后腹腔镜肾癌根治术中解剖标志及其临床应用
中国医药指南２０１０年５月第８卷第ｌ５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１５
练、遵从学习曲线特点循序渐进地开展腹腔镜手术和依据本单位条件
选择合适的手术方式，是避免或尽量减少并发症的关键，也是能保证
腹腔镜手术能进一步发展的基础和动力。我们反对不遵循客观规律而 “泛腹腔镜化” 。
腹腔镜手术与传统开放手术相比，具有切口小、伤口出血少、
疗效肯定、不良反应少、住院时间短、术后恢复快等优点 。国内各 级医院相继开展了此项技术，在临床实际应用中也存在一些问题：
①术中缺乏三维视觉效果影响手术安全性；②腹腔镜器械缺乏触觉
功能，不利于病变探查；③操作过程复杂，技术难度高，手术时间
长，手术初学者学习曲线长；④缺乏手术切口，对某些需将手术大 标本完整取出者不便等，影响了此技术在泌尿外科的进一步发展 。
但随着技术的不断创新和发展及术者经验的积累，泌尿外科领域将 会有更多的手术应用腹腔镜，很多开放性手术将会被其替代而成为
首选手术方法。
综上，腹腔镜手术已在部分医院得到广泛的应用，由于该项手术 论 著Ｉ ２３
对患者侵害较小，术中出血少，术后恢复较快，所以倍受患者的欢迎
和医务人员的推崇。 参考文献
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ａｒｅｐｏｒｔｏｆ４４ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｌａｐａｒｏｓｃ Ｓｕｒｇ，２００５，ｌＯ（３）：１４５—１４６．
后腹腔镜肾癌根治术中解剖标志及其临床应用
许健斌 杨水华 何水勇 陶 勇 唐 浩
【摘要】目的探讨后腹腔镜’肾癌根治术的解剖标志及手术技，ｊ。方法２００５年５月至２００９年５月，湛江中心人民医院行后腹腔镜下肾癌
根治术３５例，其中左侧１６例，右侧１９例；肿瘤最大径１．５－７．８ｃｍ，平均３．８ｃｍ；Ｔｌ Ｎｏ Ｍ０ ２３例，Ｔ２ Ｎ０ Ｍｏ １２例。常规制备后腹腔间隙， 按顺序分别进入相对无血管解剖层面进行分离，腰大肌为背侧标志，膈肌为肾上极后侧标志，肾上腺为肾上方内侧标志，腹膜为腹侧标志，
下腔静脉与腹主动脉是内侧的标志，髂血管是Ｇｅｒｏｔａ筋膜锥尖部的解剖标志。结果３５例手术均获成功，无中转开放手术，术中无明显并 发症发生。手术时间４５－１２０ｍｉｎ，平均７５ｍｉＮ出血５０－１５０ｍＬ，平均９０ｍＬ￣术后５－７ｄ出院。３５例患者术后随访６～３６个月，平均９个月， 均无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，而良好的解剖标志是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键。
【关键词】后腹腔镜；肾癌根治术；解剖标志 中图分类号：Ｒ７３７．１１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）１５—００２３—０３
Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ａｎａｔｏｍｉｃ Ｌａｎｄｍａｒｋｓ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｕｓｅ ｉｎ Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｉｃ Ｒａｄｉｃａｌ Ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ
ＸＵＪｉａｎ—ｂｉｎ．ＹＡＮＧ Ｓｈｕｉ·ｈｕａ，ＨＥＳｈｕｉ－ｙｏｎｇ，ＴＡＯＹｏｎｇ，ＴＡＮＧＨａｏ ｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｎＪｉａｎｇ，ＺｈａｎＪｉａｎｇ５２４０３Ｚ Ｃｈｉｎ ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ａｎａｔｏｍｉｃ ｌａｎｄｍａｒｋｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｉｅｓ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２００５ ｔｏ Ｍａｙ ２００９．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｔｕｉＤ＿ｏｒ ｓｉｚｅ ｗａｓ ３．８ ｃｍ（ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ １．５～７．８ｃｍ）ｉｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １６ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ １９ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ｋｉｄｎｅｙ．２３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅ Ｔ１Ｎ０Ｍ０ ａｎｄ １２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎ Ｔ２ＮｏＭｏ．
Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｐａｃｅ ｗａｓ ｃｒｅａｔｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ ａｔ ｌａｔｅｒａｌ ｄｅｃｕｂｉｔｕｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｂｌｏｏｄｌｅｓｓ ｐｌａｎｅｓ ｗｅｒｅ ｏｒｄｅｒｌｙ ｅｎｔｅｒｅｄ ｆｏｒ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ａｎｄ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ ｏｕｔｓｉｄｅ Ｇｅｒｏｔａ＇ｓ ｆａｓｃｉａ．Ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｌａｃｅ，ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｐｓｏａｓ ｗａｓ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｄｏｒｓａｌ ｍａｒｋｅｒ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｍｕｓｃｌｅ ｗａｓ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ａｓ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｍａｒｋ ｏｆｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｐｏｌｅ ｏｆｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｒｅｎａｌ ｇｌａｎｄ ａｓ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ｍａｒｋｅｒ ｏｆｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｐｏｌｅ ｏｆｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ａｓ ｔｈｅ
ｖｅｎｔｒａｌ ｍａｋｅ￣ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔａ ｉｓ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ｍａｒｋｅｒ．１ｌｉａｃ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｒｋ ｏｆ Ｇｅｒｏｔａ’ｓ ｆａｓｃｉａ ｃｏｎｅ印．Ｒｅｓａｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｗｉｔｈ ｎｏ ｃａｓｅ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏ ｃａｓｅ ｈａｄ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ
ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ Ｗａｓ ７５ｍｉｎ（ｒａｎｇｅ ｆｒｏｍ ４５ ｔｏ １２０ｍｉｎ）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ Ｗａｓ ９０ｍＬ（ｒａｎｇｅ ｆｒｏｍ ５０ ｔｏ １５０ｍＬ）．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌ ５ ｔｏ ７ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｙ ａｌｌ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ９ ｍｏｎｔｈｓ ｆｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ ６￣３６ｍｏｎｔｈｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｅｏｐｉ
ｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ａ ｇｏｏｄ ｏｐｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ，ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｆａｓｔｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｅｔｃ．ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ａｎａｔｏｍｉｃ ｌａｎｄｍａｒｋｓ ｉｓ ｃｒｕｃｉａｌ ｔｏ ａ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ
ｒｅ仃ＯｐｅｒｉｔｏｎｅＯｓｃＯｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．
ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；Ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ；Ａｎａｔｏｍｉｃ ｌａｎｄｍａｒｋｓ
随着腹腔镜外科技术的不断发展，近年来腹腔镜肾癌根治术在
临床上已广泛应用，成为治疗局限性肾癌微创、安全、有效的方
法 。由于后腹腔缺乏良好的解剖标志等原因，后腹腔镜下肾癌根 治术仍存在较多的并发症 。ｆｌ２００５年５月￣２００９年５月，湛江中心人 民医院成功施行后腹腔镜下肾癌根治术３５例，本文介绍后腹腔镜下肾
癌根治术中，如何确定后腹腔镜下解剖标志及分离层面，更好地施行
湛江中心人民医院泌尿外科（５２４０５７）
２４ Ｉ论 著 中国医药指南２０１０年５月第８卷第ｌ５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１５
此类手术。
１资料与方法
１．１一般资料 本组患者３５例，其中男２１例，女１４例，年龄２８－６５岁，平均５１ 岁。肿瘤位于左肾１６例，右肾１９例。无痛性全程肉眼血尿２７例，腰
痛５例，３５例分别经ＩＶＵ、Ｂ超、ＭＲＩ和（或）ＣＴ检查，发现肾占位性
病变。肿瘤直径１．５－７．８ ｃｍ，平均３．８ ｃｌｎ。ＴＮＭ分期：ＴｌＮｏＭｏ ２３例，
Ｔ Ｎ。Ｍ。ｌ２例。无肾上腺、淋巴结及远处转移，无肾静脉、腔静脉癌栓 形成。实验室检查血肌酐（ｓｃｏ，尿素氮（ＢＵＮ）均正常。
Ｉ．２手术方法 １－２．１后腹腔间隙的建立
采用气管插管全麻，健侧高腰卧位。腋中线髂嵴上２ｃｍ处
作一２ｃｍ切口，钝性分离至腰背筋膜下，置人自制气囊，注气 ５００￣８００ｍＬ，维持５ｍｉｎ，取出气囊。手指引导下分别在腋前线、
腋后线与第１２肋缘下交界处穿刺１０、５ｒａｍ Ｔｒｏｃａｒ，于腋中线切口 放置１２ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ并置人３０。腹腔镜，充人ＣＯ２气体，压力维持在
１２－１５ｍｍＨｇ，建立后腹腔间隙。
１．２．２确认解剖标志游离肾脏 进入后腹腔，首先寻找腰大肌，其为肾脏背侧标志。游离显露腰
大肌，进入腰大肌前间隙，游离肾脏外侧及背侧，向上至呈穹隆样
暗红色的膈肌脚，向下至Ｇｅｒｏｔａ筋膜后层的锥尖部（相当于髂血管水 平），沿腰大肌表面向深部游离，剪开肾周筋膜即可看到搏动的’肾蒂。
肾蒂由上至下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂末端，由背侧至腹侧依次 为肾盂末端、肾动脉、肾静脉。先游离出肾动脉，用３枚Ｈｅｍ－Ｏ—ｌｏｋ阻
断肾动脉，近心端夹２枚，远心端夹ｌ枚，剪断肾动脉。此时，由于肾 脏血供被阻断，肾静脉变疲软，可从容游离肾静脉，用Ｈｅｍ．０一ｌｏｃｋ结
扎并剪断肾静脉及其属支。若为左侧同时游离处理肾上腺中央静脉及
性腺静脉，再用Ｈｅｍ－Ｏ—ｌｏｃｋ结扎并切断游离的输尿管。 肾腹侧标志为腹膜返折及腹膜外脂肪。再于肾周筋膜前间隙 （肾周筋膜前层与腹膜之间的无血管平面）分离，上至肾上腺，下
泌尿外科疾病应用后腹腔镜手术118例临床分析
２０１２年９月 第２４卷下半月第１８期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｐ．２０１２ Ｖｏ１．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．１８
【临床研究】
泌尿外科疾病应用后腹腔镜手术１ １８例临床分析
安学俊
（北华大学附属医院泌尿外科，吉林吉林１３２０００）
【摘要】 目的：探讨泌尿外科疾病应用后腹腔镜手术的临床效果。方法：对我院２０１１年５ １１月收治的１１８例患者接受后腹腔镜手术
治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：１１８例患者均手术成功，转为开放性手术３例，无血管破裂及腹腔内脏器损伤等并发症。结论：后腹 腔镜用于肾切除、精索静脉疾病及输尿管切口取石等泌尿外科疾病，具有损伤小、出血少、微创、住院时间短、安全、术后恢复快等优点，在泌尿 系统疾病的治疗中有较高应用价值。 【关键词】 泌尿外科疾病；后腹腔镜手术；外科手术治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２一Ｏ３６９．２０１２．１８．０ｏ９ 中图分类号：Ｒ６９９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１２）１８—２１９１—０２
