鞍区解剖结构以及常见病变
1.2.2.2 下丘脑纤维联系示意图。传入下丘脑的纤维主要来源于边缘叶，丘脑， 底丘脑，基底节，脑干网状结构，视网膜，也有可能来源于新皮质。传入纤维 主要终止于外侧核团。在下丘脑核团中，主要的传出纤维由室周和内侧核团发 出，而从哺乳动物下丘脑发出的纤维主要抵达前后垂体，丘脑，边缘叶，网状 结构，脑干，底丘脑，基底节，上丘，黑质，小脑和新皮质。
P.C.A：大脑后大脑后动脉
P.Co.A：后交通动脉 Pit.Stalk：垂体柄
Thal.Perf.A：丘脑穿动脉
V.Of Galen：Galen静脉
鞍区重要结构底面观
鞍区以及周边重要结构矢状位观察
1.2 鞍区重要结构以及功能
1.2.1 垂体：
1.2.1.1 垂体解剖： 垂体是人体内的重要内分泌器官。成人 垂体大小约为1×1.5×0.5厘米，重约0.5-0.6 克，妇女妊娠期可稍大垂体可以分为垂体 前叶、垂体后叶和垂体柄，垂体前叶又称 为腺垂体，分泌的激素主要作用于各种腺 体，影响腺体的分泌。垂体后叶后又称为 神经垂体，储存催产素和加压素，影响人 体的水电解质平衡。垂体柄是连接下丘脑 和神经垂体的重要结构，下丘脑的核团发 出纤维通过垂体柄至神经垂体储藏。
d. 促甲状腺激素腺瘤：少见，导致甲亢。 e. 卵泡刺激素腺瘤：非常少见，只有个别 报告临床有性功能减退、闭经、不育、精 子 数目减少等。 f. 黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只 有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质 醇增多。
2). 激素水平低下：无功能性垂体腺瘤
导致各种垂体激素水平下降，最常见 促性腺激素水平低下导致的性功能减退、 性腺萎缩；生长激素水平降低导致身材矮 小；甲状腺激素降低导致畏寒，粘液性水 肿；促肾上腺皮质激素降低导致阿狄森病； 促黑素水平低下导致乳晕、腋窝以及会阴 部色素缺失。
2.1.1 常见的症状主要有以下几个方面： 2.1.1.1 激素水平改变。 2.1.1.2 头痛。 2.1.1.3 周边结构受压症状。
2.1.1.1.激素水平改变：
1). 具有分泌功能的腺瘤
a. 泌乳素腺瘤：导致女性停经，泌乳，不 孕以及男性性功能下降。 b. 生长激素腺瘤：导致巨人症，肢端肥大 症。 c. 促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴病。临床 表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、 多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增 多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力， 甚至卧床不起。有的病 人并有高血压、糖 尿病等。
1.2.3 视交叉
1.2.3.1 解剖
1.2.3.2 视觉的传导： 双颞侧的光线可以在 双侧鼻侧的视网膜细 胞上产生神经冲动， 沿着视神经下传，至 视交叉交叉后，和对 侧的颞侧视神经纤维 共同组成视束，至外 侧膝状体交换神经元 后，到达视皮质形成 视觉。
2. 常见的鞍区病变
2.1 垂体瘤
垂体瘤是最常见的鞍区肿瘤，也是最常 见的颅内肿瘤之一。发病率约17%。
b.
视交叉以及视神经受压导致视野缺损，视 力下降。
三脑室受压导致颅内压升高，头痛，视乳 头水肿，恶心呕吐。 囊性肿瘤破裂导致无菌 颅咽管瘤手术方法：
a.
b.
c.
d.
