男性乳腺发育的病因以及男性雌激素代谢
男性乳腺发育症的常见原因和症状
汇报人：
目录
01
男性乳腺发育症的 常见原因
02
男性乳腺发育症的 症状
PART 01
男性乳腺发育症的常见 原因
内分泌失调
雄激素分泌不足
雌激素水平过高
பைடு நூலகம்
垂体泌乳素分泌过多 甲状腺功能异常
肥胖
肥胖男性通常体内脂肪细胞数量较 多，脂肪细胞可以产生一定量的雌 激素，从而增加乳腺发育的风险。
遗传方式：男性 乳腺发育症的遗 传方式可能为常 染色体显性遗传
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PART 02
男性乳腺发育症的症状
乳房增大
乳房疼痛
乳头溢液
乳房皮肤改变
皮肤变 薄、光
滑
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点；
皮肤瘙 痒、疼
痛
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激素类药物：如雌激素、抗雄激素等 抗抑郁药：如三环类抗抑郁药 化疗药物：如环磷酰胺等 其他药物：如苯妥英钠等
遗传因素
基因突变：男性 乳腺发育症患者 体内存在与乳腺 发育相关的基因
突变
家族史：家族中 有男性乳腺发育 症患者的人更容
易患病
遗传倾向：部分 男性乳腺发育症 患者存在明显的 遗传倾向，家族
中有多名患者
皮肤发 红、肿
胀
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皮肤温 度升高
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THANKS
汇报人：
肥胖是男性乳腺发育症的常见原因之一， 脂肪组织在男性体内过多会导致雌激素 水平升高，进而引发乳腺发育。
男性乳腺腺体发育
男性乳腺腺体发育关于《男性乳腺腺体发育》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
针对很多人而言，乳房疾病一般女士才会出现，其实不是，男士有时候也会出現乳房层面的病症的。
生理性男士乳房生长发育者常见于新生婴儿、青春发育期、女性更年期，大多数可全是能够治愈的。
男士乳腺生长发育是以乳房肥厚，一侧或两层结团，有时候还会继续含有一些痛感，而这类状况常见于中老年，青少年儿童较为的少。
下边我们就一起来实际掌握一下吧。
男士乳房生长发育症发病原因：（一）雌性激素相对性或肯定增加睾酮素在身体能转换为雌性激素，对非常比较敏感的乳腺组织，睾酮素自身也可以造成增生。
（二）脑垂体促性腺素增加非常是在其中的促黄体素转化成生长激素即乳汁分泌生长激素，能造成乳腺软管间结缔组织造成，人体脂肪组织提升。
（三）乳腺组织对男士血液中一切正常的少量雌性激素的敏感度提高。
（四）雌性激素或有雌性激素类功效的药品如利血平、异烟肼、绒毛膜促性腺素的运用。
男士乳房生长发育症诊断：（一）生理性男士乳房生长发育症1．新生婴儿乳房大，出生后一周上下消退，极个别可持续多年，系血液循环以及胚胎造成的雌性激素影响。
2．青年人青春期发育男孩儿，或早或晚有不一样水平的乳腺生长发育，约占男孩儿70％。
可能因为此中乳腺组织敏感度提高。
多持续多年，慢慢自主消退，也可终身不消散，称之为难治性胸部发育。
3．中老年之后，小伙刚开始性功能下降时，经常出现一过性胸部发育，可能因为脑垂体促性腺素代谢提升，造成雌激素的均衡失衡。
（二）生理性男士乳房生长发育症1．男性睾丸肿瘤如绒毛膜上皮癌，间质细胞瘤。
2．伴随男性化的肾上腺肿瘤常以恶变，产生于青春发育期或成人，除胸部发育外，伴随睾丸萎缩，阴茎缩小，性功能下降。
尿中酮类固醇激素及雌性激素排气量增加。
3．甲状腺素减低可能随着促甲状腺生长激素、促性腺素以及他垂体激素增加。
