呼出气冷凝液测定指导支气管哮喘诊治的研究现状及进展
支气管哮喘诊疗新进展
中华哮喘杂志（电子版） ２０１２年６月第６卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ａｓｔｈｍａ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．３
支气管哮喘诊疗新进展
王林林 时国朝
【摘要】随着对支气管哮喘病因和发病机制的深入研究，其诊疗方法取得了很大的进展，表现在传 统药物的新进展以及新的药物和诊断方法的出现，主要有呼出气一氧化氮检测、呼出气冷凝液分析、支 气管热成型疗法、抗ＩｇＥ单克隆抗体等。 【关键词】支气管哮喘；呼出气一氧化氮；呼出气冷凝液；支气管热成形术；特异性免疫疗法；维生 素Ｄ；抗真菌药物
Ｎｅｗ ｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ ＷＡＮＧ Ｌｉｎ—ｌｉｎ，ＳＨＩ Ｇｕｏ—ｃｈａｏ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２５，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＳＨＩ Ｇｕｏ—ｃｈａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｇｕｏｃｈａｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ ｈａｓ ｂｅｉｎｇ ｍａｄｅ ｇｒｅａｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓ ｍａｉｎｌｙ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇｓ，ｎｅｗ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ｄｕｅ ｔｏ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｅｓ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓ ｍａｉｎｌｙ ｉｎｃｌｕｄｅ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｅｓ ｏｆ ｅｘｈａｌｅｄ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ａｎｄ ｅｘｈａｌｅｄ ｂｒｅａｔｈ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｅ，ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｈｅｒｍｏｐｌａｓｔｙ，ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉ—ＩｇＥ ａｎｔｉｂｏｄｙ ａｎｄ ＳＯ
呼出气一氧化氮浓度测定对支气管哮喘诊断和治疗的意义
呼出气一氧化氮浓度测定对支气管哮喘诊断和治疗的意义
闫春玲
【摘 要】目的：研究呼出气一氧化氮(FeNO)在支气管哮喘(AS)诊疗中的作用及意义。方法150例呼吸科住院及门诊患者，分为哮喘组(100例)及对照组(50例)。哮喘组中首次确诊76例支气管哮喘为Ⅰ组(根据病情分为典型组55例与咳嗽变异组21例)，糖皮质激素规律性使用1个月以上的24例支气管哮喘为Ⅱ组；50例非哮喘患者作为对照组。对每组患者均应用一氧化氮测定仪检测一氧化氮水平。结果Ⅰ组哮喘患者的一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1%)、FeNO水平与Ⅱ组及对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。典型组FEV1、FeNO值与咳嗽变异组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论FeNO对AS的诊断和病情评估具有重要作用，临床值得推广应用。
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2016(000)006
【总页数】2页(P38-39)
【关键词】支气管哮喘;呼出气一氧化氮;诊断;治疗
【作 者】闫春玲
【作者单位】450000 郑州大学第四附属医院呼吸内科
【正文语种】中 文
