椎管内神经源性肿瘤MR诊断价值
核磁共振对椎管肿瘤诊断的临床价值
核磁共振对椎管肿瘤诊断的临床价值[摘要] 目的研究椎管肿瘤诊断中核磁共振的效果。
方法选择2019年1月-2022年12月期间诊治的椎管肿瘤60例患者为对象，均进行核磁共振检查，对患者的临床资料以及诊断结果等进行分析。
结果核磁共振的诊断准确度96.67%，2例患者出现误诊。
结论核磁共振在诊断椎管肿瘤中发挥出显著的优势，准确度比较高，结合相关资料能做出诊断，提供相应的参考依据，提升治疗方案的准确度。
[关键词]椎管肿瘤；核磁共振；诊断结果[Abstract] Objective To study the effect of MRI in the diagnosisof spinal canal tumors. Methods 60 patients with spinal canal tumors diagnosed and treated from January 2019 to December 2022 were selected as subjects, all of whom were examined by MRI, and the clinical data and diagnostic results of the patients were analyzed. Results The diagnostic accuracy of MRI was 96.67%, and 2 patients were misdiagnosed. Conclusion MRI plays a significant advantage in the diagnosis of spinal canal tumors with relatively high accuracy. Combined with relevant data, it can make diagnosis, provide corresponding reference basis, and improve the accuracy of treatment.[Key words] spinal canal tumor; Nuclear magnetic resonance; Diagnostic result椎管肿瘤是一种常见的中枢神经系统疾病，但早期很难察觉。
椎管内神经鞘瘤的低场强MRI诊断价值
椎管内神经鞘瘤的低场强MRI诊断价值【摘要】目的探讨低场强MR对椎管内神经鞘瘤的诊断价值。
方式回顾性分析经手术、病理证明的椎管内神经鞘瘤25例，分析其MRI的表现特点。
结果25例均位于髓外硬膜下，其中颈段和颈胸交壤段各2例、胸段13例、腰段8例。
MRI均能清楚显示椎管内神经鞘瘤的形态与信号特征，肿瘤平扫T1WI多表现为稍低信号，T2WI为高信号。
增强后肿瘤实体部份明显强化，肿瘤与临近脊髓及硬膜囊的关系加倍清楚。
结论低场强MRI对椎管内神经鞘瘤的定位及定性诊断具有重要价值。
【关键词】神经鞘瘤磁共振成像椎管椎管内神经鞘瘤多位于髓外硬膜下，占成人髓外硬膜下肿瘤的25%。
MRI对术前定性、定位及制定手术方案具有超级重要的作用。
本文回顾性分析25例椎管内神经鞘瘤的MRI平扫及增强表现，探讨MRI对椎管内神经鞘瘤的诊断价值，以提高定性诊断的准确性。
材料与方式1. 一般资料本院2002年2月～2007年10月检查并经手术病理证明的椎管内神经鞘瘤患者25例,其中,男性,20例,女性5例,年龄在19-63岁,临床上以单侧或双侧上肢肌力消退或感觉异样就医,以双下肢肌力消退或感觉异样就医9例,以腰部疼痛伴下肢放射性疼痛就医3例。
2. 检查方式MRI扫描用国产鑫高益低场磁共振成像系统,脊柱线圈常规自旋回波(SE)横断面，矢状面和冠状面T1WI，T2WI成像: T1WI TR/TE=350-400/20-25ms，T2WI TR/TE=4000/125ms，扫描层厚2-5mm，层距离2-5mm，矩阵256-252，视野(FOV)为36cm,全数病例均采用常规扫描和增强扫描,造影剂为GD-DTPA,注射剂量为。
结果肿瘤位于颈段和颈胸交壤段各2例（图3），胸段13例（图1），腰段8例（图2）。
