以严重低血糖为首发症状的胰腺癌
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３ ・ ０
辽 宁实 用糖尿 病杂 志 ２０ ０ ２年 第 ０卷 第 ３期
诺 和 笔 ３ 果 评 价 及 注 射 指 导 效
青 岛 市 中 国 人 民 解 放 军 ４ １医 院 内 分 泌 科 （ ６ ０ １ 朱 寿 美 ０ ２ ６７ ） 效果评 价 采 用 自身 前 后 随 机 对 照 实 验 。 选 择 注
置 至 零 位 ， 新 调 整 剂 量 。④ 部 位 选 择 ： 最 佳 部 位 上 重 但 臂 的 上 部 及 外 侧 ； 周 ： 腿 的 前 部 及 外 侧 ； 部 外 上 脐 大 臀 Ｉ ４ 这 些 部 位 远 离 关 节 、 经 、 管 。 ⑤ 注 射 部 位 的 ／。 神 血 交 替 ； 择 一 个 注 射 部 位 ， 续 注 射 一 周 ． 次 注 射 均 选 连 每 在 该 部 位 的 不 同 点 进 行 ， 孔 间 距 １ ５ｍ。 随 后 一 周 针 ．ｃ 选 择 另 一 部 位 ， 法 同 上 。避 免 同 一 部 位 重 复 注 射 致 方
射胰 岛素 的患 者 ５ ６名 （ 剂 、 量 均 相 同 ） 随 机 分 配 制 剂 ，
一
次 使 用 诺 和 笔 一 次 使 用 Ｉ 注 射 器 （ 国 Ｂ—Ｄ 公 ， ｍｌ 美
司 生 产 ）两 次 注 射 均 由 一 名 护 士 完 成 。 注 射 前 由 实 验 ，
设 计 者 向 患 者 教 授 ｌ ｏ 定 点 疼 痛 测 量 的 方 法 ． ０点 Ｏｍ 以
为 无 痛 。 ０为 想 象 的 最 痛 。 注 射 后 由 患 者 在 ｌ ｏ 线 １ Ｏｍ
段 上 找 出 疼 痛 值 点 ， 时 观 察 记 录 疼 痛 均 数 比 较 ， 表 同 见
１ 经 ｔ 验 ｐ 。 检 ＜０．０ 。 ０ １
表 ｌ 两 种注射 工具疼 痛 均数 比较
脂 肪 萎 缩 。 ⑥ 注 射 角 度 的 选 择 ： 据 患 者 皮 下 脂 肪 情 根
况 决定 注射 角度 ， 瘦 者 ， 捏 起 足够 的皮 层选 择 ３ ～ 体 应 ０ ４ 行注 射 。体 胖 者 可 采 用 ９。 针 。 ⑦ 药 液 混 匀 ： ０进 ０进 注射 前要 充分 混 匀 笔 芯， 笔 摇 动 至少 １ 将 ０次 以 上 ， 至 产 生 均 匀 的 混 悬 液 ． 防 浓 度 误 差 致 血 糖 控 制 不 良。 以 ⑧ 注 射 方 法 ： 射 部 位 常 规 消 毒 ， 速 进 针 ， 全 推 下 注 快 完 注 射 键 ， 下 停 留 ６秒 以 上 ， 保 证 注 射 剂 量 准 确 。 皮 以 讨论 胰 岛 素 注射 指 导 是 所 有 医 护 人 员 的职 责 ，
指导 内容
① 安 装 笔 芯 ： 认 笔 芯 剂 型 ． 查 笔 芯 确 检
是 否 完 整 、 无 裂 缝 。 拧 开 笔 芯 架 ， 入 笔 芯 ， 酒 精 有 装 用 消 毒 芯 上 橡 皮 塞 。 ② 排 气 ： 剂 量 选 择 环 设 置 在 零 的 将 位 置 ， 后 调 拨 ２单 位 ， 笔 向 上 直 立 ， 弹 笔 芯 架 数 然 将 轻
了护 理 工 作 量 ， 少 了 患 者 痛 苦 ； 和 笔 芯 系 列 纯 度 减 诺 高 ， 吸 收， 易产生 胰 岛素抵 抗 。 易 不
其 中护士 在维 护病 人正 常 生 活方 面 有着 特 殊 作用 。①
指 导 应 明 确 的 内容 ： 人 用 心 听 讲 和 观 看 ； 人 能 听 懂 病 病
所讲 的 内容 ； 人感到 友 好舒 适 的气 氛 ； 人与 护士 共 病 病
同参 与。② 指导 应 讲授 的 内 容 ： 岛 素 的 名 称 、 量 、 胰 剂 作用 时 间及给 药次 数 ； 岛 素的 副 作用 ， 低 血 糖 的症 胰 如 状和 治疗 、 肪 萎缩 的预 防等 ； 和 笔 芯 系列 色码 带 标 脂 诺 记 ； 射 笔 存 放 要 求 ； 果 漏 一 次 剂 量 怎 么 办 ； 效 期 注 如 有 的 重 要 性 ： 身 携 带 糖 尿 病 卡 片 ； 要 咨 询 时 与 谁 联 系 随 需 等 。 ③ 指 导 应 形 式 灵 活 ： 表 及 画 图 有 助 于 强 化 注 射 图
其它 方面 比较
诺 和 笔 胰 岛 素 给 药 简 易 且 剂 量
准 确 ； 每 调 整 １个 单 位 都 有 声 音 提 醒 。 盲 者 也 能 自 因 致
行 准 确 注 射 ； 于 携 带 （ 射 器 与 胰 岛 素 合 为 一 体 ） 供 便 注 ； 个 人使 用 ． 避 免 交 叉 感 染 ； 般 每 日 一 次 给 药 ， 低 可 一 降
注 射 指 导 由 一 名 经 验 丰 富 的 护 士 负 责 注 射 指 导 。 分 发 专 用 于 练 习 的 诺 和 笔 、 芯 及 相 关 资 料 。 待 笔 患 者 对 其 有 所 了 解 后 。 行 示 范 讲 解 。 者 在 练 习 时 可 进 患