4．性激素生长发育出现异常如小伙假两性畸形，睾丸发育欠佳，伴随脑垂体促性腺素增加。
老爷爷怎么乳房发育了？
2017.1017祝您健康老爷爷怎么乳房发育了？疾病防治前段时间，60多岁的王大爷摸到胸部出现了肿块，还出现了隆起。
“我都这把年纪了，没想到胸还变大了,有时还有肿胀感,这是得了什么病啊？”在医院诊室，王大爷不解地问乳腺病诊治中心的医生。
医生检查后说，王大爷这种情况属于男性乳腺发育。
原来王大爷一直在吃保健品，“老伴总说年纪大了，要吃点保健品，这样健康才有保障。
”王大爷说。
医生分析保健品或许是他乳腺发育的诱因。
● 百分之一男性乳腺发育发病率大约是百分之一，主要由雌激素分泌增多或雄激素与雌激素的比值降低导致。
患病后，男性出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大。
局部会感觉隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。
男性乳腺发育如果不及时检查治疗，可能发展为乳腺癌。
● 多种诱因保健品：蜂蜜、蜂王浆、维生素E 以及各种补药、保健品等所含雌激素较多，长期服用，在体内蓄积，可能导致男性乳腺发育。
酗酒：男性乳腺发育受到多种因素影响。
过度酗酒就是其中一个催化剂，酒精很容易使肝脏代谢◎ 刘万花 东南大学附属中大医院乳腺病诊治中心 主任医师功能受损，而肝脏承担着男性体内雌激素的分解、代谢任务，过量饮酒最终会导致雌激素在体内积蓄，引起乳房肥大，增加罹患乳腺癌的几率。
肝病：肝脏功能不好的男性，例如肝硬化患者，体内分泌的雄性激素偏低，雌性激素偏高，比较容易患上男性乳腺发育症或乳腺癌。
药物：药物中的雌性激素也是诱发因素之一，有的患者长期服用的降压药会影响雌激素的代谢，一些患者不遵医嘱乱服药，也会造成乳腺发育。
因治疗前列腺疾病而长期服用抗雄激素药物等，有可能会增加男性患乳腺癌的风险。
肥胖：肥胖会增加罹患乳腺癌的风险，因为过多的脂肪细胞会将雄性激素转化为雌性激素。
若男性体内的雌激素过多，乳腺癌就有可能找上门。
遗传：男性乳腺癌也与遗传基因有关，有乳腺癌家族史的男性患病风险更高。
男性乳房发育症汇报ppt课件
生长因子和信号通路异常
某些生长因子和信号通路的异常激活 也可能参与男性乳房发育症的发病过 程。
雄激素作用减弱
雄激素对乳腺组织具有抑制作用，当 雄激素水平降低或雄激素受体功能异 常时，乳腺组织增生的风险增加。
03
男性乳房发育症的临床表现
症状
乳房增大
男性乳房组织异常增生，导致乳 房体积增大，可单侧或双侧发生
男性乳房发育症
汇报人：XXX 2024-01-18
contents
目录
• 引言 • 男性乳房发育症的病因和病理 • 男性乳房发育症的临床表现 • 男性乳房发育症的诊断和鉴别诊断 • 男性乳房发育症的治疗和预防 • 男性乳房发育症的研究和展望
01Байду номын сангаас
引言
目的和背景
阐述男性乳房发育症的重要性
男性乳房发育症是一种常见的男性乳腺疾病，对患者身心健 康和社会生活产生不良影响，因此对其进行深入研究具有重 要意义。
患者的需求。
03
加强患者教育和心理支持
男性乳房发育症不仅影响患者的身体健康，还会对其心理健康造成不良
影响。未来需要加强患者教育和心理支持工作，帮助患者更好地应对疾
病带来的挑战。
对患者和社会的影响和意义
对患者的影响
男性乳房发育症会给患者带来身体上的不适和心理上的压力，严重影响其生活 质量。通过研究和治疗，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量。
假性男性乳房发育
与真性男性乳房发育症相鉴别，假性发育乳房组 织成分与正常男性乳房相似，但无腺体组织增生 。
乳腺癌
男性乳腺癌较为罕见，但仍需与男性乳房发育症 相鉴别。乳腺癌通常表现为乳房肿块、皮肤凹陷 、乳头溢液等症状。
