血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征
血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征第一节血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征一、血细胞的生成：（一）红细胞系统（红系）多能干细胞髓系干细胞红系祖细胞原红早幼红中幼红晚幼红网织红红细胞分裂次数 1次 1次 2次无故一个原红可生成16个红细胞。
（二）粒细胞系统（粒系）多能干细胞髓系干细胞粒单系祖细胞粒系祖细胞原粒早幼粒中幼粒（三种）晚幼粒杆状核粒细胞分叶核粒细胞分裂次数 1次 1次 2-3次无故一个原粒可生成16个以上成熟粒细胞。
（三）单核细胞系统多能干细胞-------------单核细胞 -------进入组织成为组织细胞---------抗原刺激成为巨噬细胞。
（四）淋巴浆细胞系统全能干细胞淋系干细胞淋系祖细胞（B）原始淋巴（B）幼稚淋巴细胞（B）淋巴细胞（B）原始浆细胞幼稚浆细胞浆细胞（五）巨核细胞系统多能干细胞---------------产板巨------裸核、血小板二、各期细胞正常形态学特征【红细胞系统】（一）各期红细胞的形态特点1．原始红细胞（pronormoblast）：胞体：直径15~20μm、圆形或椭圆型，边缘常有钝角状或瘤状突起。
胞核：圆形、居中或偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒红细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。
胞质：量少，深蓝色，不透明，有油画蓝感，在核周围常形成淡蓝区。
2. 早幼红细胞（eary normoblast）胞体：直径10-18μm、圆形或椭圆型。
胞核：圆形或椭圆型，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗密小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失。
胞质：量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡蓝区。
3．中幼红细胞（polychronatic normoblast）胞体：直径8-15μm、圆形。
胞核：圆形或椭圆型，占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或快状，其中有明显空隙，宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。
胞质：血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。
4．晚幼红细胞（orthochronatic normoblast）胞体：直径7-10μm、圆形。
胞核：圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下，核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团快状。
胞质：量较多，浅灰或浅红色。
5. 红细胞正常红细胞为两面微凹盘状的细胞，在瑞氏染色下呈淡红色、中央稍淡，平均直径7.6μm。
刚脱核不久的新生红细胞，其体积较大、浆内含有少量嗜碱性物质（RNA），故呈灰红色或灰兰色而称为多染性红细胞。
（二）红系细胞形态的总特点（1）核圆居中。
（2）胞浆无颗粒。
（3）.浆色有明显的变化规律（浆色从深蓝色至灰色，最后至淡红色）。
（4）.胞体较规则（原红及早幼红可有瘤状突起）(三)骨髓中红系正常范围有核红细胞占总有核细胞锝0.20，以中晚幼红为主。
其中原红<0.01，早幼红<0.05，中、晚幼红个占0.10。
【粒细胞系统】（一）各期粒细胞的形态学特点1.原始粒细胞（myeloblast）胞体：直径10-18um，圆形或类椭圆形。
胞核：较大，约占细胞的2/3以上，圆形或类椭圆形，居中或略偏位，染色质呈细粒状状，排列均匀、平坦如一层薄沙，无浓集。
核仁2-5个，较小，清楚。
胞质：量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。
2.早幼粒细胞（promyelocyte）胞体：直径12-20(30)um，圆形或椭圆形。
胞核：大，圆形或椭圆形，位于中央或偏位。
染色质开始聚集，核仁常可见且较清晰。
胞质：量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含大小、形态和多少不一的紫红色非特异的嗜天青颗粒，分布不均。
常近核一侧先出现，有时可出现核上。