肿瘤位于脊髓前方3例，位于脊髓后方5例，偏右边11例，偏左侧6例。
肿瘤呈类圆形6例，长椭圆形13例，分叶状6例。
18例MRI T1WI呈等低混杂信号，T2WI表现为等高混杂信号，增强呈不均匀明显强化。
脊髓肿瘤磁共振成像的应用价值
脊髓肿瘤磁共振成像的应用价值脊髓肿瘤是指发生在脊髓或者脊髓膜上的肿瘤。
它可以是原发性的（起源于脊髓或脊髓膜的细胞）或继发性的（从其他部位扩散到脊髓或脊髓膜）。
脊髓肿瘤可以压迫或破坏脊髓，导致神经系统功能障碍。
目前，磁共振成像（MRI）已成为评估脊髓肿瘤的最佳方法之一，可以显示肿瘤位置、大小、形态等信息，并为医生的诊断与治疗提供了科学参考，具有显著的医学价值。
1.什么是脊髓肿瘤脊髓肿瘤也称之为椎管内肿瘤，是指生长于脊髓任何节段及与脊髓相近组织的肿瘤。
脊髓肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传、感染和环境中物理化学因素相关。
由于其位置的特殊性质，可能与压迫或损伤正常神经组织，导致患者出现肌肉萎缩、感觉异常、大小便失禁、脊柱变形等症状。
脊髓肿瘤的类型和病因各有不同，但最常见的类型是星形细胞瘤、室管膜瘤和血管母细胞瘤。
通常需要通过手术、放疗和化疗等多种治疗手段来进行治疗。
大部分良性脊髓肿瘤预后较好，恶性脊髓肿瘤预后较差。
1.什么是核磁共振核磁共振（MRI）是一种常见的医学成像技术，利用强大的磁场和无线电波来产生高清晰度的体内图像。
相比于传统的X光、CT等成像技术，MRI可以提供更为详尽、准确的人体组织结构图像并且不会对身体产生任何辐射。
其原理是利用人体内水分中氢原子固有的核磁共振信号，通过控制磁场和无线电波的强度和方向，使其发出特定频率的信号，再通过计算机对这些信号进行处理和重组，就可以生成一个详细的人体内部图像。
由于该技术在矢状面、冠状面和横断面上直接成像，不需椎管内药物注射即可达椎管造影效果，现已被广泛用于脊髓肿瘤的诊断及鉴别诊断。
1.脊髓肿瘤在磁共振的成像在MRI图像中，脊髓肿瘤通常呈现为圆形或椭圆形异常信号区，与周围正常组织的对比度明显增加。
肿瘤通常呈现为均匀低信号或均匀高信号，但也有些肿瘤呈现为不均匀的信号强度。
T1加权图像上，脊髓肿瘤通常呈现为低信号，其原因是肿瘤细胞的核磁共振弛豫时间（T1值）长，与周围正常组织相比亦低；而在T2加权图像上，脊髓肿瘤通常呈现为高信号，其原因是肿瘤中含有的自由水使得肿瘤的T2值增加。
椎管肿瘤的MR诊断
不同部位肿瘤的特征
硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔 尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。
髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊 髓受压。
脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。
室管膜瘤
病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠
T1WI-Sag +C MR0109065
T1WI-Sag +C
T1WI-Cor +C
T1WI-Ax +C MR0109065
(T12髓外硬膜内)神经鞘瘤
MR0109471
男
52岁
MR0109471
男
52岁
（T12－L1椎管内肿物）神经鞘瘤 伴出血囊性变
脊膜瘤
病理：多数为良性，多位于髓外硬膜下，直径多2－3.5cm，单发，实质性，
星形细胞瘤：儿童多见，好发于颈、胸段，累及范 围广泛，境界不清，多呈偏心性生长，常位于脊髓 偏侧和后部，出血、囊变相对较少。 血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可 见明显强化的附壁结节，点状、索条状血管流空为 其特征。 神经鞘瘤、转移瘤。 非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓 梗死等。
T2WI-Ax
