卵巢肿瘤超声诊断
浅谈卵巢肿瘤超声鉴别的诊断
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验卵巢肿瘤是常见的妇科疾病，尤其是卵巢癌更是死亡率较高的疾病。
犹豫缺乏早期的及时正确诊断，往往患者被确诊时多数已经属于晚期患者了。
研究先进的诊断方法，及时对重大疾病做到早诊断，是我们要解决的问题。
由于卵巢组织复杂，卵巢肿瘤组织学类型繁多，具有不同的性质和形态，常常存在有异质同形，异形同质的现象，给超声诊断带来一定的困难。
经阴道超声采用的高频探头使成像的清晰度和对血流的敏感性显著提高，能更好地进行卵巢形态学评价，观察血管分布及血流频谱特点，为早期发现卵巢肿瘤提供有利的帮助。
1卵巢肿瘤的分类方法V a l e nt i n 分类法最为方便，其特点为：单房囊肿，无隔、无实性成份或乳头；多房囊肿，无实性成份和乳头；实性成份的单房囊肿，无隔，但有实性成份或乳头；有实性成份的多房囊肿，有隔和实性成份或乳头；实性肿瘤，大于80%的成份为实性。
其中1和2常被认为是良性，直径小于6cm 单房壁薄的囊肿常是肯定的良性肿瘤。
2彩色多普勒超声在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行，呈蔓状分布。
而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的，与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关。
研究证明最大径线超过2～3m m 的实性肿瘤的生长依赖于新生血管的生成，而且由于恶性肿瘤的血管没有或只有很少量的肌性中间层，肿瘤血管更容易扩张，并可形成肿瘤血管网中的动静脉短路，产生低阻血流。
恶性肿瘤内部血管粗细不一，缺乏逐级分支，走行弯曲甚至卷曲，产生动静脉短路、微动脉瘤、血管湖等等，在超声上表现出异常的血流信号。
研究还发现大部分肿瘤有多种多样的血流灌注区，血流分布很不均匀，肿瘤血管网也会随肿瘤的不同生长时期而变化，在肿瘤早期明显充血的区域，随着肿瘤的增长会成为中心缺血区。
超声鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的应用
超声鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的应用卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，因受多种因素干扰，早期不易发现。
经腹部、经阴道超声及彩色多普勒超声相继用于发现卵巢肿瘤，根据其特点进行诊断评分并预测良恶性。
三维超声、三维彩色血管能量成像、超声造影的应用提高了鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的准确度。
现对上述方法在诊断卵巢肿瘤良恶性中的价值进行综述。
标签：卵巢肿瘤；二维超声；彩色多普勒超声；超声造影技术；超声评分系统；三维超声近几十年来，超声在诊断及治疗卵巢肿瘤方面得到了广泛的应用。
卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，发病率为 4.35%～23.9%，其中恶性肿瘤约占10%[1]。
经腹部及经阴道二维超声及彩色多普勒超声被广泛应用于卵巢肿瘤的良恶性诊断，随着超声技术的不断发展，三维超声、三维彩色血管能量成像、超声造影的应用以及利用超声评分系统评价卵巢肿瘤内部结构特点的应用都进一步提高了卵巢肿瘤诊断的正确率。
1超声评分系统鉴别卵巢肿瘤良恶性近年来，国内外均有应用超声评分系统评价卵巢肿瘤的良恶性的报告。
Sassone等[2]利用阴道超声观察卵巢肿瘤内部结构特点，根据肿瘤的内壁结构、壁的厚度、有无分隔及内部回声进行评分：内壁光滑、壁薄3 mm、隔薄3 mm、隔厚>3 mm、内部为低回声且局部回声偏强，每项评3分；内部大部分为实性或囊实混合性，每项评4分；当内部完全为实性时，评5分。
总分以9分为界，9分以上高度可疑恶性。
