混合痔嵌顿的早期手术治疗
早期手术治疗急性嵌顿痔
早期手术治疗急性嵌顿痔
钟开伦;牛苏剑;王顺和
【期刊名称】《泸州医学院学报》
【年(卷),期】2004(027)003
【摘要】本组224例，随机分为甲、乙两组。
甲组(早期手术组)148例；乙组(延期手术组)76例。
甲组男113例，女35例；年龄19～67岁，平均38．2岁；其中环状混合嵌顿痔52例，多个混合嵌顿痔48例，单个混合痔嵌顿15例，环状内痔嵌顿28例，多个内痔嵌顿5例。
乙组男57例，女19例，年龄23～58岁，平均36．7岁；其中环状混合痔嵌顿39例，多个混合痔嵌顿18例，环状内痔嵌顿13例，单个内痔嵌顿6例。
【总页数】1页(P206)
【作者】钟开伦;牛苏剑;王顺和
【作者单位】泸州市人民医院外一科肛肠组,四川泸州,646000;泸州市人民医院外一科肛肠组,四川泸州,646000;泸州市人民医院外一科肛肠组,四川泸州,646000【正文语种】中文
【中图分类】R657.18
【相关文献】
1.早期手术治疗急性嵌顿痔58例 [J], 陈绍辉
2.急性嵌顿痔早期手术治疗的体会 [J], 刘小明
3.急性嵌顿痔早期手术治疗体会 [J], 常曦东;陈兰
4.早期手术治疗对急性嵌顿痔疗效影响的临床观察 [J], 梁艳秋;胡春霞;刘东岳
5.急性嵌顿痔早期手术治疗463例分析探讨 [J], 吴可; 赵浩翔
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急性嵌顿痔早期手术治疗463例分析探讨
中国医药指 南 ２ ０ 年 １ ０７ ２月第 ５ 第 １ 期 卷 ２
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉ ｎ ，Ｎ ｖ ｍ ｅ ２ ０ ，Ｖ ５ ｏ ２ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅ ｏ ｅ ｂｒ ０ ７ ｏ ，Ｎ １ ｄ ｎ ｉ
０ ５ ６６
实践探索
急性嵌顿痔早期手术治疗 ４３ ６ 例分析探讨
急性嵌 顿痔 其病 情 发展 快 、重 ，疼痛 明显被 视为 肛肠 科 急症
或 多发 性 混合 痔 ，在某 种 因素下 脱 出肛外 ，肛 门括 约肌 受 到脱 出 物 刺激 ，发 生 痉挛 ，形 成狭 窄性肌 环 ，此 时 由于痔 动 脉压 高于静 脉 压 ，致静 脉 回流 障阻 ，使 脱 出痔块 变硬 ，明显触 痛 ，不 能还纳
肛 内，外 痔皮 下 出现大 量血 栓【。早期 由于血 液及 淋 巴回流 障碍 ， ２ 】 可 出现 淤血 水 肿 ，若不 能及 时解 除嵌 顿 ，则进 一步 加 重血 栓形成 出现坏 死及 感 染 。关于 嵌顿 痔 的治疗 ，过 去 的意见 主 张先保 守 治 疗 待 痔 核炎 症 水肿 消退 再行 手 术 ，其 理 由是 ：① 痔核 嵌 顿后 ， 痔 体积 增 大 ，肛管 水肿 ，手 术难 度 大 。② 解剖 紊 乱 ，手 术 中如过 多 保 留皮桥 及 肛管 黏膜 ，术 后肛 缘 易水肿 ，保 留不足 易致肛 门狭 窄， 且手术 后 常有 难 以忍受 的肛 门疼 痛 。 ③术 后容 易 引起败 血症 、
１ 、负 重过 劳 １ 。主 要临床 表现 为 ：肛 门部 疼痛 ，痔 核脱 ７例 ２例