用 萝 Ｉ等 代 替 注 射 部 位 ， 复 演 练 。 当 掌 握 基 本 要 领 、 反 后 ， 士 现 场 指 导 ， 者 可 进 行 自身 注 射 。 护 士 根 据 患 护 患 者 操 作 掌 握 程 度 ， 予 肯 定 或 更 正 ， 至 患 者 熟 练 掌 给 直
握 。
技 术 或 血 糖 监 测 等 操 作 ； 册 或 录 像 带 可 以 使 病 人 在 手 其 熟 悉 的 环 境 ， 按 自 己 的 方 式 消 化 所 讲 的 内 容 。 病 并 人对最 先 讲 的 内 容 掌 握 最 好， 以 重 要 信 息 应 先 讲 。 所
病 人 也 能 记 住 他 们 认 为 最 重 要 的 内 容 。 应 立 即 回 答 故 他 们 提 出 的 问 题 。 ④ 指 导 示 范 应 有 效 ： 范 动 作 必 须 示 慢 速 ． 至 分 解 进 行 。 否 则 初 学 者 会 因 新 的 信 息 过 多 甚
胰腺癌早晚期症状
胰腺癌早晚期症状胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。
这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，就是苹果公司总裁乔布斯得的那种癌，比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同。
来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。
多发生于中老年人，发达国家发病率高于发展中国家。
随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来胰腺癌的发病率呈现上升的趋势，并且有年轻化的倾向。
胰腺癌的发病原因关于胰腺癌的致病因素，目前可以说还不明确，但随着研究的进行，大家还是有了一些倾向性的看法，比如慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。
但糖尿病与胰腺癌的关系，孰因孰果，目前还有争议。
因为确实有些胰腺癌病人，在早期是以糖尿病的形式表现出来的。
新疆生产建设兵团医院专家介绍说。
生活习惯、饮食结构方面，唯一得到共识的是吸烟，烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上。
其他方面，比如所谓的“三高”饮食，即高蛋白、高脂肪、高热量食品会对胰腺癌的发生起到一些不好的影响，这里面典型的例子就是意大利的男高音歌唱家帕瓦罗蒂和香港的艺人沈殿霞。
胰腺癌的高危人群高危人群是流行病学调查以及预防工作的重点。
但目前胰腺癌高危人群的定义还没有达成共识，而且由于近年来发病情况的变化，比如发病人群的年轻化趋势，使得一些传统上认为的高危人群范围应该扩大。
50岁以上，长期吸烟、饮酒，有“三高”饮食习惯，以及慢性胰腺炎等传统上认为的高危人群应该高度重视，但这些人群以外者并不意味着可以高枕无忧。
如果出现以下情况，应该警惕：第一，腰背部疼痛，消化不良，甚至出现黄疸;第二，非糖尿病患者出现的血糖异常升高，或反复发作的胰腺炎;第三，短期内不明原因的体重明显下降。
有上述症状者，应该到专科医院重点检查。
这里要着重强调的是，检查最好是在大的专科医院并由有经验的医生进行。
警惕以血糖升高为表现的胰腺癌
警惕以血糖升高为表现的胰腺癌刘大爷今年64岁,平常身体很好。
然而,最近4个月以来,他莫名其妙地出现了多食、多饮、多尿、消瘦、乏力等症状。
在儿女的陪同下,刘大爷去医院进行检查。
医生通过化验发现,刘大爷的空腹血糖为9.6毫摩尔/升,餐后2小时血糖为14毫摩尔/升,因此刘大爷被诊断患有糖尿病。
医生给他开了降糖药。
但刘大爷按照医嘱服药治疗一个多月,其“糖尿病”的症状非但没有减轻,还出现了腹痛、恶心、皮肤发黄等表现。
再去医院就诊时,医生为其做了腹部B超、CT等多项检查,结果令刘大爷大吃一惊,原来,他得的不是糖尿病,而是胰腺癌。
李老师今年61岁,刚从教师岗位上退休。
最近,身体一向健康的李老师突然出现了腰背部疼痛的症状,而且在弯腰时疼痛会明显加重。
他认为这可能是自己晨练时运动量过大造成的,于是买了些止痛药进行治疗。
可一段时间以后,李老师腰背疼痛的症状不但没有缓解,还出现了消瘦、乏力、多食等症状。
去医院化验血糖后,医生发现李大爷的空腹血糖为12.6毫摩尔/升,尿糖为2个加号,因此诊断他患有糖尿病。
李老师按照医生的要求服用降糖药治疗一个月后,其腰背疼痛的症状未见任何缓解,血糖依旧偏高,体重也减轻了4公斤。
家人只好再次将其送到医院。
当医生让李老师躺在床上接受检查时,发现李老师躺着的姿势有点怪异。
他是将身体蜷成一团侧躺在床上。
医生让李老师平卧时,他勉强坚持了一会之后,又恢复到蜷缩的姿势。
医生根据李老师的病史和症状,马上让他做B超和CT等检查,结果李老师被确诊患有晚期胰腺癌。
近年来,随着糖尿病患者的日益增多,一些人一出现血糖升高、多食、多饮、多尿及消瘦、乏力等症状,就常常被诊断患有糖尿病。
很多医生忽视了胰腺癌患者在发病的早期也会出现空腹血糖升高、葡萄糖耐量减退、多食、多饮、多尿、消瘦、乏力等症状(有些此病患者还可伴有腰背部疼痛等症状)。
