疼痛解剖学｜肱二头肌长头肌腱断裂：Ludington试验
肱二头肌长头肌腱断裂1例报告
肱二头肌长头肌腱断裂1例报告
安静;田勇
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2012(28)28
【摘要】病历资料患者，男，47岁，因搬石头时突闻左肩部有断裂响声，并感到肩部剧烈疼痛，活动受限，局部肿胀。
于4天后由家人陪同求治，彩超示左肱二头肌肌腱断裂不除外，肱二头肌周围积液。
查体左上臂掌侧中1／3处出现一软组织包块，用力作抗阻力屈肘时，包块显得更为明显，肱骨结节沟处压痛，
【总页数】2页(P197-198)
【作者】安静;田勇
【作者单位】中国人民解放军第二五三医院，内蒙古呼和浩特010051
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.肱二头肌长头肌腱断裂1例报告 [J], 安静;田勇
2.肱二头肌长头肌腱断裂一例报告 [J], 陈伟
3.肱二头肌长头肌腱断裂32例临床报告 [J], 赵伟儿;方煜丽;李宝庆;王森龙;杨利华
4.右肱二头肌肌腱长头腱部断裂一例报告 [J], 杨福久;肖建华;高辉
5.中药熏洗联合推拿手法对肱二头肌长头肌腱自发性断裂止点重建修复术后肱二头肌肌力
及肩肘关节功能恢复的影响 [J], 陶贤水;李炜;张保亮;郭旋旋;马红卫;范军;赵英君;李静;孙永;刘庆芳
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外科手术教学资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术讲解模板
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
适应证： 肱二头肌近端肌腱断裂修复术适用于肱二 头肌长头肌腱外伤性或病理性完全断裂者。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术禁忌： 肩关节骨性僵硬，功能明显障碍。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
术前准备： 常规肩关节X线检查，以排除骨与关节病 变。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
腱缝盖在外侧。同时在此下方5cm内，把 长头肌腱和喙肱肌与肱二头肌短头的联合 腱做边边缝合（图 3.21.1.4.1-3，3.21.1.4.1-4）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
远侧肌腱固定于肱骨结节间沟：适用于肱 二头肌长头腱于结节间沟或其下方断裂者。 切开肱骨结节间沟外侧骨膜，向内侧分离， 用骨刀凿一条宽1.5cm、深0.5cm的纵形骨 槽，用细钻或克氏针在骨槽的两侧相对应 部位，各钻3个骨洞后，将二头肌长头腱 远端上提，埋入骨槽内，用粗 丝线通过骨孔缝合固定
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 或先将粗线穿过两侧骨孔，将肌腱置入丝 线下，扎紧丝线打结固定（图 3.21.1.4.1-5～3.21.1.4.1-7）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
Froimson肌腱固定法：在肱二头肌腱沟底， 切开并掀起骨膜，在该处凿开一钥匙状骨 孔，孔的上半部为圆形，直径约1.0cm， 下半部 或翻转卷成球状，并用丝线保持形状，然 后将这部分肌腱塞入钥匙状骨孔的上半部 圆孔内，
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 3.修复
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
肱二头肌肌腱断裂（“大力水手”征）超声诊断
肱⼆头肌肌腱断裂（“⼤⼒⽔⼿”征）超声诊断肱⼆头肌肌腱长头断裂临床诊断并不难,典型的表现是上臂中段前⽅软组织肿块,即所谓的'凸眼”征或“⼤⼒⽔⼿”征,伴随前臂屈曲和旋后⽆⼒。
当肌腱撕裂时肩部疼痛消失,患者很惊奇地发现上臂肌⾁肥⼤,⽽肌⼒却减⼩。
⼤⼒⽔⼿⾳乐：黄旭 - ⼤⼒⽔⼿超声能够确诊肌腱断裂,通常发⽣在关节内的肌腱,⽽向后向远端回缩,使结节间沟空虚。
关节内⽔平短轴扫查，喙肱韧带在肱⾻头上呈凹⾯轮廓,其下⾯的肱⼆头肌肌腱缺失。
急性断裂的肌腱断端向下回缩⾄上臂,被液体包绕。
断裂回缩的肌⾁呈球形,但通常保持正常回声强度。
Case：患者，⼥性63岁，上臂包块来就诊。
“⼤⼒⽔⼿”征结节间沟空虚正常的对⽐肱⼆头肌肌腱的腱鞘充填碎屑肱⼆头肌肌腱长头长轴切⾯肌腱回缩空虚正常侧对⽐动态扫查在断裂部位肱⼆头肌肌腱的腱鞘碎屑充填。
在这种情况下,没有真正的必要探查肱⼆头肌肌间沟去作出准确诊断,相反,应考虑到与肱⼆头肌肌腱连接处相关的胸⼤肌肌腱⽌点⽔平。
在断裂肌腱的头侧端,声像图显⽰为⾼回声的肌腱结构被低回声晕围绕,这与回缩的肌腱有液体环绕相⼀致。
肱⼆头肌肌腱断裂也可能发⽣在肌-腱结合部,肌间沟内的肌腱显⽰正常。
断裂的肌腱断端附着在肌间沟⽽未回缩,应注意不要将其误认为是正常肌腱。
如果检查者未对肱⼆头肌肌⾁进⾏检查⽽直接检查肌腱,这种撕可能完全漏诊。