出 ，不能 还纳 ，局部 肿胀 或 有坏 死溃 疡 ，９ ％痔 内有 血 栓形 成 ， ０ 其 中 ２ 例 伴有 排尿 困难 。 ８
１２ 治疗方 法 ．
混合痔的最佳治疗方法
混合痔的最佳治疗方法混合痔是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了不少痛苦和困扰。
混合痔的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法，需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。
下面就介绍一些混合痔的最佳治疗方法，希望能够帮助到有需要的患者。
首先，对于早期的混合痔，可以通过药物治疗来缓解症状。
常用的药物包括局部止痛药、消炎药和止血药等。
这些药物可以有效地缓解疼痛、减轻炎症，并且有助于止血。
此外，还可以使用一些中药制剂，如痔疮栓、痔疮膏等，来加快痔疮的愈合。
但是需要注意的是，药物治疗只能起到暂时缓解症状的作用，对于根治混合痔并不够彻底。
其次，对于中度和重度的混合痔，手术治疗是最佳的选择。
目前常用的手术包括激光治疗、微创手术和传统开放手术等。
激光治疗是一种微创治疗方法，通过激光烧灼痔疮组织，可以快速止血、减轻疼痛，并且术后恢复较快。
微创手术通常包括环扎术、黏膜下环扎术等，可以有效地缩小或切除痔疮组织，术后疼痛轻、恢复快。
传统开放手术适用于痔疮较大、复杂的患者，手术效果稳定，但术后疼痛和恢复时间较长。
需要根据患者的具体情况选择最合适的手术方式。
另外，对于一些无法接受手术治疗的患者，可以考虑介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗方法，通过介入手术技术，可以达到缩小痔疮、止血和减轻疼痛的效果。
介入治疗通常包括硬化剂注射、凝血栓注射等，是一种微创、无痛苦的治疗方法，适用于一些特殊的患者群体。
总之，对于混合痔的治疗，需要根据患者的具体情况来选择最佳的治疗方法。
药物治疗适用于早期的混合痔，手术治疗适用于中度和重度的混合痔，介入治疗适用于无法接受手术治疗的患者。
在治疗过程中，患者还需要注意饮食调理和生活习惯的改变，以免痔疮复发。
希望本文介绍的混合痔的最佳治疗方法能够对患者有所帮助，早日康复。
急性嵌顿性混合痔的手术疗效观察
痛 之 中药 内 服 ，待 水 肿 ｛ 退 ， 内痔 回纳 后 再 施 行 消 肖 痔 灵 四步 注 射 术 加 分 象 限 外 剥 内扎 术 。术 后 处 理 同
治疗组 。
１ ２ １ 治 疗 组 于 ２ｄ 内 施 行 手 术 治 疗 。 前 排 空 大 ． ． 术
度 、 愈 合 时 间 以及 痊 愈 率 ２ 。
维普资讯
・ｌ ２ ・ ７
大肠 肛 门病 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ８卷 第 ３期
出 现 了肛 门剧 痛 、 渗 液 、或 里 急后 重 等 症 。
１ ４ 结 果 ：２组 病 例 治 疗 结 果 见 表 １ ． 。
表 １ ２组 病 例 治 疗 结 果 （ ± Ｓ ）
＊Ｐ ＜
０ ．０５。＊ ＊ Ｐ ＜
０ ．０５
上 述 资料 经 统 计 学 处 理 ， 缘 水 肿 消 退 时 间 、 肛 住
