最新整理常见肝肾毒性的中药教学内容
常用中药的毒副作用医学教材课件
抑制胃酸分泌
2
描述中药对胃酸分泌的抑制作用。
3
可能引起胃肠不适
解释部分中药可能引起的胃肠不适以 及对应的处理方法。
中药对内分泌系统的影响
雌激素样作用
讨论中药具有的雌激素样作 用及对内分泌系统的影响。
甲状腺功能调节
介绍部分中药对甲状腺功能 的调节作用。
可能的激素失调
列举中药可能引起的激素失 调以及相关症状。
3 神经系统影响
4 心血管系统影响
说明中药对神经系统产生的影响，包括可 能的毒副作用。
探讨中药可能对心血管系统产生的作用和 可能的毒性反应。
中药对生殖系统的影响
生殖系统功能调节
介绍部分中药对生殖系统功能 的调节作用。
孕期应用注意事项
讨论中药在孕期应用时需要注 意的事项和潜在的风险。
男性生殖系统影响
中药对免疫系统的影响
免疫系统调节
探讨中药对免疫系统的调节作中 的应用和可能的效果。
过敏反应调节
讨论中药对过敏反应进行调节 的作用和可能的应用价值。
说明部分中药可能对男性生殖 系统产生的影响。
中药引起的过敏反应
1 过敏反应机制
解释中药引发过敏反应的机制，如免疫系统过敏反应。
2 常见过敏症状
列举常见中药过敏症状，包括皮肤瘙痒、呼吸困难等。
3 过敏性休克处理
介绍对中药过敏引起的过敏性休克的处理方法和紧急措施。
中药对消化系统的影响
1
促进胃肠蠕动
概述中药对胃肠蠕动的促进作用。
常用中药的毒副作用医学 教材
本课件介绍了常用中药的毒副作用，包括中药的毒性分类、发生机制、常见 毒副作用及表现，以及预防控制措施等内容。
中药的毒性分类
常见肝肾毒性的中药
常见肝肾毒性得中药1.肝聲性中药川棟子:对肝脏得奉性作用较强，可发生中專性肝炎ALT、AST显著升高。
配伍：白芍。
一收一散，疏肝之中兼敛肝阴，补肝体而与肝用,刚柔相济。
桅子:有奉成分:梔子昔血清中ALTT、ASTT、TBILt。
肝组织微粒体细胞色素CYP3A2得含量与活性均降低。
机制：可能就是梔子昔能抑制CYP3A2使索性成分代谢减股、蓄积而使中毒反应明显。
补骨脂:血清中AST、ALT、ALP值与对照组比较有升高趋势肝脏形态结构基本正常何首乌：有毒成分：由大黃素、大黃素甲醛、大黄酸等组成得蕙醍类化合物、水提组分或醇提组分可造成急性肝损伤，并呈现一定得“量—时一毒"关系款冬花:有毒成分:毗咯烷类生物碱血清中ALT、AST、TBIL得含量均升高, 肝组织水肿，点状坏死甚至碎片状坏死，也可见少量得炎细胞浸润。
山豆根：醇提物与水提物均可造成肝损伤，但就是水提组分得毒性大于醇提得•并呈现“量一时一毒”关系。
血清中SOD （超氧化物歧化酶）、GSH—Px（谷胱甘肽过氧化物酶）含量下降.MDA（丙二醛）含量增加，其含量得变化可能与氧化损伤有关。
山豆根致肝损伤涉及许多基因得改变.PPAR（过氧化酶体增殖物激活型受体）信号通路与其相关。
苍术:有奉成分:苍术戎致命性得广泛肝坏死，伴有低血糖与肾衰。
苍耳子：水提物得肝毒性要明显大于醇提物，长时间与大剂量得用药会加重肝损伤。
血清中氨基转移酶升高，肝脏脂质过氧化损伤。
肝组织得DNA受到损伤，DNA得合成受到影响。
/由于大黄所含得大黄素等蔥醍类成分被认为有肝瘁性、肾聲性与致癌性得潜在危险,人们对大黄安全性得忧虑还波及到何首乌、芦荟、决明子、番泻叶、虎杖等众多得含葱a类成分得中药。