3.中幼粒细胞（myelocyte）（1）中性中幼粒细胞（neutrophilic myelocyte）胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。
胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。
（2）嗜酸性中幼粒细胞（eosinophilic myelocyte）胞体：直径10-18um，圆形。
胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。
胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含中等量、大小较一致的特异的嗜酸性颗粒。
4.晚幼粒细胞（metamyelocyte）（1）中性晚幼粒细胞（neutropilic metamyelocyte）胞体：直径10-16um，圆形。
胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。
染色质粗糙，排列更紧密，核仁消失。
胞质：量多，浅红色，充满中性颗粒。
（2）嗜酸性晚幼粒细胞（eosinophilic metamyelocyte）胞体：直径10-16um，圆形。
胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。
染色质粗糙，排列更紧密，核仁消失。
胞质：量多，桔红色，充满嗜酸性颗粒。
5.杆状核粒细胞（stab granulocyte）（1）中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）胞体：直径10-15um，圆形。
胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫红色。
胞质：充满中性颗粒。
（2）嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilic stab granulocyte）胞体：直径10-15um，圆形。
胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫红色。
胞质：充满嗜酸性颗粒。
6.分叶核粒细胞（segmented granulocyte）（1）中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte）胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。
核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。
胞质：丰富，呈淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。
（2）嗜酸性分叶核粒细胞（eosinophilic segmented granulocyte）胞体：直径10-14um，圆形。
胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。
核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。
胞质：充满嗜酸性颗粒。
嗜碱性粒细胞7. 成熟嗜碱性粒细胞（basophilic granulocyte）胞体：大小不一，直径约10-14um，圆形。
胞核：呈杆状或分叶，但由于嗜碱性颗粒常覆盖在核上而使结构不清楚，故常不分杆状核和分叶和嗜碱性粒细胞而统称为成熟嗜碱性粒细胞。
胞浆：常较中性粒细胞少、常呈红色，其中有少量粗大、大小不一、紫黑色、形态不一的嗜碱性颗粒，常覆盖在核上。
（二）粒系形态总特点（1）胞体规则。
（2）胞核有明显的变化规律（圆形、椭圆形、一侧偏平、肾形、杆状、分叶）。
（3）胞浆中的颗粒也有明显的变化规律。
（三）骨髓中粒系的正常的范围粒系占有核细胞的0.50-0.60（0.40-0.60）。
原粒<0.02，早幼粒<0.05，嗜酸粒<0.05，嗜碱粒<0.01，中性中晚幼粒均<0.15，中性杆状核粒>中性分叶核粒。
注：（1）原粒的划分标准：传统的分类方法认为原粒是无颗粒的。
但现在认为原粒可有颗粒，故将原粒分为两型。
1型就是传统的原粒，2型既是在传统的原粒的基础上浆中可有少许颗粒。
现在在正常情况下原粒按传统分类，白血病是按现在的分类方法。
（2）早幼粒的划分：有人认为电镜下可见到特异性的颗粒，故主张将早幼粒也分为三种。
【单核细胞系统】（一）各期单核细胞的形态特点1.原始单核细胞(monoblast)胞体：直径15-20μm,圆形或不规则，有时可有伪足。
胞核：圆形或不规则,染色质纤细（比原粒细）、呈疏松网状,核仁1-3个(多数为1个)、较大、清楚。
胞质：较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色、不透明、毛玻璃样。
