右上叶支气管炎性肌纤维母细胞肿瘤(纤维组织细胞瘤)
肺炎性肌纤维母细胞瘤临床病理分析
临床上易误诊为其他肺肿瘤 ， 本 文报告 １例 Ｉ ＭＴ并结 合文献 进行复 习。
一
、
病 例 报告
１ ． 临床资料 ： 患者男性 ， ５ ７岁 ， 因咳嗽一周于 ２ ０ １ ２ 年 ７月
２ ５日入院 。患者一周来无诱 因下 反复发作 咳嗽 ， 为刺 激性干 咳， 无 咳痰 ， 无咯血 ， 外 院检查 Ｃ Ｔ示右 肺上 叶后段 片状 阴影 ， 大小约 １ ７ ｍ ｍ× ２ ３ Ｉ ／ ｉ ａ， ｒ 后段支气 管局 部截 断 ， 病 灶 内见空泡 状 改变 ， 边缘 毛刺 ， 周 围见斑片样模糊影 ， 纵隔及两侧肺 门 、 腋 窝未 见明显肿大淋 巴结 ， Ｃ Ｔ印象及建议 ： 右肺上 叶 占位 ， 考虑 癌 可能大 。查体 ： 气管 居 中， 听诊 呼吸音粗 ， 右上肺 呼 吸音稍 低， 未闻及 明显干湿罗 音 。完 善术 前检查 后 ， 于２ ０ １ ２年 ７月 ２ ９日全麻 下行胸腔镜探查 ＋右肺 上叶肿块 切除术 ， 术 中冰冻
结 束语 ：
［ ３ ］ 刘武 忠． 建没项 目职业病危 害评价方 法探 ［ Ｊ ］． 职业卫 生与应
急救援 ， ２ ０ ０ ９ ， （ ３ ） ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ０— ２ ５ ］
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肿瘤 诊治 ・
肺 炎 性肌 纤维 母 细胞 瘤 临床 病理 分 析
高福 平 魏谨 马平 孙 琼
依赖 于病 理学检查 ， 并 需要 与肌纤 维母细胞 肉瘤 ， 平滑 肌瘤 ， 纤维瘤病 ， 经手 术切 除治愈 ， 但 部分病 例 因 累及肺 叶 或 全 肺 ， 有 可 能 因解 剖 结 构 困难 而 难 以 完 整 切
肺部恶性纤维组织细胞瘤的CT及MRI表现分析
肺部恶性纤维组织细胞瘤的CT及MRI表现分析张加强【摘要】Objective To analyze the CT and MRI manifest at ions of pulmonary malignant fibrous histiocytoma ( PMFH ), and to search ior more comprehensive and perfect rliniral diagnosis methods ior PMFH. Methods The CT and MRI manifestations of 27 patients with PMFH confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed in our hospital in order to search ior more effective clinical diagnosis methods. Results The tumor diameter range was 3. 2 ～ 20. 0 cm, averagely 7. 8 ± 2. 2 cm. Tumor types included 4 cases of center type and 23 cases of peripheral. Some speciiicity were found in CT, MRI and immunohistochemical examinations. Conclusion It is apparently helpful and worth to be further studied to undergo CT and MRI imaging diagnosis ior PMFH patients who are difficult to diagnose supplemented by immunohi stochemical examination.%目的分析肺部恶性纤维组织细胞瘤(PMFH)的CT及MRI表现,探究完善的临床确诊方式.方法回顾分析我院收治的27例手术病理证实PMFH患者的CT及MRI表现,探讨该病的有效诊断方式.结果肿瘤直径3.2~20.0 cm,平均(7.8±2.2) cm;肿瘤类型:中心型4例,周围型23例;CT、MRI及免疫组化检查均存在一定特异性.结论对难以确诊的PMFH患者行CT及MRI影像学诊断,辅以免疫组化检查,对于诊断有着较明显的帮助,值得进一步研究.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)003【总页数】2页(P407-408)【关键词】肺部恶性纤维组织细胞瘤;影像学;分析;诊断【作者】张加强【作者单位】121001,辽宁,锦州,锦州市第205医院放射科【正文语种】中文肺部恶性纤维组织细胞瘤(Pulmonary malignant fibrous histiocytoma，PMFH)是一类软组织恶性肿瘤，发病率较低，仅为0.32%，但诊断及治疗较为困难，易误诊为肺转移瘤、结节病、尘肺及肺癌等，延误治疗时机[1]。