这就导致了一些胰腺癌患者的误诊和误治,甚至使其失去了最佳的治疗时机。
胰腺癌是一种恶性消化系统肿瘤。
胰腺疾病精选习题及答案
胰腺疾病精选习题及答案A1型题1.正常情况下，胰腺主管的直径为（）A.3～4mmB.2～3mmC.<1mmD.4～5mmE.5～6mm2.胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础是（）A.胰头右侧被十二指肠包绕，头向后向内延伸形成一钩状突起B.胰颈部短而窄，其深面是肠系膜上静脉与门静脉的分界处C.胰腺分胰头、颈、体、尾部四个部分，位于第1～2腰椎体前方D.胰管与胆总管汇合形成“共同通路”，开口于十二指肠内侧乳头（Vater乳头），乳头内有Oddi括约肌E.胰腺前方有胃、胃结肠韧带、横结肠及其系膜3.下列对胰腺血供的描述中，不正确的是（）A.胰腺的动脉为循环动脉，相互交通吻合呈网状B.胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉分别来自胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉C.胰头部的血供来自胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉D.胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉在胰头部相互形成动脉弓E.胰体尾部的血供来自背动脉及其分支、胰大动脉和胰尾动脉4.下列对胰腺淋巴回流的描述中，错误的是（）A.胰头的淋巴注入胰十二指肠上、下淋巴结B.胰体的淋巴分别注入胰上淋巴结和胰下淋巴结C.胰尾的淋巴汇入脾门淋巴结D.各淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结E.胰腺的淋巴引流一般并不丰富，故胰腺癌发生淋巴结转移晚5.下列选项中，哪项不是急性胰腺炎的诱发因素（）A.胆道疾病B.过量饮酒C.十二指肠液反流D.创伤E.低脂血症、低钙血症6.下列对急性胰腺炎发病机制及分型的描述中，不正确的是（）A.胰液中的各种酶被激活，对胰腺及其周围组织产生“自身消化”B.弹力蛋白酶破坏血管壁、胰腺导管，使胰腺出血和坏死C.胰舒血管素可使血管扩张、通透性增加，蛋白酶和脂肪酶造成组织细胞坏死D.脂肪酶将脂肪分解成脂肪酸，使Ca2+结合形成脂肪酸钙，血Ca2+降低E.病理学上将其分为轻型和重型两类7.下列选项中，哪项不是急性胰腺炎的基本病理改变（）A.梗阻B.坏死C.出血D.充血E.水肿8.下列对急性水肿性胰腺炎病理改变的描述中，错误的是（）A.病变多局限在体尾部B.胰腺肿胀，充血，被膜下积液C.腹腔内脂肪组织可见散在粟粒状或斑状的黄白色皂化斑D.大量血性腹水E.腹部体征局限在上腹部，无全身性多器官损害9.以下选项中，哪项不符合急性出血坏死性胰腺炎的病理改变（）A.以胰腺实质出血、坏死为特征B.胰腺分叶结构模糊，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑C.腹腔内皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜后可出现广泛组织坏死D.腹腔内咖啡色或暗红色混浊渗液测淀粉酶明显升高是其特征E.胰腺肿胀，充血，水肿和炎细胞浸润10.急性胰腺炎时，出现的Grey-Turner征是指（）A.腰部皮肤出现大片青紫色瘀斑B.季肋部皮肤出现大片青紫色瘀斑C.腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑D.腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑E.腹部脐周出现大片青紫色瘀斑11.急性胰腺炎时，出现的Cullen征是指（）A.季肋部青紫色瘀斑B.脐周围青紫色瘀斑C.腰背部青紫色瘀斑D.上腹部青紫色瘀斑E.下腹部青紫色瘀斑12.下列对急性胰腺炎腹痛特点的描述中，不正确的是（）A.病变严重时，腹痛可能不重B.伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解C.疼痛剧烈，病变部位尤甚D.呈腰带状疼痛时，说明病变累及全胰E.为间隙性疼痛，阵发性加重13.下列选项中，哪项不符合急性出血坏死性胰腺炎的临床表现特点（）A.休克、酸中毒、弥漫性腹膜炎、腹胀明显B.白细胞>16×109/L，血糖>11.1mmol/L，血钙<1.87mmol/L，血BUN和Cr增高C.腹水呈淡黄色或草黄色样液D.PaO2<8kPa（<60mmHg）应考虑ARDSE.早期合并多器官功能障碍，死亡率很高14.下列选项中，哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（）A.急性水肿性胰腺炎腹痛明显者B.胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染者C.经合理支持治疗，临床症状继续恶化者D.