精神科-苯二氮卓药物中毒抢救
苯二氮卓药物中毒抢救
苯二氮卓类药物中毒非常常见，似乎为自杀者所钟爱的自杀工具，我们都知道，苯二氮卓类药物不像锂盐，其治疗剂量与中毒剂量相差较大，一般治疗剂量下很少发生中毒的情况，发生苯二氮卓类药物中毒大多为自杀者，是服药自杀的首要原因。
对于处理苯二氮卓类药物中毒这一急救技能，你了解多少呢？
问诊要点1询问家属家中常备药物的名称，可能服药的药物以及大致的剂量。
2是否带上了病人身边盛放药物的容器或包装盒？3询问服药的大致时间。
4询问发现时患者的状态，有无发生呕吐，性质如何？5患者药物中毒时的所处体位，是否存在摔伤？6是否合并严重的躯体疾病，如肝肾功能不全，慢支，肺气肿，冠心病等。
体格检查首先需要检查患者的意识状态，是否发生了昏迷？检查患者的生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温。
瞳孔是否异常？患者的心肺、腹部是否存在异常体征？神经系统是否存在异常？精神检查患者是否发生了意识障碍？是否出现明显的激越？是否存在错觉，片段的幻觉妄想？辅助检查
测血药浓度、血尿便常规、电解质，肝肾功能、血糖、心电图。
中毒程度判断
轻度中毒: 患者意识清醒或嗜睡状态，头痛、眩晕、反应迟钝、共济失调、言语含糊，脉搏、血压、呼吸、瞳孔均匀无明显变化。
中度中毒：意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低, 瞳孔直径2 mm-3 mm，对光反应迟钝, 腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍浅慢。
重度中毒:患者处于深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢, 四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失。
诊断要点
家中的苯二氮卓类药物大量减少。
通过测定苯二氮卓类药物的血药浓度证实。
排除相关躯体疾病所致意识障碍或昏迷，如心脑血管意外、肝功能衰竭。
紧急处理
催吐：催吐适用于服药剂量小、意识清醒且合作的患者，先喝下300—500ml
的清水或温水，然后用压舌板或手指刺激咽喉催吐，可反复几次。
需要注意的是，严重中毒者严禁催吐。
洗胃：适用于不合作或无法合作的患者，从口活鼻插入粗胃管，液体总量以控制在10L—20L（液体量过多会导致胃扩张，容易增加毒物的吸收），反复冲洗，直至液体清亮为止。
导泻：可使用硫酸钠或甘露醇来导致。
但需要注意的是，不能使用硫酸镁来导泻，
因为苯二氮卓类药物之后，胃肠蠕动减慢，若使用硫酸镁来导泻，会导致其在消化道滞留时间过长从而被吸收，然后镁离子具有加重中枢神经抑制的作用。
输液和利尿：输液和利尿能促进药物排泄，只有在补足血容量，血压稳定是才可用利尿剂，高渗葡萄糖也有利尿的作用，一般先静脉滴注高渗葡萄糖，而不另加利尿剂。
特效解救药：氟马西尼是苯二氮卓类药物的拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓类受体，从而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。
预防并发症
压疮和坠积性肺炎：对于昏迷的患者，需要注意压疮和坠积性肺炎，需要平时多翻身和叩击背，保护皮肤。
肺水肿：使用激素地塞米松和抗感染。
上消化道出血：给予止血。
对于中毒较重的患者，需要使用抑酸剂来预防上消化道出血，维持水电解质平衡，防止电解质紊乱。
心理护理：因苯二氮卓类药物中毒者多为自杀者，单纯的只解决中毒问题是不够的，需要在与患者建立良好的医患关系下，利用自己的专业技术来帮助患者重新建立生活的信心。
主管药师-专业知识-药理学镇静催眠药
主管药师-专业知识-药理学镇静催眠药[单选题]1.与苯二氮（艹卓）类无关的作用是A.长期大量应用产生依赖性B.大量使用产生锥体外系症状C.有镇静催眠作用D.有抗惊厥作用E.中（江南博哥）枢性骨骼肌松弛作用正确答案：B参考解析：苯二氮（艹卓）类镇静催眠药不产生椎体外系反应。
掌握“镇静催眠药”知识点。