随着医学技术的迅速发展，后腹腔镜技术的不断提高和
改进，泌尿外科疾病的治疗也开始广泛应用，并取得较好临 床效果。后腹腔镜手术具有损伤小、出血少、微创、住院时间
短、安全、术后恢复快等优点。本文回顾我院２０１１年５一ｌ１
月采用后腹腔镜技术诊治的泌尿外科疾病１ １８例，取得较好 效果，现报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料我院２０１１年５—１１月收治１１８例患者，其 中男性４６例，女性４ｏ例；年龄２５—７４岁，中位年龄４６．５岁。
左侧单纯性肾囊肿９例，右侧单纯性肾囊肿６例，左侧肾盂
旁囊肿ｌ例，右侧肾盂旁囊肿２例，左侧多囊肾２例，右侧多 囊肾５例，左侧萎缩肾８例，右侧萎缩肾６例，左侧结核肾７
例，右侧结核肾４例，左侧无功能肾５例，右侧无功能肾９
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
一、 适应症
1、 对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>
2、 对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、 肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、 用物准备
1、 物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜
头、紫色home lock钳。
2、 一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线 0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、 长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋 *1,止血材料，无菌手套。
三、 麻醉方式：气管插管全身麻醉
四、 手术体位：健侧卧位（头低足低位）
五、 仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀
六、 解剖要点：
1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实 质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。肾皮质位于肾实质表层，富含血管， 新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。每个肾单位山肾小体和肾小管所构 成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾髓质位于肾皮质的深面，血管较 少，色淡红，为10-20个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾 凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有 10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小 管，围绕肾乳头。肾锥体与肾小盏相连接。每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾 盂。肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。肾小体包括肾小球和肾小囊。肾小体 内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。 肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。 肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液山此流入肾小盏。
后腹腔镜肾切除术手术记录
后腹腔镜肾切除术
1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML扩张后腹腔腔隙。经切口伸入手指，在手指引导下，分别在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。
3.肾脏周围粘连紧密，尤以肾窦周围组织明显，仔细分离，先分离出输尿管，管壁明显增厚，夹2个Hem-o-lok后剪断输尿管，游离出肾动脉，近端夹2个Hem-o-lok，远端夹1个Hem-o-lok后剪断肾动脉，同理处理肾静脉，完整切下肾脏。
4.生理盐水清洗术野后减压观察无出血，取出标本，留置皮管引流一根，缝合各切口。