经24小时非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正者E.胆源性胰腺炎或合并肠瘘或胰腺假性囊肿者15.急性胰腺炎出现下列情况，不需要外科手术干预的是（）A.合并胰腺脓肿B.合并ARDSC.暴发型急性胰腺炎D.腹腔穿刺液为血性或脓性E.腹痛剧烈，恶心呕吐频繁16.急性出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是（）A.ARDSB.休克C.急性肾衰竭D.胰腺周围脓肿E.胰腺假性囊肿17.急性胰腺炎时，有关淀粉酶变化的临床意义，下列不正确的是（）A.血淀粉酶在1～2小时开始升高，24小时达高峰，4～5 天逐渐降至正常B.尿淀粉酶在24小时才开始升高，48～72小时达高峰，1～2周恢复正常C.尿淀粉酶测定值>200U/dl（索氏单位）有诊断意义D.淀粉酶升高的幅度与病变的严重程度不成正相关E.腹腔穿刺液，测淀粉酶值对诊断很有帮助18.下列选项中，哪项不是急性胰腺炎的局部并发症（）A.胰腺及胰周组织坏死B.胰腺及胰周脓肿C.胰腺假性囊肿D.急性液体积聚E.胆道出血19.急性胰腺炎时血钙降低主要与以下哪种酶有关（）A.血淀粉酶B.磷脂酶C.胰酶D.脂肪酶E.弹性蛋白酶20.急性胰腺炎时，胃肠减压是很重要的治疗措施之一，但其起不到的作用是（）A.减少胆囊收缩素的分泌B.吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用C.减轻腹痛D.减轻腹胀E.减少胰腺的分泌21.下列对急性胰腺炎临床分型和分期的描述中，错误的是（）A.轻型急性胰腺炎，相当于病理分类的水肿性胰腺炎B.重症急性胰腺炎，相当于病理分类的急性出血坏死性胰腺炎C.急性反应期D.全身感染期E.愈合期22.下列选项中，哪项不是急性重症胰腺炎的诊断要点（）A.弥漫性腹膜炎，腹胀明显，肠鸣音弱B.血性或脓性腹水C.伴有休克D.白细胞降低E.血糖>11.1mmol/L，血钙<1.87mmol/L23.当急性腺炎出现下列哪种情况时，应考虑重症胰腺炎（）A.高血糖B.低钙血症C.血、尿淀粉酶明显升高D.代谢性酸中毒E.白细胞明显升高24.下列急性胰腺炎的非手术治疗措施中，错误的是（）A.禁食、胃肠减压B.肌注吗啡镇痛C.应用抗生素、抗胆碱能药物、抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂D.防治休克、防治体液代谢和酸碱平衡失调E.全身支持治疗25.下列选项中，哪项不是慢性胰腺炎的诊断要点（）A.进高脂餐饮食诱发上腹痛，疼痛持续时间长B.腹痛、体重下降、脂肪泻C.病程长者出现腹水、黄疸D.胰岛素依赖性糖尿病E.CT检查可见腺实质钙化，胰管扩张或囊肿形成26.下列慢性胰腺炎的临床表现中，哪项不是特有的（）A.进高脂餐饮食诱发上腹痛，常放射到腰背部，呈束带状B.食欲减退和体重下降C.脂肪泻D.经常性恶心、呕吐E.胰岛素依赖性糖尿病27.下列选项中，哪项不是慢性胰腺炎的手术适应证（）A.非手术治疗不能解除顽固性疼痛者B.胆总管梗阻，持续黄疸者C.胰源性胸腹水者D.胰腺纤维化，胰腺功能不全者E.并发脾静脉栓塞者28.慢性腺炎合并严重纤维化而无胰管扩张行胰腺切除术，下列术式中，不可取的是（）A.胰体尾部切除术，适用于胰体尾部病变者B.胰腺次全切除术，适用于严重的弥漫性胰实质病变者C.单纯胰头切除术，适用于胰头肿胀，经久不消者D.胰头十二指肠切除术（Whipple），适用于胰头肿块者E.全胰切除术，适用于顽固性疼痛者29.下列对胰腺假性囊肿特点的描述中，错误的是（）A.急、慢性胰腺炎的并发症，腹部外伤也可形成B.胰管破裂，胰液流出刺激周围组织浆膜形成的纤维包膜，囊内壁无上皮细胞C.增大产生压迫症状、继发感染形成脓肿、破溃形成胰源性腹水D.破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合E.反复穿刺抽液，可促使愈合30.下列哪项不是胰腺假性囊肿的临床诊断要点（）A.急性胰腺炎或上腹部外伤后上腹逐渐膨隆，腹胀B.压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食C.上腹部触及半球形、光滑、不移动、有囊性感的肿物D.实验室检查肝脏功能异常E.B超或CT检查有助诊断与鉴别诊断31.下列对胰腺假性肿手术治疗的描述中不正确的是（）A.持续腹痛不能忍受，影响生活或囊肿≥6cm，出现压迫症状者B.囊肿合并感染或出血、时间短，壁薄不能做内引流者，经皮穿刺置管外引流C.手术时机在1个月内较好D.位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿，可直接与胃后壁吻合E.其他部位囊肿，常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术32.胰腺癌最好发的部位是（）A.胰头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.胰体与腺尾交界处F.异位胰腺33.