应用换药新方法对老年急性心梗患者PICC置管后的成功护理
・３３１８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｏｃｔ，１９（３０） 应用换药新方法对老年急性心梗患者ＰＩＣＣ置管后的成功护理 窦幼萌，甄莉莉，李榕彬 （解放军总医院，北京１００８５３）
［关键词］ＰＩＣＣ管；换药；并发症；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）３０—３３ｌ８—０３
老年冠心病患者，常合并多种并发症，如高血压、糖尿病、 脑梗死、肾病、肿瘤等，且血管弹性差，皮下脂肪少，静脉瓣增 多，常有血管走行扭曲变异。长期静脉输注血管活性药物、高 营养液等。反复的浅静脉穿刺，易造成血管破坏或药物外渗， 引起局部组织炎症甚至坏死。ＰＩＣＣ置管为患者提供了一条 无痛性的治疗途径，减少了反复穿刺给老年患者带来的痛苦， 有效地提高了患者的生活质量，减少经济浪费。我院在临床 护理中，对ＰＩＣＣ穿刺置管后的换药方法不断进行改良，采取 有效的换药方法，减少了置管后并发症的发生，取得了较好的 临床护理效果，现将护理经验介绍如下。 １临床资料 我院于２００７年ｌＯ月收治１例９２岁长期卧床的患者，人 院后一般情况差，心电图示Ⅱ、ＩＩＩ、ａＶＦ导联病理性Ｑ波，Ｖ，一 Ｖ 导联ｓＴ—Ｔ压低，急诊生化提示ＣＫ ６８９ ｍｍｏｌ／Ｌ、ＣＫ—ＭＢ ９６．４ ｍｍｏｌ／Ｌ、肌钙蛋白１５０．１２ ｇ／Ｌ，血糖１９ ｍｍｏｌ／Ｌ，各项指 标均明显高于正常值，以“急性心梗”急诊收入我院。患者合 并气管切开术后、高血压、糖尿病、老年痴呆症、脑梗死后遗 症、右肺肺癌。因病情需要，行ＰＩＣＣ置管术，在长达３４２ ｄ的 置管期间经历了数次大小抢救，经ＰＩＣＣ管给予大量血管活性 药物及静脉高营养液，多次应用多次挽回生命。通过护理人 员对置管处皮肤及管道的精心护理，未发生任何相关并发症。 ２置管操作方法… ①向患者家属介绍置管的必要性、适应证、在治疗中的作 用、费用、置管过程及可能出现的并发症，以及各种并发症的 处理措施，并签署知情同意书。②用物准备：无菌剪，２％碘 酊，７５％乙醇，ＰＩＣＣ导管，无菌生理盐水，无菌手套，１０ ｍＬ注 射器，输液接头，输液贴，弹力绷带，皮尺，大静脉置管包，透明 敷料，胶布。③置管过程：患者取平卧位，上臂与躯干成９０。， 从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，向下至第３肋间（一 般测量长度减２—５ ｃｍ），并记录。戴无菌手套，铺治疗巾于 患者手臂下，用２％碘酊、７５％乙醇以常规法消毒穿刺点。生 理盐水预冲导管、输液接头、连接器，浸泡ＰＩＣＣ管。铺洞巾后 以１５～３０。行静脉穿刺，见回血后，减小穿刺角度，继续推进 １—２ ｃｍ，送插管鞘，确保插管鞘进入静脉，按压插管鞘前端静 脉，退出针芯，均匀缓慢置人ＰＩＣＣ管，送至２５ ｃｍ处，协助患 者向静脉穿刺侧转头并低头，拔出插管鞘。撤出导丝，保留导 管在体外长度约６ ｃｍ，剪断。抽回血，安装输液接头，用生理 盐水１０ ｍＬ脉冲式冲管，正压封管。安装固定翼。无菌胶布 固定。在透明敷料上记录穿刺日期和时间，根据要求选择是 否扎弹力绷带。操作完毕后拍ｘ线片，确定导管位置。 ３置管后换药新方法 在不断的实践与探索中，采用有效的换药方法，应用于 ＰＩＣＣ置管术后的护理，效果显著。正常情况下每周换药１～２ 次，如有渗出等特殊状况，及时更换。①维护内容：更换接头、 冲洗导管、更换透明敷料。