2超声造影技术鉴别卵巢肿瘤良恶性超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在卵巢肿瘤中的应用可以追溯到上个世纪九十年代，超声造影是利用造影剂在血管内增强声波反射及红细胞的散射信号，可动态观察卵巢肿瘤周边及内部微血管形态、分布、血流灌注特点，利用谐波成像技术可检出直径<40 μm血管内的流动微泡，这一技术的应用有助于提高卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断水平。
根据微泡内包裹气体的种类及其结构特点，超声造影剂可分为三代：第一代超声造影剂主要是包裹空气的微泡造影剂，主要以利显声（Levovist）为代表。
超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转42例临床分析
升 降 而 改 变 有关 。 ） 可 能 与 腹 压 急 剧 变化 ， 管蠕 动亢 进 宵 关 。 （也 ４ 肠
（） ４ 包块 中彩 色血 流减 少或 消失 ； ） （ 患佣探 头触 痛试验 阳性 ， ５ 部分 病例可伴 有子 宫直 肠陷 凹积液 。 些特征 为本病及 时诊 断 以及 与不 同的 这
盆 腔 包 块 鉴 别 诊 断 提 供 了可 靠 的 依 据 。
【 键 词 ｌ卵巢 肿 瘤 关 蒂扭转 声像 图特征 【 图 分 类 号 ｌＲ ７ ３ 中 ７ ． １ ３ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文
蒂 内静 脉 回流 受 阻 ， 内高 度 充 缸以 致 出血 ， 瘤 肿瘤 迅 速 增 大 ， 而 继 循 环 中断 ， 脉 受 阻 ， 组 织 发 生 坏 死 或 梗 塞 。 动 瘤 肿瘤 的 颜 色 变 为 紫
黑 色 ， 围 腹 膜 发 生 炎性 反 应 。 扭 转 发 生 圈 数 少 ， 周 若 扭转 力 度 小 ，
２０ 年 ６１至２ ０ 年 ７ 间我 院 妇 产 科 收 治 卵巢 肿 瘤 ｌ４ ， ０２ ） ０６ 月 ５ 例 其 中经 手 术 和 病 理 证 实 卵 巢 肿 瘤 蒂 扭 转 ４ 例 ， 者 年 龄 １ ～５ 岁 ， ２ 患 ７ ５
平 均 ３ 岁 。 者 均 有 下 腹 疼 痛 ， 科 门 诊 初 检 有 Ｆ 部 包块 ， 中 ｌ 患 妇 腹 其
【 章 编 号 ｌ１ ７ － ７ ２２ ｌ ）９Ｉ－ １ ６ ０ 文 ６ ４ ０ ４ （０ １０ （） ０ － ２ ， ６
卵巢肿块的超声诊断杨太珠华西
超声表现：
形态轮廓较规则，多呈肾形。
边界回声清晰完整，内部呈弥漫性分布 的强弱不均的回声或较均匀，内有边界 清晰的无回声暗区，大小不等，呈散在 分布，后方回声轻度增强。 常伴有腹水，CDFI显示内部血管分布较 卵巢原发性恶性肿瘤明显减少。
输卵管积脓或输卵管卵巢积脓
表现为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合 性肿块。肿块边界欠清，形态不规则，囊壁厚 薄不均。囊性部分内见细弱光点或实性回声。 急性炎症期常伴盆腔少量积液。
超声显示绝大多数病变为单侧、单房性， 囊肿呈圆形或椭圆形，形态规则，包膜 厚，边界清楚，囊液清亮，生长缓慢。
一般不自行消失。
多囊卵巢
卵巢多为双侧增大，回声增强。 卵巢内有多个小囊泡，囊泡直径多小 于1.0 cm，呈车轮状排列，每个切面上 有12个以上的卵泡。
连续观察无成熟卵泡生成，无排卵， 卵巢髓质回声增强。
卵巢肿块的分类及临床
卵巢体积虽小，但胚胎组织解剖学和
内分泌功能较复杂，因而卵巢肿块种 类繁多，性质和形态各异。
可分为：
卵巢非肿瘤性囊肿（非赘生性囊肿）
卵巢肿瘤（良性、恶性）
卵巢非肿瘤性囊肿
