腮腺肿瘤切除术
腮腺切除术后负压引流的应用
腮腺切除术后负压引流的应用 谈洲斌张祥 （南通医学院附属海安医院，江苏南通２２６６００） 腮腺切除或部分切除是治疗腮腺肿瘤、炎症及瘤样病变常 用的治疗方法。涎瘘、面神经损伤、切口延迟愈合是常见的手术 并发症。近来，我院在腮腺切除或部分切除后采用负压引流，较 采用橡皮片加压包扎效果好，现报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组病例２４例，男ｌ４例，女１０例；年龄 最大７２岁，最小ｌ８岁；左侧ｌ１例，右侧ｌ３例；良性肿瘤占多 数，２０例，腮腺浅叶切除１８例，浅叶部分切除５例，浅叶切除 和肿块切除ｌ例。应用负压引流ｌ０例，创口内保持持续负压吸 引时间较其他手术保持的时间为长，约ｌ周；术后第一天创口 覆盖纱布，其他时间暴露创口，若有特殊情况则对症处理；使用 橡皮片引流１４例，引流时间为２天，以后每隔两天换药及加压 包扎，持续１０天。两组患者均采用清淡流质，饭前２０分钟口服 阿托品０．６ ｍｇ以抑制唾液腺分泌，防止涎瘘发生。适当应用激 素，消除神经水肿，应用Ｂ族维生素营养神经。 １．２方法负压引流量，第一天平均４０ｍｌ左右，为血性 液体；第二天平均为２０一ｌ５ ｍｌ，色淡红；第三天约为ｌ０ ５ ｍｌ左 右，为淡黄色液体，以后每天量极少；第七天去除负压引流。橡 皮片引流，用细纱布均匀洒少量酒精，使之稍显潮湿性，加压包 扎，第二天去除皮片引流，第一天量多，以后量均较少。 ｌ－３结果负压引流，１０例患者伤口Ｉ级愈合９例，另有 １例在患者要求不做加压包扎，改用弹性绷带加压，未愈合，后 再次应用加压包扎后愈合。 皮片引流１４例伤口Ｉ级愈合１０例，另外４例在第１４天 左右出现涎液潴留，抽取潴留液后加压包扎愈合。 ２讨论 ２．１ 术后反应 本组腮腺手术，术后第一天未做加压包 扎，两组差别不大，均有轻度肿胀；第二天起皮片引流组采用加 压包扎，由于淋巴及血液回流受阻，普遍出现下睑肿胀，眼裂变 小等情况；由于绷带包扎，张口限制，均有饮食、吞咽不便，给患 者带来较大的痛苦。术后反应与绷带加压力度成正相关，即绷 带加压力度越大，患者不适感越重。采用负压引流组，患者一周 内面部肿胀渐趋消退，颌后凹皮瓣贴附良好，张口正常，可正常 进食，一周后，去除负压引流，采用加压包扎，由于力度相对较 小，对患者的生活影响相对较小，面部亦未出现肿胀。 ２．２对面神经功能影响对比尽管术中我们注意轻柔操 作，术后适当应用激素及Ｂ族维生素，大大减少了面神经功能 障碍，但皮片引流组中有１例患者在术后六天起出现面神经功 能障碍，我们考虑由于面神经总干在颌后凹经过，在加压包扎 时纱布有紧有松，压力不均匀，有些纱布对面神经有压迫作用， 导致面瘫的发生。而负压引流组中，我们注意在放置引流管时， 让引流管口远离面神经总干及其分支，伤口在愈合过程中，均 受到均匀的负压吸引，但力度较小，对面神经的损害降低到最 小，在出院时面神经功能均已恢复正常。 ２－３伤口愈合情况常规腮腺手术切口呈“ｓ”形，较长， 皮瓣仅包括皮肤、皮下组织及颈阔肌，血供较差，切除腮腺后若 止血不佳，皮下易形成血肿；残留腺体分泌涎液，形成潴留，影 响皮瓣与深层组织的贴附，均会造成伤口愈合不佳，乃至感染。 本组病例中，未发生ｌ例感染及皮瓣坏死；但皮片引流由于纱 布及绷带覆盖，每隔２天就要打开敷料，检视伤口，而负压引流 组术后第二天伤口即暴露，伤口均无脓性分泌物及充血、压痛 等感染症状。 ２．４涎液潴留或涎瘘腮腺切除术后残留的腺体组织继 续分泌，可致涎液潴留，自发破溃后（大多为切口处）则形成涎 瘘。我们从多个方面来预防该并发症的发生：①保存腮腺导管。 腮腺导管可将残留的腮腺腺叶分泌的涎液引流至口腔内，既减 少涎瘘的发生，又保存了残余腮腺的功能。所以，在我们随访的 患者中有２１例患者可见患侧腮腺导管口内有涎液流出；②妥 善处理破损的腺泡，尽量避免用电刀烧灼残留腺泡，在明视的 情况下切除破损的腺泡，结扎残余的腺泡；③选择引流管放置 部位。有一典型病例，患者，女，５５岁，因“左腮腺多形性腺瘤” 行“腮腺浅叶切除”，术后放置负压引流，，术后第五天，引流量 仍有２０ ｍｌ左右，有乳白色稍有黏性液体，考虑是残余腺泡分泌 的涎液所致，故重置负压引流管，引流口仅延伸至切口皮下，避 开残留的腺泡，第六天分泌量即减少为ｌ ｍ１，三天后去除负压 引流管，伤口愈合良好。