个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表学生专用
2024城乡居民基本医疗保险参保登记表
经办人:（受理单位盖章）
年月日
城乡居民基本医疗保险参保登记表
缴费所属年度：（年）
姓名身份Βιβλιοθήκη 件类型身份证件号码国家及地区
民族
性别
□男□女
出生日期
年月
联系电话
户籍所在地
（居住证登记地）
省市区县(市)
街道(乡镇)
村（社区）
通讯地址
参保情形
□集中参保□中途参保：
申请人身份
□新生儿□中小学生□大学生□居民（未成年）□居民（成年）□其他
财政补助对象
□否
□是：□最低生活保障对象□特困人员□孤儿□事实无人抚养儿童
□最低生活保障边缘家庭成员□其他
业务类型
□新增□暂停□终止□恢复
申请人或监护人
以上信息填报真实，现申请参加城乡居民医保，并已了解城乡居民 基本医疗保险费征收部门和缴费方式，以及每年规定的缴费时间。
其他需承诺内容：
（签字）年月日
收件审核
□经审核，符合城乡居民医保参保规定。
学生一人一档信息登记表
姓名
性别
年龄
身份证号
联系电话
家庭住址
健康情况
1 .申报人近14天内有无下列症状
（请勾选，可多选）
①发热②干咳③乏力④呼吸不畅⑤腹泻®流鼻涕
其他（请具体说明）以上均无
若有以上情况，是否己居家隔离?①是（隔离开始日期：）②否
2 .申报人家人近14天内有无下列症状
（请勾选，可多选）
①发热②干咳③乏力④呼吸不畅⑤腹泻®流鼻涕
其他（请具体说明）以上均无
若有以上情况，是否已居家隔离？①是（隔离开始日期：）②否
3 .其他需申报的健康情况
4.以上均无
近期活动轨迹
是否出入湖北地区
是
否
具体行程
前往地点及日期
返回日期
是否出入其他重点地区（信阳南阳、平顶
山、境外返郑）
是否具体行程前地点及日期返回日期接触史
返回使用的交通工具
填报人是否确定以上信息属实，如存在谎报、漏报自行承担责任。（如属实请在空白处内注明：“以上填报信息均属实”*
城镇居民基本医疗保险参保登记表
城镇居民基本医疗保险参保登记表GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-济南市城镇居民基本医疗保险参保登记表信息采集人：（签章）区医疗保险经办机构经办人：（签章）填写说明：一、本表用碳素笔认真填写，字迹工整清晰，不得有误。
二、户籍具体地址、家庭住址应填写到街道、社区、楼号、单元号、房间号，暂住地址为不具有本市常住户口人员暂住证的登记地址。
三、人员类别,共分为三类，参保人对应类别在所属情况□上划“√”:（一）中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专、技工院校和特殊教育学校学生）、少年儿童及其他18周岁以下的城镇居民，填写第1项；不具有本市常住户口，在本市就学且已取得学籍的入托儿童和在校学生，也可以参加城镇居民基本医疗保险；新生儿可在完成城镇居民户籍登记后至下一个缴费期前的时间段内随时办理参保缴费手续；（二）男年满60周岁、女年满55周岁且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的老年居民, 填写第2项；（三）年满18周岁，男未满60周岁、女未满55周岁，且无职业、无收入、未参加社会保险的其他非从业城镇居民，填写第3项；（四）持有《城市居民最低生活保障证》的居民，在第1-3项对应类别所属情况□上划“√”；每项中具备多种情况可复选；（五）持有《中华人民共和国残疾人证》，且残疾等级为《中华人民共和国残疾人证》所载明的重度相应等级居民，在第1-3项对应类别所属情况□上划“√”；每项中具备多种情况可复选。
四、居民办理参保登记应提供与自身人员类别相关的有效证件，如：户口簿（及复印件）、身份证、暂住证（及复印件）、中华人民共和国残疾人证（及复印件）、城市居民最低生活保障金领取证（及复印件）、无业证明等证明材料。
五、照片为近期1寸彩色红底免冠1张。
六、参保人的年龄计算日期截止参保当年的12月31日，以本人居民身份证记载的出生日期为准。
城镇居民医疗保险手册学生
转校外治疗
确需转校外医院门诊治 疗的，由校卫生所医生 开具同意转诊证明，符 合医保规定的医疗费报 销70%，全年报销最高 限额为500元。低保户 最高限额为2000元。
三、参保享受待遇及不予补偿范围
❖ 住院起付标准
定点医疗机构等级 一级 二级 三级
住院起付标准 200元 350元 500元
同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减50元，但 最低不低于150元
• 门诊：在符合医保规定范 围内报销后，乙类自理部 分学校再报销80%，全年 最高限额5000元；；
• 住院：在符合医保规定范 围内报销后，乙类自理部 分学校再报销80%，全年 最高限额20000元。
学生寒暑假期间在家庭所在地治疗 的费用，返校后按照参保地医疗待
遇的标准报销。
三、参保享受待遇及不予补偿范围
一年）、恶性肿瘤内分泌治疗，凭门诊或住院病历
随时到清河区市民服务中心二楼13号窗口办 理（北京北路100号）
慢性肝炎（含肝硬化）、再生障碍性贫血、高
2
