浅谈静脉留置针发生堵管的原因及预防对策(综述)

浅谈静脉留置针发生堵管的原因及预防对策（综述）
摘要：良好的封管技术是降低静脉留置针堵管发生率，延长留置针时间的关键，对减少患者穿刺的痛苦，治疗疾病，减轻患者的经济负担起到了重要作用。

该文总结了近年国内同行对静脉留置针降低堵管率的一些研究。

以保证在使用静脉留置针进行治疗的过程中尽可能减少的发生堵管的情况。

从发生堵管的原因分析、预防对策方面来进行综述
关键词：静脉留置针；堵管原因；对策
静脉留置针作为头皮针的换代产品应运而生。

在于操作简单，使用方便，质地柔软，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，在使用静脉留置针对患者进行治疗的过程中，发生静脉留置针堵管的原因是多方面的，因此护理人员需要针对这些原因提出预防对策，以保证在使用静脉留置针进行治疗的过程中尽可能少的发生堵管的情况。

1.1 静脉留置针发生堵管的原因分析
1.1.1 封管操作不当导致的静脉留置针堵管
在封管操作不当方面，主要是由于护理人员在进行封管过程中没有严格执行正压封管的方法，也就会导致无法达到正压封管的情况。

同时在进行封管的过程中，全部将封管针头插入到套管中，同时封管液在推注完成后再将针头退出，也就会造成患者的血液随着拔针的过程会随着负压的原因流入到套管腔中，而血液会凝固，也就会造成凝血堵管。

如果护理人员的封管不及时，会让血液回流凝固，造成堵管的情况。

1.1.2 静脉输入高营养液/刺激性药物冲洗不彻底导致静脉留置针堵管
由于患者输入高营养液或是刺激性药物后没有彻底冲洗导致的静脉留置针堵管，主要是因为患者需要输入如脂肪乳等高浓度液体，但是在注入这些高浓度液体后，如果没有彻底的将输液管道冲洗干净，液体中的高分子颗粒就会留在管壁上，从而引起了留置针堵管的情况。

而且如果为患者输入了刺激性药物，液体的浓度会比较高，同时物质颗粒也比较大，极易粘附在管壁上，如果患者经过治疗后没有及时的使用生理盐水来对管壁进行冲洗，就会产生药物微粒堵管管壁以及血液回流凝固堵管管壁的情况。

1.1.3 留置时间过长导致的静脉留置针堵管
由于静脉留置针留置时间过长导致的静脉留置针堵管，主要是因为导管在留置的过程中，会与血管壁粘连，从而发生回抽的过程中没有回血或是回血量很少的情况。

而正是由于这种情况，和其他各种导管堵管的因素的累积作用，会导致管的内壁沉积物逐渐增加，如果时间过长，那么堵管的几率会增加。

1.1.4 封管液剂量不足导致的静脉留置针堵管
由于封管液剂量不足导致的静脉留置针发生堵管，主要是因所使用的封管液种类为125u/ml 的肝素钠，剂量为1～2ml，但是1～2ml 的125u/ml 肝素钠较少，无法较好地实现封管的目标。

在以往的研究过程中，一些学者提出，125u/ml 肝素钠的使用剂量最好为5ml。

当使用了5ml 的125u/ml 肝素钠后，就能够十分有效的减少静脉留置针的堵管情况。

1.1.5 穿刺手臂过度用力或活动量过大发生堵管
有静脉留置针的肢体经常用力下垂，会使静脉压升高，回血不畅，远静脉血流缓慢，造成血液反流，引起导管堵塞
1.1.6 凝血功能异常导致的静脉留置针堵管
由于患者凝血功能异常导致的静脉留置针堵管，患者在治疗过程中血液黏稠度很
高，因此患者在接受治疗的过程中很容易造成血液粘附在留置针管壁上的情况，如果时间过长，就会产生静脉留置针堵管的情况。

1.1.7穿刺方法不正确，及选择血管不好发生堵管
护士选择血管时没有充分评估，选择的血管太细或没有避开静脉瓣，还有就是进针的角度过小，引起堵管。

2.1 解决静脉留置针发生堵管情况的对策
2.1.1 使用正确的封管方法在进行封管的过程中，可以使用脉冲式正压封管的方法。

在这种方法下，主要可以使用肝素稀释液或是等渗盐水进行封管。

在实际的封管时，可以使
用边推注边退出的方式来帮助封管液充满整个管腔中，同时也可以使用套管来保证正压，而且使用脉冲式正压封管的方法也能够较好地避免血液回流从而导致堵管的现象。

脉冲式冲管的方式也能够帮助冲管液在导管以及导管附近的血管中形成小漩涡，小漩涡冲击管壁就可以冲刷掉管壁中的附着物，也可以减少刺激药物在血管中的停留时间，减少刺激情况，也可以减少堵管的情况。

2.2.2 在输入高浓度液体后及时进行冲管在对患者输入了脂肪乳、血浆、白蛋白等高浓度液体后，护理人员需要立即为患者进行导管的彻底冲洗。

在对导管进行彻底的冲洗后，就能够帮助导管壁上不会有过多的附作物。

而在为患者注入脂肪乳时，可以将脂肪乳和氨基酸、葡萄糖溶液进行混合，将脂肪乳稀释，减少脂肪微粒吸附在管壁的情况。

而如果需要为患者注入刺激性药物，也可以先为患者进行静脉滴注浓度为0.9%的氯化钠溶液20ml，在使用肝素盐水进行正压封管，延长套管针的留置时间。

2.2.3 留置时间需要保证在正常范围内，如果静脉留置时间超过了96h，会很容易让患者产生炎症的情况，同时机化血栓也会明显增加，易导致患者静脉留置针发生堵管的情况。

因此留置时间不宜过长。

2.2.4 对静脉留置针患者做好健康宣教，告知患者避免过度活动及局部肢体受压和封管肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红，肿，热，痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

2.2.5 护士在选择血管时，应充分评估，应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢，不扎下肢；能扎健側，不扎患侧。

另外穿刺时应选择较粗，弹性较好，走向直，清晰的血
管。

尽可能选择贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，大隐静脉。

避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉.
2.2.6 做好患者的健康教育正确指导患者保护和放置有留置针侧的肢体，是防止导管发生堵塞和置管并发症的有效措施。

操作前加强护患沟通，充分取得患者和家属的信任和合作，使其积极配合治疗。

向患者及家属做好详细的解释，说明使用留置针的优点和配合护士操作的注意事项，如何保护和放置使用留置针的肢体，使患者掌握留置针的保护方法。

告知患者不在置管侧臂部测血压或扎止血带；不使穿刺侧肢体过度弯曲；睡眠时注意不要压迫穿刺处的血管。

3.1小结
通过此次研究总结，静脉留置针发生堵管的原因较为复杂，主要与封管液剂量不足，静脉输入高营养液及刺激性药物后导管冲洗不彻底，回血堵管，封管夹位置过远，药物性质，健康宣教不到位，凝血机制异常有关。

护理人员应加强培训穿刺及封管技术，加强管道的维护，加强病房巡视和健康宣教，从而减少静脉留置针发生堵管的发生率，最终减轻患者的痛苦。

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