根管治疗的疗效评价
根管治疗的疗效评价(读书笔记)
卢海波
“根管治疗术的疗效评价” 一直以来都是一个比较复杂的课题，它所涉及的知识点相当繁多，我也时常试图抽出一定的时间将相关内容进行系统整理，但每次总是望而却步，无果而终。近日，在工作之余，我将查到的一些有限的资料做了简单的总结，想对自己的知识体系做一个梳理。
1.什么是根管治疗术的疗效评价?
根管治疗术的疗效评价是指不可逆的牙髓病或根尖周病等通过根管治疗后，排除其影响治疗效果的干扰因素、统一标准化，在一定时间内，对其成功和失败，进行相关性、客观性以及全面性的综合评估。
这一描述其实很笼统，但却涉及到多个重要概念，如：干扰因素、标准化、成功和失败、相关性、客观性等，此外还有几个非常关键的定语性质的词语：一定时间、全面、综合等，在后续的论述中将会陆续出现。
2．关于病例的选择？
众所周知，现在根管治疗的适应症已扩展至几乎所有类型的牙髓病及根尖周病，所以对于病例的选择在适应症方面并不是难题，但具体各病例之间是否具有可比性则需要考虑纳入标准的制定、考虑干扰因素的排除等问题。如何统一标准化这是最具有挑战性的首要一步。牙髓炎病例和根尖周病例之间、不同程度牙髓炎病例之间、不同程度根尖周病例之间；初次根管治疗还是治疗后失败再次根管治疗；单根管牙还是多根管牙；不同的根管预备方法、不同的根管充填方法、不同的术后冠部充填或修复方法、不同的操作者之间是否具有可比性都需要全面考虑。
3．什么是成功？什么是失败？
是成功还是失败,首先需要评价标准。一般来说,根管治疗术的疗效评价标准应包括临床上、放射学上及组织学上有无存在根尖周病变。但也有一些学者认为，将疗效定义为 成功、进步、无变化和失败或用“已经愈合”、“正在愈合”、“正在形成”或用“病变完全消退”、“病变缩小”、“新的病变”等词语来描述会更符合临床实际状况。就目前查到的一些文献来看，对根管治疗的成功率的报道差异很大，40%-95%之间都有，多数人认同80%这样一个数字。这个数字对于我们了解这一技术的普遍意义或许会有帮助，但对于我们每个执行这一技术的临床医生来说似乎就无足轻重了，因为我们终究想要知道的是我们对自己技术的评价。
临床: 临床评价内容包括有无叩痛、牙齿松动程度、牙周病损害程度、有无窦道、牙齿功能改变等。
放射: X线片评定方法：目前多采用根尖周指数来评定线片。
X线检查是评定根管治疗效果不可缺少的基本手段，可作为证明根管治疗的成功或失败的客观资料。但X线检查本身也有一定的局限性
组织学上:评价疗效既不可能也不实际，只能作为一种研究手段。
有资料对根尖周病变的基本形式愈合形式有这样的描述和分类：
①新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔；
②根尖孔处有瘢痕组织形成；
③由健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满根尖区； ④根管超填的根尖有纤维组织囊包绕；
⑤牙槽骨增生与根尖部相连形成.
目前能查到的国内的较公认的根管治疗术疗效评定标准可大致概括为：
成功：患牙无自觉症状、无叩痛、无窦道或窦道已闭合，咀嚼功能正常， X线片显示根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬骨板完整。
进步：患牙无自觉症状、临床各项检查基本正常，有咀嚼功能，X线片显示原有根尖周透射区显著缩小或有修复趋势。
失败：患牙有自觉症状、有叩痛、有窦道或原有窦道未闭合，不能咀嚼，X线片显示原有根尖透射区变化不大或扩大，或原有根尖周无异常者出现了透射区。
纵览国内外许多文献，我们会发现，其实并没有一成不变的评价标准，也正因为如此，我们能看到很多不同的观点和结论。但这并不影响我们对与此相关的知识的理解。因为，了解它们的目的不是找到唯一的答案，而是帮助我们在面对纷繁复杂的临床病例时在临床思维方面如何能够做到相对全面，相对客观。很多情况下，“根管治疗术的疗效评价”这一课题实在是我们从事日常临床工作的医生无法充分验证的，它更多的时候出现在基础研究的领域。
4、多少病例、多长时间的随访资料才有说服力？
一般来说，病例数越多，随访时间越长，才越能说明问题，其结论也才越有价值。多数学者认为：少于200个牙的一年之内的研究结论只能作为初步小结，一般认为两年的追踪时间才能获得较准确地疗效评定，但要观察到一个稳定的治疗疗效则需3-5年，有的病例甚至需要更长的时间。多数学者认同两年的观察期的意见，依据是：无论从拔牙创口（多为感染创）、骨折（多为污染创）、还是种植牙（近似无菌创）的骨创愈合来看，其骨组织完全修复时间仅为3-6个月，即使存在潜伏感染，二年的观察时间也已足够。随访率又称回访率，也是影响根管治疗疗效评价的又一重要因素。很多医生可能和我一样有这样的感受：我们很多时候都不知道经我们治疗的病例远期疗效究竟如何，更多的时候我们是在抱怨患者缺乏良好的依从性，但事实却是我们没有真正去着手做这项工作„„国外有一些专门从事医学方面大规模实验研究的重点实验室和研究团队，他们有着详细的研究计划和专职的工作人员，所以他们的研究结果相对于国内的一些研究更容易发表在一些影响因子较高的学术刊物上，这也是国内很多人在撰写综述或论著时更愿意查阅国外文献的原因。
