异环磷酰胺与依托泊苷联合治疗复发卵巢癌23例临床分析
山西医药杂志２０１０年６月第３９卷第６期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．６ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
手剥离１Ｏ例，出血量超过５００ ｍＩ 者８例，术后盆腔炎１
例，上呼吸道感染３例，新生儿窒息２例，无新生儿死亡。
腹壁切口一期愈合５３例，延期愈合６例。
阴道试产组５Ｏ例，试产成功３９例，试产成功率７８ ，
其中自然分娩２８例，占７２ ，胎头吸引术助产６例，低位
产钳助产４例，臀位牵引１例。１１例试产失败原因：先兆
子宫破裂１例，相对头盆不称２例，继发性宫缩乏力４例，
胎儿宫内窘迫１例，孕妇试产过程中因耐受不了宫缩痛而
要求剖宫产２例，术中发现新生儿窒息１例，无新生儿死
亡，产后出血量＞５００ ｍＩ 者２例。
３讨 论
很久以来，因为担心子宫破裂，瘢痕子宫被认为是分娩
的禁忌证，因为最初产科医生常规用经典子宫直切口，使得
次剖宫产永远剖宫产”广泛流行。但由于Ｋｅｒｒ子宫横
切口被广泛推荐使用后，大量资料证实对有剖宫产史的孕
妇进行阴道试产，成功率在３４．１ ～９０．１ 。本文阴道试
产成功率为７８ 。通过对本院２年来的９８例剖宫产术后
再次妊娠５Ｏ例阴道试产的结果，体会如下：①前次手术指 ５４５ ·
征为相对性者可试产，前次剖宫产指征为胎位不正、前置胎
盘、胎儿宫内窘迫、过期妊娠等，而此次妊娠已不存在这些 异常情况，均可进行试产；②子宫下段横切口剖宫产可以阴
道试产，因子宫下段横切口大致沿肌纤维的走行方向钝性
分离开，所以损伤很小，如果万一破裂因有专人监护也能够
及时发现，及时处理不会增加母婴危险；③对具备试产适应
证而无禁忌证的，前次子宫下段横切口剖宫产距此次妊娠
间隔时间在３年以上者均可试产；④剖宫产的新生儿呼吸
系统并发症比阴道分娩多；⑤有前次剖官产史的孕妇应在
妊娠３６周开始住院待产，人院后进行仔细的临床和实验室 检查，严格按照试产适应证进行衡量，试产要在医生指导下
专人观察护理，试产要持续到阴道分娩或直到剖宫产指征
出现为止。综上所述，剖宫产仅是一种分娩方式，已经行剖
宫产术的再孕孕妇并非还须行剖宫产，在排除相关病理产
科因素后可以在严密观察下行阴道试产。
（收稿日期：２ＯｌＯ一０２—２９）
作者简介：郭晓琴，女，１ ９６７年１月生，主治医师，太原市中 心医院集团第三医院，０３００２４
异环磷酰胺与依托泊苷联合治疗复发卵巢癌２３例临床分析
西山煤电集团公司职工总医院（０３００５３） 聂志萍
卵巢癌经过初次手术后化疗，多采用以顺铂或卡铂为
基础的联合化疗，其总有效率可达７ｏ ～８Ｏ ，约４０ ～
５ｏ 可达到临床完全缓解。尽管有效率高，但许多患者的 缓解期不长，达到完全缓解后仍有４Ｏ ～６Ｏ 复发ｌｌ。这
就意味着多数卵巢癌患者要进行二次化疗。目前，临床疗
效比较肯定的药物是紫杉醇，但因价格昂贵，尚不能广泛应
用，为此，本科采用异环磷酰胺（ＩＦ（））与依托泊苷（ＶＰ１６）联
合治疗２３例复发卵巢癌，临床取得了较好的近期疗效，现
报告如下。
１资料和方法
１．１ ｌ临床资料：２００７年９月至２００９年８月在我院住院的
２３例卵巢癌患者，均经病理证实为上皮性卵巢癌，其中浆
液性囊腺癌１３例，黏液性囊腺癌８例，子宫内膜样腺癌２
例。首次治疗均经过理想的肿瘤细胞灭减术和环磷酰胺
（ＣＴＸ）＋顺铂（ＤＤＰ）方案或ＣＴＸ＋ＤＤＰ＋阿霉素方案化
疗６个疗程以上复发者ＣＴＸ ０．４ ｇ，第ｌ～３天，ＤＤＰ ３０
ｍｇ，第１～３天，阿霉素５０ ｍｇ，第１天，有腹腔积液者将
ＤＤＰ １００ ｍｇ一次腹腔灌注），经体检或影像学检查肿瘤存
在者２１例，同时合并ＣＡ－ｚ 升高者ｌ７例。有大量腹腔积注 ＣＡ 明显升高者２例，患者年龄在４２～４８岁，平均５４．８
岁。
１．２治疗方法：采用ＩＦ（）与ＶＰ１６联合静脉化疗。具体用
法是：ＩＦ（）２．０ ｇ＋０．９ 氯化钠注射液５００ ｍＩ ，第１～５天
静脉滴住同时应用美司钠４００ ｍｇ ３次／ａ，ＶＰ１６ １００ ｍｇ＋
０．９ 氯化钠注射液５００ ｍＩ ，第１，３，５天静脉滴住，每３周
１次属１个疗程，所有患者用药２个疗程以上，总计９１个
疗程。①静脉滴注ＩＦ（）的同时使用泌尿系统保护剂美司 钠，每次量４００ ｍｇ，于滴注ＩＦ（）后０、４、８ ｈ输注，连续５ ｄ；
②每日液体不少于２ ０００ ｍＩ ；③化疗前３０ ｍｉｎ给盐酸格拉
司琼３ ｍｇ或昂丹司琼８ ｍｇ静脉注射，对抗消化道反应，减 少患者痛苦。
１．３观察指标：①患者的自觉症状；②化疗后行体检及Ｂ
超、ＣＴ检查；③ＣＡ 值的变化。
１．４ 评定标准：疗效和不良反应评定均根据世界卫生组织
（ＷＨＯ）统一制定的标准评定。疗效分为：完全缓解（ＣＲ）
部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）和进展（ＰＤ）。
２结 果 ２．１近期疗效：全组２３例患者，均可评价，ＣＲ ｌ例，ＰＲ ８ 例，ＳＤ １０例，ＰＤ ４例，有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为３９Ｏ（９／２３）。
ＣＡ 测定：在达ＣＲ、ＰＲ、ＳＤ标准者中，ＣＡ 均有不同程 度的降低。
２．２不良反应：２３例患者的９１个治疗疗程中，白细胞下
降占７１ （６５／９１），血小板下降占４３ （３９／９１）；恶心、呕吐
发生率３２ （２９／９１）。２３例病程中均有脱发，无明显的肝、
肾毒性，神经毒性轻微，有２例出现手指麻木，未治自愈，便 秘１例，无肉眼血尿。
