自发性细菌性腹膜炎发病机制、诊治、预后进展
自发性 腹 膜 炎 （ｓｏｔｎｏｓｂｃ ｒ ｌ ｅ ｔ ｉｓＳ Ｐ）又 ｐｎａｅｕ ａｔ ａ ｐｒｏ ｔ ，Ｂ ｅ ｉ ｎｉ ｉ
Ｓ Ｐ发病机制 有小肠细 菌过度生 长 （ｍ ｌｉｔ ｔ ａ ｂｃ Ｂ ｓ ａ ｎｅ ｉ ｌ ａ— ｌ ｓｎ
ｔｒ ｌ ｖｒｇ ｗｈ ＳＢ ） 肠 黏 膜 通 透性 改 变 ， 菌移 位 （ ａｔ— ｅ ａ ｏｅ．ｒ ｔ，Ｉ Ｏ ， ｉ ｏ 细 ｂｃ ｅ
・
１８ ３ ０・
安 徽 医 药
Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｗ ｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ｅ ； （２ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｔ ｅｔ ａ Ｊｕｎ ｌ ０ ０Ｄ ｃ １ １ ） ａａ ｍ ｃ ４
白发 性 细 菌 性 腹膜 炎 发 病 机制 、 治 、 诊 预后 进 展
吴
（． １安徽省安庆市立 医院感染科 ， 安徽 安庆
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓｂ ｃｅ ｉｌ ｅ ｔｎ ｔ ｓｔ ｅ ｃ ｍｍｏ ｎ ｅ ｅ ｅｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ａｉ ｉ ｈ ｓｓａ ｄ ａ ｃｔｓ ｗ ｉｈ ｉ ａ — ｓ ｒ ｃ ： ｐ ｎａ ｅ ｕ ａ ｔｒａ ｐ ｒ ｏ ｉ ｓｉ ｈ ｏ ｉ ｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｖ ｒ ｏ ｌ ｔ ａｉ ｔ ｔ ｈ ｐ ｔ ｃｒ ｏ ｉ ｎ ｓ ｉ ，பைடு நூலகம்ｈ ｃ ｌ ｃ ｏ ｅ ｈ ｃ ｒ ｅ ｓ Ｓ ｎ ｆｔｅ ｍａ ｎ ｒａ ｏ ｓｒ ｓ ｌ ｎ ｎ ｄ ａｈ Ｂ ｔ ｔ ａｈ ｇ ｎ ｓｓｉ ｏ ｅ ｎ ｉ ｌ ｌ ａ ． ｈ ｓ ｏ ａｈ ｇ ｎ ｃｂ ｃｅ ａｏ ｏ ｔｎ ｏ ｓ Ｏ ｏ ｅ ｏ ｉ ｅ ｓ ｎ ｅ ｕ ｔ ｇｉ ｅ ｔ ． ｕ ｓｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ｓｎ ｔ ｔ ｔ ｅｙ ｃｅ ｒ Ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｆ ｔ ｏ ｅ ｉ ａ ｔｒ ｆ ｐ ｎａ ｅ ｕ ｈ ｉ ｉ ｙ ｅ ｒ ｐ ｉ ｓ ｂ ｃｅ ａ ｅｉ ｎ ｔ ｅ ｏ ｙ ｉｎｉ ， ｎ ｔ ｙ ｔｍｓ ｕ ｕ ｌ ｒ ｏ ｙ ｉａ ． ａ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｓ ｔ ｅ ｋ ｙ ｔ ｒ ａｉｇ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｂ ｃ ｅｉｌ ａ ｔ ｒ ｌ ｒｔ ｉ ｓａ ｘ ｂ ｏ ｔ ａ ｄ ｉ ｓ ｍｐｏ ｓ ａｌ ａ ｅ ｎ ｔｔｐ ｃ Ｅ ｒ ｄａ ｎ ｓｓ ｉ ｈ ｅ ｏ ｔｅ ｔ ｐ ｎａ ｅ ｕ ａ ｔｒａ ｉ ｐ ｏ ｉｒ ｃ ｓ ｙ １ ｙ ｎ
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Ｗ Ｕ ｎ ． Ｌｉｇ ＳＵ ｅ Ｆｉ
（． ｅａｔ ｅｔｆＩ ｅｔ ｕ Ｄｉａｅ，ｎｉ ｎｃ ａ ｏ ｉ ｌ ｎｉ ２６ ０ ，ｈｎ ； １Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｆｃｏｓ ｓ ｓ Ａ ｑ ｇＭｕ ｉｐ ｌ ｓ ｔ ， ｑ ｇ ４０ ３ Ｃ ｉ ｍ ｎ ｉ ｅ ｓ ａ ｉ Ｈ ｐａ Ａ ｎ ａ ２ Ｄｐ ｒ ｅｔ Ｉ ｅｔ ｕ Ｄｓａｅ，ｈ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ａ ｈ ｉ ｄ ｉｌ ｎ ｅ ｉ ， ｅ ｉ ２ ０ ２ ） ． ｅａｔ ｎ ｎ ｃｏ ｉ ｓｓＴｅ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｎ ｕ Ｍｅｉａ ｉ ｒ ｔ Ｈｆ ３０ ２ ｍ ｏ ｆ ｉｓ ｆ ｅ Ａ ａ ｄ ｐａ ｏ ｉ ｆ ｃ Ｕ ｖ ｓｙ ｅ
玲 。苏 ，
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２０ ２ ） ３ ０ ２
２ ６０ ；． ４ ０ ３ ２ 安徽 医科大学第一附属 医院感染科 ， 安徽 合肥
摘要： 自发性腹膜炎是肝硬化腹水患者一种 常见而严重的并发症 ， 是肝硬化腹水 患者死亡 的主要原因之一。但其发病机制 目前
还 不 完 全 清 楚 ， 致 病 菌 大 多 数 为需 氧 菌 ， 状 常 不 典 型 ， 期 诊 断 是 治 疗 的 关 键 ， 其 症 早 自发 性 腹 膜 炎 的 治 疗 是 很 复 杂 的综 合 性 治