尽管肱⼆头肌肌腱撕裂的超声表现具有多⾯性,最基本的点是确定肌腱是完整的还是撕裂的:肌腱断短和肌⾁的位置、回声结构的更多信息不影响治疗⽅案的决定(外科⼿术还是保守治疗)。
⼀般情况下,肱⼆头肌肌腱断裂伴冈上肌肌腱断或肩胛下肌肌腱断,是由同⼀撞击⼒或张⼒损伤所致。
检查⽅法：肱⼆头肌肌腱长头采⽤上臂中⽴位,上臂的轻微内旋有助于检查结果更准确。
定位标志：⾻骼（肱⾻）结节间沟,也就是“肱⼆头肌沟”,它位于⼤、⼩结节之间,有⼀个界限清晰的凹⾯。
两个结节形态不同,⼩结节尖⽽突出,⼤结节圆隆。
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（三）特殊检查
1.抗阻力试验：患者肘关节用力 屈曲；医者手指握住患者腕部， 对抗用力，使患者肘关节伸直。 若再伸肘时患者出现疼痛加剧， 为抗阻力试验阳性。提示肱二头 肌长头腱鞘炎。
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2.肩关节内旋试验：让患者主动作 肩极度内旋活动，即在屈肘位， 前臂置于背后，引起肩痛者为阳 性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。
（二）体征：
1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩 关节活动受限。
2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、 上举并向后作反弓动作或外展外旋 位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。
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3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩 外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在 结节间沟处有摩擦感。
4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体 纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。 若用手指压迫结节间沟处则响声不再 出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。
第三节 肱二头肌腱炎
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称 为肱二头肌长头肌腱损伤。此病 是以肩前部疼痛为主要症状的常 见病，多与外伤有关，故属于中 医的肩部“伤筋”范畴。
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一、病因病机
（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外
旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作
的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复
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三、辨证治疗
（一）治疗原则： 舒筋通络，活血化瘀。
（二）主要手法： 滚、揉、点、按、拿、 弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。
（三）取穴： 阿是、天鼎、缺盆、中府、 肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。
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（四）操作方法：
1. 滚、按、揉作用于患处及上臂，点 按上肢穴位。
肱二头肌解剖与痛点分析
肱二头肌扳机点（Biblioteka 点、触发点）• 激痛点肱二头肌肌腹中央。 • 引传痛将疼痛向上传导到肱二头肌和肩部的三角肌前部；疼痛偶尔会跳过肩关节，
到达肩胛上区
扳机点（痛点、触发点）
• 肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的触发点（扳机点）引起的。触发点引发的问题， 在正确的指导下都可以自己动手按摩解决。拉伸、按摩、注射、干针刺触发 点可以打破使肌肉保持收缩状态的化学和神经反应循环；使被处于收缩状态 的组织所抑制的血液循环；使触发点中形成结节的肌纤维得到舒展。
检查者：1.握住患者手腕上方 2.阻抗患者的主动的前臂旋后运动（就是掌心向上）和外
旋运动（改良后添加），触诊患者的肱二头肌肌腱（改良后添加） 检查结果：肱二头肌肌腱处有疼痛 结果解析：肱二头肌肌腱炎或肌腱病变或肩胛下肌损伤
（三）Speed检查 患者：1.取站位，肩关节前屈50°
2.肘关节伸展，腕关节旋后（掌心向前） 检查者：1.按住患者手腕上方
• 3）年轻运动员中，过度松弛引起的肱骨头过度活动会产生肱二头肌腱类似的炎症。 • 4）盂唇的撕裂可以影响二头肌腱附着点，导致功能失调，产生疼痛。 • 5）结节间沟的韧带对长头腱起固定作用，韧带撕裂会导致肱二头肌长头腱半脱位或内侧移位，