以后的病例，我们放置引流管时尽量避 开残余的腺泡未出现此类情况。现在，我们一般将引流管直接 经过创口放置在颌后凹皮下，其余部位做美容缝合。避免另外 再做一创口，减少患者的创伤及疤痕形成。一周后抽取引流管， 若无液体则不加压包扎；反之则加压包扎，而愈合后引流口疤 痕位于耳后，被外耳巧妙遮盖。既让患者感到舒适，同时又尽可 能满足了他们的美容要求。 综上所述，笔者认为负压引流较皮片引流加压包扎优越。 腮腺切除术后应用负压引流不仅引流出创腔内积液，还应用空 气负压使皮瓣完美贴敷于深层组织，达到良好的愈合。它大大 缩短加压包扎时间，患者感觉舒适，面神经功能障碍减少，保存 ｌ０５６ 基层医学论坛２００６年第１Ｏ卷第１
区域性腮腺切除术48例临床分析
浙江临床医学２ＯＯ７年８月 鲞箜 塑
区域性腮腺切除术４８例临床分析
倪欢胜 韩翔 何立波 腮腺良性肿瘤是口腔颌面外科常见疾病，传统的经典 术式是腮腺浅叶切除，术中需结扎腮腺导管和解剖面神经， 从而导致残留腺体的萎缩和面神经损伤。在保留腮腺主导 管的基础上，作肿瘤和腺体的区域性切除，能较好地保留剩 余腮腺的功能，减少面神经的损伤。本科１９９７年１月至 ２０Ｏ４年６月，对４８例腮腺良性肿瘤患者采用区域性腮腺切 除术，取得满意效果。报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组４８例，其中男２８例，女２０例，年龄１３ ～７５岁（平均４２岁）；病程３个月～１２年（平均２年）；肿瘤 直径０．８～３．５ｃｍ（平均２ｃｍ）；左侧２５例，右侧２３例；耳垂下 ２３例，耳前８例，颌后区１２例，下颌角下区５例。术后病理 诊断：多形性腺瘤３Ｏ例，肌上皮瘤３例，基底细胞腺瘤２ 例，Ｗａｒｔｈｉｎ瘤９例，嗜酸性细胞腺瘤２例，其它２例。 １．２手术方法全麻或颈丛阻滞加局麻。按肿瘤部位选择 耳前…Ｓ’型、耳后或下颌角后切口，长度以显露术区即可。 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及腮腺咬肌筋膜，在腮腺咬肌 筋膜深面分离，翻起皮瓣，暴露病灶及周围腺体。进一步探 查肿瘤位置后确定腮腺切除范围，并根据切除范围选择所 需保护的面神经分支，如肿瘤位于耳垂下、颌后区、下颌角 下区，手术时仅需解剖面神经下颌缘支，如肿瘤位于耳屏前 腮腺导管水平以下、下颌骨下缘水平以上，手术时需解剖面 神经下颊支及下颌缘支，如肿瘤位于耳屏前腮腺导管水平 以上区域，则需解剖面神经颧支及颞支。术中均采用由外 围向主干方向钝锐性分离相结合，距瘤体边缘约０．５～１ｃｍ 处，将瘤体与部分腺体一并切除。对于少数直径较大瘤体 且侵犯腮腺深叶者，可采用解剖面神经主干及外围支的双 会师法切除部分浅叶及深叶，保留腮腺主导管及相应分支 导管。冲洗伤口并彻底止血后，根据伤口腔隙的大小，选择 并放置细小负压引流管，然后用…０’号线缝合腮腺咬肌筋 膜、颈阔肌和皮下组织，用“５一Ｏ”尼龙线作皮内缝合。术后 给予阿托品０．６ｍｇ口服，餐前０．５ｈ，３次／ｄ，用药２周；持续 负压引流，当２４ｈ的引流量＜２Ｏｍ１时可拔除引流管；术后１ 周拆线；切口加压包扎７～１０ｄ。 ２结果 经６个月～５年随访，４８例患者面形基本对称，挤压患 侧腮腺见导管口均有清亮唾液分泌。下颌缘支损伤致口角 歪斜５例（１０．４２％），给予维生素Ｂ１和维生素Ｂ１２等治疗，术 后３个月恢复；Ｆｒｅｙ’ｓ综合征２例（４．２％）；涎瘘１例（２． ｏ４％），经加压包扎后治愈；肿瘤复发２例（４．２％），再次手术 治愈。 ３讨论 ３．１肿瘤复发腮腺良性肿瘤以多形性腺瘤为多见，由于 该瘤为临界性肿瘤，单纯肿瘤剜除的复发率为２０％ 作者单位：３１１２００杭州市萧山区第一人民医院口腔科 ４０％…。腮腺浅叶切除是腮腺肿瘤手术的标准术式，它对控 制肿瘤复发、防止面神经损伤均有显著的作用，但对一些较 小、部位偏后的良性肿瘤，传统的浅叶切除创伤大，易造成 面部凹陷畸形、面瘫，毁损腮腺分泌功能。