经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合
目的 探讨经鼻内镜行垂体瘤切除术的配合方法。方法 采用经口气管插管全身静脉麻醉下手术,，对20例经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合，回顾分析手术配合过程。结果 手术时间2h~4h, 出血量50mL~100mL, 脑垂体瘤均一次性切除成功, 痊愈出院。结论 经鼻内镜行垂体瘤切除手术具有安全、简便、操作精细、手术效果好、患者痛苦小等优点，而护士的熟练配合尤为重要，熟悉和了解手术步骤，完善术前准备，术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。
标签：鼻蝶入路；垂体瘤；手术配合
垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤之一, 发病率为1/10万人，占颅内肿瘤的10%~12%，好发年龄为青壮年,多见于30 ~40 岁,且随着时间的推移逐渐生长，给机体带来许多严重的危害[1]。以往垂体瘤的外科治疗通常采取经颅手术治疗,手术风险高, 并且传统的手术切口大,失血多,术后患者反应常较重, 恢复慢, 住院周期长。随着显微外科的发展,经鼻蝶入路切除垂体瘤被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能，具有手术和麻醉时间短、创伤小、不良反应少、恢复快、病死率低等优点，并且切除肿瘤相对完全, 操作简便、安全, 较易修复脑脊液鼻漏[2，3]。我院神经外科2013年1月~2014年1月采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路行脑垂体瘤切除术共20例，现将手术配合情况介绍如下。
1资料与方法
1.1 一般资料我院2013年1月~2014年1月在本手术室接受该手术治疗的共20例住院患者, 其中男8例, 女12例, 年龄21~69岁，均行头颅CT或MRI检查, 均有垂体瘤相关的症状与体征，内分泌功能检查均有不同程度异常，垂体瘤最小为11mm×11mm，最大45mm×29mm，经鼻内窥镜垂体瘤切除术时间为2～4h，术中出血量为50ml～100ml，患者平均住院15d，均痊愈出院，术后随访，视野恢复18例，月经功能恢复5例，无脑脊液鼻漏。
1.2 方法患者均采用全身麻醉，经口腔插管全麻后, 患者取平卧位，碘伏消毒头面颈部皮肤及鼻腔，铺无菌巾,为减少术中的出血量，用1：10生理盐水与肾上腺素混合液脑棉片收缩鼻腔粘膜血管。在0°内窥镜下经一侧鼻孔进入, 沿中鼻甲与鼻中隔间隙向后上方找到蝶筛隐窝,在蝶筛隐窝对应鼻中隔后端切开粘膜,
向后鼻孔后上方分离, 显示蝶窦开口, 用磨钻磨开蝶窦前壁及鞍底, 内窥镜下电灼鞍底硬膜, 穿刺证实为肿瘤后，”+”字形切开硬脑,用垂体瘤钳、刮匙和细吸引器分块切除肿瘤，清扫瘤床尽量达到镜下全切，用双极电凝止血满意后，用明胶海绵填塞瘤腔, 人工硬脑膜和耳脑胶修补鞍底,粘膜瓣复位，蝶窦腔及鼻腔后端用油纱条或高分子止血棉填塞，无1例发生严重并发症。
2术前准备
2.1 术前访视垂体瘤患者的病情较复杂，患者对内窥镜下经单鼻孔蝶窦入路
垂体瘤切除术了解不多，担心手术效果及预后，产生恐惧、矛盾心理，产生了很大的心理压力，有的患者视力和视野发生变化, 有的患者生育能力受到影响, 有的患者溢乳、肢端肥大、皮肤粗糙等, 使形象不美观，尤其是女性患者心理压力大, 易造成焦虑、自卑、紧张等不良心理[4]。手术护士术前日探视患者，耐心讲解经单鼻孔入路切除垂体瘤具有简便、安全、创伤小、康复快等优点，消除患者紧张情绪，使之主动配合手术治疗，同时，手术护士还要对患者的个体情况进行评估，了解术前各项准备工作情况，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，教会患者术后经口呼吸。
