经鼻垂体瘤切除术
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3
垂体腺瘤的危害性
☺ 1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害； ☺ 2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能
低下； ☺ 3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑
底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑 干等，导致相应功能的严重障碍。
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4
垂体腺的解剖
☺脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约 1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男 350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现 生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功 能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
大布包，手术衣，中单包，大洞包，脑科包、单鼻孔 器械包（详见附表）、电刀（长电刀头）、11#刀片 、电刀擦片、双极（长细型）、骨蜡、速即纱、洁净 袋、碘伏薄膜巾、膨胀海绵（五官科）、生物胶水（ 病区带）、气钻（配内镜磨头）、明胶海绵（两包） 、腔镜镜套、50ml注射器（2付），一次性清创器。
特殊 准备
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20
☺ 术前一天查阅相关资料，做到手术当天对手术过程了然 于心。
☺ 根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞 主刀医生手臂及显微镜。
☺ 在开放蝶窦时有可能会出血较多，切勿惊慌，提前准备 好大小合适的速即纱、棉片。
☺ 保持吸引器通畅，熟练配合。 ☺ 留取标本用合适的容器，避免遗失。 ☺ 术中取下的组织不能随意丢弃，可能结束后要放回。
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手术配合要点—巡回护士
☺ 准备两个器械台，前后各一个，前面一个放置垂体专用 器械。
☺ 手术前，背下垫包裹单，静脉通路建立在左侧肢体或脚 上，右手要包裹。
☺ 各仪器放置位置妥当。 ☺ 手术后尽早将生物胶化好，会耗时较多，而且需用温水
融化，具体可见说明书。
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手术配合要点—洗手护士
☺让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口 ，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀 、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野 清晰。
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14
手术配合
☺打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧 黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中 间分隔。
☺递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观 察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆 起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜 用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍 底。
哑铃型，未向鞍旁扩散。
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8
手术准备
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）
铺巾方式
中单对折加小单，巡回协助抱头后医生包头，然 后鼻腔周围四块小单铺置，中单覆盖
仪器准备
腔镜系统，气钻，电刀，吸引器，显微镜(必要时 )
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9
手术准备
患者 准备
麻醉后眼外贴透明薄膜保护双眼
物品 准备
•经鼻垂体瘤切除术
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1
垂体瘤
1 概念及相关知识
2
适应症
3 手术步骤及手术配合
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2
概念
☺ 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞 发生的肿瘤。
☺ 垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万， 有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞 瘤和脑膜瘤，约占10%。
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15
手术配合
☺ 递微型磨钻或者骨凿打开鞍底，然后咬骨钳咬除骨性组织 扩大鞍底开口，暴露肿瘤。递枪状尖刀片十字切开硬脑膜， 给予取瘤钳、各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊，取出病理标 本，用干纱布接标本送冰冻检查，剩余标本可用盛有生理 盐水的容器装好做普通病理。肿瘤刮取干净后，彻底止血。