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是（）A.腹痛的性质与程度B.肝功能异常C.血尿淀粉酶改变D.胆囊肿大E.进行性加重的黄疸34.胰腺癌最常见的首发症状是（）A.食欲缺乏B.消瘦乏力C.上腹痛和上腹饱胀不适D.黄疸E.发热35.胰腺癌的组织类型，最常见的是（）A.纤维细胞腺癌B.多形性腺癌C.腺泡细胞癌D.黏液癌E.导管细胞癌36.胰头癌区别于壶腹周围癌的检查所见是（）A.大便潜血试验（+），黄疸进行性加重B.血管造影提示门静脉受浸润C.PTCD显示胆管下端梗阻D.血淀粉酶高于正常E.大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒37.胰十二指肠切除术最常见的并发症是（）A.术后出血B.感染C.糖尿病D.胆、胰漏E.肝衰竭38.胰腺癌切除率低的主要原因为（）A.癌发生部位B.癌直接浸润和转移早C.癌组织的病理学类型D.病程的早晚E.TNM分期39.下列对胰腺癌的描述中，不正确的是（）A.包括胰头、胰体、尾部癌，40岁以上男性好发，五年生存率低B.早期诊断困难，手术切除率低，预后差C.组织类型以腺泡细胞癌多见D.最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦E.早期即可直接浸润周围组织器官和淋巴转移40.胰头癌伴梗阻性黄疸，手术中探查发现肿瘤切除困难，为消除黄疸，术式宜采取（）A.胆囊十二指肠吻合术B.胆总管十二指肠吻合术C.胆总管空肠吻合术D.胆总管T形管引流术E.胆囊造瘘术41.胰头癌最具特征的临床表现是（）A.腹胀、食欲缺乏、消瘦B.消化道出血C.腹泻或便秘D.上腹疼痛、不适E.进行性加重的黄疸42.下列壶腹周围癌与胰头癌的比较，错误的是（）A.壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早B.壶腹周围癌较胰头癌易引起消化道出血C.壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好D.两者手术方式相同，均需做胰十二指肠切除E.两者均不会出现寒战、高热43.下列对壶腹周围癌临床特点的描述中，错误的是（）A.症状出现早，易于早期发现、早期诊断和早期治疗B.恶性程度低，手术切除率及5年生存率高于胰头癌C.黄疸出现早、胃肠道出血、腹痛D.淋巴结转移早于胰头瘤E.贫血、消瘦、白陶土样大便44.下列对胰岛素瘤的描述中，不正确的是（）A.来源于胰岛B细胞，直径在1.0～2.5cm之间B.多为多发，可恶性变C.典型症状为早晨自发性低血糖、发作时血糖低于2.8mmol/LD.反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/L，葡萄糖耐量试验可呈低平曲线EB超或CT检查及腹腔动脉造影有助于诊断和定位45.下列选项中，哪项不符合胰岛素瘤的临床特点（）A.葡萄糖耐量试验呈低平曲线B.饥饿试验能诱发症状C.血胰岛素增高50%以上D.低血糖症状E.一经确诊宜采取手术治疗46. Whipple 三联症是指（）A.低血糖症状，发作时血糖低于0.8mmol/L，给予葡萄糖后症状缓解B.低血糖症状，发作时血糖低于1.8mmol/L，给予葡萄糖后症状缓解C.低血糖症状，发作时血糖低于278mmol/L，给予葡萄糖后症状缓解D.低血糖症状.发作时血糖低于5.8mmol/L，给予葡萄糖后症状缓解E.低血糖症状，发作时血糖低于6.8mmol/L，给予葡萄糖后症状缓解47.下列对胃泌素瘤的描述中，不正确的是（）A.又称Zollinger-Ellison综合征，来源于G细胞B.临床上以顽固性溃疡和腹泻为特征，可伴出血、穿孔或幽门梗阻并发症C.60%～70%为恶性，可淋巴结和肝转移D.好发部位依次为十二指肠、胰腺、淋巴结或其他部位E.多为散发型，以生长抑素药物治疗为宜48.下列情况中，不应疑为胃泌瘤的是（）A.溃疡直径>2cm以上者B.有多发性内分泌瘤病家族史者C多发溃疡或远端十二指肠、近段空肠溃疡者D.溃疡病伴腹泻，大量胃酸分泌者E.溃疡病伴高钙血症或溃疡术后复发者49.胃泌素瘤的实验室检查中，无助于诊断的是（）A.空腹胃液分析BAO＞15mmol/hB.胃大部切除术后胃液分析BAO/MAO>0.2C.胃大部切除术后胃液分析BAO>5mmol/hD.空腹血清促胃液素>1 000pg/mlE.促胰泌素刺激试验胃液素水平较试验前增高200pg/ml或以上50.下列胃泌素瘤的手术治疗，不可取的是（）A.位于胰头部的肿瘤行Whipple手术B.发现肿瘤广泛转移而不能切除时，行全胃切除术C.术前药物治疗有效者，行高选择性胃迷走神经切断术D.术前药物治疗无效者，行全胃切除术E.根治手术能明显延长患者的生存时间A2型题1.患者男，30岁。
4例原发性肝癌伴发低血糖的临床报告
“ 原发 性 肝 癌规 范化 诊 治 的专 家 共 识 ” 低 血糖 诊 。