其他疾病
男人乳房发育病因
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
男人乳房发育病因
导语：男性常见疾病比较多，在对男性疾病治疗上，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择到正确方法，不过对男性治疗前，男性要注意一定
男性常见疾病比较多，在对男性疾病治疗上，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择到正确方法，不过对男性治疗前，男性要注意一定要积极配合进行身体检查，不进行身体检查，对疾病治疗没有任何帮助，男人乳房发育病因都有什么呢，也是很多人不了解的。
男人乳房发育：
病因
男子乳腺发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。
雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因，给男性外源性雌激素制剂，如前列腺癌患者用雌激素治疗，转性男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。
临床表现
男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大。
局部可感隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。
器质性疾病引起的病理性男子乳腺发育症，应还有原发病的临床表现。
检查
1.实验室检查
(1)性腺素测定、促性腺素测定有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。
(2)肝、肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。
(3)皮质醇与ACTH，17-OHP、血尿皮质醇测定可评价先、天性肾上生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
男性乳房发育症
4.其他：必要时检查肝功、肾功、甲状腺功能，排除是否这些慢性病导致乳房发育。
பைடு நூலகம்
诊断鉴别
男子乳腺发育与乳腺癌的钼靶X线显像临床上通常认定腺体组织>0.5 cm为该病的诊断标准。诊断GYN首先要 区分真性GYN和假性GYN。假性GYN是指由于脂肪沉积而非腺体增生造成的乳房增大。这种情况的患者多为全身性 肥胖，并且无乳房疼痛或触痛。二者的鉴别可以通过乳房触诊得出，真性GYN患者可触及有弹性的或坚实的盘状 组织，以乳头为中心向四周延伸，并且手指合拢可感觉到阻力，而假性GYN手指合拢时无阻力感。如果查体无法 区别时可进行乳房超声检查，其可直观的显示乳腺大小、形态和内部回声，同时还可直观地显示乳房中是否有肿 块，以及肿块的性质、部位、大小、形态、边界及血流信号等，对真假性GYN的鉴别准确可靠，准确率几乎达到 100%。其次，需与乳腺癌相鉴别。GYN组织质地韧且有弹性，患者多为双侧，少有乳头溢液；而男性乳腺癌多见 于老年男性，常为单侧乳房内孤立肿块，肿块质地坚实，边界不清，常无触痛，可出现乳晕皮肤粘连及腋窝淋巴 结肿大，多有乳头溢乳、凹陷或偏离等皮肤改变。如局部出现溃疡或邻近淋巴腺肿大则是晚期乳癌表现。如果单 纯的临床检查无法对GYN和乳腺癌作出鉴别时则应该进行乳房钼靶X线检查（图5），其鉴别乳腺良恶性病变的敏 感性和特异性可达90 % 。乳癌X线检查显示肿块多位于乳腺外上1 /4部位，呈偏心性，边缘不清，呈毛刺状伸 展。乳房超声检查对鉴别乳腺良恶性病变的敏感性和特异性亦可达90 %以上 。超声显示乳腺癌肿块常偏离乳晕， 边界欠清，后方多有衰减。对于高度怀疑乳癌患者应尽早做细针穿刺细胞学检查和病理切片检查确诊。