2.2 物品准备①Stroz 电视摄像显示系统、冷光源、光源导线、双极电凝器( 经鼻碟窦手术专用型号)及主机、Stroz0°及30°镜镜头、吸引器等，保证性能完好。②垂体瘤器械（包括各型号的鼻窦钳、旋转咬骨钳，不同角度垂体瘤刮匙、大小垂体瘤粘膜勾刀、颅底枪状显微剪、颅底旋转刀等）、高速磨钻等。③其它物品有0.1%的肾上腺素、油纱条、高分子止血棉、明胶海绵、各种型号的脑棉片、注射器、吸引器管、灭菌温盐水、耳脑胶、人工硬脑膜等。④鼻内窥镜及光源导线用低温等离子消毒，各种物品要相互配套,光源线不能过度弯曲打折, 以防光导玻璃纤维折断, 影响手术效果。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合根据手术室规章制度接患者进入手术室，检查核对术前准备，建立静脉通道，用20G或22G留置针穿刺，保证术中输液输血及给药的畅通。协助麻醉师做好全麻诱导、气管插管及心电图、血压、血氧饱和度监测。严密观察患者生命体征变化，遇突发情况及时报告麻醉师、手术医生，并遵医嘱给予妥善护理措施。全麻平稳后，摆置好手术体位，取平卧位，头稍抬高,枕下放置头圈,其高度和大小适宜, 并把头偏向术者一侧，用1次性眼贴将眼睛粘住, 防止消毒液流到眼睛里刺激眼睛。检查身体各部位，防止受压，同时检查静脉通道、导尿管是否通畅。连接电视摄像显示系统及光源导线，根据手术需要随时调整双极电凝器及吸引器负压的大小，密切观察病情变化，及时调整输液速度。与器械护士共同清点手术物品并登記在护理记录单上。检查手术所需物品是否齐全，及时供应术中所需用物。
3.2 器械护士配合术中需要充分了解本次手术的步骤及对个体生理解剖位置有无变异的情况进行了解核实,完善的术前准备,检查鼻窦内镜, 掌握鼻内镜器械、设备的性能和使用, 争取准确、熟练的手术配合, 做好手术安全核查及手术查对。①在手术过程中思想高度集中, 既要认真观察病变部位,又要注意患者的反应；②发现内镜器材损坏, 应停止使用,以确保安全；③要注意内镜的灭菌情况器械是否好用；④镜面保持清洁转动弯角钮要轻巧, 切忌用暴力, 以免损坏手术器械；⑤要对术中的常规使用药品及必备的急救药品做到心中有数；⑥备好术中常用的棉球及棉条, 需要准备大中小不同规格的;⑦密切配合术者的需要, 尽量使术者的眼睛不离开术野范围。
4 术后护理
手术结束后，搬动患者动作应轻柔，注意避免头颈部的晃动。在搬动患者的过程中，由一人专门负责患者头颈部的固定工作。另外还要密切观察患者皮肤是否有压伤等情况发生[5]。患者清醒以后, 护送其回病房, 告知患者和家属手术已经顺利完成, 患者还需积极主动配合术后的治疗和护理, 并交待责任护士术后的注意事项和护理细节等。
5 讨论
从某种意义上讲, 鼻内镜下鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤, 只是开放蝶窦深部的另一个窦腔并清除其内病变,多角度镜头能够尽量接近术腔, 充分暴露鞍顶及术腔两侧壁, 因此, 可在直视下更多地切除肿瘤, 保证了手术的安全和彻底, 提高了手术质量，手术顺利所带来的创伤是比较小的, 患者的恢复也比较快[6]。除了要严格掌握手术适应证，并有高超的操作技术之外，同时手术的配合工作也正面临着新的挑战，要加强手术护士的业务培训，重点是手术室内的新仪器、新器械的使用方法及新手术的配合方法，护士还应了解手术全过程，熟悉手术的各个环节，手术组成员之间的默契、协调一致是手术成功的关键。
参考文献：
[1]张亚卓,王忠诚,刘业剑,等.内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志,2007, 12(2):51- 54.
[2]Cappabianca P,de Divitiisis E .Endoscopic transnasal trans sphenoidal
pituitary su rgery. In:Powell M,Lightman S,Laws E(eds) The management of pituitary
tumors,the clin-icianspractical guide[J].Humana Press,Towota NJ,2003,161-171.
[3]Pasqualino Ciappetta & Antonio Calace & Nicola De Candia En doscopic
treatment of pituitary abscess:two case reports and literature review[J].Neurosurg
Rev,2008,31:237-246.
[4]周培志,周玉萍,姜倩,等.手术治疗垂体瘤的疗效分析及生活质量评估[J].华西医学,2010,25(8):1450 -1452.
[5]刘颖,胡宜.58例显微镜下经鼻蝶切除垂体瘤的治疗体会[J].中国医药指南杂志,2007,5(6):83-85.