经翼点入路（多数较大肿瘤可以经此入路 切除）。 经额底入路（同垂体瘤经额底入路）。 经胼胝体—三脑室入路（适用于肿瘤向三 脑室生长明显的患者）。 经蝶入路（适用于直径＜2cm或者完全蝶 窦生长的肿瘤）。
鞍区解剖结构及常见病变
郑州大学第二附属医院神经外科 刘展
1. 鞍区解剖
1.1 概述：鞍区（The sella region)是一个 解剖单元，是指以颅内蝶骨蝶鞍为中心一 系列解剖区域，周边涉及多个重要解剖结 构，是颅内结构最复杂，发生病变最多的 区域之一。
垂体
1.垂体 2.视交叉
3.垂体柄
4.下丘脑 5.额叶直回
说明：经正中矢状切面显示下丘脑结构：TH-md：丘脑中间块；Pop： 视前核；Pvn：室旁核；Dm：背内侧核；Vm：腹内侧核；If：弓状 核；Po：下丘脑后核；Mm：乳头体核；Ac：前联合；Fx：穹隆；It： 终板；Ot：视束和视交叉；Lv：侧脑室；MB：中脑；PN：桥脑； Sr：视上隐窝；T：丘脑
2.2.2.3. 术后观察项目： a. 生命体征以及意识情况：术后低体温和高 热。 b. 激素水平。 c. 水电解质平衡：血钠浓度紊乱，尿崩。 d. 精神症状。 e. 梗阻性脑积水。 f. 无菌性脑膜炎。
3. 总结
鞍区病变有其相似之处，其主要症状可 以归结于下丘脑 - 垂体功能障碍症候群，视 交叉视神经受累症候群，三脑室受累症候 群，中脑 - 大脑脚受累症候群。治疗方面采 取手术为主的治疗，术后重点观察患者生 命体征，意识状态，激素水平，水电解质 水平。经蝶手术观察脑脊液漏情况。
1.2.1.2 垂体激素
1.2.2 下丘脑：
1.2.2.1 下丘脑解剖 下丘脑占据间脑的前下部，对称的位 于三脑室侧壁和底部，垂体腺的上方，成 人的下丘脑约为4g，大约占据2％的脑容积。 下丘脑的背外侧为端脑所覆盖，只有在脑 的底面以及切面上，才可以观察到下丘脑 的结构。下丘脑是由多组相互联系的核团 以及填充在它们之间的纤维束构成。这些 核团从内侧向外侧分别是室周核团 （三脑室周围）、内侧核团（穹窿-乳头丘 脑束内侧）和外侧核团（穹窿-乳头丘脑束 外侧）。
2.1.1.3 周边重要结构受压症状
a.
b. c. d. e.
f.
g. h.
视交叉受压导致视野缺损，进而导致视力下降。 下丘脑受压导致尿崩，垂体功能低下，意识障碍， 饮食习惯改变等。 三脑室受压导致梗阻性脑积水。 额叶受压导致癫痫，人格改变以及精神状态改变。 蝶窦受压导致鼻音加重。 大脑脚受压导致肢体偏瘫。 海绵窦受累导致单侧突眼，眼球活动障碍。 垂体卒中导致脑出血症状。
2.2.2 颅咽管瘤
颅咽管瘤是鞍区第二位常见肿瘤，好发 年龄为儿童和成人，起源于漏斗和垂体结 合部的细胞残余（Rathke囊残余细胞），儿 童肿瘤呈现囊性者多见，成人实性肿瘤多 见，常可见钙化。
2.2.2.1 颅咽管瘤常见症状：
a.