在临床研究中，随访率对研究结果影响较大。没有随访率，可信度将大打折扣。但实际上随访率若能达70%以上，也已经是很可贵了。从事过临床研究的人都知道，回顾性研究受各种影响因素的干扰，其可信程度相对较低，但相对容易执行和实现；前瞻性研究虽然其结论的可信度较高，但现实中可操作性却很低，难度很大。因此目前国内外多数对根管治疗的疗效评定方面的文献仍主要集中在回顾性研究方面，罕有前瞻性研究报道。期待着有更多的有着合理的临床实验设计、严格的病例纳入标准、详细的随访复查方式、科学的数据统计分析的前瞻性研究能被更多的从事临床的口腔医生们所能知道和了解,期待着经常出现在统计学书中的RCT（随机对照研究）能很快成为现实„„
机用镍钛根管器械应用于恒磨牙根管治疗的疗效分析
广 西 医 科Ｉ ＤＩｃ ＥＲ报ＳＩＴＹ ２００６ Ａｕｇ；２３（４）ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ ＵＮ Ｉ ＭＥＤＩＣＡＩ ＩＶＥ ＴＹ ‘一。 ・６２９・
机用镍钛根管器械应用于恒磨牙根管治疗的疗效分析
何静
（广西医科大学第九附属医院口腔科北海５３６０００）
根管治疗是牙髓病、根尖周病的主要治疗方法，而根管
预备是根管治疗中最关键的步骤，根管预备的目的是根管清
理和根管塑形。在彻底清除根管内感染源的同时，也使根管
系统形成冠方最大根尖处最小连续锥状的最佳形态，以达到
良好的根管充填的目的，我科于２００３开始将机用镍钛器械
应用于根管治疗，取得满意的效果，现报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料：按以下标准选择研究对象：①根尖孔已完全
形成且根管较为通畅的恒磨牙；②息牙诊断为急、慢性牙髓 炎、或急慢性根尖周炎；③无牙髓治疗史；④知情同意一周和
６个月再复诊（并留有电话）。据此标准选择１８０例患者共
２７６颗恒磨牙（上颌１２０颗、下颌１５６颗），年龄１８～５７岁，其 中男性９８例１３６颗患牙，女性８２例１４０颗息牙。按患者就
诊顺序将息牙分为两组。实验组为机用镍钛根管器械组１３８
颗（上颌６２颗、下颌７６颗）；对照组为常规不锈钢Ｋ型锉组
１３８颗息牙（上颌５８颗、下颌８Ｏ颗）。
１．２ 器械和材料：（机用镍钛合金旋转调速驱动器、配备３６０
度旋减速比的弯手机；（ｐｒｏｆｉｌｅ）机用镍钛根管器械；常规不锈
钢Ｋ型根管锉（经上均为美国登士柏公司生产）；标准牙胶
尖；ＡＨ ｐｌｕｓ树脂类根管封闭剂（德国Ｄｅｎｔｓｌｙ－ＤｅＴｒｅｙ生
产）。 ｌ＿３治疗方法：实验组采用逐步深入法进行根管预备，开
髓、切冠髓、拨根髓，分三阶段进行根管预备：①根管冠端１／３
的预备，确定根管Ｅｌ的位置后用１Ｏ号或１５号Ｋ锉初步估计 根管的工作长度，用０．０６锥度的ＯＳ锉针预备根管上段使根
管Ｅｌ成形；②根管中段的预备：用０．０６或０．０４锥度的Ｐｒｏｆｉｌｅ
恒前牙冠折一次性根管治疗的疗效观察
医学创新２０１０年２月 第７卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｆｅｂｒｕａｒｖ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎ０．６ 恒前牙冠折一次性根管治疗的疗效观察 屈博高琰周继章 ・２９・ ・临床研究・
【摘要】 目的观察一次性根管治疗恒前牙冠折的疗效。方法 选择因外伤导致恒前牙冠折的１２０例患者共 １６４颗患牙为研究对象， 中６５例患者共８４颗牙为试验组进行一次性根管治疗，另外５５例患者共８０颗牙为对照组进 行常规根管治疗。治疗１年后复查，根据疗效评价标准，评价治疗效果。结果 １年后试验组８４颗牙中８３颗治疗成 功，成功率为９８．８１％，对照组８０颗牙中７９颗成功，成功率为９８ ７５％。结论恒前牙冠折一次件根管治疗疗效良好。 【关键词】恒前牙冠折；一次性根管治疗；疗效 前牙位于牙列前部，受到外力撞击后常造成牙折。按牙 的解剖可分为冠折、根折和冠根联合折，尤以冠折常见。牙 冠折断后常造成牙髓暴露，给患者生活和美观造成很大影 响，因此患者往往迫切要求修复。常规方法是多次复诊后完 成根管充填，才能进行修复，疗程长不能满足患者要求。笔 者所存科采用前牙冠折后一次性根管治疗后即刻甲冠修复， 取得满意疗效，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料选择２００６～２００８年到笔者所在科就诊的恒 前牙冠折病例１２０例共１６４颗牙，年龄ｌ８～５５岁，其中男７５ 例１０２颗牙，女４５例６２颗牙。所有病例均在外伤后６ ｈ就 诊，均露髓，无根折，无根尖周病变。随机分为两组，试验组 ６５例８４颗牙，对照组５５例８０颗牙。 １．２材料根管充填糊剂（』二海二医张江生物医学有限公 司），牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械有限公司），玻璃子粘固 粉、液（上海齿科材料厂），１７％ＥＤＴＡ（自制），ＲＯＯＴ ＺＸ根管 长度测量仪（日本森田）。 １．３方法所有病例均在局部麻醉下进行治疗。试验组： 常规开髓拔髓后逐步后退法预备根管，用根管长度测量仪确 定Ｔ作长度，拍ｘ线定位片，预备到距离解剖根尖０．５～ １ ＩｌｌＩｌｌ处，１７％ＥＤＴＡ冲洗，３％ｔｔ Ｏ 和生理盐水反复交替冲 洗，预备３５～４Ｏ 后干燥根管，甲醛甲酚消毒３ ｍｉｎ后，侧方加 压法根管充填，拍ｘ线片以确定充填到测量值，即刻甲冠修 复。１周后无症状可全冠或桩冠修复。对照组：常规开髓拔 髓后逐步后退法根管预备，常规冲洗干燥后暂封药１周复 诊，无症状后町行侧方加压法根管充填。ｌ周后无症状可全 冠或桩冠修复。 １．４疗效评价 １．４．１疼痛标准０级：无痛，叩诊（一），咬诊（一）；１级：轻 度疼痛，叩诊（＋），咬诊（＋），不需服用止痛片；２级：中度疼 痛，叩诊（＋＋），咬诊（＋＋），需要服用止痛片；３级：重度疼 痛，叩诊（＋＋＋），咬诊（＋＋＋），必须服用强效止痛片…。 １．４．２术后１年疗效评价标准成功：无自觉症状，无叩痛， 无窦道，患牙咀嚼功能正常，ｘ线示硬骨板完整，根尖周无投 射区。失败：有自觉症状，有叩痛或窦道，患牙咀嚼疼痛，ｘ 作者单位：４７３０００河南省南 市口腔医院 通讯作者：屈博 线示根尖有透射区２ Ｊ。 ２结果 ２．１疼痛率试验组：０级７９例，１～３级５例，疼痛发生率 ５．９５％。对照组：０级７６例，１～３级４例，疼痛发生率５％。 疼痛发生率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 ２．２ １年后疗效试验组８４颗牙齿中８３颗治疗成功，成功 率为９８．８ｌ％，对照组８０颗牙齿中７９颗成功，成功率为 ９８．７５％。疗效无显著差异。 ３讨论 累及牙髓的恒前牙冠折患者大多即刻就诊，成人往往迫 切要求修复，传统治疗方法是牙髓摘除术后根管治疗，然后 全冠或者桩冠修复。但耗时较长，患者生活往往会受较大影 响。通过本试验可以看出，一次性完成了根管预备、根管消 毒及根管充填，缩短了疗程，不仅可以节省医生和患者时间， 而且避免了封药对根尖周组织的刺激，减少了约诊间疼痛。 试验组疼痛发生存根管充填后，可能原因为根管预备过 程中，由于根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推 出根尖孑Ｌ，刺激根尖周组织所致。因此，临床上严格掌握治 疗步骤，注意无菌操作，严格遵循Ｔ作长度是一次性根管治 疗成功的关键。本研究在利用根尖定位仪测量工作长度的 前提下，尽可能避免了操作器械超Ⅲ根尖孑Ｌ。在本研究结果 中｝｛ｆ现的失败病例，考虑可能与以下因素有关：（１）局麻下开 髓后拔髓不完全，根尖有『ＩＩ【液渗出，引起或加速根充糊剂溶 解；（２）根管预备中器材超出根尖孑Ｌ，冲洗时压力过大，激惹 根尖周组织；（３）根管解剖变异（根管的细小分支及根尖孔过 大、过小等）；（４）根管充填不良（超充、欠充）。本试验疗效 观察期为一年，只能作为初步疗效观察，更长时间观察资料 将更有价值。 参考文献 ［１］周学东，岳松龄．实用牙体牙髓病治疗学．北京：人民卫生出版 社，２００４：３４４． ［２］王晓仪，朱亚琴．现代根管治疗学．第２版．北京：人民卫生出版 社，２００８：１０６． （收稿日期：２００９—１１—１０）
G钻应用于乳磨牙根管治疗中的临床疗效评
《中国医学创新》第１０卷第２７期（总第２７３期）２０１３年９月 论 著Ｌｕｎｚｈｕ
Ｇ钻应用于乳磨牙根管治疗中的临床疗效评价
程慧琳① 陈绛媛① 宇文婷①庾尧炜① 焦九阳①
【摘要】目的：研究Ｇ钻应用于乳磨牙根管预备的临床效果。方法：选取临床上因慢性根尖周炎需行根管治疗的乳磨牙１８８颗，其中 试验组９８颗用Ｇ钻配合手用不锈钢Ｋ锉进行根管预备，ｖｉｔａｐｅｘ糊剂充填根管；另外对照组９０颗患牙直接运用手用不锈钢Ｋ锉进行根管预
备，ｖｉｔａｐｅｘ糊剂充填根管。评价两组乳磨牙根管治疗的充填效果及术后反应。结果：在两组乳磨牙根管治疗术后，试验组恰填率高于对照
组（Ｐ＜０．０５），试验组术后３ ｄ疼痛明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），两组术后１周的疼痛发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５ ｏ结论：与单纯
使用手用不锈钢Ｋ锉对乳磨牙行根管预备相比，配合使用Ｇ钻预备的充填效果更佳，术后急性期疼痛发生率更低。
【关键词】Ｇ钻； 根管治疗； 乳磨牙
Ｔｈｅ Ｅｆｆｉｃａｃｙ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇａｔｅｓ ＤｒｉｌＩｓ Ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ Ｒｏｏｔ Ｃａｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｍｏｌａｒｓ／ＣＨＥＮＧ Ｈｕｉ－ｌｉｎ。ＣＨＥＮ Ｊｉａｎｇ－ｙｕａｎ・ ＹＵＷｅｎ－ｒｉｎｇ．ｅｔａｌＪ／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｒｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ。２０１３，１０（２７）：００１－００３
