小儿支气管哮喘治疗新进展
小儿支气管哮喘的诊治进展摘要：小儿支气管哮喘在儿科疾病中较为常见。
它具有发病率高，易反复发作且病程持续时间较长等特点，严重危害到儿童身心健康[1]。
近年来随着科学研究的逐渐深入，对小儿支气管哮喘的研究水平也逐步提高。
本文详细介绍了关于治疗小儿支气管哮喘的研究进展。
关键字：小儿支气管哮喘；进展；治疗；疗效1 哮喘发作的新机制在过去，人们普遍认为哮喘只是由于支气管痉挛导致的，所以临床上一般采用扩张支气管的方式治疗哮喘。
但近年来也有研究发现：哮喘的发作与多种炎症因子的参与有关，是属于一种慢性气道炎症性疾病[2]。
而目前认为参与炎症反应的不仅有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞及淋巴细胞、巨噬细胞等常见炎症因子，还与上皮细胞分泌转录因子(激活蛋白AP-1及核因子NF-KB) 、分泌细胞因子RANTES和细胞因子(白介素-13) 以及嗜酸粒细胞趋化蛋白、遗传基因、TH亚群的平衡失调、反义核酸、细胞程序性凋亡及共刺激因子有关[3]。
这些炎症因子的共同作用，使气道的细胞遭到破坏，引发一系列气道高反应性的临床症状如气急、喘息、胸闷及咳嗽等[4]。
这些症状常反复发作，经常在清晨或夜间发作，并伴有加剧现象，严重时甚至危及儿童生命。
由于对哮喘机制的深入认识，在临床治疗上也产生了一些新的治疗方案。
下面就治疗的研究进展进行简单的探讨。
2 免疫疗法2.1 特异性免疫疗法。
目前科学家正在研究开发具有特异性的变应原蛋白的质粒DNA （pDNA）。
已有动物实验证明，特异变应原蛋白的质粒DNA（pDNA）可以降低血液中的IgE 水平[5]。
同时研究发现，只要注射两至三次，即可获得永久免疫。
现在已有研究报道，将通过联合应用编码细菌DNA片段的pDNA和几种常见的变应原蛋白质来治疗小儿支气管哮喘。
同时，研究应用变应原的的片段或无致敏性变应原治疗哮喘也将成为重要的研究方向。
2.2 非特异性免疫疗法。
2.2.1 IgE单克隆抗体。
该抗体能结合体内游离IgE，从而降低血清中IgE浓度[6]，抑制IgE与嗜碱性粒细胞及肥大细胞结合，从而抑制炎症。
皮下注射或静脉注射均可，适用于中重度哮喘发作的儿童[7]。
2.2.2 将卡介菌用热乙醇提取，得到的多糖及核酸总称为卡介菌多糖核酸。
卡介菌多糖核酸能明显提高IFN-r/IL-4的比值。
研究表明哮喘患者的类细胞因子IFN-r 产生减少，而同时因为体内TH亚群（Thl、Th2）的平衡失调，使TH2 细胞因子产生过多的IL-4。
卡介菌多糖核酸能促使Th 1与Th 2之间达到平衡，从而缓解炎症[8]。
有研究表明，卡介菌多糖可以刺激单核吞噬细胞，抑制产生特异性抗原IgE。
同时卡介菌还可作用于肥大细胞膜，抑制或减少肥大细胞脱颗粒。
已有临床实验证明卡介菌多糖核酸治疗小儿支气管哮喘的临床疗效显著。
邵洁等[9]选取了24 例支气管哮喘患者。
在原有治疗方案上，另加注卡介菌多糖核酸。
6岁以上患者隔日肌注卡介菌多糖核酸，0. 5mg/次。
6岁以下患者间隔一周肌注两次，0. 5mg/次。
注射18次为一疗程。
首疗程结束后。
统计分析数据：Th2 细胞百分比显著降低。
Th1细胞则增多。
Th 1/ Th 2的比例向Th 1移动。
该结果显示患者哮喘症状正在趋向稳定与恢复。
2.3 其他免疫疗法。
第一是研发新型免疫调节药物。
重组r干扰素、麻疹疫苗和IL-12以及砷剂[10]。
这些药物都具有免疫调节的功能。