[6]陈峰,倪红斌,刘志坚,等.鼻内镜下鼻腔蝶窦径路垂体腺瘤切除术[J].中国微创外科杂志,10（8）:691-693
经鼻-蝶入路垂体瘤切除术病人围手术期护理论文
经鼻-蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理
【中图分类号】 r473 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0134－02
【摘要】 目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。方法：通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利地康复。结果：经过整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。结论：经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤配合药物及围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，效果满意。
【关键词 】鼻蝶入路；垂体瘤；围手术期护理
垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。随着神经外科的发展，经鼻-蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。我科于2008年1月至2010年10月用此方法治疗垂体瘤患者28例，配合药物及围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者28例，其中男13例，女15例；年龄24～66岁，平均41.5岁。视力下降、视物模糊17例；头晕头痛22例，闭经、泌乳6例；肢端肥大5例；性功能障碍4例。均经头颅ct或mri检查确定为垂体瘤。
2 方法和结果
本组28例经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤，其中肿瘤全切24例，大部分切除4例。经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术顺利。术后并发尿崩症5例，脑脊液鼻漏2例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。21例病人未出现并发症。
3 围手术期护理体会
3.1 心理护理 ：垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，特别介绍我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的经验和成就，经鼻-蝶入路创伤小，是切除垂体瘤的首先方法，并让病人及家属了解并接受微创手术，消除患者顾虑，增强自信心，使其能积极主动的配合治疗。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理.
经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理
[ 10-10-17 10:59:00 ] 作者：田丰，吴静，鲜继淑 编辑：studa20
【关键词】 垂体瘤；围手术期护理；外科治疗
随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。我科2006年1月至2008年1月运用此手术方法治疗了25例垂体瘤病人，配合药物及围手术期护理，术后并发症发生率降到了最低。现报告如下。
1临床资料
本组患者25例，其中男10例，女15例；年龄25～62岁，平均43.5岁。视力下降、视物模糊16例；闭经、泌乳5例；肢端肥大4例。均经头颅CT或MRI检查确定为垂体瘤。采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中肿瘤全切21例，大部分切除4例。
2结果
术后并发尿崩症8例，脑脊液鼻漏5例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。12例病人未出现并发症。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，并让病人及家属了解并接受微创手术，主动配合手术。
3.1.2术前准备经鼻蝶垂体瘤切除术是一个相对无菌的手术，因此术前应严格执行鼻腔准备工作，术前3 d用氯霉素滴鼻，每日3次，并训练用口进行呼吸。术前1 d剪鼻毛，然后用棉签清洁鼻腔。积极预防感冒，以免鼻腔充血影响手术及术后愈合。
3.2术后护理