采用保留腮腺主 导管的区域性腺叶切除，既切除了肿瘤又有一定的安全边 界，并尽可能地保留正常腺体组织，使其能继续分泌涎液， 减轻术后肿胀、涎瘘、积液等并发症，防止腺体萎缩，从而保 留部分腮腺功能。本组病例治疗结果表明，保留主导管的 腮腺区域性切除对腮腺良性肿瘤治疗，与腮腺浅叶切除同 样安全有效［２ｌ。 ３．２面神经损伤 面神经损伤是腮腺手术常见的并发症。 传统的腮腺浅叶切除术式手术范围大，解剖面神经分支多， 游离神经距离长，面神经暴露多，受机械等刺激较多，因此 易出现面神经功能障碍；采用区域性腺叶切除术式选择性 解剖面神经分支，解剖范围小，保留神经周围结缔组织，防 止神经缺乏营养，面瘫发生率仅为１０．４２％。欧新荣等＿３ Ｊ认 为腮腺全叶切除面瘫发生率最高，腮腺浅叶切除次之，而腮 腺区域性切除发生面瘫率最低。 ３．３ Ｆｒｅｙ综合征耳颞神经综合征（Ｆｒｅｙ综合征）的发生， 一般认为是腮腺切除时腮腺咬肌筋膜屏障的损伤而造成， 有较高的发病率＿４Ｊ。腮腺手术切断了分布于腮腺的副交感 神经纤维，以及分布于汗腺及皮肤血管的交感神经纤维，两 组神经纤维断端发生交叉联合后，当受到味觉刺激并有咀 嚼运动时，副交感神经兴奋，出现术区皮肤出汗潮红。目前 尚无有效的治疗措施，采用多种临近组织瓣来覆盖腮腺切 除后的创面，是预防耳颞神经综合征的主要手段，但取材时 增加手术切口，术后遗留额外瘢痕。腮腺咬肌筋膜瓣来源 于深筋膜浅层，在腮腺后缘分为深、浅两层，包被腮腺形成 鞘，在腮腺前缘筋膜复合形成咬肌筋膜。传统的腮腺手术 方法是将腮腺咬肌筋膜与腮腺浅叶一起切除，作者的方法 是在皮瓣制备过程中将腮腺咬肌筋膜与皮肤、皮下组织一 起翻起，术后复位并严密缝合。腮腺鞘浅层致密、坚韧而 厚，质地优良，用它隔离覆盖残余腮腺与皮下组织之间创 面，阻断腮腺副交感神经纤维长入汗腺皮肤血管交感神经 纤维，以防止Ｆｒｅｙ’ｓ综合征发生。 ３．４适应证和手术注意点腮腺良性或低度恶性肿瘤、肿 瘤体积较小（直径＜２．５ｃｍ）或肿瘤体积虽较大但位于腮腺 边缘者。同时，需要注意：（１）术前采用彩色多普勒超声检 查初步确定肿块良、恶性；（２）腮腺主导管位于面神经浅面 时，术中则不应保留导管，否则造成手术困难，影响手术彻 底性；（３）翻开腮腺咬肌筋膜瓣时，用电刀动作轻柔，以保护 筋膜完整，减少Ｆｒｅｙ’ｓ综合征发生；（４）根据肿瘤不同部位 暴露相应面神经分支，避免神经损伤；（５）切除肿瘤及腮腺 组织时既要有广度，又要考虑其深度，一般以肿瘤为中心， 于包膜外０．５—１ｃｍ为安全界切除之，对于低度恶性肿瘤，
内镜辅助下美容切口行腮腺良性肿瘤切除
实用医学杂志２０１３年第２９卷第１５期 内镜辅助下美容切口行腮腺良性肿瘤切除 腮腺切除术是头颈部的常见手 术，～般采用传统“ｓ”形大切口、大翻 瓣以方便安全解剖面神经，这种术式 造成损伤大、并发症多和明显的瘢痕 影响外观。但发生在腮腺的肿块８０％ 是良性肿瘤…，故对现行大切口的做法 有改良的要求。近年来随着微创外科 技术、仪器和设备的发展，使内镜由体 腔内扩展到体腔外，使腮腺肿瘤切除 在内镜辅助下进行变为可行。可以借 助内镜长距离操作和放大优势，达到 减少损伤和满足美容需要。笔者在 ２００９年３月至２０１１年３月对我院诊 断为腮腺良性肿瘤的１１例患者，采用 内镜辅助下选择美容切口行腮腺良性 肿瘤切除术．以探讨该术式的安全性 和可行性。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００９年３月至 ２０１１年３月在我院诊断为腮腺良性肿 瘤的１１例患者，其中男６例，女５例； 年龄１９～６５岁．平均４２．３岁：所有患 者行Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ检查以确定肿物 范围及行术前细针穿吸细胞学检查以 排除恶性肿瘤：选择腮腺浅叶的良性 肿块、直径≤４ ｃｍ的患者，其中肿瘤位 于腮腺下极者２例，耳前部者６例，耳 垂部者３例。 １．２手术方法采用内镜辅助下选择 美容切口行腮腺良性肿瘤切除的方 法．具体步骤：全麻后，沿切口起点耳 屏前上方皱褶处．经耳屏游离缘向下 至耳垂前皱纹，绕过耳垂至耳垂后沟， 并由耳垂后沟向上至耳廓后沟类“Ｕ” 形，前缘长约４ ｃｍ、后缘约１．