３讨 论
卵巢癌经标准治疗后复发率仍较高，且复发后对初次
治疗的药物大多产生耐药，尤其对无瘤期短（＜６个月）或
未能达到缓解者再用一线化疗药物疗效很差。对于些类患
者，有效的二线化疗是提高生活质量、延长生命的关键。紫
杉醇是公认有效的二线化疗药物，但因其价格昂贵，不良反
应大，至今未能在临床上广泛应用，因此，探寻有效而又价
廉的二线化疗方案是治疗复法性卵巢癌的关键。
５４６ · 山西医药杂志２０１０年６月第３９卷第６期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．６ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
ＩＦＯ单药治疗初治卵巢癌有效。而ＶＰ１６是近年来新
研制的抗癌效价较高的半合成鬼臼酯类衍生物，该药对细
胞中晚Ｓ期及Ｇ。期细胞有杀灭作用，治疗指数较高。已
有作者采用二药治疗肉瘤和其他实体瘤，有效率达４１ 。
陈心秋等＿２］做体外药敏实验显示，ＶＰ１６对卵巢恶性肿瘤
较敏感。本研究采用ＩＦＯ与ＶＰ１６联合静脉化疗治疗复发
卵巢患者２３例，ＣＲ １例，ＰＲ ８例，有效率达３９ （９／２３）。
与蔡树模等 报道的紫杉醇治疗铂类耐药卵巢癌的疗效 （有效率３４．６ ）相似。但本方案大大降低了治疗费用，患
者易于接受。
ＩＦＯ主要毒性反应为血尿、骨髓抑制、消化道反应及脱
发等。由于应用泌尿系统保护剂美司钠后，无一例发生血
尿。ＶＰ１６主要毒性反应亦是骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发
及神经毒性等。由于二药均有骨髓抑制、消化道反应、脱发
等不良反应，所以本组患者脱发达１００ ，白细胞降低达 ７１．４ 。由于我们在每疗程前应用粒细胞集落刺激因子，
及时升高了白细胞及血小板，所以不影响下一疗程化疗。 同时在每疗程化疗前３０ ｍｉｎ应用强止吐剂，所以消化道反 应轻微，不影响患者情绪。
综上所述，我们认为ＩＦＯ与ＶＰ１６联合化疗治疗复发卵 巢癌疗效可靠，不良反应小，患者易于耐受，值得临床推广使
用。 参考文献
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作者简介：聂志萍，女，１９６５年９月生，主治医师，西山煤电 集团公司职工总医院，０３００５３
单用质子泵抑制剂治疗消化性溃疡对根除幽门螺杆菌的影响
陕西省府谷县中医医院（７１９４００） 任贵清 刘国平
临床上为了迅速改善消化性溃疡患者症状或控制溃疡 ８６．２ ；Ｂ组５６例有５Ｏ例愈合，溃疡愈合率８９．２ 。２组 出血，常单独使用质子泵抑制剂（ＰＰＩ），而ＰＰＩ抗幽门螺杆 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
菌（Ｈｐ）作用弱，此类患者需进一步接受根除Ｈｐ治疗。本 ２．２ Ｈｐ根除率：２组均全部完成治疗。Ａ组有５４例转
文研究近期使用ＰＰＩ治疗消化性溃疡对根除Ｈｐ的影响。 阴，Ｈｐ根除率９３．１ （５４／５８）；Ｂ组有４３例转阴，Ｈｐ根除
１资料与方法 率７６．８ （４３／５６）。２组比较差异无统计学意义（Ｐ＞
１．１临床资料：消化性溃疡ｌｌ４例，按就诊顺序随机分为２ ０．０５）。
组。Ａ组５８例，其中十二指肠溃疡４８例（男性４Ｏ例，女性８ ２．３不良反应：主要有腹胀、便秘、恶心、头晕、口干等，均 例），胃溃疡１Ｏ例（男性８例，女性２例），年龄（４３±１４）岁；Ｂ 较轻，未予处理，能完成治疗。不良反应发生率Ａ组１５例
组５６例，其中十二指肠溃疡４５例（男性３８例，女性７例）， （２５．７ ），Ｂ组１７例（３０．３ ），差异无统计学意义（Ｐ＞ 胃溃疡１１例（男性８例，女性３例），年龄（４２士１３）岁。０．０５）。
１．２入选标准：①经胃镜、病理组织学检查证实有活动性 ３讨 论
溃疡，溃疡长径＞３ ｍｍ！②经胃镜活检胃窦组织做快速尿 近年的研究表明，根除Ｈｐ可缩短溃疡愈合时间，提高
素酶试验和病理组织染色、显微镜检查均证明有Ｈｐ感染 溃疡愈合率，使溃疡的一年复发率降至１Ｏ 以下。１９９０年
者，方法见文献［１］；③６个月内未用过抗Ｈｐ药物和ＰＰＩ； 第九届世界胃肠病专题会议推荐的以铋剂为核心药加两种
④无溃疡并发症及严重伴随疾病，无肝、肾功能不良者；⑤ 抗菌药的铋剂三联疗法，已广泛应用于临床，疗效可靠，Ｈｐ 无青霉素类药物过敏史；⑥非妊娠及，ｉＨＬ妇女。２组年龄、 根除率达９Ｏ 以上 ］。以铋剂加ＰＰＩ再加两种抗菌药的
性别、病情、溃疡大小等差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 四联１周疗法，疗程短，症状缓解快， Ｈｐ根除率达９Ｏ 以
１．３治疗方法：Ａ组：奥美拉唑（无锡阿斯特拉药厂）２０ 上，且对Ｈｐ耐药菌株感染及三联疗法失败者同样有效。
ｍｇ，２次／ｄ；果胶铋（山西安特制药公司）１５０ ｍｇ，３次／ｄ；阿ＰＰＩ类药物有较强的抑制胃酸分泌作用，胃内酸度降低不 莫西林５００ ｍｇ，３次／ｄ；替硝唑０．５ ｇ，２次／ｄ，疗程１周。Ｂ 利于Ｈｐ生长。体外试验显示，ＰＰＩ本身有一定的抗Ｈｐ
组：奥美拉唑２０ ｍｇ ２次／ｄ，治疗２周后用Ａ组同样方案 作用。临床试验证实，单独应用ＰＰＩ不能根除Ｈｐ，只可暂
治疗１周。２组在治疗、观察期间不用其他药物，忌烟、酒、 时清除部分Ｈｐ，并可能出现Ｈｐ定居部位变化及Ｈｐ形态
11例卵巢高钙血症型小细胞癌临床分析并文献复习
136