激素水平低下致生长发育迟缓，精神状态 差，尿崩，肥胖，性欲减退，闭经等症状。
6.三脑室
7.脑桥 8.蝶窦 9.鞍背和斜坡 10胼胝体 11.鼻中隔
1.垂体 2.视交叉 3.垂体柄 4.下丘脑 5.额叶直回
6.三脑室
7.脑桥 8.蝶窦 9.鞍背和斜坡 10胼胝体 11.鼻中隔
A.CH.A：脉络膜前动脉 Aquenduct：导水管 Car.A：颈内动脉 Chiasm：视交叉 CN II：视神经 M.C.A：大脑中动脉
2.1.1.2头痛
垂体瘤所导致的头痛可以分为以下几种： a. 垂体瘤生长中对鞍膈以及硬脑膜的刺激导致的 双颞侧为主的轻度疼痛，突破鞍膈以后可以消失； b. 垂体瘤突破鞍膈挤压三脑室所产生的脑积水， 颅内压增高引发的持续中等度疼痛； c. 垂体卒中所导致的突然明显加重或者剧烈的疼 痛，伴有垂体卒中的一些其他的症状。
谢谢
2.1.2 垂体瘤的手术治疗 以及常见术后并发症
2.1.2.1 经单侧额底入路：
术后观察要点： a. 神经外科常规观察项目：生命体征，意 识状态等。 b. 出入量，电解质水平。 c. 激素水平。 d. 视力视野情况。
2.1.2.2 经蝶窦入路：
经蝶窦入路垂体瘤切除术后注意事项： a. 注意生命体征，意识情况等。 b. 监测24h尿量。 c. 注意双鼻孔内渗液情况。 d. 注意口鼻腔卫生，进食后及时清理。 e. 避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防 脑脊液鼻漏。 f. 注意激素水平，防止激素水平低下。
下丘脑的核团在从前向后又可以分为明确的几 群：1，前群（交叉区）。从终板抵达漏斗隐窝的 前界；2，中间群（结节漏斗区）。从漏斗隐窝至 穹隆前柱；3，后群（乳头体区）。从穹隆前柱至 乳头体的尾侧。 每一群又可以分为室周，内侧以及外侧及部 分。其中，具有重要功能的是下丘脑室周和内侧 核群。这些核群可以对于控制前后垂体腺十分关 键。位于内侧部的核团，同时也作为边缘系统和 脑干自主感觉中枢之间信息传递的中继站，涉及 诸如体温调节，摄食，饮水，睡眠觉醒周期以及 生殖等自主活动的调节。
1.2.2.3 下丘脑漏斗系统 下丘脑漏斗系统包括了所有发出轴突到 达中正隆起的核团。这些核团主要起调节 腺垂体激素分泌以及分泌催产素，加压素 的作用。 这些核团主要分布于视交叉区以 及结节漏斗区。这些区域的损伤会导致垂 体分泌功能以及水电解质平衡的紊乱。
1.2.2.4 下丘脑的重要功能下丘脑大脑内低级生命中 枢，控制人体最基本的生命活动，主要的作用涉 及7个方面： a.对垂体前叶功能的调节：通过释放促激素和抑制激 素。 b.对水电解质平衡的调节：通过抗利尿激素。 c.对自主神经系统的调节。 d.对摄食和饮水的调节。 e.对生殖机能的调节。 f.介导强化机制：对传入中枢的各种刺激进行调节， 从而抑制或者强化相应中枢区域的反应。 g.产生和调节昼夜节律。
蝶鞍区解剖及常见病
化学治疗适应证与方案制定
适应证
对于某些蝶鞍区恶性肿瘤，如生殖细胞瘤、淋巴瘤等，化学治疗可作为重要的治疗手段之一。化学治 疗主要目的是杀灭肿瘤细胞、缓解症状、延长生存期。
方案制定
化学治疗方案需要根据患者的具体情况和病变性质来制定。一般来说，需要选择具有针对性的化疗药 物，并制定合理的用药方案。同时，需要注意化疗药物的副作用和患者的耐受性。