MR0112485
T1WI-Ax
T1WI-Ax +C
MR0112485
T1WI-Ax +C MR0112485
MR012842
硬膜外肿瘤
较为少见，占椎管内肿瘤15%，绝大多数为恶性肿瘤，多由邻近骨组织恶性
肿瘤侵入及远处恶性肿瘤转移而来。 常见淋巴瘤、转移瘤
小
结
首先应鉴别肿瘤相对脊髓及硬膜所在的位置
核磁共振对椎管内神经源性肿瘤诊断与鉴别诊断41例
核磁共振对椎管内神经源性肿瘤诊断与鉴别诊断41例目的：提高核磁共振技术在神经源性肿瘤定位和诊断中的精确率，并对MRI在椎管内神经源性肿瘤疾病诊断中的作用进行评价。
方法：回顾并总结分析41例经过手术和病理证实的椎管内神经源性肿瘤的MRI结果与表现。
结果：41例中神经鞘瘤为24例，神经纤维瘤13例，其中单发12例，1例为多发。
成神经细胞瘤1例和节细胞瘤3例。
长T1、长T2共23例。
41例椎管内神经源性肿瘤有囊变4例。
结论：MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断与定位具有重要的价值，具有临床上不可替代的作用。
标签：椎管；神经纤维瘤；核磁共振；神经鞘瘤；成神经细胞瘤；节细胞瘤椎管内神经源性肿瘤占据椎管内肿瘤的比例达20~35%，是最常见的椎管内肿瘤[1-3]。
椎管内肿瘤最常见的是神经纤维瘤和神经鞘瘤[4-6]。
椎管内神经纤维瘤基本都属于良性肿瘤，其发病率是椎管内各类肿瘤中最高的[7, 8]。
1资料与方法1.1一般资料本组总共分析了我院1998~2009年收治的41例神经源性肿瘤病人，其中男23例，女18例。
年龄范围分布在6到63岁之间，平均年龄是38岁。
所有病例均经过病理的及手术方法进行过证实。
1.2检查方法使用GE 0.25T磁共振机。
所有病例都采取GE0.25T MR扫描仪行平扫及GD-DTPA增强扫描，表面线圈。
扫描具体的方式为：平扫为矢状位SE序列T1WI TR/TE 471/10.6ms，T2 WI TR/TE 2875/110ms；横轴位T1WI TR/TE 580/11ms，T2WI TR/TE 2780/112ms；冠状位T1WI TR/TE 108/5.6ms。
间隔和层厚为5mm，层距为2mm，矩阵为256×256。
各例均进行横轴位、冠状位和矢状位的扫描。
增强扫描用扎喷酸葡胺做造影剂，剂量定为每千克体重0.1毫摩尔。
1.3影像分析采用双盲法由三名副主任医师对影像学进行阅片诊断：病变的观察应该包括病变发生的部位、病变信号的强度、占位效应和在进行过增强扫描后病变强化的程度与形态。
MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断与鉴别诊断
MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断与鉴别诊断庄浪县人民医院放射科王明苏仲生神经源性肿瘤的发病率位居椎管内肿瘤的第一位[1]。
其中绝大部分为良性，以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见，其次为脊膜瘤，少见的有脂肪瘤，畸胎瘤和表皮样囊肿。
本文收集26例经手术证实的椎管内神经源性肿瘤，对其MRI表现进行分析，以探讨MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断价值，提高对此病的认识水平，并对其它髓外硬膜下肿瘤作以鉴别诊断。
1资料与方法本组26例，男16例，女10例，年龄25-56岁，平均年龄41岁。
均经手术或病理证实。
临床症状为颈部或腰背部疼痛，伴双侧或单侧肩臂部麻木及两侧或一侧下肢肌力减退。
所有病人均经GE OPTIMA 1.5T 超导磁共振扫描仪行MRI平扫及Gd-DTPA增强扫描。
扫描方式：平扫采用矢状位SE脉冲序列T1WI TR/TE 360/10.8ms，T2WI TR/TE 2925/102ms；横轴位T1WI TR/TE 580/12ms，T2WI TR/TE ,2800/105ms；冠状位T1WI TR/TE 110/5.4ms；层厚4mm，层距1mm。