ｐｅ ｔｎ ｔｓｗｅｌ ａ ｄ ｔ ｒ ａｍｅ ｔｉ ｏ ｌｘ ｃ ｍ ｐ ｅ ｅ ｓｖ ｈ ｒ ｐ ． ｉ ｒ ｏ ｉｉ ｌ ， ｎ ｈｅｔｅ ｔ ｎ ｓｃ ｍｐｅ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅｔ ｅ ａ ｙ Ｔｈｉ ｒｉｌ ｅ ｉｗｓ ｉ ｔｏｏ ｙ， ｔｏ ｅ ｅ ｉ ｃｉ ｃ ｌｍａ ｉｅ ｔｔｏ ｓａｔｃｅｒ ｖｅ ｔ ｅ ｉｌｇ ｐａｈ ｇ ｎ ｓｓ，ｌｎｉａ ｎ ｆｓａｉｎ， ｓ ｄｉｇ ｏ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｇ ｓｓ ｉ ｒ ｒｔ ｒ ｖｄｅａ ｒ ｆｒ ｎ ｅ ｆｒｏ ｌｎｃ ｌｄｏ ｔｒ ． ａ ｎ ｓｓ，ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｏ ｎｏ ｉ ｎ ｏｄｅ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅｅｅ ｃ ｏ ｕｒｃｉ ｉａ ｃｏｓ Ｋ ｅ ｏ ｄ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓｂａ ｔ ｒａ ｒｔｎ ｔｓ ｈｅ ｏｉ ｉｒ ｏ ｉ ａ ｃｔｓ； ａ ｈ ｇ ｎｅ ｉ ｄｉｇ ｏ ｉ ；ｈ ｒ ｐ ｐｒｇ ｓｓ ｙ ｗ ｒ ｓ： ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｃｅ ｌｐｅ ｏ ｉｉ ； ｐ ｔｃ ｃｒｈ ｓｓ； ｓ ｉｅ ｐ ｔ ｏ ｅ ｓｓ； ａ ｉ ｉ ｎ ｓｓ ｔ ｅ ａ ｙ； ｏ ｎｏ ｉ
疗， 本文从病原学 、 发病机制 、 临床表现 、 诊断 、 治疗及预防等方 面对 自发性腹膜炎进行综 述 ， 以期对临床 医师提供一个参考。
关键 词 ： 自发性 腹 膜 炎 ； 硬 化 ； 水 ； 病 机 制 ； 断 ； 疗 ； 后 肝 腹 发 诊 治 预
ｔｒ ｒ ｓ １ ｇ ｅ ｓ ｉ ｐａ・ ｌ ｎｅ ● ｔｉ ｌ ｓ ｔ ｅ ｔ ｅ ・ａ ａ ｏ￣ ｍｓ 一ｏ ＇ ● ｎ ｔ ￣ ｌ ｅ ｓ １ａ￣ ｈｏ ｉ ｌ ｎｏ ● － ａ・ ｎｔ ｎ １ ｐｒ ｌ ｓ， ● ｉ ｓ． ｒ ｍ ｎｏ ●
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自发性细菌性腹膜炎的病原菌及其药敏分析
・ ２８ ・
Ｍ ｏ ｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉｉ ｅ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｄ ｍ ｒ ｃ ｉ ａ ｄ ｃ ｎ ， ａ ｕ ｒ ０１ ，Ｖｏ ． ２ Ｍ １２ ，Ｎｏ １ ．
李倩 ， 蒋征刚， 浙江省丙型肝炎 等． 体检 增 加 抗 ． Ｖ检 测 必 要 性 不 大 ， ＨＣ 但 【 符剑 ， ３ 】
２ 结 果
和 ８ ％～ ２ ％重 型 肝 炎 患 者 并 发 Ｓ Ｐ １１ 一 般 资 料 ２ ０ ５ Ｂ ； ． ０ ６年 ６月 至 ２ ０ ０９
是导致肝功能恶化的常见诱因之一， 也 年 ６月 ， 院共 收 治肝 硬 化 腹 水 或 重 型 我
是导 致 病 情 恶 化 和 死 亡 的 主 要 原 因 。 因 肝 炎腹 水 并 Ｓ Ｐ 患者 ２ ９例 ，均 符 合 ２１ 病 原 菌 分 布 Ｂ ６ ．
志 ，０ ４步调查 。总之，控制 Ｈ Ｖ Ｃ
感 染 的工 作 还 必 须 长 期 、 格 地 坚 持 。 严
分析 ［． Ｊ 华中科技大学学报： 】 医学版 ，
２ ｏ ， ７２ ：７ ． ７ ． ｏ ８ ３ （） ６ ２ ８ ２
方法 对 ２ ５例 自发 性 细 菌 性腹 膜 炎 患 者 经 腹 水培 养 出病 原 菌 ４ 临 床 特 点 、 原 菌 及 其 药 敏情 况进 ６ ３例 病
行分析 。结果
检出病 原菌 ４ 株 。腹水培养阳性患者主要病原菌为大肠埃希菌 ， ３ 其次为肺 炎克雷伯菌 、
葡萄球菌 、 粪肠球菌及屎肠球菌等： 大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆 菌对亚胺培南 、 罗培南 、 美 头 孢派酮， 舒巴坦仍保持较高的敏感性 （０ ％） 葡萄球菌和肠球菌对万古霉素、 １０ ， 替考拉宁的敏感率为 １０ ０ ％。
Ｍ ｏ ｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉｉ ｅ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｄ ｍ ｒ ｃ ｉ ａ ｄ ｃ ｎ ， ａ ｕ ｒ ０１ ，Ｖｏ ． ２ Ｍ １２ ，Ｎｏ １ ．
李倩 ， 蒋征刚， 浙江省丙型肝炎 等． 体检 增 加 抗 ． Ｖ检 测 必 要 性 不 大 ， ＨＣ 但 【 符剑 ， ３ 】
２ 结 果
和 ８ ％～ ２ ％重 型 肝 炎 患 者 并 发 Ｓ Ｐ １１ 一 般 资 料 ２ ０ ５ Ｂ ； ． ０ ６年 ６月 至 ２ ０ ０９
是导致肝功能恶化的常见诱因之一， 也 年 ６月 ， 院共 收 治肝 硬 化 腹 水 或 重 型 我
是导 致 病 情 恶 化 和 死 亡 的 主 要 原 因 。 因 肝 炎腹 水 并 Ｓ Ｐ 患者 ２ ９例 ，均 符 合 ２１ 病 原 菌 分 布 Ｂ ６ ．
志 ，０ ４步调查 。总之，控制 Ｈ Ｖ Ｃ
感 染 的工 作 还 必 须 长 期 、 格 地 坚 持 。 严
分析 ［． Ｊ 华中科技大学学报： 】 医学版 ，
２ ｏ ， ７２ ：７ ． ７ ． ｏ ８ ３ （） ６ ２ ８ ２
方法 对 ２ ５例 自发 性 细 菌 性腹 膜 炎 患 者 经 腹 水培 养 出病 原 菌 ４ 临 床 特 点 、 原 菌 及 其 药 敏情 况进 ６ ３例 病