断标 准 ：１ 与低 血 糖 相符 的症状 及 （ ） 征 ；２ （） 或 体 （） 血糖值 ；３ 血 糖 回升后 上 述 症 状 或 体 征 缓 解 。肝 （） 功 能分级 、 肿瘤 分期 、 临床 表现及 血糖 值详见 表 １ 。 ４例 患者 中 ３例 低 血糖症 为首次 发作 ， １例入 院 前 即有多 次类 似 发作 史 。采 用 口服 能量 物 质 ， 速 快 输注 高渗 （０ ） ５ ％ 葡萄 糖液 ， 静脉滴 注 １％ 葡 萄糖 液 ０ 等措施 治疗 低血 糖 。对原 发性肝 癌 的治疗为 ３例行
癌患者 的低 血糖 发生率 为 ６ ９ （９２ ６ 。可 见低 ． ％ １／７ ）
血糖 在伴 肝 癌 综 合 征 中 的发 生 率并 不 少 见。我 院
后 好转 对 于这类 患者 通 过结 合 临床 表 现 、 糖 检 血
测 及 补充能 量后 好转 这 点 多能 确诊低 血糖 。但 当 发生 肝癌破 裂 、 性 脑 病 、 癌 脑转 移 时 也 会 出 肝 肝 现类 似低 血糖 的表现 ， 时需 行 肝脏 Ｂ超 、 常 规 、 这 血 头颅 ＭＲ 等 检查 以仔 细鉴别 。 Ｉ 肝癌 患者发 生低 血糖 的治疗 可参 照普通 低血 糖 的治 疗 原 则 （ 见表 ２ ， 研 究 中 ４例 患者 均予 口服 ）本 能量 物质 和 （ ） 脉注 射 葡萄 糖 液 。 同时 ， 或 静 也要 积 极 治疗原 发性 肝癌 ， 以从 根 本 上减 少 低 血 糖 发作 的 风 险 。本研 究 中 ３例 患者 均对 肝脏肿 瘤行 积极 的介 入 治疗 ， 并行 护肝 治疗 ； １例 患 者 因 肝 硬化 较 重 、 另 肝 功能 较差 ， 只予 护肝 治疗 。另外 ， 加强 对患 者低 血 糖 知识 的教 育 ， 可预 防低血糖 的复发 。 也
低血糖的原因是什么
低血糖的原因是什么出现低血糖反应的原因1、胰岛素瘤胰岛素瘤可产生过多的胰岛素，使血糖降低。
几乎所有的胰岛素瘤都位于胰腺内，肿瘤均匀的分布在胰头、胰体、胰尾部，肿瘤一般很小，位置又很隐蔽，不易找到。
大多数的胰岛素瘤是良性，但也会发生恶变。
患者起病很慢，经常是发病很多年也没有察觉。
症状主要是反复发作性低血糖，大多见于清晨早餐前，少数也可见于午饭、晚饭前。
饥饿、劳累、精神刺激、饮酒、月经来潮、发热等均可诱发低血糖症，病情由轻渐渐变重，发作次数也越来越频繁，从一年发作一、两次渐渐增加至一天几次，发作时间长短不一。
食用糖以后症状很快减轻或消失。
最好的治疗办法是将肿瘤切除。
2、肝病性低血糖肝脏是存储、转运和调节糖的主要器官，就像人体的“糖库”一样，当葡萄糖多的时候肝脏就将其储存起来，不足的时候再将库存拿出来使用。
如果肝细胞大面积损伤、功能不足，就会引起低血糖。
肝脏疾病引起低血糖有急有慢，多见于空腹、饥饿、运动时，肝病好转后低血糖症也自然减轻或消失。
3、早期糖尿病Ⅱ型糖尿病在发病早期反应性地引起低血糖，低血糖症状一般在进食3~5个小时以后出现，患者的空腹血糖值略高或是正常值的高限，很难被患者发觉，必须通过口服葡萄糖耐量试验确诊。
4、功能性低血糖功能性低血糖的患者在检查后没有发现任何疾病，可能是糖代谢调节不够稳定的缘故。
患者以中年女性多见，病情与情绪不稳定、精神受刺激、焦虑有很大关系。
七种妙招让血糖不在低(1)下顿饭少吃点儿、去掉一次零食或改吃血糖生成指数(GI)较低的食物由于对于超重的2型糖尿病患者来说，只需让自己的体重减轻5～10%，就能够显著地改善血糖情况。
所以，只要适当地减少热量摄入，就可以获得更好的血糖控制。
一般的经验是：减少15克碳水化合物(约相当于50克米饭或30克馒头、150克苹果或梨、400毫升牛奶或300毫升无糖酸奶)大约可以使血糖降低1.7mmol/L。
比方说，如果您在吃饭前测的血糖值是10.0mmol/L，那么您可以在吃饭时少吃一两米饭并少喝一杯奶，这样就可以使您的血糖值接近6.6mmol/L。
主管护师资格考试之外科护理学第二十五章胰腺疾病病人的护理试题及答案解析
第二十五章胰腺疾病病人的护理基础知识一、A11、胰岛细胞瘤时通常可见A、胰岛素水平降低B、 C 肽水平降低C、血糖明显升高D、血糖明显降低E、血糖水平正常2、胰腺癌最好发的部位是A、胰腺头部B、胰腺体部C、胰腺尾部D、全胰腺E、异位胰腺3、急性胰腺炎血清淀粉酶达高峰的时间是发病后A、3～ 5 小时B、10～14 小时C、6～8 小时D、15～20 小时E、24～28 小时4、胰腺癌患者血清胆红素测定的特点是A、胆红素明显升高，直接胆红素升高为主B、胆红素明显升高，间接胆红素升高为主C、胆红素升高不明显，但直接胆红素升高明显D、胆红素升高不明显，但间接胆红素升高明显E、胆红素基本正常5、胰腺癌最常见的组织类型为A、腺泡细胞癌B、导管细胞癌C、多形性腺癌D、纤维细胞腺痛E、黏液癌6、能明确诊断急性胰腺炎的指标为A、左上腹持续性剧痛B、腹痛伴有休克C、血清钙＜1.98mmol/LD、腹膜刺激征E、血淀粉酶＞500 苏氏单位7、Whipple 三联征指A、癫痫状发作症状；空腹血糖＜50mg/dl ，用葡萄糖后症状缓解B、癫痫状发作症状；空腹血糖< 50mg/dl ，静注高血糖素后缓解C、腹痛；空腹血糖< 50mg/dl ，用葡萄糖后症状缓解D、腹痛；血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解E、空腹恶心、呕吐，葡萄糖激发试验阳性，静注高血糖素后缓解8、胰由四部分组成，其中不包括A、头B、体C、身D、颈E、尾9、关于胰的解剖生理说法错误的是A、胰是人体第一大消化腺B、位于胃的后方C、胰体为胰的中间大部分D、胰尾较细E、胰形态细长10、在我国引起急性胰腺炎最常见的原因是A、胆总管末端梗阻和胆汁逆流B、饮酒C、流行性腮腺炎D、穿透性消化性溃疡E、胰腺外伤11、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为A、前者与后者同时增高B、前者增高先于后者C、前者增高迟于后者D、前者不增高，后者增高E、前者持续增高，后者先高后低二、A21、男性，50 岁，饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。
胰腺癌术后低血糖的防治与急救PPT课件
员进行治疗和护理，促进患者早日康复。
02
胰腺癌术后低血糖的原因分析
随访观察
患者病情稳定后，应定期 随访观察，及时发现并处 理可能出现的并发症或复 发情况。
05
胰腺癌术后低血糖的并发症与 风险
神经系统并发症
意识障碍
低血糖可能导致患者意识模糊、 嗜睡，甚至昏迷。
癫痫发作
严重低血糖可能诱发癫痫发作， 对患者造成进一步伤害。
脑功能损害
长期或反复低血糖会对大脑功能 造成不可逆的损害，影响认知、
术中血糖监测与控制
持续血糖监测
01
在手术过程中，应持续监测患者的血糖水平，及时发现低血糖
的迹象。
合理补充葡萄糖
02
根据患者的血糖变化，适时补充葡萄糖，维持血糖在正常水平
。
避免使用影响血糖的药物
03
在手术过程中，应避免使用可能影响血糖水平的药物，如某些
抗生素、麻醉剂等。
术后营养支持与饮食调整
早期肠内营养支持
胰腺癌术后低血糖的防治与急救
汇报人：xxx 2024-01-08
目录
• 引言 • 胰腺癌术后低血糖的原因分析 • 胰腺癌术后低血糖的预防措施 • 胰腺癌术后低血糖的急救处理 • 胰腺癌术后低血糖的并发症与风险 • 患者教育与心理支持
01
引言
胰腺癌术后低血糖的定义和危害
定义
胰腺癌术后低血糖是指胰腺癌患者在 手术后出现血糖水平低于正常范围的 情况，通常表现为头晕、出汗、心慌 、颤抖、面色苍白等症状。
警惕胰腺癌的早期信号
警惕胰腺癌的早期信号作者：张宝华来源：《家庭医学·下半月》2016年第03期随着人们生活水平的不断提高，胰腺癌发病率有逐年增多的趋势。
胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，预后极差，有人称其为“癌中之王”。
胰腺癌早期无特异症状，极易和胃肠、肝、胆等疾病相混淆，当出现典型症状时病情多已到了中晚期。
因此要对胰腺癌有足够的重视，做到早发现、早诊断、早治疗。
以下几种症状是胰腺癌的早期信号，应当引起人们高度警惕。
腹痛腹痛或腹部饱胀不适，是胰腺癌早期信号之一。
40岁以上人群，出现无诱因腹痛，疼痛定位不太清楚，说不准究竟哪个部位痛，性质为隐痛或钝痛；平卧时疼痛加重，弯腰、坐、立或走动时疼痛反而减轻。
腹痛与进食无关，所以尽管主要疼痛部位在上腹部，但跟“胃痛”的症状不尽相似。
此外，还有腹部饱胀不适、食欲不振、腹泻、乏力，甚至出现顽固性厌食、恶心、呕吐等。
黄疸黄疸为胰腺癌重要的早期信号。
中年人忽然出现“无痛性黄疸”，特点为梗阻性，随时间很快加深，眼球巩膜发黄，小便颜色变为深黄色、红茶色等，严重时全身皮肤也会发黄；黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。
粪便呈陶土色，还可出现顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。
消化道症状最常见的是食欲不振，其次是恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。
胰腺癌早期也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便或仅大便潜血试验阳性，发生率约10%。
症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先出现高血糖，伴有消瘦和体重下降，易被误诊为糖尿病；长期患糖尿病的病人则可表现为近期病情加重，或原来能控制病情的治疗措施突然变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上发生了胰腺癌。
因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年人突然出现糖尿病，或原有糖尿病的患者近期病情突然加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。
消瘦、乏力胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦、乏力的表现，且症状与癌瘤部位无关。