肺原发性炎性肌纤维母细胞瘤1例及文献复习
肺原发性炎性肌纤维母细胞瘤１例及文献复习顾婷婷１，詹升华２，徐 松１Ｐｒｉｍａｒｙｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｌｕｎｇ：Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅ ｖｉｅｗＧＵＴｉｎｇｔｉｎｇ１，ＺＨＡＮＳｈｅｎｇｈｕａ２，ＸＵＳｏｎｇ１１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｇｓｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｓｈａｎ，ＪｉａｎｇｓｕＳｕｚｈｏｕ２１５３００，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｔｏＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＳｕｚｈｏｕ２１５０００，Ｃｈｉｎａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒ，ＩＨＣ，ＡＬＫ，ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０７）：１２４７－１２５０【关键词】炎性肌纤维母细胞瘤；免疫组化；ＡＬＫ；临床病理【中图分类号】Ｒ７３０．２６２ 【文献标识码】Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０２１．０７．０３１【文章编号】１６７２－４９９２－（２０２１）０７－１２４７－０４ 炎性肌纤维母细胞瘤（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒ，ＩＭＴ）是一种罕见的主要由纤维母细胞／肌纤维母细胞构成的中间型软组织肿瘤［１］。
２００２年世界卫生组织（ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）将ＩＭＴ定义为由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的，常伴大量浆细胞和（或）淋巴细胞的一种肿瘤。
ＩＭＴ发病年龄跨度较大，几乎在任何年龄都可能发生，但主要发生于儿童和青少年，平均发病年龄为１０岁左右，且女性略多见［２］。
肺炎性肌纤维母细胞瘤一例
Ｃ １７ Ｄ １ （一） 。术后 随访 ３个 月 ， 未见 复发 迹象 。 讨论 肺Ｉ ＭＴ是 一种少见 的软组 织肿 瘤 ， 占肺 切除肿 瘤 的 ０ ０ ％ 一１２ ％ ， ．４ ．０ 表现 低度 恶性 或交 界性 肿 瘤特 点 ，０ ２ ２０ 年 ＷＨＯ提出此 命 名 ， 已逐 渐得 到 广 泛认 同” 。 由于 Ｉ ＭＴ 临床及影像 学表现侵 袭性 占位性 病变 ， 织形 态变 化 多样 ， 组 加之认识模糊 和检查方法不 当 ， 极易 误诊导 致不 当治疗 。近 年来认识 到该病 可 出现浸润 、 复发 、 恶变 和转移 ， 证实其 确实 是一种真性肿瘤 ， 而非 炎性 疾病 。
２ １ ８月 １ ０ ０年 １日为进 一步治 疗住 院。胸 部 ｘ线片 （ １ 、 图 ） 胸部 Ｃ （ ２ 示 左下 肺 占位性 病 变 ， 虑 “ 围型 肺癌 ” Ｔ图 ） 考 周 。 纤 维支气管镜检查气管 黏膜 光滑 ， 管腔通 畅 ， 隆突锐利 ； 左肺
上 叶各管腔通畅 ， 叶管 口有大 量血 性分 泌物 ； 下 右侧支 气 管 未 见异常。２ １ ０ ０年 ８月 １ ３日全麻 下行 左肺下叶切 除 ＋根治 性 淋巴结 清 扫术 。术 中见 ： 瘤 位 于左 肺 下 叶后 段 ， 径 肿 直
化 （ ８～１ ） Ｖｍ （＋ ＋ ＋ ） Ｓ （＋ ） Ｓ１０（＋） Ｃ 图 ５ ：ｉ 、 ＭＡ 、 －０ 、Ｋ