/传统中药理论与肝毒性之间得关系比校明显得就是在五味理论中，资料表明具养甘、养成四种气昧属性得中药之间肝奉性得发生率虽无明显差异,但均有发生,唯独“酸”味属性得中药缺如，就是否能提示与酸性生津养阴与酸能人肝得中医理论有关，尚有待进一步研究。
毒性中药的用法用量及使用注意事项
毒性中药的用法用量及使用注意事项使用中药时，正确的用法用量和注意事项非常重要。
以下是一些常见的毒性中药，它们的用法用量和注意事项：1.___：小毒剂，内服或外搽。
用量为3～6g，可用于配制酒。
2.九里香：小毒剂，内服或外搽。
用量为6～12g。
3.三棵针：小毒剂，内服或外搽。
用量为1～2g，去壳去油用，多入丸散服。
外用适量。
4.千金子：有毒量，捣烂敷患处。
用量为0.5～1g，多入丸散服。
外用适量。
5.土荆皮：小毒剂，内服或外搽。
用量为3～10g。
外用适量，研末吹鼻取嚏或研末调敷患处。
6.土鳖虫：小毒剂，内服或外搽。
用量为1～1.5g，多入丸散用。
外用适量，研末吹鼻取嚏或研末调敷患处。
7.大皂角：小毒剂，内服或外搽。
用量为3～9g，多入丸散用。
禁用于孕妇。
8.___：有毒量，禁用。
忌服咳血及吐血者忌用。
9.山豆根：禁用。
10.___：大毒一般炮制后用。
用量为5～10g。
外用适量，研末调涂患处。
11.川楝子：小毒研末调涂。
用量为2～5g。
12.干漆：有毒以醋或酒调敷患处。
用量为6～9g。
禁用对漆过敏者。
13.飞扬草：小毒煎水洗。
慎用。
14.___：大毒入丸散禁用。
用量为0.3～0.6g。
分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。
15.马钱子粉：大毒入丸散禁用。
用量为0.3～0.6g。
分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。
16.天仙子：大毒。
用量为0.06～0.6g。
外用生品适量，研末以醋或酒调敷患处。
慎用于心脏病、心动过速等人群。
17.天南星：有毒。
用量为3～10g。
外用适量，研末涂患处，或捣烂以纱布包擦患处。
18.___：大毒。
用量为0.1～0.3g，多入丸散用。
外用适量，研末调涂患处。
19.木鳖子：有毒调涂患处。
用量为1.5～3g。
20.水蛭：有毒。
用量为3～10g。
禁用于孕妇。
21.仙茅：小毒。
内服一般炮制后使用，用量为3～9g。
不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用；生品内服宜慎。
肾毒性中药2
大黄、决明子、芦荟、虎杖、何首乌、番泻叶
含苷类
川楝子、苍耳子、土贝母、苦杏仁、牵牛子、白头翁
含脂肪油类
巴豆、千金子
含内酯类 其他
穿心莲、马桑
黑豆、甘遂、独活、鸦胆子、泽泻、洋金花、桃仁、大风子、常 山、博回落、肉桂、丁香、半边莲、大戟、芫花及土荆芥
一、具有肾毒性的中药
（三）动物类 海马、水蛭、斑蝥、全蝎、蜈蚣、 蟾酥、蜂毒、鱼胆、蛇毒
肾毒性中药主要不良反应
雷公藤：心肌有高度的敏感性，消化系统发生的频率最高， 且在正常剂量范围内就可发生，生殖系统的损害最为严重。
川楝子：呼吸系统损害。 苍耳子：多脏器，泌尿系统损害。 水蛭：血液系统损害 细辛：正常用法用量，不至于产生不良反应（最后致死原因
是呼吸麻痹）
北豆根：临床大剂量使用会造成肾毒性损伤，不良反应主要 是胃肠道反应。
一、具有肾毒性的中药