院 时 间 ２组 均 有 明 显 差 异 Ｐ ＜ ０ ０ ． ５； 伤 口 疼 痛 程
维普资讯
大肠 肛 门病 外科 杂 志 ２０ ０ ２年 第 ８卷 第 ３期
・１ １ ・ ７
急 性 嵌 顿 性 混 合 痔 的 手 术 疗 效 观 察
桂 林 市 中 医 院 肛 肠 科 ５ ０ ０ 柳 皓 ４０２
１９ ～１９ ９ ２ ９ ９年 ， 科 对 １ ８例 急 性 嵌 顿 性 混 合 我 ４ 痔 病 人 早 期 进 行 消 痔 灵 四 步 注 射 术 加 分 象 限 外 剥 内
年龄 ７ ９岁 ， 最 小 １ ８岁 ． 病 程 ２ ７ｄ ～ 。
状 或 梭 状 对 合 。 同法 处 理 余 痔 段 。最 后 亚 甲蓝 长 效
早期手术一次性治疗环状嵌顿痔198例
者， 延长外痔 切 Ｅ ， ｌ在结扎 内痔时将齿线 下方 约 ０ ２ｃ 以内 ． ｍ
的皮瓣一并结扎 ， 以便 上提肛缘松 沓不齐 的皮瓣 ， 间接上 提外 括约肌皮下部 。若皮桥松弛冗长者 ， 配合缩短术 ： 中间适 当 从
横行切除 （ 皮桥宽者弧形横 断） 一段冗长皮 桥 ， 配合 潜行剥离 ， 断端间断缝合平整 ， 使游离 的肛 管皮肤固定 于内括约肌下缘 。
清洁灌肠 。
完善相关检查 ， 排除手术 禁忌症 ， 术前备皮 、 （） １ 采用 连续硬 膜外 麻醉 或骶 管麻醉 ， 侧 左
２ ２ 手术方法 ．
习惯选 ３或 ６点） 切 断内括约 肌下缘和外 括约肌 皮下部 ， ， 切
口上 至 齿 线 ， 至 肛 缘 外 ２ｃ 深 度 不 超 过 ０ ５ｃ ｌ 解 后 下 ｍ， ． Ｈ。松
卧位 。常规消毒 、 巾 ， 管及直肠 下段 用 ｏ １ 新 洁尔灭 棉 铺 肛 ． 球消毒 。若外痔 水肿较甚者 ， 湿纱布轻揉 片刻 ， 用 使组织 水肿 消退 。（） ２双手腕 交叉 ， 力扩 肛 。（ ） 指 ３ 采用 外剥 （ ） 切 内扎 及 其改 良术 ： 观察 痔核整 体分布 ， ① 设计 手术方 案 ： 计痔 核分 设 段 ， 口部位 、 目、 式 ， 留皮 肤 、 切 数 方 保 黏膜 桥 的部位 、 目， 条 内 痔结扎 点。一般分 为 ３ ～６段 ， 尽量 以母 痔 区大痔核 为 中心，
皮肤、 黏膜桥 。内痔结 扎点常 在母 痔区或 大 内痔处 。② 具体
文 章 编 号 ：０ ７ ２ ４ （０ ０ ０ － ０ ３ － ０ １ ０ － ３ ９２ １） ５ ０ ０ ３
痔皮瓣用弯钳平行肛 管纵轴 夹住 对应 内痔基底 部 ， 自内痔基
混合痔疮最佳治疗方法
混合痔疮最佳治疗方法
混合痔疮是内痔和外痔同时出现的一种痔疮类型。
治疗混合痔疮的最佳方法包括以下几个方面：
1. 饮食调整：保持饮食的高纤维和低脂肪，多摄入水果、蔬菜、全谷类食物等高纤维食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、咖啡、茶和酒精。
2. 保持肠道通畅：注意保持正常的排便习惯，避免便秘和腹泻，可以通过增加饮水量、适度运动和饮食调整来改善排便情况。
3. 局部护理：使用温水清洗肛门区域，并轻轻拍干，避免用力擦拭。
可以使用非刺激性的湿巾来清洁。
避免使用香皂、洗液等刺激性物质。
4. 药物治疗：可以使用非处方药物，如局部消炎药、止痛药和抗菌药膏等。