血压三期、冠心病、重度糖尿病、精神性疾病 、帕金森疾病、恶性肿瘤术后、结核病，凭社
会保障卡、门诊或住院病历相关资料
每年11月初到市医保二级以上定点医 院医保科办理 （一年内只办一次）
参保学生凭门诊 病历
药房 划价
0011
02
03
诊断室就诊 开处方
0044
收费处刷 卡结帐
药房 取药
05
五、门诊流程
1
参保学生凭城市居民医疗门诊病历
2
所在校区卫生所诊断室开具转诊证明
转
外
急
诊 门
3
市区二级以上定点医院就诊
诊
大学生参加太原市城镇居民基本医疗保险
大学生参加太原市城镇居民基本医疗保险大学生参加太原市城镇居民基本医疗保险参保就医须知大学生参加城镇居民基本医疗保险意义及政策原则1、大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的背景我国大学生现行的医疗保障制度始于上世纪50年代建立的公费医疗制度，上世纪90年代以来，随着教育体制改革步伐加快，高校扩大招生，民办高校增多，大学生公费医疗制度面临诸多挑战：一是公费医疗范围窄，民办高校学生不能享受，也没有其它的医疗保障制度安排；二是公办高校学生公费医疗经费多是按高校扩招前的学生人数核拨，多数高校大学生公费医疗经费不足；三是公费医疗经费由学校包干管理，缺乏互助共济机制，大学生主要限定在本校医疗机构就诊，难以享受社会医疗服务资源。
针对这些矛盾，有的高校组织购买商业意外伤害保险或重大疾病保险，有的采取由学生和学校分担费用的办法，这些办法在一定程度上缓解了矛盾，但没有从制度上解决大学生医疗保障问题，在这种形势下，国务院决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。
2、将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的重要意义大学生是国家宝贵的人才资源，是民族的希望、祖国的未来。
大学生的医疗保障问题，涉及每个大学生切身利益，关系着社会和谐稳定。
将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，充分体现了党和国家对大学生医疗保障问题的高度重视，有利于完善城乡居民医疗保障体系，有利于提高大学生医疗保障水平、减轻学生和家长负担，有利于促进社会公平。
3、大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的基本原则按照党中央、国务院关于加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系和开展城镇居民基本医疗试点工作的总体要求，坚持自愿原则，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，并继续做好日常医疗工作；中央确定基本原则和主要政策，试点地区制定具体办法，对参保大学生实行属地管理；完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制，重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。
各高等院校如何为大学生办理太原市城镇居民基本医疗保险1、大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点的范围？根据太原市人民政府办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点的意见》（并政办发【2009】60号），凡在太原市辖区内各级各类高等院校接受普通高等学历教育的全日制本科生、专科生、研究生，全部纳入太原市城镇居民基本医疗保险范围，实行属地管理。
一老一小登记表
户籍所在地 医疗参保人员类别
参保人电话 参保人或亲属手机 不填
扣款银行账户证件类型 扣款银行账户证件 号码 与参保人关系
填报日期：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意：电话号码必须与办理银行卡时预留号码一致
个人参加城镇居民基本医疗保险信息登记表
（在校生专用） 社会保险登记证编码：不填 单 位 名 称：芳草地国际学校丽泽分校 学生去年参加一老一小所在地：（学校/街道/未参保） 姓 性 名 别 公民身份号码 出生日期 民 族 续保不贴照片 新参保贴照片 不填
出生地 户口性质 缴费人员类别 户口所在地区县 户口所在街道名称 户口所在地地址 居住地地址 居住地邮政编码 享受医疗财政补助标识 缴费对象 扣款银行 扣款银行卡号或存折号 参保人亲属姓名 参保人亲属性别 参保人亲属电话 参保人亲属居住地址 参保人亲属居住地邮政编码 本市定点医疗机构1 本市定点医疗机构2 本市定点医疗机构3 本市定点医疗机构4 参 保 人 签 字：____________________ 参保人亲属签字：____________________ 不填
学生基本医疗保险参保电子信息表完整
学生基本医疗保险参保电子信息表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）学生基本医疗保险参保电子信息表南岗区继红小学校（南岗）班级：一年十七班前言党的十六大第一次明确提出统筹城乡经济社会发展的方略。