5.手术顺利，术中出血20ml左右，术后安返病房，标本送检。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理
根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical
nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料
本组10例。男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。左肾癌4例,右肾癌6例。无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。未发现肺、肝等远处器官转移。TNM 分期属T2NC 0M0期。术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备
2.1 心理护理 术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备 腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hemoloc夹
3 手术方法
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm
后腹腔镜肾癌根治切除手术160例体会
・３３０・
后腹腔镜肾癌根治切除手术１６０例体会 Ｍ０ＤＥＲＮ ０ＮＣ０Ｌ０ＧＹ．Ｆｅｂ．２０１１．ＶＯＩ．１９．ＮＯ．２
杜双宽，任伟，姜亚卓，孙羿，屈卫星，杜春，程永毅，赵永军，徐永刚
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １ ６０ ｃａｓｅｓ
ＤＵ Ｓｈｕａｎｇ—ｋｕａｎ，ＲＥＮ Ｗｅｉ，ＪＩＡＮＧ Ｙａ—ｚｈｕｏ，ＳＵＮ Ｙｉ，ＱＵ Ｗｅｉ～ｘｉｎｇ，ＤＵ Ｃｈｕｎ，ＣＨＥＮＧ Ｙｏｎｇ—ｙｉ，ＺＨＡＯ
Ｙｏｎｇ—ｊＨａ，ＸＵ Ｙｏｎｇ—ｇａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｅｉ￣Ｐｅｏｐｌｅ￣日唧如 ， ７１００６８，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈ－
ｏｄｓ：Ｔｏｔａｌ ｏｆ １６０ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ（ＲＬＲＮ）ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａ—
ｌｙｚｅｄ ｆｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｉｏ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｗｉｔｈｉｎ １６０ ｃａｓｅｓ，１２８ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ＲＬＲＮ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ３２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ４３％ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｗａ＆
２７６ ｍｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ２ ｙｅａｒｓ；ｗｈｉｌｅ ｉｔ ｗａｓ ６３％ａｎｄ １９５ ｍｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ２ ｙｅａｒｓ；ａｎｄ ９６％ａｎｄ １０５ ｍｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｓｔ
后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
垒芑验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医学创新》第９卷第１５期（总第２２５期）２ｏ１２年５月 后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用 杨拥军① 吴瑞青① 孙琳婧① 顾小飞① 【摘要】目的：探讨腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术中的应用。方法：回顾分析后腹腔镜上尿路手术５０例患者的临床资料，以４孔法 建立后腹膜腔人工间隙，以腰大肌筋膜为解剖标志，迅速到达解剖位置，以达到与开放手术同样的操作效果。结果：５０例均获得成功，无中 转开放手术病例，手术时间３５－１５０ ｍｉｎ，平均７５ ｒａｉｎ；出血量３０～２５０ ｍｌ，平均８Ｏ ｍｌ；无外科并发症发生；术后住院时间５～８ ｄ，平均６ ｄ。 