鼻咽部恶性黑色素瘤1例报告

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鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现及鉴别诊断

【Key words】 Nasal cavity; Melanoma; Tomography，X-ray computed; Magnetic resonance imaging
恶性黑色素瘤( malignant melanoma，MM) 是一种恶性程度很高的黑色素细胞肿瘤，鼻腔原发性恶性黑色素瘤较为罕见，占鼻腔原发性肿瘤的 0． 57% ，约占头颈部恶性黑色素瘤的 4%［1］。早期恶性黑色素瘤患者预后较好，而转移性恶性黑色素瘤患者中位生存期仅 6 ～ 9 个月，5 年生存率不足 5%［2］。因此，早期正确的诊断和合理的治疗是提高患者生存率的关键。本文回顾性分析经手术或活检病理证实的 9 例鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现，并探讨其影像学诊断价值，以提高对本病的认识。
【摘要】目的: 探讨鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现及鉴别诊断。方法: 回顾性分析经病理证实的 9 例鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现。结果: 9 例患者主要 CT 表现为单侧( 8 例) 或双侧( 1 例) 鼻腔内密度均匀、形态不规则的软组织肿块，无钙化，8 例( 8 /9) 伴邻近结构的侵犯，2 例增强后肿瘤不均匀明显强化。MRI 表现: 1 例表现为典型的 T1 WI 上不均匀高信号，T2 WI 上不均匀低信号; 2 例表现为 T1 WI 上呈等信号或稍高信号，T2 WI 上稍高信号; 3 例 MRI 增强后肿瘤不均匀明显强化。结论: 鼻腔原发性恶性黑色素瘤 CT 表现缺乏特异性，典型的恶性黑色素瘤的 MRI 表现有一定特征性。CT 和 MRI 能很好地显示肿瘤的部位、周围骨质破坏和邻近重要结构的侵犯。
【关键词】鼻腔; 黑色素瘤; 体层摄影术，X 线计算机; 磁共振成像【中图分类号】R814． 42; R445． 2; R739． 6 【文献标识码】A 【文章编号】1000-0313( 2011) 11-1156-03

鼻咽部黑色素瘤的影像诊断

③MRI所有序列均倾向为中等信号，或Ｔ１ＷＩ低信号与Ｔ２ＷＩ中高信号；
④增强扫描常呈中度均匀强化，可见沿神经周围蔓延。
嗅神经母细胞瘤
嗅神经母细胞瘤（esthesioneuroblastoma ENB）最常见于鼻腔顶部的嗅上皮，属于神经嵴细胞肿瘤，发病年龄有两个高峰，即10～
20岁与50～60岁。临床表现为鼻塞感、头痛、鼻腔分泌物、用鼻吸气困难、鼻腔息
鼻腔乳头状腺癌，横轴面CT平扫示左侧鼻前颌窦多见。CT表现窦腔内填充软组织密度影伴窦口区点状及片状致密影。窦腔钙化灶是其特征性影像学表现。MRI呈T1稍低或等信号，T2多为低信号。增强后侵袭型病变可明显强化。
淋巴瘤
淋巴瘤好发于中老年，常见症状是鼻阻塞与无痛性鼻腔肿块，鼻阻塞进行性
2.腺癌鼻腔腺癌
腺样囊性癌最常见于于腭部，向上侵犯鼻腔，累及鼻腔者约为30％。临床上病程较长，可达５年之久，临床表现为鼻腔肿块与疼痛、麻木、鼻阻塞等。CT和MRI表现为鼻腔鼻窦内不规则软组织肿块，密度不均匀，增强呈中度或显著不均匀强化; 邻近骨质溶骨性、侵袭性、压迫性或膨胀性破坏，并突破窦壁向邻近窦腔和组织侵犯为特点。
左侧鼻腔ENB：图(1A) CT平扫示鼻腔（左侧为主）软组织肿块，密度均匀（箭）。图(1B)，(1C)左侧筛骨及上颌窦壁骨质破坏（箭）。
双侧额叶ENB 图(2A)Ｔ２ＷＩ示双侧额叶病灶不均匀高信号（箭）。图(2B)Ｔ１ＷＩ示病灶呈不均匀低信号，周围脑组织呈指状水肿（箭）。图(2C～2E)冠状位及矢状位增强时病灶不均匀强化，其内见条带状低信号，呈 “花瓣”状（箭）。图(F)病理证实为ENB。
加重并呈持续性。好发部位为鼻腔前部，特别是鼻前庭上方、鼻骨后方。 CT与MRI特点：