（二）植物药 凡含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的中药制剂严格按处方药管理
含马兜铃酸 马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、细辛、厚朴等
含生物碱
雷公藤、马钱子、北豆根、防己、藜芦、益母草、草乌、川乌、 附子、槟榔、商陆、山豆根、相思子
含毒性蛋白
苍耳子、天花粉、望江南、蓖麻子、相思子
含醌类化合物
五、中药毒性研究的问题
1、目前我国中药毒性研究，基本沿用现代毒理学研究方法， 考察中药对正常机体的毒性作用，缺乏中医特色。
2、在特定的病症条件下，禁忌是可以改变的。有毒无毒是相 互转化的。
3、除个别敏感体质外，绝大多数中药不良反应为药量过大或 用药时间过长所致。违背了中医用药原则，中药与西药一 样都有一个用药合理与不合理的问题。
何首乌：肝脏损害最为常见。 大黄：消化系统为主。
中草药肝毒性、肾毒性及对策
药由于药物本身 、 用药方法 、 患者体质等 问题 ， 会对机 子 、 及已、 常 山、 鸦 胆子 、 马桑根 、 细辛 、 芫花、 甘遂、 大 体产生一定的损害 。我们应该在人体 中草药中毒后采 戟 、 罂粟壳 、 三七 、 土三七 、 木通、 广防 己、 汉 防己、 马 兜 取相应措施以及时减轻并解除药物的毒性。下面就 目 铃、 天仙藤 、 青木香 、 寻骨风 、 山 慈菇 、 丢了棒 、 川乌 、 草 前 中草药 肝 毒性 、 肾毒 性及 中毒 后对 策作 一 阐述 。 乌、 天麻 、 胖大 海 、 马钱 子 、 决 明子 、 野百 合 、 藜芦 、 瓜蒂 、 １ 近年 文献 提及 的肝 毒性 及 肾毒性 中草 药 Ｈ 】 土 牛膝 、 洋金 花 、 夹竹桃 、 桃仁 、 石榴皮 、 商 陆、 八 角莲 、 １ ． １ 具有肝毒性的中草药 １ ） 植物药 ： 黄药子 、 菊三 槟榔 、 博落回、 白果 、 朱砂莲 、 棉籽油 、 千年健 、 番泻叶 、 七、 苍耳子 、 何首乌 、 雷公藤 、 川楝 子 、 金不换 、 千里光 、 相思子 、 肉桂 、 臭梧桐 、 独活、 白头翁 、 毒蕈 、 虎杖 、 松节、 望江 南子 、 昆 明 山海 棠 、 乌头、 大 黄、 五倍 子 、 地榆 、 虎 侧柏 叶 、 荜澄茄 、 补骨脂 、 大黄 、 栀 子 等 。２ ） 动物药 ： 鱼 杖、 柴胡 、 款冬 花 、 番泻 叶 、 苦参 、 山豆根 、 巴豆 、 鸦胆子、 胆、 全蝎 、 蜈蚣 、 斑蝥 、 红娘子 、 蟾蜍 、 麝香 、 海马 、 蜂蜜 、
Ｊ ｉ ａ ｏ Ｙｕ ｎ ｔ ａ ｏ ，Ｇ ａ ｏ Ｊ ｉ ｎ ｇ ，Ｒｅ ｎ Ｂ ｉ ｎ，Ｌ ｉ Ｘｕ ｅ ，Ｈｕ ｒ ｎｇ ａ ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｗｅ ｎ，Ｌ ｉ Ｊ ｉ ｎ ｇ
2020新版执业药师中药二有毒中药知识点
执业药师·中药二有毒中药《中国药典》将有毒中药，分为三级：“有大毒”、“有毒”、“有小毒”。
一、“有大毒”的中药1.川乌：【性味归经】辛、苦，热；有大毒。
归心、肝、肾、脾经。
功能：祛风除湿，温经止痛。
【用法用量】内服：煎汤，1.5-3g;或入丸散。
宜炮制后用（三生饮除外）。
2.马钱子：【性味归经】味苦，性寒；归肝、脾经；有大毒功能：通络止痛，散结消肿。
