2021年处方点评通报干预记录
医院2021年第一季度门诊处方质控通报
医院2021年第一季度门诊处方质控通报
一、门诊处方、病历：
1、随机抽查门诊病历10份，其中5份病历缺项，无填生
命体征等。
2、随机抽查门诊电子处方100张，不合格有5张，电子处
方点评如下：
A、门诊号：180424125xx，汪xx，75岁，诊断：“急性上呼吸道感染”，处方医生林xx。
存在问题：超用药途径使用注射液，盐酸苯海拉明注射液主要用途为呕吐和眩晕及麻醉辅助用药。
B、门诊号：201008317xx,黎xx，20岁，无诊断。
处方医生李xx。
存在问题：用药与临床诊断不相符。
C、门诊号：191030250xx，吴xx，5岁，诊断：“急性扁桃体炎”，处方医生邓xx。
存在问题：联合用药不适宜，克林霉素+头孢氨苄。
D、门诊号：190414207xx，邓xx，28岁，诊断“健康查体”，处方医生崔xx。
存在问题：滥用抗菌药，此处方中无指征使用头孢氨苄胶囊。
E、门诊号：200814307xx，谢xx，54岁，诊断“高血压1级”，处方医生林xx。
存在问题超药品说明书用药，克林霉素磷酸酯注射液没有用于高血压。
二、建议及整改:
1、各科室加强门诊病历书写的学习。
2、加强药事管理，规范使用药品。
3、医院医疗质量管理控制部门定期对典型缺陷病历、处方进行公示，必要时请责任人在一定场合内对缺陷病历、处方进行解释。
某某医院 2021年3月30日。
处方点评结果通报
围手术期预防使用抗菌药物不合理 门诊用药首选三线抗菌药物
生理盐水 10ml*1支 用法： 0.
临床诊断：左眉弓挫裂伤 泮托拉唑钠 80mg *1支
用法：10 ml 皮试用
点评：痛风又称“高尿酸血症”，是人 体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱， 尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿 酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠 盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中， 引起组织异物炎性反应。在此患者没有 感染指征，医生选择抗菌药物目的不明 确。
其中用药：破伤风抗毒素 1500U*1支 1、医生在医嘱中使用商品名“泛生舒复”符合不规范处方第6条款情形（即未使用药品规范名称开具处方的）；
开具药品使用药品商品名 依据：《赣州市人民医院处方点评制度》（赣市医政【2021】42号）、《赣州市人民医院合理用药考核管理办法》（赣市医政【2021 】43号）
✓ 围手术期预防使用抗菌药物不合理 ✓ 未做病原学检查及药敏试验，无理由更换抗菌
药物 ✓ 使用三线抗菌药物，副主任以上医生未加签字 ✓ 开具药品使用药品商品名
➢处方点评结果通报
经药事管理委员会审核认定， 现对处方点评结果通报如下：
门诊处方：
4月8日处方
1、处方门诊病历号：缺项，处方医师：陈 霞光，患者，男，28岁
4月20日处方 3、处方门诊病历号：缺项，科别：缺项
临床诊断：普外 处方医师：钟鼎文 患者，男，35岁 用药：苯扎贝特片 0.2g *20片 *5盒
用法： 2片 口服 3次/天
点评：
门诊病历号缺项、科别缺项，符合不规范处 方第1条款的情形（处方的前记、正文、后记 内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的） ；
优质服务基层行-不合理处方的管理
不合理处方的管理
目录
一、对不合理处方干预措施
二、不合理处方记录表
对不合理处方干预措施
1、加强对医务人员宣传教育，指导其合理用药。
举办合理用药讨论会，规范医师处方行为，提高处方质量；
2、实行电子处方，可以减少医师书写错误；
3、开展处方点评工作，对不合理处方进行院内公示并给予通报，并给与一定的经济处罚，严重者造成患者损害的按照相关法律、法规给予处罚。
4、积极开展临床药学知识培训，对治疗指数小，安全范围窄的药物加强处方审核，杜绝不合理用药现象发生；
5、对抗菌药物临床应用开展监测工作，分析医院抗菌药物使用情况，评估抗菌药物所用的适宜性，对不合理使用抗菌药物及时采取有效干预措施；
6、在门诊大厅等公共场合设立药品咨询服务台，加强合理用药的宣传教育，由药学技术人员负责咨询工作，咨询内容包括药物使用方法，剂量，不良反应，注意事项，药品价格等及时为患者提供准确、合理、科学的用药指导。
某某医院 2021年2月23日
2021年1月
2021年2月
2021年3月
2021年4月
2021年5月
2021年6月
2021年7月
2021年8月
某某医院不合理处方评价表
2021年9月
某某医院不合理处方记录表
2021年10月
2021年11月
2021年12月。
医院处方干预年度总结
一、前言随着我国医疗事业的快速发展，合理用药问题日益受到广泛关注。