黑色素瘤病理报告

黑色素瘤病理报告
报告时间：20xx年xx月xx日
病理编号：xxxxxx
姓名：XX 性别：男/女年龄：XX岁
临床诊断：黑色素瘤
病变部位：XXX
病理标本：X号切片
镜下所见：
切片见皮下组织内均匀散在深色细小点状物或小团块，大小呈现不一。

部分小点状物周围有视网膜色素上皮细胞的围绕形成，直径为0.2-0.4mm，有轻度核膜增厚。

棕黑色素沉积于表皮层和汗腺导管外，黑素颗粒大小不均，有些较大，多呈团块分布。

黑素
团的形状有球形、椭圆形、分叉形、不规则形等。

黑素细胞在浸
润组织的细胞间以及周围存在淋巴样细胞浸润。

诊断意见：
切片所见皮下组织内深色细小点状物或小团块、皮肤浸润癌，
合并表浅型黑色素瘤。

建议进一步手术治疗和全身营养支持治疗。

报告医生：XX
以上为黑色素瘤病理报告，仅供参考，具体治疗方案需听从医
生建议。

若有任何疑问，建议咨询专业医生进行诊断治疗。

鼻咽恶性黑色素瘤1例

（）３２—３５４：００
［收稿日期］２００７—０９—０５
鼻咽恶性黑色素瘤１例
学附属医院，宁沈阳１０３）辽辽１０２
［键词］鼻；；色素瘤关咽黑［图分类号］Ｒ３，中７９５
１病历介绍
［献标识码］Ｂ文
［章编号］１０文０８—８４（０８１８９２０）８—２５０８３— ２血，程顺利。病理回报：Ｅ染色见送检组织中瘤细胞弥漫过Ｈ排列，细胞呈圆形或卵圆形核偏于一侧，胞黏着力差，瘤细局部细胞胞浆内可见色素，浆弱嗜碱性，疫组化结果Ｓ一胞免１０ＨＭＢ５ＭｅｎｍａＶｉ均为（；ＣＣ２、Ｄ５００、４、ｌｏ、ｍａ＋）ＬＡ、Ｄ０Ｃ４Ｒ、
防抗过敏药物致变态反应现象的发生。特别在用药后２ｎ０ｍｉ内，护人员要加强巡视，时发现异常情况，时处理和抢医及及救。在开医嘱或执行医嘱前，主动详细询问患者是否有药要物过敏史，做好临床用药宣教工作，患者或家属在就医时要使主动将过敏史告诉医生，免变态反应的发生或重复发生。避［参考文献］
未闻及杂音；腹部检查无殊；身未见皮疹。拟诊 “ 性扁桃全急体炎 ”先给予地塞米松针１ｍｇ肌注，２ｎ后发现注射处，０于ｍｉ

肿瘤恶性诊断报告模板

肿瘤恶性诊断报告模板肿瘤恶性诊断报告患者：XXX 性别：男年龄：XX门诊号（住院号）：XXX 病历号：XXX临床检查发现，患者XXX在XXX处出现明显的肿块，推测可能是肿瘤，为了进一步明确病情，患者进行了组织活检。

经过病理学家的细致观察和分析，诊断结果如下：1. 临床背景：患者XXX，男性，年龄XX岁。

患者于XX年XX月XX日因XXX症状就诊，经过体格检查和相关检查，在XXX处发现肿块。

2. 病理检查结果：经过细致的组织活检和病理学家的观察，发现病变细胞在形态、分布和细胞学特点方面发生了明显的异常改变，确定了以下病变特征：（1）肿瘤名称：XXX（根据特定肿瘤类型命名）（2）肿瘤大小：约为XXcm。