第二主要是针对Thl／Th2的平衡进行调节，这也是近来研究的一个热点。
除此之外，一些针对DNA的治疗方法也在研究之中，如DNA免疫刺激序列及基因接种。
目前，这些研究还处于动物实验阶段，在将来他们应用前景会变得非常广阔[10]。
3 糖皮质激素。
是治疗急、慢性哮喘的首选药物。
糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制的作用，可用于急性炎症、过敏性或免疫性疾病。
现代研究认为它的药理机制包括：抑制前列腺素(PG)的合成；干扰花生四烯酸代谢；减少微血管渗漏；抑制合成细胞因子；抑制炎症因子等[11]。
目前，糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘的最有效药物，其可以明显改善气道高反应性的临床症状及消除气道炎症。
对哮喘的迟发反应及速发反应均有效。
给药方式有雾化吸入或静脉滴注给药。
一般急性哮喘可以静脉注射地塞米松0.4～lmg／kg·次或氢化可的松5～9mg／kg·次，6～9h。
中重症患儿度患者可雾化吸入二丙酸倍氯米松，50～100ug／d，每日3次。
糖皮质激素同时配合其他药物如扩气管药物或抗免疫药物治疗，临床效果更加显著[12]。
但同时应注意长期使用糖皮质激素会给患儿的身体带来不良影响，且与用药剂量密切相关[13]。
4 白三烯受体拮抗剂。
通过与支气管平滑肌上的白三烯受体选择性结合，竞争性地阻断半胱氨酸-白三烯（Cys-LTs）的作用，从而抑制白三烯（LTs）对支气管的收缩作用[14]。
它也能抑制LTs导致的血管通透性增加。
对冷空气或运动等刺激造成的迟发性和速发性哮喘反应均有良好的抑制作用。
白三烯受体拮抗剂一般包括孟鲁斯特及扎鲁斯特。
口服孟鲁斯特或扎鲁斯特1~2h后，能明显改善患者肺功能。
适合控制轻中度哮喘患者的病情。
同时，若与吸入性激素如二丙酸倍氯米松联合使用，效果更佳。
5~15 岁轻中度患者每日服用孟鲁司特5mg/d，持续用药8周后，测得患者晨间FEV1提高了8. 43%，外周血EOS降低，同时患者可减少使用受体激动剂[15]。
治疗结果显示该药无明显副作用，耐受性较好。
5 扩张支气管。
扩张支气管的药物主要有茶碱类（氨茶碱）与β受体激动剂（沙丁胺醇）。
5.1 茶碱类：是属于一种甲基黄嘌呤类衍生物，能直接松弛气道平滑肌。
其扩张血管的作用机制为：抑制磷酸二酯酶(PDE)，使细胞内cGMP、cAMP水平升高[16]。
近年来也发现茶碱类也具有抗炎及免疫调节的生理作用。
同时，茶碱还可以配合皮质激素类药物一起使用，效果更加显著。
蔡晓红[17]等人选取了80例中度小儿哮喘患者，随机分为对照组和治疗组 (各40例)，治疗组口服小剂量茶碱，并配合吸入必酮碟（丙酸倍氯米松粉末吸入剂），对照组则只吸入必酮碟。
治疗结果为：对照皮质激素较快减量过程中的峰值流速(PEFR)，治疗组一直保持在预计值的80％以上，皮质激素的维持量比较对照组明显更少。
实验证明，两者联用效果显著，同时茶碱的不良反应也减少了。
5.2 β受体激动剂：激动支气管平滑肌上的β2受体，从而松弛支气管平滑肌，扩张支气管[18]。
同时还有调节嗜碱粒细胞介质及肥大细胞的释放、降低血管通透性等生理作用。
临床常用的有沙丁胺醇。
一般采用吸入给药的方式。
6 其他治疗。
有文献报道或临床实验证明，硫酸镁、多巴胺也可以治疗哮喘，且效果显著[19]。
作用机制为哮喘发作时，组织Ca2+内流，从而松弛平滑肌，缓解哮喘症状。
