骨质疏松椎体压缩性骨折诊疗指南及技术操作规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时, 称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF，脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）、OVF诊疗流程二.OVF诊治指南(一)临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
(二)实验室检查1.根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2•根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素Do 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，I 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及 I型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr) 和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
(三)物理学检查1.骨质疏松症的物理学检查骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT 和PET- CT2.脊柱骨折的物理学检查（1） X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，同时可表现出骨质疏松的状况。
（2） CT:能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况。
（3） MRI:对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义，及椎体骨折对椎管的压迫有明确的诊断价值。
（四）诊断标准1、骨质疏松症临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。
（1）脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。
（2）骨密度测定：骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。
（3）骨质疏松症的其它评估（筛查）方法：（1）定量超声测定法（QUS）:对骨质疏松的诊断也有参考价值，目前尚无统一的诊断标准。
2、脊柱骨折（1）外伤史及患者的年龄，包括轻微的外伤史；（2）临床体征、症状；（3） X线，CT可确诊，MRI是必要检查；（4）诊断时作出A0分型和Frankel分级（有神经症状患者）。
（五）鉴别诊断根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。
1、椎体肿瘤：原发性或转移性肿瘤，一般多节段发病，以病史多能明确诊断；肿瘤一般多累及椎弓根，椎体破坏比较明显，一般MRI及辅助检查能够确诊，必要时行ECT和PET检查，2、强直性脊柱炎：多发生于青壮年，是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
3、脊柱结核：多发生于青壮年，受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起, 背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。
4、老年性驼背：多发于重体力活的老人，累计多节段；5、氟骨症：多发生于青壮年，氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。
6甲状旁腺功能亢进：相关的甲状旁腺功能(降钙素、甲状旁腺激素)检查及甲旁亢的临床表现。
(六)处置流程1、病史采集：(1)及时完成病史米集、24小时内完成病历。
⑵ 内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位以及伤后的处理经过。
2、检查(1)接诊应及时完成体格检查，尤其注意是否合并脊髓神经损伤，合并内脏脏器损伤，生命体征是否平稳。
(2)应拍摄脊柱正侧位X线，CT片,三维重建，必要时作 MRI检查。
(3)完善三大常规检查，拟手术的病人还应行出凝血时间，心电图，电解质、血液生化、免疫的检查。
3、诊断(1)明确外伤史(2)临床体征、症状。
(3)X线，CT可确诊。
(4)诊断时作出A0分型和Frankel分级。
4、鉴别诊断外伤史、临床体征、症状及 X射线、CT可明确诊断(七)治疗在治疗上包括骨质疏松的药物治疗和脊柱骨折的治疗。