肿瘤的体积较大，已侵犯周围组织。

（3）组织结构：肿瘤细胞形态不规则，排列紧密，有核分裂现象。

肿瘤细胞具有异型，细胞核呈不均匀的大小和形态，细胞核染色质深染。

（4）浸润性生长：肿瘤细胞有浸润性生长的特点，已侵犯周围组织，甚至血管和淋巴管。

（5）远处转移：已发现远处转移的病灶，如XXX处。

3. 诊断结果：根据病理学分析和临床特征，我们最终得出如下诊断结果：（1）原发性肿瘤：XXX（2）肿瘤分级：根据肿瘤细胞的异型性和分裂指数，诊断为高分级（或低分级）恶性肿瘤。

（3）转移情况：已发现远处转移。

（4）其他相关病理指标：如细胞蛋白质表达情况，可能需要进一步检查。

4. 建议和治疗方案：综合患者的病情和病理诊断结果，我们建议如下治疗方案：（1）手术切除：建议尽早进行手术切除，以去除原发肿瘤。

（2）放疗和化疗：考虑到已发现的远处转移病灶，可以考虑术后辅助放疗和（或）化疗，以清除残留癌细胞和抑制转移病灶的生长和扩散。

（3）其他个性化治疗：根据特定肿瘤类型的病理学特征和分子标志物的表达情况，考虑个性化的靶向治疗和免疫治疗等。

以上诊断结果和治疗建议仅供参考，最终治疗方案应根据患者的具体情况和医生的判断确定。

希望患者能够及早接受治疗，早日康复。

关于鼻咽癌病例报告的书写标准

关于鼻咽癌病例报告的书写标准鼻咽癌是一种恶性中上皮肿瘤，常见于鼻咽部黏膜。

对于鼻咽癌病例的报告，准确、规范的书写是非常重要的。

下面将介绍关于鼻咽癌病例报告的书写标准。

1. 病例基本信息在报告开头应包括病例的基本信息，如患者性别、年龄、病例编号等。

确保这些信息的准确性，并进行统一的编号以方便后续参考。

2. 主诉和病史描述患者的主诉和病史，详细记录患者就诊的原因，以及患者的既往病史、家族病史和个人习惯等信息。

这些信息有助于深入了解病例的背景和病情。

3. 临床表现和体征着重描述患者的临床表现和体征，包括但不限于鼻塞、流鼻涕、面部疼痛、颈部淋巴结肿大等。

要详细描述症状的发生、变化以及相关的检查结果等，以便进行准确的诊断和治疗。

4. 辅助检查记录常规辅助检查的结果，包括血液检查、影像学检查、组织学检查等。

对于鼻咽癌病例，可以详细描述鼻咽部CT或MRI的影像学表现，以及活检所得的组织学结果。

确保这些结果的准确性，并提供必要的图表、图片和标尺等辅助说明材料。

5. 诊断和分期根据临床表现和辅助检查结果，给出鼻咽癌的诊断。

同时，还需要根据肿瘤的临床特点和扩散程度进行分期，如使用联合美国癌症协会（AJCC）编制的TNM分期系统。

确保诊断和分期的准确性，并提供依据。

6. 治疗方案和疗效评估描述患者接受的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。

详细记录治疗的时间、剂量、周期等关键信息。

同时，需要表明治疗的目的和预期效果，并对治疗的疗效进行评估和总结。

7. 随访情况记录患者的随访情况，包括随访时间、随访内容、相关检查结果等。

随访应约定具体的时间和方式，并进行规范的随访记录，以便及时了解病情变化和治疗效果。

8. 讨论和总结根据以上的病例资料，进行讨论和总结。

可以对该病例的诊断与治疗经验进行归纳和总结，也可以对其中遇到的问题和困惑进行分析和展望。

同时，应明确讨论的目的和观点。

9. 参考文献在病例报告的末尾列出相关的参考文献，包括医学文献、研究报告、专家意见等。

鼻腔恶性黑色素瘤-a

入院记录姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX性别X职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉：间断性左鼻出血X年，加重伴左鼻塞X周现病史：患者缘于X年前无明显诱因出现左鼻出血，量少，无咳嗽、咳痰、无发热、盗汗，以为“感冒”经当地卫生院冶疗后无好转（治疗不详）。