（＋ ） Ｋ － 、 ｉ ７（± ） Ｄ ｓ ｉ ６ 、 ｅｍ ｎ（一 ） Ｄ ｇ１（ 一） Ｃ ３ 、 ｏ－ 、 Ｄ ４（一 ） 、
炎性假瘤鉴别诊断
2.主诉：咳嗽、咳痰、发热1月余。 3.近半年诉有盗汗，体重下降约8斤。
Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao tong University School of Medicine
4.血白细胞、CRP无明显增高，ESR77mm/h。 5.肿瘤标记物、气管镜脱落细胞及病原学检查均阴性。 6.PET-CT提示左肺团块影，SUV值12.9，延迟后13.4。 7.增强CT扫描提示左肺叶间裂附近类圆形团块影，边缘光整，1个
不支持
外科活检
上海交通大学医学院附属新华医院
病理
Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao tong University School of Medicine
大体病理呈黄色
HE400，见梭形细胞
HE100，细胞异型性不明显， 见炎性细胞和粘液
DES,SMA灶性+
病理诊断及鉴别
Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao tong University School of Medicine
• 免疫组化染色的意义在于证实肌纤维母细胞的免疫表型，以排 除其它诊断。 • 大多数病例梭形细胞表达间叶细胞标记VIM，常为强阳性，胞 质弥漫着色； • 大多对间叶性标记MSA和SMA有反应，可以是灶性或弥漫性。 • 肌源性标记DESMIN部分为阳性，反应可为灶性、点状胞质或 弥漫性。 • 上皮性标记CK可为阳性，但无特异性。50%的病例可有淋巴细 胞标记物ALK阳性。
• 临床表现：表现为局部肿块，少数呈现多个结节，可在同一部 位多发，也有在多器官、多部位同时或先后发现多个病灶。
炎性肌纤维母细胞瘤的胸部CT表现
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• 总之，胸部IMT表现为肺内及胸部各处软组 织的实性肿块或结节，虽然缺乏特征性的 影像表现，但CT检查结合临床资料能为本 病的诊断提供有价值的信息，可明确病变 部位、累及范围，初步判断其良恶性倾向， 以利于治疗及术后随访方案的制定。本病 的最后确诊仍需病理及免疫组化检查。
4
• 该肿瘤的主要成分肌纤维母细胞是介于平 滑肌细胞和纤维母细胞之间的一种独立细 胞类型
• 电镜证实其兼具这两型细胞的一些超微结 构特点。
• 免疫组化显示该梭形细胞具有肌源性蛋白 的表达,其中Vimentin常呈弥漫性阳性表 达,SMA和Desmin可以是灶性或弥漫性阳性 表达。
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HE染色
免疫组化
2
• 越来越多的病例报道和病理研究证实该病 变实为一种具有局部浸润及复发潜能的真 性肿瘤，而非单纯的炎性病变，其中的梭 形肌纤维母细胞为其主要肿瘤成分。
• 肿瘤遗传学研究亦发现其具有2p23染色体 的异常和间变型淋巴瘤激酶(ALK)基因组的 重排 ，进一步支持该病变的肿瘤性质。
3
• 2002年WHO软组织肿瘤国际组织学分类专 家组正式将其定义为“由分化的肌纤维母 细胞性梭形细胞组成,常伴有浆细胞和(或) 淋巴细胞浸润的一种肿瘤”,
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肺内IMT
• 强化特点：中度到明显强化，大部分均匀，如不 均匀，多为小灶性及条纹样坏死区，与体积较大 肺癌内常出现的大片不规则坏死不同，具有一定 的鉴别意义。
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肺内IMT鉴别诊断
• 边界较光整的周围型IMT，与肉瘤、纤维瘤、 平滑肌瘤等间叶组织来源肿瘤鉴别实为困 难，对于年轻患者，肺内边界相对光整、 体积较大的孤立性实性肿块，除了上述病 变外，还要考虑到IMT的可能。
肺炎性肌纤维母细胞瘤
炎性肌纤维母细胞瘤
• 过去曾有多种名称，如炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、纤维黄色肉芽 肿、肌纤维母细胞瘤、黏液样错构瘤、假肉瘤、炎症性纤维肉瘤、 组织细胞瘤、浆细胞瘤等，2002年WHO将其定义为间叶组织肿瘤， 是一种真性肿瘤。