支气管哮喘是呼吸系统常见疾病之一,临床主要诊断依据是以肺功能检测和临床症状为主。研究［1］显示支气管黏膜活检及支气管肺泡灌洗液检查是评估和诊断支气管哮喘的重要指标,然而这两项检查为有创检查,临床操作要求较高、比较复杂,常规开展难度很大。另外一些检查如外周血嗜酸性粒细胞计数及总免疫球蛋白E(IgE)测定、诱导痰细胞分析等这些检查缺乏敏感性和特异性。因此,寻找一种特异性和敏感性高的方法来评价支气管哮喘的气道炎症反应就显得十分重要。目前研究显示［2］,呼出气中一氧化氮浓度的测定,被确定是一种既简便快捷又安全无创,而且依从性较好的评估方法。本次研究是观察支气管哮喘患者和非支气管哮喘患者呼出气一氧化氮的差异,了解呼气中一氧化氮测定在支气管哮喘诊治和临床应用中的价值,现报告总结如下。
呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘诊治中的应用
２２８８ 临床肺科杂志２０１５年１２月 第２０卷第ｌ２期
呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘诊治中的应用
饶会林王敏
哮喘虽然不能根治，但是早期诊断、规范化治疗 可以达到哮喘控制。如果哮喘患者得不到规范化治
疗，反复发作导致气道重构、肺功能降低，甚至死亡。
目前哮喘诊断与疗效判断主要依靠临床症状及肺功
能检测（支气管激发试验、支气管舒张试验）。临床
症状主观因素大，不能真实、客观反应患者病情严重
程度。肺功能是患者瞬时状态指标，且受患者精神 状态、活动状态、理解能力、配合能力等因素影响。
寻找一种客观、简便方法诊断、监测哮喘疗效成为哮
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１５．１２．０４９ 作者单位：２３００２２安徽合月巴，安徽省胸科医院呼吸二科 ｐ ≥ｐ ｐ ≯ ｐ ≯ ｐ ≯ ≯ ｐ ｐ ≯ ； 症，发病率高达８．２％～３３．０％，但是其发病机制尚 不明确，当前研究倾向于如药物、合并症、系统性炎 症等综合因素所致，系统性炎症可能是其贫血的致
病重要因素之一。此外，有研究表明，贫血会影响慢 阻肺患者疾病进展及严重程度，比如缩短生存时间、 活动受限以及进一步加重呼吸困难等，并且贫血是 预测预后的一个独立因子。是否采取相应的干预措 施治疗慢阻肺合并贫血，当前还缺乏统一定论，还需 要进一步深入研究。
参考文献
［１］ 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺 疾病诊治指南（２０１３年修订）［ｓ］．中华结核和呼吸杂志， ２０１３，３６（４）：２２５—２６４． ［２］ Ｃｈａｖｏｓｈａｎ Ｂ，Ｆｏｕｒｎｉｅｒ Ｍ，Ｌｅｗｉｓ ＭＩ，ｅｔ，ａ１．Ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔ— ａｕｃｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｍｕｓｃｌｅ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｈａｓｅ ｉｓｏｆｏｒｍｓ ｉｎ ＣＯＰＤ ｍｅｎ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，１０６（２）：２６９—２７５． ［３］ 王淑妮，李文君，田佳，万毅新．慢性阻塞性肺疾病合并贫血研 究进展［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１４，９（５）：８９５—８９８． ［４］ 柏媛．慢性阻塞性肺疾病患者贫血潜在影响的研究［Ｄ］．昆明 医学院，２０１０：２５—４９． ［５］Ｄｅ Ｍｉｇｕｅｌ Ｄｉｅｚ Ｊｄｅ Ｍ，Ｍａｒｔｉｎ ＭＪ，Ｂａｉｌｏｎ ＭＭ，ｅｔ，ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ａ— ｎｅｍｉａ ｏｎ ＣＯＰＤ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｏｓ ｄｅ ｂｒｏｎｃｏｎｅｕｍｏｌｏｇｉａ ２０１４，４５ （２２）：４７—５０． ［６］Ｊｏｈｎ Ｍ，Ｌａｎｇｅ Ａ，Ｈｏｅｒｎｉｇ Ｓ，ｅｔ，ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｅｍｉａ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ｏｔｈｅｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１１１（３）：３６５—３７０． ［７］ 岑英文，丁谊．贫血在慢性阻塞性肺疾病稳定期中发生机制的 喘研究的热点。
支气管哮喘小气道功能障碍的检测方法及临床应用进展2023
支气管哮喘小气道功能障碍的检测方法及临床应用进展2023
摘要