3.2.1一般护理麻醉清醒前，病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，病人取仰卧位，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿。同时严密观察病人的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况，苏醒期间病人容易躁动，言语表达不清，护士应注意观察，耐心倾听，妥善固定病人，避免外伤。在观察生命体征的同时应注意观察病人的视力，术后24 h内视力下降常提示发生瘤床出血，应及时报告医生，做好处理。术后护士应密切注意鼻腔填塞纱条及敷料的渗湿情况，必要时更换敷料。用湿纱布覆盖口腔，以保持吸入湿润的氧气。而术后鼻腔填塞，鼻腔血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，应鼓励病人从口中咳出分泌物.并且为了预防口腔炎症的发生，我们采取每日行口腔护理2次。
经鼻窦入路垂体瘤切除手术护理
经鼻窦入路垂体瘤切除手术护理
（一）术前护理
（1）了解患者的诊断、病史、拟施手术、术前行专科检查：鼻窦CT。
（2）了解患者全身情况，排除影响手术的一些严重疾病。高血压患者应使用药物控制血压后再手术。糖尿病患者在术前应将血糖控制在8mmol/L以下后进行手术较为安全。
（3）术前访视，做好患者及家属做好解释工作，向其讲明手术方法、注意事项及术后疗效，消除患者紧张情绪，树立手术信心及手术治疗效果的正确期望值，以利于患者主动配合手术。
（4）修剪鼻毛，做好手术标识。
（5）接患者时注意搀扶，防止跌倒。最好使用轮椅。
（二）物品及环境准备
（1）常规器械包准备：开颅包，fess包，单打的直钳子（耳鼻喉科），垂体瘤器械，小金刚器械，0°镜头，手术衣，剖腹单，10毫升、20毫升注射器。
（2）一次性物品准备：吸引器，灯罩，医用手套，10号20号刀片，3-0，2-0慕丝线6×14圆针，9×24角针，纱布，双极，明胶海绵，眼科贴膜，脑外科贴膜，腔镜套，可吸收线，引流管，引流袋。
（3）房间在手术前半小时停止打扫，调节室温在21℃～25℃，湿度调节30%～60%。
（三）术中护理
1.体位安置
（1）平卧位，固定患者双手与身体侧并保持功能位，防止污染手术野。
（2）保持手术床单和患者衣物整洁，防止发生压力性损伤。
2.注意保暖：调节室温在21℃～25℃之间。非手术部位应加盖棉被或保温毯保暖。
3.麻醉方式 全身麻醉
4.手术野皮肤消毒 用0.5％碘伏消毒面部皮肤，稀释的碘伏消毒鼻孔上至发际，下至下颌角下缘，两侧至耳廓前缘。如此反复涂抹3次。
5.手术步骤
(1)以浸有利多卡因+盐酸肾上腺素的盐水棉片敷在鼻中隔黏膜处。
(2)切开鼻孔内和鼻小柱的皮肤做L形切口。
(3）分离蝶窦前壁，大小适宜的鼻扩张器撑开切口。
(4)切除梨状骨和筛骨垂体板后，鼻扩张器达到蝶窦前壁。
(5)微型咬骨钳和磨砖，磨出骨窗，扩大蝶窦开口。
神经内镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合
・８８２・ 广东医学２００８年５月第２９卷第５期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｙ ２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．５
神经内镜下单鼻腔蝶窦人路垂体瘤切除术的
护理配合
陈雪玲潘映霞翁佩君徐月婵蔡秀銮
广东省潮州市中心医院手术室（５２１０００）
【摘要】 目的探讨神经内镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合，提高手术护理质量。方法根
据手术特点及配合要求，从患者心理护理，设备及器械的准备，手术过程的配合，器械的灭菌、清洗、保养等方面对
１５例神经内镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除手术进行配合。结果１５例手术中并发脑脊液漏２例，短暂性多尿
１例，低钠血症１例。术后２～３个月行ＭＲ复查，肿瘤全切除１３例，次全切除２例，随访至今患者恢复良好。结论 术前加强心理护理及充分的物品准备，术中严格无菌操作及熟练的手术配合，术后器械的清洗及保养是确保手
术成功，减少并发症，控制感染的必要手段。
【关键词】垂体瘤神经内镜鼻蝶入路术中护理
随着现代医学影像学的发展，内窥镜技术不断获
得提高并逐渐用于医学临床多学科，内窥镜技术在经
蝶窦垂体瘤手术中的应用也逐渐增多，神经内镜下单
鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除手术是目前较先进的一种手
术方法，同传统的开放式手术比较，具有手术路径更加