增强扫描所用造影剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/kg体质量。
2 结果神经鞘瘤共19例，均为单发，11例位于髓外硬膜下，5例硬膜内外联合受累，3例位于硬膜外。
其信号特点为长T1长T2者12例，等T1长T2 5例，混合T2 2例；其中6例伴有囊变。
共同特点为病变均呈椭圆形，轮廓清楚，边界光滑，多偏于一侧，脊髓受压变形；有13例肿瘤侧蛛网膜下隙增宽，对侧变窄；有9例可见肿瘤穿过椎间孔向外生长，呈哑铃状。
15例做增强扫描，其中呈环状强化11例，不均匀强化4例。
单发神经纤维瘤7例，有1例伴有神经纤维瘤病；硬膜内外受累2例；其信号特点与神经鞘瘤类似，以长T1、长T2信号改变多见；同时伴有囊变3例；增强扫描6例，呈均匀或环状强化。
3 讨论3.1 MRI具有软组织分辨率较高，多方位、多参数成像的优势[2]，目前被认为是对椎管内神经源性肿瘤定位及定性诊断最准确的影像学方法；神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于中年人，可发生于椎管内任何节段，以胸段常见；大多数病灶位于髓外硬膜下；属良性病变，发生恶变的机率较低。
磁共振成像在椎管内神经源性肿瘤中的应用价值
率 约 占 １ ｔ 以神 经纤 维 瘤 和神 经 鞘 瘤 多 见 ； 多 ／ ４； 大 属于 良性病 变 ， 因起病 隐 匿 ， 进展 缓慢 ， 病程 较长 ， 临
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃ ｖ Ｔ ｓ ｒ Ｒ ａ ｒ ｉｔ ｐ ａｎ ｕ ｇ ｉｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ｉ ｌ ｐ ｌａ ｏ ｌｅ ｆ Ｒ ． ｔ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｈ Ｉ ｔ ｅ ｏ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ａｄｔ ｉ ｃ ｐ ｃｔｎｖ ｕ ｏ Ｍ ＩＭｅ ｏ ｓ ｉ ｒ ｅ ｃ Ｍ ｆ ｕ ｓ ｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ｎ ｍ ｓ ｅ ｓ ｌ ｈ ｃ ｎ ａａ ｉ ｉ ａ ｈ
Ｓ ｈ ￣ Ｘ ｈｎ ． ｅ ａｔ ｎ ａ ｉｌ ｙ Ｓ ａｘ ｒｖｎｉｌ ｅｐｅｓ ｓｉ ｌＴ ｉｕ ３ ０ ２ Ｃ ｉａ ｕ ｕ ｕＣ ｅｇ Ｄ ｐ ｒ ｍｅｔｆＲ ｄｏｏ ， ｈ ｉ ｏ ｉ ａ ｏ ｌ Ｈｏｐｔ ， ａｙａ ００ １， ｈｎ ｏ ｇ ｎ Ｐ ｃ Ｐ ａ ｎ
纤 维瘤 术 后 复 发 恶 变 ）２例 神 经鞘 瘤 术 后 复 发 ， ， 神 经鞘 瘤 中 ２例 为椎管 内多发神经 鞘瘤 。 成 像 设 备 为 ： 采 用 Ｓｅ ｎ ｖｎｏ １ Ｔ 和 ｉ ｍｅｓＡ ａｔ ． ５ ＳＥ Ｎ ｇｅｏ ｏ３０Ｔ高场 超 导性 磁 共 振 扫 ＩＭＥ ＳＭａｎｔ ｍ ． 描 仪 。全部病 例均 行 ＭＲ常规平 扫 ，部分 加增 强 扫
【 ｙｗｏｄ 】Ｍａｎｔ ｓｎ ｃ ａｉｇＮ ｏｌ ｍ ； ｐｎ ａａ； ｒｅ ｈ ａ ｍｏｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｇｅｉｒ ｏａ ｅ ｍ ｇｎ ； ｅｐａ ｓＳ ｉａ ｃｎ Ｎｅ ｅｔ ｔ ｒ ｃｅ ｎ ｉ ｓ ｌ ｌ ｖ ｓ 管 内常见 的肿 瘤 ， 病 Ｎ ） 发
MR对椎管内脊索瘤的诊断价值
１ １ 临床 资 料 ： ． 收集 ２ ０ 年 １ ０７ ２月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 经 病 理 中尤 为 明显 ＿ 。本组 ８ 有 此 表 现 。增 强 后 脊 索 瘤 强 化 程 度 ２ ］ 例 证实 的 ９例椎 管 内脊 索 瘤 。 男 ６例 ， ３例 。年 龄 ３ ～７ 女 ３ ２岁 ， 不 等 ， 本组 病 例 增 强 ６例 表 现 为轻 度 强 化 ， ２例 表 现 为 中度 强 这 ］ 平均 ５ 岁 。均 经 手 术 和 病 理 证 实 。颈 段 ４例 ， 段 ２例 ， ２ 胸 腰 化 ， 与其 相对 少 血 供 的 病 理 特 征相 符 。 江 波 等 口 研 究 发 现