现在还有应用机械手段通气[20]，或采用中西医联合治疗等方式。
综上所述，治疗小儿支气管哮喘的方法逐渐增多，且疗效确切。
新药的不断研发与临床治疗方案的不断改进，使小儿支气管哮喘变得可防可治。
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小儿支气管哮喘临床治疗的研究进展
小儿支气管哮喘临床治疗的研究进展摘要】小儿支气管哮喘在临床上也称之为哮喘，其严重影响着患儿的成长发育，对患儿的生命质量以及生命安全均有着较高的威胁。
哮喘具有反复发作、病程延长、治疗难度大等特点。
患儿在哮喘发作时时长伴随着咳嗽、呼吸困难、喘鸣等症状，严重者还会产生梗阻性的呼吸道疾病。
小儿支气管哮喘的初始发作时间一般为4～5周岁，但其他年龄段也均会发作，临床上常用的治疗方法为药物治疗。
本文将着重探讨小儿支气管临床治疗的进展。
【关键词】小儿支气管；临床治疗；进展1.前言小儿支气管哮喘是危害小儿身心发展的常见疾病，其属于慢性的变态反应性气道炎性疾病，治疗时间通常较长，治疗难度也较大。
在我国，小儿发生支气管哮喘的概率为0.2%～0.5%，个别地区的病发率也高至0.5%。
[1]患支气管哮喘的小儿，其生活质量以及生命质量都相对较低，为了降低小儿支气管哮喘的发生率和提高小儿支气管哮喘的治愈率，我国在相关方面做出了较为深入的研究。
[2]随着社会的发展，医疗水平的上升，较多的治疗小儿支气管哮喘的药物也相继问世，而小儿支气管哮喘的治愈率也越来越高。
本文将从中西药物方面分析小儿支气管哮喘临床治疗的研究进展。
详细内容如下。
2.西医治疗西药具有见效快、用药方便等特点，因此，较多的患儿比较愿意接受西药的治疗，所以，西医在治疗小儿支气管哮喘这方面的发展较为深远。
西药能够根据患儿的身体状态及时作出用药的增减，其针对性较强[3]。
2.1糖皮质激素类药物治疗小儿支气管哮喘的一线药物中就有糖皮质激素，其又名肾上腺皮质激素，是由肾上腺皮质分泌而来的，但随着医疗水平的提高也有较多的糖皮质激素由人工合成，这极大的解决了用药的需求量[4]。
因此，可以知道的是糖皮质激素类药物作用于患儿机体，其安全性较高副作用较小，能够在很大程度上保障患儿的其他身体器官和功能。
糖皮质激素类药物的作用机制为，减少前列腺素和白三烯的合成，由此对花生四烯酸的代谢起到干扰的作用，患儿的气道平滑肌得到有效活化，其反应性也得到增强，患儿的咳嗽和喘鸣等临床症状得到有效缓解。
小儿支气管哮喘及其治疗进展
较广。（） ２支气 管扩 张药 ： ｐ ① ：受体 激动
剂： Ｂ激动剂能迅速缓解 哮喘 的支气管痉
挛症状 ， 但是 ， 长期单用 Ｂ 受体激动剂 可 ：
增加 死亡率 ， 因此 ， 只有在 吸入 激素 抗 炎 治疗 的同时 ， 吸人 Ｂ 激动剂才是 合理的 。 ： 所以 １ 动剂在 现代哮 喘治疗 中， ３ 激 仍然 占据 缓解 症状 的重要 地位 。Ｂ 激 动剂 可 ： 以舒 张气道平滑肌 ， 加黏液纤毛清除功 增 能， 降低血 管通透 性 ， 调节 肥大 细胞 及 嗜
ＴＥ还 可 能与抑 制 性 Ｔ细胞 成熟 延 迟有 ｇ 关。②气道炎 症改变 。通 过纤 维支 气管
时， 经常规应用支气 管舒 张剂和糖皮质激
素等哮喘缓解药物治疗后 ， 临床症状不缓 解， 出现 进 行性 呼吸 困难 的严 重 哮 喘发 作 ］ 。治疗 方法包括 ， 氧疗 ， ： Ｂ 受体 激动 剂， 肾上腺能受体 激动剂 ， 糖皮质激 素 ， 抗 胆碱药 ， 辅助机械 通气和对症处理 。儿童 哮喘发作主要 由病毒 引发 ， 抗生素不作为
