抗菌药物分级管理制度

勃利中医院2014年度

抗菌药物分级使用补充管理规定

为进一步规范抗菌药物的使用，有效控制感染，减少药物不良反应和细菌耐药性，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物的目的，根据卫生部《抗菌药物应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，结合我院实际，特制定本规定。

抗菌药物分级原则

（一）非限制使用抗菌药物：

1）经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2）对轻度及局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。

3）临床执业医师（主治医师）以上可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物。

我院现有非限制使用抗菌药物：

青霉素类（青霉素，磺苄西林钠阿莫西林

克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦），头孢菌素类

（头孢氨苄、头孢曲松头孢替唑、头孢唑

啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛）氨基糖

苷类（庆大霉素）大环内酯类（罗红霉素，

克拉霉素、阿奇霉素）克林霉素喹诺酮类（左

氧氟沙星）抗真菌药（制霉菌素，克霉唑、氟

康唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶）（甲硝

唑、替硝唑、奥硝唑）磷霉素。

（二）限制使用抗菌药物：

1）是相对于非限制抗菌药物来说的，药品价格也相对较高，对中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物。

2）副主任医师及以上专业技术人员可根据患者具体病情需要，开具限制使用抗菌药物，并在病历中予以详细记录。

3）我院现有限制使用抗菌药物：

（美洛西林、头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦）、

氨曲南（头孢硫脒头孢克肟、头孢西丁，头孢

拉氧头孢美唑）依替米星。

（三）特殊使用抗菌药物：

1）不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物。

2）对危重、紧急情况或病原菌只对特殊使用使用抗菌药物敏感时，可选用特殊使用抗菌药物。

3）具有高级（科室主任）专业技术职务任职资格的医师根据患者具体病情需要，开具特殊使用抗菌药物，应严格掌握适应证。并应在病历中做详细记录。

4）凡需要应用特殊使用抗菌药物的科室，需分别向（科室主任—药剂科—医务科—业务李院长）提出申请。分别在申请单上签字，审批后方可开具处方使用。

5）我院现有特殊使用抗菌药物：

（头孢吡肟、帕珠沙星.头孢米诺、夫西地酸钠）

6）紧急情况下临床执业医师可以越权使用高一级抗菌药物，但仅限于临时医嘱或一次用量，并应做好病历记录，按审批流程执行。

（四）围手术期：严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。

1对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，须参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物。预防用药指证

1)昏迷且体温>38℃

2)昏迷且周围血象WBC>12×109/L，N>80%

3）昏迷且呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）

4）中性粒细胞<1×109/L

5）病毒感染疑有继发细菌感染

6）病毒感染且周围血象WBC>10×109/L，N>80%

7）重症肝炎伴重度腹水

8）重症肝炎使用激素

9）Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）

10）Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄）

11）Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术12）Ⅱ类（清洁-污染）切口几部分Ⅲ类切口手术：主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术

治疗用药指证

1）已有明确感染或高度感染。

2）有严重污染的分Ⅲ类切口及Ⅳ类切口

3）致病原因不明的严重感染

2、I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时应于术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（五）科室间会诊需应用特殊使用抗菌药物时，需经有相应资质的执业医师会诊同意后，按特殊使用抗菌药物审批流程执行。

（六）普通门（急）诊只能使用非限制使用和限制使用抗菌药物，门诊处方不得开具特殊使用抗菌药物。

（七）药师对抗菌药物处方要严格进行审核，对不符合规定者，有权要求相关医生进行整改。

（八）各级医护人员、药学人员必须严格执行本规定，所有抗菌药物的使用、更换、联合必须有指征、原因分析和记录。

凡违反本规定，出现越权使用、不按流程审批、不按指导原则使用、使用后病历中无分析记录等现象，均将严格追究科室负责人和当事人的责任。对检查中发现的明显违规现象，将视情节轻重分别给予当事人和所在科室处罚。

勃利县中医院

2014-9-17

附件1

青医附院抗菌药物分级目录

注：药剂科需对新引进的品种及时进行分类整理，将附表及时更新并上传OA网。

附件2

青医附院特殊使用抗菌药物审批流程

1.凡需要应用特殊使用抗菌药物的科室，需分别向感染管理科（电话：82911831）和临床药师办公室（电话：82911767）提出会诊申请，由感染管理科从医院抗感染专家库中选派专家会同临床药师一起参加会诊。

2.经有关专家（科室专家、抗感染专家、临床药师）会诊同意后，首先填写《青医附院特殊使用抗菌药物申请单》（以下称“申请单”），详细记录会诊意见，科室主诊医师（或医疗组长）、抗感染专家、临床药师、科室主任分别在申请单上签字后，报医务处审批。

3.审批合格后，由具有高级专业技术职务任职资格医师开具处方（处方量为3～5天，用病房处方，不得使用摆药单），凭“申请单”和处方到病房药房取药，药房应认真检查审批手续，符合上述规定的方可调配，对手续不全的药房不得调配。

4. 药房只保留处方，“申请单”应放入病人病历中备查，病人需要继续治疗的可凭原审批同意的“申请单”和新开具的处方到药房继续取药。