行分析 。结果
检出病 原菌 ４ 株 。腹水培养阳性患者主要病原菌为大肠埃希菌 ， ３ 其次为肺 炎克雷伯菌 、
葡萄球菌 、 粪肠球菌及屎肠球菌等： 大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆 菌对亚胺培南 、 罗培南 、 美 头 孢派酮， 舒巴坦仍保持较高的敏感性 （０ ％） 葡萄球菌和肠球菌对万古霉素、 １０ ， 替考拉宁的敏感率为 １０ ０ ％。
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的中西医结合治疗
Ｔｈ ｒ ｐ ｏ ｉｅ ｉｒ ｏ ｉ ｏ ｐｉａ ｅ ｔ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ａ ｔｒａ ｅ ｔｎ ｔ ｙ ｔ ｅ ｅ ａ ｙ ｆ ｒ ｌ ｒ ｃｒ ｈ ｓｓ ｃ ｍ ｌ ｔｄ ｗｉｈ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｂ ｃ ｅｉ ｌｐ ｒ ｏ ｉｉ ｂ ｈ ｖ ｃ ｉ ｓ ｉｔｇ ａ ｅ ｒ ｄ ｔｏ ａ ｉ ｅｅ ａ ｄ Ｗ ｅ ｔｒ ｅ ｉｉｅ Ｚ Ｉ ｎ ｅ ｒ ｔ ｄ ｔａ ｉ ｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｎ ｉ ｓｅ ｎ ｍ ｄ ｃｎ ＩＯＵ ＨＵ Ｈ ｎ （ｈｊ ｇ Ｓｒｅ ｏ ｇ Ｚ ｕ￣ ｔ ｔ ｎ ｅ
ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｄ ｃｎ
肝纤维化是慢性肝脏损伤后发生的修复过程， 如果得不到及时有效治疗 ，最终会进展为肝硬化 ， 出现腹水、肝性脑病 、上消化道出血等各种严重并 发症 ，临床 预 后 极差 Ｉ。 白发 性细 菌 性腹 膜 炎 ｌ ｌ
（ｐ ｎａｅ ｕ ａｔｒ ｌ ｅ ｔｎｔ ，Ｓ Ｐ ｓｏ ｔ ｏ ｓｂ ｃｅ ａ ｐ ｒｏ ｉｓ Ｂ ）是肝 硬化 ｎ ｉ ｉ ｉ
：！ ： ！
丰 文献综述 丰
肝硬化 并发 自发性细菌性腹膜炎 的中西医结合 治疗
周 蕾 ，胡 红
摘要：自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水病人的一种常见而严重的并发症，本文综述了其发病机制、 现代 医学和传统医学的治疗进展。 关键词：肝硬化；自发性腹膜炎；中西医结合
中图分类号：Ｒ ５ ． １ ５２２ ６ ７３ ：Ｒ ７ ． 文献标识码 ：Ａ
收稿 日期 ：２ ０ ０２ ；修 回 日期 ：２０－ ｌｌ ０６ １－６ ０ ６１—９ 作 者单 位 ：上海 市金 山区朱泾 地 段医 院。 上海 ２ １０ ０５０
同时期，由于肝硬化病人机体防御功能降低 ，肠蠕
Ｋｅ ｒ ：ｌ ｅ ｉ ｈ ｓｓ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓｂ ｃｅ ａ ｅ ｔｎｔ ；ｔｅ ｉｔｇａｅ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅａ ｄ ｗｅ ｔｒ ｙ ｗｏ ｄｓ ｉ ｒｃｒ ｏ ｉ； ｐ ｎａ ｅ ｕ ａ ｔｒ ｌｐ ｒ ｏ ｉ ｓ ｈ ｎｅ ｒｔｄｔ ｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｎ ｓｅｎ ｖ ｒ ｉ ｉ ｉ ｒ ｉ
肝硬化并自发性细菌性腹膜炎临床分析
１ 统 计 学 处理 ． ４
１ ， ６例 各临床分级患者病死率 比较见表 １ 死 因有 ： 。 感染性休克 ４
例 ， 消 化 道 大 出血 ６例 ， 功 能 衰竭 ２ ， 上 肾 例 肝性 脑 病 ４例 。
表 １ 各 临 床 分 级 患 者 病 死 率 比 较 （ ） ％ 】
例（ ７５ ， 动性浊音 （ ）８例 （ ５ ％） 出现 循环 障碍 １ 例 １． ％）移 ＋６ ８． ， ０ １
（３７％）无明显表现 ３例（． ％）经腹水检查均证 实存在 Ｓ Ｐ １． ５ ， ３５ ， ７ Ｂ。
２ ． 血 常规 与腹 水 检 查 ３
血 常规 ： 白细 胞超过 １ ０×１９ ０／ Ｌ者 ６ ０例 （５０ ， 正常范 ７． ％）在 围２ ０例 （５ ％）Ｐ ２ ． ；ＭＮ 比值 超过 ０ ０者 ７ Ｏ ． ７ ５例（３８ ； 于０７ ９． ％）小 ． ０
维普资讯
・
临床研 究 ・
２８ ３第６第 期 ０年 月 ４ ７ ０ 卷
肝硬 化并自 性细菌 发 性腹膜炎 分 临床 析
王 少 彬
（ 内蒙古 自治区乌兰浩特市 医院 ， 内蒙古乌兰浩特 １７ ０ ） ３ ４ ０ 【 摘要】目的 探讨肝硬化并发细菌性腹膜炎 的临床特点 、 致病原及治疗愈后情况 。方法 对 ８ ０例肝硬化并发 自发性细菌性 腹膜炎的临床资料进行回顾分析 。结果 ８ 中， ０例 发热 ６ ６例 （２５ ， ８． ％）腹胀 ７ ８例（７５ 、 ９ ．％）腹痛 ４ ０例（００ 、 ５ ．％）腹部压痛 ５ ０ 例 （２５ ；８ （００ 腹 水 白细胞 总数等 于或 小于 ５ ０×１６Ｌ ６ ６． ％）４ 例 ６ ．％） ０ ０ ／ ，９例 （６２ ） ８ ． 多形核 白细 胞 （ ＭＮ） ％ Ｐ 比值等 于或 超过 ０５ 。０例（ ５ ％） ． ４ ０ ７ ． 患者腹水细菌培养阳性 ， ０ 大肠杆菌 占菌株种类 ５ ％； ０ 肝硬化并发 Ｓ Ｐ治愈 、 Ｂ 好转率为 ６ ０例（５０ 。 ７． ％）恶化 或无效 ２ ， ０例 死亡 １ 例 （０Ｏ 中肝功能 Ａ级 １ 、 ４例 、 ６ ２ ．％） 例 Ｂ级 ｃ级 １ 例。结论 肝硬化并发 Ｓ Ｐ患者临床表现不一 ， １ Ｂ 病原菌 以大肠杆菌多见 ， 腹水 Ｐ ＭＮ比值是诊 断 Ｓ Ｐ的 比较可靠参数 ， Ｂ 肝硬化并 发 Ｓ Ｐ严重影 响预后 ， Ｂ 肝功能越差 ， 其病死 率越高 。