简单，面部无切口，损伤小，痛苦少，术后恢复快，并发
症少等优点，是一种安全可靠的手术方法。我院神经
外科于２００５年１月至２００７年１月采用神经内窥镜及
摄录系统对１５例脑垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶
窦垂体瘤切除手术，术后患者恢复良好，疗效满意，现
就护理上配合要点作如下报告。
１临床资料
１．１一般资料本组患者１５例，男５例，女１０例，年龄
２３—４６岁，平均３４岁。临床症状和体征包括头晕、头
痛、视力下降、视力模糊、月经减少、性欲减退、肢端
肥大等。术前均行ＣＴ，ＭＲ检查确诊为“脑垂体瘤”。
１．２手术方法使用德国蛇牌神经内镜（视角为０。、
神经内镜下经鼻蝶入路鞍区手术配合
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ４期 １９１
神经内镜下经鼻蝶入路鞍区手术配合
施斌 （江西南昌大学第一附属医院手术室，江西南昌３３０００６） ・临床研究・
摘要：目的总结神经内镜下经鼻蝶入路鞍区手术的配合经验。方法对４８例鞍区肿瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶入路 鞍区术的围手术期配合。结果４８例手术配合默契，手术顺利，术后恢复快，无严重并发症发生。结论了解和熟悉手
术步骤，术前加强患者心理护理，术中熟练默契地配合手术，缩短手术时间，术后做好器械和仪器的养护工作，是手 术成功的关键。 关键词：神经内镜；
中图分类号：Ｒ７３
０ 引言 经鼻蝶；鞍区手术；配合
文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．１４．１４４
神经内镜下经鼻蝶窦入路鞍区显微手术，具有对鼻腔正 常结构损伤小、暴露清楚、康复快等优点。我院２０１１年应
用神经内镜经鼻蝶入路鞍区手术４８例，手术顺利，效果满意，
现将护理配合体会总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料 本组病例４８例，男性２Ｏ例，女性２８例，年龄２Ｏ岁～７０
岁，平均４５岁。有头痛的２０例，另有肢端肥大的１８例，
闭经泌乳１５例。本组病例垂体瘤２７例，有神经内分泌检
查，鞍区脑膜瘤１３例，全部经ＣＴ和ＭＲＩ检查确诊。所有 病例都行经神经内镜下经鼻蝶人路鞍区手术，术后恢复良
好，治愈出院。
１．２手术方法 常规气管插管全麻，仰卧位，头托固定头位，术前导航
注册，以碘伏消毒鼻腔及术野，以浸有肾上腺素的盐水棉片
敷在鼻中隔黏膜处，神经内镜引导下进入鼻腔，寻找中鼻
甲及鼻中隔。用磨钻磨削骨质，扩大蝶窦开口，显露鞍底。
术中导航定位，精确无误，电灼并用尖刀十字切开硬膜后切
除肿瘤。肿瘤切除后，封闭鞍底和蝶窦，鞍内用止血纱布 或明胶海绵填塞止血，取自体脂肪填塞人鞍内，用人工硬脑
膜和耳脑胶封闭鞍底，宾格填塞。
２结果
２７例垂体瘤病例，全切除２３例（８５．１％），１３例鞍脑
经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术
XX 医 院 手 术 记 录 单
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：
第一助手First Assistant： 第二助手Second Assistant：
麻醉方式Anesthesia Type: 全麻 麻醉人员Anesthesiologist:
术前诊断：鞍区占位，垂体瘤
Pre-operative Diagnosis： pituitary ademoma
术后诊断：鞍区占位，垂体瘤
Post-operative Diagnosis：pituitary ademoma
手术名称：经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术
Procedure Performed： resection of pituitary ademoma
术中发现 Findings（Normal+ Abnormal）：
经鼻前庭－鼻中隔－蝶窦入路，术中发现鞍底骨质变薄，切开鞍底硬膜后见黄色乳糜样肿瘤组织，大小约0.5cm*1.0cm*0.8cm，质软，血供一般，可见正常垂体组织明显受压，显微镜予以下全切肿瘤。
手术经过 Description of Operative Procedure:
1. 仰卧位。常规消毒铺巾。
2. 手术显微镜下行右侧鼻中隔－骨膜“L”形切开，至达鼻中隔－鼻底的软骨及骨表面，分离鼻中隔、鼻底上的粘膜层，紧贴鼻中隔和下方的垂直板,沿该潜在的间隙上下扩大剥离范围，直达蝶窦前壁。