脊索瘤
起源于胚胎残余脊索组织的肿瘤，生长缓慢，低 度恶性，对放疗不敏感。
PART 04
蝶鞍区病变临床表现
颅内压增高症状
头痛
蝶鞍区病变可导致颅内压增高，引起头痛，通常表现为持续性胀 痛或跳痛，可阵发性加剧。
呕吐
颅内压增高还可刺激延髓呕吐中枢，导致呕吐，多为喷射性呕吐 。
视乳头水肿
颅内压增高可导致视乳头水肿，表现为视力下降、视物模糊等。
REPORTING
部分疾病可导致脑组织密度异常，如脑水肿、脑 梗死等。
3
脑室系统扩张
部分疾病可导致脑室系统扩张，如脑积水等。
MRI检查表现
软组织分辨率高
MRI对软组织的分辨率较高，可 清晰显示蝶鞍区内的脑组织、脑
脊液等结构。
信号异常
部分疾病可导致脑组织信号异常， 如肿瘤、炎症等。
血流信号
MRI可显示蝶鞍区内的血流信号， 有助于判断血管性病变。
生理功能
容纳垂体
01
蝶鞍区是垂体的容纳部位，垂体是人体重要的内分泌器官之一
，分泌多种激素调节人体生理功能。
保护重要结构
02
蝶鞍区及其周围结构对大脑、视神经等重要结构起保护作用。
参与脑脊液循环
03
蝶鞍区与脑室系统相通，参与脑脊液的循环和代谢。
鞍区解剖间隙及临床应用
鞍区解剖间隙及临床应用鞍区解剖间隙及临床应用一、引言在医学领域中，鞍区是指位于颅底和颅腔之间的一个重要解剖间隙。
鞍区包含了许多重要结构，如垂体、视交叉、蝶窦等。
对鞍区的深入了解对于正确诊断与治疗许多疾病至关重要。
本文将详细介绍鞍区的解剖结构及其临床应用。
二、鞍区解剖结构1.垂体腺垂体腺是鞍区的核心结构，其分泌的激素调节着人体的内分泌系统。
详细介绍垂体腺的形态及其功能。
2.视交叉视交叉是视觉传导的重要通路之一，在鞍区中起着关键作用。
解释视交叉的结构及其与视觉功能的关系。
3.蝶窦蝶窦是一对大型静脉窦，位于鞍区的后方。
详细描述蝶窦的解剖位置、形态与功能。
4.鞍桥鞍桥是连接鞍区与颅底的结构，同时还包含着多个血管和神经。
详细阐述鞍桥的解剖结构和功能。
5.其他鞍区结构介绍其他一些重要的鞍区结构，如岩嵴、垂体柄等。
三、鞍区的临床应用1.鞍区疾病的诊断和治疗详细并解释与鞍区相关的疾病，包括垂体腺瘤、颅咽管瘤等，讨论其诊断和治疗方法。
2.鞍区手术介绍鞍区手术的常用技术和注意事项，如经蝶窦手术、经鼻内窥镜手术等。
3.鞍区影像学检查阐述鞍区影像学检查的常用方法，如MRI、CT等，以及其在鞍区疾病诊断中的应用。
四、附件本文涉及的附件包括鞍区解剖图、MRI示意图等，供读者参考。
五、法律名词及注释1.法律名词：在此列出本文涉及的与法律相关的名词，如医疗纠纷、医疗保险等。
2.注释：对于涉及到的法律名词进行解释和说明，帮助读者更好地理解文中内容。
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现蝶鞍区是位于颅底中部的一个区域，由蝶骨和鞍背围成。
这个区域在解剖学上具有重要的意义，因为它包含了垂体和视神经等重要结构。
在医学影像学中，蝶鞍区的解剖结构对于诊断和治疗各种疾病至关重要。
本文将介绍蝶鞍区的解剖以及常见病的影像学表现。
一、蝶鞍区解剖蝶鞍区是一个相对脆弱的区域，其中包含了垂体和视神经等重要结构。
垂体是人体内分泌系统的核心，控制着许多重要的生理功能。
视神经是视觉信号从眼睛传到大脑的神经通路。
在蝶鞍区内，垂体和视神经之间有一层蛛网膜下腔。