2.幼稚单核细胞 (premonocyte)胞体：直径15-25μm,圆形或不规则，有时可有伪足。
胞核：圆形或不规则，呈扭曲折叠状，有凹陷或切迹，染色质开始聚集、呈丝网状，核仁模糊或消失。
胞质：较多，呈灰蓝色，可见细小紫红色的嗜天青颗粒。
3.单核细胞(monocyte)胞体：直径12-20μm,不规则，有有时可见伪足。
胞核：不规则，常呈肾形、大肠状、马蹄状、马蹄形、“S形”、分叶形、笔架形等，染色质疏松，可呈条索状。
胞质：灰蓝色或灰红色、半透明如毛玻璃样，浆内见细小、分布均匀的灰尘样紫红色颗粒，有时偶见空泡。
（二）单系形态总特征（1）胞体、胞核较大而不规则。
（2）染色质疏松。
（3）浆量丰富、常呈灰色有空泡。
（三）骨髓中单系正常范围小于0.04，为成熟细胞，原单、幼单一般不见。
【淋巴、浆细胞系统】（一）各期淋巴细胞1.各期淋巴细胞形态的特点；1)原始淋巴细胞(lymphoblast)胞体：直径10-18μm,圆形或类圆形。
胞核：胞核相对细胞来说较大，圆形或类圆形，染色质细致、呈颗粒状（比原粒粗），核仁1-2个、清楚。
胞质：少，淡蓝色、透明，无颗粒。
2)幼稚淋巴细胞(prelymphocyte)胞体：直径10-16μm,圆形或类圆形，胞核：圆形或类圆形，有时有核凹陷或切迹，核仁模糊或消失，染色质开始聚集。
胞质：少，淡蓝色、透明，可有少许深染的紫红色嗜天青颗粒。
3)淋巴细胞(lymphocyte)A.大淋巴细胞：胞体：直径12-15μm,圆形或类圆形。
胞核：椭圆形、少稍偏一侧，染色质紧密呈大块状，核仁消失、有时可见假核仁。
胞质：较多，呈清澈的淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒。
B.小淋巴细胞：胞体：直径6-9μm,圆形或类圆形。
胞核：圆形或有小切迹，染色质紧密呈大块状。
胞质：极少、颇似裸核，呈淡蓝色，常无颗粒。
2.淋巴细胞总特征（1）胞体、胞核规则（可有小切迹）。
（2）胞体小，浆量少，淡兰色。
3.骨髓中淋巴细胞正常范围小于0.20，为成熟淋巴细胞（小淋巴为主），一般不见原淋、幼淋。
（二）各期浆细胞1.各期浆细胞的形态特点；1)原始浆细胞(plasmablast)胞体：直径12-25μm,圆形或椭圆形。
胞核：圆形、常偏位，染色质呈粗颗粒网状，核仁2-5个。
胞质：丰富（浆量多于胞核）、呈深蓝色、不透明，近核一侧较淡染（核旁淡染区），无颗粒。
2)幼稚浆细胞(proplasmacyte)胞体：直径12-16μm,常呈椭圆形。
血液检验表格归纳(临床常见血液病)
遗传学及分子生物学检 验
M1： Ph 染 色 体 t(9 ； 22) ， BCR-ABL；
M2a： 异性染色体重排（t 6；9)， DEK-CAN（嗜碱性粒细 胞增多 ）
M2a
3. 其它系细胞增生减低或受抑。
M2b
（ 急 1.起病较缓慢； 1. RBC,Hb 显 著 减 1. 骨髓多为增生明显活跃或增生活跃。 性 2.常以贫血为首 少，WBC数可正常、
AML
（急 性
型早 ）幼
粒 细 胞 白 血 病
临床表现
1. 广 泛 而 严 重 的出血，常有 DIC
出血原因：颗 粒有丰富的促 凝物
2. t(15； 17)形 成 的 PML/RAR α融合基因是 本病的标志
3. 用 全 反 式 维 甲 酸（ATRA 诱 导分化，缓解率 较高，预后较好
血象
骨髓象
检验
POX： 强（+）
成 熟 阶 t(8；21)（q22；q22）是 段 的 特异性染色体异常；形
型 髓 发症状，
减少或增多。
2. 粒系明显增生，原始及早幼粒细胞增多， PAS： （+），弥散
CD15 、 成 AML1-ETO 融 合 基
）系 白
3.出血发生率较
以异常中性中幼粒细胞为主≥20％。
低较轻。
POX： 强（+） PAS： （+），弥散 NAS-DCE ： 强（+） NAS-DAE： 强（+），不被 NaF抑制 α-NBE： （—）
按胞浆颗粒的不同分为两个亚型： *粗颗粒型（M3a）：
胞浆丰富，兰色外浆呈伪足状突出，其中 布满粗大、深染、密集或融合的嗜天青颗粒， 常含较多Auer小体，核常被颗粒遮盖而不清。 *细颗粒型（M3b）：
血细胞形态学PPT课件
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
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骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
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骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