②物品准备：６ ｅｍ×７ ｃｍ无菌纱 布，透明敷料，无菌手套，无菌纱球，输液贴，一次性换药包，输 液接头，冲、封管液（生理盐水１０ ｍＬ、肝素盐水５ ｍＬ １２５ ＩＵ／ ｍＬ），１０ ｍＬ注射器，２％碘酊，７５％乙醇，碘棉签，皮尺，手消 液，松节油，干棉签，纸胶布，垫巾，油性笔。③操作步骤：操作 者洗手、戴口罩，查对。在患者肢体下铺垫巾，用皮尺测量肘 正中上方１０ ｃｍ处臂围，并记录。揭开固定输液接头的胶布 并酌情用松节油去除胶痕，用７５％乙醇消毒皮肤。用１０ ｍＬ 生理盐水注射器预冲接头待用。卸下旧接头，用碘伏棉签消 毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤，连接新接头。用 １０ ｍＬ生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管，当 封管液剩余０．５～１ ｍＬ时边推边撤，实行正压封管（注：三项 瓣膜式ＰＩＣＣ导管用生理盐水封管即可，尖端开口式ＰＩＣＣ导 管需再用肝素盐水３～５ ｍＬ正压封管）。更换透明敷料：一手 拇指按压穿刺点，另一手沿四周平拉透明辅料，自下而上除去 原有透明敷料；评估患者，观察穿刺点有无红肿、分泌物等异 常。打开一次性换药包，依次将无菌输液贴、纱球打进换药包 内，２％碘酊和７５％乙醇分别倒人换药包的２个小格内；戴无 菌手套，用２％碘酊浸泡３个纱球，７５％乙醇浸泡６个纱球。 左手拿纱布，盖在接头上，提起导管，右手持无菌镊用１个 ２％碘酊纱球以穿刺点为中心消毒皮肤（直径约５ ｃｍ），取一 碘酊纱球自上而下消毒外露导管正面，再取一碘酊纱球自上 而下消毒外露导管反面；７５％乙醇按碘酊消毒顺序脱碘至少 ３遍，直至完全脱净，乙醇消毒面积＞１０ ｃｍ 。调整导管位置， 用一条无菌胶布粘贴固定翼，在用１条无菌胶布固定导管连 接器翼形部分；脱无菌手套，贴透明敷料，下缘对齐翼型部分 胶贴下缘，用手按压导管边缘及敷料四周，使其紧贴皮肤。将 纸胶布打２折，蝶形交叉固定导管与透明敷料；用１条胶布垫 在接头下皮肤上；１条胶贴固定透明敷料下方，再用一条胶贴 固定输液接头；在透明敷料右下角，标注等、更换日期、时间。 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｏｃｔ，１９（３０） ‘３３１９‘ 填写ＰＩＣＣ维护记录单。 ４换药时注意事项 ①禁止使用小于１０ ｍＬ的注射器冲管、给药；②要采用脉 冲式正压封管，以防止血液反流入导管；③可以加压输液或输 液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂；④去除敷料时 要自下而上，切忌将导管带出体外；⑤勿用乙醇棉签消毒穿刺 点，以免引起化学性静脉炎；⑥将体外导管放置呈Ｓ形弯曲， 以降低导管张力，避免导管移动；⑦严格无菌操作，敷料要完 全覆盖体外导管，以免引起感染；⑧如发现污染、患者出汗多 及透明敷料卷边时，应及时更换。 ５常见并发症及预防 ５．１穿刺部位渗血 原因为血管选择及穿刺不当，穿刺部位 过度活动；导人针型号过大，留置导管过细；有严重出血倾向 及凝血机制障碍者；正在抗凝治疗的患者。应根据不同的治 疗目的及血管情况，选择不同型号的导管，尽量选择细、小的导 管穿刺。术后应用无菌纱布按压穿刺点５～１０ ｍｉｎ，制动３０～６０ ｍｉｎ，必要时可用弹力绷带或沙袋压迫止血，避免过度活动。 出血量多时，停服抗凝剂，可用止血剂 。 ５．２导管脱出 老年患者常伴有意识障碍，尤其是老年痴呆 患者，丧失正常判断能力，自行扯拉导管的体外部分，或穿刺 肢体过度活动，造成脱管。另外，换药时操作不熟练，撕胶贴 时顺导管拔出方向撕下胶贴，都易将导管拔出，长时间渗血、 渗液、敷料潮湿松动均可导致导管脱出。在操作中，要用胶布 妥善固定导管。