这个腔隙在影像学上很重要，因为它可以容纳脑脊液，从而对垂体和视神经起到保护作用。
然而，当这个腔隙内的压力发生变化时，可能会导致头痛和其他症状。
二、蝶鞍区常见病影像学表现1、垂体瘤垂体瘤是一种常见的蝶鞍区肿瘤，通常发生在垂体上。
这种肿瘤可以通过影像学检查发现，如MRI和CT等。
在MRI图像上，垂体瘤通常表现为一个圆形或椭圆形的肿块，而CT图像上则可以观察到肿瘤的钙化情况。
2、视神经病变视神经病变是蝶鞍区的另一种常见病。
这种病变可能是由于多种原因引起的，如炎症、压迫或缺血等。
在影像学上，视神经病变通常表现为视神经萎缩或视神经鞘膜炎等。
MRI和CT等影像学检查可以帮助医生确定病变的原因和位置。
3、蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔增宽是指蝶鞍区内蛛网膜下腔的宽度增加。
这种情况通常是由于脑脊液循环不畅或脑积水等原因引起的。
在影像学上，蛛网膜下腔增宽通常表现为鞍背和鞍结节的骨质变薄和变形。
这种表现可能会引发头痛和其他症状。
4、颅底畸形颅底畸形是一种先天性的疾病，通常是由于胚胎发育异常引起的。
在蝶鞍区，颅底畸形可能会导致视神经受压或脑脊液循环不畅等问题。
影像学检查可以帮助医生确定畸形的类型和程度，从而制定合适的治疗方案。
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现是医学影像学中的重要内容之一。
了解蝶鞍区的解剖结构和常见病的影像学表现有助于医生对疾病进行准确的诊断和治疗。
鞍区占位病变(鞍内)PPT课件
.
41
鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 CT
• 增强：无血栓时，全均匀一致强化，与 颈动脉强化曲线一致
• 有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化 一致，周边有不强化的血栓
• 可见密度相反征象
• CTA可显示供血动脉. 及动脉瘤
42
鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 MR
• 出血+SAH
• 无血栓动脉瘤 T1 低 流空效应 T2 低
• 混合性Pial-Dural AVMs 先天性
• 扩张A、V、毛细血管床（可无）
• 85%在幕上
• 20~40岁多发（75%）
• 出血，癫痫，神经功能障碍，杂音
• DSA：增粗A、V，毛细血管团
.
49
• V早期显影，肿块效应轻
鞍内占位
血管性病变
➢动静脉血管畸形（AVMs ）
• NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影，有血 栓形成时，可有钙化，或软化灶，局限性脑萎 缩
.
21
鞍内占位
垂体生理性肥大 • 垂体高度8~13mm • 中央部实 • 密度均匀 • 多见于女性青春发育期，产后哺乳期 孕期，甲低等
.
22
.
23
.
24
鞍内占位
空蝶鞍
鞍隔缺损 • 鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 • MR：在各序列中均呈CSF信号 • DDX，囊肿，扩大的三脑室
.
25
.
.