☺ ⑥递明胶海绵，生物胶水填补进行颅底重建，检查无出血 后再次覆盖明胶海绵。递膨胀海绵（涂有金霉素软膏）两 块置于双侧鼻腔，用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。
三到四颗碘伏小棉球用于消毒鼻腔（铺单后，手术切 开前）、肾上腺素七支加生理盐水50ml浸润10片棉片 用于术前、术中止血
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10
手术配合
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11
手术配合
注意细节和各仪器的摆放位置哦
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12
手术器械
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13
手术配合
☺递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同 时可以撑开鼻腔。通常从右鼻孔入路手术，递 鼻镜。
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5
垂体在颅内的位置
位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍 膈、视交叉和第三脑室底部， 下方为蝶窦。
精品课件Βιβλιοθήκη 6垂体在颅内的位置
☺
垂体柄穿过鞍膈，连接
下丘脑和垂体，垂体柄由血管和
神经组成，垂体两侧为海绵窦，
其内有静脉、颈内动脉、动眼神
经、滑车神经、展神经和三叉神
经。
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7
手术适应症
☺ 1、垂体微腺瘤 ☺ 2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。 ☺ 3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈
经鼻内镜垂体腺瘤切除术的麻醉
经鼻内镜垂体腺瘤切除术的麻醉肖峰韩如泉北京天坛医院麻醉疼痛科垂体腺瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，它的发病率大约在1/10万—7/10万，占颅内肿瘤的10%以上[1]。
虽然其发病机制尚不完全清楚，但是对其的诊断与治疗技术却有很大的进展。
经鼻内镜手术由于提供全景式的视野和成角观察的特点使得垂体瘤的切除更为彻底,垂体柄等重要结构的保护更为可靠而逐渐被人们接受已成为外科治疗的趋势[2]。
与以往开颅手术及显微镜经蝶手术不同，内镜手术对麻醉有不同的要求，在此探讨有关垂体腺瘤围手术期的处理以及内镜经蝶手术麻醉问题。
1、垂体腺瘤患者围手术期的特点垂体腺瘤主要通过影响垂体正常激素分泌（分泌过量或分泌不足）而引起一系列代谢紊乱和脏器损害，同时肿瘤增大会压迫周围重要的功能区域，如视交叉、视神经、海绵窦、下丘脑、第三脑室等导致相应功能严重障碍。
肿瘤好发于青壮年，对病人生长发育、外貌、尤其对性功能及生育功能有严重损害。
手术前应对患者行充分的评估，包括气道情况、内分泌改变、与术者沟通以估计手术的难度及可能的并发症。
根据内分泌的改变，垂体腺瘤可分为多种类型，其中GH（生长激素）型的患者，多存在肢端肥大、喉头位置固定、声门暴露困难、声带肥厚，如果同时并存肥胖、短颈或颈椎疾病的可能造成通气及插管的困难，插管前应做充分的准备。
ACTH腺瘤（促肾上腺皮质激素细胞腺瘤），患者可表现为全身脂肪、糖、蛋白质代谢和电解质紊乱，部分患者合并高血压，血糖增高，低钾血症等应予以控制及纠正，术前给予皮质激素，此类患者应激能力差，术前少用镇静药物，适当扩容，诱导时慎用依托咪酯，其它麻醉药物的用量酌情减量；TSH腺瘤（促甲状腺素细胞腺瘤），此类腺瘤较少见，但患者可能已存在严重甲亢或甲低症状，应在内科药物治疗后，尽早手术治疗，否则患者的甲功改变难以缓解，并存甲低的患者，其应激能力低下，容易出现低血压、心动过缓及低体温，术前应用皮质激素，适当扩容，术中维持循环稳定，注意保温；无功能型的垂体腺瘤一般质地坚韧，不易吸除，容易出血[4]；在手术前应注重对影像学资料的评估及与术者的沟通，肿瘤的位置，大小及形状与手术的难度，出血及并发症等密切相关，如肿瘤巨大，向上生长，必然增加手术切除的难度，且容易损伤垂体柄甚至下丘脑出现尿崩症等并发症；积极与家属沟通，再次复习病史，就患者本身的具体生理病理情况详细交待经蝶手术麻醉的可能风险，与患者本人交流，了解其对麻醉的要求及术后镇痛的要求。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术4例临床护理体会
剪除鼻毛 ， 应注意切勿损伤鼻黏膜 ， 注意保暖 ， 预防感 冒引起鼻 黏膜 充血及咳嗽 、 流涕 ， 鼻炎 、 有 副鼻窦炎的患者须待炎症控制 后进行手术 。术前晚应保证 睡眠充足 ， 必要时可给予舒乐安定 ２片 口服 ， 前禁 饮食 １ ， 术 ０ｈ 禁饮水 ４ｈ 术前 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ以鲁米那
性手术不留瘢痕 ， 又能够避 免开颅手术 时对 额叶嗅神经 、 视神 经的损伤等特点， 得到越来越多患者的青睐。 我科 于 ２ ０ 年对 ０８ ４例垂体瘤患者实施 了经鼻蝶入 路垂体瘤 切除术 ，均痊愈 出 院。现将 围术期 的护理总结如下。
１ 临床 资料
腺瘤扩大直接切除瘤垂体后 叶所致。 尿崩症可出现水电解质紊 乱而导致其他并发症 ， 因此术后应 密切 观察尿崩 的发生 ， 注意 做好 以下几点 ： ①掌握尿崩的症状 ， 表现在尿量维持在 ３０ｍ ０ Ｕｈ 以上或者 ２ ４ ｈ中尿量大于 ４０ ０ｍ ， ０ Ｌ 脉搏逐渐加快 ， 血压逐渐 降低 ， 皮肤黏膜弹性差 ， 自觉 口渴 ， 的颜色是无色水样 。②处 尿 理： 术后详细记 录 ２ ４ｈ尿量 ， 对于尿量 明显增多者应记 录每小