行 ＣＴ平 扫 及 增 强 检 查 ， 用 Ｓｅ ｎ ａｓ ｕ ｃ 使 ｉ ｍｅ ｓＤｕ ｌｏ ｒ ｅＣＴ， 影 剂 质 见 异 常 信 号 ， Ｔ上 相 应 表 现 为 骨 质 破 坏 ， 与 椎 管 内 肿 块 造 Ｃ 但 采 用 非 离 子 型造 影 剂 碘 佛 醇 １ ０ 。 ０ ｍＩ
本 文对 我 院收 治 的 经病 理 证 实 的 ９例 少 见 的椎 管 内脊 索 瘤 的 映 了脊 索 瘤 组 织 内 较 多 的黏 液 基 质 以 及 肿 瘤 细 胞 的 空 泡 样 改 ＭＲ表 现 进行 回顾 分 析 ， 提高 对 它 们 的 认 识 。 以
１ 资 料 和 方 法
变 。 当瘤 组 织 内纤 维组 织 将 肿 瘤 实 质 分 隔 ， ＭＲ 即 出现 特 在 Ｉ 征 性 的蜂 窝 状 表 现 。 这种 蜂 窝 状 表 现 在 Ｔ２ 或 增 强 后 图 像 ＷＩ
段 ３例 。
脊 索 瘤 为缓 慢 持 续 性 强 化 ， 为 此 征 象 具 有 鉴 别 诊 断 意 义 。 认 １２ 检 查 设 备 ： ． ９例 均 使 用 Ｓｅ ｎ ｉｓ３ Ｏ 超 导 型 其 病 理 机 制 不 详 ， 测 是 由 于空 泡样 的 肿 瘤 细 胞 及 肿 瘤 黏 液 ｉ ｍｅ ｓＴｒ ． Ｔ ｏ 推 磁共 振 扫 描 仪 ， 段 使 用 颈 线 圈 ， 速 自旋 回 波 序 列 （ Ｓ ） 颈 快 Ｆ Ｅ 矢 基 质 具 有 吸 附 和 积 聚 Ｇ —Ｄ Ａ 分 子 的 结 果 。本 组 有 １例 ｄ ＴＰ
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椎管内神经源性肿瘤M R诊断价值党计锋(山东省兖矿集团总医院放射科 山东 邹城 273500) 【摘 要】 目的:对椎管内神经源性肿瘤的影像表现进行分析,探讨神经源性肿瘤的M R表现特征及诊断价值。
方法:经手术病理证实神经源性肿瘤13例,所有病例均采用自旋回波T1加权及T2加权序列进行扫描,常规行矢状位扫描,必要时加扫轴位和/或冠状位。
所有病例均通过M R图像对肿瘤的部位、形态、大小、边界、信号、是否发生坏死囊变、椎间孔改变及增强后强化情况各方面进行观察分析。
结果:13例神经源性肿瘤中发生于颈、胸椎7例,肿瘤呈长圆形5例,9例肿瘤引起椎间孔扩大,肿瘤信号呈等T1信号8例,长T1信号3例,短T1信号2例,等T2信号3例,长T2信号10例,病灶内发生斑点状坏死2例,斑片状坏死3例,明显囊变1例,8例经增强扫描病例呈明显不均匀强化5例,均匀强化3例。
结论:椎管内神经源性肿瘤具有特征性M R表现,通过M R表现可做出正确的诊断,并根据这些特征性表现可与其他一些椎管内肿瘤进行鉴别诊断。
【关键词】 神经源性肿瘤;磁共振成像中图分类号:R739.4;R445.2 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2011)07-0974-03Intravertebral duct neurogenic tumor of MR diagnostic valueDA N G J i-f engDe partment of Radiology,Shandong P rov ince Y ancoal Group General Hospital,Zoucheng273500,P.R.China【Abstract】 Objective:Fo r the neuro genic tumor image analy sis,summa rizes neurog enic co rtical tuber s characteristics a nd diagnostic va lue.Methods:A fter surg ical pathology neuro genic tumo r13cases,all ca ses w ere adopted