中 国社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ １期 （ ２ 第１ 卷总 第２ Ｓ １ ７ ５￣）
态， 又称之为哮喘持续状 态是指哮喘发作
的改 变 ， 可 能 存 在 功 能 缺 陷 ， 外 高 还 此
支气管 哮喘是一 种严 重危 害人 类健 康 的呼吸系统疾病 ， 如未得到及时合理治 疗， 小儿病例往 往发 展为 成人 哮喘 ， 或发
展 为肺 气肿 、 心 病 ， 至 导 致 死 亡 肺 甚 。
变冷或气压 降低 ， 可激发 哮 喘发作 ， 常 因 此， 一般 春秋 两季儿童发病 明显增加 。（） ４
小儿支气管哮喘的诊治新进展
. .
肾上腺素
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哮 喘 防 治 新 进展
以 便 在 基 层 能 推 广应 用
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定义
支气 管 哮 喘 是 一 种 以 嗜 酸 性粒 细 胞
、
以 舒 喘灵气 雾 剂 或 溶 液 雾 化 吸 人 巧 分淋
巴细 胞 反 应 为 主 的 气 道 慢 性 炎
3 3 1
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咳 嗽变 异 哮喘 ` 儿童 不 分年龄 大 小 )
咳 嗽 持续 或 反 复 发 作
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对 易 感 者 此类 症 可 引 起 不 同程 度 的 广 泛
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推广 技术 之 一
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本 文 旨在 反 映 近 年来 国 内外
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疑似 病 例 可 用 次 (最 大量 不 超过 察有 无 明 显 疗 效
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婴 幼 儿 哮 喘 ( 计分 法 )
儿童支气管哮喘治疗进展
儿童支气管哮喘治疗进展关键詞儿童哮喘治疗支气管哮喘(简称哮喘)已逐渐成为威胁儿童健康的主要问题。
现就目前哮喘常见的治疗药物种类、不良反应，在哮喘治疗中地位以及新型哮喘治疗的特点做一总结。
抗炎药糖皮质激素：吸入性糖皮质激素(ICS)是控制哮喘的最有效的抗变态反应性药物之一，可通过干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯及前列腺素合成，抑制嗜酸性粒细胞的超化及活化，抑制细胞因子合成，降低气道高反应性等多个环节发挥抗炎作用，现已证实，ICS可有效减轻哮喘症状，提高生命质量，改善肺功能，降低住院率［1］。
常用的ICS有丙酸倍氯米松(BDP)，氟替卡松，布地奈德等，ICS的不良反应包括局部和全身性，局部不良反应有鹅口疮、声嘶，反射性咳嗽等。
全身不良反应主要是生长受抑、骨质疏松，感染，代谢紊乱等，新近上市有环索奈德(CIC)是新一代的糖皮质激素吸入剂，其本身无活性，只有到达肺内，经过肺的内源性酯酶才能使其分解为具有活性的去异丁酰基环索奈德(des-CIC)。