男性乳腺发育的病因以及男性雌激素代谢
（一）男性体内雌激素的合成男性雌激素约1/3来源于睾丸，2/3来源于睾丸以外，都是由雄激素转化而来。
合成过程均是以胆固醇为原料，先经羟化酶和裂解酶作用生成雄激素，再经芳香化酶作用生成雌激素，故芳香化酶是雄激素转化为雌激素的限速酶[1]。
芳香化酶存在于男性睾丸、肾上腺、脑及外周组织，特别是脂肪组织。
睾丸支持细胞和间质细胞均含芳香化酶，其中支持细胞的芳香化酶活性有卵泡刺激素刺激产生的第二信使cAMP催发[2]。
（二）男性乳腺发育的病因男性乳腺发育症指男性乳腺良性增生，主要由于雌激素作用相对增强而雄激素作用相对减弱引起[5]。
常见病因详见表1[3]，归结起来如下：①雄激素减少；②雌激素增多③雄激素/雌激素比值下降④雄激素受体敏感性下降。
（三）高泌乳素血症的病因案例中患者有有高泌乳素血症，我们在讨论中只提及了泌乳素瘤，其实原因很多，归结于表2[4]。
案例中查促甲状腺激素可能是为了诊断患者是否为甲减所致高泌乳素血症。
（四）高泌乳素血症的临床症状及机制泌乳素升高可干扰促性腺激素释放激素的释放及垂体对促性腺激素释放激素的反应，使卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少，睾酮合成分泌减少；过高的泌乳素还可破坏泌乳素与黄体生成素、卵泡刺激素的协同作用，直接影响性腺与附属腺对黄体生成素、卵泡刺激素的反应，导致性腺功能低下，出现性欲减退、勃起功能障碍及生精障碍[4]。
长期高泌乳素血症可导致男性第二性征减退，胡须生长速度变慢、阴毛稀疏、睾丸变软、肌肉松弛；雄激素水平降低还会造成骨质疏松；雌激素过多，雄激素相对不足，导致男性乳房发育，但男性泌乳症状少见[3]。
参考文献（3-5篇）[1]李冬梅, 韩晓冬. 雌激素对雄性生殖功能的影响[J]. 中华男科学, 2004, 10(3): 211-214.[2]甘卫东, 戴玉田, 孙则禹. 男性雌激素与骨代谢[J]. 中华男科学, 2003, 9(1): 64-66.[3] 廖二元. 内分泌代谢疾病手册. 北京：人民卫生出版社, 2006: 358-361.[4]郜亮, 阮衍泰. 男性高泌乳素血症[J]. 中国计划生育学杂志, 2012, 6: 027.[5]Johnson R E, Murad M H. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management[C]//Mayo Clinic Proceedings. Elsevier, 2009, 84(11): 1010-1015.附男性乳房发育的诊断流程[5]。
男性青春期乳房发育是怎么引起的？
男性青春期乳房发育是怎么引起的？(一)发病原因男性乳房发育的病因，可分为生理性及病理性两类：1.生理性男性乳房发育(physiologicalgynecomastia)进入青春期后,男性性器官发育迅猛加速，并按照男性性征发育程序逐渐发育成熟。
此期间，随着睾丸、附睾的迅速发育，男性性激素睾酮的血清水平发生明显变化。
睾酮水平在TannerⅡ期升高不明显，但到TannerⅢ期增长突发加速，与此同时血清E2水平在TannerⅢ期亦随性发育而上升。
血清泌乳素PRL水平在青春发育TannerⅡ期时略减低，但一进入TannerⅢ期显示增加迅速，到青春发育TannerⅣ期达高峰。
随后PRL水平下降，青春期男童乳房发育可能与睾酮分泌增多的同时伴有雌激素E2泌乳素PRL的轻度升高有关。
此外，称为男性家族性乳房肥大(familialgynecomastia)，指个别男童在进入到青春发育期会出现乳房肿大，且肿大的乳房不易回缩，但呈良性经过。
2.病理性男性乳房发育(1)肿瘤：睾丸肿瘤和女性化肾上腺皮质肿瘤，病人可伴有男性乳房发育。