[单选题]3.与巴比妥类药物无关的药理作用是A.镇静B.抗惊厥C.抗抑郁D.呼吸抑制E.麻醉作用正确答案：C参考解析：巴比妥类药物不产生抗抑郁的作用。
掌握“镇静催眠药”知识点。
[单选题]4.苯二氮（艹卓）类和苯巴比妥作用的相同点不包括A.均有镇静催眠作用B.均有成瘾性C.均可用于惊厥治疗D.作用原理均可能涉及GABA受体E.均有中枢性骨骼肌松弛作用正确答案：E参考解析：苯二氮（艹卓）类镇静催眠药有中枢性肌肉松弛作用；而苯巴比妥没有这方面作用。
掌握“镇静催眠药”知识点。
[单选题]5.和巴比妥类比较，苯二氮（艹卓）类不具备A.镇静作用B.催眠作用C.抗惊厥作用D.中枢性肌肉松弛E.麻醉作用正确答案：E参考解析：苯二氮（艹卓）类：1)抗焦虑；2)镇静催眠；3)抗惊厥、抗癫痫；4)中枢性肌肉松弛掌握“镇静催眠药”知识点。
[单选题]6.关于苯巴比妥的药理作用，不正确的是A.镇静B.催眠C.镇痛D.抗惊厥E.抗癫痫正确答案：C参考解析：苯巴比妥无镇痛作用。
掌握“镇静催眠药”知识点。
[单选题]7.引起病人对巴比妥类药物依赖性的主要原因是A.有镇静作用B.停药后快动眼睡眠时间延长，梦魇增多C.有镇痛作用D.能诱导肝药酶E.使病人产生欣快感正确答案：B参考解析：本题重在考核苯巴比妥对睡眠时相的影响、引起依赖性的原因等。
巴比妥类对睡眠时相的影响表现为缩短睡眠诱导时间、延长睡眠时间、明显缩短快动眼睡眠时间，停药后快动眼睡眠时间反跳性延长、梦魇增多，造成停药困难。
故正确原因是B。
[单选题]8.苯巴比妥连续用药产生耐受性的主要原因是A.重新分布，贮存于脂肪组织B.被血浆中假性胆碱酶迅速水解破坏C.以原形经肾脏排泄加快D.被血浆中单胺氧化酶迅速水解破坏E.诱导肝药酶使自身代谢加快正确答案：E参考解析：短期内反复服用巴比妥类可产生耐受性，表现为药效逐渐降低，需加大剂量才能维持原来的预期作用。
艾司唑仑中毒解救
苯二氮类药物（含艾司唑仑）中毒与解救周志云中毒机制：苯二氮卓类药物主要是作用于大脑边缘系统和间脑的苯二氮卓受体，是苯二氮卓类受体激动剂，与γ-氨基丁酸受体和氯离子通道形成符合物，对中枢神经和心血管运动中枢有抑制作用。
临床主要用于镇静催眠，还用于抗焦虑、抗惊厥、及肌肉松弛。
大剂量使用时可导致中枢神经系统及心血管系统受到抑制，引起意识丧失，反射消失，呼吸抑制，血压下降等。
与乙醇、阿片类或其他中枢神经抑制剂并用会增强中枢抑制作用，重度中毒者常多为同时服用了其他中枢抑制药物或乙醇。
中毒表现：1.可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神异常、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。
2.偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。
3.严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
中毒解救：一、维持生命功能1.保持呼吸通畅，吸氧，必要时气管插管，进行机械通气。
酌情使用用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、二甲弗林（回苏灵）等。
（中枢兴奋剂有兴奋呼吸的作用，但同时增加肺对氧的需求，增加了发生惊厥、心律失常的风险，不主张常规使用）2.补充血容量，维持血压，必要时选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺（恢压敏）等，也可用哌甲酯和安钠咖。
3.纠正心律失常二、清除体内毒物1.误服大量此类药物应立即催吐，有意识障碍的不能催吐，以免诱发心脏、呼吸等系统的症状加重及吸入性肺炎；洗胃（1-2小时内，用大量温水），大量洗胃时要注意水电解质平衡。
2.硫酸钠导泻，以排除药物。
（镇静药和催眠药中毒，避免用硫酸镁导泻）※利尿剂的使用和血液透析对苯二氮卓类药物的促进排出无效，血液灌流有一定效果三、特效解毒药氟马西尼，其结构与苯二氮卓类相似，是苯二氮卓类药物的特异性拮抗剂，能与苯二氮卓类药物竞争受体结合部位，从而逆转或减轻苯二氮卓类药物的中枢抑制、呼吸抑制及对心脏的抑制作用。