·论 著·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2021年第31卷第2期 CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.2
通信作者：程 玺 E-mail: 13641890922@11例卵巢高钙血症型小细胞癌临床分析并文
献复习
周宏宇1，李浩然2，程 玺1，陈丽华2，杨雨菲1，常 彬3
1.复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2.复旦大学肿瘤研究所，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；3.复旦大学附属肿瘤医院病理科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032
［摘要］ 背景与目的：卵巢高钙血症型小细胞癌（small cell carcinoma of the ovary, hypercalcemic type，SCCOHT）是一种罕见的恶性程度极高的妇科肿瘤，好发于年轻女性。分析SCCOHT的临床特征及诊疗情况，并通过文献复习梳理其临床表现、治疗模式及预后因素等特征。方法：对复旦大学附属肿瘤医院2000年1月—2019年12月收治的11例SCCOHT患者的病例资料进行回顾性分析。结果：11例患者中位发病年龄为31岁（22~40岁），临床主要表现为腹痛（63.7%）及盆腔占位性病变（36.4%）。根据原发性卵巢癌2019年国际妇产科联合会（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期，11例患者中Ⅰ期有4例，Ⅲ期1例，Ⅳ期6例。4例（36.4%）患者表现为血钙升高。11例患者均接受了手术治疗及术后辅助化疗，9例（81.8%）患者出现盆腔复发，在确诊后1年内死亡，中位生存时间为6个月，6个月生存率为45.5%，10个月生存率为13.6%。结论：SCCOHT的发病年龄较轻，恶性程度极高，预后较差。手术治疗联合辅助化疗是一线治疗手段。盆腔及腹腔是最常见的复发转移部位。靶向治疗及免疫治疗可能有一定的应用前景。［关键词］ 卵巢小细胞癌；高钙血症型；临床表现；治疗；预后DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.02.008中图分类号：R737.31 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2021)02-0136-07
复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤治疗进展
甘肃医药2020年39卷第9期GansuMedicalJournal，2020，Vol.39，No.9弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（diffuselargeBcelllymphoma，DLBCL）按细胞起源分为活化B细胞样、生发中心B细胞样及第三型DLBCL三类。其在临床表现、预后等多个方面异质性较大，是成人淋巴瘤的一种常见类型，占非霍奇金淋巴瘤的31%～34%［1］，R-CHOP是DLBCL的一线治疗方案，该方案治疗后约有1/3患者复发、预后差［2，3］。其中只有23%～29%对二线治疗有应答，中位总生存期（OS）仅为4个月，中位无进展生存期（PFS）仅为3个月［4，5］。如何有效控制疾病进展，延长患者生存期，改善预后已成为目前重要的研究方向。本文就复发/难治DLBCL的治疗进展进行综述。1复发/难治DLBCL及二线治疗方案复发淋巴瘤指初次化疗完全缓解之后复发的淋巴瘤。难治淋巴瘤为：标准化疗4周期后肿瘤缩小小于50%或病情进展，经标准化疗完全缓解后半年内复发，完全缓解后2次及以上或造血干细胞移植后复发［6］。现阶段复发/难治DLBCL的挽救化疗无标准方案，推荐有：利妥昔单抗+DHAP/ICE/GDP/GemOx/ESHAP/MINE、R-DA-EPOCH、R2等。研究表明［7］，R-DHAP（利妥昔单抗+顺铂+阿糖胞苷+地塞米松）和R-ICE（利妥昔单抗+异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）方案治疗复发/难治DLBCL疗效无明显差异。另有研究表明［8］，R-GemOx（利妥昔单抗+吉西他滨+奥沙利铂）治疗复发/难治DLBCL，其完全缓解率为34.0%，总有效率为43.0%。因此R-GemOx方案可作为rrDLBCL挽救化疗的一种选择。2造血干细胞移植依据中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南（2019.V1），通过二线化疗治疗后，如果患者能达CR或PR，可进行自体造血干细胞移植。对于大剂量化疗联合ASCT的DLBCL患者，没有标准的预处理方案。BEAM（卡莫司汀，依托泊苷，阿糖胞苷，马法兰）作为自体造血干细胞移植（auto-HSCT）前预处理方案，其毒副反应小，有较高的无进展生存期与总生存期［9-10］。auto-HSCT治疗淋巴瘤移植相关死亡率低，但部分患者在接受移植后出现复发，3年总生存期为30％［11］。异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗淋巴瘤与auto-HSCT相比，移植相关死亡率较高，且患者总生存期无明显差异。因此，对于rrDLBCL患者，行allo-HSCT前，必须权衡利弊，严格筛选。