换药时待消毒液干后再用贴膜固定，避免滑 脱。更换衣服时注意保护，避免牵拉导管。每次换药时观察 置管长度和位置，并记录。 ５．３感染老年患者体质弱，免疫力低下，住院时间长，且由 于导管异物的存在，细菌不宜被人体免疫系统清除，引起相关 感染。另外，导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、 导管插入部分与皮肤出口处的接触等也会引起。导管的输液 接口经常被细菌污染，细菌留置导管的管腔内，不断繁殖并进 入血液。据报道，在导管留置时间长于１周后，由于输液接口 导致的血液相关感染占５１％，与不规范操作有很大关系 。 通常用可来福输液接头或肝素帽来封闭导管末端，其表面细 菌易寄居，因此，必须严格对接头进行消毒，并每周更换２次。 如遇静脉输人高营养需２４ ｈ连续输液时，应每日更换输液接 头。患者出现体温升高时，在排除其他因素后，应考虑有无导 管相关性感染，必要时可拔除导管，做血培养鉴定，并加强抗 感染治疗。并适应每天空气消毒，尤其是免疫力低下者。同 时注意监测患者体温、血常规等感染指标。 ５．４导管堵塞老年患者常并发肺部疾病，可因剧烈咳嗽、 静脉压力过高而导致血液反流进入导管；糖尿病、肿瘤、高龄 及长期卧床患者，机体多处于高凝状态，血液黏稠度过高，血 液反流在管腔内形成血凝块或血栓，而ＰＩＣＣ置人较长，长期 漂浮在血液中，会对正常血液产生一定影响而产生微血栓，血 液不断冲击导管头部，形成的微血栓聚积在导管头部致血栓 形成。长期输入静脉高营养、血管活性药物、高刺激性等药物 可损伤硅胶导管，部分药物沉淀，在导管壁内出现结石性堵 塞。另外，导管扭曲、打折、封管不正确等都可引起导管堵塞。 每次用管前后均应用１０ ｍＬ生理盐水脉冲式冲管，输液过程 中观察滴速，发现速度减慢，随时冲管，恢复导管通畅。尽量 避免经ＰＩＣＣ管输入血制品或抽血，如病情需要，用后要增加 生理盐水冲洗量和冲洗次数。必要时可使用输液泵防止导管 堵塞。 ５．５静脉炎 由于ＰＩＣＣ置管的上肢因静脉条件欠佳，血管 畸形弯曲导致置管困难、穿刺过程中反复送管或导管过粗等 原因引起；操作者无菌操作不严或穿刺后肢体过度活动引；患 者自身对导管材料产生反应及输入强刺激性药物，刺激血管 内膜而引起；患者自身抵抗力低或插管过程中消毒不彻底也 可引起局部感染 ］。操作者应在置管前选择条件好的静脉， 如贵要静脉，局部消毒范围大于１０ ｅｍ，严格无菌操作。送管 过程中动作宜匀速、缓慢。若出现静脉炎时，可用如意金黄散 湿敷或紫外线照射，抬高患侧手臂等方法对症处理。 ５．６ 心律失常、心绞痛 主要原因为穿刺时钢丝及导管的不良 刺激引起。应准确测量静脉长度，避免钢丝和导管置入过深。 ６ ＰＩＣＣ管的局限性 ＰＩＣＣ置管同时也存在一定的局限性，比如：ＰＩＣＣ管最多 只能做到双腔导管，难以满足对多点输液、测压的要求，相对 于锁骨下静脉置管，中心静脉压的测量准确性降低。输液速 度受限，不适宜同时大量用药及临时血液透析等。是一种开 放式的输液系统，患者的生活受到一定程度的影响。 ７加强护理人员的专业技术培训 进行ＰＩＣＣ置管的操作者均为高年资主管护师，并经过相 关培训。临床护士要加强学习ＰＩＣＣ管护理相关知识，掌握各 种药物的给药知识和用药方法，注意药物间配伍禁忌，输入高 浓度药物后及时冲管，恰当使用肝素封管液，掌握脉冲式冲管。 ８加强置管后患者及家属的宣教 告知患者和家属，置管期间避免穿刺侧肢体做过度外展 及托举重物等动作。沐浴前用保鲜膜包裹穿刺部位，保护好 穿刺点，结束后及时擦干并注意检查敷料情况；避免长时间压 迫置管侧肢体，穿脱衣物动作轻柔，防止导管脱出。如发现敷 料潮湿、污染、卷边时，及时告知护理人员，予以更换。 ９讨 论 老年冠心病患者常合并多种并发症，病情危重，血管条件 差，大量药液须经静脉输入。ＰＩＣＣ置管这一新的临床技术， 不仅能有效减轻患者多次静脉穿刺所带来的痛苦，也可降低 临床护士的工作压力，为抢救赢取更多时机，因此在临床上逐 渐被广泛应用。故做好置管后的换药及相关的导管护理尤为 重要，做好每一护理环节，并进行全面的观察、记录、改进，预 防并发症的发生，提高患者的生活质量，更近一步推广ＰＩＣＣ 置管在临床中的广泛应用，推动护理事业更好的发展。 【 参 考 文 献 ］ ［１］ 王建荣，张稚君．基本护理技术操作规程与图解［Ｍ］．２版．北 京：人民军医出版社，２００８：９９—１０５ （下转第３３２２页）
PICC置管的护理
PICC置管的护理PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) 置管是一种促进静脉输液和长期药物输注的方法。
下面我们将详细介绍PICC置管的护理过程。
一、护理前的准备1.审查医嘱：核对医嘱中的置管部位、副作用等具体信息。
3.患者沟通：与患者和家属沟通PICC置管的目的和过程，解答他们的疑问。
4.注射液准备：根据医嘱准备相应的注射液，同时检查注射液的有效期和包装完整性。
二、护理过程1.个人卫生：洗手并戴上消毒手套。
2.准备器械和药品：根据医嘱准备PICC置管所需的器械和药品。
3.患者体位：让患者处于平卧位，双手置于体侧。
4.点验插管器械：点验插管器械的型号、有效期和包装完整性，确保安全使用。
5.静脉准备：选择静脉置管点，通常在上臂肘窝部位，清洗静脉置管点周围的皮肤。
6.静脉穿刺：穿刺期间，要保持稳定手握和角度，控制深度，确保插入成功。
注意避免穿刺过深和被穿刺者疼痛、出血等情况。
7.管道扩张：通过导丝缓慢向前推进至静脉上腔，刺激静脉壁并扩张静脉。
8. 管道插入：插入导丝后，沿着导丝径向缓慢插入管道，注意插管深度，通常插入深度为40-45cm。
9.固定管道：将PICC固定在皮肤上，并使用敷料固定。
10.确认置管位置：使用X线或床旁透视仪确认置管的位置。
11.护理记录：及时记录置管的时间、插管深度、置管位置等信息。
三、护理后的常规护理1.换药：按照医嘱和护士的建议定期更换敷料。
2.管道清洁：每天用0.9%生理盐水或抗菌溶液清洗管道，确保管路的通畅。
3.固定导管：检查并固定导管，防止脱落或松弛。
4.皮肤护理：观察置管点周围皮肤的情况，保持干燥、清洁、无明显红肿或渗液。
如发现异常应及时向医师汇报。
5.注射液管理：按照医嘱和护士的建议定期更换注射液，严格控制注射液的使用时间和有效期。
四、并发症和注意事项1.引流不畅或堵塞：及时观察管道引流情况，确保通畅。
2.感染：定期检查导管周围皮肤的情况，发现红肿、渗液等异常应及时处理。
PICC患者置管后的全程管理
朱芸 2019-04-22
内容
1
患者置管后的功能锻炼
2
患者置管后的自我管理
3
患者置管后常见并发症处理
4
患者置管后的延续护理
01 功能锻炼
活动过度
案例1：患者，丁某，男，46岁，因胃癌术后化疗于2018年1月 8日置入耐高压双腔PICC导管，11日化疗结束出院。1月17日来 院维护导管，导管滑脱1cm，1周后按时来院维护导管，发现导 管又滑脱1cm。
常见并发症处理——静脉炎
预防：
➢1.穿刺前做好心理护理 ➢2.选择置管的部位及血管 ➢3.选择适当型号的导管 ➢4.禁止穿戴有滑石粉手套进行置管操作 ➢5.置管时：导管充分浸泡、送管匀速缓慢：首选肘上贵要静脉 ➢6.置管后：避免穿刺侧过度活动 ➢7.对穿刺不利的患者预防性的使用水胶体敷料外贴5-7天 ➢8.准确测量，尽量使导管尖端位于最佳位置
常见并发症处理——滑脱