对激素受体相对结合力，地塞米松是100，环索奈德前体是12，环索奈德则增加到1200［2］。
环索奈德拓宽了ICS治疗的安全剂量空间，更有利于哮喘完全控制［3］。
大环内酯类：大环内酯类抗生素除具有抗感染作用外，对肺炎支原体、肺炎衣原体所致的持续和潜在哮喘也有一定治疗作用。
同时这类抗生素主要是通过抑制炎性细胞和炎性细胞因子作用对抗哮喘的气道炎症，还可以降低哮喘患者的气道高反应性，减少黏液分泌量，从而减少糖皮质激素依赖的哮喘患者的激素用量，改善生活质量。
肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠可抑制IgE介导肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制，是一种非皮质激素类抗炎药，它适用于轻度哮喘长期治疗也可作用于预防运动性哮喘，防止干冷空气等诱发的喘息性发作，不良反应极少，可长期安全使使用。
组胺H1受体阻断药：本类药物(如西替利嗪，氯雷他啶，酮替芬等)具有抗过敏作用，可抑制中性粒细胞的游走、趋化、合成和释放化学介质，加强β2受体激动剂的效应，提高细胞内CAMP水平，起平喘作用，联合抗组胺药和白三烯受体拮抗剂比单用其中任何一种药物具有更好的抗哮喘作用，并且可与吸入性糖皮质激素相比［4］。
儿童支气管哮喘的现状及治疗新进展
（上接第179页）
改，从而 避 免 逻 辑 性 错 误 的发 生，起 到 提 高统 计 分 析 结 果 准 确 度的作用。
再 次，应 用 E x c e l 软 件 能 够 极 大 的 提 高 卫 生 统 计工作的 效 率。卫 生统 计工作是医 疗卫 生事业健 康 快 速 发 展的 重 要 基 石， 保 质 及 时的完 成 卫 生统 计对于推动医 疗卫 生事业 发 展大有 裨 益。应 用 E x c e l 软 件 能 够 依 靠 其 强 大 的函 数 功 能、数 据 导入导 出功 能、图表制作 功 能 等和 便 捷的 操 作大幅 度 提 高统计分析 效 率，批 量 化 的 完 成 各 种 重 复性 工作，在 保 质的 前 提 下缩 短 统 计 分析的周期，为决 策者提 供 准确、及时的数 据 依 据。
儿童支气管哮喘的发病机制多样，诊断和治疗也具 有很大的 挑战性。随 着临床 经验的丰富和临床研 究的进 展，儿童支气管哮 喘的 治疗已有了很 大的进步。随 着医学的进步和 科 技的发 展，儿 童 支气管哮喘的治疗会更加灵活、更加有效，给患者的康复带来更多 的保证。
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儿 童 支气管 哮 喘 疾 病的 诊 断 和 正 规 治 疗 在 我国没有形成 统 一 的 认 识。首先，在 一 些 偏 远 地区 或 基 层医院常会出现 误 诊、误 治 现 状，比如将儿童哮喘病当作肺炎或支气管炎 来治疗。其次，一些被 诊 治为 哮 喘 病的儿 童，其 治 疗也 不 受 重 视，不够 正 规 化，往 往只是 沿用民间偏方或用老药来治疗（如氨茶碱）。再 次，多数支气管哮 喘 可自行 缓 解 或 经 简单 治 疗 缓 解，病 症 缓 解后容 易导 致 患 者 家 庭 对孩子 病 情的忽视，延 误了治 疗的 最 佳 时 机，给患者以后的生活 造 成健 康隐患。导致孩子的哮喘病不能得到有效的控制，病 情状况 不 容乐观，给患者的身心 带 来 极 大 的 痛 苦。此 外，误 诊导 致 患者 长 期服 用 抗 生 素 类 药 物，不 但 使 患者及 患者 家 庭 在 生活 和 经 济上 遭 受影响，而且 对小儿哮喘病起不到治疗作用。同时，哮喘病的长期 反 复的发作，会 导 致 支气管 哮 喘 的多 种 并发 症（如 肺 气 肿、心 功 能 衰竭等），影响患者生命。 2 支气管哮喘的患病因素 2.1 环境因素
