延髓
延髓
延髓延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。
延髓在脊髓的直接上延部分，是脑干的后段。
延髓调节控制机体的心搏、血压、呼吸、消化等重要功能，延髓的局部损害常危及生命，故被看作机体的生命中枢。
延髓是中枢神经系统许多感觉和运动纤维传导的必经之路。
其中一些上行冲动能影响大脑皮层的功能，对维持觉醒和产生睡眠有重要作用。
向下的冲动参与了肌紧张和躯体运动的调节。
另外，延髓内一些神经核团接受内脏感觉传入，参与内脏运动及腺分泌的调节。
延髓之内具有与生命活动有关的中枢结构。
1.心血管中枢。
利用定位仪电刺激延髓不同部位，发现第Ⅳ脑室头端外侧背部的网状结构的广大区域都可使外周血管收缩、血压上升，这区域叫做加压区;刺激延髓尾端内侧腹部网状结构时，出现心搏减慢、血管舒张、血压下降，此结构叫做减压区。
这两个区域之间在功能上有协调关系，并保持着适度的紧张性活动等。
2.加压中枢。
延髓网状结构中属加压区的神经核有巨细胞网状核、外侧网状核。
它们通过网状脊髓束下行纤维至脊髓胸1～腰3灰质侧角，发出交感缩血管纤维。
静息情况下其节前纤维每秒钟发放1～2次冲动，使小动脉血管平滑肌保持一定紧张度，维持了外周阻力。
加压区的兴奋常引起全身性加压反应。
3.心加速中枢。
加压区中控制心脏活动的神经集团，也分布在延髓网状结构内。
通过网状脊髓束与上胸段T1～5，6，脊髓灰质侧角发生联系，再支配心脏的窦房结、心房肌、房室结和心室肌，使心搏加速加强。
4.减压中枢。
延髓的孤束核、旁正中网状核和中缝核均属此区。
它们接受窦神经等的传入冲动，再发出第2级纤维作用于脑干网状结构中具有缩血管作用的神经核团，如巨细胞核，使后者处于抑制状态，减少其传出冲动，从而降低小动脉平滑肌紧张性，出现减压效应。
5.心抑制中枢。
延髓迷走神经的疑核及其周围的网状结构。
由此发出的迷走神经分布在心房的窦房结、心房肌、房室结等，有使心搏变慢，心缩力减弱的作用。
平时该中枢紧张性较高，经常发放下行冲动，使心搏不致过快，称为迷走紧张。
延髓肿瘤的诊断标准
延髓肿瘤的诊断标准
延髓肿瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：延髓肿瘤的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、视觉障碍、运动障碍等。
这些症状可能与肿瘤压迫延髓或邻近结构有关。
2. 影像学检查：通过CT或MRI等影像学检查，可以观察到延髓部位的异常肿块，并确定肿瘤的大小、位置和与周围组织的毗邻关系。
3. 病理学诊断：通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学诊断，确定肿瘤的性质和恶性程度。
4. 其他检查：根据患者的具体情况，可能需要进行其他相关检查，如血液检查、脑脊液检查等，以辅助诊断。
需要注意的是，延髓肿瘤的诊断标准可能因个体差异而有所不同，因此建议患者在出现相关症状时及时就医，由专业医生进行全面检查和评估，以明确诊断并制定合适的治疗方案。
延髓心血管中枢
延髓心血管中枢延髓心血管中枢一般认为，最基本的心血管中枢位于延髓。
这一概念最早是在19世纪70年代提出的。
它基于以下的动物实验结果：在延髓上缘横断脑干后，动物的血压并无明显的变化，刺激坐骨神经引起的升血压反射也仍存在；但如果将横断水平逐步移向脑干尾端，则动脉血压就逐渐降低，刺激坐骨神经引起的升血压反射效应也逐渐减弱。
当横断水平下移至延髓闩部时，血压降低至大约5.3kPa（40mmHg）。