1、骨质疏松的药物治疗一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种并发症，可致残或致死，因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。
况且，骨质疏松症是可以预防的。
骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少。
(1)骨质疏松的基本治疗方法：调整生活方式+补钙+物理治疗。
(2)治疗骨质疏松的药物：【适应证】已有骨质疏松症(T < -2.5)或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少(1)抗骨吸收药物：①双膦酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。
②降钙素类：能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。
③选择性雌激素受体调节剂(SERMs)有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。
④ 雌激素类：此类药物只能用于女性患者。
雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。
(2)促进骨形成药物：甲状旁腺激素(PTH):随机双盲对照试验证实，小剂量 rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。
一定要在专业医师指导下应用。
治疗时间不宜超过 2年。
一般剂量是20ug/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
(3)其它药物：①活性维生素D:适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。
②中药：经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用。
③植物雌激素：尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。
【骨折的治疗】(1)轻度压缩或稳定压缩骨折可平卧硬床，腰围外固定，外敷中药。
严格硬卧应板床约6-8周后下床活动，卧床期间可指导渐进性功能锻炼。
(2)不稳定骨折者或合并脊髓神经损伤，应考虑行手术治疗。
手术治疗包括：单纯骨折无神经并发症患者，可采取经椎弓根骨水泥植入法；有神经并发症的患者采取减压、植骨内固定术。
（3）椎体压缩性骨折的微创治疗包括：经皮椎体成形术（PVP和球囊扩张椎体后凸成形术（PKP。
PVP是在局部麻醉下经皮穿刺从病椎，经椎弓根进入椎体，灌注骨水泥。
穿刺过程中C型臂X线机监控。
而PKP则在穿刺成功后根据椎体内导针的深度选择合适大小的球囊扩张器，抬升终板以恢复椎体高度后灌注骨水泥。
三、PVP技术规范（一）患者的选择【适应症】1:保守治疗无效，疼痛剧烈或长期的慢性疼痛；2:椎体压缩的程度、无神经压迫；3:椎体内真空、积液等；【禁忌症】1:结核，化脓等椎体感染性，或手术通道部位感染病变；2:患者不能耐受该手术。
（二）术前准备1:基本条件：设备要求包括 X线设备、手术环境及配套设施、器械要求；医师及护士必须进行相关的专门训练；放射人员熟练操作；麻醉医师与操作医师的良好沟通及不良情况的及时处理2:骨水泥、显影剂、PVP器械准备 3:患者准备。
（三）操作过程:摆好体位r > 消毒铺巾局麻骨静脉造影椎体穿刺拔针包扎观察室苏醒I 返回病房（四）术后处理 1:患者的搬运，保持脊柱水平位，回病房仰卧 4-6小时，保证骨水泥凝固;2:术后生命体征的检测3:预防感染、血肿的预防、穿刺伤口的护理4:功能锻炼包括早期的适应性锻炼。
附：重要步骤的详细说明【体位】患者俯卧位（术前需俯卧位训练），用软垫分别垫于上胸部和骨盆，身体的中线与手术床的中线保持一致，左右等高，在术前透视时要求两侧椎弓根对称，棘突位于椎体正中央。
【定位】在病变侧的椎弓根穿刺入路，若两侧均为病变，一般取左侧入路，在透视下用直金属棍置于需治疗的病变椎体的椎弓根外侧缘中点向外旁开 1.5-2cm 处，做好标记。
【消毒、麻醉】一穿刺点为中心，常规消毒、铺无菌巾，术者位于患者左侧，用 2瞬1」多卡因在穿刺点皮肤及向椎弓根方向的穿刺通道做全层浸润麻醉，深部麻醉必须在透视下进行，其要点为：18G大小5-6cm长的穿刺针，在透视下穿刺至椎弓根外缘及中央投影处，正好感觉接触到骨质后回吸无误，注射麻药，并边退边注射，以贯穿麻醉穿刺通路。
麻醉椎弓根后缘骨质十分重要。
【穿刺】穿刺针与身体矢状面成角15-20 度,先在正位透视下由穿刺点向椎弓根外侧缘中点略偏足侧穿刺，抵达骨质后用外科槌敲击使之穿过骨皮质，正侧位透视下确认位置，继续进入椎弓根中后 1/3-1/2处，当穿刺针头抵达椎体后缘时，正位显示穿刺针正好抵达椎弓根内缘或略偏内，此为比较理想的穿刺状态。
继续推进使穿刺针头位于椎体前1/3-1/4交接处，正位可见穿刺针头位于椎体中央。