是由于肿瘤组织产生过多雌激素及周围组织芳香化作用增强所致。
(2)性腺功能减退和雄激素不敏感综合征：由于先天发育异常或睾酮生物合成酶缺陷及由于感染、化疗、外伤导致睾丸功能异常，多伴有男性乳房发育。
因睾酮浓度减低，通过负反馈机制血清LH升高，而刺激间质细胞芳香化酶活性增强，雌二醇分泌增多。
后者进一步抑制睾丸细胞色素氧化酶P-450和C17介导的17,20裂解酶和17-α羟化酶的活性，最终使睾酮的合成减少，而导致雌激素和雄激素浓度间的不平衡。
(3)性腺外组织对雌激素前体芳香化作用增强：可见于多种疾病如肥胖症、肝病、甲亢、先天性肾上腺皮质增生症、Klinefilter综合征等。
(4)药物：许多药物也可引起男性乳房发育，如雄激素、合成类固醇激素、雌激素、绒毛膜促性腺激素、酮康唑、洋地黄、抑制睾酮合成的药物等。
05男性乳房发育-PPT课件
男性乳腺发育症鉴别诊断：
（一）生理性男性乳房发育症 1 、新生儿乳房增大，出生后1周左右消失，极少数可持续数年，系血循环中 以及胎盘产生的雌激素影。 2 、青春发育期的男孩，或早或晚有不同程度的乳腺发育，约70%可能由于此 间乳腺组织敏感性增强，多持续数年，逐渐消失即有自限倾向，极少数可有终 生不消退，称为持发性乳房发育。 3、中年以后，男子开始性功能逐渐减退时，常有一过性乳房发育，可能由于 垂体促性腺激素分泌增高，引起性激素的平衡失调。
预防
• 修身养性 • 保持心情舒畅 • 加强体育锻炼 • 节制房事 • 避免过劳 • 饮食富含营养而易消化的食物 • 忌肥腻 避免寒冷及刺激食品 • 积极治疗各种原发病 • 慎用可能扰乱内分泌的药物
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男性乳腺发育症鉴别诊断：
（二）病理性男性乳房发育症
7 、药物如利血平、异烟肼、孕激 素、洋地黄等。是否由于其类似雌 激素的作用，意见尚有分歧。绒毛 膜促性腺激素的应用可使乳腺发育。
8 、其他如某些自身免疫性疾病：脊髓创伤所致截瘫及支气管癌、肺结核、 支气管扩张等特别应除外乳腺癌、糖尿病、慢性结肠炎
男性乳腺发育症病因：
（三）乳腺组织对男性体液中正常的微量雌 激素的敏感性增强。 （四）雌激素或者有雌激素类作用的药物如 利血平、异烟肼、绒毛膜促性腺激素、洋地）注意服药史 （二）体检时注意甲状腺、睾丸、以及腹内肿物的有关体征。 （三）测定肝功能 （四）尿酮类雇醇、尿雌激素以及促性腺激素水平 （五）口腔黏膜性染色质检查 （六）肾上腺CT扫描 （七）蝶胺X线摄影 （八）检查内分泌腺体肿瘤
男性乳腺发育症鉴别诊断：
（二）病理性男性乳房发育症 1 、睾丸肿瘤如绒毛膜上皮癌、间质细胞瘤。
2 、伴有女性化的肾上腺皮质肿瘤常为恶性，发生于青春期或者成年人，除乳房发 育外伴睾丸萎缩、阴茎缩小、性功能减弱。尿中酮类固醇以及雌激素排量增加。
运动科学知识：运动科学如何预防男性乳腺发育
运动科学知识：运动科学如何预防男性乳腺发育男性乳腺发育，即乳房增生，通常被人们认为只是女性的问题。
然而，事实上，男性也是存在这样的问题的。
在男性身体内，乳腺组织同样存在，虽然数量较少，但是在一些情况下，会发生增生，导致男性乳腺发育。
那么，这个问题该如何预防呢？本文将从运动科学角度入手，介绍关于男性乳腺发育预防的知识和方法。
一、了解男性乳腺发育的原因男性乳腺发育的原因十分复杂，可能是单一因素的影响，也可能是多种因素共同作用导致的。
一些研究表明，雌激素水平的升高是导致男性乳腺发育的主要原因之一。
除此之外，滥用某些药物、慢性肾脏疾病、疾病治疗过程中使用的药物等，都可能导致男性乳腺发育。
此外，长期不规律的饮食以及睡眠质量差等生活习惯也是导致男性乳腺发育的原因之一。
二、运动科学如何预防男性乳腺发育？1、保持合理的运动量适量的运动可以促进血液循环，提高新陈代谢率，减少脂肪的存储，对于男性控制雌激素的水平具有一定的作用。