18
鞍区占位病变的影像学诊断
• 四、各区病变的影像学诊断
鞍内占位
生理性及囊肿类
垂体生理性肥大 空蝶鞍 Rathke’s囊肿 鞍内蛛网膜囊肿 胶样囊肿 血管性病变 鞍内动脉瘤 动静脉血管畸形 海绵状血管瘤 炎症 脓肿 垂体炎 肿瘤 垂体微腺瘤
鞍区 ppt课件
鞍区解剖与常见疾病
垂体腺：蝶鞍内，对称 ü垂体腺瘤 üRathke囊肿 ü颅咽管瘤 ü淋巴细胞性垂体炎
女，37岁，颅脑外伤后头痛
病变类型
垂体卒中、 sheehan综合症
T1高信号来源 血液
鞍区T1高信号病灶
T1高信号表现 T2WI表现 急性期锐利边缘 各异
增强表现 薄的边缘强化
提示征象
蝶窦粘膜增厚、 DWI高信号
垂体瘤慢性出血 血液
液－液平面
液－液平面 轻度
8字征，蝶鞍扩大
动脉瘤 Rathke’s囊肿 颅咽管瘤
动脉瘤
• 3% ~ 11%位于海绵窦内，可为先天性或由动脉粥样硬 化发生而来，整个血管呈梭形扩大。鞍旁动脉瘤可起 于前交通动脉、眼动脉、床突上段颈内动脉或后交通 动脉。鞍内延伸可导致垂体受压。颈动脉海绵窦段动 脉瘤破裂很少导致蛛网膜下腔出血；更常见的是形成 颈动脉-海绵窦瘘。
• 在CT 上，动脉瘤为高密度，注射对比剂后可有强化。 动脉瘤可增大并侵蚀前床突。对比剂充填非血栓形成 性动脉瘤腔可类似脑膜瘤或垂体腺瘤表现。MRI 可鉴 别肿瘤和血栓形成或非血栓形成性动脉瘤。在常规脉 冲序列亦可见非血栓形成性动脉瘤内的流空效应；在 MRA 上则可显示动脉瘤与邻近的载瘤动脉。由于血红 蛋白处于不同的时期，动脉瘤内的血栓边缘层的信号 强度可有不同。MRA、CTA 和常规血管造影除了评估 动脉瘤的起源血管和寻找其它的动脉瘤外，亦有助于 进一步显示非血栓形成性动脉瘤腔。
【病例讨论总结】鞍区术后常见并发症及处理
鞍区术后常见并发症及处理一、鞍区病变解剖基础鞍区病变涉及范围包括：鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后、上斜坡、第三脑室底、第三脑室内等；常累及的重要解剖结构包括：下丘脑、垂体、Willis环等。
病变本身或手术原因导致的下丘脑－垂体轴损伤常造成严重后果二、术后常见并发症1.真性尿崩a.发病机制：抗利尿激素(ADH)由下丘脑视上核、室旁核分泌，经视上垂体束纤维储存在垂体后叶。
ADH作用于肾小管增加水的重吸收，起到浓缩尿液的作用。
病变或手术累及下丘脑、垂体柄或垂体切除后导致ADH产生或分泌障碍，致使原尿无法浓缩，形成尿崩b.病理生理：患者尿量大大超出正常标准，且为低比重、低渗透压尿，若无及时处理，可造成患者脱水；同时由于丢失的水分超出排泄的尿钠，形成高钠血症c.治疗：治疗主要依靠激素替代疗法，即以小剂量垂体后叶素静脉维持注射，可有效控制尿量；同时以低张或等张的溶液补充丢失的有效循环容量2.脑耗盐综合症a.发病机制：尚不明确，但与心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)、C型利钠肽(CNP)及树眼镜蛇属利钠肽(DNP)等神经内源性利钠因子有关。
其可直接作用于肾髓质集合管并可抑制肾素－醛固酮的分泌从而增加尿钠排泄b.病理生理：亦可有尿量远超正常生理量，从而造成患者脱水及有效循环容量不足；但需注意的是患者经肾丢失的钠要超过水，因此形成血低钠血症c.诊断标准：①存在中枢神经系统疾病②低钠血症(<130mmol/L)③尿钠排出增加(>20mmol/L或>80mmol/L)④血浆渗透压<270mmol/L，尿渗透压：血渗透压>1⑤尿量>1800ml/d⑥低血容量⑦全身脱水表现d.治疗：以积极补充丢失的钠和水分为主，多可在3－4周后自愈，但也有病程迁延至数月至半年者。