3嵌合抗原受体T细胞免疫疗法2017年美国FDA批准两款靶向CD19抗原的CAR-T疗法（Kymriah、Yescarta），用于治疗B细胞急性淋巴细胞白血病和DLBCL。Yescarta是FDA批准的第一款针对非霍奇金淋巴瘤的CAR-T疗法，用于治疗对其他疗法无应答或接受过至少2种方案后复发的特定类型的成人DLBCL。对于DLBCL，表达嵌合抗原受体的T细胞能够特异性识别DLBCL表面的抗原，并发挥细胞免疫作用，清除淋巴瘤细胞，达到抗肿瘤目的［12］。有研究纳入了22例复发难治B细胞非霍奇金淋巴瘤患者，低剂量FC方案预处理后给予抗CD19的CAR-T细胞治疗，在rrDLBCL患者中ORR为68％，CR为47％，全部受试者12个月的PFS为63％［13］。研究发基金项目：甘肃省卫生行业科研计划项目（项目编号：GSWSKY2018-53）第一作者：彭小娟，女，主治医师，从事血液病临床诊疗工作通信作者：崔杰，男，主任医师，从事血液病临床诊疗工作。E-mail：*****************复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤治疗进展彭小娟刘鹏崔杰甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州730050【摘要】弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（DLBCL）根据细胞起源分为不同的亚型，在临床表现、预后等多个方面异质性较大，是成人淋巴瘤的一种常见类型，R-CHOP是DLBCL的一线治疗方案，该方案治疗后约有1/3的患者复发、预后差。如何有效控制疾病进展，延长患者生存期，改善预后已成为目前重要的研究方向。随着对治疗方案及新药的不断探索，使复发/难治DLBCL的治疗取得了一定的进展。本文就复发/难治DLBCL的治疗进展进行综述。【关键词】淋巴瘤；复发；治疗中图分类号：R733文献标识码：A文章编号：1004-2725（2020）9-0780-03780··甘肃医药2020年39卷第9期GansuMedicalJournal，2020，Vol.39，No.9现［14］，通过观察C-反应蛋白浓度监测细胞因子风暴，采用细胞因子阻断剂使其得到缓解。总之，随着CAR-T治疗方案的不断优化，使更多复发/难治DLBCL患者获益。4新药物的应用4.1免疫调节药物来那度胺不仅可直接杀伤肿瘤细胞，抑制血管新生，还能通过介导肿瘤微环境中NK细胞、T细胞等发挥免疫调节作用［15］。在一项Ⅲ期的随机对照研究中，研究组和对照组各51例，研究组给予单药来那度胺（25mg/天，d1~21，28天一疗程），对照组给予其他方案（利妥昔单抗、吉西他滨、奥沙利铂或依托泊苷）。对照组如疾病进展可进入研究组。结果显示研究组的ORR为27.5%，PFS为13.6周，对照组的ORR为11.8%，PFS为7.9周。由此可见来那度胺组疗效更显著，无进展生存期更长［16］。4.2BTK抑制剂伊布替尼是一种高效、高选择性的小分子的BTK抑制剂，可抑制肿瘤细胞增殖并靶向作用于BCR及趋化因子调控的细胞黏附和迁移［17］。一项伊布替尼治疗54例复发/难治DLBCL患者的试验表明，其在ABC型患者的客观缓解率为21%，而在GCB型患者的客观缓解率为18%，由此可见，伊布替尼治疗复发/难治DLBCL有效，且对ABC型疗效较好［18］。4.3去甲基化药物地西他滨是一种核苷酸类似物，可通过抑制体内甲基化转移酶，引起DNA低甲基化及细胞分化或凋亡来发挥抗肿瘤作用。一研究应用吉西他滨联合ESHAP或DHAP方案治疗10例复发/难治DLBCL患者，结果总有效率为62.5%，其中2例患者达完全缓解。因此，地西他滨联合化疗药物对复发/难治DLBCL具有一定的治疗作用［19］。4.4蛋白酶体抑制剂硼替佐米是26S蛋白酶体的可逆性抑制剂，是一种二肽基硼酸盐类似物。其通过抑制IκB-α降解而抑制NF-κB信号转导通路［20］。有研究对27例复发/难治DLBCL（其中GCB型15例，ABC型12例）予以硼替佐米联合DA-EPOCH方案（依托泊苷、长春新碱、多柔比星、环磷酰胺、泼尼松）治疗，结果为GCB型的ORR为13%，其中1例达到CR；ABC型ORR为83%；其中5例达到CR［21］。可见，硼替佐米联合DA-EPOCH方案治疗复发/难治DLBCL，其ABC比GCB型更获益，这可能与ABC型细胞内的NF-κB持续活化有关。4.5程序性死亡受体1PD-1是一种重要的免疫抑制分子，是存在于T细胞的抑制性受体，其配体PDL-1及PDL-2表达于抗原呈递细胞，受体与配体结合后限制了T细胞的活化与增殖［22］。PD-1和PDL-1的单克隆抗体能阻断PD-1/PDL-1的信号通路，通过抑制PD-1与PDL-1的相互作用而诱导T细胞增殖。有研究对66例复发/难治DLBCL患者接受造血干细胞移植后使用PD-1抗体Pidilizumab治疗，结果为客观缓解率51%，造血干细胞移植后仍有残留病灶患者的CR率为34%。这表明PD-1抑制剂对于复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤具有一定治疗作用［23］。5小结尽管DLBCL治疗方法多样，总体疗效较好，但复发/难治病例高达40%，这既是目前治疗的难点，也是影响生存期，增加病死率的主要原因。通过对复发/难治DLBCL发病机理和耐药分子机制的深入研究，化疗新药的不断探索，为此类患者提供更有效的治疗方案。参考文献［1］KrolAD，leCessieS，SnijderS，etal．