意 外 脱 管 应 急 预 案
常见并发症处理——堵管
症状：
给药时有阻力，输注困难，无法冲管 无法抽到回血，输液速度减慢或停止
机械性 & 非血凝性堵管 (40%) 血凝性堵管(60%)
预防：
高渗液体与等渗液体交替输入， 先输乳剂，后输非乳剂，在输 血、血浆、蛋白、高营养物质 后及酸碱药物之间立即用生理 盐水冲管
出现以下情况之一： ➢从导管和外周静脉（以对侧为佳）同时抽血做定量血培养 两者菌落计数比：导管血：外周血≥5:1 ➢抽血做定性血培养： 两者阳性出现时间：导管血：外周血早2小时 ➢导管培养： ➢导管拔管后取导管尖端培养，为阳性
出现感染的临床症状 除了导管，没有其他明显引起血行感染的感染源
常见并发症处理——感染
浅谈PICC置管术患者的护理问题及解决措施
变换使导管打折 ，扭 曲，受压或导管内血栓形成等原 因造
成。
１ 导管移位或脱 出 ． ４ 由于有 固定不 当 、 活动过度 、 腔压力改变 、 胸 意外情况 等使 ， 导管位置可有一定 的改变甚至脱出 ， 致使导管不能继 续使用。
１ 导管感染 ． ５
和发现护理 问题 ， 采取有效护理措施 ， 以减少术后合并症 出
２１ 穿刺处有效护理避免渗血发 生 ．
置管后 ， 用无菌透 明贴膜固定导管， 密切观察穿刺处有
无变红、 渗漏 或水肿 ， 触摸 穿刺点有无疼痛和硬结及体温 的 变化。导管入 口处用无菌小纱布块保护 ，必要 时用绷带加 压。 嘱患者应 限制穿刺肢体用力和肘关 节的伸屈活动。 置管 ３ ｄ穿刺肢体内减少 活动 ， 避免剧烈活动 。穿刺处及时更换
复 ，０ ６５ １ ：０ ６ ２ ｏ ，（ ）６ — １
贴膜 ，清理血液 ， 于皮肤较敏感的患者应 消毒更换 １ 对 次
｜ ａ，
２２ 严格规范操作 减少静脉炎的发生 ．
置管过程中 ， 操作者 必须严格规范操作程序 ， 动作尽量 轻柔 ， 一旦发生静脉炎 ， 应及时处理 ， 如抬高患肢 、 行热敷或 硫酸镁湿敷 ， 若处理后 ２ ｄ ～３ 症状不缓解或加重 ， 应立即拔
１ 护理问题
１ 穿刺处穿刺部位渗血 ． １
是最 常见 的合并症 之一 ，多发生在穿刺后 ２ ｈ之内 ， ４ 多因肘关节伸屈活动 ， 上肢支撑用力 而导致穿刺点渗血。
１ 穿刺血管发生静脉炎 ． ２
在置管结束后 每次导管护理后都要将穿 刺处 和外 留
导管 固定确实 ， 粘贴牢靠 ， 同时对患者进行如何 做好 导管保
导管局部感染 的治疗主要是采取局部措施 ， 如理疗 、 热 敷、 加强局部护理 、 换药等 ， 必要 时 口服抗生素 ， 加强局部处 理 。如发生严重全身感染时 ， 多数学者主张拔除导管 ， 全身 应用抗 生素 ， 有效控制感染 。 ＰＣ ＩＣ导管 因其避免 了外周静脉 的反复穿刺 、 留置时 且 间长 、 安全性能较 高的等优 点，避免 患者 因长期输 液或输 ， 注高渗性 、 有刺激性药物对血 管的损 害， 减轻因反复穿刺给 患者带来 的痛苦，提高护理 工作 效率 提高病人 舒适 度和满 意率 ，同时提高 了护理人 员的技术能力 。在 ＰＣ Ｉ Ｃ置管期 间， 护士应加强工作责任心 ， 操作规范 ， 动作轻柔 ， 时观察 及
picc置管护理措施
picc置管护理措施《PICC置管护理措施》PICC置管，就像是在我们身体里搭建了一个特殊的“小通道”，那护理这个“小通道”可得多费些心思呢。
PICC置管周围的皮肤得照顾好。
那皮肤就像是这个“小通道”的守护者的家，要是家不干净、不舒服了，守护者也没法好好工作。
每天都要瞅瞅这周围的皮肤有没有发红、有没有肿起来，就像每天检查自家房子有没有漏水、有没有裂缝一样。
要是发现皮肤有点红或者有点肿，可不能不当回事儿，这就像是房子刚开始有点小毛病，得赶紧处理。