本组 ４例患者 ， １ ， ３例 ， 男 例 女 年龄 ３ ０岁 ～ ９岁 ， ３ 平均年 龄３ ５岁。 头颅 Ｃ Ｔ示垂体 占位 ， 有不同程度头痛 ， 视力及视野 障 碍， 神经内分 泌功能障碍 ， 其中闭经 泌乳 ２例 ， 视力及视野 障碍
２ 。病理类型 ： 例 垂体腺瘤 。
２ 术前 护理
一 目 险
■ 缉验塞脑
１ ０ ｄ．
３ 病情 观察 ． ２
密切观察 患者意识 、 瞳孔 和生命体征 的
经 鼻蝶 入 路垂体 瘤 切 除术 ４例 临床 护 理体 会
显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤36例护理体会
高 ， 及时处理。 应 ２３ 出 院指 导 ．
全可靠的手术方法 ， 它具有手术切 口小 ， 对组织损伤小 ， 口 切 愈合快 ， 术后散光小 ， 视力恢复迅速且稳定 的特点 。术前了解 手术的特点 ， 针对患者 的身心情况 ， 做好术前 、 术中、 术后各环
节 的 护 理 ， 手 术成 功 的关 键 。 是 参 考 文 献
漏 者 ， 去 枕 平 卧 ７ １ 。 应 ～ ０ｄ
咬去蝶窦纵隔 ， 用咬骨钳打开鞍底“ 十字” 切鞍底硬脑膜 ， 显微 镜下用圈形刮匙 、 取瘤 钳切除肿瘤１ ２ 】 。肿瘤 切除满意后 ， 瘤腔 面用 明胶 海绵止血填 塞 ， 小骨片 、 颅底硬 膜用耳脑 胶修 复鞍 底 。鼻腔用油纱条填塞 ， ３ｄ后拔除 。 ２ 护理及观察
后 不 适感 。
２２ 术 后 护理 ．
１１ 临床资料 ： ． 本组 患者 ３ ， ６例 男性 ２ ０例 ， 女性 １ ， ６例 年龄
３ － ２岁 ， １６ 平均 ４ ． ２ ５岁。 术前全部 Ｃ Ｔ扫描 ， 例行磁共振成像 ５
（ Ｉ ＭＲ ）检查 ，肿瘤直径＜ ． ｃ １ ｍ者 １ 例 ，． ３ ｍ者 为 １ ０ ８ １ －． ｃ ０ ０ ５ 例， ３ 有 例肿瘤直径＞ ． ｔ 。首发症状头痛为 １ ， ３ ｉ ０ ｎ ９例 视野改 变 ８例 ， 内分泌功能紊乱 ７例 ， 肢端肥大症 ２ 。术后轻度脑 例 脊液漏 ５例 ， 尿崩症 ２ 。 例 １ 方法 ： ． ２ 全身麻醉插管取后仰 ２ 。３ 。头轻度后仰并向手 ０ ０ ，
２２１ 监测生命体征 ： ． ． 密切观察患者意识 ， 瞳孔大小 、 形态 ， 对 光反射 ，两侧是否等大等圆。术后 ２ ４ｈ内密切观察体温 、 呼 吸、 脉搏 、 血压变化 ，０ ６ ｉ １ ， 做好记 录 ， ３～ ０ｍ ｎ 次 并 如出现颅内 压增高症状 ，及时通知医生进行处 理 ，必要 时行头颅 Ｃ Ｔ或
经鼻垂体瘤切除术手术指引
经鼻垂体瘤切除术手术指引1.概念：(1)垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。
(2)垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。
(3)垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。
2.解剖：脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg （男350~700mg，女450~900mg）。
女性妊娠时呈现生理性肥大。
垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）垂体瘤位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。
3.手术方式：经鼻垂体瘤切除术4.麻醉方式：全身麻醉5.手术体位：仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）6.仪器设备：脑外科动力系统，电刀，吸引器，显微镜7.物品准备：(1)器械准备：辅料包、手术衣、治疗碗、新脑包、垂体瘤包、电钻包、脑外科四件套(2)一次性物品准备：1/4/7缝线、阑尾针、电刀（长电刀头）、23#/11#/15#刀片、电刀擦、双极电凝（长细型）、骨蜡、医用薄膜、膨胀海绵（五官科）、明胶海绵、脑棉、冲洗球、5ml/10ml/50ml注射器。
(3)特殊物品：肾上腺素、庆大霉素8.手术配合：(1)消毒铺单，接电刀，双极电凝，吸引器、动力系统(2)递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。
通常从右鼻孔入路手术(3)让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。
(4)打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。
(5)递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。
术后第十天复查。
2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。
3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。
4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。
【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。
2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。
必要时准备右大腿外侧皮肤。
3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。
（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。
（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。
（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
（5）术后绝对卧床1周。
【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。