推荐急救时用法：初剂量0.2-0.3mg iv，如果在60秒内未达到所需的清醒程度，可重复使用至患者清醒或总量达2mg。
(整理)精神科药物中毒急救
精神药物急性中毒抢救手册精神药物是一类能影响人的精神活动的药物，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。
精神药物中毒在临床上比较常见，大多数患者只要发现及时，积极抢救，都能转危为安。
为了帮助临床医生更好地识别与处理精神药物中毒事件，特将相关资料整理成册，以供参考！第一章精神药物急性中毒的诊断不少急性中毒的病人往往处于昏迷状态，或不愿讲明服药品种和剂量，这就给诊断带来了困难。
但我们仍应坚持从病史、临床表现和实验室检查等方面进行综合分析，以期得出比较正确的诊断来指导抢救治疗。
一、病史询问应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。
病人被送入院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能提供病史，或不愿讲明情况，有时陪送人员也了解不清。
碰到这类情况，我们应该尽量向第一个发现病人的人了解现场情况，尽可能搞清患者所服药物的品种和剂量。
患者的居室、抽屉、衣兜内发现的药瓶、药袋、残留药片可提供诊断线索。
同时也应询问患者最近的病情，如能查阅近期病历记录则有助于诊断。
二、体格检查轻症患者做系统检查，重症患者先做重点检查，要点如下：1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。
2、衣服、口唇周围有无药渍、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分泌情况。
3、体温、血压、脉搏、呼吸（速率、节律、幅度）4、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、5、肺部有无啰音，心音、心率、心律、6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。
全面体格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。
急性药物中毒应与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病鉴别。
三、实验室检查1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛查。
2、血、尿、粪常规化验，电解质、肝肾功能、血气分析、心电图、胸部X光检查，以及根据需要做其他必要的检查。
3、如有必要，治疗中可进行血药浓度监测。
大剂量氟马西尼抢救重度艾司唑仑中毒临床观察
大剂量氟马西尼抢救重度艾司唑仑中毒临床观察目的：观察氟马西尼（FM）抢救重度艾司唑仑中毒的用法、用量及安全性。
方法：采用大剂量氟马西尼（FM）静脉注射后输液泵持续静注抢救重度艾司唑仑中毒。
结果：5例患者全部抢救成功，氟马西尼平均用药量（23.5±10.75）mg，平均维持时间（146.8±39.3）h，未发现毒副作用。
结论：大剂量氟马西尼（FM）持续静注抢救重度艾司唑仑中毒疗效明显，安全可靠。
标签：氟马西尼；艾司唑仑；苯二氮卓类艾司唑仑是苯二氮卓镇静药（BDZs），临床用于镇静、抗焦虑，大剂量使用可引起中毒，导致昏迷，呼吸、循环衰竭，甚至死亡。
氟马西尼（FM）治疗苯二氮卓类药物中毒时有报道，但大剂量氟马西尼治疗重度苯二氮卓镇静药中毒报道甚少，更未形成规范的治疗方案。
2008年1月-2011年12月，笔者所在医院急诊科采用大剂量氟马西尼静注抢救重度艾司唑仑中毒5例，取得良好效果，现总结氟马西尼治疗苯二氮卓镇静药中毒时的用法、用量及安全性，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组5例患者均系自杀服药，以昏迷首诊于笔者所在医院急诊科，其中男2例，女3例，年龄57～80岁，平均（65±9）岁。
入院时均深度昏迷，双侧瞳孔缩小，对光反射消失，肌张力降低，各种反射消失，2例呼吸浅慢。
来院后均行头颅CT未见异常，血糖5.2～9.4mmol/L。