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｇａｔｅｓ Ｄｒｉｌｌｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ
ｍｏｌａｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ８８ ｐｒｉｍａｒｙ ｍｏｌａｒｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｆｏｒ ｔｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ
G钻应用于乳磨牙根管治疗中的临床疗效评价
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G钻应用于乳磨牙根管治疗中的临床疗效评价
作者：程慧琳等
来源：《中国医学创新》2013年第27期
【摘要】 目的：研究G钻应用于乳磨牙根管预备的临床效果。方法：选取临床上因慢性根尖周炎需行根管治疗的乳磨牙188颗，其中试验组98颗用G钻配合手用不锈钢K锉进行根管预备，vitapex糊剂充填根管；另外对照组90颗患牙直接运用手用不锈钢K锉进行根管预备，vitapex糊剂充填根管。评价两组乳磨牙根管治疗的充填效果及术后反应。结果：在两组乳磨牙根管治疗术后，试验组恰填率高于对照组（P0.05）。结论：与单纯使用手用不锈钢K锉对乳磨牙行根管预备相比，配合使用G钻预备的充填效果更佳，术后急性期疼痛发生率更低。
【关键词】 G钻； 根管治疗； 乳磨牙
乳牙的健康对于继承恒牙的萌出以及颌骨和牙弓的发育均存在重要的意义，所以乳牙出现牙髓炎和根尖周炎时，应对患牙采取积极的治疗。目前根管治疗术是治疗乳牙牙髓及根尖周病变最有效的方法。由于儿童年龄小、配合度低、普遍存在牙科恐惧心理，故提高乳牙根管治疗的效果并减少术后疼痛十分必要。笔者将G钻与手用不锈钢锉配合应用于乳磨牙根管预备中，对其治疗效果进行观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿125例，年龄5～8岁，共188颗乳磨牙，所有患儿治疗前后均摄X线片检查，根尖有不同程度吸收，松动度Ⅱ度以内，其中有窦型根尖炎98颗。患儿合作程度及全身状况良好。188颗患牙随机分为两组，试验组98例，对照组90例。
1.2 器械与材料 ISO标准不锈钢K锉（Dentsply），G钻（MANI），Vitapex根管充填糊剂（日本森田）。
1.3 治疗方法 初诊患牙去腐，揭髓顶，拔髓，冲洗，略通根管后置樟脑酚棉球，暂封1周。试验组采用15#K锉探查根管后，用2#G钻扩大根管口，接着换用1#G钻下扩，操作长度为2#G钻长度+2 mm，再使用K锉常规法预备根管；对照组采用K挫常规法预备根管.两组预备后均使用vitapex糊剂充填根管，拍摄根尖片确定恰填后作永久充填。
根管治疗术治疗老年慢性牙髓炎的效果分析
根管治疗术治疗老年慢性牙髓炎的效果分析
发布时间：2022-09-28T09:47:59.047Z 来源：《医师在线》2022年13期 作者： 谢瑞
[导读] 目的：分析讨论一次性根管治疗术对慢性牙髓炎的临床疗效和安全性。
谢瑞
江安县人民医院 四川江安644200
【摘要】目的：分析讨论一次性根管治疗术对慢性牙髓炎的临床疗效和安全性。方法：选择2020年6月至2021年6月期间在我院科室治疗的慢性牙髓炎患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组40例患者，实施多次根管治疗术，观察组40例患者，实施一次性根管治
疗术，对两组患者临床疗效以及安全性进行分析对比。结果：观察组患者治疗总有效率(97.50%)明显高于对照组(77.50%)，观察组患者并发
症发生率较低，数据结果具有统计学意义（P<0.05）。
结论：针对慢性牙髓炎，采用一次性根管治疗术能够达到较为理想的治疗效果，预后良好，价值显著，值得在临床中广泛应用。
关键词：一次性根管治疗术；慢性牙髓炎；安全性；临床疗效；
慢性牙髓炎是指主要是由细菌感染引起的牙髓组织的急性炎症[1]。在对患者进行治疗时，往往需要选择根管治疗术来改善患者的牙齿状态与功能，进而消除由于牙髓炎疾病而导致的各种不适症状和不良反应。治疗方案不同，需要按照患者的临床症状和表现进行选择。随
着根管治疗所应用材料及技术的发展和进步，一次性根管治疗术可提高治疗实际效率，减少痛感，已得到家属与医生的认可。基于此，本