也可以使用痔疮栓剂或痔疮软膏来减轻症状。
5. 纤维化剂和泻剂：可以在医生指导下使用纤维化剂和泻剂来调节排便情况，减轻痔疮的压力。
6. 手术治疗：如果上述方法无法有效缓解症状，或者混合痔疮严重影响生活质量，可能需要进行手术治疗。
手术方法包括痔疮结扎术、痔疮切除术、痔疮脱出术等。
最佳的治疗方法应根据患者的具体情况和严重程度来决定，建议在看到医生进行专业评估后，再选择适合的治疗方案。
手术治疗产后急性嵌顿痔35例临床分析
手术治疗产后急性嵌顿痔35例临床分析作者：熊秋华张慧嫦来源：《中外医疗》2013年第12期[摘要] 目的探讨和研究产后急性嵌顿痔早期行手术治疗的可行性。
方法对35例产后急性嵌顿痔，早期行混合痔外剥内扎术或加用吻合器痔上粘膜环切术，术后抗感染治疗4～6 d。
结果全组术后无大出血及外阴感染等，肛缘无明显水肿。
术后愈合时间10～21 d，平均17 d。
愈合后排便时无出血，肛缘外观平整，无肛门失禁及肛门狭窄。
结论产后急性嵌顿痔早期行手术治疗，可减轻产妇在分娩后并发嵌顿痔所引起的痛苦，加快产后恢复。
[关键词] 产妇；急性嵌顿痔；手术治疗[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0023-02急性嵌顿痔是产妇在分娩时比较常见的并发症，一般的治疗方法是先行保守治疗，使水肿消退，待产褥期过后再行择期手术[1]，这使产妇在分娩后感觉非常痛苦，而且影响产后恢复。
为了探讨和研究产后急性嵌顿痔早期行手术治疗的可行性，该院从2010年7月开始对产后急性嵌顿痔早期采用手术治疗，疗效满意。
现将该院2010年10月—2012年10月收治的35例病例现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组35例，年龄20～38岁，平均27岁；经阴道正常分娩31例，剖腹产4例；痔嵌顿时间1～5 d；既往有便时肿物脱出病史7例。
该组正常分娩病例中，23例痔核脱出于分娩时，8例痔核脱出于分娩后排大便时；剖腹产病例痔核均脱出于术后2～5 d排大便时。
呈单个、多个或环状痔核脱出，肿胀，伴剧痛及血栓形成，表面无明显渗血，1例嵌顿时间长达5 d，伴局部溃破糜烂。
可手法复位者12例，均为嵌顿时间在1 d之内者。
该组病例主要采用混合痔外剥内扎切除术，其中有3例环状痔核脱出者采用吻合器痔上粘膜环切术及外痔修剪术。
该组病例均无全身感染症状。
1.2 手术方法手术安排在收入该科的当天进行。
术前嘱患者自行排空大便或清洁灌肠，混合痔外剥内扎切除术取侧卧位或截石位，使用肛周局部浸润麻醉或腰硬联合麻醉；吻合器痔上粘膜环切术加外痔修剪者取截石位，使用腰硬联合麻醉。
混合痔嵌顿的早期手术治疗
混合痔嵌顿的早期手术治疗混合痔嵌顿多为混合痔年限较长未经治疗或未经系统治疗，反复便血、脱出，水肿，最终因某次大便干燥或长时间腹泻使痔核水肿，内痔部分脱出嵌顿在外，不能还纳而至。
我科2000年到2002年两年来，对36例嵌顿痔均行立即手术效果满意。
报告如下:一、临床资料36例嵌顿痔患者，男20例，女16例，最小18岁，最高年龄为72岁，最短住院一周，最长为五周，均痊愈出院。
二、术前准备术前查血常规、尿常规、凝血四项、空腹血糖乙肝五项及心电图等，手术前日晚嘱患者半流食手术当日清晨排空大小便，几日未大便者给予生理盐水灌肠，备皮，安定注射液10毫克,术前三十分钟肌注，缓解患者紧张情绪。