进而诱发炎症
肱二头肌长头腱炎临床表现
（1）肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性 期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。 （2）早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患 手不能触及对侧肩胛下角。 （3）肱骨结节间沟处压痛明显。 （4）肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性：在抗阻力情况下，屈肘及前臂旋后时，肱二头肌 长头肌腱周围出现剧烈疼痛。 （5）合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范围广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。
肱二头肌长头腱断裂手术记录
肱二头肌长头腱断裂手术记录手术记录背景：本次手术记录是关于一位患有肱二头肌长头腱断裂的患者的手术过程。
肱二头肌长头腱位于上臂肘关节，起于肩胛骨外缘和肱骨。
长头腱的功能包括弯曲和旋前肘关节。
由于患者在进行运动或举重时出现了明显的肘关节疼痛和功能障碍，经过详细的临床评估和影像学检查，确诊为肱二头肌长头腱断裂，随后决定进行手术治疗。
人物：主刀医生：首席外科医生麻醉师：麻醉专家护士团队：协助医生进行手术操作、维护术中安全的护士地点：手术室手术过程：1. 患者进入手术室，进行全身麻醉。
2. 医生和护士对患者进行术前准备，包括固定患者身体位置，做好手术区域消毒和覆盖。
3. 主刀医生进行手术操作。
通过肘关节内侧切口，定位到肱二头肌长头腱断裂处。
4. 移除坏死的断裂腱组织，并对断裂端进行清理和粘合。
5. 使用可吸收缝线将腱端固定，以促进愈合。
6. 关节内检查无异常后，医生将手术区域进行冲洗和消毒，然后关闭切口。
7. 完成手术后，患者转入恢复室进行观察。
总结：肱二头肌长头腱断裂手术顺利完成。
通过手术，成功修复了断裂的腱组织，并优化了肘关节的功能。
患者在术后将需要进行恢复和康复的训练，以帮助肌肉腱结构恢复正常功能。
体会：通过参与这次手术，我对肱二头肌长头腱断裂的手术治疗有了更深入的了解。
手术是一项精细而复杂的操作，需要主刀医生具备丰富的经验和技术，以及护士团队的密切配合。
手术的成功需要精准而细致的操作过程，但最终我们的目标是帮助患者恢复肱二头肌长头腱的正常功能，提升他们的生活质量。
骨科常见的理学检查
肩关节脱位1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。
让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。
Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。
2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握 [医学教育网整理发布]。
肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。
3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。
用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。
若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。
因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。
4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。
5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。
6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。
脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。
肩锁关节脱位1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。
[医学教育网整理发布]2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩峰骨折及肱骨骨折见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩月甲骨颈骨折1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。
2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。
检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。
耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。