小儿支气管哮喘急性发作的药物治疗进展
小儿支气管哮喘急性发作的药物治疗进展支气管哮喘是一种发生率较高的呼吸系统疾病，现代临床调查研究指出感染、气候变化、食物等环境因素与遗传因素与该疾病的发生存在密切联系。
该疾病在儿童群体中比较常见，发作后可引发喘息咳嗽、胸闷气短、呼吸困难等一席系列临床症状，对患儿身体健康及正常生活影响较大，而急性发作期患儿常表现为原有症状急剧加重，可在一定程度上威胁患儿生命安全。
目前，临床上主要通过相关药物对该疾病进行治疗，能够取得较好的效果，可在较短的时间内缓解患儿临床症状。
近些年来随着人们生活环境的改变，小儿支气管哮喘发病率呈现出明显的上升趋势，因此及时根据患儿实际病情及具体临床表现选择针对性的药物予以治疗，对控制患儿病情发展及改善其预后具重要意义。
一、糖皮质激素在小儿支气管哮喘急性发作治疗中的应用徐勇等指出对于支气管哮喘急性发作患儿全身应用糖皮质激素是常用的治疗方法，尽早应用能够使患儿病情严重程度减轻。
糖皮质激素进入人体后能够有效抑制前列腺素与白三烯的合成，并对花生四烯酸代谢过程进行干扰，从而活化提高气道平滑肌受体的反应性，抑制细胞因子合成，防止发生微血管渗漏。
另外，焦文妤等指出该类药物还能够有效抑制患儿气道重塑，可使其肺功能得到有效改善，从而使气道高反应性降低，缓解患儿临床症状，减少发作次数，使临床治疗效果显著提高。
采用糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作患儿时，可根据患儿实际病情选择不同的给药途径进行治疗，可每天取 1.2mg/kg 泼尼松或泼尼松龙口服治疗，连续治疗3-5 天。
若患儿病情危重或无法口服药物，则每次取5-10mg/kg 琥珀酸氢化可的松或1-2mg 注射甲泼尼龙静脉输注治疗，重复使用应间隔4-8 小时，若疗程在10 天以内，则治疗期间维持以上剂量。
吸入治疗可每次取1mg 布地奈德混悬液或0.8mg 丙酸倍氯米松混液雾化吸入，两次治疗应间隔6-8 小时。
二、β2受体激动剂在小儿支气管哮喘急性发作治疗中的应用黄桃秀指出β2受体激动剂是治疗哮喘急性发作的常用药，该类药物进入人体后能够刺激气道平滑肌及肥大细胞表面的β2受体使其兴奋，并使气道平滑肌舒张，从而使肥大细胞等减少，对炎症介质释放进行抑制，进而使微血管通透性降低，增强上皮细胞纤毛功能，使患儿喘息症状得到有效缓解。
小儿支气管哮喘中西药物治疗进展
小儿支气管哮喘中西药物治疗进展支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
它的病理基础是气道的慢性炎症，主要由呼吸道合孢病毒、腺病毒等多种病毒引起，常继发细菌感染[1]。
表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、双肺哮鸣音。
中医学中属“哮证”、“痰喘”、“盐哮”、“醋哮”、“暴喘”等范畴。
哮喘的药物治疗西医主要包括：糖皮质激素、受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物等。