文特讨论一次性根管治疗术对慢性牙髓炎的临床疗效和安全性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2020年6月至2021年6月期间在我院科室治疗的慢性牙髓炎患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组40例患者，实施多次根管治疗术，观察组40例患者，实施一次性根管治疗术，其中对照组男21例，女19例，年龄56～82岁，平均年龄值（65.65±2.72）岁；观
察组男22例，女18例，年龄55～81岁，平均年龄值（65.89±2.51）岁，
两种根管预备技术在一次性根管治疗中的疗效比较
李玲 叶萍 两种根管预备技术在一次性根管治疗中的疗效比较
８３０１）０２新疆乌鲁木齐市李林口腔门诊 ８３００４９新疆乌鲁木齐市友谊医院。 摘要 目的：比较冠向下法与步退法根 管预备在一次性根管治疗中的临床疗效。 方法：选取符合纳入排除标准的患者２００ 例，随机分两组，实验组采用Ｐｒｏｔａｐｅｒ手 用镍钛器械结合冠向下技术进行根管预 备；对照组采用手用不锈钢Ｋ型锉结合 步退技术进行根管预备。评价根管预备 和充填效果，术后１周复诊，评价疼痛反 应，随访６个月，评价治疗效果。结果：实 验纽根管充填后的效果优于对照组，实验 组根管充填后１周后疼痛发生率明显少 于对照组，实验组的远期治疗成功率也显 著高于对照组。结论：冠向下法比步退法 预备根充效果较好，术后疼痛发生率低， 远期疗效较好。 关键词根管预备冠向下法 步退法 一次性根管治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． 】８．１３５ 牙髓病和根尖周炎的首选治疗方法 是根管治疗术。根管预备为根管消毒和 根管充填提供良好的条件…。Ｋ型锉结 合步退法预备根管是一种传统的方法，其 操作时间长且复诊次数多。为解决这些 问题学者们提出了ＰｒｏＴａｐｅｒ手用镍钛锉 结合冠向下法进行根管预备。为减少复 诊次数和患者的经济负担，提高患者的依 从性，一次性根管治疗一再临床上广泛应 用。 资料与方法 ２００９年１２月～２０１０年１２月收治患 者２００例（２００颗恒磨牙），年龄２２～５８ 岁，平均４０．２岁。纳人标准：①诊断为牙 髓炎或慢性根尖周炎；②根尖发育已完成 且根管通畅；③无牙髓治疗史；④患者知 情同意。排除标准：①严重全身性或系统 性疾病；②重度牙周炎。２００颗患牙随机 分为两组。试验组患牙１００颗使用手用 Ｐｒｏ ｒａｐｅｒ系统、冠向下技术（ｃｒｏｗｎ－－ｄｏｗｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）预备根管，简称ＮＴ组；对照组 患牙１００颗，使用常规手用不锈钢Ｋ锉、 逐步后退技术（ｓｔｅｐ—ｂａｃｋ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）预 备根管，简称ｓｓ组。 器械和材料：ＩＳＯ标准手用不锈钢Ｋ 型锉；ＰｒｏＴａｐｅｒ手用镍钛锉；ＲＯＯＴ ＺＸ电 子根尖定位仪；Ｃｏｒｔｉｓｏｍａｌ根充糊剂；牙胶 尖。 方法：ＮＴ组采用ＰｒｏＴａｐｅｒ手用镍钛 锉结合冠向下法预备技术。操作步骤：① 扩开根管冠２／３；使用成形锉ｓ１和（或） ＳＸ。②预备根管冠２／３；依次使用成形锉 ｓ１和ｓ２到达工作长度。③预备根尖１／ ３；根据根管情况使用修行锉Ｆ１、Ｆ２或 Ｆ３。ＳＳ组采用ＩＳＯ标准手用不锈钢Ｋ型 预备根管。不锈钢Ｋ锉分别从８号～３５ 号依次使用。常规根管冲洗，使用碘化钾 消毒根管后根管充填。所有患牙均采用 冷牙胶侧方加压技术充填。根管治疗１ 周后和６个月后复诊，评价根管治疗的疗 效。 疗效评价：拍ｘ线片，评价充填效 果、根管充填１周后患牙疼痛发生率和根 管充填６个月后的疗效。（１）根管充填的 评价标准 ］：①适充：根充材料距根尖≤ ２ｍｍ，充填严密；②欠充：根充材料距根尖 ２ｍｍ以上或不够严密；③超充：根充材料 超出根尖。（２）Ｎｅｇｍ标准评价根管预备后 疼痛反应分为４级 。①Ｉ级：完全无 痛；②２级：轻微疼痛，不影响咬合和进 食；③３级：中度疼痛，影响咬合；④４级： 重度疼痛，不能咬合。甚至伴有肿胀。３ —４级评为有疼痛。（３）根管治疗效果评 价：①成功：无临床症状，包括无疼痛及肿 胀，牙不松动，无叩痛，Ｘ线片示根尖有骨 小梁生长，根尖周无阴影；②失败：有临床 症状，检查根尖部红肿、压痛或ｘ线片示 根尖周围组织有病变阴影、牙根吸收等。 统计学处理：用ＳＰＳＳ１３．０软件包进 行统计学处理，Ｐ＜０．０５差异有统计学意 义 结果 根管充填效果：ＮＴ组１００颗患牙根 管充填后有３颗有少量糊剂超填，无欠 填。ｓｓ组１００颗患牙根管充填后有３颗 有少量糊剂超填，３颗欠填。ＮＴ组根管 充填后能较好的维持根管的走向，根管锥 度和根管形态都较ＳＳ组优。见表１。 根管充填１周后的疼痛反应比较：根 管充填１周后ＮＴ组的疼痛发生率９％， ＳＳ组的疼痛发生率２０％，经 检验，两 组疼痛发生率的差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。一次性根管充填１周后ＮＴ组 的疼痛发生率明显低于ｓｓ组。见表２。 根管充填半年后治疗效果比较：根管 充填６个月后，ＮＴ组随访９６颗牙，随访 率９６％，ＳＳ组随访９４颗牙，随访率９４％。 两组疗效比较经 检验，两组之问的差 异具有显著性。见表３。 表１ 报，魄｜｜．效果的比较 自 鬻鏊篓 ｝．ｒｊ坦 ＿＿９７囊 ｏ 黧３ ｌ００篓 ｓｓ组 ９４ ＝§ ３ ｉ ３ １ｏｏ 獭瓣 Ｊ 篓誊 辫蔫 糍辫鬻 舞舞黧麓 一一・ ＿！ ！ 竺 苎苎塑 竺 ｌ＿竺Ｉ＿ 囊 脚组 嚣蠢 ９４嚣 ２誊 ９６ｉ