适量的有氧锻炼可以促进多巴胺、去甲肾上腺素的分泌，达到调节内分泌的作用，不进一步影响雌激素水平的升高。
同时，适量的重量训练可以帮助改善身体和姿势的不适，减少肌肉的紧张和疼痛，避免因运动不当而引起的肌肉损伤。
2、规律的生活饮食习惯饮食不健康会导致肥胖、代谢不良等病情，增加雌激素的分泌，进而导致乳房增生的发生。
建议采用低脂及高纤维饮食，多吃蔬果，保证摄入全面的营养物质，减少盐分和咖啡因的摄入，同时减少烟酒的摄入量。
3、减少精神压力和保持良好的睡眠精神上的紧张和压力，会影响内分泌系统的正常运作，使雌激素分泌过多，引起乳腺增生。
因此，减少精神上的压力是预防男性乳腺发育的重要方法之一。
保持良好的睡眠质量可以帮助身体恢复和修复，避免因失眠而影响内分泌水平，进而导致男性乳腺发育的发生。
4、规范用药一些药物的使用，如雄激素、孕激素、抗抑郁药等，都可能导致男性乳腺发育的发生。
使用药物前应确认相关风险，并遵医嘱使用，同时在使用过程中要注意观察身体变化情况，注意扭曲或未知疾患的发生。
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（一）男性体内雌激素的合成
男性雌激素约1/3来源于睾丸，2/3来源于睾丸以外，都是由雄激素转化而来。
合成过程均是以胆固醇为原料，先经羟化酶和裂解酶作用生成雄激素，再经芳香化酶作用生成雌激素，故芳香化酶是雄激素转化为雌激素的限速酶[1]。
芳香化酶存在于男性睾丸、肾上腺、脑及外周组织，特别是脂肪组织。
睾丸支持细胞和间质细胞均含芳香化酶，其中支持细胞的芳香化酶活性有卵泡刺激素刺激产生的第二信使cAMP催发[2]。
（二）男性乳腺发育的病因
男性乳腺发育症指男性乳腺良性增生，主要由于雌激素作用相对增强而雄激素作用相对减弱引起[5]。
常见病因详见表1[3]，归结起来如下：①雄激素减少；②雌激素增多③雄激素/雌激素比值下降④雄激素受体敏感性下降。
（三）高泌乳素血症的病因
案例中患者有有高泌乳素血症，我们在讨论中只提及了泌乳素瘤，其实原因很多，归结于表2[4]。
案例中查促甲状腺激素可能是为了诊断患者是否为甲减所致高泌乳素血症。
（四）高泌乳素血症的临床症状及机制
泌乳素升高可干扰促性腺激素释放激素的释放及垂体对促性腺激素释放激素的反应，使卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少，睾酮合成分泌减少；过高的泌乳素还可破坏泌乳素与黄体生成素、卵泡刺激素的协同作用，直接影响性腺与附属腺对黄体生成素、卵泡刺激素的反应，导致性腺功能低下，出现性欲减退、勃起功能障碍及生精障碍[4]。
长期高泌乳素血症可导致男性第二性征减退，胡须生长速度变慢、阴毛稀疏、睾丸变软、肌肉松弛；雄激素水平降低还会造成骨质疏松；雌激素过多，雄激素相对不足，导致男性乳房发育，但男性泌乳症状少见[3]。
参考文献（3-5篇）
[1]李冬梅, 韩晓冬. 雌激素对雄性生殖功能的影响[J]. 中华男科学, 2004, 10(3): 211-214.
[2]甘卫东, 戴玉田, 孙则禹. 男性雌激素与骨代谢[J]. 中华男科学, 2003, 9(1): 64-66.
[3] 廖二元. 内分泌代谢疾病手册. 北京：人民卫生出版社, 2006: 358-361.
[4]郜亮, 阮衍泰. 男性高泌乳素血症[J]. 中国计划生育学杂志, 2012, 6: 027.
[5]Johnson R E, Murad M H. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management[C]
//Mayo Clinic Proceedings. Elsevier, 2009, 84(11): 1010-1015.
附男性乳房发育的诊断流程[5]。