果较好。
综上所述，糖皮质激素不同给药方式的药效学和药动学有所差异。
采用吸入式给药的方式药效学和药动学均优于口服方式给药。
参考文献
[1] 李洪涛，黄瑾.人外周血树突状细胞培养和地塞米松对其分化的影响作用[j].中国免疫学杂志，2009，23（04）：360-363 [2] 祁爱群，邱俭，肖林，等.糖皮质激素对原代培养的海马细胞中p44/42的快速非基因组激活作用[j].自然科学进展，2009，14（7）：760-766
[3] 王霞，李萍，周元国，等.糖皮质激素非基因组效应及其信号转导机制[j].生物化学与生物物理进展，2010，33（3）：205-209 [4] 李宗尚，赫延峰，李彩敏.布地奈德吸入治疗小儿急性喉气管支管炎的疗效观察[j].现代医院，2008，8（11）：34-35。
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》
围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。
围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。
在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。
GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。
但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。
因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。
2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。
作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。
本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。
1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。
主要的药理作用包括以下几个方面。
1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。
（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。
（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。
糖皮质激素分类作用及脓毒性休克、流感病毒性肺炎等疾病用药指征和给药方案
糖皮质激素分类作用及脓毒性休克、流感病毒性肺炎等疾病用药指征和给药方案糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌一类甾体激素, 又称为皮质醇，主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节，分泌和生成受促皮质素影响。
糖皮质激素主要有两种剂型，一种是全身用药，另一种是局部用药。
生物半衰期不同，全身型糖皮质激素可分为短效、中效和长效。
1）短效糖皮质激素：可的松、氢化可的松。
2）中效糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。
3）长效糖皮质激素：地塞米松、倍他米松。
不同种类糖皮质激素等效剂量换算为：可的松25mg=氢化可的松20mg=泼尼松5mg=甲泼尼龙4mg=倍他米松0.75mg=地塞米松0.75mg。
重症社区获得性肺炎成人SCAP患者合并休克，可给予全身糖皮质激素治疗，不适合病毒性肺炎、未控制的糖尿病和因其他原因使用糖皮质激素治疗患者，使用糖皮质激素推荐甲泼尼龙。
糖皮质激素能降低合并感染性休克CAP患者病死率，琥铂酸氢化可的松200mg/d，感染性休克纠正后及时停药，用药一般不超7天。
糖皮质激素选择给予氢化可的松200mg/d，每6小时一次，每次50mg或持续静脉泵入；或给予甲泼尼龙0.5 mg/kg/12h，共5天疗程或等量其他激素。
脓毒症/脓毒性休克脓毒症/脓毒性休克多有重度感染所致，治疗包括如抗感染治疗、液体复苏等多个方面，全身糖皮质激素使用也是治疗的一部分。
对脓毒性休克患者，在经过充分的液体复苏及血管活性药物治疗后如果血流动力学仍不稳定，建议静脉使用氢化可的松。
对需血管活性药物维持治疗脓毒性休克患者，同时给予全身糖皮质激素治疗，适用于经去甲肾上腺素治疗4小时以上的患者。
糖皮质激素选择给予糖皮质激素为氢化可的松+氟氢可的松，建议单独给予氢化可的松，不建议联用氟氢可的松。
氢化可的松较常用推荐剂量为氢化可的松200mg/d，分次给药，或持续静脉泵入，给予5—7日治疗，根据临床反应逐渐减量至停药。
慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重期可给予全身糖皮质激素治疗，泼尼松40mg/天，可改善患者肺功能，缩短恢复时间及住院时间。
糖皮质激素的合理使用及护理
(4)长程治疗:疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应防和治疗及反复发作、 多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼溶血性贫血、系统性血管炎、结 节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采每日或隔日给药,停药前亦应逐步过渡到 隔日疗法后逐渐停药。 (5)终身替代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功减退症,并于各种应 激情况下适当增加剂量。