5例患者均有家属提供吞服艾司唑仑片病史或物证，服用量80～200mg（1mg/片），平均（128±47.6）mg。
服药至就诊时间1～3h，平均（1.7±0.7）h。
5例患者中，合并高血压病3例，腔隙性脑梗塞4例，糖尿病1例，帕金森1例。
1.2诊断标准（1）有过量服用艾司唑仑片病史；（2）中枢神经系统抑制症状——昏迷及全身肌肉弛缓，各种反射消失，呼吸浅而慢；（3）排除其他原因引起的昏迷。
1.3治疗方法1.3.1一般治疗确诊后立即清水洗胃，直至洗出液澄清为止，洗胃液量8000～10000ml。
苯二氮卓类药物的作用机制
苯二氮卓类药物的作用机制有多少人知道苯二氮卓类药物，又有多少人知道苯二氮卓类药物的作用机制呢?苯二氮卓类药物中毒会出现什么样的状况。
下面是店铺为你整理的苯二氮卓类药物的作用机制的相关内容，希望对你有用!苯二氮卓类药物的作用机制通过动物实验发现，在中枢神经系统，主要在大脑皮层中有特殊的苯二氮卓受体存在。
苯二氮卓受体是GABAA受体-氯离子通路复合物的一个膜内成分。
当GABA受体激动时，Cl-通道开放的数目增多，Cl-进入细胞内数量增加，产生超极化而引起抑制性突触后电位，减少中枢内某些重要神经元的放电，引起中枢神经系统的抑制作用。
当苯二氮卓药物占据苯二氮卓受体时，则GABA更容易打开Cl-通道，导致镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和中枢性肌松等药理作用。
苯二氮卓类药物的不良反应1. 治疗最连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤易发生。
大剂量偶致共济失调。
过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。
但本类药物安全范围大，发生严重后果者少。
2. 静脉注射过快对心血管有抑制作用，治疗量口服则无此作用。
3. 久服可发生耐受性、依赖性和成瘾性。
4. 停药时出现反跳和戒断症状(失眠、焦虑、激动、震颤等)。
与巴比妥类相比，本类药物的戒断症状发生较迟、较轻。
苯二氮革类药物的过量中毒可用氟马西尼(flumazenil)，安易醒)进行鉴别诊断和抢救。
氟马西尼与苯二氮卓类衍生物竞争在GABA受体特异性位点的结合，从而表现为拮抗苯二氮卓类药物的作用，但对巴比妥类和其他中枢抑制药引起的中毒无效。
苯二氮卓类药物的药动学特点苯二氮卓类口服吸收良好，约1h达血药峰浓度。
其中三唑仑吸收最快;奥沙西泮和硝西泮等口服和肌内注射均吸收较慢。
欲快速显效时，应静脉注射。
苯二氮卓类血浆蛋白结合率较高，其中硝西泮的血浆蛋白结合率高达99%。
因其脂溶性很高，故静脉注射后能迅速向脑组织中分布，随后进行再分布而蓄积在脂肪和肌组织。
因此中枢抑制作用出现快且维持时间短。
药物中毒与解救
超过50μg/ml则可发生严重的昏睡，以致昏迷状态。
对清醒病人，可刺激咽部，促使呕吐，然后选用生理盐水或1%～4%鞣酸液洗胃。用硫酸镁导泻。静滴10%葡萄糖注射液加速排泄。
1.呼吸抑制者用丙烯吗啡；血压下降者用升压药；心动过缓或传导阻滞用阿托品。
2.谷氨酸及γ-氨基丁酸抗惊厥并促进大脑功能障碍的恢复。
最初表现为头痛、头晕、失眠、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、全身无力、心动过速；
继而可见面部潮红、粘膜呈樱桃红、多汗、血压先升高后降低、心律失常。
严重中毒可见寒战、高热、深昏迷、四肢瘫痪、反射消失、强直性抽搐、呼吸麻痹而死亡。
给予葡萄糖、维生素C、细胞色素C、ATP等能量合剂，以改善组织细胞代谢。
解救过程中禁Biblioteka 吗啡，呈兴奋状态时可用苯巴比妥或水合氯醛治疗。
3.口服叶酸，维生素防止其对造血系统影响。
卡马西平
呼吸不规则及呼吸抑制。意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤、共济失调、瞳孔散大。
胃肠道症状有恶心、呕吐。
对严重的中毒病人应立即通过催吐和洗胃等适宜的方法减少药物的吸收。
本品无特殊的解救药，只能采用活性炭吸附及利尿等措施。
惊厥者可用安定或巴比妥类药物；