１ ， ６例 各临床分级患者病死率 比较见表 １ 死 因有 ： 。 感染性休克 ４
例 ， 消 化 道 大 出血 ６例 ， 功 能 衰竭 ２ ， 上 肾 例 肝性 脑 病 ４例 。
表 １ 各 临 床 分 级 患 者 病 死 率 比 较 （ ） ％ 】
例（ ７５ ， 动性浊音 （ ）８例 （ ５ ％） 出现 循环 障碍 １ 例 １． ％）移 ＋６ ８． ， ０ １
（３７％）无明显表现 ３例（． ％）经腹水检查均证 实存在 Ｓ Ｐ １． ５ ， ３５ ， ７ Ｂ。
２ ． 血 常规 与腹 水 检 查 ３
血 常规 ： 白细 胞超过 １ ０×１９ ０／ Ｌ者 ６ ０例 （５０ ， 正常范 ７． ％）在 围２ ０例 （５ ％）Ｐ ２ ． ；ＭＮ 比值 超过 ０ ０者 ７ Ｏ ． ７ ５例（３８ ； 于０７ ９． ％）小 ． ０
维普资讯
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临床研 究 ・
２８ ３第６第 期 ０年 月 ４ ７ ０ 卷
肝硬 化并自 性细菌 发 性腹膜炎 分 临床 析
王 少 彬
（ 内蒙古 自治区乌兰浩特市 医院 ， 内蒙古乌兰浩特 １７ ０ ） ３ ４ ０ 【 摘要】目的 探讨肝硬化并发细菌性腹膜炎 的临床特点 、 致病原及治疗愈后情况 。方法 对 ８ ０例肝硬化并发 自发性细菌性 腹膜炎的临床资料进行回顾分析 。结果 ８ 中， ０例 发热 ６ ６例 （２５ ， ８． ％）腹胀 ７ ８例（７５ 、 ９ ．％）腹痛 ４ ０例（００ 、 ５ ．％）腹部压痛 ５ ０ 例 （２５ ；８ （００ 腹 水 白细胞 总数等 于或 小于 ５ ０×１６Ｌ ６ ６． ％）４ 例 ６ ．％） ０ ０ ／ ，９例 （６２ ） ８ ． 多形核 白细 胞 （ ＭＮ） ％ Ｐ 比值等 于或 超过 ０５ 。０例（ ５ ％） ． ４ ０ ７ ． 患者腹水细菌培养阳性 ， ０ 大肠杆菌 占菌株种类 ５ ％； ０ 肝硬化并发 Ｓ Ｐ治愈 、 Ｂ 好转率为 ６ ０例（５０ 。 ７． ％）恶化 或无效 ２ ， ０例 死亡 １ 例 （０Ｏ 中肝功能 Ａ级 １ 、 ４例 、 ６ ２ ．％） 例 Ｂ级 ｃ级 １ 例。结论 肝硬化并发 Ｓ Ｐ患者临床表现不一 ， １ Ｂ 病原菌 以大肠杆菌多见 ， 腹水 Ｐ ＭＮ比值是诊 断 Ｓ Ｐ的 比较可靠参数 ， Ｂ 肝硬化并 发 Ｓ Ｐ严重影 响预后 ， Ｂ 肝功能越差 ， 其病死 率越高 。
肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎68例临床分析
白含量低也是 Ｓ Ｐ的危险因素。 Ｂ
１５ 疗效判定标准 ： ． 治愈 ： 腹水 消退 ， 肝功能稳定或好转 ， 病原
菌检测阳转阴。好转 ： 症状 ， 体征 改善 ， 腹水减少 或无 增加 ， 腹 水检查各项指标好转 ， 肝功能指标改善 。无效 ： 症状 ， 征无改 体
善或者加重 ， 腹水无减少或增加 ， 腹水指标无 变化或恶化 ， 肝生 化指标较前恶化。 １ ６ 统计学方法 ： ． 采用 Ｓ Ｓ９ １ Ａ ． 统计软件进行统计 。
・
１ ０・ ２
中国实用 医刊 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ９卷第 ３期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｄｃ ｅ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃ ｃｌ ｉ Ｍ ｉｉ ｎ
．
． ． ！
肝 硬 化 腹水 并 自发 性 细 菌 性 腹膜 炎 ６ ８例 临床 分 析
吴青 芳
１次 。
Ｓ Ｐ是 中晚期肝病常见而严重 的并 发症 ， Ｂ 发病机 制与小肠
细菌过度 生长 ， 肠道黏膜 屏障 功能受损 ， 细菌易位 及机体 免疫
力下降有关 。既往有 肝性脑 病 ， 新近有 消化 道 出血 ， 用血管 应
加压素或奥曲肽是 肝硬 化腹 水患 者发 生 Ｓ Ｐ的危 险因素 Ｊ Ｂ 。 本组 ６ ８例患者中 ， ５ （ １ ） 有 ５例 ８ ％ 腹水 蛋 白 ＜１ ｇ 表 明腹水蛋 ０，
（ ３ ８ ） 金黄 色 葡 萄 球 菌 ２株 （ ． ％） 肺 炎 链 球 菌 １株 １． ％ ， ６９ ， （ ． ％ ） 表皮 葡萄球菌 １ （ ． ％） 合计 ２ （０ ％） ３５ ， 株 ３５ ， ９株 １０ 。
２ ４ 病原 菌耐药情 况 ： ． 培养出 ２ ９株病原 菌 中， ３株 未发生 有
１５ 疗效判定标准 ： ． 治愈 ： 腹水 消退 ， 肝功能稳定或好转 ， 病原
菌检测阳转阴。好转 ： 症状 ， 体征 改善 ， 腹水减少 或无 增加 ， 腹 水检查各项指标好转 ， 肝功能指标改善 。无效 ： 症状 ， 征无改 体
善或者加重 ， 腹水无减少或增加 ， 腹水指标无 变化或恶化 ， 肝生 化指标较前恶化。 １ ６ 统计学方法 ： ． 采用 Ｓ Ｓ９ １ Ａ ． 统计软件进行统计 。
・
１ ０・ ２