3. 注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况 2 慎重使用糖皮质激素情况 3 其他注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏
2.严重精神病史
3.癫痫
4.活动性消化性溃疡
5.新近胃肠吻合术后
6.骨折
7.创伤修复期
8.寻常型银屑病
9.严重高血压
10.严重糖尿病
11.未能控制的感染(如水痘、真菌感 12.活动性肺结核; 染)
• 严重的变态反应性皮肤病：荨麻疹 /血管性水肿 、 药疹、接触性皮炎、特应性皮炎、光化性皮炎、 剥脱性皮炎
• 自身免疫性疾病 ：结缔组织病，疱病 • 血管炎性疾病 ：血管炎、脂膜炎 • 与免疫相关的疾病 ：白癜风、红皮病
糖皮质激素的适应症
中国药师,2012,15(7)：1009-1011
糖皮质激素 的合理使用及护理
1. 糖皮质激素概念及作用 2. 发展及使用现状
1.1 糖皮质激素概念
糖皮质激素(Gc)
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素主要为 皮质醇,具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用,还具有抑制 免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用。因 为其调节糖代谢的活性最早为人们所认识,所以称其为“糖皮质激素”。
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
常用糖皮质激素的比较及药学监护
常用糖皮质激素的比较及药学监护糖皮质激素是目前最为有效的抗变态反应药物，已作为一线平喘药物应用于临床。
糖皮质激素类按给药方式分为以下两种：①局部吸入，可以避免长期全身用药所致的严重不良反应，如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。
②全身给药，当严重哮喘或哮喘持续状态经其他药物治疗无效时，可通过口服或注射糖皮质激素控制症状，待症状缓解后改为维持量，直至停用。
常用的有氢化可的松、泼尼松龙等。
1.常见吸入性糖皮质激素代表药物临床上常见的吸入性糖皮质激素代表药物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。
一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
国际上推荐的每天吸入激素的剂量见表3-3-46。
表3-3-46 常见的吸入性糖皮质激素的每日剂量与互换关系药物名称低剂量（μg）中剂量(μg) 高剂量(μg) 二丙酸倍氯米松200～500 500～1000 >1000～2000 布地奈德200～400 400～800 >800～1600 丙酸氟替卡松100～250 250～500 >500～1000 (引自：陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009:1738)2.常见吸入性糖皮质激素的药学监护(1)不良反应：①全身不良反应：吸入给药有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身给药相比少而轻，80%～90%沉积在口腔，其中40%～50%经由消化道吸收入血，通过肝脏首关效应而使生物利用度明显降低；10%～20%吸入呼吸道，其中4%呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有一部分被吸收入血。
所以按正确的使用方法，吸入后及时深咽部漱口，真正被吸收入血液的药量很少，不良反应少。
②局部副作用包括喉部刺激、咽部不适、咳嗽、声嘶、口咽部直菌感染。
③大剂量长期吸入可能对骨密度有影响。
(2)相互作用：①非甾体解热镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。
②可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。
糖皮质激素及其临床应用
糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控制
糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可忽然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫克制剂
糖皮质激素及其临床 应用
一、 糖皮质激素概况
(glucocorticosteroids,GCs)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌旳 一类甾体激素，也可由化学措施人工合成。
广泛旳生理作用
肾上腺皮质
可旳松 （cortisone）
基因调控
二、 糖皮质激素旳生理作用
糖代谢：克制外周组织对葡萄糖旳摄取和利用，增进糖异生 血糖、糖耐量、肝糖原
蛋白质代谢：增进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度、尿氮 负氮平衡