Primaryextranodalnon-Hodgkin’slmphoma（NHL）：theimpactofalternativedefinitionstestedintheComprehensiveCancerCentreWestpopulation-basedNHLregistry［J］．AnnOncol，2003，14（1）：131-139．［2］VanDenNesteE，SchmitzN，MounierN，etal．OutomesofdiffuselargeB-celllymphomapatientsrelapsingafterautologousstemcelltrans－plantation：ananalysisofpatientsincludedintheCORALstudy［J］．BoneMarrowTransplant，2017，52（2）：216-221．［3］JurinovicV，KridelR，StaigerAM，etal．Clinicogeneticriskmodelspre－dictearlyprogressionoffollicularlymphomaafterfirst-lineim－munochemotherapy［J］．Blood，2016，128（8）：1112-1120．［4］TelioD，FernandesK，MaC，etal．Salvagechemotherapyandautolo－gousstemcelltransplantinprimaryrefractorydiffuselargeB-celllym－phoma：outcomesandprognosticfactors［J］．LeukLymphoma，2012，53（5）：836-841．［5］ElstromRL，MartinP，OstrowK，etal．Responsetosecond-linetherapydefinesthepotentialforcureinpatientswithrecurrentdiffuselargeB-celllymphoma：implicationsforthedevelopmentofnoveltherapeuticstrategies［J］．ClinLymphomaMyelomaLeuk，2010，10（3）：192-196．［6］FridbergJW．TheAmericansocietyofhematologyeducationprogrambook［M］．California：AmericanofHematology，2011：498-505．［7］GisselbrechtC，GlassB，MounierN，etal．Salvageregimenswithautolo－goustransplantationforrelapsedlargeB-celllymphomaintheritux－imabera［J］．JClinOncol，2010，28（27）：4184-4190．［8］LópezA，GutiérrezA，PalaciosA，etal．GEMOX-Rregimenisahighlyeffectivesalvageregimeninpatientswithrefractory/relapsingdiffuselarge-celllymphoma，aphaseⅡstudy［J］．EurJHaematol，2008，80（2）：127-132．［9］张涛，白庆戚，梁蓉，等．BEAM方案预处理自体干细胞移植治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤［J］．现代肿瘤医学，2012，20（12）：2618-2620．［10］尹琎，肖毅，隗佳，等．BEAM方案预处理自体外周血干细胞移植治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤［J］．临床血液学杂志，2012，25（3）：136-139．781··
肿瘤的化疗方案大全
肿瘤的化疗方案大全
1.乳腺癌化疗方案：
乳腺癌的化疗一般分为前期化疗和术后化疗两个阶段。前期化疗常使用AC（阿霉素+环磷酰胺）方案，治疗3-4个疗程；术后化疗常使用TC（紫杉醇+环磷酰胺）方案或TAC（紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）方案，治疗4个疗程。
2.胃癌化疗方案：
胃癌的化疗方案一般包括术前化疗和术后化疗。常用的术前化疗方案有DCF（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）和ECX（艾司唑仑+顺铂+争胺）方案；术后化疗常使用FP（5-氟尿嘧啶+顺铂）方案或XELOX（异环磷酰胺+顺铂）方案，治疗3-4个疗程。
3.肺癌化疗方案：
肺癌的化疗分为一线化疗和二线化疗。一线化疗常使用GP（吉西他滨+顺铂）方案或PE（依托泊苷+顺铂）方案，治疗4-6个疗程；二线化疗可使用DP（多西他赛+顺铂）方案或抗PD-L1药物，治疗2-4个疗程。
4.结直肠癌化疗方案：
结直肠癌的化疗包括术前化疗、术中化疗和术后化疗。常用的术前化疗方案有FOLFOX（氟尿嘧啶+争胺+氧铂）或CapeOX（卡培他滨+氧铂）方案；术中化疗可使用HIPEC（热灌注化疗）；术后化疗常使用CAPOX（卡培他滨+氧铂）方案，治疗6个疗程。
5.卵巢癌化疗方案： 卵巢癌的化疗常采用配合手术的综合治疗策略，可选择使用TP（紫杉醇+顺铂）方案或TC（紫杉醇+环磷酰胺）方案。治疗3-6个疗程。
6.鼻咽癌化疗方案：