由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿， 多发生在育龄期的妇女，常与妊娠期和 内分泌失调有关。 体积一般不大，直径在3~5 cm较多见。 多无临床症状，如发生囊肿破裂或扭转， 可出现急性腹痛。 多数能自行消退。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢 恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之 一，约占32%左右 。 卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低，徘徊 在25％～30％。 随着宫颈癌及子宫内膜癌诊治进展，卵 巢癌死亡率已居妇科恶性肿瘤之首。
超声检查在卵巢肿瘤诊断中的临床应用
转移 依赖于新生血 管的形成 与生长 。 良性 肿瘤相 比 ， 与 恶性肿 瘤内的血 管有 如下 的特 点 ：１走行 不规 则 ， （） 管径缺 乏逐 渐变 细的过 程 ； ） 透 （通 ２ 性增加 ， 流淤滞 ；３］ 对于其管 径大小 ， 血 （）Ｎ ｆ 恶性 肿瘤 内血 管平滑肌含 量 较少 ； ） 静脉短 路吻合较 多。 流淤滞导 致恶性肿瘤 的舒张期 阻力 （ 动一 ４ 血 增加 ， 血管 平滑肌减 少 ， 使交 感神 经刺激 引起 的血管收缩 不能 增加 ， 表
山 东 医 药 ， ０ ５ ４ （０ ： ３． ２０ ，５３）４
２ １ 卵巢 肿瘤 特 点 ．
（ 良性肿瘤 声像 图特 点 ： 形态规 则 ， １ ） 肿块 边界整 齐清楚 ， 壁光滑 ； 多
数 为液性 或以 液性 为 主的混 合 性肿 块 ， 数为 实 质性肿 块 ； 少 多房 性囊 肿， 隔薄而规 则 ， 子囊显示 ； 内实 质性 部分 回声规则 ， 中或 均 或有 肿块 集 匀。） （ 恶性肿瘤声 像图特点 ： 形态 多不规 则 ， ２ 肿块 且以 实质． 多 ； 眭居 内部
率。
［］ 许 惠敏 ， ３ 钱敏 ． 彩色 多普勒超 声对 卵巢肿瘤 的诊 断价值［］ 中国医 Ｊ． 学影 像技 术 ， ０ ５ ２ （ ） １ ６ ． ２ ０ ， １９ ：４ ８
［］ 姚 勤 ， 莉 ， 玉 珍 ， ． 前超 声 检 查对 卵 巢 肿 瘤 的定 性 诊 断价 值【 ． ４ 孙 姜 等 术 Ｊ ］
血 管在肿瘤 的形成 、 长和转 移 中起 着重要 的作 用。 生
性 囊腺瘤 １例 ， ０ 黏液性 囊腺瘤 １例） 期恶 性肿瘤 １例（ ４ ， 早 ６ 浆液性 囊腺 癌
７ ， 例 黏液 性 囊 腺癌 ６ ， 粒细 胞 瘤２ ， 成 熟性 畸 胎 瘤 ｌ 。 据 例 颗 例 未 例）根 Ｆ Ｇ 分 期标 准分 为 交界 性肿 瘤 Ｉ ２ 例 、 期４ ； 期 恶性 肿瘤 Ｉ ＩＯ 期 Ｏ Ⅱ 例 早
卵巢疾病的超声诊PPT课件
卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎
瘤
卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma)： 常见，声像图表现多种多样。又称皮样囊 肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿 瘤之一。多发生于年青妇女。肿瘤一般呈 圆形，直径一般在5～10cm，表面光滑，常 为单房，其内容物由二个或三个胚层的多 种成熟组织形成，主要含外胚层组织的皮 肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿和 神经组织，另外还可见中胚层组织的脂肪、 软骨等。
超声表现两侧卵巢部位见大小不一的多房 性液性暗区，宫内可探及葡萄胎或绒癌声 像图。
多囊性卵巢
卵巢体积大于6ml，边缘回声增强、增宽， 卵巢内见直径小于10mm、大小相同，一个 切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上 的卵泡，呈边缘型或中央型分布。其中有 多囊卵巢综合症，临床常伴有月经稀发或 闭经、不孕、多毛、肥胖等。
囊性畸胎瘤（皮样囊肿）超声表现
球形囊肿，边界清，呈脂 液分层症
囊实性畸胎瘤超声表现
液性暗区中见实体组织回声，实体组织中 见强回声伴声影
类实性畸胎瘤超声表现
肿瘤内回声强弱不均，为弥漫性低回声和 局限性强回声团，强回声后方伴声衰减和 声影。