3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。
然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。
检查者注意其疼痛时的外展角度。
外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。
17.肱二头肌长头肌腱炎
立位
剃刀背
概念
由于外伤和劳损等因素而
致二头肌长肌腱在结节间 沟周围产生无菌性炎症反 应而出现临床症状。
生理解剖
肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经过 肩关节上方关节内，至狭窄大的结节间沟滑动。
病因病理：
1.慢性损伤 经常用力作肩部外展外旋活动，如举重、提重、投 掷等动作，加剧了肌腱与腱鞘的摩檫，造成腱鞘滑 膜层慢性损伤。 2.炎症反应： 腱鞘滑膜层发生充血、渗水、水肿等损伤性炎症反 应，病程日久，使腱鞘变性，从而影响肌腱在腱鞘 内的滑动。 3.退行性病变： 中年以后因退行性改变，结节间沟粗糙或变窄，肩 部外展外旋活动时加剧了肌腱与腱鞘的磨擦，从而 发生腱鞘炎。 4.习惯肱二头肌长腱滑脱。亦可造成腱鞘损伤而发生 本病。
再 见！
1、压痛：肱骨结节间沟处压痛明显，少数患者可触 及条索状物。 2、肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。 3、X线检查：一般无病理体征。退行性变者，可发 现骨刺、骨疣等，有助于对本病的诊断。
鉴别诊断
1、肩关节粘连：本病的主要特点是肩部广泛疼痛， 且可向上、向下放射，压痛广泛盒有肩关节活动受限。 早期以疼痛为主，后期以肩关节功能障碍为主（同肩 周炎）。 2、肱二头肌长头腱断裂：多因肱二头肌的急骤强力 收缩引起，多见于青壮年。表现为肩内侧有剧烈疼痛， 肘关节屈曲无力，肘屈曲时，在上臂前内侧，因部分 断裂的肌纤维收缩时，可有肿物隆起。 3、外科颈骨折：有明显的外伤史，受伤后立即出现 疼痛、叩击痛，功能丧失，局部肿胀，若有错位可见 畸形并触及骨擦音，X线可见骨折线。
压痛点
治疗
㈠治则：舒筋通络、活血化瘀 ㈡取穴：以手阳明大肠经为主。取天鼎、缺盆、肩禺、 曲池、合谷、小海等穴。 ㈢手法：滚法、按揉、弹拨
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疼痛解剖学｜肱二头肌长头肌腱断裂：Ludington试验
诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。
可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。
疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。
疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。
尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
肱二头肌长头肌腱断裂：Ludington试验
肱二头肌长头肌腱断裂起病突然，往往毫无征兆的情况下发生。
但大部分患者在发生肱二头肌长头肌腱断裂之前都有一个慢性的病理过程。
最初可能是由于肩关节功能障碍致使肱二头肌长头肌腱长期重复应力，发生慢性肌腱炎。
与该病发生相关的肩关节功能站改包括肩关节撞击综合征、肩袖撕裂和肩关节前方不稳定等，肌腱炎症未及时干预的话，久而久之会导致肌腱纤维化、钙化，使肌腱变得脆弱。
纵切面超声显示肱二头肌长头肌腱严重的肌腱病变，注意钙化灶
肱二头肌长头肌腱断裂通常发生在关节囊出口处，因为该处肌腱最为薄弱。
肌腱远端的断裂相对少见，除非遭受巨大的反作用力。
肱二头肌短头肌腱的断裂更加少见，只在非常猛烈地内收和屈肘的情况下发生。
在大多数40岁以上的患者中，肱二头肌长头肌腱断裂没有明显的诱因。
在年轻人当中偶尔也会发生肱二头肌长头肌腱断裂，通常因为发生在肌腱极度紧张时比如举重的过程中。
临床上，发生肱二头肌长头肌腱断裂的时候，患者会感到前肩部突然的尖锐的疼痛并听到断裂时发生的爆破音。
患者会表现一种软组织的异常叫做“大力水手”征，即因为肌腱断裂导致肱二头肌肌束向远端回缩，局部聚集膨隆，形似“大力水
手”。
肱二头肌长头肌腱断裂引起的“大力水手”畸形
血液沿着腱鞘向远端流动，在肘窝形成皮下血肿。
结节间沟压痛很常见，沿着肱二头肌触诊很容易触及到一个缺口。
肱二头肌长头肌腱触诊
诊断肱二头肌长头肌腱断裂常用的体格检查是Ludington试验，如果仅凭该检查不能确诊，可以做MRI扫描或者是全肌腱的超声检查来确诊。
肱二头肌长头肌腱撕裂。
轴位像显示结节间沟内肌腱缺失（箭头所示），该患者也有明显的肩袖撕裂
肱骨近端横向超声显示空的结节间沟（白色箭头）。
但是可以看到内侧半脱位的肱二头肌长头肌腱横卧在肱骨小结节上（白色虚线箭头）。
当肱二头肌长头肌腱发生内侧半脱位的时候很容易于肌腱断裂相混淆
进行ludington试验时，患者取坐位，将患肢置于头后，然后嘱患者在枕部向前用力同时收缩患侧肱二头肌。
肱二头肌长头肌腱断裂的Ludington试验
如果存在肱二头肌长头肌腱断裂的话，通过这个动作将会使“大力水手”征更加明显，即ludington试验阳性。
阳性患者需要进行全肱二头肌的MRI扫描来确定肌腱断裂的位置以及断裂远端的相对位置。