这些结果说明，心血管的正常的紧张性活动不是起源于脊髓，而是起源于延髓，因为只要保留延髓及其以下中枢部分的完整，就可以维持心血管正常的紧张性活动，并完成一定的心血管反射活动。
延髓心血管中枢的神经元是指位于延髓内的心迷走神经元和控制心交感神经和交感缩血管神经活动的神经元。
这些神经元在平时都有紧张性活动，分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张。
在机体处于安静状态时，这些延髓神经元的紧张性活动表现为心迷走神经纤维和交感神经纤维持续的低频放电活动。
一般认为，延髓心血管中枢至少可包括以下四个部位的神经元：（1）缩血管区：引起交感缩血管神经正常的紧张性活动的延髓心血管神经元的细胞体位于延髓头端的腹外侧部，称为C1区。
这些神经元内含有肾上腺素，它们的轴突下行到脊髓的中间外侧柱。
心交感紧张也起源于此区神经元。
（2）舒血管区：位于延髓尾端腹外侧部A1区（即在C1区的尾端）的去甲肾上腺素神经元，在兴奋时可抑制C1区神经元的活动，导致交感缩血管紧张降低，血管舒张。
（3）传入神经接替站：延髓孤束核的神经元接受由颈动脉窦、主动脉弓和心脏感受器经舌咽神经和迷走神经传入的信息，然后发出纤维至延髓和中枢神经系统其它部位的神经元，继而影响心血管活动。
（4）心抑制区：心迷走神经元的细胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核。
延髓、脑桥、中脑等脑干功能与定位
延髓、脑桥、中脑等脑干功能与定位脑干位于脊髓和间脑之间、小脑的前方，呈不规则的柱状形，约一个成人拇指大小。
脑干，通过上下行的传导束，负责控制许多重要、无意识的行为，是生命中枢所在，同时参与运动和感觉信号的传导。
延髓延髓是脑和脊髓之间的过渡区，是第一个正式属于脑的区域。
延髓是呼吸和循环的中枢，是维持生命活动的重要部位。
该区域包含与头颈部感觉及运动相关的脑神经核，与高位中枢进行感觉及运动信息交换传导的神经通路通过该区域。
延髓受损且累及呼吸和循环中枢的话，会危及生命。
延髓，在神经影像片水平位上，像苍蝇或 X（埃克斯）头颅MR水平位上脑干各部的外形延髓外侧受损会导致瓦伦贝格综合征（病灶同侧面部痛、温觉障碍和对侧上下肢痛、温觉障碍；同侧咽喉肌、声带麻痹，表现为软腭下垂、饮水发呛、声音嘶哑；同侧霍纳（Horner）征；同侧共济运动失调），是典型的脑干综合征之一。
小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）和小脑扁桃体下疝畸形，是延髓常见的受损病因。
脑桥脑桥是连接延髓与中脑的区域，是呼吸的调控中枢、运动和感觉传导的中继站、眼球侧视中枢等，还可将信号从大脑传递到小脑。
三叉神经与脑桥造型三叉神经与脑桥的造型脑桥，在影像片水平位上，像苹果。
大脑后动脉、小脑上动脉与动眼神经的位置，呈抽烟造型。
脑干与后循环动脉的关系闭锁综合征，又称去传出状态。
病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束受累。
患者意识清醒，眼球可以上、下活动，可以睁、闭眼，但眼球不能水平运动和转动，不能张口，四肢全瘫，肌张力高，病理征阳性，不能言语，仅能以睁眼、闭眼和眼球的垂直运动来与外界建立联系。
中脑中脑位于脑干的最上端，作用与延髓、小脑类似，还参与奖励反馈和成（多巴胺水平较高）。
1）中脑，在影像片水平位上其形状恰似米老鼠头。
腹侧（米老鼠的耳朵部分）是大脑脚，背侧（米老鼠面部）为中脑被盖部。