1.阿托品n 用药原则：早期、适量、反复给药，快速达到“阿托品化”； 2.胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定。对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒疗效较好，对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差，而对乐果中毒效果不佳。
拟除虫菊酯类药物中毒
杀灭菊酯、
敌杀死
神经性毒物
以神经系统障碍为主的全身中毒症状
1.清洗排毒宜先用2％～4％碳酸氢钠液或肥皂水等碱性液体，以利毒物分解破坏。
三环类抗抑郁药中毒
2024年德州市麻醉与精神药品规范化使用培训全部100道考试题答案及答案
2024年德州市麻醉与精神药品规范化使用培训全部100道考试题答案及答案1.苯二氮卓类的戒断症状不包括（）答案：体重增加2.苯二氮卓类药物中，可用于治疗酒精依赖的戒断反应以及癫痫持续状态的是（）答案：地西泮3.苯二氮卓类药物中毒的特效解毒药物是（）答案：氟马西尼4.苯二氮卓类药物中毒可用（）静脉注射，根据病情每15min重复1次，至呼吸抑制缓解或清醒答案：纳曲酮0.4~0.8mg5.超短效的巴比妥类药物是（）答案：硫喷妥钠6.当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、医疗机构法人代表（负责人）、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目发生变更时，医疗机构应当在变更发生之日起（）日内到市级卫生行政部门办理变更手续答案：3日7.第二类精神药品一般每张处方不得超过（）日常用量，禁止超剂量或者无处方销售第二类精神药品答案：78.对肝功能障碍患者和老年人应用镇静催眠药时应（）答案：减少剂量9.对麻精药品各个环节均有监管责任的部门是（）答案：卫生部门10.对于精神药品的使用，按照国家规定，医疗机构应当对精神药品处方进行专册登记，加强管理。
精神药品处方至少保存（）年答案：211.对于麻、精一类药品管理，描述错误的是（）答案：有残余液时应当严格在另一人的监督下弃用,可不记录12.防治阿片类依赖的药物美沙酮当前国内多采取几周的去毒治疗方法（）答案：2～313.防治阿片类依赖的药物美沙酮剂量换算为1mg美沙酮替代（）mg 吗啡答案：414.非苯二氮卓类药物具有较强的（）答案：镇静、催眠作用15.精神药品是指直接作用于（），使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品答案：中枢神经系统16.可乐定为（）受体激动剂答案：α217.老年患者围手术期使用镇痛药物需注意（）答案：从小剂量开始使用，经评估后缓慢给药进行剂量滴定18.连续使用能产生依赖性的是（）19.临床常用苯二氮卓类药物的主要经（）排泄答案：肾脏20.临床使用苯二氮卓类药物最关注的风险是（）答案：跌倒与骨折21.氯胺酮属于哪类药品（）答案：麻醉药品22.麻、精一类药品处方保存期为（）答案：3年23.麻、精一类药品处方调剂步骤不包括（）答案：记录患者病情24.麻精药品的六专管理包括专人负责，专用处方，（），专用窗口，（），专柜（库）加锁答案：专册登记，专用帐册25.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为（）26.麻醉药品是指连续使用后容易产生（），能成瘾癖的药品答案：身体依赖性27.麻醉诱导时，静脉注射地佐辛（）mg/kg，可抑制气管插管反应，减轻芬太尼、舒芬太尼等引起的咳嗽答案：0.128.吗啡属于哪类药品（）答案：麻醉药品29.下列选项中，关于氢吗啡酮的叙述错误的是（）答案：30分钟起效30.下列选项中属于μ、κ双重受体激动药的是（）答案：羟考酮31.下列药品属于κ受体激动μ受体拮抗的是（）答案：地佐辛32.（）负责对造成精神药品流入非法渠道的行为进行查处答案：国务院公安部门33.《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为（）答案：三年34.