炎性肌纤维母细胞瘤
• 该病可以发生于多种部位，如肺、腹部、周围神经、软组织等， 以肺部最为常见，其次为腹部，发生于肺部者称为肺炎性肌纤维 母细胞瘤。
【临床与病理】
• 发病年龄以40岁以下多见，男性居多。较常见的症状为咳嗽，而 痰中带血较少见，也可无任何临床症状。
• 本病病因不明，可能与下呼吸道感染或自身免疫性疾病有关，部 分患者有肺梗死病史或肺部放疗史。
胸片正位示，左下肺可见软组织团块影， 边缘毛糙，边界尚清楚，胸膜侧可见尖 角样粘连带。
【影像学表现】
• (2) CT:多表现为圆形或类圆形软组织影肺窗与纵隔窗所显示的形 态大小较为一致。
• 其密度较均匀,少数可见不规则钙化、小空洞或“空气支气管征”。 多数边缘清楚光滑，少数可毛糙或毛刺样改变。
【影像学表现】
【诊断与鉴别诊断】
• 肺炎性肌纤维母细胞瘤的影像学表现缺乏特征性。病灶多数轮廓 光滑，周围血管纹理受压移位，肿块胸膜缘可见尖角状粘连带,增 强检查肿块有强化。
• 需与结核球、周围型肺癌及球形肺炎等鉴别。
【影像学表现】
• (1) X线:可发生在两肺的任何部位。以周围肺实质及胸膜下常见， 其形态可呈圆形、类圆形或不规则形，有的可表现为分叶状；病 灶直径多为3~6cm一般呈中等密度，密度均匀；
炎症性肌纤维母细胞瘤的临床病理特点及辨别诊断
炎症性肌纤维母细胞瘤的临床病理特点及辨别诊断【摘要】目的探讨炎症性肌纤维母细胞瘤（IMT）的临床病理特点、辨别诊断。
方式分析４例IMT患者的临床病理资料，进行光镜观看，免疫组化染色，并温习文献。
结果肿瘤由梭形细胞、大量慢性炎性细胞及粘液血管样背景组成。
肿瘤细胞表达Vimentin、SMA、MSA、Desmin。
随访5～54个月，均未见肿瘤复发和转移。
结论 IMT 是以炎症为背景、肌纤维母细胞增生为主的一种少见的良性肿瘤，少数具有复发偏向及恶变潜能。
确诊依托病理，应注意与一些软组织肿瘤和瘤样病变辨别。
【关键词】炎症性肌纤维母细胞瘤；病理特点；辨别诊断Clinicopathological characteristics and differential diagnosis of inflammatory myofibroblastic tumors【Abstract】Objective To investigate the clinicopathological characteristics and differential diagnosis of inflammatory myofibroblastic tumors（IMT）.Methods Four cases of IMT were investigated at the light microscopic level and were studied by immunohistochemical techniques，and the literatures were reviewed. Results The tumor consisted of spindle cells，large number of chronic inflammatory cells and myxoid background with delicate vasculature. Tumor cells expressed vimentin，SMA，MSA，Desmin. No patient had recurrence and metastasis of the tumor during the followinging 5～54 IMT is a kind of rare benign tumor which takes inflammation as background and myofibroblastic hyperplasia as main pathological changes，the minority has the tendency to relapse and the potential of malignant mutation. Definite diagnosis relies on pathology. ITM should be differentiated from a group of soft tissue tumors and tumor-like lesions.【Key words】inflammatory myofibroblastic tumor；pathological characteristics；differential diagnosis炎症性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor，IMT) 是最近几年来被命名的要紧发生于软组织和内脏的少见间叶性肿瘤，临床和影像学易误诊为恶性肿瘤，其病理组织学形态复杂，诊断较为困难。