2）四叠体 = 上丘 + 下丘 = 中脑顶盖。
中脑顶盖位置及上丘切面去大脑强直和去皮质强直是神经系统的两种体征，而不是两种疾病。
延髓手术方案
延髓手术方案1. 简介延髓手术是一种治疗延髓病变或压迫的手术方法，通过切除或减压延髓病灶，以缓解病情和恢复患者的生活功能。
本文将介绍延髓手术的手术方案、注意事项以及手术后的护理措施。
2. 手术方案2.1 术前准备在进行延髓手术之前，需要进行详细的术前准备工作。
包括以下方面的内容：- 完善的病史采集，了解患者的疾病历史、症状及体征等信息； - 定期进行各项相关检查，包括MRI、CT等影像学检查； - 评估患者的手术风险和术后康复状况，确保手术的安全性和有效性； - 与患者充分沟通，解释手术的目的、预期效果以及可能的风险和并发症。
2.2 手术过程延髓手术的具体方案根据病变的类型和位置而有所不同。
以下是常见的延髓手术方案之一：步骤1：患者安置和麻醉将患者置于手术床上，并进行全身麻醉。
通常采用静脉麻醉的方式，确保患者的舒适度和手术的安全性。
步骤2：头部定位和固定将患者的头部放置在头架上，并通过头枕和带子等设备固定头部，确保手术视野的清晰度和手术的精确性。
步骤3：手术切口在患者头部进行消毒和铺洞巾后，医生通过精确的切口进入手术区域。
切口通常位于枕骨的下缘。
步骤4：延髓探测医生使用显微镜或放大镜等工具，小心地切开软组织，暴露延髓。
通过仔细观察和探测，确定延髓的位置、形态和血供情况。
步骤5：切除或减压病灶根据患者的具体情况，医生可以选择切除延髓上的病灶或通过减压手术缓解病变对延髓的压迫。
手术方法包括切除、切缝和减压等多种方式。
步骤6：手术结束手术结束后，医生用生物胶或缝合线封闭切口，并进行适当的止血处理。
确保手术区域干净、无感染，并注意患者的血压、呼吸和心率等生命体征的监测。
2.3 术后护理延髓手术术后的护理非常重要，可以帮助患者尽快康复和恢复正常功能。
以下是一些常见的术后护理措施：•观察患者的呼吸、血压和心率等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况；•保持患者的舒适度，及时止痛和控制感染；•监测患者的神经功能，包括意识、言语、肢体活动等，及时发现并处理任何变化；•密切关注患者的饮食和排泄情况，保证营养和水分的平衡；•定期进行复查和影像学检查，评估手术效果和术后恢复情况；•提供必要的康复训练和指导，帮助患者恢复正常生活功能。
延髓梗死的临床特点分析
延髓梗死的临床特点分析中国医科大学附属第一医院作者：何志义文章号：W077315延髓位于脑干的最下端，因其血供较脑干其他部位更为丰富，侧支循环更好，延髓发生梗死的机会少于桥脑、中脑，但正是由于延髓血供来源丰富，变异复杂，累计延髓内部组织结构不同，延髓梗死的临床表现复杂多样。
延髓综合征是由延髓病变引起的以同侧脑神经受损症状合并对侧传导束型感觉障碍或偏瘫为特征的一组症候群。
延髓梗死为延髓综合征的主要病因，现对延髓梗死的临床表现与其解剖结构的关系，鉴别诊断进行详细阐述。
1.延髓的解剖结构与血液供应延髓上至延髓脑桥沟，下至枕骨大孔。
延髓由临近的大动脉及其穿通支供血，包括椎动脉、基底动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉和小脑前下动脉。
根据延髓动脉穿通支的供血分区，从腹侧至背侧分为内侧区、前外侧区、外侧区和背侧区。
内侧区下部血供来自脊髓前动脉，上部来自脊髓前动脉和椎动脉，供应内侧锥体束、内侧丘系、内侧纵束、舌下神经核及纤维。