《麻醉药品和精神药品管理条例》适用于（）答案：麻醉药品药用原植物的种植，麻醉药品和精神药品的实验研究、生产、经营、使用、储存、运辅等活动以及监督管理35.WHO癌症止痛治疗原则中按时给药是指（）答案：按照规定的间隔时间给药36.阿片类药物导致患者死亡的主要原因是（）答案：呼吸抑制37.阿片类镇痛药的不良反应不包括（）答案：呼吸兴奋38.下列药物中起效快、维持时间短、体内无蓄积的是（）答案：瑞芬太尼39.下述药物停药后戒断症状比较严重的是（）答案：苯巴比妥40.药品零售连锁企业对其所属的经营第二类精神药品的门店，应当严格执行（）、（）和（）答案：统一进货、统一配送、统一管理41.依据《麻醉药品和精神药品管理条例》，以下哪项不是麻醉药品和精神药品所实行的（）答案：市场调节价42.依据精神药品使人体产生的（）和（），分为第一类精神药品和第二类精神药品答案：依赖性，危害人体健康程度43.以下哪项不是麻醉前需要准备的东西（）答案：利福平44.英国精神药理协会循证指南（BAP）指出，（）可替代苯二氮卓类药物试用于控制戒断综合征答案：卡马西平45.强效阿片类镇痛药适用于几级疼痛（）答案：346.申请《印鉴卡》的条件不包括（）答案：有县级以上药品监督管理政府部门颁发的药品经营许可47.使用苯巴比妥对BZD脱毒的治疗原则描述错误的是（）答案：逐日以10mg的用量递减48.使用苯巴比妥对各种作用时间的BZD脱毒都安全有效。
血液灌流抢救急性大剂量氯氮平中毒成功1例报告
血液灌流抢救急性大剂量氯氮平中毒成功1例报告发表时间：2014-07-02T15:54:05.873Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：温曙[导读] 早期气道保护及镇静是抢救成功的重要保证，氯氮平是苯二氮卓类抗精神病药物。
温曙（昆明医科大学第一附属医院急救医学科云南昆明 650032）【中图分类号】R457 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0234-02 氯氮平是具有较强镇静作用的治疗精神病的药物之一，大剂量氯氮平急性中毒常规内科急诊抢救有较大的局限性，死亡率高。
我科抢救一例大剂量氯氮平急性中毒合并呼吸、循环衰竭，在内科综合治疗的基础上加用活性炭血液灌流抢救成功，现报告如下。
1 病例资料患者女性，38岁，既往有“精神分裂症”病史一年余，一直口服“氯氮平片一片，每日一次，”，2011年3月16日因与家人争吵后自服“氯氮平片200片”，4小时后意识不清，送来我院急诊科就诊。
查体：T37.8℃,P115次/min、Bp72/48mmHg,R8次/min、SPO267~72%、深昏迷，RLS评分8级，双瞳孔等大等园，约5mm，对光调节反射消失，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿罗音,HR115次/min,律齐，腹部（—），四肢肌张力低，生理反射消失，病理反射未引出。
即查ECG:窦速HR110次/min,血常规：WBC17.5×109/L,NC81.2%,LC9.1%,MC12.3%.尿常规：RBC：++,WBC++,SG>1.030,pH6.5,PRO3+,GLU++,UET++，血生化：BUN:5.6mmol/L,Ｃr115umol/LGLU3.8mmol/L,K+2.9mmol/L,Na+143mmol/L,Cl-107mmol/LCK194u/L,CK-MB10u/L,LDH332u/L.动脉血气:PH7.33,PO276mmHg,PCO2 45mmHg,BE-2.1,BNP1361ng/L,鉴于患者的意识及呼吸状况，为保障通气，治疗可能已经存在的吸入性肺炎及预防误吸的再发生，保护气道，入院后立即给予气管插管、肺灌洗、呼吸机辅助呼吸在气道保护条件下，插入胃管、插管洗胃，洗胃完毕予20%甘露醇125ml加药用炭片30片研磨后胃管注入。
2022年镇静催眠药考试题及答案