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性气道炎症性疾病。小气道功能障碍(SAD)可存在于不同表型、不同临床分期和不同病情严重程度的哮喘患者，并影响药物疗效和患者预后。目前哮喘合并SAD的判定标准未能达成共识，炎症机制尚不明确。本文对哮喘合并SAD的评估方法、发生状况、发病机制、临床特征和治疗方面的研究进展进行综述，以提高临床医生对本病的认识。
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性气道炎症性疾病。小气道功能障碍(SAD)可存在于不同表型、不同临床分期和不同病情严重程度的哮喘患者，并影响药物疗效和患者预后。目前哮喘合并SAD的判定标准未能达成共识，炎症机制尚不明确。本文对哮喘合并SAD的评估方法、发生状况、发病机制、临床特征和治疗方面的研究进展进行综述，以提高临床医生对本病的认识。
一、SAD的评估方法
小气道通常是指内径小于2mm的气道,包括传导区和腺泡区。由于小气道异常不易被评估和治疗，故被称作〃沉默区〃。目前尚缺乏判定SAD的金 标准，临床常用的小气道功能评估方法如下。
1 .通气肺功能测定[5]:SAD的特点是气道过早闭塞，用力肺活量的降低是反映气体滞留的指标。用力呼气流量（FEF）[包括最大呼气中期流量（FEF25~751用力呼出50%和75%肺活量时的呼气流量（FEF50和FEF75）]下降提示小气道阻塞。《成人肺功能诊断规范中国专家共识》推荐将FEF25~75∖FEF50和FEF75至少两项下降至正常预计值的80%以下作为SAD的判定标;宙6IS近期国内一项大样本流行病学研究将SAD定义为FEF25~75%预计值、FEF50%预计值和FEF75%预计值三项中两项及以上小于65%[4]0该法应用广泛，但局限性在于FEF25~75可受肺容量影响，老年人和儿童肺容量受用力不足的影响较大，导致该指标可重复性受限[7]o
2 .脉冲振荡法（impu1seosci11ometryJOS）通气肺功能测定中，患者用力呼气后可导致气道张力改变而IOS法是一种在平静呼吸时进行的测试,无需特殊配合且无创、操作简单，能反映整个呼吸系统的小气道功能。IOS需记录以下参数：5和20Hz的气道阻力（R5和R20∖R5和R20之差
哮喘患者呼出气冷凝液中TNF-α、8-isoPG检测的临床意义
临床肺科杂志２０１１年１１月 第ｌ６卷第１１期 １６６９ 哮喘患者呼出气冷凝液中ＴＮＦ－ 、８－ｉｓｏＰＧ检测的临床意义 张建辉 陶一江 陈晓笑马航 陈金亮 【摘要】 目的了解哮喘患者呼出气冷凝液（ＥＢＣ）中ＴＮＦ－ｏｔ、８－ｉｓｏＰＧ的含量，并观察激素治疗对其水平的影响。方法选 择轻、中度哮喘患者３８例和健康对照组２５例，其中轻度哮喘组２０例、中度哮喘组１８例。轻度哮喘组予以吸人激素治疗一个 月。采用ＥＬＩＳＡ双抗体夹心法测定ＥＢＣ中ＴＮＦ—ｎ、８－ｉｓｏＰＧ的含量。结果哮喘组ＥＢＣ中ＴＮＦ— 、８－ｉｓｏＰＧ的含量显著高于对照 组（Ｐ＜０．０５）。结论哮喘患者ＥＢＣ中ＴＮＦ－ 、８－ｉｓｏＰＧ的含量增高与哮喘严重程度有关，可作为检测哮喘气道炎症反应和氧化 应激的客观指标。吸人糖皮质激素治疗后ＴＮＦ一 、８－ｉｓｏＰＧ含量无显著变化，提示糖皮质激素不能完全有效控制哮喘患者气道炎 症反应和氧化应激损伤。 【关键词】哮喘；呼出气冷凝液；糖皮质激素；肿瘤因子ｎ；８一异前列腺素 Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃＪｊｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＮＦ— ａｎｄ ８。ｉｓＯＰＧ ｉｎ Ｅｘｈａｌｅｄ Ｂ瑚ｔｈ Ｃｏｎｄｅｎｓａｔｅ ｏｆ Ａｓｔｈｍａｔｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ—ｈｕｉ，ＴＡＯ Ｙｉ－ｊｉａｎｇ，ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ—ｘｉａｏ，ＭＡ Ｈａｎｇ，ＣＨＥＮ Ｊｉｎ－ｌｉａｎｇ（ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎ－ ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｔｏｎｇ ２２６００１，Ｊｉａｎｇｓｕ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘａｍｉｎｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＮＦ—ｏｔ ａｎｄ ８－ｉｓｏＰＧ ｉｎ ｅｘｈａｌｅｄ ｂｒｅａｔｈ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｅｓ（ＥＢＣ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｔｈ— ｍａ．ａｎｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｌｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｓｔｈｍａ ａｎｄ ２５ ｎｏｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ａｍｏｎｇ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．２Ｏ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｉｌｄ ａｓｔｈｍａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｓｔｈｍａ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｍｉｌｄ ａｓｔｈｍａ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｆｏｒ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ．ＴＮＦ—ｑ ａｎｄ ８一ｉｓｏＰＧ ｉｎ ＥＢＣ ｗｅｒｅ ａｓｓａｙｅｄ ｂｙ ｅｎｚｙｍｅ ｌｉｎｋｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ ａｓ— ｓａｙ．Ｒｅ ｔｓ ①Ｔｈｅ ＴＮＦ—ｄ ａｎｄ ８－ｉｓｏＰＧ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ＥＢＣ ｏｆ ｔｈｅ ａｓｔｈｍａ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；②Ｔｈｅ ＴＮＦ—ｏｔ ａｎｄ ８－ｉｓｏＰＧ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ＥＢＣ ｏｆｔｈｅ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｓｔｈｍａ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；（３）Ｔｈｅ ＴＮＦ一 ａｎｄ ８－ｉｓｏＰＧ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ＥＢＣ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｓｔｈｍａ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｌｄ ａｓｔｈｍａ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；④Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）ｉｎ ｔｈｅ ＴＮＦ—ｏＬ ａｎｄ ８－ｉｓｏＰＧ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ＥＢＣ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｌｄ ａｓｔｈｍａ ｇｒｏｕｐ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴＮＦ—ｏＬ ａｎｄ ８－ｉｓｏＰＧ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ＥＢＣ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ａｓｔｈｍａ．ａｎｄ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ＴＮＦ一 ａｎｄ ８－ｉｓｏＰＧ ｍａｙ ｂｅ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ ｍｏ— ｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｉｒｗａｙ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｉｒｗａｙ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ａｓｔｈｍａ．