中国实用 医刊 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ９卷第 ３期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｄｃ ｅ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃ ｃｌ ｉ Ｍ ｉｉ ｎ
．
． ． ！
肝 硬 化 腹水 并 自发 性 细 菌 性 腹膜 炎 ６ ８例 临床 分 析
吴青 芳
１次 。
Ｓ Ｐ是 中晚期肝病常见而严重 的并 发症 ， Ｂ 发病机 制与小肠
细菌过度 生长 ， 肠道黏膜 屏障 功能受损 ， 细菌易位 及机体 免疫
力下降有关 。既往有 肝性脑 病 ， 新近有 消化 道 出血 ， 用血管 应
加压素或奥曲肽是 肝硬 化腹 水患 者发 生 Ｓ Ｐ的危 险因素 Ｊ Ｂ 。 本组 ６ ８例患者中 ， ５ （ １ ） 有 ５例 ８ ％ 腹水 蛋 白 ＜１ ｇ 表 明腹水蛋 ０，
（ ３ ８ ） 金黄 色 葡 萄 球 菌 ２株 （ ． ％） 肺 炎 链 球 菌 １株 １． ％ ， ６９ ， （ ． ％ ） 表皮 葡萄球菌 １ （ ． ％） 合计 ２ （０ ％） ３５ ， 株 ３５ ， ９株 １０ 。
２ ４ 病原 菌耐药情 况 ： ． 培养出 ２ ９株病原 菌 中， ３株 未发生 有
腹水中性粒细胞PMN
自发性腹膜炎的抗菌治疗
获培养前经验治疗——个体化方案 1. 初次？复发 2. 社区？院内？ 3. 有出血？无出血？ 4. 基础疾病状况
1063例SBP腹水培养结果分析
3% 3% 27% G-杆菌 G+球菌 厌氧菌 其他
67%
另一项研究数据
其他 26% 厌氧菌 1% 肺炎球菌 10% 肠杆菌科 肺炎球菌 厌氧菌
非典型
培 养 阴 性 的 中 性 粒 细 胞 性 腹 水
非典型
诊断依据
自 发 性 细 菌 性 腹 膜 炎
典型SBP
1. 腹水中性粒细胞（PMN） ≥0.25×109/L 2. 腹水培养阳性 3. 无腹腔内外科性感染源
诊断依据
单 菌 性 非 中 性 粒 细 胞 性 腹 水
非典型
1. 腹水中性粒细胞（PMN） ＜0.25×109/L 2. 腹水培养阳性 3. 无腹腔内外科性感染源 （此型可视为早期腹水感染，其
自发性细菌性腹膜炎
安徽省立医院
李宜
定义
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是指腹 腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细 菌感染。
自发性细菌性腹膜炎的分类
自 发 性 细 菌 性 腹 膜 炎
典型SBP
单 菌 性 非 中 性 粒 细 胞 性 腹 水
提高机体免疫力：如胸腺肽等
总结：一切为了提高SBP患者的生存率
诊 断 性 腹 穿 要 积 极 染一 治旦 疗确 诊 立 即 抗 感 白危 蛋重 白患 者 同 时 输 注
长再 期发 进预 行防 可 以源自高初 危级 患预 者防 宜 选 择
存在问题
长期预防用药可能导致
肠道菌群失调 诱发耐药菌引起的SBP
肝硬化腹水并发自发性腹膜炎69例临床分析
低 于 张 步 锁 等 报 道 的 ３ ． ％ 和 ４ ４ ， 可 能 与 已使 用 ２２ ０．％ 这
例（ ５ ５ ， ８ ．％） 腹痛 ３ ６例 （２．％） 腹部压痛 ３ ５ ２ ， ０例（３ ５ ， ４ ．％） 腹部反跳 痛 ２ ３例（ ３ ３ ，腹 肌紧 张 ３ ３ ． ％） ７例（ ３． ％） ５ ６ 。大 量 腹水 ４ ０例 （ ８ ０ ，中等量 腹水 ２ ５ ． ％） ４例 （ ４ ８ ，少量 ３ ． ％） 腹水 ５例（ ． ％） 并症 ：上消化道 出血 １ ７ ２ 。合 ２例（ ７ ４ ， １ ． ％） 肝 性脑病 ｌ ｌ例 （ ５ ９ ，肝 。 １ ． ％） 肾综合 征 ７例（ ０． ％） １ １ 。
中性 粒细胞 ＞ ０． ０有 ４ ７ ３例（ ２ ３ 。②腹水检 查 ：外观 ６ ． ％）
浑浊 ４ ９例（ １ Ｏ ，李凡他试验 阳性 ５ ７ ．％） ６例（ １ ２ ，ＷＢ ８ ．％） Ｃ
质 的稀 释作用 ，Ｓ Ｐ起病往 往 比较隐 匿，严 重的全 身症状 Ｂ
和典型的腹部表现不易见到 ，经常造成误诊、漏诊 。适当放
２０ ０ ９年 ６月收住的肝硬化腹水 并发 Ｓ Ｐ患者 ６ Ｂ ９例 的临床 资料 ，进行 了 回顾性 分析 ，报道如 下： １ 临床资料
１ Ｉ 一 般 资料 ． ６ ９例 中 男 ４ ７例 ，女 ２ ２例 ； 年 龄 ４ ～ １
淋 巴结 ，继 而 通 过 肠 淋 巴循 环 进 入 血 液 ；④诱 发 因 素 ， 蛋 低 白血 症 、肠 道 及 泌 尿 道 感 染 、 消 化 道 出 血 、不 恰 当 的应 用 上
①肝 硬 化 患 者 常 出现 “ 路 循 环 ”， 目 已经 减 少 的 库 普 弗 短 数
细胞 与肝窦 内皮细胞 不能 发挥 其 固有 的作用 ，吞 噬和滤菌
例（ ５ ５ ， ８ ．％） 腹痛 ３ ６例 （２．％） 腹部压痛 ３ ５ ２ ， ０例（３ ５ ， ４ ．％） 腹部反跳 痛 ２ ３例（ ３ ３ ，腹 肌紧 张 ３ ３ ． ％） ７例（ ３． ％） ５ ６ 。大 量 腹水 ４ ０例 （ ８ ０ ，中等量 腹水 ２ ５ ． ％） ４例 （ ４ ８ ，少量 ３ ． ％） 腹水 ５例（ ． ％） 并症 ：上消化道 出血 １ ７ ２ 。合 ２例（ ７ ４ ， １ ． ％） 肝 性脑病 ｌ ｌ例 （ ５ ９ ，肝 。 １ ． ％） 肾综合 征 ７例（ ０． ％） １ １ 。
中性 粒细胞 ＞ ０． ０有 ４ ７ ３例（ ２ ３ 。②腹水检 查 ：外观 ６ ． ％）