为提高医疗质量，保障患者用药安全，我院积极响应国家政策，积极开展处方干预工作。
现将2022年度医院处方干预工作总结如下：一、工作概述2022年，我院在处方干预方面取得了一定的成效，具体工作如下：1. 加强政策宣传和培训。
组织全院医务人员学习国家关于合理用药的相关政策法规，提高医务人员对合理用药重要性的认识。
2. 建立处方点评制度。
每月对全院医师的处方进行随机抽查，对不合理用药情况进行点评，及时反馈给医师，督促其改进。
3. 推行处方点评结果与医师绩效考核挂钩。
对不合理用药较多的医师进行约谈，并纳入绩效考核，强化医师合理用药意识。
4. 加强临床药师队伍建设。
选拔优秀药师担任处方点评工作，提高处方点评质量。
5. 开展合理用药宣传月活动。
通过举办讲座、发放宣传资料等形式，提高患者对合理用药的认知。
二、工作成效1. 医师合理用药意识明显增强。
通过处方点评和培训，医师对合理用药的重要性有了更加深刻的认识，处方质量得到有效提高。
2. 处方不合理现象明显减少。
处方点评结果与医师绩效考核挂钩，有效遏制了不合理用药现象。
3. 患者用药安全得到保障。
处方干预工作有助于降低患者用药风险，提高患者用药满意度。
4. 医疗质量得到提升。
合理用药有助于提高医疗质量，降低医疗事故发生率。
三、存在问题1. 部分医师对合理用药的认识不足，仍存在不合理用药现象。
2. 处方点评工作力度不够，部分医师对点评结果不够重视。
3. 临床药师队伍力量不足，影响处方点评工作的深入开展。
4. 患者对合理用药的认知度有待提高。
四、改进措施1. 深入开展合理用药宣传教育，提高医务人员和患者的合理用药意识。
2. 加强处方点评工作，加大对不合理用药的处罚力度，确保医师重视处方点评结果。
3. 加强临床药师队伍建设，提高处方点评质量。
4. 创新宣传方式，提高患者对合理用药的认知度。
5. 建立健全合理用药长效机制，确保处方干预工作持续深入开展。
处方点评年度干预总结(3篇)
第1篇一、前言随着我国医疗事业的不断发展，医疗机构处方管理的重要性日益凸显。
为进一步规范临床用药行为，提高医疗质量，降低患者用药风险，我院自20xx年起，严格按照国家卫生和计划生育委员会及上级主管部门的相关规定，开展了处方点评工作。
现将20xx年度处方点评干预总结如下：二、工作概述（一）组织架构我院成立了处方点评工作领导小组，由院长担任组长，医务科、药剂科、护理部等部门负责人为成员。
领导小组下设处方点评工作办公室，负责日常工作的组织实施。
（二）工作内容1. 处方点评制度建立与完善：根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等文件精神，结合我院实际情况，制定了《医院处方点评工作制度》，明确了处方点评的目的、范围、程序、评价标准等内容。
2. 处方点评工作实施：每月随机抽取门诊、住院处方各300张，进行处方点评。
点评内容包括处方书写规范性、用药合理性、用药安全性等方面。
3. 处方点评结果分析：对点评结果进行统计分析，找出不合理用药的主要问题，并提出改进措施。
4. 干预措施落实：针对点评中发现的不合理用药问题，及时进行干预，确保整改措施落到实处。
三、干预措施及效果（一）处方书写规范性1. 问题：部分处方书写不规范，如处方格式不统一、字迹潦草、药品名称不规范等。
2. 干预措施：加强处方书写培训，规范处方格式，要求医生使用标准字迹书写处方。
3. 效果：处方书写规范性明显提高，处方合格率从20xx年第一季度的85%提高到20xx年第四季度的95%。
（二）用药合理性1. 问题：部分处方用药不合理，如无适应症用药、超说明书用药、联合用药不合理等。
2. 干预措施：加强临床药师参与临床诊疗工作，对不合理用药进行干预，并对医生进行用药知识培训。
3. 效果：不合理用药处方比例从20xx年第一季度的15%下降到20xx年第四季度的5%。
（三）用药安全性1. 问题：部分处方存在用药安全性问题，如抗菌药物滥用、不合理联合用药等。
2021年9月份处方点评与不合理用药分析
2021年9月份处方点评与不合理用药分析2021年9月抽查我院9月份住病病历30份及住院处方600张进行用药分析，我院住院病历及住院处方中存在的主要问题如下：一、处方用法不对1、住院号4426处方阿斯匹林肠溶片100mg QN 2次/日（是每晚一次？还是每日2次？处方书写极不规范。
）住院号5231肠溶阿斯匹林50mg po tid，用法用量不对。
小剂量肠溶阿斯匹林是目前常用而被公认的预防心血管血栓形成的抗血小板药。
常用量是一日一次，每晚75-300mg；预防用75-150mg/天（一级预防≤100mg/天），治疗用300mg/天。
2、住院号4447使用西比灵5mg，口服，3次/日，用法不对，应为每晚一次。
3、住院号5246氯雷他定10mg po Bid氯雷他定半衰期长，一天一次即可。