【椎体骨静脉造影】用10ml注射器抽取抽取造影剂，拔出穿刺针针芯，用延长管连到穿刺针尾部，手推行正侧位椎体静脉造影，并观察骨静脉回流情况和速度。
【PMM调配】将PMM粉、显影剂先盛入无菌碗中，然后加入单体，用小勺快速、匀速调和成稀薄状态；并将其抽入到 10ml注射器，均匀混合骨水泥和显影剂。
【注射】将充满PMM的注射器连接于骨穿刺针尾端，于PMM调配后约（此时要观察碗中剩余骨水泥的凝固程度）2分钟后开始在侧位透视监视下缓慢注入体内。
一般推第1ml的骨水泥应缓慢，30-50秒推完，第2ml应加快速度；注射过程中若发现PMM进入椎体前、侧方静脉，或临近的椎间盘，应暂停注射约 1分钟，然后再推入。
【拔出穿刺针】注射完毕后，必须置入针芯将残余的穿刺针内的骨水泥推入椎体内，旋转穿刺针后退出，穿刺点压迫 3-5分钟后术毕。
【术中、术后监测】术中应严密关注患者的生命体征，特别是在骨水泥置入体内时；术后应在麻醉苏醒室监测生命体征，稳定后返回病房。
骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识
中华 骨质疏松和骨矿盐疾 病杂志 ２０１８年 ９月第 １１卷第 ５期
ＣＨＩＮ Ｊ ＯＳＴＥＯＰＯＲＯＳＩＳ ＆ ＢＯＮＥ ＭＩＮＥＲ ＲＥＳ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．５ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ １０，２０１８
因此 ，必须 采 取有 效 的筛查 手段 和 干预 措施 ， 性 腰 背痛 的压 痛 点 多 在 棘 突 部 位 。 患者 可伴 有 胸 以减少 ＯＶＣＦ对 加 速 老 龄化 社 会 人 口健 康 及 社 会 腰 椎后 凸／侧 凸 畸形 ，并进 行性 加 重 。
ｏＶＣＦ诊 疗现 状 ＯＶＣＦ发 生 隐 匿 ，约 半 数 患 者 无 明 显 背 痛 症 状 ，就 诊率 低 。此 外 ，临床 医师 可 能忽 视胸 腰 椎 侧位 ｘ线 等影 像 学 检查 的必 要 性 和重 要 性 ，放 射 科 医师对 影像 学 椎 体 压 缩 性 骨 折 的 漏 报 均造 成 了 ＯＶＣＦ和 骨质 疏 松 症 的诊 治 率 过 低 。 国外 研 究 显 示约 ４０％的椎体 骨折 存在 影像 学漏 报 引；国 内 一 项 研 究 针对 １ ６３８例 住 院患 者 的 胸 腰椎 侧 位 影 像 分析 （采 用 Ｇｅｎａｎｔ半 定 量 方 法 ），发 现 ＯＶＣＦ 患 者 ８４例 ，而 ｘ线 影像 学报 告诊 断 为 ＯＶＣＦ者仅 ３０例 ，漏 报率 高 达 ６４％【１４］。ＯＶＣＦ存 在 明显 的诊 治 率 不 足 ，需 在 临 床 工 作 中重 视 ＯＶＣＦ的 筛 查 ， 及 时诊 治 。 ＯＶＣＦ社 会 经济 学 随着人 口老龄 化 ，ＯＶＣＦ患 病 率 将 不 断上 升 ， 导 致社 会 经 济 负 担也 大大 增 加 。研 究 显示 ，美 国 每年耗资 １３８亿美元用 于支付椎体骨折 的医疗费 用 ，而瑞 典 的治 疗 费用 每 年 达 ７．１亿 美 元 ¨ 。 中 国 ２０１０年用 于治 疗 ＯＶＣＦ的 医疗 费用 约 １００亿 美 元 ；预 计 到 ２０３５年 ，每 年 支 出费 用 将 达 到 约 １７０亿 美 元 ；而到 ２０５０年 预 计 医疗 费 用 支 出将 高 达约 ２２０亿 美 元 。 由 此 可 见 ，ＯＶＣＦ为 国家 、 社 会 和家 庭带 来沉 重 经济 负担 。
骨质疏松性骨折及其药物治疗
• 该部位是松质骨与皮质骨交界处，为解剖薄弱处 ，一旦遭受外力，容易发生骨折。
• 在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增 加，逐步上升其与高龄及女性绝经后的骨质疏松 相关。
• 对骨质疏松的老年患者多采用锁定加压钢板（LCP ）内固定。
桡骨远端骨折钉板系统内固定术
骨质疏松性骨折及其 药物治疗
骨质疏松症定义
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损， 骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨 质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和 骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的 疾病。
WHO:骨质疏松症的诊断标准
骨质疏松症 低骨量 正常骨量
-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0
『骨质疏松症』危害：
➢ 骨折后行动不便
有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便， 需要别人照顾。
➢ 脊椎疼痛及变形
驼背除令外形不美外， 还会妨碍肺部扩张， 加速肺功能衰退。
• 死亡!!!