中医常以豁痰、宣肺、降气等法，可用中医内治法及外治法治疗小儿哮喘、临床疗效显著。
标签：小儿支气管哮喘；中西医药物；治疗；小儿哮喘是一种以气道高反应性为特征的气道慢性炎症性疾病，其发病率高，起病急，患病率呈上升趋势，大多数持续哮喘患儿的发病始于学龄前[2]，在我国，儿童哮喘的患病率由1990的0.91%上升到2000年的1.5%，增加了64.84%[3]，在美国，每年新增26000多例哮喘患儿[4]。
严重影响了小儿的健康成长.所以深入认识及积极防治该病具有重要义。
现将近年来中、西医药物治疗进展综述如下：1.西医药物治疗1.1糖皮质激素：给药途径一般有吸入、口服、静点3种。
目前吸入激素治疗是中、重度哮喘唯一有效、可靠又安全的治疗方法。
主要药物包括：布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。
糖皮质激素类药物是临床抗炎平喘应用最广泛的一线药物，也是消除变应性炎症的最有效的药物，雾化吸入糖皮质激素是治疗婴幼儿喘息的一条有效、快捷的途径，在临床应用中效果良好[5-6]。
如果病人为重症发作可加短期全身应用激素如甲基强的松龙，地塞米松及氢化可的松。
1.2 受体激动剂：常用药：沙丁胺醇、特步他林。
沙丁胺醇雾化液能选择性作用于2受体，通过激活蛋白激酶A，抑制肌凝蛋白磷酸化，降低细胞内钙离子浓度而扩张支气管，近来证明，尚有抑制肥大细胞等释放过敏介质而抗速发型变态反应，并增加粘液纤毛的清除作用和增强疲劳膈肌的收缩力，增加跨膈压，丙卡特罗对支气管平滑肌具有舒张作用的同时，还具有一定抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动[7]。
儿童哮喘的药物治疗进展
儿童哮喘的药物治疗进展引言：哮喘是儿童常见的过敏性呼吸道疾病，严重影响了儿童的生活质量和健康发育。
随着科学技术的不断发展，儿童哮喘的药物治疗也有了长足的进步。
本文将介绍目前关于儿童哮喘药物治疗方面的最新进展，希望能为广大家长和医生提供一些参考。
一、基础治疗基础治疗是指维持期控制和预防儿童哮喘发作所需的药物及非药物干预手段。
在这方面，由于个体差异以及不同年龄段儿童生理特点的存在，因此基础治疗需根据患儿具体情况进行个体化调整。
对于轻度哮喘患者，推荐使用低剂量ICS（吸入式类固醇）来缓解气道炎症，并采取合适的非药物治疗手段如避免接触致敏原等。
而对于中重度哮喘患者，需要联合应用ICS与长效β2受体激动剂（LABA）进行缓解治疗，并在此基础上根据个体反应调整药物剂量。
此外，在基础治疗中还可根据儿童哮喘的具体情况酌情使用其他辅助性药物，如白三烯受体拮抗剂、抗白三烯药等，以帮助儿童控制哮喘发作和改善生活质量。
二、急性发作期治疗在哮喘急性发作期，儿童常表现为胸闷、气促、乏力等症状。
及时、有效的药物干预是控制急性发作并防止进一步加重的关键。
1. 快速缓解型β2受体激动剂（SABA）SABA是急性发作期最常用的治疗药物。
通过舌下或吸入给药可以迅速扩张气道平滑肌，减轻呼吸道黏膜水肿和支气管收缩。
萘普生(Salbutamol)和沙丁胺醇(Terbutaline)是常用的SABA药物，给药更为简便。
2. 长效β2受体激动剂（LABA）LABA一般作为基础治疗方案中的一个组成部分存在，但在哮喘急性发作期也可作为辅助药物使用。
LABA与ICS联合使用可以增强疗效，并延长药效时间。