【用法用量】内服：0.3-0.6g，炮制后入丸散用。
外用：适量，研末调敷。
3.天仙子：【性味归经】苦、温，有大毒功能：解痉止痛，平喘，安神。
【用法用量】： 0.06〜0.6g。
4.巴豆：【性味归经】辛热，有大毒功能：泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐【用法用量】内服：入丸散或装胶囊，0.1-0.3g，不入汤剂。
止泻必须炒炭服。
外用：适量，研末敷，内服宜制成巴豆霜，以降低毒性。
5.巴豆霜：功能：峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽；外用蚀疮。
用法用量：0.1〜0.3g，多入丸散用。
外用适量。
6.红粉：辛，热；有大毒。
功能：拔毒，除脓，去腐，生肌。
用法用量：外用适量，研极细粉单用或与其他药味配成散剂或制成药捻。
只可外用，不可内服。
7.闹羊花【性味归经】辛，温；有大毒功能：祛风除湿，散瘀定痛。
用法用量：花0.6〜1.5g，浸酒或入丸散。
外用适量，煎水洗或鲜品捣敷。
8.草乌：辛、苦，热；有大毒。
功能：祛风除湿，温经止痛。
用法用量：炮制后用。
9.斑蝥：辛，热；有大毒。
功能：破血逐瘀，散结消癥，攻毒蚀疮。
用法用量：0.03〜0.06g，炮制后多入丸散用。
外用适量，研末或浸酒醋，或制油膏涂敷患处，不宜大面积。
二、“有毒”的中药1. 干漆：辛，温；有毒。
功能：破瘀通经，消积杀虫。
用法用量：2〜5g。
2.土荆皮：辛，温；有毒。
功能：杀虫，疗癣，止痒。
用法用量：外用适量，醋或酒浸涂擦，或研末调涂患处3.蟾酥：辛，温；有毒。
功能：解毒，止痛，开窍醒神。
用法用量：0.015〜0.03g，多入丸散用。
常见有肾毒性的中草药
近年来，由于中药运用不当或滥用，致使中毒现象时有发生，而中药所致的肾脏损害，尚未引起临床医生的足够重视。
现将常见有肾毒性的中草药简介如下。
雷公藤：有毒成分为雷公藤生物碱。
具有消炎、止痛和免疫抑制作用。
中毒者多为用量过大者，也有常规剂量(1mg／kg·d)引起中毒者。
累计中毒者多见。
有资料报道，服用雷公藤发生不良反应184例，其中肾损害发生率为25．5 9／6，死亡率为14．7％。
还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数的54．2％，44例因急性肾衰竭致死，占37．6％。
木通：有毒成分为马兜铃酸与木通碱。
为马兜铃科木通马兜铃的藤茎，商品名习称关木通。
具有利尿、强心作用。
有文献报道木通煎剂或含木通的中药煎剂服用后引起急性肾衰竭者10例。
8例因急性肾衰竭于服药后5～25天死亡，剂量50～200g；1例连服有木通25g的中药10剂，引起急性肾衰竭。
木通常用量为3～6g，超量应用是造成肾损伤的重要因素。
朱砂：有毒成分为硫化汞。
汞是肾毒性最大的重金属之一，药用为二价汞盐，仍有很大的毒性。
朱砂具有清心镇惊、安神解毒的功能。
进入体内的汞70％由肾脏排泄。
有些中成药含朱砂量很高。
如朱砂安神丸含20％，万氏牛黄清心丸含10．2 9／6。
按每日服朱砂安神丸2丸计算，则每日可能服入可溶性汞0．75mg。
据文献报道，二价汞盐使人产生中毒的剂量为5mg，所以服药时间稍长，10天左右就会产生蓄积中毒。
因此，中国药典1995年版已将朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。