哪些人容易患『骨质疏松症』？
妇女绝经过早 遗传因素 体形瘦小 钙质不足 缺乏运动 吸烟、酗酒
哪些人容易患『骨质疏松症』？
椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体成 行术
髋部骨折
• 髋部骨质疏松骨折多见于老年人，致畸、 致残率高，康复过程慢，病死率高，常并 发其它内脏器官或系统疾病。
• 卧床制动后加速骨质疏松。 • 骨折前就卧床的患者及情况差的患者不建
议手术。 • 手术包括：内固定，人工关节置换等。
股骨颈骨折
• 老年股骨颈骨折不愈合率高，股骨头坏死 率高，若移位不明显，经牵引复位后可采 用三枚空心加压螺钉固定；若内固定疗效 不确切，可考虑关节置换。对于高龄老年 有移位的股骨颈骨折，应该把股骨头置换 作为首选。
骨质疏松性椎体压缩性骨折术前准备事项(微创手术)健康宣教PPT课件
01
水，保持大便通畅，预防便秘。对于有特殊饮食要
求的病人，请遵医嘱合理饮食。
术前2天不要吃容易产气的食物，如豆类、乳类。
02
住院后指导
腹部按摩训练
绕着肚脐，从左往右顺时针环形按摩腹部可以促进肠蠕动，预防便 秘。每日按摩3～5次，每次10～15分钟。
02
术前1天准备指导
术前1天准备指导
01 清洁皮肤
您可以在做手术的前1天清洁皮肤， 要注意保暖，避免感冒。
03 充分休息
术前保证良好的睡眠，必要时可以寻求医生 开具药物帮助睡眠或者也可以买一副耳塞， 降低周围噪音对自己的影响。但是最重要的 还是别胡思乱想，别过度的焦虑。西、 不喝水，以防麻醉状态下呕吐引起 窒息或吸入性肺炎。
进手术室前解小便排空膀胱，降
低术后排尿困难的风险。如果手 术需要医护人员会为您插入导尿
3
管。
手术当天清晨，将自己的内衣、
1 内裤和袜子全部脱掉，换上清洁
的病号服。
请不要涂抹指甲油、口红等化妆
2
品，以免影响术中及术后血液中 氧气含量的监测及医护人员观察
肢端血液循环。
04
患者需要告知医生的情况
患者需要告知医生的情况
骨质疏松性椎体压缩性骨折术前准 备事项（微创手术）健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
2021-12-23
目录
CONTENTS
01 住院后指导
02 术前1天准备指导
03 手术当天准备指导
04 患者需要告知医生的情况
01
住院后指导
住院后指导
术前常 规检查
术前体 位训练
呼吸道 准备
术前饮 食
腹部按 摩训练
如果您的痰液黏稠且不易咳出，请 告知医生，医生会根据需要给您做 雾化或者给予您祛痰药物。
骨质疏松诊治指南
骨质疏松诊治指南（2011年）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011年3月一、概述一）定义和分类骨质疏松症 (osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。
2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
（二）流行病学骨质疏松症是一种退化性疾病，随着年龄增长，患病风险增加。
随人类寿命的延长和社会老年化的到来，骨质疏松症已成为人类重要的健康问题。
目前我国60岁以上的人口约1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。
2003-2006年一次全国性大规模的流行病学调查显示，50岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。
60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。
按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。
估计未来几十年，中国人髋部骨折率还会明显增长。
女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。
骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折。
骨质疏松性骨折常见部位是脊柱、髋部、前臂远端。
骨质疏松性骨折的危害性很大，导致病残率和死亡率的增加。
骨质疏松诊疗指南