to spin echo T1-weig hted and T2weighted scan sequence,conventio nal sagittal scan line po sitio n,when necessary,and added axis a nd/o r co ro nal.A ll the case s of cancer by M R images o f the shape,size,site,boundar y,sig nal,o r nec rosis ca psule,and chang e of por e after observing all aspec ts of streng thening case a nalysis.Results:13cases neuro genic tumo r fo und in ce rvical,tho-racic ver tebr a7cases,the tumo r is o blique in5case s,9cases o f cancer,caused by a tumo r signal as T1signal in8case s, lo ng,shor t T1sig nal3cases,such as T1signal signal3cases,lo ng T2le sions in10cases,T2sig nal o ccur s in2case s, speckled necro sis patchy necr osis,3cases of v ariable,1case with cy stic,8case s by scan is obvio usly no t unifo rm agg ra n-dizement5cases,unifor m ag g randizement3cases.C onclusion:The neuro genic tumo r is cha racterized by cor tical tube rs co r tical tube rs,can make the cor rect diagnosis,and acco rding to the cha racteristic and some other spinal canal tumor s in the differ ential diag no sis.【Key words】 N eurog enic tumo r;M agnetic re so nance imaging 神经源性肿瘤在椎管内肿瘤中比较常见,其中绝大部分为良性,以神经纤维瘤最多,其次为神经鞘瘤。
目前磁共振是椎管内神经源性肿瘤的最佳检查方法,M R检查可多方位成像,清楚显示肿瘤的位置、大小及形态[1],但由于椎管内神经源性肿瘤具有与其他椎管内肿瘤相同的M R表现征象,易于引起误诊。
本文对13例椎管内神经源性肿瘤的M R表现进行分析总结,现报告如下。
1 材料与方法作者简介:党计锋(1970-),男,山东省邹城市人,毕业于山东大学,主治医师,主要从事医学影像学诊断工作 本文收集2006年1月～2009年10月间在我院行M RI检查并经手术病理证实的椎管内神经源性肿瘤13例患者,其中男6例,女7例,年龄16～70岁,平均43岁。
采用自旋回波T1加权(T R500/TE15m s)及T2加权(TR3500/TE90m s)序列进行扫描。
扫描层厚为3mm,扫描层间隔为3.3mm,矩阵为192×256,显示野(FOV)为300m m,数据采集次数为2次。
常规扫描方位为矢状位扫描,必要时加扫轴位和/或冠状位。
13例椎管内神经源性肿瘤中的5例仅行常规平扫,神经源性肿瘤的8例病例在平扫后再行Gd-DTPA增强扫描。
所有病例均通过M R图974医学影像学杂志2011年第21卷第7期 J M ed Imaging Vol.21No.72011像对肿瘤的部位、形态、大小、边界、信号、是否发生坏死囊变、椎间孔改变及增强后强化情况各方面进行观察分析。
2 结果 在13例椎管内神经源性肿瘤病例中有3例肿瘤位于颈椎椎管内,2例位于颈胸椎椎管内,2例位于胸椎椎管内,2例位于胸腰椎椎管内,4例位于腰椎椎管内。