一次性根管治疗118例慢性根尖周炎的疗效观察
国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第１３期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１１，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．１ ３
一次性根管治疗１１ ８例慢性根尖周炎的
疗效观察
欧琳珠
【摘要】目的观察慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效，评价一次性根管治疗的临床可行性。
方法选择在我院口腔门诊就诊中临床诊断为慢性根尖周炎的１１８例患者，１１８颗患牙，随机分为两组，均 采用冠根向技术预备根管，一次性根管治疗组在完成根管预备、根管消毒后立即行冷牙胶侧方加压术充填
根管；多次根管治疗组则多次（２～３次）在根管内封入甲醛甲酚（Ｆｃ），１周后复诊待无症状后再行冷牙 胶侧方加压术充填根管。观察两组术后１周疼痛发生情况，随访观察１年后复诊，通过ｘ线和临床检查评
价两组患牙愈合情况及疗效差异。结果 术后１周疼痛发生率一次性治疗组为１ ３．６％，多次根管治疗组为 １０．２％，差异无统计学意义（尸＞０．０５）；１年后复查，一次性治疗组成功率为８８．１％，多次治疗组成功率为 ８６．４％，差异无统计学意义（户＞０．０５ ｏ结论慢性根尖周炎的一次性根管治疗具有临床可行性。
【关键词】一次性根管治疗；慢性根尖周炎；术后疼痛
Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ １ １ ８ ｓｉｎｇｌｅ—ｖｉｓｉｔ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｐｉｃａｌ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ＯＵ
Ｌｉｎ－ｚｈｕ．ＤｅｐａｔｔｍｅｎｔｏｌＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｒ．ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｔＸｉｎｔｅｎｇ．Ｓｈａｏｇｕａｎ５１１１００．Ｃｌｕｈａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ—ｖｉｓｉｔ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ
Ｄｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ．Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ—ｖｉｓｉｔ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｔｅｅｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｅｉｉｇｈｔｅｅｎ ｔｅｅｔｈ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｓｉｎｇｌｅ－ｖｉｓｉｔ ＲＣＴ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ—
传统根管治疗与现代根管治疗方法的临床效果评价
齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第１Ｏ期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆＯｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１０ 传统根管治疗与现代根管治疗方法的临床效果评价 刘鸿雁 ・１４４１・ ．经验交流． 【摘要】 目的评价传统根管治疗方法与现代根管治疗方法在临床应用中的效果。方法选取我 院２０１３年１—１２月需要根管治疗的病例１００例，随机分为实验组５０例，对照组５０例。实验组采用机用镍 钛根管预备结合热牙胶垂直加压法根管充填，对照组采用传统手用Ｋ锉根管预备结合冷牙胶侧方加压法 根管充填，观察患者的疼痛程度、根管充填效果及术后成功率。结果结果显示实验组患者共５０例，出现 ２例超充，１例欠充，２例术后疼痛，１例失败。