3. 在鼻嵴处切断鼻中隔，推向左侧，在内窥镜直视下分离筛板垂直板两侧的粘膜－骨衣层。咬除垂直板。找到两侧蝶窦的开口，借助C臂机定位，确定需凿开的蝶窦前壁位置。
4. 在手术显微镜下凿开蝶窦前壁，暴露蝶窦和鞍底，分离蝶窦粘膜及切除纵行骨桥，术中发现鞍底骨质变薄，切开鞍底硬膜后见黄色乳糜样肿瘤组织，大小约0.5cm*1.0cm*0.8cm，质软，血供一般，可见正常垂体组XX 医 院 手 术 记 录 单
经鼻腔入蝶窦入路垂体瘤切除手术的配合
・２０・ 实用临床医黧杂志（ 理版） ２００７年第３卷第５期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ … …………
经鼻腔入蝶窦入路垂体瘤切除手术的配合 杨 燕 （江苏省苏北人民医院手术室，江苏扬州，２２５００１） 关键词：垂体瘤；手术配合；显微外科 中图分类号：Ｒ ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００７）０５—００２０－０１ ２００６年１月～２００７年８月本院通过手术显 微镜经鼻中隔蝶窦路径行垂体腺瘤切除手术１３ 例，经精心护理，手术效果良好，现报告如下。 １ 临床资料 本组１３例患者，男６例，女７例，年龄２７岁 －６９岁，平均４５岁。临床表现：头痛、视力视野 障碍、停经泌乳、肢端肥大。 ２术前准备 心理护理：患者因有肢端肥大、性欲减退、女 性停经泌乳等易出现烦躁、恐惧、紧张等心理负 担，术前１ｄ应做好术前访视，了解患者的思想状 况，耐心解释，交代术中的注意事项，介绍手术室 的环境以及手术的一般情况及手术效果。介绍显 微外科的发展状况，手术已达到微创水平，切除率 高并发症少，保汪患者以最佳的心理状态接受手 术。 物品准备：常规器械，五官科长油纱条，消毒 显微镜套，棉签少许。除常规手术器械外，另需备 经蝶手术特殊器械１套、手术显镜微镜１台、双极 电凝器、脑外科头架、降压药、付肾盐水、生物蛋白 胶、美国强生公司的止血纱布１张。 液体配制：用肾上腺素丁卡因棉片（１％丁卡 因２０ ｍＬ加肾上腺素４ ｍｇ）填塞鼻腔黏膜做表面 麻醉，收缩鼻黏膜，使鼻腔扩大，收缩血管，减少手 术分离时黏膜出血。黏膜创面止血用肾上腺素盐 水棉片（生理盐水２０ ｍＬ加肾上腺素１ ｍｇ）浸润 起到压迫止血作用。 ３手术配合 手术体位：所有经口鼻蝶入路显微镜下垂体 肿瘤切除手术的患者均采用仰卧头部下降１０～ １５度的过伸位，该体位有利于手术野显露和主刀
收稿日期：２００７—０４—２Ｏ 作者简介：杨燕（１９７７一），女，江苏扬州人，护师。 的操作…。 消毒铺巾：①全麻插管后，先用碘伏棉签消 毒口腔鼻腔，鼻腔的碘伏棉签要保留几分钟，（因 鼻腔内的毛囊及鼻道内可能残留有细菌和分泌 物），同时进行常规的头面部消毒，取出碘伏棉签， 更换碘伏棉签再次消毒口腔和鼻腔。②全麻插 管的处理：消毒完成后，用２张无菌治疗巾包裹好 患者的头面部，方法与耳鼻喉科手术相同，然后再 用１张无菌的治疗巾包裹好全麻插管的管道并将 其固定好。因该管道距手术野太近，对手术野的 无菌区域构成了威胁，为防止污染而采取的措施。 ③治疗巾的处理：消毒铺巾后，用三角针一号线 固定治疗巾。头面部的治疗巾容易移动滑落造成 消毒铺巾的失败，为防止治疗巾滑落而 睁治疗巾 之间相互固定以保证手术野的无菌。 术中配合：①器械护士配合：备好盐酸肾上 腺素浸湿的棉片，放人术侧鼻孔，使鼻钻膜血管收 缩以减少术中出血。手术经唇下一鼻中隔一蝶窦 人路，备骨膜剥离子分离鼻中隔，备大小合适的扩 张器插人，备蝶、筛骨咬钳，咬除部分筛骨垂直板， 移用显微镜，凿开蝶窦并扩大，充分显露鞍底，凿 开鞍底，电凝止血 Ｊ。“十”字型切开，可发现肿 瘤，显微镜下最大范围的切除肿瘤组织。在手术 中，器械护士要轻柔准确的传递器械。②巡回护 士配合：开放两条静脉通路，分别使用２０号、１８ 号套管针，以保证术中及时输液、输血。配合麻醉 医生气管内插管麻醉，按要求摆好患者的体位，密 切观察患者术中的生命体征及尿量的变化，检查 身体部位是否受压，协助调试好显微镜的位置，术 中及时调整双极电凝器的输出功率的大小。 ４体会 严格的消毒铺巾和无菌操作是术后伤口一期 （下转第２２面）
内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合
内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合
一、 麻醉方式 气管插管全身麻醉，气管插管固定在口角
二、 手术体位 仰卧 头抬高15-20度
三、 手术切口 经鼻蝶窦入路
四、 器械护士术中配合
1. 物品准备 除准备常规神经外科手术物品外还需准备经鼻入路垂体瘤切除器械、鼻内窥镜器械、7#长针头、TB注射器、长干纱条、碘仿纱条、膨胀止血海绵、抗生素盐水、防雾剂
2. 消毒铺巾