3. 口服或静脉治疗对于重度哮喘发作，口服或静脉治疗是必要的选择。
常用的口服药物包括皮质类固醇、孟鲁司特和黏附素等。
静脉给药主要是快速输注β2受体激动剂或皮质类固醇。
三、创新药物治疗随着医学科学技术的进步，越来越多新型药物正在被应用于儿童哮喘治疗中，并取得了显著的效果。
儿童哮喘诊治新进展_钟南山
抗氧化剂
哮喘
脂肪酸
发病时机
缓解
感染性物质（病毒，支原体、衣原体） 严重度和对治疗的反应
触发因素
病程漫长（肺功能下降）
环境和遗传因素对哮喘影响的研究模式图
分娩方式与过敏性鼻炎和哮喘发 病风险的关系
Bager P, et al. JACI. 2003
观察 9722 例产妇（1973－1977年）不同分 娩方式（自然产、吸引产、剖腹产）与过 敏性鼻炎和哮喘发病风险的关系。
GINA 2006年
遗传异质
CD14多态性（TLR信号传导途径） T细胞基因 结构基因（ADAM33） 其他基因
中间表型
吸入的物质
变应性化学物质
其他生物性物质（真菌、内毒素）
可吸入性无机微粒 气态氧化剂和其他刺激物
吃下的物质
时剂共间量暴露
T细胞记忆及表型 激活→致敏 组织炎症 气道结构
3 夜间症状/早醒/ 活动受影响
2 夜间或晨间轻度 症状/可影响活动
两种方法 支气管舒张 剂使用情况 ≥4 hourly ≥6 hourly
1-4 x/d
气道高反应性 指示法
PEF变 异度(％)
FEV1 (PC20
（mg/ml）
> 50
< 50
< 0.25
30-50 50-60
FeNO≤30ppb， 症状≤14
ICS ↓
第二次症状≤14
治疗流程。ICS＝吸入性皮质激素
两组气道反应性对比
乙酰甲胆碱剂量均值（µg）
开始 12个月
开始 12个月
随访情况
两组FEV1对比
开始 12个月
开始 12个月
支气管哮喘治疗新进展
塞曲司特可使哮喘得到很好控制
结论
塞曲司特与孟鲁司特治疗哮喘的比较
有效增强激素抗炎作用
有效降低哮喘咳嗽咳痰
降低激素用药量，从而降低呼吸系统不良事件 第一个疗效好副作用低的TXA2受体拮抗剂
塞曲司特的特点
吸入糖皮质激素是治疗持续期哮喘的一线药物。但随着吸入激素剂量的增加，其疗效增加的速度减慢，而不良反应的增加明显，即疗效/不良反应比值降低。
支气管哮喘治疗进展
支气管哮喘是以可逆性气流受限和支气管高反应性为特征。 平喘药物是治疗哮喘的主要方法。 GINA 将哮喘定义为一种慢性气道炎症疾病。这改变了过去对哮喘的认识，也转变了哮喘治疗的策略。 近十余年哮喘的研究在遗传学、流行病学、发病机制、诊断方法、治疗手段及管理和教育等有了长足的进步。研发了一些新的的抗炎或平喘药物，提出了一些新的治疗哮喘方案和策略。为进一步控制哮喘症状、改善哮喘患者的预后提供了可能。
01
02
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治疗前（未用药） 哮喘病人严重度分级诊断标准
*
预计值的80% PEF正常 变异率<20%
≤ 2次/月 无症状
<1次/周 间歇发作
一级 间歇发作
≥预计值的80% 变异率20-30%
>2次/月
1次/周 但<1次/日
二级 轻度持续
>预计值的60% <预计值的80% 变异率>30%
>1次/周
每日有症状 每日应用β2激动剂 发作时影响活动
1
2
能减轻甚至完全缓解哮喘或鼻炎的症状；
减少甚至停止其它对症治疗药物；
能预防哮喘症状恶化或过敏性鼻炎转化为 哮喘；
使病人的免疫系统趋于正常，疗效长久， 达到病因治疗的作用。