对照组患者５０例，超充６例，欠充４例，术后疼痛６例，失败 ４例。结论现代根管治疗的效果优于传统根管治疗，能显著的提高根管治疗的成功率。 【关键词】 传统根管治疗方法； 现代根管治疗方法； 临床效果评价 根管治疗技术是否成功有两个关键步骤．．即根管预备与 根管充填。本研究主要是将传统的手用锉根管预备联合冷牙 胶侧方加压法充填与现代的镍钛锉机用根管预备联合热牙胶 垂直加压法充填进行比较，寻找出一种高效、简便的方法，为 临床选择合适的根管治疗方法提供理论依据。 一、材料和方法 １．主要材料：不锈钢Ｋ锉（玛尼，日本），机用镍钛锉 （Ｂ＆Ｌ，韩国），扭力控制马达（ＮＳＫ，日本），侧方加压充填器 （玛尼，日本），热牙胶充填机（韩国Ｂ＆Ｌ），根管垂直加压器 （韩国Ｂ＆Ｌ），树脂根管封闭剂ＡＨ－Ｐｌｕｓ（德国登士柏），牙胶尖 （韩国Ｍｅｔａ），根尖定位仪（德国ＶＤＷ）。 ２．研究对象：选择２０１３年１—１２月于黑龙江省齐齐哈尔 市中医医院口腔科就诊的需要做根管治疗的患者１００例，随 机划分５Ｏ例为实验组，５０例为对照组。 ３．实验方法：按常规对患牙进行开髓、揭髓室顶，冲洗髓 腔。ｌ０号先锋锉疏通根管，根尖定位仪确定工作长度后用 ＧＧ．ｂｕｒ钻扩根管中上段。实验组：采用Ｃｒｏｗｎ—Ｄｏｗｎ技术分 别使用韩国Ｂ＆Ｌ机用镍钛锉１５＃．０６锥度、２５＃．０６锥度、 ３５＃．０４锥度进行根管预备，每根管均预备到：Ｅ作长度，试主 尖、涂根管封闭剂，放主尖后携热头根向加压充填根尖部，垂 直加压，热牙胶充填根管中上段；对照组：使用手用不锈钢Ｋ 锉１５＃ ４０＃号按标准逐步后退法预备根管，每根管预备到主 尖锉达３５＃，试主尖，涂封闭剂，按冷牙胶侧方加压法进行根 管充填。拍ｘ线片观察根管充填效果，玻璃离子垫底后树脂 充填，上述操作均由同一医师完成。 ４．疗效评价标准：１周后复查主要记录有无术后疼痛及 疼痛程度。随访１年以上，疗效评价标准：成功：患者无不适 症状，叩诊患牙无疼痛，不松动，根尖区牙龈无瘘管；Ｘ线片示 根管充填致密，无根尖病变或原有病变缩小或消失；失败：患 者出现咬合不适或疼痛，叩诊患牙有轻或中度疼痛，Ｉ～Ⅱ度 松动度，原有瘘管未消失或新出现瘘管；ｘ线片示根尖出现阴 影或原有根尖阴影无变化或扩大。 ５．统计学方法：卡方检验比较两组的根充质量、术后疼痛 情况、治疗成功率，结果Ｐ＜０．０５有统计学意 、疋。 二、结果 见表１。 讨论根管治疗成功率较高，但仍会出现少数失败病例。 最常见原因为根管预备及根管充填不当。 作者单位：１６１０００黑龙江省齐齐哈尔市中医医院Ｅｌ腔科 Ｍａｔｉｎ【ｌ 认为根管治疗术失败近６０％的原因是根管充填 不严密、根尖封闭不好造成。也有研究发现，根尖区如果充填 不致密，会明显使根管治疗的远期效果欠佳 。而根充不严 密的一部分原因是根管预备欠佳导致根管内感染去除不净。 机用镍钛器械可快速、高效预备根管，并在弯曲根管预备时减 少形成台阶和出现穿孔。本实验的韩国Ｂ＆Ｌ镍钛锉具有超 强柔韧性、良好的抗疲劳性、只需三根锉即可完成预备，省时 高效根管成形好更有利于去除根管内的牙本质碎屑和感染物 质，预备后的根管更利于严密充填。另外一些有关染料渗漏 试验报道表明，冷侧压法较热牙胶垂直加压法根管充填更易 出现根管渗漏 。传统冷测压法牙胶尖难以充填致密，根 管封闭性差，易出现渗漏导致治疗失败，而热牙胶充填系统是 通过将牙胶加热注入根管内并进行垂直加压，使牙胶能严密 封闭根管系统，从而实现严密的三维充填 Ｊ。韩国Ｂ＆Ｌ热牙 胶充填系统使用一步加热加压的热牙胶连续波充填技术，且 采用无线设计、手压式注射牙胶、银针可３６０度旋转使充填更 加精确、快捷。 综上所述，现代根管治疗即机用镍钛锉根管预备联合热 牙胶充填技术应用于根管治疗，操作过程简单、高效、安全，效 果明显优于传统冷测压法，值得推广。 表１两组的根充质量、术后疼痛情况、治疗成功率比较 注：差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 参考文献 ［１］Ｍａｒｔ Ｃ，ＦｅｒｒｅｒＣＭ，ＧｏｎｚｅｚＭＰ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｐｉｃａｌ ｌｅａｋａｇｅ ｏｆ Ｅｎｄｏｍｅｔｈａｓ ｏｎｅ．Ｔｏｐ Ｓｅａ。ｌ ａｎｄ Ｒｏｅｋｏ Ｓｅａｌ ｓｅａｌｅｒ ｃｅｍｅｎｔｓ『Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｄ，２００２，２８（６）：４２３－４２６． ［２］ 彭彬，雷芳，程勇，等．试尖对根管充填质量的影响，附１５００例 Ｄｉｇｏｒａ图像分析［Ｊ］．口腔医学纵横，２０００，１６（１）：３－６． ［３］姚娜，马琦，尹星酷，等．４种充填方法对椭圆形根管充填效果的 体外研究［Ｊ］．实用口腔医学杂志，２００８，２４（６）８７４－８７８． 『４］ Ｗｕ ＭＫ，Ｒ ｏｉｌｓ Ａ，ＢａｒｋｉｓＤ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｌｏｎｇ ｏｖａｌ ｃａｎａｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｐｉｃａｌ ｔｈｉｒｄ『Ｊ１．Ｏｒａｌ Ｓｕｒｇ Ｏｒａｌ Ｍｅｄ Ｏｒａｌ Ｐａｔｈｏｌ Ｏｒａｌ Ｒａｄｉｏｌ Ｅｎｄｏｄ．２０００，８９（６）：７３９－７４３． ［５］支清蕙，张辉，廖义东，等．三种热牙胶根管充填治疗牙髓根尖 周病的观察［Ｊ］．广东牙病防治，２００３，１１（２）：１３２—１３３． （收稿日期：２０１４－０５－１２）