这时候可以用温热的毛巾轻轻地敷一敷，但是温度得合适，不能太烫了，太烫就像大火直接烤房子，皮肤可受不了。
换贴膜也是个重要事儿。
这个贴膜就像是“小通道”的保护罩，要定期给它换新的。
换的时候手可得轻点儿，就像对待刚出生的小娃娃一样。
先用酒精棉片在周围的皮肤上擦一擦，把那些脏东西都擦掉，不过擦的时候要小心，别把置管给弄动了。
然后再用碘伏消毒，这就像是给皮肤来一次彻底的清洁大扫除。
新的贴膜贴上去的时候要贴得平平整整的，不能有褶皱，要是有褶皱就像衣服穿得皱巴巴的，看着不舒服不说，还可能会影响到这个“保护罩”的功能。
冲管和封管可不能忘。
这就像是给这个“小通道”做清洁和保养。
冲管的时候要使用专门的注射器，就像给汽车加油要用专门的油枪一样。
冲管的速度也有讲究，不能太快也不能太慢。
太快了就像洪水冲进小河道，可能会把河道给冲坏了，也就是会损伤到置管；太慢了呢，就像小水流一点点地流，可能有些脏东西就冲不出去了。
封管的时候要用合适的封管液，把这个“小通道”的末端给封好，就像把瓶口给盖紧，防止里面进脏东西。
平常生活里，带着PICC置管也有不少要注意的地方。
手臂不能太用力，要是像大力水手一样总是使劲儿，可能就会影响到置管。
穿衣服也要注意，不能穿太紧的衣服，太紧的衣服就像一个紧箍咒，勒着置管的地方可不好受。
睡觉的时候也得小心，不要压到置管的手臂，就像睡觉的时候不会压到自己心爱的小宠物一样。
1例PICC置管后局部皮肤严重感染处理的护理体会
1例PICC置管后局部皮肤严重感染处理的护理体会前言PICC置管操作简单，留置时间较长，且利于对患者血管的保护，因而，PICC置管已经被广泛的运用在了临床工作中，临床中多会采取PICC置管的方式来展开静脉化疗以及其他各项治疗工作，减少因为穿刺而带来的痛苦，这虽然会极大程度上的提升治疗效果，但是若不注重PICC置管后的护理工作，也将会阻碍患者的康复治疗，最终还可能会发生种种并发症，进一步加重患者的病症程度[1]。
在临床医学调查中指出了PICC置管后，患者可能会发生严重的皮肤感染并发症，若是医护人员未能针对皮肤感染而做好处理工作，将会造成患者局部皮肤的湿疹、糜烂、渗液等等，并对后期各项治疗与护理工作的开展都将造成阻碍。
以下将以1例PICC置管后局部皮肤严重感染的患者作为对象，展开护理干预。
1.病史摘要患者自述：患者姓名，王XX，性别，男性；年龄，92岁；患者因咳嗽、吐痰1月有余而住院入我院进行治疗，经对患者实施多项检查工作后发现患者患有重症肺炎、间质性肺炎、高血压、静脉功能不全等等疾病，在住院治疗期间对患者实施了静脉穿刺置入PICC置管的这一方法，患者在治疗期间，生命体征稳定，情绪波动正常，取得了较好的康复治疗效果。
但是在2022年3月16日，患者主诉皮肤感染，经过胸片检测发现PICC管局部出现皮肤红疹的状况，患者的舒适度较差。
患者否认药物过敏史、否认外伤史、否认输血史。
查体检查：T.36.6℃ P.86次/分 R.20次/分B.P.126/74mmHg。
患者向医护人员说明在每次以消毒液护理并消毒皮肤时，皮肤会出现红肿状况，多次后出现红、肿痛、瘙痒等等状况，患者未能引起重视，直到最后引发了PICC置管处发生皮肤红疹、严重瘙痒等的情况后，才告知医护人员患者发生感染[2]。
2.护理评估2.1临床资料患者在入院接受诊疗时，已经向我院医护人员说明了自身的病情，说明了自身病情的发展情况，并且在医护人员的指导下开展了各项检查工作，并为患者实施了PICC置管的这一方法，患者病情一直控制稳定，但在2022年3月16日，患者主诉局部皮肤感染。
PICC置管的护理常规