注意在纠正低钠血症时不宜过快，避免发生渗透性脱髓鞘病变。
同时应用氢氟可的松可增加肾小管重吸收钠而纠正负钠平衡3.抗利尿激素分泌不当综合症a.发病机制：中枢神经系统受损后，刺激下丘脑－垂体轴兴奋，引起抗利尿激素过度。
鞍区解剖及病变的改变ppt课件
垂体腺瘤出血，可见液平（左图），而 Rathke囊肿信号均匀（右图）。
鞍上Rathke囊肿
囊肿内的蛋白
（proteinaceous concretions）
• 颅咽管瘤 1、好发于儿童期 （儿童型），40-59 岁（成人型），常 见症状为视力异常、 尿崩等。 2、特征性表现为鞍 内或鞍上不均匀强 化病灶：含实性、 钙化、囊变区。 3、T1 高信号主要 与囊内蛋白含量高 有关。 4、显示正常或受压 的垂体结构，有助 于本病与垂体瘤的 鉴别。
动
脉
瘤
其他鞍区肿瘤，如下图的副节瘤，也可发生 出血，产生T1高信号
• Rathke囊肿 1、Rathke cleft囊肿起源于Rathke囊，为鞍区良 性囊性占位，通常无症状。 2、囊腔衬以上皮细胞，囊液含蛋白质、胆固醇、 粘多糖、坏死组织、含铁血黄素。 3、T1多变（低、等、高信号均可出现）、但均 匀无分层，信号与蛋白含量相关；T2信号常较低。 4、通常无强化或周围线状强化 5、常位于前后叶之间，偶累及鞍上。 6、对于小的囊肿，轴位图像观察很关键，可显示 囊肿的特征性位置及肾形外观。 7、囊内结节样物为蛋白团块，呈T2更低信号， T1更高信号，这种表现具有一定的特征性。
脑 膜 瘤
鼻 咽 血 管 纤 维 瘤
脑膜瘤
垂体瘤术后
鞍
棘
• 磁敏感伪影 1、原因：垂体与蝶窦 之间隔一薄的骨皮质， 蝶窦气体与皮质骨之 间组织性质的突然改 变，导致局部磁场的 扭曲，这种磁敏感效 应导致垂体底部T1信 号的细微变化。 2、该伪影梯度回波序 列更明显，3T超高场 磁共振伪影更易出现。 3、如附图箭头所示， 在蝶窦分隔处，该伪 影有中断现象。
早期垂体卒中，除引起蝶窦炎性反应外，还 可造成邻近脑膜的强化。
(完整版)鞍区解剖与病变
急性期
下视丘放射性 损伤
放射性 早期迟发性 脑损伤 反应期
晚期迟发 性反应期
局限性放射性坏死 弥漫性脑白质损伤 大动脉放射性损伤
钙化性微血管病 脑萎缩
A
B
C
D
男，42岁，因视力下降而发现并确诊为垂体大腺瘤，行经蝶手术切除肿瘤，术后视 力恢复正常，常规行普通放疗（剂量45Gy），放疗结束8个月后复又出现右眼视力的 急剧下降，双颞侧视野偏盲；患者逐渐出现嗜睡、倦怠、乏力、高热等下丘脑损伤
间接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜
强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组织增强
普通强化扫描的时间、剂量不当
动态增强扫描
病例3
平扫
平扫
平扫
强化
病例3： 30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次， PRL51ng/ml, 术后 11个月PRL 13.2ng/ml, 月经规律
脊索瘤
临床探索：扩大经蝶入路切除斜坡、鞍底脊索瘤
*
D
*
E
#
H
I
16岁，男性，间断头痛2年
神经鞘瘤
观点9：对于MP型三叉神经鞘瘤， 以颞下经小脑幕入路为第一选择
*
G
H
I
J
下视丘放射 性损伤
在国内外将“下视丘放射性损伤” 作为一个单独的概念提出来
视力下降 头痛、乏力
轻者
重者
失明、昏迷 死亡
期望引起相关医务工作者的重视