二、重复用药1、住院号4426同时使用奥美拉唑与雷尼替丁制酸护胃。
质子泵抑制剂为强有力制酸药，作用时间长，与H2受体拮抗1剂同用属重复用药。
两药合用造成抑酸过度，易引起细菌繁殖，用其一即可。
2、住院号5280使用头孢西丁、替硝唑合用防治腹部外伤感染：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阳性菌、厌氧菌有较强抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有必要使用。
3、医嘱使用尼圣、复方新诺明联用防治外伤感染：尼圣为头孢氨苄甲氧苄啶，每片含甲氧苄啶5mg，复方新诺明每片含甲氧苄啶80mg，两药联用，甲氧苄啶重复使用易产生肾毒性，增加粒细胞减少、叶酸缺乏的不良反应。
三、药物溶媒的不合理使用1、药物溶媒选用不当。
住院号5317依诺沙星选用含氯离子的生理盐水作溶媒不宜。
依诺沙星与含氯离子的溶液稀释因同离子效应而产生沉淀，使不溶性微粒增加而产生不良反应。
适用5%葡萄糖溶解稀释。
2、溶媒过于稀释。
住院号5232、5299首剂止血药使用6-氨基己酸6.0g溶于500ml溶媒中静滴。
造成药物过于稀释，使血药浓度低，静滴时间过长，达不到快速高效的止血目的。
2021三季度处方点评总结
XX人民医院2021年三季度药品处方点评总结为规范我院处方点评工作，提高处方用药质量，促进临床合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床合理使用原则》等相关制度。
我院处方点评工作小组对2021年三季度门、急诊处方、出院医嘱、使用抗菌药物医嘱（含酶抑制剂复合制剂）以及重点监控药品按照点评要求随机抽取进行点评分析。
旨在规范处方合理用药管理，规范抗菌药物临床合理使用，提高我院临床药物治疗水平。
一、点评方法：（1）7月-9月每月分别随机抽取门、急诊处方（含大处方）3000份；(2)7月-9月随机抽取出院医嘱300份；(3)7月-9月随机抽取25%抗菌药物处方权医生人均50份进行处方点评，共抽查医嘱427份；(4)7月-9月随机抽含酶抑制剂复合制剂类抗菌药物出院医嘱103份；(5)7月-9月随机抽取糖皮质激素医嘱385份；(6)7月-9月随机抽取使用了抗肿瘤药物医嘱100份；(7)7月-9月随机抽取使用了质子泵抑制剂的医嘱271份;(8)7月-9月随机抽取使用了中药注射液医嘱56份；(9)7月-9月随机抽取使用了生物制品等辅助用药医嘱89份；(10)7月-9月随机抽取特殊使用级抗菌药物去甲万古霉素、使用金额排名20位药品医嘱2213份。
（11）共点评处方医嘱6944份。
其中不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方，无超常处方。
二、点评结果：（1）2021年7-9月处方合格率 :(2)2021年7-9月不合理处方及医嘱分析结果：三、点评结果分析：与上季度对比不合理处方有所上升，上升原因本季度处方点评增加了样本量。
对不合理处方进行分析：由上表看出不合理处方主要是用药不适宜处方，极少数的超常规用量处方，没有不规范处方没有。
1、不规范处方与上季度相比明细下降，但是还存在极少数处方前记书写不规范，主要是医生开具好处方后忘记填写临床诊断或者临床诊断填写不全。
2、用药不适宜处方占不合理处方比例较高。
2021年度门诊西药处方点评结果与分析
2021年度门诊西药处方点评结果与分析【摘要】目的了解2021年度门诊西药处方用药情况及其合理性。
方法抽取本院门诊2021年度的70份西医处方实行点评，分析其不合理之处。
结果不合理处方共14例，无临床诊断/诊断书写不全处方有4张（占比为28.57%），用法/用量不适宜处方有5张（占比为35.71%）。
结论我院门诊西药处方使用情况大体合理，但是还存在一些不足，医院还需加强用药监管，促进临床合理用药，确保用药安全。
【关键词】门诊；西药处方；点评结果；合理性处方指医师给病人开写的用药的凭据，是药师调配发药的记录，是一种具有法律效力的文书[1]。
处方书写是否规范直接影响患者生命健康。
监察并及时发现临床不合理用药情况的一个重要手段就是实行处方点评，处方点评是医院医疗质量改进和药物应用管理的重要内容，通过对处方实施分析，及时发现用药不合理之处，进而实行针对性干预，提升医师用药水平，促进临床用药合理性，提高整体医疗服务质量[2]。
本文纳入70例处方实行点评和分析，内容如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机抽取本院门诊70例患者的处方资料，由临床药学室处方点评团队对西药处方规范及合理性实行点评。
1.2方法随机抽取我院门诊70份处方，按照《处方点评工作表》内的各项指标，对门诊不合理处方及处方书写实施点评，剖析不合理应用具体因素。
1.3观察指标不规范处方类型包括不规范处方、用药不适宜处方。