正确处理新阶段城乡关系需要把握的一个原则是：要统一城乡规划，建立和完善城乡一体的就业、教育、文化、医疗卫生、社会保障等体制，加快形成城乡公共事业协调发展机制，促进城乡资源的均衡配置。
在当前统筹城乡发展的大背景下，为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”的要求，不少地方开展了将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险的探索。
目前提出的所谓覆盖全民的“全民医疗保险”实际上只是让不同人群分别参加不同的医疗保障制度，力争让所有人至少参加一种医疗保障制度，达到全民覆盖的局面而已。
真正的“全民医保”应该将现有医疗保险制度进行融合，形成一种统一的、没有身份限制的基本医疗保险制度框架，打破城乡壁垒的二元限制，充分体现制度的公平性和人人享有的合法权益。
改革开放以来，经济发展取得世人瞩目的辉煌成就，国家财力显著增强，不管从政治、经济还是社会等角度来看，建立全民医保已具备一定的可行性。
目录前言1摘要2关键词2一、我国基本医疗保险制度的发展演变历程2（一）起步阶段3（二）探索阶段3（三）提升统筹层次阶段3二、构建城乡一体化的基本医疗保险制度的个案分析4（一）基本实现了医保的全民覆盖4（二）城乡一体化的医疗保险需进一步推进5三、构建城乡一体化的基本医疗保险制度的相关研究概述6（一）城乡医保制度的衔接6（二）从个案出发的相关研究分析6（三）国外医保的有益经验吸收7参考文献8我国城乡一体化的基本医疗保险制度相关问题简析摘要：本文从三个方面简要分析了我国构建城乡一体化基本医疗保险制度的相关问题，首先分析了我国基本医疗保险制度的发展演变历程，分为起步阶段、探索阶段、提升统筹层次阶段。
北京市一老一小大病医疗保险制度提要
参加北京市学生儿童大病医疗保险须知一、在校学生参保范围在校不享受公费医疗的研究生可以参加学生儿童大病医疗保险（自2009年9月1日起，北京市把非北京户籍大学生也纳入到学生儿童大病医疗保险中）。
学生儿童大病医疗保险筹资标准：每人每年50元（学校补贴）。
保险缴费在每年9月25日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。
二、需准备的材料1、填写“个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表”。
2、2张1寸免冠白底彩色照片。
（照片应为本人近期免冠白底标准彩色证件照照片，请在照片背面用铅笔正楷书写本人姓名和公民身份证号码。
其中一张贴在《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》上，另外一张贴在《北京市学生儿童大病医疗保险医疗手册》上。
）三、参保人的保障标准学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元，超过部分按70%比例报销，在一个医疗保险年度内支付的最高限额为17万。
四、参保后的医疗报销范围参保人员发生以下符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付：（一）住院的医疗费用（二）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血（特殊病种）的门诊医疗费用；（三）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用。
北京基本医疗保险药品目录（西药200种；中药200种）/LDJAPP/search/main_2005.html五、参保人员在异地就医外地县级以上定点医疗机构急诊住院发生符合本市大病医疗保险支付范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所报销。
六、就医结算参保的学生儿童在进行住院治疗和特殊门诊治疗时，个人须先交预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记账。
出院结算时，按规定属于大病医疗保险基金支付部分由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。
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银行名称
卡号
账户姓名
参保人签字：
参保人亲属签字：
填报日期：年月日
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个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表
（在校生专用）
社会保险登记证编码：
单位名称：
所在部门：年级班
姓名
公民身份号码
性别
出费人员类别
医疗参保人员类别
户口所在地区县
户口所在街道（乡镇）名称
户口所在地地址
居住地地址
居住地邮政编码
参保人电话
本市定点医疗机构1
本市定点医疗机构2