原发性骨质疏松诊疗指南一、概述(一)定义和分类骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见和年性。
骨质疏松症分原发性和继发性2类。
原发性骨质疏松症分骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3类。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
本指南仅涉及原发性骨质疏松症。
(二)流行病学骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加。
随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。
目前，我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。
60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。
按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有694万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。
北京等地区基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折。
近年来，我国髋部骨折的发生率也有明显上升趋势，北京市髋部骨折发生率研究表明，用同样的美国人口作标化后1990～1992年间，北京市50岁以上的髋部骨折率在男性为83/10万，女性为80/10万；而在2002～2006年间，此发生率分别增长为男性129/10万和女性229/10万。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的综合治疗
严重危 害老年人的健康 ， 还耗费家庭和社会大量资财。据统 计…， 仅在美 国， 每年就有约 ７０００新增压缩性骨折患者 ， ０ ０
其 中 １０００因此入院 ， ０ ０ 每年因此花费约 １ ５亿美元。大多数 椎体压缩性骨折患者无或仅有轻微症状 ， 但也有很多患者在
承受剧烈疼痛的困扰。传统 的保守治疗主要包括卧床休息 、
６ ０
现代医院 ２ １ ００年 ７月第 １ Ｏ卷第７期
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄｍ ｏｐｔ ｕ ０ ０Ｖ ｌ ０Ｎ ７ ｏｅ Ｈ ｓｉｌ ｌ １ ｏ ｏ ａＪ ２ １
骨质 疏松 ｔ 椎 体 压缩 性 骨折 的综 合治 疗 ｌ 生
孙振全 黄伟奇 余俊喜
ＣＯＭ Ｐ Ｅ Ｅ ＩＥ Ｔ Ｒ Ｙ ｌ Ｔ ＯＰ ＯＴＣ ＶＥ Ｔ Ｂ ￣ ＬＣ０Ｍ Ｐ Ｅ ＳＩ Ｒ Ｔ Ｅ Ｒ Ｈ ＮＳＶ ＨＥ ＡＰ Ｎ ＯＳ Ｅ ＯＲ Ｉ Ｒ Ｅ Ｐ Ｒ Ｓ ＯＮ Ｆ ＡＣ ＵＲ Ｓ
椎 体 成 形或 单 纯 药 物 治疗 更 具优 势 。
【 关键词】 综合疗法 骨质疏松性压缩骨折
ｄ ｉ１．９ ９ ｉｎ １７ ３２ ．００ ０ ．２ ｏ：０ ３６ ４． ｓ．６ １— ３ Ｘ ２ １．７ ０ ７ ｓ
骨质疏 松症 （ｓ ｏｏｏｉ， Ｐ 是 以骨组 织显微 结构 受 ｏｔ ｐｒ ｓｏ ） ｃ ｓ 损， 单位体积内骨矿成分和骨基质等 比例地 不断减少 ， 骨质 变薄 ， 骨小梁数量减少 ， 骨脆 性增加 和骨折危险度升高 的一
水泥注入扩张后的空腔 内， 注入时严密观察 ， 防止骨水 泥渗 漏， 确认空腔被骨水泥充满后 ， 出工作套管。再 观察 ｌ 抽 ５分 钟， 确认无骨水泥 渗漏 ， 完成 手术 。术后 卧 床 ２ ４ ４～ ８小 时 后 ， 围保 护下 ， 腰 下床行走 ， 并行腰背肌功能锻炼。常规应用
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
例 ， Ｔ 椎体 ４例 ， Ｔ 椎体 ４例 ， ２ Ｌ 椎体 １ ，： ０例 Ｌ 椎体
１ 例 ， １ Ｌ 椎体 ｌ ０例。合并心血管 系统疾病 ５ ， 例 泌
尿系统疾病 １ ， 例 内分泌 系统疾 病 ３例。按照 Ｊ ｅ ｉｉ ｋ 骨质疏松分级标准 评价 ， 初期（ 骨小梁的数 目正常 ， 骨密度降低 ， 骨小梁变细） ５例 ； 级 （ Ｉ 横形骨小梁减
央， 前胸部两侧 和髂 嵴下 垫软 枕使腹部悬空 ， ｃ型臂