三、手术方法1%盐酸利多卡因行简化骶管麻醉，成功后，患者取膀胱截石位，肛门周围皮肤常规消毒，肛管内洗必酞或盐水棉球消毒，铺无菌手术单及洞巾，由于本组病例具有单发或多发混合痔的，内痔嵌顿和环状混合痔的内痔嵌顿之不同，分别采用以下两种手术方法:1.外剥内扎:适用于单发或多发混合痔伴内痔嵌顿者。
指法扩肛1-2分钟使肛门充分松弛，食指探查直肠内排除占位性病变后，弯止血钳钳夹混合痔齿线以上部分，7号丝线“8”型缝扎，外痔部分剥离至齿线上0.5CM，其余混合痔依照同样的方法进行处置。
在术中应特别注意（1）如为多发性混合痔，将相邻两个外痔切口间皮桥下方用止血钳钝性分离，使之相通，并摘除曲张的静脉丛和皮下纤维组织，防止术后水肿。
（2）两个痔核中间必须留有0.3CM以上皮桥。
（3）肛外切口要有足够延伸，以利于术后引流通畅。
2.分段结扎术:适应术于环状混合痔及环状内痔伴嵌顿者。
操作方法是以母痔为中心，人为将环痔分成四至五段。
先将两段间用两把止血钳夹住，在两钳间纵行剪开至健康皮肤及黏膜，各段间均依同法处理后是使各段间呈游离状态，大弯止血钳横夹各段痔核基底部，于钳下10号丝线行“8”字，贯穿结扎，残端止血钳排列压扁剪去多余的部分。
然后于肛门左后位两痔核间放射状切开皮肤，长约三厘米左右，经此切口挑出部分外括约肌皮下部及部分内括约肌并切断，使肛内能轻松容纳两到叁指。
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混合痔嵌顿的早期手术治疗
发表时间：2014-07-16T09:19:24.280Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：武玉杰[导读] 指法扩肛1-2分钟使肛门充分松弛，食指探查直肠内排除占位性病变后，弯止血钳钳夹混合痔齿线以上部分。
武玉杰（辽宁省阜新市中医医院 123000）【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0211-01 混合痔嵌顿多为混合痔年限较长未经治疗或未经系统治疗，反复便血、脱出，水肿，最终因某次大便干燥或长时间腹泻使痔核水肿，内痔部分脱出嵌顿在外，不能还纳而至。
我科2000年到2002年两年来，对36例嵌顿痔均行立即手术效果满意。
报告如下:
一、临床资料
36例嵌顿痔患者，男20例，女16例，最小18岁，最高年龄为72岁，最短住院一周，最长为五周，均痊愈出院。
二、术前准备
术前查血常规、尿常规、凝血四项、空腹血糖乙肝五项及心电图等，手术前日晚嘱患者半流食手术当日清晨排空大小便，几日未大便者给予生理盐水灌肠，备皮，安定注射液10毫克,术前三十分钟肌注，缓解患者紧张情绪。
三、手术方法
1%盐酸利多卡因行简化骶管麻醉，成功后，患者取膀胱截石位，肛门周围皮肤常规消毒，肛管内洗必酞或盐水棉球消毒，铺无菌手术单及洞巾，由于本组病例具有单发或多发混合痔的，内痔嵌顿和环状混合痔的内痔嵌顿之不同，分别采用以下两种手术方法:
1.外剥内扎:适用于单发或多发混合痔伴内痔嵌顿者。
指法扩肛1-2分钟使肛门充分松弛，食指探查直肠内排除占位性病变后，弯止血钳钳夹混合痔齿线以上部分，7号丝线“8”型缝扎，外痔部分剥离至齿线上0.5CM，其余混合痔依照同样的方法进行处置。