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血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
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血涂片染色
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骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
外周血细胞形态改变及意义
(1)靶形红细胞
形如射击之靶，>20％有诊断价值。 常见于地中海贫血，也见于脾切除后。
(2) 口形红细胞
红细胞中央苍白如鱼口状，>10％有 诊断价值。
见于遗传性口形红细胞增多症。
(3)角形红细胞(Keratocyte)
在专业参考书中曾有介绍，近年教科书 很少提到。Williams血液学第6版将红细 胞分为12类17种，角形红细胞被列为12 类中最后。
单核细胞有的也含有巨大的嗜天青颗 粒。
CHS临床表现与诊断
(1)临床表现：白化病、畏光、易发感 染，晚期可合并淋巴瘤而肝、脾、淋 巴结肿大、贫血和有出血倾向。家族 中常有近亲婚配史，男女两性均可患 病。
4、异常结构
(1) Howell-Jolly小体
Howell-Jolly小体为红细胞或幼红细胞内 出现圆形紫红色小体，大小1～2µm， 数量不等，已证实它是核残余物。
见于巨幼细胞性贫环
卡玻氏环为一种紫红色细线圈状结构， 有时绕成8字形，存在于红细胞、嗜多 色红细胞及点彩红细胞中。现认为系脂 蛋白变性所致。
是一种先天性溶酶体异常症，属常染 色体隐性遗传疾病。
CHS形态学特征
大部分中性粒细胞含有异常颗粒，颗 粒大小不一，直径2～5µm ，圆形，椭 圆形或不规则形，灰褐色或灰紫色， 每个中性粒细胞有异常颗粒为1～15个 不等。
CHS形态学特征
淋巴细胞绝大多数含1个巨大嗜天青颗 粒，直径1 ～ 3µm，多为圆形或椭圆形， 呈紫红色，偶见2个巨大颗粒者。
细胞化学染色NAP积分正常。 由于白细胞空泡不伴有中毒性颗粒，容
易与感染时的白细胞空泡相鉴别。
2、Chediak-Higashi颗粒畸形
1940年 Chediak首先报道1例4岁女孩外 周血和骨髓粒细胞胞浆内有包涵体。 Higashi也发现了同样的病例。后称为 Chediak-Higashi 综合征（CHS）。
骨髓细胞形态学
第二部分
正常骨髓细胞形态
（一） 骨髓细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、发育、 成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。 造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨 髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别， 分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态 学特征才较明显，才能辨认。
1-2 单个细胞观察顺序
四：急性白血病
急性白血病（acute leukemia， AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾 病，发病时骨髓中异常的原始细胞及 幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并 广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏 器，抑制正常造血。主要表现为贫 血、出血、感染和浸润等征象。
四、急性白血病
血象 贫血、血小板减少 WBC增高 分类见到大量异常的原 始或幼稚细胞（白血病 细胞） 骨髓象 增生极度活跃 白血病细胞恶性增殖 正常造血功能受抑
恶性肿瘤史 有无转移，不名原因骨痛、骨质破
坏等。 助诊溶酶体贮积症(即类脂质沉积病) 进行血液病鉴别诊断和疗效观察
骨髓血细胞检查禁忌症
凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。
穿刺部位有炎症或畸形
晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎
二、血液和骨髓标本的来源
部位: 髂前上棘或髂后上棘穿刺
增生程度分级
增生程度
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1 10:1 20:1 50:1 300:1 各类白血病 各类白血病 增贫 正常骨髓、某些贫血 慢性再障、MDS 急性再障 、急停
油镜下（100倍）： 1.判断骨髓取材和涂片情况 2.有核细胞分类计数 3.观察细胞形态 4.粒/红比值(M:E)计算:参考值2-4：1.