脂肪代谢：两面作用 脂肪分解和脂肪组织特殊分布 水和电介质代谢：弱旳盐皮质激素作用，保钠排钾高血压、水肿
排钙增长、钙吸收降低骨质疏松 核酸代谢：诱导特殊mRNA合成（一种克制细胞膜转运功能旳蛋白质）
克制细胞对葡萄糖、氨基酸等物质旳摄取
泼尼松龙(强旳松龙)vs泼尼松(强旳松)
关联与差别
• 其中具有生理活性旳是？
泼尼松龙（强旳松龙）
Hale Waihona Puke • 其中没有生理活性，是无活性代谢物旳是？ • 两者之间旳关系？ • 发生代谢转换旳部位是？
泼尼松（强旳松）
在代谢中相互转化
• 药代动力学：
– 代谢差别：肝功能障碍患者适于直接使用活 性成份泼尼松龙（强旳松龙），泼尼松不能 有效代谢成为活性产物。
• 严重旳骨质疏松 • 严重糖尿病 • 严重高血压 • 精神病 • 病毒性肝炎
糖皮质激素临床使用规范
糖皮质激素临床使用规范糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在儿科临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，长期应用糖皮质激素应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法，根据年龄、体重(体表面积更佳)、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案并密切观察不良反应。
为规范糖皮质激素的临床应用，保障患者的用药安全，提高疗效，避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响，根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等有关法规特制订本管理办法。
【基本原则】糖皮质激素在临床广泛使用，应用糖皮质激素要非常谨慎，其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
(一)适应证糖皮质激素不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎、1型糖尿病、寻常型银屑病等，也不适用于单纯以退热和止痛为目的特别是在感染性疾病中。
(二)治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况：(1)长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；(2)小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；(3)中等剂量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；(4)大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；(5)冲击剂量：(以甲泼尼龙为例)7.5~30.0 mg·kg-1·d-1。
3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般分为以下几种：(1)冲击治疗：疗程多小于5天。
不同剂量泼尼松龙和甲泼尼龙的效应机制及其合理应用
研究 机体 对 药 物 的处 置 ， 即药 物 在 体 内 的 吸 收 、 分 布、 代谢及 排泄 过 程 的动 态 变化 。不 同类 型 激 素 的 药动 学特 征依 赖于 它们 的理 化性 质 。泼尼 松龙 和 甲
泼尼龙 有 很 好 的 口服 生 物 利 用 度 ６ ～ １ ０ ， ０ ０ 主
维普资讯
２８ １
Hale Waihona Puke Ｃｉｉ ｌ ｄｃｌｏ ｒａ ｏ ｈ ａ２ ０ ． ｏ．４ Ｎ ． ｌ ｃ ｉ ｕｎｌ ｆ ｉ ，０７ Ｖ １１ ， ｏ２ ｎ ａ Ｍｅ ａ Ｊ Ｃ ｎ
中 国临 床 医学
２０ ０７年 ４月 第 １ ４卷
第 ２ 期
・
综述 ・
代谢模 式 复杂 ， 大剂量 静 脉给 药时呈 二 室模型 ， 小剂 量静 脉给药 及 口服 时呈一 室模 型［ 。 ７ ］ 甲泼尼 龙与 泼尼 松龙 仅相差 ６ ａ位 甲基 ， 它们 但 的药动 学 有很 大不 同 ， 主要 表 现在［ ： ８ ］ １ ２ １ 泼 尼松龙 在 治 疗 范 围 内 与血 浆 蛋 白的结 合 ．．
Ｙ ｑｎ ＷＡＮＧ Ｗｅ ｒ ｎ ＷＡＮＧ ｏ ｇ ｎ Ｄｅ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｎｅ ｈ ｏ ｏ ｙ．ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｓ ｔ ｌｏ ｅ ｉｉｇ ｎｏ ｇ Ｙｎ ｊ ｕ ｐａ ｔ ｎ ｐ ｒ ｌ ｇ ｏ ｈ ｅ ｏ ｄ Ｈｏ ｐｉ ｆ Ｚｈ — ａ ｊ ａ ｇ Ｃｈ ｎ ｓ ａ ｄｉｉｎ ｌＭｅ ｉｉ ｅＣ ｌｅ ｅ，Ｈａ ｇｚ ｏ ３ ０ ０ ｉ ｎ ｉ ｅｅ Ｔｒ ｎ ｔｏ ａ ｄ ｃｎ ｏ ｌｇ ｎ ｈｕ １０ ７
不 同剂 量 泼 尼松 龙 和 甲泼 尼 龙 的 效 应 机 制及 其 合 理 应 用
方一 卿 王 文荣 王 永钧
糖皮质激素药效学实验
1.每次测量足的部位要固定，要求所做记号线必须与玻璃筒内液面线保持一致重叠， 然后记录，避免误差。
2.防止硬物撞击玻璃测量筒，爱护仪器。 【思考题】
Glucocorticoid 抗炎作用机制是什么？ （刘洁、关凤英）