前外侧区下部血供来自脊髓前动脉和小脑后下动脉，上部来自脊髓前动脉和椎动脉，供应外侧锥体束、舌下纤维以及下橄榄核的腹外侧。
外侧区下部血供来自小脑后下动脉，中部来自椎动脉，上部来自小脑前下动脉和基底动脉近端，供应下橄榄核的背外侧、脊髓丘脑束、疑核、迷走纤维、三叉神经脊束核及纤维、小脑下脚、腹侧薄束、内侧楔束核、迷走神经背侧运动核、孤束核及纤维、内侧前庭核。
背侧区下部血供来自椎动脉的脊髓后动脉和小脑后下动脉，上部来自小脑后下动脉，供应背侧三叉神经脊束核及纤维、迷走神经背侧运动核、孤束核及纤维、薄束、内侧楔束、外侧楔束核及小脑下脚。
2.不同部位的延髓梗死及延髓综合征2.1 延髓外侧梗死及延髓外侧综合征2.1.1Avellis综合征：1891年由Avellis首先报道以吞咽困难、声音嘶哑为主要表现的病例。
延髓梗死可致Avellis综合征，但较少见。
主要临床特点为①疑核受损，出现吞咽困难，同侧软腭、喉和会厌麻痹，声音嘶哑，言语不清；②脊髓丘脑束受累而内侧丘系不受累则表现为对侧（有时为双侧）躯干和肢体痛温觉消失或不全麻痹，但触觉及深感觉仍存在，即分离性感觉障碍；③腹侧三叉神经核上行纤维（腹侧三叉丘脑束）受累出现病灶对侧面部痛温觉减退；④若病灶累及邻近网状结构中的交感神经纤维，可出现同侧Horner综合征。
延髓解剖结构分析
一、延髓大体结构二、延髓断层结构椎体交叉断面结构见下图。
（内侧）丘系交叉断面见下图。
橄榄中部断面见下图。
橄榄上部断面见下图。
4 个断面分析发现下面几种结构的演变：（ 1 ）椎体交叉：从上面下来的锥体束在延髓下端部分交叉后延伸至脊髓，发生交叉的锥体束为脊髓侧束，没有交叉的锥体束为脊髓前束。
（ 2 ）内侧椎体交叉：内侧椎体交叉来自于躯干四肢的感觉传导。
传导本体感觉和精细触觉的薄楔束终止于延髓下端的薄束核和楔束核，薄楔束核作为本体感觉和精细触觉传导通路的第二极神经元再发出纤维，绕过中央管腹侧进行交叉，交叉后纤维在对侧脑干里上行，为内侧丘系。
（ 3 ）下橄榄核。
下橄榄外形为橄榄，里面有下橄榄核，下橄榄核和小脑功能有关，接触大脑皮质、小脑脊髓和脑干网状结构的纤维，发出纤维形成橄榄小脑束，和脊髓小脑后束组成小脑下脚。
下橄榄核的功能是大脑包括红核和小脑之间的有关运动通路的终极站。
下橄榄核在人类特别发达。
三、延髓脑神经核下图脑神经核团的纵切面分布示意图。
（一） 舌下神经核位置：延髓舌下神经三角的深面。
下列哪项症状是左侧舌下神经损伤的表现？四、延髓丘系行程：延髓中线两侧、锥体背侧，脑桥被盖腹侧、中脑被盖外侧上行传导束（感觉）。
终止：背侧丘脑腹后外侧核。
功能：本体感觉和精细触觉。
下图为内侧丘系示意图。
（二）皮质脊髓束（ corticospinal tract ）起源：大脑额叶、顶叶皮质。
交叉：内囊后肢、中脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体。
行程：延髓的锥体交叉， 90% 的纤维交叉形成皮质脊髓侧束； 10% 继续下行形成皮质脊髓前束。
终止：脊髓灰质（主要是脊髓前角细胞）。
功能：参与随意运动的控制，也与上行感觉信息的整合有关。
下图为皮质脊髓束示意图。
（三）皮质核束（ corticonuclear tract ）起源： 中央前回下部 。
交叉：内囊后肢、中脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体。
行程： 内囊膝部、向下行于锥体束中 。
终止： 脑干内的脑神经运动核，其中多数的核接受双侧皮质核束的支配，舌下神经核及面神经核支配面下部肌的细胞团主要接受对侧皮质核束的支配 。