浑浊 ４ ９例（ １ Ｏ ，李凡他试验 阳性 ５ ７ ．％） ６例（ １ ２ ，ＷＢ ８ ．％） Ｃ
质 的稀 释作用 ，Ｓ Ｐ起病往 往 比较隐 匿，严 重的全 身症状 Ｂ
和典型的腹部表现不易见到 ，经常造成误诊、漏诊 。适当放
２０ ０ ９年 ６月收住的肝硬化腹水 并发 Ｓ Ｐ患者 ６ Ｂ ９例 的临床 资料 ，进行 了 回顾性 分析 ，报道如 下： １ 临床资料
１ Ｉ 一 般 资料 ． ６ ９例 中 男 ４ ７例 ，女 ２ ２例 ； 年 龄 ４ ～ １
淋 巴结 ，继 而 通 过 肠 淋 巴循 环 进 入 血 液 ；④诱 发 因 素 ， 蛋 低 白血 症 、肠 道 及 泌 尿 道 感 染 、 消 化 道 出 血 、不 恰 当 的应 用 上
①肝 硬 化 患 者 常 出现 “ 路 循 环 ”， 目 已经 减 少 的 库 普 弗 短 数
细胞 与肝窦 内皮细胞 不能 发挥 其 固有 的作用 ，吞 噬和滤菌
肝硬化和重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎诊治分析
自发性细菌性腹膜炎（ Ｂ ） Ｓ Ｐ 是肝硬化和重型肝炎 的常见并 发症。由于肝病患者 自身免疫 功能低下 ， 一旦发生则 较一般感 染难控制 ， 病死率高 ， 而且随着大量广 谱抗菌药物的应用 ， 耐药 率不断升高， 更影响着其治疗及 预后 。因此早 期诊 断、 合理治疗 是提高 自发性细菌 『腹膜炎患者存活率的重要措施 。本文总结 生 了 １８例失代偿期肝硬化和重 型肝炎并发 自发性腹膜 炎患者的 ２ 临床诊断及病原菌的分析以指导临床治疗 ， 现报道如下 。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ： ． 选取我院 ２０ ０４年 ６月至 ２ ０ ６月在我 院肝 ０６年 病科住院的肝硬化 和重型肝炎 并发 自发 性细 菌性腹膜炎 患者 １ ８ 。其 中男 １２例 ， ２ ， ２例 ０ 女 ６例 年龄 ２ ５—７ 岁 ， １ 平均 年龄 ４ ６ 岁 。失代偿期肝硬化患 者 ６ ５例 ， 慢性 重 型肝炎 患者 ４ ０例 ， 亚 急性重型肝炎 患者 ２ 。 ３例 １２ 诊断标准 ：１ 肝硬化及重型肝炎诊 断标 准参照 ２０ ． （） ００年西 安全 国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准 ；２ 自发性细菌 （） 性腹膜炎的诊 断标准 ］①不 同程度的发热 、 ： 寒战 、 腹痛、 腹泻 。 ②查体腹部张力增高 ， 有程度不 等的压痛 、 反跳痛。③腹水 量迅 速增 多 ， 尿 效 果 不 好。④ 腹 水 检 查 ： 细 胞 （ Ｃ） 数 利 白 ＷＢ 总
＞ ． １ Ｌ或多核细胞数（ Ｍ ０ ５× ０／ Ｐ Ｎ）＞ ５ ０／ ； ２０×１。 Ｌ 血常规 ： Ｃ ＷＢ
痛５ ５例 （ ３０ ） 腹 痛 ２ ４ ．％ ， ７例 （ １ Ｉ ） 里 急 后 重 １ ２．％ ， ５例 （ １７ ） 短期 内腹水 量 迅速 增 多 ， １ ．％ ， 伴肝 功 能迅 速恶 化 者 １ ２ 例 （． ％ ） ９４ 。 ２ ２ 腹水 常规检查 ：２ 例 患者 中， ． １８ 腹水 ＷＢ ０ ５×１ 者 Ｃ＞ ． ０儿 ５ 例 （５３ ，． ８ ４ ． ％） ０ ３×１ Ｌ＜ＷＢ ０／ Ｃ＜０５×１ Ｌ者 ５ 、 ０／ ５例 （ ３０ ） ＜０ ３×１ 者 １ ４．％ ， ． ０几 ５例 （ １７ ） Ｐ Ｎ＞０ ５者 ７ １． ％ ， Ｍ ． ８ 例 （０ ９ ）０ ２ ６ ． ％ ，．５＜Ｐ Ｎ＜０５者 ５ （ ９ １ ） Ｍ ． ０例 ３ ． ％ 。 ２３ 细菌学检查 ： ． ①腹水细菌培养 ：２ １ ８例患者 中， 水细菌培 腹 养 阳性者 １ （． ％ ） 其 中大肠埃希 菌 ８例 ， Ｏ例 ７８ ， 肺炎 克雷伯杆 菌 １例 ， 肠球菌 １ 。② 血细菌培 养 ：８例 患者腹水 细菌培养 例 ６ 同时进行 了血细菌培养 ， 阳性 。２例病原 菌为大肠 埃希菌 ， ３例 １ 例为肺炎克雷伯杆菌。其 中 ２例 与腹水培养 结果一致 （ 大肠 埃希菌和肺 炎克雷伯杆菌各 １例） 。 ２４ 预 后 ：２ ． １８例 患 者 中 治 愈 ５ ６例 （ ３ ８ ） 好 转 ２ ４．％ ， ７例 （ １ １ ） 死亡 ４ ２．％ ， ５例 （ ５ ２ 。主要 死亡 原 因： 肾综合 征 ３ ． ％） 肝 １ （Ｏ ０ ）肝性脑病 １ （ １１ ， ８例 ４ ． ％ ， ４例 ３． ％） 上消化道 出血 １ ０例 （２ ２ ）感染 性休克 ３例 （． ％ ） ２．％ ， ６７ 。
＞ ． １ Ｌ或多核细胞数（ Ｍ ０ ５× ０／ Ｐ Ｎ）＞ ５ ０／ ； ２０×１。 Ｌ 血常规 ： Ｃ ＷＢ