3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。
经鼻蝶垂体瘤切除术后护理注意事项
经鼻蝶垂体瘤切除术后护理注意事项大家对垂体瘤应该有一点陌生，甚至可能都没有听说过，但是在临床上垂体瘤是非常常见的。
许多患者有头痛、视野缺失、视力下降等症状，可能就是患上了垂体瘤。
垂体瘤是一种良性肿瘤，一旦患上了垂体瘤，虽然一般并不威胁到患者的生命安全，但是依然给患者的身体健康以及正常的生活带来很大的影响。
目前临床上可以通过经鼻蝶垂体瘤切除术来切除病灶，以达到疾病的控制与治疗。
下面一起了解该手术后的护理以及注意事项吧。
一、什么是垂体瘤？垂体瘤顾名思义就是生长在垂体上的肿瘤，包括神经垂体、腺垂体以及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮，是蝶鞍区内的常见肿瘤之一，一般为良性肿瘤。
垂体瘤可发生于任何年龄段，男性患上垂体瘤的几率略高于女性。
二、垂体瘤的临床症状（一）腺垂体本身受压症候群随着垂体瘤体积的增长，压迫到周围的垂体组织，导致垂体组织以及周围靶腺体的萎缩，从而引发腺垂体本身受压症候群，如性腺功能低下、继发性甲状腺功能减退、继发性肾上腺皮质功能低下等，如果肿瘤压迫到下丘脑或神经垂体容易引发尿崩。
（二）垂体周围组织压迫症候群垂体压迫到周围组织后从而影响周围组织功能的发挥，从而引发垂体周围组织压迫症候群，如压迫或牵拉到硬脑膜，可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，如果肿瘤累及大血管壁，则可能出现顽固性的头痛。
如果肿瘤向侧方发展压迫和侵入海绵窦后，可能引发眼球运动障碍、眼突等症状；如果肿瘤向蝶鞍区外侧生长，可能出现继发性三叉神经痛或面部麻木等症状。
（三）腺垂体功能亢进症群可能出现肢端肥大症、巨人症、溢乳-闭经症、Nelson综合征、性功能障碍等。
（四）并发症垂体瘤可能并发视力障碍、脑膜炎、脑髓液漏、垂体卒中等。
三、垂体瘤的治疗目前临床上治疗垂体瘤主要是通过药物和手术两种方式。
药物治疗为保守治疗，主要是通过卡麦角林、赛康定、欧聚肽、溴隐亭等抑制肿瘤的增大。
手术切除是垂体瘤的首选治疗方式。
经鼻蝶垂体瘤切除术是目前最为常用的手术方式，具有微创、出血少、效果好、恢复快的特点。
内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合
内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合一、麻醉方式气管插管全身麻醉，气管插管固定在口角二、手术体位仰卧头抬高15-20度三、手术切口经鼻蝶窦入路四、器械护士术中配合1.物品准备除准备常规神经外科手术物品外还需准备经鼻入路垂体瘤切除器械、鼻内窥镜器械、7#长针头、TB注射器、长干纱条、碘仿纱条、膨胀止血海绵、抗生素盐水、防雾剂2.消毒铺巾（1）巡回护士先用棉签沾0.5%碘伏擦拭鼻腔两次，器械护士递给消毒手术医生卵圆钳夹小纱布沾0.5%碘伏消毒两遍，消毒范围全面部及颈部，气管插管表面也应进行消毒。
（2）递给消毒者一中单和一治疗巾，由麻醉医生将患者颈部托起，消毒者将治疗巾和中单铺于患者头下，用治疗巾包头（包括眼部），以一巾钳固定。
再用三块治疗巾将手术区域围成三角形并用巾钳固定，上面在覆盖一双层大圆口单。
3.连接内窥镜系统与巡回护士连接并固定好内窥镜摄像镜头、光源、吸引器。
4.收缩鼻腔粘膜1% 丁卡因100ml 加0.1%盐酸肾上腺素3ml混合，将棉片浸湿（以不滴药液为准）填入将要手术的鼻腔。
【护士配合】递给内窥镜、枪状镊将准备好的麻药棉片填入鼻腔，5分钟后取出，再填塞一遍，5分钟后取出。
（注意清点棉片数量）5.切开蝶窦前壁以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、微型磨钻（长手柄）根据情况决定是否用。
【护士配合】（1）递给鼻中隔剥离子、勾突刀、将鼻中隔剥开。
（2）器械护士要随时观看监视器，适时递给调整好方向的蝶窦咬骨钳、骨凿等器械。
（3）将骨蜡置于细剥离子上以备用于骨缘止血，适时递给。
6.鞍底开窗以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、骨凿、锤子、微型磨钻（长手柄）、尖嘴钳、细长吸引器。
咬下骨片浸泡在抗生素盐水中留待鞍底重建备用。
7.切开鞍底硬膜以7#长针头配1ml注射器试穿硬膜，（要事先检查针头是否通畅），然后递给显微镰状刀将硬脑膜十字切开。
8.切除肿瘤以垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙分别清除肿瘤。
【护士配合】适时递给垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙咬除或刮除肿瘤组织，以小药杯内置少许盐水接取切下的肿瘤组织并由巡回护士送检冰冻。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。
方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。
结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。
结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。
标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。
主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。
我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。
均行CT扫描和内分泌检查确诊。
均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。
2术前护理2.1术前常规准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。
若体温39℃以上时，需要暂停手术。
同时要注意血压的变化。
若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。