急性白血病的诊断与分型1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------急性白血病的诊断与分型1急性白血病的诊断与分型本章节主要包括急性白血病的诊断技术和急性白血病分型两方面的内容。
急性白血病的诊断技术主要有急性白血病血象、骨髓象和细胞化学特征，以及电子显微镜、免疫学检查、细胞遗传学、基因检测及病理学等方面的特征性改变。
急性白血病分型诊断包括 FAB 形态学、免疫学、细胞遗传学及 MIC 分型诊断标准，以及造血组织肿瘤新 WHO 分类标准中的急性白血病分型。
关键词：急性白血病，诊断，形态学，免疫学，细胞遗传学，基因急性白血病是一种恶性血液病，病情进展迅速，预后不良，如不及时诊断、治疗，会很快导致患者的死亡，因此及时作出正确的诊断非常重要。
由于急性白血病的类型与治疗方案的选择、疗效和预后判断有着密切的关系，所以不但要诊断出白血病，而且还要分清属于什么细胞类型。
白血病的诊断应根据临床症状、体征及实验室检查来确定，其中最主要的是骨髓形态学的改变，现分述如下：一.临床特征发热、出血、贫血和白血病细胞脏器浸润是急性白血病的 4 大临床特征。
1 / 9有关急性白血病的临床表现详见第八十二章。
二.实验室检查㈠血象多数急性白血病患者在确诊时会有不同程度的贫血，严重者血红蛋白低于50g/L，甚至 30g/L 以下，红细胞数也相应减少。
贫血一般属于正细胞正色素性，少数患者如红白血病或急性白血病治疗后可为大细胞性，个别患者网织红细胞数可增加，甚至达 1 0%。
90%以上患者有血小板数减少，约 1 /3 患者血小板数低于50 1 09/L，严重者可低于 1 01 09/L。
极少数患者血小板数可正常，甚至增加。
白细胞数常增加，多在 30～501 09/L，少数可高达 1 001 09/L 以上， 1 /3 左右的患者白细胞数低于 5.01 09/L。
血液病资料-细胞遗传学
恶性血液病的细胞遗传学中国医学科学院中国协和医学大学血液学研究所血液病医院刘世和一、背景染色体开展历史染色体检查在恶性血液病中的应用价值国内外开展动态染色体分析开展历史1960-1971：非显带时期1971-1980：显带、高分辨1980-至今：与分子生物学相结合时期，分子细胞遗传学〔FISH〕意义诊断与分型疗效判断验证移植成功与否或确定白血病的复发及其来源。
预后分析与指导治疗查找新的致病基因，讨论发病机制国内外开展动态国外：广泛开展，白血病与淋巴瘤必查工程国内：相对薄弱原因技术劳动强度大价格患者经济开展染色体检查要素技术合理的价格规模化：降低本钱，进步效率，缩短报告时间二、人类细胞遗传学命名根据1995版人类细胞遗传学国际命名体制，正常核型男：46，XY；女：46，XX。
异常核型包括体质性和获得性：体质性异常；获得性异常表1 核型命名常用的缩写符号染色体倒位〔inv〕指同一染色体上的两个断点之间的片段发生180º旋转，如发生于单一臂内称为臂内倒位，发生于两臂称臂间倒位。
染色体重复〔dup)在一个染色体的某一位点上重复一段染色体片段。
插入〔ins〕* 包括2个染色体之间的插入和一个染色体内的插入。
2个染色体之间的插入为插入易位，承受插入片段的染色体总是列于前面，而提供易位片段的染色体列于次。
* 一个染色体内的染色体插入可分为正向插入与反向插入。
等臂染色体〔iso)指一条染色体含有完全一样的臂。
易位〔t〕：至少2个染色体之间发生的遗传物质的互换。
平衡易位和不平衡易位两条染色体之间的易位描绘方式为按染色体由小到大的排列顺序易位：3个染色体以上罗伯逊易位〔rob)发生于D组或/和G组端着丝粒染色体易位，为两个长臂对接。
Rob(14;21)缺失〔del〕在某一个染色体上丧失部分遗传物质；分为中间缺失和末端缺失，如5q-增加〔add)表示在某一染色体上获得来源不明的遗传物质，通常代表在染色体的末端增加。
常见血液病骨髓细胞及血片判读
APL
（多颗粒型）
第十六页，共57页。
APL （多颗粒型）
第十七页，共57页。
APL
（微颗粒型）
第十八页，共57页。
4.急性粒单细胞白血病（M4）