在术中应特别注意（1）如为多发性混合痔，将相邻两个外痔切口间皮桥下方用止血钳钝性分离，使之相通，并摘除曲张的静脉丛和皮下纤维组织，防止术后水肿。
（2）两个痔核中间必须留有0.3CM以上皮桥。
（3）肛外切口要有足够延伸，以利于术后引流通畅。
2.分段结扎术:适应术于环状混合痔及环状内痔伴嵌顿者。
操作方法是以母痔为中心，人为将环痔分成四至五段。
先将两段间用两把止血钳夹住，在两钳间纵行剪开至健康皮肤及黏膜，各段间均依同法处理后是使各段间呈游离状态，大弯止血钳横夹各段痔核基底部，于钳下10号丝线行“8”字，贯穿结扎，残端止血钳排列压扁剪去多余的部分。
然后于肛门左后位两痔核间放射状切开皮肤，长约三厘米左右，经此切口挑出部分外括约肌皮下部及部分内括约肌并切断，使肛内能轻松容纳两到叁指。
0.25%亚甲兰局部注射，长效止痛。
检查无出血点，术毕。
重新消毒，凡士林云南白药纱条填入肛内并嵌入创口，塔形纱布压迫止血，丁字带固定。
四、疗效观察
术后十二小时内肛门都有肿胀和便意感，切口有不同程度的疼痛，较术前痔核嵌顿引起的剧痛轻得多。
多数患者在24到48小时内基本解除了疼痛，酌情给以药物止痛，并可适当下地活动，当日小便排出后可以正常饮食，并多食蔬菜，水果，保持成形软便，便后用痔疮洗药熏洗坐浴，中药痔疮膏便后换药。
术后8-12天左右结扎痔核基本脱落，每天练习提肛运动数次，加强括约肌功能。
行外剥内扎术后，一般在15天左右切口愈合，分段结扎术后，一般在4到5周左右创面愈合。
五、讨论和体会
混合制或环形混合痔，是痔疮中最重的一种，其肛管而失去了正常的生理结构及功能，齿线下移，痔核脱出、肿胀、嵌顿在外，患者非常痛苦。
对于嵌顿痔是积极的施行手术治疗，还是选择非手术疗法，国内文献报道上是有争论的。
主张非手术疗法的人认为，嵌顿痔是一种感染性炎症，在急性期不宜手术治疗，担心感染扩散产生并发症。
水肿期手术，甚至可引起肛门狭窄等非常严重的后遗症。
故宜先行非手术疗法。
但其时间长，增加病人的痛苦，且嵌顿痔的病因还存在，以后还会复发，仍需手术治疗。
积极主张施行手术治疗的学者认为，嵌顿痔急性期水肿，是由于静脉和淋巴回流受阻所形成并非炎症所致，即使有溃疡形成，但炎症多在表面，不在深层组织，并不影响手术，手术还可使局部水肿得以引流，而且肛门组织血流丰富对细菌有较强的抵抗力，在急性期手术，没有炎症扩散之虑。
近20年来对肛门解剖生理的研究认为内痔的本质是肛垫的病理性肥大、下移，肛垫上皮内感觉神经末梢非常丰富，是肛门反射中重要的感受装置，应对直肠内容物的性质有精细的辨别能力，有助于协调肛管的启闭，对维持正常排便活动有非常重要的意义。
如手术切除过多，肛门的自制功能将会受到不同程度的损害，这就是环切术等为什么导致溢夜液、溢气、失禁等后遗症的根本原因，因此对嵌顿痔的手术必须本着一个非常重要的原则，即要解决病症，去除增生的血管网及增生的结缔组织，又要保护好肛垫不被过多的切除，使肛门功能恢复正常。
采用此法既切除了病变组织又适当保留了肛垫，切除了多余的皮瓣，及适度扩肛，从而既防止了肛门狭窄与失禁，又使肛缘平整，通过对36例手术患者的观察及术后回访，嵌顿痔早期手术是安全的，组织损伤相对较小，肛门成形好，肛门功能恢复好，是目前治疗嵌顿痔较理想的方法。