５ ｃｍ切开 皮肤．皮下．保留ＳＭＡＳ筋膜，用手指进 行钝性游离至颈阔肌后缘并翻瓣；在 拉钩牵提下潜行钝性分离腮腺和筋膜 之间间隙，安置外悬吊牵引拉钩，选用 ３Ｏ。广角的硬镜（德国ｓｔｏｒｚ品牌）导入 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１３．１５．０６４ 作者单位：８４３０００新疆阿克苏地区 第二人民医院耳鼻喉科 杨信阳 ４ ｍｍ内镜．建立镜下视野，进行镜下 辅助操作；镜下利用超声刀，锐性切 断、钝性分离筋膜连接带，沿胸锁乳突 肌前缘往下分离至二腹肌后腹，分离 腮腺后下部．在茎乳孔处解剖面神经 主干，循面神经走向，利用外悬吊牵引 拉钩作用，建立“腮腺组织桥”及创造 内镜操作空间．边分离边利用超声刀 切除腮腺组织。如发现“腮腺组织桥” 上有面神经分支．应注意保护。切除离 肿块约０．５ １ ｃｍ范围病灶，尽量保 留正常腮腺组织．常规保留Ｓｔｅｎｓｅｎ 管。标本从切口取出，送术中快速冰冻 切片检查，冲洗创面，检查无渗血后， 置负压引流。皮下缝合皮肤，表皮使用 伤口粘合胶粘合。 ２结果 本组１１例手术过程顺利，均在内 镜辅助下将肿瘤完整切除，历时９５— １３５ ｍｉｎ，平均约为１１０ ｍｉｎ；术中出血 量：１５～４０ｍＬ，平均约为２５ ｍＬ。术后 疼痛轻。炎性肿胀局限于切１３范围，程 度轻微且无切口感染及创口内出血。２ 例患者出现暂时的面神经麻痹，术后 两周恢复。本组１ １例患者术后获得随 访９—２０个月不等．患者均无明显的 面部瘢痕和凹陷畸形，无涎液潴留、涎 瘘及Ｆｒｅｙ综合征发生。 ３讨论 在口腔颌面外科领域以腮腺区手 术居多。传统的腮腺切除术采用从耳 前绕下颌角的“ｓ”形大切口所造成术 后面颈部遗留明显的手术瘢痕和畸 形，严重影响美观，难被患者接受，为 了避免这个缺陷，医者们对美容、微创 越来越关注。笔者选择内镜辅助下美 容切口行腮腺良性肿瘤切除的术式， 以达到美容和微创目的。 本组１１例手术过程顺利。与传统 手术相比，由于在受限的空间内操作， 内镜辅助下手术时间并没有显著缩 短．但先进的内镜设备、技术仍使手术 具有许多优点：（１）微创性：游离范围 小，创面出血渗液少，创伤明显减小， 疼痛减轻；（２）安全性强：无需用ＣＯ： ２５８３
腮腺肿瘤的手术治疗与术后复发探讨
腮腺肿瘤的手术治疗与术后复发探讨
目的 探讨腮腺肿瘤手术治疗效果以及导致术后复发的相关因素。方法 对我院2008年1月～2014年1月行手术治疗的150例腮腺肿瘤进行回顾性分析，统计所有患者的基本资料、病理分型、手术方式以及复发率等情况，并探讨术后复发与手术方式和病理分型的关系。结果 随访1～6年137例（91.3%）患者治愈，13例患者复发，复发率为8.7%，其中行单纯腮腺瘤体切除患者的复发率最高（80%），良性患者中以腮腺混合瘤术后复发率最高（11.4%），恶性肿瘤中以腺样囊性癌复发率最高（25.0%）。结论 手术是治疗腮腺肿瘤患者的有效方式，且为降低术后复发率应慎重选择合理术式。
标签：腮腺肿瘤；手术治疗；术后复发
腮腺肿瘤是唾液腺肿瘤中发病率较高的一类肿瘤，约占唾液腺肿瘤的80%。腮腺肿瘤虽为良性，但具有癌变的可能，且病程越长，癌变的可能性越大。手术是该病的主要治疗方法，而由于该肿瘤的生物特性，术后易复发，且多次复发可导致癌变。为探讨术后复发的发生原因，加强临床防治，本文就对我院近年来行手术治疗的腮腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2008年1月～2014年1月收治的腮腺肿瘤患者150例，其中男性98例，女性52例，年龄16～82岁，平均年龄（50.2±3.4）岁，病程3个月～18年，平均病程（6.3±2.1）年，多数患者均无自觉症状，就诊时多以耳垂为中心的包块进行性增大为主诉，少数患者局部有疼痛感并伴有同侧头痛。
1.2诊断 所有患者术前均仔细询问病史，并根据临床表现、影像学检查包括B超、CT以及腮腺造影等进行诊断，术中均行冰冻切片快速病理检查，术后术后均经病理学明确诊断。