卵巢实性及偏实性肿瘤超声表现
卵巢实性肿瘤种类颇多，声像图的特异性又不明显，常难 作出确实诊断，常见有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子 宫内膜样癌、卵巢透明细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤、 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。
卵巢纤维瘤（fibroma）：包膜不清的实性肿瘤，回声较 衰减致密，可出现钙化斑。合并胸、腹水时则称为麦格氏 综合症。
卵巢转移肿瘤超声表现
库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor)：占转移 肿瘤的80%。常为双侧实性肿瘤，回声衰 减或反光较强，常见退行囊，大小不等。
超声造影在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用
（ Ｅ Ｓ ｘ ｍｎｔ ｎｂ ｓ ｆｈ ｅｅＰ ｏ ｅ ｈ ｎａ ｃｍｅｔ ｐ ｅｒ ｃ ｆ Ｅ ＳＷ ｂｅｖｄｏ ｍ ｒ ｅｕｔ Ｔ ｅ ｎ Ｃ Ｕ ）ｅａ ｉ ｉ ｙｕｅｏ ｅＣ １ ｄ ．Ｔ ｅｅｈｎ ｅ ｎ ｐａａ ｅｏ Ｕ ａ ｏｓｒｅ ｎｔ ｏ ．Ｒ ｓｌ ｈ — ａｏ ｔ ｄ ｍ ａ ｎ Ｃ ｓ ｕ ｓ ｓ ｅ
不均 匀性增强 ，多数以血管为 中心向瘤体 内 灌注 ，可见粗 大、扭 曲、走 向不规 则的供养血管呈蟹足样或树枝状 穿入瘤 内。 部
结论 卵巢良恶性肿瘤的超声造影增强表现 不 同，有助 于卵巢肿 瘤 良恶性鉴 别及早期 卵巢癌的发 现。 关键词 ：卵巢肿瘤；超 声造影；造影剂
中图 分 类 号 ： ４ ５ １ Ｒ ４ ． 文 献 标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １７ ０ ２ （０ ８ ０ ０ １ ～ ３ ６ ４— ４ ４ ２０ ）６— ５ １ Ｏ
卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断与鉴别诊断
ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｋｌ ｅ ． Ａｍ Ｊ Ｒｏ ｅ ｎ ｔ ｇ ｅ ｎ ｏ ｌ ， １ ９ ９１ ，１ ５ ６
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ ． １ １ － １ ４ ）
进步 ， 图像 质量明显改善 。只要选择合适 的扫描体位 、 脉冲序
卵巢肿瘤蒂扭转 的超声诊断 与鉴别诊断
广西壮族 自治 区南宁市第四人 民 医院（ ５ ３ ０ ０ ２ ３ ） 罗向佳
卵巢肿瘤 蒂扭转是发病急 、腹痛重 的妇科常见 的急腹症
距突、 跳跃 韧带 和舟骨 。深 层由粗大 的胫 距后韧带 和薄弱的
胫距前韧带组成 。横断面能够清晰地显示这些韧带并一一区 分， 冠状位则能够很 好地 显示 全貌。
Ｍ Ｒ Ｉ 是 多参数 成像技 术 ， Ｔ ． ＷＩ 的组织 结构分 辨率 高 ， 比 较适宜显示 细微 的组 织结构 ； Ｔ Ｉ 对病变敏感 ，但 图像 信噪
（ １ ） ：１ ３ １ — １ ３ ６ ．
ｆ ４ １ 江浩 ． 骨 与关 节 Ｍ Ｒ Ｉ ． ２版 ． 上海 ： 上海科学技术出版社 ，
２ ０１ ｌ ：２ ２ ７ ． ２３ ７．
［ ５ 】 Ｏ ａ ｅ Ｋ， Ｔ ａ ｋ ａ ｏ Ｍ， Ｎ ａ ｉ ｔ ｏ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｉ ｆ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ
Ｊ Ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｇ ｅ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ，１ ８ ２ （ １ ） ：１ ３ １ － １ ３ ６ ．