延髓梗塞最佳治疗方法
延髓梗塞最佳治疗方法
延髓梗塞，是指延髓部分血管发生梗塞，导致延髓功能障碍的一种疾病。
延髓
是脑干的一部分，控制着呼吸、心跳和血压等重要功能，因此一旦发生延髓梗塞，常常会危及生命。
因此，对于延髓梗塞的治疗方法，我们需要采取及时有效的措施，以尽可能减少患者的病情恶化，提高治愈率。
首先，对于急性期的延髓梗塞患者，最重要的是迅速进行溶栓治疗。
溶栓治疗
是通过药物溶解血栓，恢复梗塞部位的血液供应，从而减轻梗塞对脑干功能的影响。
目前临床上常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等，这些药物能够在一定程度上改善患者的症状，提高生存率。
其次，对于慢性期的延髓梗塞患者，除了药物治疗外，康复训练也是非常重要
的一环。
康复训练可以帮助患者恢复受损的功能，提高生活质量。
康复训练包括物理治疗、语言康复、职业康复等多个方面，通过专业的康复师指导，患者可以逐步恢复部分受损功能，提高自理能力。
此外，对于延髓梗塞患者的护理工作也至关重要。
护理人员需要密切观察患者
的生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
同时，护理人员还需要进行心理疏导工作，帮助患者调整心态，保持乐观的心情，对疾病进行积极的应对。
总的来说，针对延髓梗塞的治疗方法，我们需要综合运用药物治疗、康复训练
和护理工作，以期达到最佳的治疗效果。
当然，对于不同患者的具体情况，还需要根据个体化的特点进行针对性的治疗方案制定，以期取得更好的疗效。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的延髓梗塞患者重获健康，重返美好的生活。
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2）脊髓丘脑束spinothalamic tract： 来自对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在 脑干的外侧区上行，终止于腹后外 侧核。
传导躯干四肢的痛、温、触觉。
脊髓丘脑束 spinothalamic tract
3）三叉丘系trigeminal lemniscus：
三叉神经脑桥核和脊束核发出纤 维交叉后组成三叉丘系。与内侧 丘系经核而
面神经丘facial colliculus
成。
舌下神经三角
hypoglossal
triangle
迷走神经三角 vagal triangle
界沟 sulcus limitans 前庭区 vestibula area 听结节 acoustic tubercle 正中沟medi sulcus
7
（2）脑干的纵向区分
脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：
顶盖上区
中脑部称为顶盖 上丘
室 腔 顶部：的
下丘 脑桥的顶部为上、下髓帆
后 方
延髓上部的顶为第四脑 室脉络丛和脉络组织
延髓下部的顶为后 索及薄、楔束核
室腔部：中脑水管、第四脑室、 延髓下部的中央管
被盖：室腔前方的广大区域
基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部 的基底和延髓的锥体
滑车神经 trochlear n.
展神经abducens n.
面神经facial n. 舌咽神经 glossopharyngeal n.
迷走神经vagus n.
副神经accessory n.