1.3病理分型 本组150例患者中，良性肿瘤113例，恶性肿瘤37例。113例良性肿瘤患者中：腮腺混合瘤70例，多形性腺瘤36例，沃辛瘤3例，基底细胞瘤2例，肌上皮瘤1例，管状腺瘤1例；37例恶性肿瘤中：粘液表皮样癌15例，腺样囊性癌8例，恶性混合瘤6例，腺泡细胞癌5例，恶性淋巴上皮病变3例。
改良式腮腺良性肿瘤切除术36例
竖 匿堂院学报２００７年９月第３２卷第５期
［文章编号］１０００—２２００（２００７）０５－０５７９－０３
改良式腮腺良性肿瘤切除术３６例
张伟 ５７９
・临床医学・
［摘要］目的：介绍一种改良手术切除腮腺良性肿瘤的方法。方法：采用隐蔽的面部除皱切口，清晰解剖并保留耳大神经后支；
根据肿瘤位置，选择性逆行解剖面神经周围支，行保留腮腺主导管的腮腺浅叶部分切除术；胸锁乳突肌瓣充填术区缺损，并作
为阻断副交感神经与节后交感神经纤维互相吻合的屏障；术后放置负压引流管。结果：３６例均顺利完成手术，出现暂时性面
神经功能减弱者５例，随访１—３年无复发；无一例发生Ｆｒｅｙ综合征及涎漏，术后耳垂感觉完全恢复，残留腮腺功能保留良好，
美容效果满意率１００％。结论：改良的腮腺切除术，克服了传统术式的缺憾，降低了术后并发症发生率，值得临床推广。
［关键词］腮腺肿瘤Ｉ夕 科手术；Ｆｒｅｙ综合征
［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ７３９．８７ ［文献标识码］Ａ
Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｐａｒｏｔｉｄ ｔｕｍｏｒｓ
ＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｌｉｎｙｉ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｙｉ ２７６００１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ａ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｐａｒｏｔｉｄ ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｕｓｉｎｇ ａ ｆａｃｅ－ｌｉｆｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ．ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ
ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｎｅｒｖｅ ｗａｓ ｅｘｐｏｓｅｄ ａｎｄ ｒｅｐａｉｒｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ，ｔｈｅ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ｂｒａｎｃｈ ｗａｓ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ
腮腺切除术后负压引流探讨与护理观察
・临床探讨・ 腮腺切除术后负压弓Ｉ流探讨与护理观察 ２０１０年１２月第４８卷第３６期 陈雅 戴杰ｚ林雅琴ｚ （１．浙江省台州医院路桥院区骨科，浙江台州３１８０５０；２．浙江省台州医院口腔中心，浙江台州３１７０００） 【摘要】目的评价负压引流在腮腺切除术后的作用。方法２１３例腮腺区肿瘤患者随机分为加压包扎组９８例和负压引流组 １１５例，比较两组皮下唾液积存或涎瘘的发生率。结果负压引流组比加压包扎组涎瘘发生率少，差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。结论腮腺肿瘤切除术后患者使用负压引流效果良好，有利于创口愈合，皮下唾液积存或涎瘘的发生率低，值得推广。 ［关键词】负压引流；腮腺切除术 【中图分类号】Ｒ７３９．８ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３６—１６２—０ｌ 腮腺切除术是治疗腮腺区肿瘤的主要方法，而术后则常规 采用皮片引流及加压包扎等。