（1） 巡回护士先用棉签沾0.5%碘伏擦拭鼻腔两次，器械护士递给消毒手术医生卵圆钳夹小纱布沾0.5%碘伏消毒两遍，消毒范围全面部及颈部，气管插管表面也应进行消毒。
（2） 递给消毒者一中单和一治疗巾，由麻醉医生将患者颈部托起，消毒者将治疗巾和中单铺于患者头下，用治疗巾包头（包括眼部），以一巾钳固定。再用三块治疗巾将手术区域围成三角形并用巾钳固定，上面在覆盖一双层大圆口单。
3. 连接内窥镜系统 与巡回护士连接并固定好内窥镜摄像镜头、光源、吸引器。
4. 收缩鼻腔粘膜 1% 丁卡因100ml 加0.1%盐酸肾上腺素3ml混合，将棉片浸湿（以不滴药液为准）填入将要手术的鼻腔。
【护士配合】
递给内窥镜、枪状镊将准备好的麻药棉片填入鼻腔，5分钟后取出，再填塞一遍，5分钟后取出。（注意清点棉片数量）
5. 切开蝶窦前壁 以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、微型磨钻（长手柄）根据情况决定是否用。
【护士配合】
（1） 递给鼻中隔剥离子、勾突刀、将鼻中隔剥开。
（2） 器械护士要随时观看监视器，适时递给调整好方向的蝶窦咬骨钳、骨凿等器械。
（3） 将骨蜡置于细剥离子上以备用于骨缘止血，适时递给。
6. 鞍底开窗 以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、骨凿、锤子 、微型磨钻（长手柄）、尖嘴钳、细长吸引器。咬下骨片浸泡在抗生素盐水中留待鞍底重建备用。
7. 切开鞍底硬膜 以7#长针头配1ml注射器试穿硬膜，（要事先检查针头是否通畅），然后递给显微镰状刀将硬脑膜十字切开。
经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合
经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合
摘要】目的 探讨如何更好地进行经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合。方法 对20例行经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术患者的术前准备、术中配合、注意事项等进行系统回顾性分析。结果 所有20例患者术后症状改善或消失，术中无意外发生，无体位不当引起的皮肤、肌肉、神经损伤，无颅内感染，均痊愈出院。结论 充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作，手术中密切观察病情是配合此类手术顺利进行的关键，对患者手术后痊愈出院起到重要作用。
【关键词】单鼻孔 神经内镜 垂体瘤 手术配合
随着显微神经外科技术的广泛发展，微创手术已成为神经外科的发展趋势，其中经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除的手术更是具创伤小、表面无切口、术野清晰、术后恢复快等优点[1]。我院于2008年1月～2011年4月共开展此类手术20例，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组20例，其中男11例，女9例，年龄34～60岁，平均47岁，临床表现：性功能减退6例，多饮多尿4例，继发闭经4例，体毛减少2例，溢乳1例，肢端肥大症的有11例。
2 手术方法
采用经单鼻孔、经蝶筛隐窝处蝶窦开口咬除蝶窦外壁骨质约1.0cm，显露蝶窦腔，刮除蝶窦黏膜见到肿瘤，经穿刺验证为实质肿瘤，即剪开鞍底硬膜，行肿瘤切除，止血纱布止血，明胶海绵填塞止血，止血彻底后取出脑棉。EC生物胶进行鞍底重建、黏膜复位、确认无渗血后用碘仿纱条填塞压迫。
3 结果
本组病例中，肿瘤全切17例，次全切除2例，部分切除1例。术后平均住院8天，无颅内感染，术中无意外发生，术后患者无神经、皮肤损伤发生，术后随访患者预后良好，症状改善或消失，均痊愈出院。
4 护理配合
4.1 术前准备
内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合
内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合钱跃飞(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040)[关键词] 内镜;经蝶入路垂体瘤显微切除术;护理配合[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3432-01 内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术具有路径短、创面小、并发症少、术后恢复快等优点。近10+a来耳鼻喉科与神经外科合作,使该项手术的应用得到快速发展。