结论：后腹腔镜上尿路手术是一种微创伤安全的方法，具有出血少，损伤小和住院时间短的优点，值得临床推广ｃ 【关键词】腹腔镜；上尿路手术；微创 ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１５．０７７ 后腹腔镜上尿路手术已经成为肾上腺、肾、输尿管病变 的常用手术方法，与开放手术治疗效果相同，但具备创伤小、 恢复陕、住院时间短等优点。笔者所在医院２００９年１０月－２０１２ 年２月共施行后腹腔镜上尿路手术５０例，取得良好效果， 现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组５０例，其中男３３例，女１７例；年龄 ３０￣７９岁，平均５８岁；左侧３５例，右侧１５例；肾囊肿去顶 减压术３２例，肾上腺肿瘤切除术３例，肾癌根治术４例，无 功能肾切除１例，输尿管上段切开取石５例，ＰＵＪ成形术２例， 肾盂癌根治性切除术３例。 １．２手术方法气管插管全麻，健侧卧位，抬高腰桥，使腰 部充分伸展。选择穿刺点：腋中线髂嵴上方２ ｃｍ处取约２ ｃｍ 切口ｆＡ点）至腰背筋膜，以食指探入腹膜后间隙，插入自制 气囊（双层手套）注气６００—８００ｍｌ，保留约５ ｍｉｎ压迫止血 后拔出气囊，于腋后线肋缘下取１ ｃｍ切口（Ｂ点），于１２ 肋缘下腋前线水平作０．５ ｃｍ切口（Ｃ点），平Ａ点腋前线７ｋＳＦ 作０．５ ｃｍ切口（Ｄ点）。Ａ点置１０ｍｉｌｌＴｒｏｃａｒ，置内窥镜，用丝 线缝合切口避免漏气；Ｂ点置１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ；ｃ、Ｄ点置５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ；分别导人操作器械。ｃ０ 气腹维持压力１２～１４ ｍｍ Ｈｇ。 １．３手术要点（１）肾囊肿去顶减压术：沿腰大肌筋膜找到。肾 背侧，根据术前ＣＴ确定囊肿部位，打开Ｇｅｒｏｔａ筋膜和肾周 脂肪囊，找到囊肿，充分剥除囊肿表面的组织，以电凝钩距 肾实质５ ｍｍ切开囊肿囊壁，吸出囊液，去除囊顶，以碘酒 烧灼囊腔。（２）肾上腺肿瘤切除：沿腰大肌筋膜分离至膈顶， ①江苏省如东县人民医院江苏如东２２６４００ 通讯作者：杨拥军 肾上极寻找到肾上腺后仔细游离，完整切除肿瘤。（３）肾癌根 治术：游离背侧Ｇｅｒｏｔａ筋膜，寻找肾血管，Ｈｅｍ一０＿ｌ０ｋ分别 处理肾动静脉，Ｇｅｒｏｔａ筋膜外游离切除肾脏，髂血管平面切 断输尿管，肾上极肿瘤切除肾上腺。（４１肾盂癌根治性切除， 笔者先经膀胱用电切镜切除患侧输尿管开口膀胱壁段，再改 健侧卧位同肾癌根治方法切除上尿路，游离输尿管全程。ｆ５） 输尿管上段切开取石术：根据术前定位片，在腰大肌筋膜表 面寻找到输尿管，以“哈巴狗”阻断于结石上方，预防结石移位， 取７号刀片尖端约０．６ ｃｍ用持针器夹住切开输尿管，取尽结 石，留置双Ｊ管，缝合输尿管切口。（６）ＰＵＪ成形术：充分游 离肾盂输尿管上段，在狭窄段远端约０．５ ｃｍ离断输尿管，去 除ＰＵＪ。在输尿管近端外侧纵行剪开１ ｃｍ，５－０可吸收线全 层缝合输尿管近端与肾盂，先吻合后壁，置人Ｆ６双Ｊ管后再 吻合前壁。吻合要确保无张力。ｆ７）术后经Ｃ或Ｄ点留置引流 管：根据引流量，３—５ｄ后拔除。（８１留置双Ｊ管：患者出院前 腹部平片明确双Ｊ管位置，术后４～６周门诊拔除。 ２结果 本组后腹腔镜手术５０例均获成功，手术时间３５～１５０ ｍｉｎ， 平均７５ ｒａｉｎ，无中转开腹；术中出血量３０～２５０ ｍｌ，平均 ８０ ｍ１，无输血；术中高碳酸血症３例，笔者采用降低ＣＯ 气腹压力配合麻醉医生有效处理，其中１例出现胸腹壁皮下 气肿波及颈面部，术后第２天气肿吸收消失。术后肛门恢复 排气１０—２８ ｈ，术后住院５￣８ ｄ，术后无出血，输尿管切开取 石术漏尿１例，７２ｈ后停止。 ３讨论 １９９２年Ｇａｕｒ首次应用球囊扩张建立腹膜后手术空间， 开创了后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的历史。随着腹腔镜技术 的不断发展和成熟，笔者通过自制气囊扩张后人镜，直接镜 『２１２王太玲，王佳琦，郭鑫，等．个性化下睑袋整形术２０５７例临床经 验总结［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（３）：７１－７３． ［３】李欢诚，黎冻，韦洁．结膜入路分次去除眶隔脂肪睑袋整复术［Ｊ】． 中国美容医学，２００８，１７（１２）：１７—１９． ［４】赵天兰，程新德，李光早，等．改进结膜入路下睑袋整形术【Ｊ１． 蚌埠医学院学报，２００２，２７ｆ２）：１２１—１２３． ［５］沈翠干．改良式下睑袋整形术临床体会［Ｊ］．现代保健・医学创新研 一１２Ｏ一 究，２００７，４（１１）：１２０． ［６】张劲松，李长根，方震．外眦部肌肉紧缩在下睑袋整形术中的意 义［Ｊ］．吉林医学（综合版），２００４，２５（３）：８２． ［７】黄和平，王斌，付时章，等．结膜入路下睑袋整形术１９７例分析【Ｊ】＿ 中国美容医学，２００８，１７（７）：３６． （收稿日期：２０１２—０２—２３）（本文编辑：李静） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１５ Ｍａｙ，