自２００１年以来，我院将负压引流 器应用于腮腺切除术后的引流，简便易行，既叮使分泌物排出， 又不需要外力加压包扎就使创面之间紧贴，有利于创口愈合，取 得了很好的效果，现总结其临床对比观察及护理体会如下。 １资料与方法 １．１一般资料 自２００１年以来，我院共计收住２１３例腮腺区肿瘤患者，其 中男１１７例，女９６例；腮腺全切５４例，腮腺浅叶切除术１５９例。 １．２方法 随机将２１３例患者分为两组：加压包扎组９８例，术后采用 传统纱布绷带加压包扎；负压引流组１１５例，术后采用负压引流 器引流。一次性负压引流器为上海曹杨医药用品厂生产的圆柱 形密封闭的无菌聚氯乙烯薄膜袋，最大负压为５ｋＰａ，最大容量 ｌＯ００ｍＬ。使用时将引流管前端放入需引流的创腔中，用螺旋夹或 止血钳夹紧引流管，再与一次性负压引流器相接。 １．３皮下唾液积存或涎瘘判断标准 术后３ｄ一１周换药时发现包扎敷料有白色或淡黄色渗液， 并随着进食咀嚼运动而增加；或术后７ｄ检查耳后区轻度肿胀伴 有或不伴有波动感，穿刺时可抽出容量不等的清亮液体，即为腮 腺术后并发皮下唾液积存或涎瘘。 １．４统计学处理 计数资料采用ｘ 检验。 ２结果 由表１可知，负压引流组术后皮下唾液积存或涎瘘情况较少 （ｘ ＝８．１７，Ｐ＜Ｏ．０１），两组差异有统计学意义，说明负压引流组术 后并发症少于加压包扎组。多数患者负压引流量第１天最多，约 ３０～４０ｍＬ，第２天约２０～３０ｍＬ，第３天在２０ｍＩ 以下。患者经负 压引流装置引流后，配合阿托品等药物治疗，伤口愈合良好。 ３讨论 腮腺是一个多突起的不规则腺体，术后残留的腺组织仍具 有分泌功能，易导致皮下唾液积存及涎瘘，特别是浅叶切除后。 腮腺组织缝扎及局部压迫可使其功能丧失，但受外界因素影响＿１Ｉ， １６２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 表１ 术后皮下唾液积存或涎瘘情况 效果不稳定。 使用负压引流器引流时应注意以下要点：①注意引流通畅， 即时清除引流管内堵塞物，防止皮管折叠、扭转，以防管道阻塞。 ②控制负压的大小。袋中引流物应及时倾倒并记录引流量，否则 引流器内负压可随引流物的增加而减低，影响引流效果。如发现 漏液、漏气致负压下降时，应及时更换引流装置。同时也应防止 吸力过大。③负压引流器须固定牢靠，避免因重力作用或拉扯将 引流管带出，造成重新放管的困难及增加感染机会。可固定在衣 扣上，既防止拉扯，又方便活动。④应详细观察引流液的量、颜 色、气味，以确定创口出血和渗出情况，有助于判断疾病的转归。 要注意引流液的量，一般颜色由深到浅，量由多到少 ，若引流量 不但不减少反而有明显增加的趋势，应考虑到涎瘘可能，主要是 饮食控制，必要时加用阿托品或局部加压包扎。⑤严格保持无 菌。倒引流液注意盖子不能污染，管子用血管钳夹住，防止引流 液时倒流。⑥在引流过程中，指导患者注意避免挤压引流袋，以 防袋内空气或已被引流出的引流物逆流入创口，造成创面下内 压增加而使创面剥离，影响创面愈合及增加逆行感染的机会。⑦ 拔管后应注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温，避免由于拔管 牵拉刺激致颈动脉窦反射，发生意外。同时还应注意观察引流口 有无渗血渗液，局部有无肿胀和疼痛。若有异常，及时给予处理。 负压引流为主动引流，通过负压吸引将液体吸出，使引流更 加通畅、彻底、可靠，主要有以下优点：（１）局部创口无需加压固 定，避免加压包扎过紧导致头面部紧痛；（２）避免加压不当造成 组织瓣的缺血坏死；（３）压迫残留腺体促进其萎缩，减少皮下唾 液积存及涎瘘；（４）压迫腮腺手术时翻起的肌皮瓣，使之与内部创 面贴合，有助于消灭死腔 ；（５）患者感觉舒适，不限制下颌运动， 避免加压包扎后的张口受限，方便了患者的运动及进食，对其精 神及营养状况的改善也有好处 ；（６）此引流装置可随身携带，对 患者活动影响小，使用安全方便［习。 （下转第１８３页）
腮腺肿瘤改良切除术46例围术期护理
观察切口敷料情况，并保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲。
如发现异常及时报告医生，进行穿刺、适当加压包扎等相应的