其中不规范处方涵盖无临床诊断/诊断书写不全、药品剂型/给药途径不适合；用药不适宜处方涵盖联合用药和用法/用量不适宜、重复给药。
1.4统计学处理采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果不合理处方共14张，不规范处方中发生率最高的无临床诊断/诊断书写不全，用药不适宜处方中发生率最高的是用法/用量不适宜。
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处方点评通报
欧阳光明（2021.03.07）
2018年三季度住院医嘱、门诊处方点评情况通报
本次对2018年三季度的门急诊处方100张和出院病历30份进行点评。
其中门急诊处方9张不合理，合格率为91%;出院病历2份不合理，合格率为93.3%。
一、门急诊处方点评数据:
门急诊100张处方点评数据:(201---6-26) A:用药品种总数=296 B:平均每张处方用药品种=2.96 C:使用抗菌药的处方数=12 D:抗菌药使用百分率=12% E:使用注射剂的处方数=20 F:注射剂使用百分率=20% G:处方中基本药物品种总数=157 H:基本药物占处方用药的百分率=53% I:处方中使用药品通用名总数=219 J:药品通用名占处方用药的百分率
=74% K:处方总金额=2668.1 L:平均每张处方金额,26.68 O: 合理处方总数=91 P: 合理处方百分率=91%
三、门急诊、病房处方分析具体情况如下: 1、不规范处方 :
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的2例
未使用药品规范名称开具处方的4例
单张门急诊处方超过五种药品的0例
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的3例 2、用药不适宜处方:
无正当理由不首选国家基本药物的0例
联合用药不适宜的0例
四、分析:
1、平均每张处方用药品种数为2.96种，符合要求。
《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，有0张处方超出5种药品，我们应提倡尽量减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大，本月较规范。
2、国家基本药物占处方用药的53%，基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的，应该大力宣传和使用基本药物。
3、抗感染药物的不合理应用
抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。
具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。
另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。
仅有少数病例，在病程记录中，只记录了所使用的抗菌药物名称。
4、注射剂使用率20%，根据WHO制定的标准，发展中国家平均处方注射剂使用率应为13(4,一24(1,，药物的使用原则是，能口服的尽量口服，特别是抗菌药物的使用，要严格控制静脉给药的形式。
而频繁使用注射剂增加感染和不良反应的机会，20%的使用率在WHO 制定的标准范围内，应发扬。
5、药品通用名的使用率为74%，药品通用名的使用可减少处方错误，有利于学术交流，并且在一定程度上预防商业贿赂。
我院74%的使用率还存在一定差距，这与医生个人习惯有关及之前没有重视药品通用名有很大关系，大部分的医生都为了“快”，“方便”，而忽略了其可能给患者带来不便与安全隐患的可能性。
五、整改措施
1、严格执行《处方管理办法》规定，实行处方点评。
药剂科每月抽查100张处方对处方进行点评，填写处方评价表。
把处方点评内容反馈给科主任，由科主任反馈给本人，并在医院内部公示栏里公示，以督促本人能得到及时的改正。
同时院质管办每月定期抽查100张处方，实行奖惩制度。
对抽查不合格处方的医师、处方质控不严的药师纳入科对个人考评中，给于扣分和奖金挂钩。
2、临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，按照2013年全国卫生工作会议精神、2013年卫生工作要点和《抗菌药物临床应用管理办法》，规范产科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。
要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。
临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。
通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。