以后反复发作，呈间断性，X月前患者再次鼻出血并出鼻塞，鼻塞为不完全性，遂到重庆九院求治，九院诊断为“左鼻腔新生物”，并给予取活检病检示：“（左侧鼻腔）恶性黑色素瘤”，建议手术，今来我院求治，门诊以“（左鼻腔）恶性黑色素瘤”收入院。

患病以来，患者精神好，食欲佳，大小便无异常。

既往史：平素体健，否认有“肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，无重大手术及外伤史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史，未按计划预防接种。

个人史：出生原籍，未到外地久居，否认有“疫水、疫区”接触史。

生活规律有烟酒嗜好。

无高血压及糖尿病史。

49岁绝经，夫妻关系和睦，有一子四女，体健。

家族史：否认有明确家族性传染病及遗传病史。

体格检查体温 36。

50C 脉搏 75次/ min 呼吸 18次/ min 血压 19/12KPa发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。

全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，无皮疹，溃疡，无皮下出血，毛发分布正常，无稀疏、脱落，温度与湿度正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形、无压痛、包块及凹陷眼睑无水肿，无下垂、无倒睫，结膜无充血、水肿无黄染，瞳孔等圆大，约0。

3厘米，对光反射正常。

耳、鼻、咽、喉见专科检查。

口唇红润，舌苔正常，无偏斜，颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征（—），甲状腺无肿大，胸廓正常，无桶状胸、漏斗胸，双侧呼吸运动正常，肋间隙无增宽、变窄，触诊双侧语颤一致，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，叩诊双侧为正常清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，无胸膜磨擦音。

中鼻道恶性黑色素瘤1例报告

．
ｃ化￣Ｈ增后明不 ‘ ０一：３鼻熙黑素。床杯中２１鼻科匀约动、静脉期强呈显均寨）窦陛瘤例【史期】艮喉Ｔ）８，Ｃ强／ＵＴ值分别约为。 ’ 值３腔色临分印０耳稿日０
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ｏ —０９５
７・２
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２０，４９０６
．
６
脓涕，吸净后可见灰黑色表面不平３林焕斌，陈华惑鼻腔原发性恶性黑色素瘤１实用放射学杂志，２０，２（）例．０９５３：肿物。鼻咽镜示：右鼻腔至后鼻孔４６５．处可见一灰黑色污秽肿物。・，卫鹏颌窦・上病变引质改变Ｔ起骨的ｃ研究・中ＴＲ杂２ｏ３国Ｃ￣ＭＩ志，ｏ，５ｃ表现：右侧鼻腔内可见软组５张婷，杨泽年，林建勤．单侧鼻腔、鼻窦病变ｃ诊断。中国Ｃ￣ＭＩＴＴＴＲ杂志，２００９，７织密度影，大小约为６６ｍ×３５ｍ．ｃ．ｃ，（： —１６３４．）９
中国Ｃ和ＭＩ志２１￣１月第８第６总第３期ＴＲ杂００２卷期５
７Ｈ、１４Ｕ９ＵＨ。上颌窦内侧壁骨质破坏，鼻中隔向左侧偏曲。０
短篇报告
手术所见：右鼻腔充满灰褐色及暗红色表面不平滑肿物，肿物达鼻咽部，极易出血。基底位于中鼻道侧壁。
右鼻塞，伴打喷嚏、脓涕等症状，无约为３％０，因此淋巴结转移是影响鼻腔恶性黑色素瘤生存率的主要因素。涕中带血。半月前鼻塞症状加重，并出现血涕（伴臭味），伴右耳鸣，时参文献考有右眼溢泪，偶尔伴头痛。病来嗅 “
觉功能明显减退。专科检查示：外１志伟钝之临瘤学［．．董，先床肿Ｍ北京：卫版］人民生出社，０：０５．２０５００３ —８等扫描诊断原发性鼻船胜黑色素瘤人民军医，鼻正直，鼻中隔左偏。右鼻腔充满・黎昌