11
（二）非脑神经核：属于中继核团
1）薄束核与楔束核nucleus gracilis and cuneatus ：
橄榄 oliva
舌咽神经
迷走神经
延髓脑桥沟 bulbopontine sulcus 锥体交叉
锥体 pyramid
decussation
of pyramid
4
2、背侧面：以髓纹与脑桥 为界。可见如下结构：
脑干背侧部几乎全为小脑覆盖。 其中脑桥、延髓与小脑之间的内 腔，称第四脑室。它由脊髓中央 管向上延伸逐渐扩大而成。第四 脑室上部又逐渐缩小，伸入中脑 内部，叫中脑水管。
传导头面部皮肤、粘膜及牙齿 的痛、温、触觉。
内侧丘系
三叉丘系
15
2、下行纤维束：
1）锥体束pyramidal tract： 起自大脑皮质，止于脊髓前角的为皮质脊髓束，止于脑神经运动 核的为皮质核束，合称锥体束。皮质脊髓束经锥体交叉后，形成 皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。 皮质脊髓束管理躯干、四肢的随意运动。 皮质核束管理头面部的随意运动。
6
4、第四脑室 1）脉络丛 2）三个孔
小脑 上脚
外侧孔lateral aperture
中脑水管
上髓帆superior medullary velum
脉络丛choroid plexus
脉络组织tela choroidea 正中孔median aperture
下髓帆inferior medullary velum
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二、脑干内部结构
脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构。灰质包括脑神经核和非脑神经 核 （一）脑神经核
脑神经感觉核 脑神经运动核
六个功能柱七种性质核团
①躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。 ②特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核 ③一般内脏运动柱: 动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。
小脑下脚
下橄榄核inferior
13
olivary nucleus
（三）白质
1、上行纤维束 1）内侧丘系medial lemniscus：
薄束核与楔束核发出的纤维在 中央管腹侧交叉称为内侧丘系 交叉，折向上行为内侧丘系。 传导本体感觉与精细感觉。
内侧丘系medial lemniscus
内 侧 丘 系 交 叉
位于延髓薄束结节和楔束结节的深方，接受来自薄束与楔束的纤维， 发出纤维形成内侧丘系。
传导本体感觉和精细触觉。 损伤：本体感觉障碍
薄束核nucleus gracilis
楔束核nucleus cuneatus
薄束 楔束
内侧丘系交叉
12
2）下橄榄核inferior olivary nucleus： 位于延髓橄榄的深方，与大脑皮质、脊髓、红核、小脑等相联系， 参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起重要作用。
④内脏感觉核： 孤束核。（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）
⑤一般躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。
⑥特殊躯体感觉柱： 前庭神经核、蜗神经核。
9
躯体运动柱
支配舌肌 和眼球外 肌
殊内脏运动核
嚼肌、表 肌、软腭、 喉肌
内脏运动核
滑肌、心肌、 体
一般躯体感觉核
接受头面部 皮肤、口、 鼻粘膜的初 级感觉纤维 的传入
两束损伤，随意运动障碍。
锥体交叉
锥体束
16
三、脑干网状结构：
定义：脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛 的灰、白质交错排列的网状区，即为网状结构。
髓纹striae medullares
楔束结节cuneate tubercle
薄束结节gracile tubercle
5
3、菱形窝
在窝底的正中
线有正中沟， 两侧有平行的 界沟，界沟与 正中沟之间为 内侧隆起，下 部为面神经丘， 它由面神经核
蓝斑 locus ceruleus
内侧隆起 medial eminence
特殊躯体感觉核
接受内耳 听和平衡 觉感受器 的初级感 觉纤维
内脏感觉核
一般——脏 器和心血管 的初级感觉 纤维，特 殊——味觉 的初级10感觉 纤维
脑神经出脑部位
动眼神经 oculomotor n.
三叉神经 trigeminal n.
前庭蜗神经 vestibulocochlear n.
舌下神经 hypoglossal n.
延
髓
赵辰生
1
延髓
一、解剖结构 二、供应血管 三、临床综合征
2
端脑
脑 的
间脑
区 小脑
分
中脑
脑干 脑桥
延髓
脑干的位置和外形
位于颅后窝，脊髓 和间脑之间，小脑腹侧
3
一、延髓结构：
1、腹侧面：
以延髓脑桥沟与脑桥 为界。可见如下结构：
延髓腹侧面的正中线上有较深的前 正中裂，此裂的两侧，各有一条椎 体形的隆起，叫椎体。它有皮质脊 髓束组成。在椎体的外侧有卵圆形 的隆起，为橄榄体。内藏下橄榄核。 在椎体与橄榄体之间的沟，叫橄榄 舌下神经 前沟，是脊髓前外侧沟的延续，沟 中为舌下神经核，橄榄体后方有橄 榄后沟，自上而下有舌咽、迷走和 副神经。