鼻咽癌的化疗常采用辅助化疗或放化疗联合治疗。辅助化疗常使用PF（紫杉醇+顺铂）方案，治疗2-3个疗程；放化疗常使用TPF（紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶）方案，治疗2个疗程。
以上只是一些常见肿瘤的化疗方案，实际上每种肿瘤的化疗方案都有许多选择，具体的方案还需根据具体情况来确定。此外，化疗方案在治疗过程中会根据疗效和患者的耐受性来调整剂量和药物选择。因此，在进行化疗治疗时一定要在医生的指导下操作，以降低副作用并提高治疗效果。
29例 CD5阳性弥漫大B 细胞淋巴瘤患者的临床预后分析
29例 CD5阳性弥漫大B 细胞淋巴瘤患者的临床预后分析
郑艳彬;何鸿鸣;杨瑜;林剑扬;陈道光;王杰松;邹思平
【摘 要】Objective To analyze the prognosis ofCD5-positive diffuselarge B-cell lymphoma Methods The clinical profiles and follow-up data of 29
patients with CD5-positive diffuse large B-cell lymphoma were retrospec-tively analyzed Kaplan-Meier method was applied to estimate the survival
time of all patients,while COX proportion-al hazard model was used to
investigate the association between clinicopathologic features with
prognosis Results The 1-,2-year progression -free survival rate were 48
3% ,25 5% ,respectively;the median progression -free surviv-al was 10
months The 1-,2-and 3- year overall survival rates were 58 6% ,44 9% ,31
8% ,respectively;the medi-an overall survival was 19 months Univariate
analysis revealed that the overall survival was significantlyinfluenced by
SCLC
依托泊苷与伊立替康联合铂剂在一线治疗广泛期小细胞肺癌中的价值
[摘要] 小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）占肺癌总数的15％～20％，约2/3患者确诊时已属广泛期，具有增殖快、早期转移等特点。尽管其对放、化疗比较敏感，SCLC的治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术为辅助治疗手段，但中位生存期仍然较短。依托泊苷联合铂剂与伊立替康联合铂剂是目前广泛期小细胞肺癌最常用的一线化疗方案，但二者的疗效和毒副作用尚存在争议，本综述拟对上述方案进行比较，以期为临床实践提供决策依据。
[关键词]广泛期小细胞肺癌 化疗 依托泊苷 伊立替康
肺癌是最常见的恶性肿瘤，全球每年约有130万新增病例[1]。肺癌也是癌症患者病死的主要原因，在所有病死的男性癌症患者中肺癌患者约占32%；在所有病死的女性癌症患者中肺癌患者约占28%[2]。近数十年来，各国肺癌的发病率和病死率都在急剧上升，工业发达国家上升尤为显著，我国肺癌发病率及病死率也持续增高，据世界卫生组织预测，到2025年，我国每年新增的肺癌病死例数将超过100万，患病人数将居世界之首[3]。
从治疗的角度来分， 可将肺癌分为两种主要类型：小细胞肺癌（small cell
lung cancer, SCLC）和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）。小细胞肺癌由肺Kulchitsky细胞恶变而来[4],占肺癌患者的15％～20％[5]。小细胞肺癌可以同其他恶性肿瘤一样采用TNM分期[6]，但根据临床判断预后及治疗的需要，美国退伍军人医院肺癌研究组(VALG)将SCLC分为局限期(1imited stage
disease，LD)和广泛期(extensive stage disease，ED)两大类。局限期是指病变局限于一侧胸腔、纵隔及锁骨上淋巴结；广泛期是指病变超越了上述范围。小细胞肺癌是一种恶性程度很高的肿瘤，生长迅速，容易早期全身转移。大部分患者(约60％～70％)在被诊断为小细胞肺癌时已经是广泛期，目前认为广泛期SCLC化疗有效率为60％～80％，中位生存期为7～12个月，2年生存率<5％，5年生存率为2％[7, 8]。
抗肿瘤药物处方点评指南
1 / 15 专项处方点评指南：抗肿瘤药物处方点评指南
一、 概述
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类，一般所说的癌即指恶性肿瘤。