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ｉｎａ３１－ｙｅａｒｏｌｄｗｏｍａｎ — ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＴｈｙｒｏｉｄＲｅｓ，２０１０，３
鼻咽部恶性黑色素瘤１例报告
张晓波，陈世汉，刘宇飞，张志茂
（１）：１．
［４］ＨｏｍｏｎｃｉｋＭ，ＧｅｓｓｌＡ，ＦｅｒｌｉｔｓｃｈＡ，ｃｔ１．Ａａｈｅｒｅｄｐｌａｔｅｌｅｔｐｌｕｇｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍａｎｄｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏ —
（三峡大学第一临床医学院，宜昌市中心人民医院，湖北宜昌４４３００３）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１３．４７．Ｏ４４
患者女，５３岁，因“ 右耳听力下降４ａ，间断涕中带血６个月 ” 于２０１２年９月１２日收入宜昌市中心
ｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００７，９２（８）：３００６－３０１２．
［５］ＣｈｕｄｌｅｉｇｈＲＡ，ＤａｖｉｅｓＪＳ．Ｇｒａｖｅｓｔｈｙｒｏｔｏｘｉｅｏｓｉｓａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｒ－ａｔｅｒｙｓｐａｓｍ［Ｊ］．ＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄＪ，２００７，８３（９８５）：ｅｌ－ｅ２．［６］ＫｉｍＨＪ，ＪｕｎｇＴＳ，ＨａｈｍＪＲ，ｅｔ１．Ｔａｈｙｒｏｔｏｘｉｃｏｓｉｓ．ｉｎｄｕｃｅｄａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｐａｉｎｌｅｓｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｔｈｙｒｏｉｄ，
２０１１，２１（１０）：１１４９ — １１５１．
［７］姚伟峰，黄雌友．甲状腺炎误诊为Ｇｒａｖｅｓ病１６例分析［Ｊ］．中国误
诊学杂志，２００３，３（１０）：１５５０．（收稿日期：２０１３－０７ — １８）
人民医院耳鼻咽喉科。患者自觉右耳堵塞感，听力下降，有持续性低调耳鸣，无发热、耳痛、耳漏、头痛等。查体示右耳鼓膜完整，呈暗红色，全身淋巴结无肿大。电子鼻咽内镜检查见右侧咽鼓管咽口新生物
［３］ＬｅｗａｎｄｏｗｓｋｉＫＣ，ＲｅｃｈｃｉｎｓｋｉＴ，Ｋｒｚｅｍｉｎｓｋａ・ＰａｋｕｌａＭ，ｅｔａ１．Ａ —
ｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｓｔｈｅｉｒｆｓｔｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｈｙｔｒｏｔｏｘｉｃｏｓｉｓ
院后相关检查：血常规、肝肾功能及血糖无异常，纯
音测听右耳传导性聋、声导抗右耳Ｂ型图。ＭＲＩ示

“ 右侧鼻咽部等Ｔ１、稍长信号影，增强扫描可见
（图１），肿块呈深棕褐色，界线清晰、触之质脆。入
图１电子内镜下见肿瘤位于图２Ｍｉｌｌ示右侧鼻咽部肿瘤强咽鼓管咽口化。乳突腔为阻塞性炎症
一一
率高，预后差。手术切除局部肿瘤组织是鼻黏膜恶性黑色素瘤的首选治疗方法，对于术前诊断有颈淋巴结转移者需行颈淋巴结清扫术。其他治疗方法还有放疗、化疗及免疫治疗等，其中黏膜恶性黑色素瘤
山东医药２０１３年第５３卷第４７期综上所述，确诊为急性心肌梗死者要尽早行冠脉造影术，冠脉正常时更应进一步明确病因，以及时采取针对性治疗。参考文献：
［１］门剑龙，高硕．甲状腺功能紊乱患者止凝血功能异常的研究［Ｊ］．中华检验医学杂志，２０１０，３３（４）：３０９￣１４．［２］ＢｕｒｓｔｅｉｎＪ，Ｉ￣ｍｂｅｒｇＢＡ，ＥｒａｍａａＥ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｔｈｙ — ｒｏｔｏｘｉｃｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＭｅｄＳｃａｎｄ，１９６０，１６６（２）：３７９－３９３．