我院2001年3月—2006年11月施行内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术26例。笔者认为周到仔细的术前准备和娴熟默契的术中配合是手术成功的必要条件,现将手术配合报道如下。1 临床资料111 一般资料 本组患者男13例,女13例;年龄24～75岁,平均43.6岁。泌乳素腺瘤10例,生长激素腺瘤7例,无功能腺瘤9例;其中2例伴有鼻息肉、鼻窦炎。临床表现为头痛头晕,视力损害,停经、泌乳,肢端肥大等。112 手术方法 上唇揭翻取唇龈沟横弧形切口长约4cm,切开黏膜取1.5cm×2cm上唇筋膜备用,分离暴露鼻小柱软骨。如患者鼻腔宽大,亦可直接从一侧鼻腔进入。在鼻内镜下剥离鼻中隔两侧黏膜,咬除鼻中隔骨片(留1块2cm×2cm骨片备用),直至蝶窦前壁。开放蝶窦前壁形成直径2cm骨窗,进入蝶窦并剥除蝶窦黏膜。放置垂体窥镜。确定鞍底位置(必要时X线辅助定位),在显微镜下切除鞍底骨质形成直径1cm×1.5cm骨窗,鞍底硬脑膜十字形切开,切除大部分肿瘤后,将内镜插入瘤腔,观察残余肿瘤。通过正压通气升高胸内压继而增加颅内压,迫使鞍上残余肿瘤下降,以方便切除。止血后用无水乙醇烧灼瘤腔以防肿瘤复发。瘤腔内填塞少量明胶海绵,用上唇筋膜修复鞍底硬脑膜,鼻中隔骨片修复鞍底骨质,涂生物胶封固重建鞍底结构。两侧鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血,缝合上唇内切口。2 护理配合211 术前准备21111 手术仪器设备准备 准备1套内镜摄像显示仪器、鼻显微器械、经蝶器械、手术显微镜和C形臂X线机,其中内镜选择直径4mm、视角0～30°硬性鼻内镜。术前认真检查调试手术所需的各种仪器、器械,确保性能良好,手术器械用高压蒸气灭菌、镜头用过氧化氢等离子低温灭菌后备用。21112 患者准备 患者因头痛头晕,视力损害,停经、泌乳、肢端肥大等症状和体征不但影响生活质量,还影响外观,容易烦躁焦虑,对手术满怀期待但又有怀疑、恐惧等复杂心理。手术室护士在术前随访中应关注患者的思想顾虑,做好针对性的心理护理,安慰解释,尽量消除患者的紧张、恐惧,使患者处于手术和麻醉的最佳状态,从而达到最好的治疗效果[]。1 术中配合21211 麻醉配合及体位安置 建立2路静脉通道并连接延长管、三通以利麻醉用药。患者取仰卧位,枕部垫头圈,全麻气管插管后头部抬高15°,并偏向左侧30°;两上肢平放于躯体两侧并用厚布单包裹固定,以免影响术者操作,膝下垫软枕使患者保持舒适的屈膝屈髋位。眼睑涂抗生素眼膏使之闭合以保护角膜。21212 仪器设备的使用配合 手术中先后用到鼻内窥镜、C形臂X线机、手术显微镜等仪器,巡回护士应熟练掌握仪器性能和使用方法,并提前调试,保证手术顺利进行,缩短手术时间。巡回护士在铺巾后配合耳鼻喉科医师正确连接鼻内镜摄像显示系统;然后将手术显微镜用无菌塑料薄膜套子套好备用,待神经外科医师上台后一起妥善放置显微镜位置,调目镜距离;确定鞍底位置时如需X线辅助,应在C形臂两端套上无菌套子后拍摄定位。21213 器械护士的配合 该手术主要操作是在显微镜下完成,要求术者全神贯注,目不斜视,避免损伤蝶窦周围的视神经和颈内动脉等重要结构[2]。所以器械护士应根据手术步骤和医师指令,迅速、准确、稳妥地传递器械,确保术者眼睛不离开显微镜就能取用到合适的器械[3]。随时保持吸引管通畅和双极电凝清洁。妥善保管术中取下来的组织,修补鞍底的上唇筋膜和鼻中隔骨片用生理盐水纱布包裹避免干燥,肿瘤取出后放在标本碗内术后送病理检查。21214 严格执行无菌技术和无瘤技术操作 器械选择高温高压灭菌,镜头、导光索、双极电凝线选择低温灭菌,显微镜、C形臂X线机可用专用的无菌塑料套隔离。器械护士管理好器械台,将鼻显微器械与经蝶器械分开放置。接触过肿瘤的器械不再用于其他操作,必要时用无菌蒸馏水冲洗后再用。总之,周到仔细的术前准备和娴熟默契的术中配合是手术成功的关键。手术室护士必须具备高度的责任感和丰富的专业理论知识,运用精湛的护理技巧,提高工作效率,缩短手术时间,保证手术顺利完成。[参考文献][1] 肖君霞,肖君艳.围手术期患者的心理护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(6):830[2] 刘丕楠,王忠诚,张亚卓,等.内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术[J].中华神经外科杂志,2001,17(4):222[3] 章雅萍,李君,孙跃英颅内动脉瘤夹闭术的配合体会[]现代中西医结合杂志,6,5()53[收稿日期] 2343现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Aug,16(23)