处理。本组发生皮下积液的３例患者均得到及时处理。 ３．３．２切口感染糖尿病患者细胞免疫力减退、粒细胞减
少、机体抵抗力降低。本组发生切口感染２例，皮瓣坏死１例，
感染发生率为６．７％，明显低于解小宏等 报道的１８．３６％的
感染发生率。除了正确控制血糖外，加强基础护理，保持切口
清洁、干燥，注意加强抗感染治疗，为２例发生切口感染者加
强切口观察，渗液较多时及时更换敷料，换药时严格执行无菌
操作，２例患者分别于术后第２３、２８天切口愈合。为１例皮瓣
坏死的患者清除坏死皮瓣后点状植皮。注意观察患者的体温
变化，根据药敏试验结果选用合理抗生素，并做好心理护理及
饮食护理。经积极治疗和护理，患者３２ ｄ后痊愈。
３．３．３低血糖反应本组发生低血糖反应１例，发生率为
３．３％。发生原因为术后患者进食量不足，胰岛素按原剂量持
续泵入，５０ ｒａｉｎ后患者出现心悸、出汗，立即停止微量泵注射
胰岛素，测血糖值为２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，静脉滴注５％葡萄糖注射液
５０ ｍｌ，３０ ｒａｉｎ后症状缓解，血糖值回升至４．Ｉ ｍｍｏｌ／Ｌ。
３．４出院指导 出院前指导患者注射胰岛素和使用血糖仪
自测尿糖值的正确方法。特别强调：①继续坚持进行患侧上
肢功能锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动，ｌ～３次／ｄ，避
免劳累，循序渐进；不宜在患侧上肢测血压、行静脉穿刺，避免
皮肤破损；保持切口清洁、干燥，减少感染的发生率。②讲解
低血糖反应的预防及处理，进食量变化时，及时调整降血糖药
物的用量。③饮食要搭配合理，种类多样，避免食刺激性食 品，烹调时宜煮、炖、煨，既要补充富含蛋白质、维生素等营养
食物，又要注意控制血糖值，忌食高糖食品。④保持心情舒
畅，适当进行体育锻炼，在餐后１～２ ｈ后进行运动，以免发生
低血糖反应 。⑤按时化疗，每月１次，连续半年。⑥固定复
区域性切除术治疗腮腺良性肿瘤55例
医学２００８年ｌＯ月第１３卷；基
区域性切除术治疗腮腺良性肿瘤５５例
孙伟锋张纪刚 李 莹 张波
（丽水市中心医院，浙江丽水３２３０００） ３５７
摘要 目的探讨腮腺区域切除术在治疗腮腺良性肿瘤的效果。方法回顾性分析２００１年５月一２００６年 ８月收治的５５例采用腮腺区域性切除术患者的资料，与腮腺浅叶切除术比较。结果 对于直径＜３ｃｍ的腮腺浅叶 肿瘤，采用腮腺区域性切除术疗效较好。结论腮腺区域切除术降低了术后并发症，值得推广。
关键词腮腺 良性肿瘤区域切除
腮腺区域切除术是在安全范围内作肿瘤和腺
体的区域性切除。该术式对面神经的损伤较小并
保留了腮腺主导管，能较好地保留剩余腮腺的功
能，可减轻术后面部畸形的发生。本院２００１年５月～
２００６年８月收治的５５例腮腺良性肿瘤患者采用腮
腺区域性切除手术，取得满意效果。并与本院１９９５
年５月～２００１年５月收治的采用腮腺浅叶切除术
９８例进行比较。报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料本组采用腮腺区域性切除手术共
５５例，其中男３２例，女２３例：年龄２５～７６岁，平均
５１岁；病程０．５年～１１年：以发生于腮腺后下极最
为多见，共３９例；肿瘤直径均小于３．５ｃｍ，平均直径
２．Ｉｃｍ：术前均行细针穿吸细胞学检查以明确良恶
性：病理报告多形性腺瘤３ｌ例，腺淋巴瘤２０例，基
底细胞腺瘤３例，肌上皮瘤１例。
１．２ 手术方法所有手术均在全麻下进行。根据
肿瘤部位，在腮腺经典“Ｓ”型切口上选择耳前、耳后
或下颌角后下区域上做切口，长度以显露肿瘤边界
外０．５～１．Ｏｃｍ即可。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌
及腮腺咬肌筋膜，在腮腺咬肌筋膜深面分离，翻起
皮瓣，暴露病灶及周围腺体。
根据切除范围选择需要解剖分离的面神经分
支，如肿瘤位于耳垂下、颌后区、下颌角下区，手术 时仅需解剖面神经下颌缘支，如肿瘤位于耳屏前腮
腺导管水平以下、下颌骨下缘水平以上，手术时需
腮腺肿块切除术
梁平县人民医院
手术知情同意书（耳鼻喉咽喉头颈科）