ＩＣＳ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ＴＮＦ—ｏｔ ａｎｄ ８－ｉｓｏＰＧ ｌｅｖｅｌｓ，ｗｈｉｃｈ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ＩＣＳ ｃｏｕｌｄ ｎｏｔ ｈａｖｅ ８Ｉｉ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ａｉｒｗａｙ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ａｓｔｈｍａ；ｅｘｈａｌｅｄ ｂｒｅａｔｈ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｅｓ；ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ；ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ—ｑ；８－ｉｓｏｐｒｏｓｔａｎｅ 支气管哮喘是一种由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、Ｔ淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。近年来呼出气冷凝液（ＥＢＣ）检测在 呼吸道疾病气道炎症方面的研究越来越受到重视，它是评价 气道炎症和氧化应激程度的一种新型、无创手段，具有安全、 简便、易行、重复性好等优点。本文通过检测哮喘患者ＥＢＣ 中ＴＮＦ—ｏｔ、８－ｉｓｏＰＧ的含量，了解ＥＢＣ中ＴＮＦ—ｏｔ、８－ｉｓｏＰＧ对哮 喘患者的临床意义，并观察糖皮质激素对其水平影响。 对象与方法 一、选择２００９年Ｏ２月一２０１０年１１月就诊我科门诊或住 院的轻、中度哮喘患者作为观察对象，哮喘诊断标准符合我国 ２００８年中华医学会哮喘分会所制订的《支气管哮喘防治指 南》…。哮喘患者组３８人，其中男性２２人、女性１６人，平均 年龄（４２．３±１１．２）岁（轻度哮喘组２０人，其中男性１２人、女 性８人，平均年龄（３８．１±９．５）岁；中度哮喘组１８人，其中男 性１０人、女性８人，平均年龄（４５．６ ４－１６．３）岁），所有患者无 心、肝、肾、恶性肿瘤等疾病；实验前７２ ｈ内未使用过糖皮质 激素（吸人、口服、静脉途径）、茶碱类、支气管扩张剂、白三烯 作者单位：２２６００１ 江苏南通，南通大学第二附属医院呼吸科（南通 市第一人民医院） 调节剂、色甘酸钠等；无哮喘以外的呼吸道慢性疾病史；一月 内无呼吸系统感染病史。 选取２５例健康体检者作为对照组，其中男性１５人，女性 １０人，平均年龄（４３．１±１２．９）岁。对照组均无吸烟、嗜酒等 其他不良嗜好。 哮喘组与对照组的年龄、性别比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），两组具有可比性。所有观察对象都签订知情同 意书。 二、方法 １．治疗方法：轻度哮喘患者予以布地奈德粉吸人剂（普 米克都保）２ｏｏ ｕｇ／次，一日二次，共一个月。考虑到中度哮喘 组其它治疗药物的影响及伦理问题，因此不作治疗前后比较。 ２．呼出气冷凝液的收集和保存：采用德国ＪＡＥＧＥＲ公司 的呼出气冷凝液收集器（ＨＡＡＫ ＥＫ２０ ＥｃｏＳｃｒｅｅｎ）。常规带鼻 夹，通过咬口器做平静潮式呼吸，避免用力呼吸。假如患者咳 嗽、打喷嚏或唾液增多，要让患者离开咬口器，等恢复后再进 行收集工作。呼出气经冷凝装置，收集２０ ｍｉｎ呼出气的冷凝 物，融化后用移液管移至收藏管内再放入一７０￣Ｃ冰箱内保存 待测。 ３．８－ｉｓｏＰＧ、ＴＮＦ— 的测定：采用ＥＬＩＳＡ双抗体夹心法检 测，试剂盒购自Ｃａｙｍａｎ公司及ＲａｐｉｄＢｉｏ公司，严格按说明书 操作。
2022轻度支气管哮喘的诊治进展(全文)
2022轻度支气管哮喘的诊治进展（全文）
支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气短，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限。哮喘也是一种异质性疾病，病情轻重不一，具有不同的临床表型，但是都会严重影响患者的健康，本文就轻度哮喘的诊治现状和研究进展综述如下。
一、轻度哮喘的概念
根据患者的症状和肺功能检查结果可以将哮喘非急性发作期的病情严重度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续。间歇性的临床特点是症状2次，但