ｘ线 机透 视下 进行 体表 定位 。常 规消 毒 、 巾 ， １ 铺 以 ％
的利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。尖刀片在体表定
位处 切开 皮肤 及皮下 ， 口大 小约 ０ ５ｅ 切 ． ｍ。在 正侧 位 ｃ型臂 ｘ线 机透 视指 引下 ， 将带 芯穿 刺针 经 病椎 椎 弓
进一步减少 ， 垂直骨小梁也减少 ）６ ；Ｉ （ ２ 例 Ｉ级 横形骨 Ｉ
小梁 近 于 消失 ， 直 骨 小 梁 亦 不 清 晰 ， 如 草 地 ） 垂 形 ３
型臂 ｘ线机正侧位透视确认椎体外无骨水泥渗出后 ， 退出骨水泥填充器和工作套管 ， 缝合切 口。
例。术前 Ｖ Ｓ Ａ 评分（． １３ 分。 ７４± ． ）
Ｍ ， Ｒ 确定病变部位 ， 对骨折情况 、 椎体稳定性等有充
分 的 了解 。
２２ 手术方法 ．
患者取俯卧位 ， 病椎对准手术 台中
方法为卧床休息、 药物止痛 、 支具治疗及椎 弓根螺钉
内 固 定 等 ， 导 致 骨 质 进 一 步 疏 松 ， 成 恶 性 循 易 形 环 ＩＪ ２。近年来 ， ａｆ Ｇ ｒｎ等 提 出经皮 椎 体后 凸成 形 ｉ
长度 ３ ８ｍｌ， 囊 长度 １ ｍ， 管 最 大 直 径 ３４ ０ Ｔ 球 ｌ ５ｍ 导 ．０ ｍ 球囊 最 大 耐 受 压 力 ３０Ｐｉ约 ２ ｍ， ０ ｓ（ ０大 气 压 ） 。充 填材 料 为聚 甲基 丙 烯 酸 甲酯 （ ｏ ｍ ｔｙ Ｍｅ ａｙａ ， Ｐｌ ｅ ｌ ｔ ｒｌｅ ｙ ｈ ｈ ｔ
椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
术后 ３ｄ及随访 １ａ时评分平 均为 ８ ０２ ４ ２ ８分 。活动 能力 术 ． 、． 、． 前 、 后 ３ｄ 随访 １ａ时评分 平均为 ３ １２ １ １２分 。以上 术 及 ． 、． 及 ．
数据术后 ３ｄ １ 、 个月与术前 比较差异有 统计学意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ ，
畸形无 明显 恢复 。术后 Ｖ Ｓ评分 和 Ｏ Ｉ Ａ Ｄ 明显改 善。Ｖ Ｓ术前 、 Ａ
骨质 疏松 引起 的骨折 严 重影 响 患者 的生 活 质量 。卧 床休 息 、 用止痛药物 、 应 佩戴支具等传统 的姑 息疗法效 果慢且疗 效不 确定 ， 活动 量 的减少使 骨量进 一步丢 失 ， 强度 下降 ， 骨 骨折 难 以 愈合而形 成恶 性循 环 。经 皮椎 体成 形术 （ ｅｃｔ ｅｕ ｅ ｅｒ一 ｐｒｕ ｎ ｏｓｖ￣ ｂｏ ａ ｐａｔ，Ｖ ） ｌｓ Ｐ Ｐ 逐渐成为 老年 骨质 疏松性椎体压缩性 骨折 的主要治 ｙ
魏 连峰 孟 少杰 赵 中太
汝阳 ４ １０ ７２０ 河 目的
探讨 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏 松性椎体压缩骨折 的临床效果 。方法
２ 例骨质疏松性椎 体压缩 骨折患 ６
所 有患者 均穿刺
者中２ ０例采用单侧椎 弓根穿刺注射 ， 例 采用 双侧 椎 弓根穿刺注射 。术后 比较 Ｖ Ｓ及 Ｏ Ｉ 化评价疗效 。结果 ６ Ａ Ｄ变
河南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ９月 第 １ ８卷第 ５期 Ｈ Ｎ ＯＵ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｅ ．０ ２， １１ ， ｏ ５ Ｅ ＡＮＪ Ｒ Ａ Ｆ Ｓ Ｒ Ｅ Ｙ Ｓ ｐ２ １ Ｖｏ．８ Ｎ ．
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椎 体 成 形 术 治 疗 骨质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折
骨质疏松症标准规范诊治
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应力集中：脆弱灶 ，削弱骨小梁结构
骨的高转换与骨折风险增加相关
• 未经治疗的绝经后女性中，骨的高转换与 骨量减少及髋部骨折风险增加相关
• 高转换可通过骨形成和吸收的标记物检测， 这些标记物是骨折风险的独立危险因素
1Melton J., Feb JBMR 2003.