up. J neurosurg, 2006, 104: 54-61
Rathke 囊肿
观点7：Rathke 囊肿的治疗并不排斥开颅手术， 应以囊肿的切除、垂体功能的最大保护为原则
鞍区解剖间隙及临床应用
鞍区解剖间隙及临床应用
鞍区解剖间隙及临床应用
介绍：
鞍区解剖间隙指的是人体头颅底部的解剖结构区域，包括鞍窝、视交叉、蝶骨平面、侧纵隔裂等。
鞍区解剖间隙的了解对于诊断和
治疗相关疾病具有重要意义。
本文将详细介绍鞍区解剖间隙以及其
临床应用。
一、鞍窝解剖
1.1 解剖结构：主要包括垂体、垂体柄、颈动脉搏动、垂体动脉、垂体前后叶等。
1.2 解剖特点：鞍窝是颅底最低点，颅底与腔隙交界处，垂体
位于其中，颈动脉搏动可作为定位准则。
二、视交叉解剖
2.1 解剖结构：视交叉是视神经交叉与垂体柄的交界处，由视
神经、垂体柄和脑室前壁组成。
2.2 解剖特点：视交叉起到视觉信息传输的重要作用，与垂体
柄之间的关系对于诊断垂体瘤有重要价值。
三、蝶骨平面解剖
3.1 解剖结构：蝶骨平面是颅底重要解剖地标，包括蝶鞍、中间蝶鞍、前蝶鞍和后蝶鞍等。
3.2 解剖特点：蝶骨平面常用于颅底手术定位，其中蝶鞍是垂体瘤手术治疗的重要通道。
四、侧纵隔裂解剖
4.1 解剖结构：侧纵隔裂是大脑半球和鞍区之间的裂隙，包括垂直盲窝、前部纵行裂和旋转裂等。
4.2 解剖特点：侧纵隔裂的位置上方临床意义重大，常见的病变有颅内占位病变、血肿等。
附件：
本文档涉及附图、CT影像和手术操作示意图，详见附件。
法律名词及注释：
1、鞍区解剖间隙：指人体头颅底部解剖结构区域，包括鞍窝、视交叉、蝶骨平面、侧纵隔裂等。
2、垂体：位于鞍窝中，是产生和释放多种激素的内分泌腺体。
3、视交叉：视神经交叉与垂体柄的交界处，是视觉信息传输的重要通道。
鞍区解剖结构以及常见病变
d. 促甲状腺激素腺瘤：少见，导致甲亢。 e. 卵泡刺激素腺瘤：非常少见，只有个别 报告临床有性功能减退、闭经、不育、精 子 数目减少等。 f. 黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只 有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质 醇增多。
第26页，共40页。
2). 激素水平低下：无功能性垂体腺瘤
a.对垂体前叶功能的调节：通过释放促激素和抑制激素。 b.对水电解质平衡的调节：通过抗利尿激素。 c.对自主神经系统的调节。 d.对摄食和饮水的调节。 e.对生殖机能的调节。 f.介导强化机制：对传入中枢的各种刺激进行调节，
从而抑制或者强化相应中枢区域的反应。 g.产生和调节昼夜节律。
第18页，共40页。
第10页，共40页。
1.2.1.2 垂体激素
第11页，共40页。
1.2.2 下丘脑：
第12页，共40页。
1.2.2.1 下丘脑解剖 下丘脑占据间脑的前下部，对称的位
于三脑室侧壁和底部，垂体腺的上方，成 人的下丘脑约为4g，大约占据2％的脑容积。 下丘脑的背外侧为端脑所覆盖，只有在脑 的底面以及切面上，才可以观察到下丘脑 的结构。下丘脑是由多组相互联系的核团 以及填充在它们之间的纤维束构成。这些 核团从内侧向外侧分别是室周核团 （三脑室周围）、内侧核团（穹窿-乳头丘 脑束内侧）和外侧核团（穹窿-乳头丘脑束 外侧）。
1.2.3 视交叉 1.2.3.1 解剖
第19页，共40页。
第20页，共40页。
1.2.3.2 视觉的传导：双
颞侧的光线可以在双侧 鼻侧的视网膜细胞上产 生神经冲动，沿着视神 经下传，至视交叉交叉 后，和对侧的颞侧视神 经纤维共同组成视束， 至外侧膝状体交换神经 元后，到达视皮质形成 视觉。