抗肿瘤药物的主要适应证是：1.对某些全身性肿瘤如白血病、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤等作为首选的治疗方法，在确诊后应尽早开始应用；2.对多数常见肿瘤如骨及软组织肉瘤、睾丸肿瘤、肺癌和乳腺癌等可在术后作为辅助或巩固治疗，以处理可能存在的远处散播；对某些肿瘤如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等辅助应用抗肿瘤药可提高放射治疗效果；3.对晚期肿瘤作为姑息治疗，以减轻患者的痛苦，延长寿命；4.对某些浅表肿瘤如皮肤癌等可试行局部治疗，部分可以治愈。此外，多种抗肿瘤药还具有免疫抑制作用，可用于治疗某些自身免疫性疾病，有暂时缓解症状的效果，又可用于防止器官移植的排异反应。
传统上，根据药物来源、化学结构与作用原理，将抗肿瘤药物分为六类（见表1）。
表1 抗肿瘤药物分类
类别 作用机理 缺点
烷化剂 能将小的烃基转移到其它分子上的高度活泼的一类化学物质。所含烷基能与细胞的DNA、RNA或蛋白质中亲核基团起烷化作用，常可形成交叉联结或引起脱嘌呤，使DNA链断裂，在下一次复制时，又可使碱基配对错码，造成DNA结构和功能的损害，严重时可致细胞死亡。属于细胞周期非特异性药物。 选择性不强，对骨髓造血细胞、消化道上皮及生殖细胞有相当的毒性。
抗代谢药 与体内生理代谢物的结构类似，可干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的水平加以阻断。 在抑制癌细胞生长的同时，对生长旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易产生抗药性而失去疗效。
抗生素类药物 源于各类链霉菌素的产品，通过直接破坏DNA或嵌入DNA而干扰转录。其药理作用是：直接嵌入DNA分子，改变DNA模板性质，阻止转录过程，抑制DNA及RNA合成。属周期非特异性药物，但对S期细胞有更强的杀灭作用。 毒性较大。
恩度联合特素和卡铂治疗卵巢癌临床分析
恩度联合特素和卡铂治疗卵巢癌临床分析
琪美格 付虹霞 李莉 索南措 张晓兰 金艳霞 李海萍
青海大学附属医院肿瘤妇科，青海西宁８１０００１ ２０１１年７月第１卷第１４期
［摘要】目的探讨恩度联合特素和卡铂治疗卵巢癌的疗效及不良反应。方法选择３０例卵巢癌患者，采用恩度＋特素＋
卡铂联合治疗，至少完成３个疗程，观察疗效及副作用。结果总有效率为８０．０ ２４／３０），主要副作用为骨髓抑制、脱发、
恶心、呕吐，但均属轻微。结论恩度联合特素和卡铂应用于卵巢癌术后化疗，其疗效较佳，且不良反应少，值得推广应用。
［关键词】卵巢癌；恩度；特素；卡铂
【中图分类号】Ｒ７３７３１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１４—８６—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｓｔａｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ａｎｄ ｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ
Ｍｅｉｇｅ ＦＵ Ｈｏｎｇｘｉａ ＬＩ ＳＵＯ Ｎａｎｃｕｏ ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏｌａｎ ｄｉｎ Ｙａｎｘｉａ ＬＩ Ｈａｉｐｉｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｇｈａｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｉｎｇ ８１０００１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｕｎｔｏｗａｒｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｔａｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ａｎｄ ｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ，ａｎｄ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｅｎｄｏｓｔａｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ
中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2023
中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2023
既往被医务工作者熟知的肿瘤化疗所致的血小板减少症(chemotherapy induced thrombocytopenia)是指抗肿瘤化疗药 物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核系细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数低于正常值的一种最常见的肿瘤治 疗并发症，是临床常见的血液系统毒性反应。化疗所致血小板减少可能造成患者的化疗药物剂量降低、化疗时间延迟，甚至 终止化疗，还可能增加患者的出血风险，从而危及患者生命，并影响治疗效果、增加医疗费用¹。当血小板计数<50×109/L时，可引起皮肤黏膜出血，患者在承受手术和侵袭性创伤性检查中存在一定风险；当血小板计数<20×109/L时，有自发性 出血的高危险性；当血小板计数<10×109/L时，则有自发性出血的极高危险性。