2022年镇静催眠药考试题及答案（一）单选题1.地西泮不具有以下哪种作用（）A.镇静B.催眠C. 抗焦虑D 抗精神分裂E.抗惊厥2.以下哪种药物较少影响REMS睡眠时相（）A.苯巴比妥B. 戊巴比妥C. 氟西泮D. 异戊巴比妥E. 水合氯醛3.以下药物对胃的刺激性较大的是（）A. 地西泮B. 水合氯醛C.苯巴比妥D.甲丙氨酯E. 硫喷妥钠4.巴比妥类药物久用停药可引起（）A. 肌张力升高B. 血压升高C. 呼吸加快D. 多梦症E. 食欲增加5.用于抢救苯二氮卓类药物过量中毒的药物是（）A.氯丙嗪B. 水合氯醛C. 纳洛酮D. 氟马西尼E. 阿托品（二）多选题1.以下哪些药物可作为复合麻醉药（）A.山梗菜碱B.地西泮C. 硫喷妥钠D. 贝美格E. 尼可刹米2.哪些药物不影响REMS的睡眠时相（）A. 苯巴比妥B. 地西泮C. 水合氯醛D. 硫喷妥钠E. 三唑仑3.巴比妥类药物镇静催眠剂量即可引起（）A. 安静作用B. 缩短睡眠时相C. 抗惊厥D. 麻醉E. 缓解焦虑4.下列插述关于苯二氮卓类药物哪些是对的（）A小于催眠剂量有良好的抗焦虑作用B.可产生暂时性记忆缺失C. 与巴比妥类相比，其戒断症状发生较迟较轻D. 有明显的肝药酶诱导作用E安全范围大5.巴比妥类药物久用可产生（）A.习惯性B.诱导肝药酶产生C.加速其他药物代谢D.激动、失眠E.戎断症状（三）填空题1.巴比妥类药物久用停药后，（）可反跳性地显著延长。
2.苯二氮卓类药物能（）诱导睡眠时间，（）觉醒阈，（）减少夜间觉醒次数，（）睡眠时间。
3.苯二氮卓类和巴比妥类药物均通过（）受体发挥作用，前者增加CL通道（）而增加CL内流，后者通过延长CL通道( )而而增加CL-内流，增强GABA的抑制作用。
4.巴比妥类药物具有（）作用可加速其他药物的代谢，影响药效。
5.长期连续服用巴比妥类可产生（）性。
停药后会出现（）。
（四）名词解释1.镇静药2.催眠药（五）简答题1.地西泮的作用机制是什么？2.简述巴比妥类药物的量效表现。
精神科常见急诊及处理
兴奋躁动状态可见于以下疾病
精神分裂症 躁狂发作 癔症性精神病 反应性精神病 人格障碍 ①反社会型 ，②冲动型 ，③表演型 。 精神发育迟滞 癫痫 器质性精神障碍
兴奋躁动状态的处理方法
抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精 神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制 兴奋，可注射给药 ，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神 病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动 的理想药物
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、 呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因 发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
可用温开水或l：5 000高锰酸钾溶液洗胃。 兴奋躁动状态的处理方法
必须停用5-HT能药物 当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。
交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法，谈自杀不会诱导自杀。
静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50– 静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免肌红蛋白尿症的风险，给予抗焦虑药物以缓解焦虑。
室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆 障碍 第三，应进行深人的精神检查
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长 时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮 食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或 继发感染，甚至全身衰竭。