超声诊断学13妇科卵巢囊性肿瘤
卵巢囊性肿瘤
病史：患者，4O 岁，发现下腹有 肿物 1．子宫左侧一中 等大小囊肿，有 完整囊壁 2．囊内有很宽的 隔，不光滑 3．囊液混浊
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卵巢乳头状浆液性囊腺癌
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浆 液 性 囊 腺 癌
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2、粘液性囊腺癌
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声像图特征
பைடு நூலகம்
多囊卵巢综合征
①多为两侧卵巢均匀增大，比正常可大1-4 倍，单侧面积>5.5平方厘米，包膜均匀增 厚，而回声强。
②切面内可见数个大小不等圆形无回声区， 直径多不超过5mm，其数目多在10个以上。
③经阴道超声检查可见卵巢髓质回声异常。
④有时可见陶氏腔和结肠旁沟少量积液。
光团 附壁, 后方无声影
单、多房 单(多)房性
囊壁回声
薄
单、双侧 双侧
大或巨大 无回声区内
细弱光点
附壁,后方 无声影
多房性间隔 厚
单侧
中等大
脂液分层征或强 弱不均的细小光
点,有闪烁感
附壁或悬浮,后 方伴声影
4
声像图特征
卵巢囊性肿瘤
卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘 回声，内部呈无回声暗区和伴有后壁及后方回 声增强等典型表现。根据超声图像特征, 卵巢 囊性肿瘤可分以下类型：
①单纯囊肿型(薄壁、厚壁、规则和不规则型)
②囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型）；
③囊内光点型(散在型、分层型）；
④囊内光团型(附壁型、悬浮型）。
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声像图表现：
浆液性囊腺癌
卵巢癌的超声表现
·健康科学·177卵巢癌的超声表现并均有可能出现腹膜及淋巴结转移的情况。
其中根据医学实验观察得出结论：伴有腹膜及淋巴结转移的卵巢癌患者合并腹腔积液的比例要明显高于无腹膜及淋巴结转移者，且肿瘤处的彩色多普勒血流信号异常丰富。
因此，当超声检测发现卵巢癌病灶瘤体内动脉血流信号异常丰富时，在检查的时候应注意，一定要注意检查，不要出现漏诊、误诊。
如果淋巴结出现转移，那么要注意的是，检查淋巴结是怎么转移的，以及下一步的治疗方案要完善制定的。
2.卵巢癌的表现卵巢癌的恶性程度高，在超声诊断检查中卵巢癌的诊断准确率较高。
良恶性肿瘤之间还是有明超声诊断和病理类型相结合，卵巢肿瘤的良恶性诊断较准确。
同时，在检查中，仅仅依靠卵巢肿瘤的声像图特征来进行卵巢癌病理诊断是不切实际的，通过经腹超声基本上能详细地反映出肿瘤当前的具体情况，能够弥补临床上其他诊疗手段的不足，提供科学可靠的诊断依据，提高治疗前的诊断准确率，但是经腹超声仍然具有一定的局限性，由于盆腔内有许多相似声阻抗的软组织，经腹探头分辨率较低，声束易衰减，因此在一定程度上对诊断判断具有误导和限制性，尤其对肥胖女性，不能提供各种组织结构的清晰图像。
因此，我们在使用高频阴道探头和彩色多普勒血流显像检查时，卵巢结构图像较完整，且不管是在前期检查还是在后期检查都可以通过了解肿瘤内部以及周边的情况来尽快治疗卵巢癌。
二、超声医疗检查1.超声造影技术超声造影又称声学造影，是一种新型的造影技术，它能够清晰准确地显现造影部位的形态，以便医生准确地判断病情。
该项技术在子宫病变、宫颈病变以及附件区病变等妇科疾病方面得到了广泛的应用。
根据卵巢病变的特点，在卵巢病变的诊断中，超声需要解决两个方面的问题：一是卵巢病变是生理性还是病理性。
如果超声诊断结论是生理性病变，可使患者避免不必要的治疗，并减轻患者的精神压力。
二是卵巢病变良恶性的判断，这对医生选择临床治疗方案时有指导意义。