后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌疗效以及安全性评价
后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌疗效以及安全性评价
目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌的临床治疗效果和安全性。方法：选取2006年9月-2010年10月来笔者所在医院就诊治疗的50例T2期肾癌患者，随机分为治疗组和对照组，分别采用后腹腔镜肾癌根治术和常规开放式手术，比较两组的手术情况和术后并发症发生率，评价临床疗效和安全性。结果：治疗组手术时间、术中出血量以及愈合时间均低于对照组，并且术后并发症及复发、转移的发生率也少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌安全有效，值得临床进一步推广。
标签： 腹腔镜； 肾癌根治术； 肾癌
随着腹腔镜技术的不断发展以及在泌尿外科的广泛运用，后腹腔镜肾癌根治术（LRN）也日趋成熟，其具有疗效准确、创伤较小和恢复较快等优点，目前也被认为是临床上治疗局限性肾癌的金标准[1-2]。但这种方法多用于T1期的局限性肾癌，对T2期肾癌的治疗报道较少。本文对2006年9月-2010年10月在笔者所在医院接受后腹腔镜肾癌根治术的T2期肾癌患者进行回顾性分析，希望能为今后的研究做一参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年9月-2010年10月来笔者所在医院就诊并接受治疗的50例T2期肾癌患者。其中男28例，女22例，平均年龄（59.6±2.7）岁，其中伴血尿3例。左侧肾癌29例，右侧肾癌21例，其中肿瘤最大直径为（4.7±1.1）cm。所有患者术前均经过B超、CT或核磁共振明确诊断。现对50例患者进行随机分组，其中治疗组25例，男14例，女11例，平均年龄（58.1±1.8）岁；对照组25例，男14例，女11例，平均年龄（60.3±1.2）岁。两组患者性别、年龄、病理类型及病史等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
治疗组采用后腹腔镜肾癌根治术：患者采用气管插管行全身麻醉后，取侧卧位并且升高腰桥。选取腋中线髂嵴上2 cm处为第1操作孔，然后注入CO2以建立膜后气腹，置入腹腔镜。再选择第12肋与腋后线交界处下1 cm作为第2操作孔，以及腋前线2 cm处皮肤作一2 cm的切口作为第3操作孔，置入操作器械。之后用超声刀清理腹膜外的脂肪组织，并钝性分离肾后筋膜和腰肌，显露出腰肌前间隙。在观察到肾动脉搏动后，分离肾动脉主干，切开其动脉鞘，在近腹主动脉端结扎并离断。再于肾下极与腰大肌之间分离出输尿管，在髂窝的最低处结扎并离断。分离肾静脉，用血管钳阻断后在不充盈的状态下结扎并离断。钝性分离肾前筋膜和腹膜，并扩大间隙，结扎并离断肾上腺中央静脉后，将肾脏连同肾上腺一起切除。然后降低气腹压力，处理出血，在第1操作点留置引流管，关闭切
腹腔镜肾细胞癌手术相关问题与系统评价
武警医学２０１３年２月第２４卷第２期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１３
腹腔镜肾细胞癌手术相关问题与系统评价
范天勇，万繁
【关键词】 肾细胞癌；腹腔镜 【中国图书分类号】 Ｒ７３７．１１
肾细胞癌（ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＲＣＣ）是起源于
肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，简称肾癌。 肾癌占成人全部恶性肿瘤的２％一３％，占肾恶性肿
瘤的８０％～９０％，发病率仅次于膀胱癌，在泌尿生 殖系统恶性肿瘤中占第二位。外科手术是肾癌的首
选治疗方式。开放术式包括肾部分切除术（ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，ＰＮ）和根治性肾切除术（ｏｐｅｎ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，ＯＲＮ）等。自１９９１年Ｃｌａｙｍａｎ等实施
了首例腹腔镜根治性肾切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，ＬＲＮ）以来，肾癌的腹腔镜外科技术得
到了巨大发展。笔者就腹腔镜技术在肾癌外科治疗 中的相关问题进行论述。
１ 腹腔镜根治性肾切除术
ＬＲＮ经过２０余年的技术发展、完善和改进，以 其独特的优势逐渐成为ＲＮ的标准术式。与ＯＲＮ
相比，ＬＲＮ在手术创伤、术中出血量、术后恢复及住
院时间上有着明显的优势，并且其术后并发症少于
ＯＲＮ，具有伤口感染率低和伤口美容效果好的优点。 Ｔａｉｔ等＿１ 进行了一项观察性的队列研究和系统评
价，结果显示，在患者长期生存率及肿瘤控制方面 ＬＲＮ与ＯＲＮ无统计学差别。 １．１ ＬＲＮ的手术路径 目前，泌尿科医师行ＬＲＮ