痛５ ５例 （ ３０ ） 腹 痛 ２ ４ ．％ ， ７例 （ １ Ｉ ） 里 急 后 重 １ ２．％ ， ５例 （ １７ ） 短期 内腹水 量 迅速 增 多 ， １ ．％ ， 伴肝 功 能迅 速恶 化 者 １ ２ 例 （． ％ ） ９４ 。 ２ ２ 腹水 常规检查 ：２ 例 患者 中， ． １８ 腹水 ＷＢ ０ ５×１ 者 Ｃ＞ ． ０儿 ５ 例 （５３ ，． ８ ４ ． ％） ０ ３×１ Ｌ＜ＷＢ ０／ Ｃ＜０５×１ Ｌ者 ５ 、 ０／ ５例 （ ３０ ） ＜０ ３×１ 者 １ ４．％ ， ． ０几 ５例 （ １７ ） Ｐ Ｎ＞０ ５者 ７ １． ％ ， Ｍ ． ８ 例 （０ ９ ）０ ２ ６ ． ％ ，．５＜Ｐ Ｎ＜０５者 ５ （ ９ １ ） Ｍ ． ０例 ３ ． ％ 。 ２３ 细菌学检查 ： ． ①腹水细菌培养 ：２ １ ８例患者 中， 水细菌培 腹 养 阳性者 １ （． ％ ） 其 中大肠埃希 菌 ８例 ， Ｏ例 ７８ ， 肺炎 克雷伯杆 菌 １例 ， 肠球菌 １ 。② 血细菌培 养 ：８例 患者腹水 细菌培养 例 ６ 同时进行 了血细菌培养 ， 阳性 。２例病原 菌为大肠 埃希菌 ， ３例 １ 例为肺炎克雷伯杆菌。其 中 ２例 与腹水培养 结果一致 （ 大肠 埃希菌和肺 炎克雷伯杆菌各 １例） 。 ２４ 预 后 ：２ ． １８例 患 者 中 治 愈 ５ ６例 （ ３ ８ ） 好 转 ２ ４．％ ， ７例 （ １ １ ） 死亡 ４ ２．％ ， ５例 （ ５ ２ 。主要 死亡 原 因： 肾综合 征 ３ ． ％） 肝 １ （Ｏ ０ ）肝性脑病 １ （ １１ ， ８例 ４ ． ％ ， ４例 ３． ％） 上消化道 出血 １ ０例 （２ ２ ）感染 性休克 ３例 （． ％ ） ２．％ ， ６７ 。
肝硬化并自发性细菌性腹膜炎84例临床分析
减少 ４ ８例 ， 腹泻 ２ ４例 ， 腹部压 痛 、 跳痛 ３ 反 ７例。实验室检 查： 外周血 ＷＢ Ｃ＞１ ０／ ０ｘ１’Ｌ者 ２ ９例 ， 中性 粒细 胞 比例 ＞ ７ ％者 ６ ５ ８例。腹水检查 ： 腹水 ＷＢ ０ ５×１ Ｌ者 ３ Ｃ＞ ． ０／ ７例 ， 多形核 白细胞 （ ＭＮ）＞０ ２ Ｐ ． ５×１ Ｌ者 ７ ０／ Ｏ例 ； 腹水 细菌培 养 阳性 ７例 ， 中大肠埃希菌 ５例 ， 其 肺炎克雷 白杆菌 、 肠球菌 各 １ 。合并 肝肾综合征 ３ 例 ２例 ， 性脑病 ２ 肝 ８例 ， 上消化道 出血 １ ０例 ， 电解质紊乱 ４ ９例 ， 其他部位感 染 １ 。 ５例
制 ， 成为原有 肝病 病情 恶化 的诱 因 ， 接影 响患 者预后 。 且 直
或 加 重 ； 水 培 养 无 阴 转 ， 水 ＷＢ ０ ５×１ Ｌ或 Ｐ 腹 腹 Ｃ＞ ． ０／ ＭＮ
０２ ．５×１ Ｌ ｌ ０／ ）４例 （ 中死亡 １ 其 Ｏ例） 总有效率 ８ ． ％。② ， ３３
影 响 肝 硬 化 并 Ｓ Ｐ患 者 预 后 的 主 要 因 素 ： 组 死 亡 １ Ｂ 本 ８例
肠 源 性 内毒 素 的 能力 明显 降 低 ； 之 腹 水 患 者存 在 胃肠 动 力 加 紊 乱 ， 黏 膜 通 透 性 增 加 ， 道 菌 群 移 位 ； 可促 进 Ｓ Ｐ发 肠 肠 故 Ｂ 生 。 因 Ｓ Ｐ多 起 病缓 慢 ， 临 床 表 现 多 样 ， 被 临 床 医 生 忽 Ｂ 且 易
肝 硬化 并 自发 性 细 菌性腹 膜炎 ８ 临床 分析 ４例
周 莹， 张建 军 ， 戴 丹 ， 黎明， 刘 余世敏’
（ 湖北省 中山 医院， 武汉 ４０３ ） ３０３
自发性细菌性腹膜 炎 （ Ｂ ） Ｓ Ｐ 是失代偿期 肝硬化 常见并 发症 ， 因肝硬化患者免疫功能 低下 ， 故一旦发生 Ｓ Ｐ较难控 Ｂ
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床分析
Ｐ ＭＮ￣５０×１ Ｌ者 ７ ０ ０／ ２例 。
Ｓ Ｐ ，Ｂ Ｂ ） Ｓ Ｐ是指在无任何邻近组织器官炎症 的情况 下发生 的 腹 膜 和 （ ） 水 的 细 菌 性 感 染 ， 肝 硬 化 常 见 的 一 种 严重 的 或 腹 是
并 发症 ， 发 生 率 颇 高 。 病 原 菌 多 来 自肠 道 的 革 兰 阴 性 菌 。 其 临床 表 现 为 发 热 、 痛 、 腹 短期 内 的腹 水 迅 速 增 加 ， 检 发 现 轻 体
合 心 脑 血 管 病 杂 志 ，０７，（ ）３ ９ ２ ０ ５ ５ ：７ ．
分析其主要 原因有 可能为 ： ①患者由于长期高血糖 而引起 了 血管管壁的增厚 ， 使其形成动脉粥样 硬化 ， 管腔变窄 ， 血管弹 性 减退 ， 使脑灌注减少 ， 出现脑血栓形成 ； 糖尿病患 者不 易 ②
肝 硬 化 合 并 自发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 的 临 床 分 析
１ ２３ 细菌 培养 所 有 腹水 标 本 均行 细 菌 培养 ， ．． 阳性 ３ ４ 例 ， 中病原 菌为大 肠杆 菌 ２ 其 ０例 （占 细 菌 培 养 阳性 的
重不等 的全腹压 痛和腹膜 刺激 征 Ｊ Ｂ 。Ｓ Ｐ往往 预示肝 硬化
病情较重 ， 早期诊断并有效治疗 和预防是改善预后 的重要 因 素。现对 １８例临床资料进行总结分析 ， ２ 以进一步提 高肝 硬 化合并 自发性腹膜炎临床诊治水平。
头孢 菌 素 对 其 耐 药性 逐 年 增 加 。
克拉维酸等有 良好疗效 。不正确地使用或滥用抗生素 ， 会使 病情加重 ， 增加并发症 和病死率。且第 三代
Ｉ 关键词 】 肝硬化 ； Ｐ抗生素 Ｓ ； Ｂ
自 发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 （ｐｎａｅｕ ａｔ ｉ ｅｉｎｔ ， ｓｏｔ ｏ ｓｂｃ ｒ ｌｐｒｏｉｓ ｎ ｅａ ｔ ｉ １２ ２ 腹 水 白细胞 ＞５ ０×１ Ｌ５ ０×１。 Ｌ＞ 型核 白细 ．． １０ ０／ ， ０ ０／ 多 胞 （ ＭＮ）－ ５ Ｐ ＿ ＞２０×１。Ｌ者 ６ ０／ ５例 ； 腹水 白细 胞 ＜５０×１ 。Ｌ ０ ０／ ，
Ｓ Ｐ ，Ｂ Ｂ ） Ｓ Ｐ是指在无任何邻近组织器官炎症 的情况 下发生 的 腹 膜 和 （ ） 水 的 细 菌 性 感 染 ， 肝 硬 化 常 见 的 一 种 严重 的 或 腹 是