苍耳子：有毒成分为苍耳子毒苷。
常用量3～lOg，中毒量30g以上。
可直接损害肾小管上皮细胞，甚至发生广泛的近曲小管坏死，导致急性肾衰竭，也可直接损害肾小球。
柴胡：有毒成分为挥发油及柴胡皂苷。
常用量3～lOg，中毒量35g以上。
可致敏。
天花粉：有毒成分为天花粉蛋白。
常用量3～12g，不宜长期服用，尤其是特异体质者。
白头翁：有毒成分为白头翁素和三萜皂苷。
常用量10～15g，中毒量30g 以上，可引起肾脏损害，出现肾炎样改变。
对肝有毒性的中药
对肝有毒性的中药文章目录一、对肝有毒性的中药二、对肝好的水果三、对肝好的蔬菜对肝有毒性的中药1、对肝有毒性的中药柴胡、黄芩、半夏、大黄、川楝子、苦楝皮、栀子、决明子、补骨脂、诃子、番泻叶、苍耳子、黄药子、佩兰、款冬花、麻黄、薄荷、何首乌、雷公藤、穿山甲、虎杖、五倍子、丹参、大黄、元胡、白鲜皮、天花粉、防己、青黛、葛根、吴茱萸、贯众、芫花、苦参、艾叶、蒲黄、乳香、没药、三棱、莪术、地榆、白及、石榴皮、肉豆蔻、苍术、合欢皮、独活、淫羊藿、丁香、泽兰、泽泻、青木香、香加皮、紫菀、佩兰、五倍子、木通、桑寄生、潼蒺藜、蒲黄、穿山甲、全蝎、蜈蚣、水蛭、芫花、乌头、海藻、常山、藏红花、野百合等。
这些药物若使用不当,或者没有按照中医理论来辨证使用,轻者可能会出现肝区不适、疼痛、乏力、纳差、恶心呕吐、腹痛腹泻、皮肤瘙痒、头痛头晕、抽搐、嗜睡、厌油腻、肝功能异常等,重者可出现肝区剧烈疼痛、肝脾肿大、黄疸等。
2、肝不好的症状全身倦怠感日趋严重。
食欲不振,有恶心感觉。
持续性微热,或发恶寒。
注意力不容易集中。
酒量突然减少。
脸色晦暗失去光泽。
皮肤呈黄疸色、或觉搔痒。
尿液变为啤酒色。
肝掌、蜘蛛痣。
头昏耳鸣。
3、怎么检查肝血清胆红素定量:总胆红素正常值<17、1μmol/L,直接胆红素<5、0μmol/血清丙氨酸氨基转移酶(ALT.GPT)活力测定:肝脏中此酶比血中浓度高1万倍。
血清中正常值5~40u血清蛋白质总量、白蛋白、球蛋白及白球比值测定:正常值总蛋白60—80g/L,白蛋白35g—55g/L,球蛋白20g—30g/L,白球比值为1、5—2、5:1。
各型肝炎病毒复制指标血清学检测均阴性B型超声波检查:肝脏大小肝右叶斜径<130mm;形态包膜光整、无特殊形变;实质光点细小晴淡,分布均匀;管道门静脉、肝动脉、胆管等走向正常,血管清晰;门静脉内径<12~13mm(>15mm有临床意义)。
对肝好的水果1、养肝护肝吃西瓜——治疗肝病的天然食疗“良药”俗话说“夏吃三块西瓜,药物不要抓”,可见西瓜不仅只有消暑的功效。
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常见肝肾毒性的中药
1、肝毒性中药
川楝子：对肝脏的毒性作用较强，可发生中毒性肝炎
ALT、AST显著升高。
配伍：白芍。
一收一散，疏肝之中兼敛肝阴，补肝体而和
肝用，刚柔相济。
栀子：有毒成分：栀子苷
血清中ALT↑、AST↑、TBIL↑。
肝组织微粒体细胞色素CYP3A2的含量和活性均降低。
机制：可能是栀子苷能抑制CYP3A2使毒性成分代谢减慢、蓄积而使中毒反应明显。
补骨脂：血清中AST、ALT、ALP值与对照组比较有升高趋势肝脏形态结构基本正常
何首乌：有毒成分：由大黄素、大黄素甲醚、大黄酸等组成的蒽醌类
化合物.