时常采用经腹腔路径或经腹膜后路径。就手术本身 而言，不论采用哪种路径，只要能为手术提供充足的
操作空间、充分的显露，各种路径相当。就患者及泌
尿科医师而言，这两种路径各有其优劣。经腹腔路 径有着操作空间大、有明显解剖标志的优点，但其缺
点是容易损伤腹腔脏器且对胃肠道功能影响较大，
经腹腹腔镜肾癌根治术(附64例报告)
临床泌尿外科杂志２００７ 笠 鲞笠 塑
经腹腹腔镜肾癌根治术
（附６４例报告）
杨江根 张轶庠 方烈奎 ・ １６９ ・
［摘要］ 目的：探讨经腹腹腔镜肾癌根治术的技术要点及临床价值。方法：肾癌６４例，肿瘤平均直径５．６
ｃｍ；左侧２９例，右侧３５例，其中５８例肿瘤直径小于７．０ ｃｍ，６例肿瘤直径大于７．０ ｃｍ，均采用经腹腹腔镜肾癌根 治术进行治疗。结果：６４例全部成功，未中转开放手术。手术时阃９Ｏ～２３０ ｍｉｎ．平均１３０ ｍｉｎ。术中及术后均未
输血，无严重并发症。术后住院４～８天，平均６．２天。结论：经腹腹腔镜肾癌根治术具有损伤小、安全有效、可
行、恢复快等优点，具有良好的临床应用前景。
［关键词］腹腔镜术；肾肿瘤；肾切除术 ［中图分类号］Ｒ５７２；Ｒ７３７．１ｌ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００１—１４２０（２００７）０３ ０１６９—０３
ＴｒａｎｓｐｅｒｉｔｏｎｅａＩ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ（Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ６４ ｃａｓｅｓ）
ＹＡＮＧ Ｊｉａｎｇｇｅｎ Ｌ ＺＨＡＮＧ Ｙｉｚｃｉａｎｇ ＦＡＮＧ Ｌｉｅｋｕｉ１
（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５１８０２０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌ￣ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ—ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ，２９ ｃａｓｅｓ ｈａｖｉｎｇ ｌｅｆｔ
腔镜下肾部分切除术手术配合
腔镜下肾部分切除术手术配合
相关解剖知识点
1 .肾是实质性的器官，位于腹腔后上部，左右各一，形似蚕豆。肾可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面。上端宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸，朝面前外侧;肾的后面较平，紧贴腹后壁，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位，即肾门。出入肾门的结构合称肾蒂。肾蒂的主要结构由前向后依次为肾静脉、肾动脉及肾盂；从上向下依次为肾动脉、肾静脉及肾盂。肾门向肾内续一个较大的腔，即肾窦，由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支及肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织。
2 .肾的表面自内向外有3层被膜包绕，依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜囊。肾筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺，其上外侧两层互相融合，下方两层分离，有输尿管通过。
3 .肾动脉来源腹主动脉，静脉回流至下腔静脉。
4 .肾的神经来自围绕肾动脉的肾丛，对手术无重要意义。
5 .适应症：TIa期肾肿瘤W4cm、肾良性肿瘤、解剖性或功能性孤立肾伴肿瘤。 用物准备
腹腔镜包、IOmnI镜子、12.5mm强生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴膜30*20、取物袋、5mm分离钳1、GnC剪刀、5mm0型持针器、电凝勾及线、多功能电刀头、长超声刀、Iomm及12.5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线若干、纤丝止血纱布、引流袋、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、。号线圈、50ml针筒、角针9*24、导尿包、敷贴5*7及10*10或10*15、肾动脉阻断钳、泌尿用密克斯特钳、2-0VTOCI80倒刺线
手术体位
平卧位行全麻后，取健侧全侧卧位，摇低手术床的背板与腿板，健侧腿弯曲，患侧腿伸直，暴露腰部。
基本手术步骤 护理配合要点
提前15分钟洗手上台，清点手术台所有器械功能。 戒物品正确安装腹腔镜穿刺器，检查各类腔镜器
1、消毒 递药杯（小纱布4块）、消毒钳
2、铺巾 按腹部手术常规铺巾（薄膜固定4角）