定义： BM中原始细胞≥ 20%。中性粒细胞和单核细胞及其前
体各≥ 20% 。 外周血单核细胞常≥ 5× 109/L。占15%～ 25%AML，各种年龄均有，老年人多见。临床特点为贫血、 血小板减少，发热、疲劳。
POX染色
PAS染色
第十页，共57页。
伴成熟迹象的AML（M2）
定义： 骨髓或外周血中原始细胞≥ 20%，不同阶段分化成熟的粒细胞
≥ 10%。单核<20%BM细胞。 见于30%～45%AML，20%患者<25岁， 40%患者≥ 60岁。
临床表现与贫血、血小板减少和中性粒细胞减少有关。不 同阶段分化成熟的粒细胞≥ 10%。原始细胞可伴有或不伴有 嗜天青颗粒，Auer小体 易见，嗜 酸粒细胞可增加，有时嗜碱 粒细胞和肥大细胞增加。
第三十四页，共57页。
血涂片高倍镜下形态
第三十五页，共57页。
血片油镜下形态
第三十六页，共57页。
骨髓油镜下形态
第三十七页，共57页。
急淋骨髓POX染色
第三十八页，共57页。
贫血
贫血是小儿时期常见的一种综合征，是外周 血中单位容积血液的血红蛋白及红细胞数低 于正常。
可以以病因分类（红细胞及血红蛋白生成不 足、溶血性贫血、失血性贫血）以形态分类 （大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小 细胞低色素性）
1976年提出,1985年及1990年进行修定. 将AML分为M0-M7型. WHO分型: 依靠形态学、细胞化学、细胞遗传学、分子遗传 学、免疫表型, 结合临床特征来定义特定的类型。 1997年制定并简要发表,2001年最后修定全文发表.
血液学知识点
血液学知识点血液学是医学领域中的一个重要分支，主要研究血液的形态结构、生理功能以及相关疾病的诊断和治疗。
在临床医学中，血液学的知识点是非常重要的，对于医生和护士来说，掌握血液学知识可以帮助他们更好地诊断和治疗各种血液病。
一、血液的组成人体的血液主要由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。
红细胞又称红血球，是血液中含氧量最多的细胞，其主要功能是运输氧气到全身各个组织器官。
白细胞则是人体的免疫细胞，能够抵御外界病原体的侵害。
血小板则是起止止血作用的细胞，它们能够在受伤部位形成血栓，防止出血。
而血浆则是血液中含水较多的部分，含有各种营养物质和代谢产物。
二、血液的生理功能血液在人体中起着至关重要的作用，它通过循环系统输送氧气和养分到各个组织器官，同时将代谢产物和二氧化碳运送回肺脏，经过呼吸排出体外。
此外，血液还能维持体温平衡、维持酸碱平衡、帮助止血和抵御外界病原体的侵袭。
三、血液学常见疾病在临床上，常见的血液疾病包括贫血、白血病、血友病、血栓症等。
贫血是由于红细胞数量或功能异常导致的一组疾病，主要症状包括乏力、头晕、气短等。
白血病则是一种恶性肿瘤性疾病，病因尚不清楚，患者白细胞数量明显增多，容易出现感染和出血。
血友病是一种常见的遗传性出血性疾病，患者缺乏凝血因子，容易出现不同程度的出血。
血栓症则是由于血液中凝块形成过多导致的一组疾病，严重时可导致心肌梗塞、脑卒中等危及生命的并发症。
四、血液学检查在临床诊断中，血液学检查是非常重要的辅助手段。
通过血常规检查可以了解患者红细胞、白细胞、血小板数量及形态等情况，帮助医生判断疾病类型。
血凝指标检查则可以帮助医生评估患者血液凝固功能，判断是否存在出血或血栓风险。
血液免疫学检查可以检测患者体内各种免疫蛋白的水平，帮助诊断免疫相关疾病。
五、血液学治疗对于不同类型的血液疾病，治疗方法也有所不同。
对于贫血患者，可以通过口服铁剂、输注红细胞悬液等方式补充铁元素和红细胞。
白血病患者需要接受化疗、放疗和造血干细胞移植等治疗方式。
血细胞学检查
血细胞学检查血细胞学检查是一项常见的临床检查，通过对血液中的各种血细胞类型和参数进行观察和计数，可以帮助医生了解患者的体内状况，诊断疾病，并指导治疗。
本文将介绍血细胞学检查的常见内容和临床应用。
一、血细胞分类与计数血细胞学检查通常包括对血液中的红细胞、白细胞和血小板进行分类和计数。
红细胞计数与测定血红蛋白浓度可以判断贫血的类型和程度。