肿瘤偏右侧者为5例,偏左侧8例。
肿瘤呈圆形3例,椭圆形5例,不规则5例。
肿瘤主要部分均位于椎管内,其中有7例肿瘤沿椎间孔向外生长并导致受累椎间孔扩大,1例仅见神经根增粗而椎间孔不扩大,5例无椎间孔和神经根改变。
13例中有9例肿瘤边缘光滑规整,1例略显不规整;病灶内信号均匀者5例。
病灶内T 1加权图像呈等长信号8例(图1),短信号2例;T 2加权图像呈等长信号5例(图2.),长信号8例。
病灶发生斑点状坏死3例,斑片状坏死2例,明显囊变2例,无坏死和囊变3例。
8例经增强扫描病例呈明显不均匀强化5例(图3.4),均匀强化3例,术前磁共振误诊2例。
图1～4 胸椎椎管内神经鞘瘤,矢状位T 1加权像、T 2加权像及T 1加权像增强图像。
T 1加权像示肿瘤呈长圆形,位于第6、7胸椎水平椎管内,表现为不均匀性长T 1改变。
T 2加权像病灶呈不均匀性长T 2信号改变。
T 1加权像增强图像示病灶呈明显不均匀性强化,其中瘤内坏死区无变化3 讨论 本组13例椎管内神经源性肿瘤M RI 表现,M RI 检查具有软组织分辨率较高,可进行多方位、多参数成像,较C T 及椎管造影检查具有明显优势,椎管内的神经源性肿瘤主要为神经纤维瘤和神经鞘瘤,前者主要含有纤维组织成分,而后者是发生于许旺氏细胞的一种良性肿瘤,它们可以发生于任何部位的颅神经、周围神经和交感神经。
神经根刺激期,开始只有轻微的感觉异常或疼痛,痛的区域一般固定不变.脊髓受压期,出现肿瘤所在节段以下的肌力减退或感觉减退.脊髓瘫痪期,表现为肿瘤节段以下的完全性瘫痪,运动功能消失.因肿瘤常累及局部脊神经并压迫脊髓,临床常表现为颈背部疼痛,局部发麻、发冷、酸胀感等感觉异常,可出现一侧或两侧躯体肌力减弱、瘫痪、行走困难,大小便功能紊乱等椎体束功能障碍表现[2]。
影像特征神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞,常多发,肿瘤多呈梭形,境界清楚,但无包膜,肿瘤内囊变坏死少见.神经鞘瘤起源于神经鞘膜细胞,可见于脊髓各节段,以腰段常见,肿瘤多单发,呈孤立结节状,有完整包膜,生长缓慢.椎管内神经源性肿瘤大多位于髓外硬膜下,有完整包膜,脊髓受压向对侧移位,患侧蛛网膜下腔增宽。
磁共振检查能明确椎管内神经源性肿瘤的部位、形态、大小、信号等肿瘤特征,提供了良好的图像基础。
根据本组13例的M R 观察,可见椎管内神经源性肿瘤在年龄与性别上无明显特殊性,肿瘤主要位于颈胸椎椎管内,好发部位与以往的报道类似[3],根据本组病例的统计,肿瘤均位于椎管的侧方,这主要是由于椎管内神经源性肿瘤主要发生于脊神经根上而后者位于脊髓的两侧,具有特征性。
由于肿瘤主要生长于椎管内,病灶常除沿椎间孔向外生长外,主要向椎管的上下两侧生长,所以肿瘤多以长椭圆形居多。
椎管内神经源性肿瘤其病灶边缘一般较为光滑规整,内部信号多欠均匀,这主要是由于本病变常易引起坏死囊变,以及神经源性肿瘤瘤体成分的复杂性所导致的[4]。
CT 平扫时肿瘤呈圆形实质性块影,密度比脊髓稍高,脊髓受压移位。
M R 对判断肿瘤与脊髓的关系与肿瘤的范围优于CT ,可多方位观察病灶.肿瘤矢状位常呈圆形或类圆形,少数肿瘤上下范围较大,同时累及数个神经根范围,此时肿瘤呈长方形或长条形,横断位图或冠状位可见肿瘤常沿神经向外生长,975医学影像学杂志2011年第21卷第7期 J M ed Imaging Vol .21No .72011整个肿瘤呈长条状或不规则状,椎间孔扩大,T1加权肿瘤呈等信号或稍低信号,T2加权呈稍高信号,增强扫描呈环形强化.椎管内神经源肿瘤由于多数属良性肿瘤,一旦定位确定,应尽可能手术切除,手术效果多数良好。
在本组病例中多数肿瘤导致椎间孔的扩大,肿瘤常沿神经根生长,引起椎间孔周围骨质压迫吸收,最终导致椎间孔的扩大,肿瘤还常沿椎间孔向外生长,导致肿瘤呈哑铃形[5]。
在病变早期,肿瘤还未引起椎间孔扩大,此时可见仅受累神经根增粗,因此注意观察神经根的变化有助于对早期病变的发现。
增强扫描在诊断中非常重要,本组所有增强病例均呈明显强化表现,当病灶内发生坏死囊变时,病灶呈不均匀强化[6]。