根据患者用药治疗情况将哮喘的病情严重度分为轻度、中度和重度。GINA根据哮喘患者的病情不同，将治疗药物方案分为5个等级。用第1级或第2级药物治疗方案可以控制哮喘症状的界定为轻度哮喘，用第3级药物治疗方案或第4级药物治疗方案中吸入低剂量激素加长效β2 受体激动剂（long-acting β2 agonist，LABA）可以控制哮喘症状的界定为中度哮喘，而用第4级药物治疗方案中吸入高剂量激素加LABA，或用第5级药物治疗方案可以控制哮喘症状，或仍然不能控制哮喘症状的界定为重度哮喘。在轻度哮喘的药物治疗方案中主要包括按需使用吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）加福莫特罗（formoterol，FOR）、按需使用短效β2 受体激动剂（short-acting β2 agonist，SABA）联合低剂量ICS、低剂量ICS、使用白三烯受体拮抗剂（leukotriene receptor
antagonist，LTRA），以及我国哮喘防治指南中的口服低剂量茶碱等几种不同的治疗方案。
尽管轻度哮喘患者平时症状较轻，甚至没有症状，但是在暴露过敏原或呼吸道病毒感染后，可以突然引起哮喘严重发作。轻度哮喘同样存在气道炎症和气道高反应性，在缓解症状时需要抗炎治疗，因此对于轻度哮喘患者需要个体化的评估，采取积极的治疗。
哮喘患者呼出气冷凝液及诱导痰中超敏C反应蛋白相关性研究
ｌ９２ 床肺科杂志２０１０年２月 第１５卷第２期
哮喘患者呼出气冷凝液及诱导痰中超敏Ｃ反应蛋白相关性研究
何静雅胡克李晓尘
【摘要】 目的探讨哮喘患者呼出气冷凝液和诱导痰中超敏ｃ反应蛋白含量相关性。方法随机选择６Ｏ位哮喘患者，分
别在急性期和缓解期检测超敏ｃ反应蛋白在呼出气冷凝液（ｅｘｈａｌｅｄ ｂｒｅａｔｈ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｅ，ＥＢＣ）及诱导痰（ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｐｕｔｕｍ，ＩＳ）中含 量，研究两者相关性。结果急性期哮喘患者ＥＢＣ中ｈｓ－ＣＲＰ的含量（重度组０．３２ ４－０．０２ ｍｇ／Ｌ，中度组０．２８±０．０４ ｉｔ］－ｓ／Ｌ）均高
于缓解期含量（重度组０．２０±０．０４ ｍｇ／Ｌ，中度组０．１８±０．０２ ｍｇ／Ｌ；均Ｐ＜０．０５）及健康对照组０．０８ ４－０．０ｌ ｎｌ ｓ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）；急 性期哮喘患者Ｉｓ中ｈｓ．ＣＲＰ含量（重度组２．７±０．１ ｍｇ／Ｌ，中度组２．０±０．１６ ｍｇ／Ｌ）也均高于缓解期（重度组１．２ ４－０．１５ ｍｇ／Ｌ，中
度组１．４ ４－０．１２ ｍｇ／Ｌ；均Ｐ＜０．０５）及健康对照组０．４ ４－０ ０５ ｍｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）；中、重度组ＥＢＣ和诱导痰中ｈｓ—ＣＲＰ含量在治疗 前、后均具有显著正相关性。结论哮喘患者ＥＢＣ中超敏Ｃ反应蛋白检测可用于评价气道炎症水平，其ｌ临床价值可与诱导痰中
超敏Ｃ反应蛋白检测相媲美。 【关键词】 哮喘；呼出气冷凝液；诱导痰；超敏Ｃ反应蛋白
Ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｏｆ ｈｉｇｈ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｅｘｈａｌｅｄ ｂｒｅａｔｈ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｅ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｐｕｔｕｍ ｉｎ ａｓｔｈｍａ
ＨＥ 一ｙａ，ＨＵ ｋｅ，ＬＩ Ｘｉａｏ—ｃｈｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ
支气管哮喘的诊断与治疗新进展-精选文档
支气管哮喘的诊断与治疗新进展
支气管哮喘，又名哮喘，是一种常见的慢性呼吸道疾病，严重威胁公众健是世界范围内康的主要疾病之一，该病如果经过长期、规范化治疗，大部分患者的症状可以得到控制，但仍有部分患者对常规应用的药物不敏感，治疗效果欠理想[1]。近些年来，医务人员投入大量人力、物力和财力对哮喘的病因和发病机制进行深入的研究，人们不断的认识到哮喘的相关信息、治疗理念和方法、使用的药物等，现对哮喘的诊断与治疗进展综述如下。
1 支气管哮喘的诊断
支气管哮喘防治指南（2008）的诊断标准：[2]1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。目前国内外提出一些新的检查和诊断方法和思路如下。
传统观点认为，个体之间哮喘的发病风险像其他复杂疾病一样，仅由遗传多态性和环境暴露相互作用所决定，现在发现表现遗传机制也可能起作用。表现遗传学研究有可能为哮喘特异性治疗开辟新的途径。[3]