白细胞计数与分类可帮助医生了解患者是否存在感染、炎症或其他疾病。
血小板计数可以评估患者的凝血功能状况。
二、红细胞形态学观察红细胞形态学观察是血细胞学检查的重要内容之一。
通过显微镜观察血液幻灯片，可以观察到红细胞的形态、大小和染色性质，以及是否存在变形、碎裂或负载物等异常。
红细胞形态学观察对于贫血、溶血性质的疾病和遗传性血液病的诊断十分重要。
三、白细胞分类与形态学观察白细胞分类与形态学观察可以帮助医生判断感染、炎症、肿瘤等疾病的类型和程度。
常规血细胞分类包括对中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等的计数与分类。
此外，通过形态学观察，还可以发现白细胞的异常改变，如原始细胞增多、异型淋巴细胞等。
四、血小板计数与形态学观察血小板在血液凝血中发挥重要作用，对于凝血功能的评估十分关键。
血小板计数可以判断出血或血栓等疾病的倾向。
形态学观察可以发现血小板的异常数量和形态，如大型血小板、形态不规则等。
五、其他参数测定除了常规的计数和分类外，血细胞学检查还可以测定其他一些相关参数。
例如，红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度等指标可以对红细胞的大小和质量进行评估。
血细胞沉降率（ESR）可以间接反映血液中炎症反应的程度。
六、临床应用血细胞学检查在临床上具有广泛应用价值。
它可以帮助医生诊断与血液系统相关的疾病，如贫血、白血病、血小板减少症等。
同时，血细胞学检查也对肿瘤、感染、炎症、过敏性疾病等疾病的诊断与监测具有重要意义。
总结血细胞学检查是一项重要的临床检查手段，可以通过对血液中各种血细胞类型和参数的观察和计数，提供有关患者体内状况的重要信息。
内科学教学课件：血液系统疾病总论
区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张 期杂音。 贫血性心脏病（心脏扩大）
35
五、消化系统
食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 胆石症 吞咽异物感、异嗜症 舌炎 肝脾肿大
25
造血干、祖细胞异常
再障\纯红再障：原发性或继发性造血干祖细胞缺 陷 先天性：Diamond-Blackfan综合征
造血系统恶性克隆性疾病：MDS、造血系统恶性 疾病
26
造血微环境异常
1.骨髓基质细胞受损 基质细胞损伤和造血微环境破坏：骨髓坏死、骨髓纤 维化、骨髓硬化症、大理石病、肿瘤骨转移以及各种 感染性或非感染性骨髓炎
失血性：急性和慢性失血后贫血
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红细胞生成的三大环节
1. 造血细胞：Stem、Progenitor、Immature 2. 造血微环境
细胞调节：Stromal、Lymphocyte、apoptosis 因子调节：正调控（SCF、 IL、 CSF)和负调控(TNF、IFN) 3. 造血原料 蛋白质、脂类;维生素（叶酸、B12、B6）;微量元素
2.造血因子水平异常 促红细胞生成素：肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、 肝病 造血负调控因子（TNF、IFN、炎症因子）：肿瘤、某些 病毒、慢性疾病
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造血原料不足或利用障碍
VitB12 ——核蛋白合成的辅酶 叶酸——细胞核的DNA酶的辅酶 铁——合成血红蛋白的原料
缺铁 铁利用障碍
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ห้องสมุดไป่ตู้
贫血的病理生理
1g血红蛋白携氧1.34ml 病理生理基础
血液携氧能力减低，组织缺氧 机体对缺氧进行代偿和适应
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贫血的病理生理