水提组分或醇提组分可造成急性肝损伤，并呈现一定的“量
一时一毒”关系
款冬花：有毒成分：吡咯烷类生物碱
血清中ALT 、AST、TBIL的含量均升高，
肝组织水肿，点状坏死甚至碎片状坏死，也可见少量的炎
细胞浸润。
山豆根：醇提物和水提物均可造成肝损伤，但是水提组分的毒性大于
醇提的．并呈现“量一时一毒”关系。
血清中SOD（超氧化物歧化酶）、GSH—Px（谷胱甘肽过
氧化物酶）含量下降．MDA（丙二醛）含量增加，其含量
的变化可能与氧化损伤有关。
山豆根致肝损伤涉及许多基因的改变．PPAR（过氧化酶
体增殖物激活型受体）信号通路与其相关。
苍术：有毒成分：苍术甙
致命性的广泛肝坏死，伴有低血糖和肾衰。
苍耳子：水提物的肝毒性要明显大于醇提物，长时间和大剂量的用药会加重肝损伤。
血清中氨基转移酶升高，肝脏脂质过氧化损伤。
肝组织的DNA受到损伤，DNA的合成受到影响。
✓
性和致癌性的潜在危险，人们对大黄安全性的忧虑还波及到
何首乌、芦荟、决明子、番泻叶、虎杖等众多的含蒽醌类成
分的中药。
✓传统中药理论与肝毒性之间的关系比较明显的是在五味理论中，资料表明具苦、甘、辛、成四种气昧属性的中药之间肝
毒性的发生率虽无明显差异，但均有发生
性的中药缺如，是否能提示与酸性生津养阴和酸能人肝的中
医理论有关，尚有待进一步研究。
2、肾毒性中药
柴胡：有毒成分：挥发油及柴胡皂苷。
常用量
中毒量:35g以上。
可致敏。
天花粉：有毒成分：天花粉蛋白。
常用量
不宜长期服用，尤其是特异体质者。
山豆根：有毒成分：苦参碱及金雀花碱。
常用量
中毒量:12g以上，有服60g死亡的报道，不宜久煎，慎与
大黄合用。
山豆根10 g以上入煎剂绝大多数有中毒反应。
山豆根用量在15～20 g，其中毒反应率在50％，
用量在10～12 g，其中毒反应率在17．6％。
威灵仙：有毒成分：白头翁素及皂苷类。
常用量
中毒量：50g以上，主要是过敏反应。
蜈蚣：有毒成分：组织胺样物质溶血性蛋白质。
常用量
中毒量：15g以上，多为过敏反应。
有2天连服蜈蚣4条致死的报道。
虎杖：有毒成分：蒽醌类化合物。
中毒量：60g以上，常量即可发生过敏反应。
泽泻：有毒成分：苷类生物碱。
中毒量：30g以上。
过量可直接损害肾小管。
白果：有毒成分：白果中性素。
中毒量：20粒以上，与炮制方法有关,可直接损伤肾小管
入煎剂可生用，入丸剂宜煨熟用。
中毒量：30g以上，不可过量久服。
川楝子：有毒成分：川楝素。
中毒量：生用6～8g，炒用30g以上。
可直接损伤肾
小管。
水蛭：有毒成分：水蛭蛋白、水蛭索。
常用量：
中毒量：15g以上。
槟榔：有毒成分：槟榔碱。
中毒量：60g以上。
可引起肾实质的损害，出现肾炎样
改变。
不宜空腹服用。
山慈姑：有毒成分：秋水仙碱。
中毒量：15g以上，可引起肾小管损伤，出现肾炎样改变。
补骨脂：有毒成分：补骨脂酚
对人肾近曲小管上皮细胞(HK-2)有明显的毒性。
亦可导致光毒性接触性皮炎
HLM（人肝微粒体）中CYP酶将补骨脂酚代谢转化为无毒
或毒性较小的代谢产物。