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
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2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
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68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
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54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
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50/M 发现左上肺结节
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腺癌与BAC混合亚型
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50/M 咳嗽一周。
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AAH--BAC--Aca
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典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
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1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
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48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
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HRCT
结核球
2024/10/15
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
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２０ ０９年 ５ 第 １ 月 ４卷第 ５ 期
病 案讨 论 ・
右 上 叶支 气 管炎 性 肌 纤维 母 细胞 肿瘤 （ 纤维 组 织 细胞பைடு நூலகம்瘤 ）
陈恒
病 史 摘 要
黎 毅 仁 整理
Ｂ超 ： 、 、 肝 脾 肾未见 明显异 常 ， 双侧 肾上 腺未见 明显 占位
病 变。
“ 梭形细胞肿瘤 ， 向低度 恶性 ” 遂 收人 院进 一步 治疗 。患 倾 ， 者近年来 体重无明显减轻 ， 胃纳及夜 眠可 ， 两便正常 。 患者生于安徽农村 ， 中毕业 后就业 于城 市。无有 害 物 高 质环境 长期接触史 ， 否认 肝炎病 史 ， 哮 喘病 史 ， 外伤 手术 无 无 史。未婚 。月经来潮 于 １ ５岁 ， ／ ８日。不 吸烟 。否 认家 ４～５２
Ｌ； ＨＧＢ １ １ ｇ Ｌ； ｒ １ ９ ×１ Ｌ。 １ ／ Ｐ ９ ０／
有分叶 ， 支气 管镜 活检为 “ 形细 胞瘤 ” 则诊 断 已 明确。肺 梭 ， 梭形 细胞 瘤与肺梭形细胞 癌是二 个不 同概念 ， 后者 以往 多被 称 为肺 肉瘤样癌 ， 肉瘤 ， 癌 间变性鳞状上皮癌 ， 肉瘤样癌 ， 假 肺 肉瘤化癌 ， 纺缍细胞瘤等 ， 命名 比较杂乱 。近年来 ， 过光镜 、 通 超微结构 及免疫组化 的研 究 ， 大多数 作者认 为此型 肿瘤系肺
癌 的一个 变型。Ｈ ｍｐ ｒ ｕ ｈｅ ｙ等 认为 在 肉瘤 样成 分 中表现 出上 皮组织分化 的肺癌应视 为梭形细胞癌 。梭形细胞癌发病率极