患者姓名 性别 年龄 岁 床号 床 住院号
术前诊断 腮腺肿瘤
拟施手术 面神经解剖＋腮腺肿块摘除术
1：医生术前检查后，详细向家属或患者告知了选择手术治疗的必要性。
2：实施该手术过程中及手术后存在下列风险及可能出现的意外和并发症：
（1）：手术需在全麻下进行，有麻醉药过敏可能。有关全麻事宜由本院麻醉科医生作术前谈话。
（2）：术中术后大出血危及生命，必要时需输血治疗。
（3）：术中见肿瘤范围广泛或涉及重要结构，无法全部切除，有肿瘤残余可能。
（4）：手术中可能损伤面神经引起相应部位的功能障碍，如额纹消失、眼闭合不全、口角歪斜、鼓腮漏气等长期不愈的可能，手术牵拉面神经造成的刺激也会引起短暂的面瘫症状，但可以逐渐恢复。
（5）：术后复发转移可能。
（6）：术后感染，出现皮瓣坏死，延期不愈可能。
（7）：术中术后有心、血管意外危及生命可能，尤其是老年患者。
（8）：术后面部瘢痕形成影响美观，瘢痕严重者还有可能引起功能障碍。
（9）： 病变性质待术后病理确诊，病检如为恶性需行其他辅助治疗（放化疗）。
（10）：术后可能造成面颊瘘或涎漏，如发生需进一步进行处理。
（11）：术后口腔干燥感，Frey综合征（味觉出汗综合征）（进食时同侧面部潮红、出汗等）可能。
（12）：手术中根据情况，可能需截断患侧耳大神经，术后患侧耳区麻木。
（13）：术后需根据病理检查结果决定下一步治疗方案，如为恶性需行颈淋巴结清扫术及放化疗。
3：其它不可预知的意外及并发症。
4：我同意在必要的情况下使用血液或血液制品。
区域性切除术在腮腺良性肿瘤中的应用
山西医药杂志２０１Ｏ年１２月第３９卷第１２期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１２ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
就有治疗血管瘤作用。 对于大范围的静脉畸形，手术前先进行栓塞硬化治疗
是可行的。但不容忽视硬化剂栓塞治疗也存在很多并发 症，如远位栓塞发生肺栓塞可能，组织局部坏死出血，周围
神经损伤，中枢神经系统抑制，溶血，心跳骤停致死等报道。
３．３ ＡＶＭ：即蔓状血管瘤，血管造影仍是诊断动静脉畸形
的金标准，我们对动静脉畸形的认识目前还很匮乏，治疗方
面自然很棘手，但从经验看，手术结扎供血血管或介人栓塞
供血动脉的治疗方法是错误的，是病情加重瘤体扩展的根
源。动静脉畸形属于动静脉直接吻合而成，形成动静脉瘘，
血流交换极为迅速，血管内硬化栓塞治疗几乎无效。曾有
一例耳廓动静脉畸形病例，行耳后供血血管结扎术，术后３
个月复发加重。对于非特殊部位的动静脉畸形，手术完全 切除瘤体使治愈变成现实，而较大瘤体病例，手术难度很
大，风险巨大，应用皮瓣转移治疗可能有效。对于动静脉畸
形的治疗，仍是整形界努力研究的重点。 ３．４ ＰＷＳ：又称鲜红斑痣，发生率０．３ ，是毛细血管微静
脉畸形。激光治疗仍是主要手段。对于一些激光治疗无效 的病例，可适当尝试皮肤扩张术，其效果优于植皮术。
对于血管瘤和血管畸形来说，全身各个部位均可发生，
因此可涉及多个学科，如五官科、骨科、神经外科、泌尿外 科、妇科等，我们整形外科同其他专科的专家一起诊治患者 是极为有意义的，这样可以学到他们特有的专科知识。专
业协作 可以解决很多难题，这不仅有利于整形外科地发
展，而且也扩大了相关科室的专业基础，是双赢互补、互相
促进的关系，有利于各科的发展壮大。
参考文献 １ Ｍｕｌｌｉｋｅｎ ＪＢ，Ｃｏｌｗａｃｋ Ｔ．Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｌｆｏｍａ ｔｉｏｎｓ ｉｎｆａｎｔ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｅｎ：ａ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，１９８２，６９：４１２ ４１６． ２程立新，汤少明，罗少军，等．血管瘤组织中雌激素、雌激素受体 表达及临床意义．中华整形外科杂志，２００３，１９（１）：４２ ４３． ３米拉德．整形外科原则．广州：广东科技出版社，２００４．