PICC置管的护理常规【适应症】需要长期输液、外周静脉条件差的病人；早产儿；输液≥2周，接受周围静脉易致生理不稳定；用化疗药物、肠外营养液、有刺激性或高渗透压的药物治疗者，不适合周边给药的。
【护理措施】一、置管前的沟通1. 向患儿及家属讲解治疗周期、药物的毒副作用、PICC置管的目的、优点、适应症、留置时间。
2. 向患儿及家属讲解有关PICC留置的并发症；可能会出现穿刺失败；感染；出血或血肿；导管堵塞；静脉炎；血栓形成；3. 家属签署置管同意书及高耗材同意书；4. 心理护理：做好解释工作，告知穿刺过程及其优点，使用同伴教育使其减少恐惧心理，配合穿刺。
5. 对于不配合又极度恐惧的患者必要时给予全麻下PICC置管二、置管中的护理1. 体位：平卧，当导管送入10-15cm时头转向穿刺侧，下颌靠紧肩，防止导管进入颈内静脉；注意保暖；2. 送管困难时，不可强行送管，可嘱患儿适当调整体位，拉回导管，轻微调整后再送管；3. 观察有无咳嗽、胸闷、气急、心悸等症状，严重者停止置管，通知医生做好对症处理；4. 心理护理：置管整个过程中应与患儿做好沟通，减少恐惧感。
三、置管后的护理1. 每天测量臂围、每班观察穿刺部位有无疼痛、肿胀、渗血渗液及肢体活动度并记录。
2. 更换输液接头：无针输液接头或肝素帽至少每7 天更换一次，如输注血液或胃肠外营养液，应24 小时更换一次；如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。
3. 冲管及封管：3.1输注药物前应通过回抽血液来评估导管功能。
3.2使用一次性专用冲洗装置或10ml 及以上注射器。
3.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
3.4采血、输血、输注肠外营养等高粘滞性药物后，应立即用10ml 生理盐水进行脉冲式冲管。
当药物与氯化钠不相容时，使用5%葡萄糖溶液冲管后再用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液。
PICC置管患者临床护理
通过对PICC置管患者的临床护理实践进行总结，我们发现 ，科学的护理措施能够有效地减少并发症的发生，提高患 者的生活质量和满意度。
未来发展趋势预测
智能化护理
随着科技的不断发展，未来PICC置管患者的临床护理将更加智能化 ，如利用智能设备监测患者的生理指标、自动提醒更换敷料等。
个性化护理
升护理服务满意度。
06
总结与展望
本次汇报总结
PICC置管技术的重要性
PICC置管技术为需要长期静脉输液的患者提供了一种安全 、有效的输液途径，减少了反复穿刺的痛苦和感染风险。
临床护理实践
通过本次汇报，我们了解到PICC置管患者的临床护理实践 ，包括置管前评估、置管过程中的护理、置管后的维护以 及并发症的预防和处理等方面。
静脉炎的原因
导管材质、药物刺激、操作不当等
处理方法
抬高患肢，局部外敷药物，如喜辽妥、硫酸镁等 ；暂停输液，严重者拔管
导管堵塞
导管堵塞的症状
输液不畅、滴速减慢或停止
导管堵塞的原因
血液返流、药物沉淀、导管打折等
处理方法
检查导管是否打折或受压，用生理盐水冲管，若无效则拔管
导管相关性感染
导管相关性感染的症状
减轻医护人员负担
通过系统的护理措施，降 低医护人员的工作强度， 提高工作效率。
汇报范围
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02Байду номын сангаас
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PICC置管的基本 PICC置管的护理 PICC置管患者的 PICC置管患者的 PICC置管的临床