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钙调节激素
➢ 甲状旁腺激素〔PTH〕：促进骨的吸收，维持机体 钙、磷平衡。
基质γ－羧基谷氨酸蛋白（MGP）
尿总及游离羟脯氨酸（HOP）
α2－HS 糖蛋白
钙与肌酐比值（Ca/Cr）
骨特异性磷蛋白
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骨代谢生化指标检测的临床意义
有助于骨质疏松症的分型，分别采取不同的治疗措施。 有助于代谢性骨病的鉴别诊断。 监测骨丧失率，预测骨质疏松性骨折的风险。 抗骨质疏松治疗有效性的评价。
12%
标准骨质疏 10% 8%
女性 男性
松症诊治 6%
3%
4%
2%
0%
骨密度检测
治疗
仅3%髋部骨折患 者接受了骨密度 检查
仅15.8%女性及 10.7%男性患者 接受抗骨质疏松 药物治疗(如果 把单纯补钙也算 作治疗)
上海13个区所有1、2、3 级医院精统品计PP资T 料。男性1017例，女性1833例
鸡蛋壳、蚌壳等〕提炼 煅烧而成，这种煅烧制 的大多是碳酸钙、氧化 钙、氢氧化钙其他一些 微量元素的混合体
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维生素 D与骨质疏松
–有益于钙的吸收 –预防跌倒、改善平衡能力 –活性维生素D能预防脊椎骨折 –活性维生素D可能预防非脊椎骨折
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维生素D的生理作用
• 对小肠的作用：
•
原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)
骨质疏松性骨折的危险因素
•
1）低骨密度：
• （2）既往脆性骨折史：。
• （3）跌倒及其危险因素：跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等。环境因素包括光线昏暗、路面湿滑、地面障 碍物、地毯松动、卫生间未安装扶手等。自身因素包括增龄、视觉异常、感觉迟钝、缺乏运动、平衡能力差、步态异 常、既往跌倒史、维生素D缺乏或不足、营养不良、肌少症、神经肌肉疾病、心脏疾病、体位性低血压、抑郁症、精 神和认知疾患，以及使用某些药物（如安眠药、抗癫痫药和治疗精神疾病药物）等。
2.亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）
计算方法是：指数=［体重（kg）－年龄（岁）］×0.2，结果 评定见表。也可以通过简图，根据年龄和体重进行快速初步风 险评估。
OSTA主要根据年龄和体重筛查骨质疏松症的风险。但需要指 出，OSTA所选用的指标过少，其特异性不高，需结合其他危 险因素进行判断，且仅适用于绝经后妇女。
• 在上述标志物中，推荐血清Ⅰ型原胶原氨基端前肽 （procollagen type Ⅰ N-prepeptide, P1NP）和血清Ⅰ 型胶原交联羧基末端肽（C-terminal telopeptide of type 1 collagen, CTX）分别为反映骨形成和骨吸收敏感性较高的 标志物
• 1.运动疗法
• 运动疗法简单实用，不但可增强肌力与肌耐力，改善平衡、协调性与步行能力，而且可改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折的发生风险等。运动疗 法需遵循个体化、循序渐进、长期坚持的原则［225］。
• 3、对于唑来膦酸，高骨折风险患者治疗3年，若骨折转为低风险（如全髋部或股骨颈骨密度T-值 ＞-2.5且治疗期间未再发生骨折），可考虑进入药物假期；若极高骨折风险患者，可持续治疗6年， 再酌情考虑进入药物假期。若双膦酸盐类药物治疗已达到最大疗程，但患者骨折风险依然很高，可 给予其他机制类抗骨质疏松症药物序贯治疗，如特立帕肽或罗莫佐单抗。