-颅内动脉瘤夹闭术护理常规

颅内动脉瘤夹闭术
麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内全身麻醉。

麻醉诱导期应保持平稳，防止动脉瘤破裂，血压控制在正常偏低的水平，术中根据手术的进展再随时调整。

手术物品准备：
1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、显微器械若干、各种动脉瘤夹闭合适的持夹钳若干。

2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣6件、消毒中单。

3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、丝线若干。

4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、罂粟碱、止血用生物胶。

5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套、手术显微镜。

手术体位：仰卧位，头侧向对侧450并下垂，可在肩下垫一小软枕。

手术步骤：
1.皮肤消毒
常规1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜
2.选择手术入路切开皮肤
2.1根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路。

（以下以翼点入路为例）额颞部做弧形切口，切开皮肤，上头皮夹进行切口周围出血点止血。

2.2切开皮下组织、帽状腱膜、电凝止血。

2.3翻开头皮、帽状腱膜，切开颞肌浅静脉和骨膜，连同皮瓣一起翻开至颞骨颧突，沿其后院切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，用2-0双丝线或皮肤固定勾固定，充分显露术野
3.骨瓣成型
3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，刮匙刮除骨粉，钻孔时要注意冲水降温。

空间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开。

3.2骨瓣游离取下放入双氧水中浸泡，骨窗周围用骨蜡封闭止血。

3.3鹰嘴咬骨钳咬除蝶骨嵴，切口周围敷以湿盐水棉片保护
4.切开硬脑膜
4.1用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜
上。

用11号刀片切开硬脑膜，用窄神经玻璃子轻轻分离后，精细长有齿镊提起硬脑膜，脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜。

4.2 6*17圆针3-0丝线将其悬吊于颞筋膜和骨膜上。

4.3切开硬脑膜后，有时脑肿胀，可行脑针穿刺针缓缓放出脑脊液降低脑压。

必要时可先放置一脑室引流管行脑室外引流，术毕拔除。

5.暴露动脉瘤
5.1放置手术用显微镜。

充分显露外侧裂，安放蛇型自动拉勾窄脑压板。

5.2进一步一次显露颈内动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉等分支结构。

5.3找到动脉瘤瘤颈所在部位，充分暴露载瘤动脉，用显微神经剥离子、显微神经拉勾、纤维剪刀再将近端和远端载瘤动脉游离清除，以备必要时做临时阻断。

分离瘤颈直到足以伸进动脉瘤夹的宽度和深度
6.夹闭动脉瘤
6.1选择合适的动脉瘤夹，用持夹钳夹好张开动脉瘤夹，伸到瘤颈的两侧缓缓夹闭。

6.2如果术中出现动脉瘤破裂出血，不要慌乱。

应立即用事先准备的两把吸引器显露破口，再行动脉瘤口夹闭，若一次未到位可再调整。

6.3可取小块肌肉剪碎后包于动脉夹周围，促进动脉瘤颈部粘连，防止再出血。

6.4取罂粟碱棉片敷于周围血管防止血管痉挛引起供血不足
7.关硬膜、放置引流管
生理盐水反复冲洗，清点物品，用6*17圆针3-0丝线严密缝合硬脑膜。

放置引流管同前
8.关颅
8.1将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。

再次清点物品。

9*25三角针2-0丝线缝合帽状腱膜及皮肤。

8.2双氧水或1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎伤口。