呼出气冷凝液（EBC）分析 EBC是一种可反映气道炎症类型并量化气道炎症严重度的简便、非侵袭性的收集气道分泌物的新颖方法。有研究表明，哮喘急性发作期EBC中NO2显著升高，而缓解期下降。[4]
近年来，哮喘控制测量表ACT在支气管哮喘发病中一直受到密切关注，并认为ACT适用于基层医院评估哮喘患者的临床控制情况。Nathan[5]设计的ACT问卷涉及5项内容。ACT是一种简易有效的评价哮喘控制的方法，可以做为肺功能检测之外的补充工具，若能与肺功能联合应用，诊断和评价治疗的准确性更高[6]
2 治疗及进展
2.1 糖皮质激素糖皮质激素作为常用的抗炎类药物，是当前哮喘治疗的常用药物。此类药物常见的用药方式有口服，吸入和静脉注射几种，其中以雾化吸入类使用方法最为普遍。[7]
呼出气冷凝液检测在哮喘中的应用
・１０４・ 西南国防医药２００７年第１７卷第１期 可以预测，在未来的２１世纪最初的十几年里，随着我军预 防、医疗、保健整体水平的不断提高，推动１＝Ｉ腔卫生服务在全军广 泛、深入、有效地开展，我军的军队口腔卫生服务将取得重大成果 呼出气冷凝液检测在哮喘中的应用 与进展，并使我军口腔卫生服务工作和研究尽快达到国际先进水 平。全面提高我军人员的口腔健康水平和军事劳动力。 收稿日期：２００６—０８＊０８ 李 丽，刘 翱 （成都军区昆明总医院，云南昆明６５００３２） 关键词呼出气冷凝液；哮喘；炎症介质 中图分类号Ｒ ５６２ 文献标识码Ａ 文章编号１００４—０１８８（２００７）０１—０１０４—０３ 在临床实践中，可供直接监测气道炎症反应的程度及对 治疗效果评价的方法是很有限的。传统的评价气道炎症反应 的采样方法有支气管肺泡灌洗液（＆ Ｆ）、肺活检和诱导痰 等。这些方法虽然可以间接监测气道炎症反应，但其中有些 方法是有创性的、在短期内不能重复，而且很难动态观察。呼 出气冷凝液（ｅｘｈａｌｅｄ ｂｒｅａｔｈ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｅ，ＥＢＣ）检测是近年来新 出现的呼吸道疾病炎症状态的检测方法。ＥＢＣ能很好的反映 下呼吸道衬液的情况，并实时反映肺的炎症状态。ＥＢＣ具有 完全无创，简便易行和可多次重复的优点０ ，尤其适用于病情 严重患者、老年人和儿童，为监测肺部疾病的进展和治疗效果 提供了新的途径。本文主要对ＥＢＣ的成分及其来源、收集原 理及其方法、影响因素、哮喘患者ＥＢＣ中某些成分的显著异常 及其临床意义等方面进行综述。 １ ＥＢＣ的成分及其来源 监测ＥＢＣ中炎症介质浓度的方法是１９８０年由俄罗斯学 者Ｓｉｄｏｒｅｎｋｏ提出来的∞。Ｓｉｄｏｒｅｎｋｏ最早用ＥＢＣ来研究呼出 的肺泡表面物质，可惜的是该方法长期没有受到重视。ＥＢＣ 中含气道内衬液体及其数千种可挥发的成分，这些物质在 ＥＢＣ中含量甚微。ＥＢＣ包括水蒸气、可挥发物质（ｉｎ Ｎ０和 Ｃｏ）和气道衬液中气溶胶颗粒（ｉｎ蛋白、脂类、氧化物、核酸 等）、这些颗粒是由于气道中气流震荡产生的。 通常ＥＢＣ中生化分子来源于鼻腔、口腔、咽腔、气管支气 管、肺泡，但其主要成分来源于下呼吸道，故反映了下呼吸道的 生化状态。目前对ＥＩ 中各种生化分子产生部位及各部位产 生的生化分子在ＥＢＣ中的具体比例还很难确定∞。一般认为 ＥＢＣ中生化分子主要来源于支气管系统，也来自肺泡。如果呼 出物质的浓度依赖于呼气流速的大小，则提示其主要来源于支 气管。而对于肺泡来源的物质，似乎流速对其影响不大。 ２ ＥＥ２的收集原理及其方法 ２．１ ＥＢＣ的收集原理ＥＢＣ中包含的气道内衬液体及其可 挥发的成分在平静呼吸时可随呼出气呼出体外，当呼出气离 开上呼吸道时温度为３７＂Ｃ，在外界温度降低时可随水蒸气的 凝结而转为液体状态，即ＥＢＣ。在外界温度下降时，呼出气中 水蒸气浓度随温度下降而呈指数下降。外界温度为０＂Ｃ和一 １Ｏ℃时分别有８９．１ 和９３．７ 的水蒸气被凝结。但随着温 窆 进一步下降，虽然可收集更多的ＥＢＣ，但设备的成本增高。而 且温度过低会使水凝结成冰阻塞收集的管道，这对于使用机 械通气的患者是非常危险的。此外，要获得合适的冷凝液还 要保障气体与取样管有足够的接触面积。 ２．２ ＥＢＣ的收集方法收集ＥＢＣ的方法有多种。最常用的 方法是让患者通过一个接口器向一单向阀容器吹气，在呼气 过程中呼出的气体会通过一冷凝器，将呼出气冷却并收集在 容器中。一般情况下成人需要呼吸５～１ｏ ｍｉｎ，儿童需要呼吸 １５￣２０ ｍｉｎ可以收集到１～３ ｍｌ ＥＢＣ。然后放在－－７０℃的冰 箱保存。现在市售的收集ＥＩＫ：的装置有两种：一种为德国 Ｅｒｉｃ Ｊａｅｇｅｒ生产的ＥｅｏＳｅｒｅｅｎ。患者将呼出气直接呼入取样管 中，在取样管中，呼出气被冷却到一２Ｏ℃。