2.2心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。
入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。
从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。
经鼻蝶垂体瘤切除术ppt课件
麻醉与体位 全麻下手术。 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布 条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头 后仰30o 。
手术备物
1、一次性物品 纱布×1、颅脑护皮膜×2、脑棉×2 ×1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头 套×1、 2、药品 盐酸肾上腺素×6
适应症
1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向 蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上 扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。
禁忌症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。
术前准备
1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素 的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层 CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶 鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质 有无破坏）。
3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者， 应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5 ～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次 口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳 素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日 7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前 一天剪鼻毛。
• 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露 蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦 前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口 ，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅 凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其 皱缩，以免不必要出血。
• 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过 颈内动脉隆起的内缘。 • 4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬 膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切 开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质 开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出 血时勿用双极电凝止血）。
经单鼻孔鼻中隔黏膜蝶窦入路垂体瘤切除手术的护理配合
［ １ ］ 程东峰 ， 任家俊， 沈柏 用 ． Ａｐ ｐ ｌ ｅ ｂ ｙ手 术 的抉 择 ［ Ｊ ］ ． 肝胆外科杂 志，
２ Ｏ ｌ ３， ２ １ （ ３ ）： １ ６ ９—１ ７ ３ ．
联合 腹腔 干 的扩大胰 体尾 切除 术为普 外科 最 具复
杂性、 创 伤 性 的 手 术 。 因病 人 联 合 腹 腔 干 的 切 除 ， 导 致
毕 秋 良
摘要 ： ［ 目的 ］ 探 讨 经 单 鼻 孔 鼻 中 隔黏 膜 蝶 窦入 路 垂 体 瘤 切 除 手 术 的 巡 回 护 士 和 器 械 护 士 的 护 理 配合 要 点 。［ 方法］ 收集 ２ ０ １ ４年 ６ 月 ２ Ｏ １ ５年 ３月 本 院 经 单 鼻 孔 鼻 中隔黏 膜蝶 窦入 路 垂 体 瘤 切 除 手 术病 例 ３ ０ 例 病 人 的 手 术 配合 ， 通过 亲 身 洗 手 和 巡 回本 手 术 ， 以及 随访手术病人 ， 从 中 总 结本 手 术的 护 理 配合 经 验 。［ 结 果３ ３ ０例 经 单 鼻 孔 蝶 窦入 路 垂 体 瘤 切 除 手 术 的 手 术 病 人 准备 完 善 ， 术 前 评 估
充分 ， 体位 、 用具 、 用物 准 备 完善 ； 巡回、 器械 护 士 、 手 术 医 生 术 中配 合 密 切 ， 手术进度 加快 、 时间缩短 ； 术后 病人手 术并发症减 少， 恢
复 良好 ， 手 术 经过 顺 利 ， 安 全返 回 病 房 。［ 结 论］ 通 过 熟练 的手 术 护 理 配 合 ， 在 很 大程 度 上提 高 了 经 单 鼻 孔 蝶 窦入 路 切 除 垂 体 肿 瘤 术
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲＡ Ｉ ＰＲＡＣＴＩ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ａｕ ｇｕｓ ｔ ， ２