显微镜辅助治疗复杂根管疗效评价
显微镜辅助治疗复杂根管疗效评价
根管治疗是治疗牙髓病，根尖周病的有效方法，然而钙化根管，变异根管，根管内器械分离等复杂根管的治疗加大了根管治疗的难度，随着牙科显微镜的应用，提高了此类根管治疗的成功率，本文就牙科显微镜对复杂根管的治疗效果进行了综述
标签：牙科显微镜 复杂根管 治疗效果
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0746-01
根管治疗是牙体牙髓最基本的操作，传统的根管治疗基本是靠医师的手感来操作，根管内的结构几乎看不见，牙科显微镜的应用使根管治疗进入精细时代，使许多无法进行根管治疗被视为拔牙适应症的患牙得以保留，尤其在根管内器械分离，变异根管的预备和充填，根管治疗失败后的再治疗等方面较常规根管治疗技术更具优势[1]在国内显微镜主要应用于疑难病例的诊断与治疗，根据美国牙体牙髓专业协会的临床调查表明，在临床工作中约有50%以上的牙体牙髓专科医师常规使用牙科手术显微镜[2]
1牙科显微镜
于80年代代初首次应用于根管治疗领域，并逐步得到口腔内科医师的认可。根管显微镜主要由放大照明和存储系统组成。根管治疗术是治疗牙髓病，根尖周病最好的治疗方法，但寻找根管口，遗漏的根管，变异根管等成为治疗中的难点，传统的根管治疗主要通过手感和经验来判断根管预备的效果，操作难度大，质量难以保证[3]。显微镜具有照明和放大双重功能，能帮助清晰观察术区情况，精确定位手术位置，直观把握操作过程，从而提高了根管治疗治疗的质量 。
2临床应用进展
2.1根管器械分离的去除
根管预备是决定根管治疗成败的关键因素之一，但是因为根管形态的复杂及操作不当等因素，会发生器械分离，根管内器械分离是根管治疗较为常见的并发症，临床发生率在2%～6%之间[4]根管内器械折断最容易导致医患纠纷，近年来随着机用镍钛的广泛使用，器械折断率也在不断地增加，与手用器械折断相比机用镍钛器械折断取出较困难，器械折断可导致治疗失败，折断的原因主要是扭曲和弯曲折断，折断器械的取出方法很多，但存在操作难度大，去除比较困难等问题，牙科显微镜仍然是取出折断器械较为有效的方法，牙科显微镜可增強进入根管的光源，改善术者的视野，提高折断器械的取出率，有研究指出，在显微镜的辅助下，大约87%的折断器械可以被成功取出，对各种取折断器械的技术来说，
热牙胶根管填充技术的临床效果评价
２１６・ 河北联合大学学报（医学版）２０１３年３月第１５卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１３ Ｍａｒｃｈ，１５（２）
热牙胶根管填充技术的临床效果评价
丁春燕
（天津市宝坻区人民医院口腔科天津３０１８００）
［关键词］ 热牙胶根管治疗根管填充
【中图分类号］ Ｒ ７８１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１３）０２—２１６－０２
根管治疗术（Ｒｏｏｔ Ｃａｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ，ＲＣＴ）是目前治疗牙髓病 和根尖周病最常用、有效的方法，根管充填是根管治疗过程中的
关键步骤之一，目的是将清理成形的根管进行严密的三维充填，
消灭死腔，杜绝来自根尖及冠方的各种微渗漏，阻止外界细菌和
污染物的渗入，防止再感染，从而创造一个有利于根尖愈合的良
好生物环境，促进根尖周组织的愈合与恢复 。１９６７年有学者
提出热牙胶垂直加压技术，利用牙胶加热软化流动性的特点，使 其在压力的作用下顺着根管壁的形态，形成均匀致密的整体，最
终达到较理想的三维根管充填效果。本研究通过对１０２例根尖 炎的患牙行根管填充后的临床疗效观察，对热牙胶垂直加压充
填法在根管治疗中的疗效进行了评价。报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料选择２０１１年７月～２０１２年１２月在我院门诊
治疗的１０２例患者。纳入标准：①年龄在１８～７Ｏ岁之间；②经 临床和ｘ线检查确诊为急性或慢性根尖周炎的患者；③患者无
系统疾病，全身健康，口腔卫生良好，患牙无严重组织病变。排 除标准：①无治疗、修复价值，需拔除的患牙；②根管再治疗患
者；③根管钙化不通的患牙；④患者因自身状况无法完成根管治
疗的。 １．２填充方法 将纳入者随机分为两组。热牙胶充填组５３
例，冷牙胶充填组５９例（两组差别无统计学意义）。所有患者术
前拍摄ｘ线片，以了解患牙形态及病变情况。常规开髓、拔髓