二为美国研制的装 置，其装置为以制冷的铝管道，中间放置聚丙烯管，使用注射 器活塞将管壁的液体推出。 收集的ＥＢＣ量主要取决于患者的每分通气量，也与吸入 气的湿度、温度和收集容器的材料有关。 。研究表明ＥＢＣ中 过氧化氢的浓度依赖于呼气流速“ ，而自三烯、前列腺索和其 他炎症介质浓度与流速的关系还没有研究数据。因此，患者 应保持平静呼吸，以保证ＥＢＣ检测结果的可重复性。由于唾 液会影响ＥＢＣ中一些介质（如过氧化氢、亚硝酸盐）的浓度，因 此在收集ＥＢＣ前患者应该漱口，同时收集的过程中，如果唾液 过多存于口腔或患者咳嗽应暂停收集，以减少唾液的污染。 由于鼻腔、鼻窦可以产生大量的Ｎ０及其他分子，因此患者都 要求戴鼻夹以排除其干扰。 ３哮喘时ＥＢＣ的测定及其意义 ３．１ Ｈ （）２ 哮喘患者的ＥＢＣ中的多种炎症介质与正常人相 比有显著的差异，可以作为评价疾病严重程度的生物标记物， 其中对Ｈ （）２的了解最为深入∞。Ｈｚ ０２的形成主要是活化 的炎症反应细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞）， 在炎性反应和氧化应激的刺激下形成超氧阴离子，超氧阴离 子可以自发的或在酶的不充分催化条件下形成Ｈｔ Ｏ２。Ｈｚ（）２ 易透过细胞膜，而且在Ｆｄ 存在的条件下可以形成羟自由基， Ｈ：Ｏ２和羟自由基可能与细胞膜和支气管衬液的脂质成分反 应并促使它们过氧化 ）。 氧化应激在哮喘的发病机制中起了非常重要的作用。氧 化应激可使哮喘患者的气道上皮损伤、通透性增加以及黏液 分泌过多。Ｈｚ Ｏ２是氧化应激的生物标记之一。所有的哮喘 患者，ＥＢＣ中Ｈｚ
支气管哮喘诊治与研究新进展(钟南山)
支气管哮喘诊治与研究新进展
广州呼吸疾病研究所 钟南山
支气管哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一，粗略估计我国有1600～2000万哮喘病人，主要发病人群是儿童及青壮年。哮喘病严重影响了患者的生活、工作及学习，影响儿童青少年的生长发育。2000年底曾开展一项名为“亚太地区哮喘的透视及现状”(Asthma Insight and Reality in Asia Pacific
-- AIRIAP)的多国哮喘病人调查，其中对我国北京、上海、广州三大城市400名哮喘病人及其家庭的调查资料表明，有33%病人在过去一年曾到医院急诊或住院，20%学龄儿童有缺课，43%有夜间睡眠不好。严重哮喘急性发作，若末得到及时有效治疗，可以是致命的。因此，哮喘的防治任务的十分艰巨的。近二十余年，对哮喘流行病学、发病机制、诊断及防治方面均进行了大量的研究，取得了较大的进展。
一、近年哮喘发病率增加的原因：
近年来，尽管有了十分有效的预防哮喘反复发作的药物，并配合哮喘规范化治疗方案的推广，使哮喘的发作率、急诊率及住院率有了显著的降低，但是哮喘的发病率及患病率不仅未见下降，而且在全球范围内有逐年增加的趋势。对哮喘发病率增加的解释，目前提出了“卫生学说”（Hygiene Hypothesis）。过去人们认为哮喘的发病与环境污染、生活条件低下、感染性疾病发生率增高密切相关，但近年来发现，随着经济水平的提高、环境污染的改善、感染性疾病尤其结核、麻疹等传染性疾病发生率的下降，哮喘的发病率非但没有下降，反而有逐年增加的趋势，从而提出了“卫生学说”，即小儿接触感染源或呼吸道感染越少，其变态反应疾病发病率越高。基于对“卫生学说”的解释，目前提出了Th1/Th2平衡机制，认为诸如哮喘等变态反应性疾病是由Th2细胞驱导的，对无害抗原或变应原的一种高反应。CD4+T辅助细胞（Th细胞）按其功能分为两群：Th1和Th2。Th1和Th2均分泌白介素-3（IL-3）、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）以及肿瘤坏死因子（TNF）。Th1主要合成释放干扰素（IFN）、白介素-2（IL-2），调节免疫抗感染的功能；Th2则主要生成IL-4、IL-5、IL-10及IL-13等，主要调控变态反应。IFN及IL-4分别为Th1和Th2特征性细胞因子。Th1和Th2细胞所产生的细胞因子有相互制约彼此表型分化及功能的特性，IFN-，IL-12可促使活化的Th0细胞向Th1方向发育，而IL-4 2 则促使其向Th2方向发育。当Th1细胞占优势时，就会抑制Th2细胞的功能，例如某些由Th1细胞介导占优势的疾病，如多发性硬化症，I型糖尿病患者中，其哮喘发病率明显低于无此类疾病的儿童甚至孪生儿童。患有变态反应性疾病如变应性鼻炎或哮喘时，往往Th2细胞功能占优势。如果婴幼儿时期呼吸系统或消化系统受到感染，如结核杆菌、麻疹或甲型肝炎病毒等感染，有可能通过巨噬细胞产生α-干扰素和白介素-12，继而刺激NK细胞产生γ-干扰素，后者可增强Th1细胞的发育同时抑制Th2细胞活化，从而抑制了变态反应性疾病的发生与发展。