知识
操作
并发…
心理…
应用…
包括PICC的定义、适应症 、禁忌症等。
包括置管前的准备、置管 过程中的护理配合、置管 后的维护等。
PICC置管及护理体会
PICC置管及护理体会经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管体会1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
PICC置管患者的护理
PICC置管患者的护理
【PICC的维护】
1.冲洗导管：保持导管通畅，每次静脉输液、给药后以及每次输血、血制品或TPN等高黏
滞性的药物后或采血后必须用10ml以上注射器脉冲方式冲管正压封管；治疗间隙期每周冲管一次。
补液24小时维持者，每班冲洗导管一次。
2.更换肝素帽：一般每周一次。
任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能损坏时或经肝素帽抽
血后均需更换肝素帽。
3.更换敷料：穿刺置管后24小时内更换敷料，以后每周更换一次，或在敷料松动、潮湿
时及时更换。
【健康教育】
1.保持局部清洁干燥，有渗血渗液或在敷料松动、潮湿时及时更换敷料。
2.置管患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管侧手臂
提重物。
3.携带此管的患者可以沐浴，但应避免盆浴、泡浴。
沐浴前可用塑料保鲜膜在贴膜处包裹，
避免受潮。
若贴膜潮湿要立即给予更换。
4.避免胸腔压力增高的动作，如弯腰，剧烈咳嗽，避免剧烈的运动。
5.间歇期每周维护一次，当出现下列情况不适请立即就医：逐渐加重的手臂肿痛，穿刺点
有分泌物出现；敷料潮湿，松动，脱落，导管有滑出显象；导管内看到血液返流或穿刺点有渗血。
6.告知患者PICC不能用于CT或磁共振等检查造影剂的高压注射。
28。
picc置管后健康宣教
如有渗血、渗液， 随时更换贴膜
避免剧烈运动
置管肢体避免剧烈活动，防止导管受压、打折、移位 避免游泳、提重物等导致置管侧肢体负重的活动
注意观察导管周围皮肤
若出现局部疼痛、肿胀、发热等症状，应及时就医
若出现导管体外部分打折、脱落，应立即就医处理
穿脱衣服的注意事项
穿衣时，应先穿置管侧肢体，再穿另一侧肢体 脱衣时，应先脱非置管侧肢体，再脱置管侧肢体
PICC置管可以避免药物对外周静脉的刺激 ，提高输液的安全性。
方便治疗
降低并发症发生率
PICC置管可以长时间保留，方便患者治疗 。
与中心静脉置管相比，PICC置管的并发症 发生率较低。
PICC置管的临床意义
改善患者生活质量
01
PICC置管可以减少患者反复穿刺的痛苦，提高生活质量。
提高护理工作效率
02
PICC置管可以简化静脉输液治疗流程，提高护理工作效率。
促进医疗资源的合理利用
03
PICC置管可以减少医疗资源的浪费，促进医疗资源的合理利
用。
THANKS
谢谢您的观看
picc置管后健康宣教
xx年xx月xx日
目 录
• PICC置管后护理 • PICC置管后健康宣教的内容 • 出院后随访及健康指导 • PICC置管在临床护理中的应用及意义
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PICC置管后护理
保持局部清洁干燥
置管24小时内应更 换敷料贴膜，以后 每周更换一次
贴膜更换时，要避 免张力过高，防止 导管脱落
PICC置管的临床应用
PICC置管适用于需要长期静脉输液治疗的患者，如肿瘤化疗、肠外营养、抗生素 治疗等。
PICC置管可以减少患者反复穿刺的痛苦，提高护理工作效率，同时也可以为患者 提供更加安全、舒适的治疗方式。