并 发症 ， 发 生 率 颇 高 。 病 原 菌 多 来 自肠 道 的 革 兰 阴 性 菌 。 其 临床 表 现 为 发 热 、 痛 、 腹 短期 内 的腹 水 迅 速 增 加 ， 检 发 现 轻 体
合 心 脑 血 管 病 杂 志 ，０７，（ ）３ ９ ２ ０ ５ ５ ：７ ．
分析其主要 原因有 可能为 ： ①患者由于长期高血糖 而引起 了 血管管壁的增厚 ， 使其形成动脉粥样 硬化 ， 管腔变窄 ， 血管弹 性 减退 ， 使脑灌注减少 ， 出现脑血栓形成 ； 糖尿病患 者不 易 ②
肝 硬 化 合 并 自发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 的 临 床 分 析
１ ２３ 细菌 培养 所 有 腹水 标 本 均行 细 菌 培养 ， ．． 阳性 ３ ４ 例 ， 中病原 菌为大 肠杆 菌 ２ 其 ０例 （占 细 菌 培 养 阳性 的
重不等 的全腹压 痛和腹膜 刺激 征 Ｊ Ｂ 。Ｓ Ｐ往往 预示肝 硬化
病情较重 ， 早期诊断并有效治疗 和预防是改善预后 的重要 因 素。现对 １８例临床资料进行总结分析 ， ２ 以进一步提 高肝 硬 化合并 自发性腹膜炎临床诊治水平。
头孢 菌 素 对 其 耐 药性 逐 年 增 加 。
克拉维酸等有 良好疗效 。不正确地使用或滥用抗生素 ， 会使 病情加重 ， 增加并发症 和病死率。且第 三代
Ｉ 关键词 】 肝硬化 ； Ｐ抗生素 Ｓ ； Ｂ
自 发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 （ｐｎａｅｕ ａｔ ｉ ｅｉｎｔ ， ｓｏｔ ｏ ｓｂｃ ｒ ｌｐｒｏｉｓ ｎ ｅａ ｔ ｉ １２ ２ 腹 水 白细胞 ＞５ ０×１ Ｌ５ ０×１。 Ｌ＞ 型核 白细 ．． １０ ０／ ， ０ ０／ 多 胞 （ ＭＮ）－ ５ Ｐ ＿ ＞２０×１。Ｌ者 ６ ０／ ５例 ； 腹水 白细 胞 ＜５０×１ 。Ｌ ０ ０／ ，
注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的临床观察
注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的临床观察【摘要】目的探讨注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠在肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎治疗中的应用效果。
方法选取2020年6月-2021年12月本院60例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者，随机分为对照组（头孢曲松治疗）与观察组（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗），对比治疗效果。
结果治疗总有效率、TNF-α和IL-6方面，治疗后，观察组较对照组优（P<0.05）。
结论注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎治疗中效果显著，其有助于患者及早恢复健康，同时可降低炎性指标水平，值得采纳、推广。
【关键词】自发性细菌性腹膜炎；肝硬化；注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠[Abstract] Objective To investigate the effect of piperacillin sulbactam in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis. Methods 60 patients with cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis in our hospital from June 2020 to December 2021 were randomly pided into control group (ceftriaxone) and observation group (piperacillin sulbactam). Results the total effective rate and TNF- α And IL-6, after treatment, the observation group was better than the control group (p<0.05). Conclusion piperacillin sulbactam is effective in the treatment of liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis. It can help patients recover health as soon as possible and reduce the level of inflammatory indicators. It is worth adopting and popularizing.【 key words 】 spontaneous bacterial peritonitis; cirrhosis; Piperacillin and Sulbactam自发性细菌性腹膜炎为肝硬化患者常见，且病情相对严重的一种并发症，该病发生后，患者受损加重，具有较高的死亡率。