但是随着肿瘤靶向治疗、免疫治疗等不断取得进展并广泛应用于临床，单药和各种联合治疗方案也被不同肿瘤的诊疗指南收录。这些新近出现的治疗手段也会导致血小板减少症，近年发布的《中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共 识》《抗体药物偶联物治疗恶性肿瘤临床应用专家共识(2020版)》《中国食管癌放射治疗指南(2020年版》《中国临床肿瘤学会(CSCO) 免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南2021》对各种肿瘤治疗手段所致血小板减少症的管理进行了推荐，这 些建议大多参考了既往化疗所致血小板减少症相关的共识/指南。
本指南提出的肿瘤治疗所致血小板减少症(cancer therapy induced thromboeytopenia,CTIT),是指肿瘤患者在疾病治疗 过程中因抗肿瘤治疗导致的血小板减少症，包括既往临床常见的化疗所致血小板减少症，也包括放疗、靶向治疗和免疫治疗 所致的血小板减少症。
1 肿瘤治疗所致血小板减少症诊断原则
1.1 诊断标准
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iep方案化疗什么药
IEP方案化疗什么药
概述
IEP方案是一种主要用于治疗霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s Lymphoma）的化疗方案。该方案由进展性霍奇金淋巴瘤国际协作组（PEARL）开发，经过多次临床试验证明其在治疗霍奇金淋巴瘤中的有效性。IEP方案使用了一系列的化疗药物，下面将详细介绍IEP方案所使用的药物。
IEP方案化疗药物
IEP方案中包含了多种化疗药物的组合使用。下面是IEP方案中常用的化疗药物：
Ifosfamide（异环磷酰胺）
异环磷酰胺是一种碱化剂，可抑制DNA和RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。异环磷酰胺主要通过酵素CYP3A4代谢，在体内被转化为活性代谢物。在IEP方案中，异环磷酰胺通常与其他药物联合使用，以增强疗效。
Etoposide（依托泊苷）
依托泊苷是一种DNA拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，可阻断DNA链的连接，从而阻碍肿瘤细胞的DNA复制和修复过程。依托泊苷在IEP方案中主要用于与异环磷酰胺联合使用，以增加治疗效果。
Prednisone（泼尼松）
泼尼松是一种糖皮质激素，具有抗炎和抗肿瘤作用。泼尼松主要通过控制肿瘤细胞的增殖和凋亡过程，抑制炎症反应，并增强其他化疗药物的疗效。在IEP方案中，泼尼松常与其他药物联合使用，以提高治疗效果。
Doxorubicin（阿霉素）
阿霉素是一种抗肿瘤抗生素，可通过相互作用和DNA的插入，干扰肿瘤细胞的DNA复制和转录过程。阿霉素在IEP方案中主要用于与异环磷酰胺和依托泊苷联合使用，形成强效的化疗药物组合，以杀灭肿瘤细胞。
Bleomycin（博莱霉素）
博莱霉素是一种抗生素，可通过诱导DNA链断裂，抑制肿瘤细胞的DNA合成。博莱霉素在IEP方案中常与其他药物联合使用，以增强治疗效果。 IEP方案治疗霍奇金淋巴瘤
IEP方案通过联合使用上述化疗药物，以不同的剂量和周期治疗霍奇金淋巴瘤。根据患者的病情和个体差异，医生会制定相应的治疗方案。IEP方案通常包括若干个疗程，每个疗程持续数周或数月，之间会有适当的休息期。
ie方案化疗
ie方案化疗
随着医学科技的不断进步，越来越多的治疗方案被提出来应对恶性肿瘤的治疗，其中一种常见的化疗方案是IE方案。IE方案化疗以其疗效显著和安全性较高而被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗中。本文将从IE方案的概念、疗效、应用领域等方面进行探讨。
IE方案化疗是指联合使用依托泊苷（Etoposide）和异环磷酰胺（Ifosfamide）这两种药物进行治疗的方法。依托泊苷主要通过干扰肿瘤细胞的DNA合成，从而阻止肿瘤的生长和传播；而异环磷酰胺则通过酸化肿瘤细胞的环境，并通过与DNA交联来抑制肿瘤细胞的增殖。这两种药物具有互补的作用机制，能够在不同层面上抑制肿瘤细胞的生长，从而提高治疗效果。
IE方案化疗在多种恶性肿瘤的治疗中表现出了显著的疗效。例如，在骨肉瘤的治疗中，IE方案化疗不仅可以显著减小肿瘤体积，还可以提高患者的生存率。此外，IE方案化疗在部分实体瘤和淋巴瘤的治疗中也取得了一定的成功。尽管IE方案化疗可能引起一些副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，但通过合理的护理和调整剂量，这些副作用一般都可以得到缓解或控制。
除了上述应用领域之外，IE方案化疗还在一些其他疾病的治疗中显示出了潜力。例如，在头颈部恶性肿瘤的治疗中，IE方案化疗通过减小肿瘤体积来创造手术条件，从而提高手术切除的成功率。此外，IE方案化疗还在复发性和难治性卵巢癌的治疗中取得了一定的进展，能够延长患者的无进展生存期。 总结一下，IE方案化疗是目前用于治疗恶性肿瘤的一种有效而安全的方法。通过结合使用依托泊苷和异环磷酰胺这两种药物，IE方案化疗能够显著抑制肿瘤的生长和传播，提高治疗效果。尽管IE方案化疗可能引起一些副作用，但通过合理的护理和剂量调整，这些副作用一般可以得到有效的缓解。除了骨肉瘤等常见疾病之外，IE方案化疗还在其他一些恶性肿瘤和困难病例的治疗中显示出了潜力。随着技术的进步和临床实践的不断积累，相信IE方案化疗在未来会有更广泛的应用。