肝、 肾及凝 血功能正常 ， 空腹血糖 ：． ｍｏ Ｌ ４ １ｍ ｌ 。三对半 ： ／ Ｈ ｓｂ Ｂ Ａ （＋） 抗 Ｈ Ｖ、 Ｈ Ｖ： 、 Ｃ 抗 Ｅ 阴性 ， Ｉ Ｈ Ｖ（一） 。血清肿 瘤 标 志 物 ： Ｆ ／ Ｅ ／ Ａ ２／ Ａ ５／ Ｓ Ａ Ｐ Ｃ Ａ Ｃ １５ Ｃ １３ Ｎ Ｅ均 正 常范 围 。 血气分析 ：Ｈ ７４ ，Ｃ ２ ０ｍ ｇ Ｐ ，１９ｍ Ｈｇ Ｐ ．０ Ｐ Ｏ ｍＨ ， Ｏ ０ ｍ 。 ４ 痰细 菌培养 ：一 ） 痰找抗 酸杆 菌（一） （ ； 。
图 ４为 图 ３下一层面 Ｃ Ｔ扫描示 右肺上 叶尖段 近血管 处有一 小结节 ， ． ｍ大 小 ，边 缘不 甚 光整 ， １５ｃ 周边 有 长 毛刺 ， 分 有
医， 经纤维 支气管镜检查 发现 ： 右上 叶尖段 支气管 内有少 量 “ 渗血 ， 口处有 新 生 物 突入 支气 管 腔 内， 面 不 光整 、 出 开 表 易 血” 。咬检后 我院 病 理科 并 经 市胸 科 医 院病 理会 诊 诊 断 为
讨 论
患者， 女性 ，９岁 ， １ 销售员 。六年 前 因在河 中溺 水被 救后 常出现 咳嗽 ， 偶有痰 中带血现象 ， 患者未就医 。近一年来 出现 咳嗽及痰 中带血逐渐加重 ， 曾有一次咯血 １０毫升 ， ０ 但无 明显 规律及周期性 ， 亦无胸闷胸痛 、 发热 和盗汗。在当地医院胸部
支 气管处见结节状 占位病灶 ， 边缘光整 。
临床分 析 ： 病例发 病 已六 年 ，六年前 溺水后 即时有 咳 此 嗽、 痰血 ， 近一年来咳嗽 、 痰血 加重 ， 其他全 身症状 ， 无 年仅 １ ９ 岁， 若肺部病变 与溺水 （ 呛水 ） 有关 ， 首 先考 虑为 “ 性疾 应 炎 病 ” 但炎性疾病应有 发热等周身症状 ， ， 六年来未有 急性发作
称， 双侧 呼吸运动及触 觉语颤 大致相 等 ， 右上肺 呼吸音 稍低 ， 无干 、 湿哕音 ， 左肺 呼吸音清。心律齐 ， 各瓣膜 区未 闻及 杂音 。 腹部平软 ， 、 肝 脾肋 下未 触及 ， 全腹无压痛 ， 未及包块 。移动性
轻 ， 部平片小结节灶 ， 肺 虽痰 涂片未 找到结 核菌 ， 结核病应 首 先考虑 ， 经过一年 的积极抗痨治疗后肺部病灶 未见 吸收 ， 但 症
叶， 其结 节上方有芋头状 凸起 ， 围无 卫星灶 ， 右肺野及 左 周 余 肺野清晰 。整幅 Ｃ Ｔ扫描片均未见肿 大淋 巴结 。图 ５为 ＭＰ Ｒ 重 组冠状面扫描 图像显 示右上 叶尖段 支气 管截断 阻塞 ， 部 局 支 气管壁有增厚 。图 ６为 ＭＰ Ｒ重组 图像 显示 右肺上 叶尖 段
状也无好转 ， 反而逐 渐加 重 ， 可排 除结 核 。从 一 系列 ｘ光 片 及ｃ Ｔ扫描片看 ， 右肺 尖段小结 节 ，． ｍ大小 ， １５ｃ 边缘较光 整 ，
浊音 （一） 肠鸣音 正常 。脊 柱正 常生 理弯 曲存 在 、 ， 四肢 无 畸
形， 杵状指 （一） 。 辅助检 查 ： 血常规 ＷＢ ．４ ｘ１ Ｌ Ｒ Ｃ ３６ Ｃ４ ６ ０／ ： Ｂ ． ５×１ ０／
史， 因此难 以符 合一 般 慢性 炎性 的 诊断 。Ｐ Ｄ 阳性 、 龄又 Ｐ 年
族性遗传病史 。 体格检查 ： ：６ ３Ｃ， ：６次／ ， ２ Ｔ ３．￣ Ｐ ７ 分 Ｒ：０次／ ， Ｐ １０ 分 Ｂ ：２ ／ ７ ｍＨ 。神志清楚 ， ０ｍ ｇ 营养 中等 ， 发育正常 。全 身皮肤粘 膜未 见黄染及瘀 斑 、 瘀点 。全 身 浅表 淋 巴结 无肿 大 。头颅 正 常。 颈软 ， 颈静 脉无怒 张 ， 双侧 甲状 腺无肿 大。气管 居中 ， 胸廓 对
摄 片及 Ｃ Ｔ检查提示 ： 右肺 上叶病变。由于 Ｐ Ｄ试验 （＋＋） Ｐ ， 虽多次痰找结核 菌 （一） 仍 考虑肺 结核 可能 ， 以抗 痨治 疗 ， 予 年 （Ｎ Ｒ Ｐ Ｐ Ａ、 ＭＢ Ｓ ， 咳嗽 、 中带血 症状未 见 ＩＨ、 Ｆ 、Ｚ Ｅ 、 Ｍ） 但 痰 好转 ， 胸部摄 片病灶 未见 缩小 。２ ０ ０ ８年 ９月初来我 院 门诊 就
一
影像 学所见 ：图 １ 为其后前位胸平 片示右上 肺野 内侧 近 肺 门与第 二肋前端重 叠处见小结 节 ， 边缘较 清 ， 稍有长 毛刺 ，
周 围无卫 星灶。余正常 。图 ２ 为其右侧位片示在主动脉 弓偏 前处有一小结节 ， 密度 较淡 ， 边缘 清 晰。图 ３为二肺 上肺 Ｃ Ｔ 肺窗扫描 片示右肺 野清晰 ， 左肺野 内侧有 一小 高密度钙化灶 。