1. 2%erythrocyte suspension 的制备： （1）颈总动脉插管（cannula to common carotid artery ）：将家兔仰卧位固定在兔台上， 用普鲁卡因局麻颈部后，切开颈部皮肤，常规分离颈总动脉并插管。 （2）取血：将动脉插管内含 heparin 的血液弃掉后，取新鲜动脉血 5～10ml 置于带有 刻度的离心管中。 （3）去除纤维蛋白：用套有胶皮管的玻璃棒搅拌血液 15～20min，直至纤维蛋白黏附 到搅拌棒上为止，将其弃掉。 （4）洗涤红细胞：将 3～4 倍的 saline 加到置血的离心管中，以 3000rpm 离心 10min， 弃去上清。如此反复 3～4 次，直至上清液无色为止，取 1ml 血球加 saline 稀释至 50ｍl 即 为２％的 erythrocyte suspension。 2. 取带刻度的试管三支，分别加入 1ml２％erythrocyte suspension，于第一试管内加入 saline1ml,于第二试管内加入 0.5％的 hydrocortisone 0.5ml，于第三试管内加入 saline0.5ml， 最后于第二、第三试管内分别加入 0.01％ saponin 0.5ml，立即观察三者结果有何不同。 【实验结果】
皂苷可与细胞膜上的胆甾醇形成复合物，导致细胞膜去稳定，细胞溶解，从而引起溶血。 Glucocorticoid 的膜稳定作用可对生物膜起到保护作用，从而对抗溶血；glucocorticoid 可抑 制炎性介质的释放调节细胞因子（cytokine）而起到抗炎作用。 （ 一 ） 观 察 氢 化 可 的 松 对 红 细 胞 的 保 护 作 用 （ To observe the protective effect of hydrocortisone on erythrocyte ） 【实验动物】家兔（rabbit） 【实验器材和药品】离心机、离心管、试管、量筒、注射器、可调移液瓶，0.5％的氢化可 的松注射液(hydrocortisone )、0.01％皂苷（saponin）、saline、１％普鲁卡因（procaine）、1% 肝素（heparin）。 【实验步骤和观察项目】
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的解读
第三章 糖皮质激素的适用范围和用 药注意事项——适用范围
• 7.重症患者（休克）：可用于治疗各种原因
所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克 治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。 • 8.异体器官移植：用于异体组织器官移植排 斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞 移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。
第三章 糖皮质激素的适用范围和用 药注意事项——适用范围
• 7.激素性青光眼、激素性白内障。
• 8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失
眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、
癫痫发作。 • 9.儿童长期应用影响生长发育。
第三章 糖皮质激素的适用范围和用 药注意事项——不良反应
• 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部 皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、 继发感染等不良反应；在面部长期外用时， 可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。 • 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音 嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长 期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可 能出现全身不良反应。
第一章 糖皮质激素临床应用的基 本原则——严格掌握适应证
• 糖皮质激素适应证及相对适应证较广，临
床应用随意性较大，未严格按照适应证给
药的情况较为普遍。如单纯以退热和止痛
为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性
疾病中以退热和止痛为目的使用。
第一章 糖皮质激素临床应用的基 本原则——合理制订治疗方案
• 1.品种选择：药效学和药代动力学特点不同，
第二章 糖皮质激素临床应用管理 —落实与督查
• 2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事 管理规定》和《处方管理办法》规定，药 事管理专业委员会要履行职责，开展合理 用药培训与教育，督导本机构临床合理用 药工作。依据《指导原则》和“实施细 则”，定期与不定期进行监督检查，内容 包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医 师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。 对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
糖皮质激素的合理使用
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。