胰腺癌的5个常见早期症状
胰腺癌的5个常见早期症状胰腺癌早期症状如果能及时发现胰腺癌的早期症状，并加以治疗，这种常见的恶性肿瘤疾病还是有治愈的希望的。
但是和很多癌症一样，胰腺癌的早期症状往往不容易被发觉，虽然发展缓慢，但是很容易转移到肝胆等脏器。
1、腹部肿块胰头癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及，梗阻性黄疽伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤，晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块。
2、上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张，胰腺癌患者可觉腹部不适及隐痛。
以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疽，实际上无痛性黄疽作为首发症状仅出现10%~30%的患者，腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状，至于胰体尾部癌腹痛发生搴更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛，这种症状的出现常提示病变已进入晚期。
3、梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。
肿瘤部位若靠近壶腹周围黄疸可较早，出现黄疽常呈持续，且进行性加深，大便色泽变淡，甚至呈陶土色，皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。
4、食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现。
肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响患者食欲且有消化吸收不良，致体重明显减轻。
5、便秘是胰腺癌的早期症状中比较明显的。
要密切注意大便。
如果每天大便稀软，不超过三次，你应当放心。
但是如果出现便秘，这是相当危险的;因为胰腺管堵塞了，突发剧烈疼痛之后，胰腺会发生自溶现像，病人就会发生猝死。
日常预防胰腺癌常见的措施1、预防胰腺癌，远离容易诱发胰腺癌的因素脂肪含量高的饮食、慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症和病理性肥胖等疾病可能与胰腺癌相关。
另外，工作中经常接触甲醛、有机氯或氯化烃等物质，也会导致罹患胰腺癌的可能性增加。
远离这些高发因素，是预防胰腺癌的关键。
2、预防胰腺癌，调整饮食结构胰腺癌的发生与我们的饮食结构有很大的关系，预防胰腺癌要注意调整膳食结构。
胰腺癌十个早期征兆
胰腺癌十个早期征兆胰腺癌是一种常见的恶性疾病，早期往往没有明显的症状，导致很多患者在确诊时已经进入晚期。
了解早期的警示信号对于及时发现和治疗这种疾病至关重要。
本文将介绍胰腺癌的十个早期征兆，帮助大家提高对这种疾病的认识和警觉。
1. 消化不良：胰腺是消化系统中的重要器官，当胰腺受到异常刺激或病变时，会导致消化道功能受损，出现消化不良的症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
这些症状可能与其他胃肠疾病相似，但如果持续存在并伴随其他早期征兆时，应引起警惕。
2. 体重下降：早期胰腺癌患者常常出现体重不明原因的持续下降。
这是因为肿瘤会消耗身体的能量，导致患者无法正常吸收和利用食物，从而引发体重减轻。
3. 黄疸：当胰腺癌侵犯到胆管时，会阻塞胆管并导致黄疸的出现。
黄疸是指皮肤和眼白部分出现明显的黄色，尿液变深，便便变浅。
这是胰腺癌晚期的常见症状，但在早期阶段也有可能出现。
4. 上腹疼痛：胰腺在腹腔的上腹部位置，因此早期胰腺癌患者常常出现上腹部持续或间歇性的疼痛。
该疼痛通常会向后放射，患者可能感觉背部或腰部也有不适。
5. 疲劳和乏力：胰腺癌会引起身体的免疫反应，患者常常出现疲劳和乏力的症状。
这种疲劳感不仅仅是因为肿瘤耗竭了身体的能量，还可能与癌细胞分泌的某些化学物质直接相关。
6. 皮肤瘙痒：由于胰腺癌侵犯胆管，造成胆胆统病变，患者也常常出现皮肤瘙痒的症状。
这是因为胆酸无法正常排泄，积聚体内导致的。
7. 糖尿病：胰腺癌会影响胰岛素的分泌，导致高血糖和糖尿病的发生。
一些人会在患病前出现突然的血糖异常，经常需要调整药物的剂量。
8. 肠梗阻：胰腺癌在晚期可导致肠梗阻，但在早期也有可能出现。
肠梗阻会引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重情况下可能需要进行手术治疗。
9. 深静脉血栓：胰腺癌患者常常伴随着血栓的风险增加。
这是因为肿瘤会改变血液的凝血特性，并且癌细胞脱落会增加血管内膜受损的风险。
深静脉血栓可能导致肺栓塞等严重并发症。
10. 皮肤发绀：由于胰腺癌影响了血液和氧气的循环，患者常常出现皮肤发绀的症状。