高血压和脑血管病概述与影响因素

6-10% 减少中风的 死亡
高血压与脑血管病概述和影响因素
降压治疗降低高血压患者卒中 风险
脑卒中 0
冠心病
心血管死亡
主要 心血管事件 全因死亡
心血管事件下降比例(%)
-5
-10
-11%
-15
-20
-18%-22%-22%Fra bibliotek-25
-30
-35
-40
-38%
JAN A.Staessen. et al.Hypertens Res 20高05血;2压8与:3脑85血-4管0病7 概述和影响因素
“J点”问题
➢ 在所有人群中找到同一个普遍适用的J点是 非常困难的 。
➢ 主要取决于心脑肾血管病变程度和平时血 压水平。
➢ 人种的影响，遗传基因的不同而存在血管 内承受压力的差异。
➢ 体重：心脏搏出量不一样。 ➢ 年龄：（血管弹性）老年人J点高于年轻人
群。 “指南”要求收缩压＜150。
高血压与脑血管病概述和影响因素
降压的“达标”与“个体化”
不规范“达标”存在的问题： ➢ 曾一度“机械化”。 ➢ 部分病人不能耐受。 ➢ 心脏科与神经科处理矛盾。 ➢ 过快降压→分水岭梗塞。逐渐达标！ ➢ “J点”问题：就是指当高血压患者的血压下降到
某一个点时，进一步降低血压会导致心脑血管事 件发生率不降反而升高。
高血压与脑血管病概述和影响因素
高血压与脑血管病概述和 影响因素
高血压与脑血管病概述和影响因素
脑血管病危险因素
是指这些因素存在时发生脑卒中的 机率显著增高。可分为可干预和不可干 预两类：
一， 可干预的有高血压、糖尿病、心 脏病、TIA、卒中史、肥胖、高脂血症、 无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗 凝治疗、高同型半胱氨酸血症、血Fg浓 度升高、偏头痛史、脑动脉炎等。
高血压与脑血管病概述和影响因素
高血压—最重要的危险因素
➢ 血压的水平与脑血管病危险性的增加呈线 性关系
➢ 血压的过度波动会加快动脉硬化的形成 （“指南”要求24小时平稳降压）
➢ 夜间过高的血压负荷会激活交感，加重动 脉硬化的过程
➢ 凌晨高血压同样加重动脉硬化的进展 （“剂末现象” “生物钟“→“血压晨峰” 容易诱发老年人心、脑血管事件）。
(新高血压“指南”2011）
高血压与脑血管病概述和影响因素
(新增脑血管疾病的危险因
素)
3.家庭生活满意度和经济 状况: Tanne等研究指出; 随着家庭生活满意度和 经济状况越好,死亡率越 低
4.教育水平：Tanne等利
用22392名参与者随访
15年发现接受教育少于9
年者与接受大学教育者
相比; 发生致死性缺血
（西方国家：45～64岁称为初老期，65～89岁称为老年期，90 岁以上称为老寿期。发展中国家规定男子55岁，女子50岁为老年期限。 我国规定：45～59岁为初老期，60～79岁为老年期，80岁以上为长寿 期）。
高血压与脑血管病概述和影响因素
2003 JNC7
降压达标减少脑血管事件的发生
减少中风事 35-45% 件的发生
持续到住院3天内下降。 ➢ (2)单纯收缩期高血压和Ⅰ级高血压患者血压恢复正常的比
例高于Ⅱ、Ⅲ级高血压患者(P0.01)。 ➢ (3)抗高血压治疗与非抗高血压治疗血压恢复正常的比例虽
无显著差异（反射性？）,但Ⅲ级高血压,大灶梗死者死亡 率高。 ➢ 结论 脑梗死急性期患者的高血压分级有助于合理的个体 化抗高血压治疗
--《临床神经病学杂志》2003年03期
高血压与脑血管病概述和影响因素
不同人群 不同降压标准—“个体化”
➢ 出血性脑卒中：
血压过高→再出血或活动性出血;血压过低→低灌注加 重脑缺血。
现认为将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥. 不宜过快：一般2小时内血压降低不多于25%。 多数认为：急性脑出血时血压维持在180/100以下： 150-160/90-100mmHg为宜。 要考虑病前血压水平. “达标”时间要考虑出血量。
高血压与脑血管病概述和影响因素
新《指南》要求降压目标：
新《指南》（2011.5）要求在降压治疗数周 后高血压的控制目标是： ➢ 一般人群<140/90 mm Hg； ➢ 伴糖尿病、肾病者应<130/80 mm Hg； ➢ 若蛋白尿>1 g/日，血压目标值则为<125/75 mm Hg； ➢ 老年人收缩压目标值为<150 mm Hg ；
高血压与脑血管病概述和影响因素
脑血管病危险因素
二，不可干预的高龄、性别(男>女,75
、种族 、遗传因素、 岁后女>男)
(日本,黑人,中国,)
气候 等。 (季节交替高发)
其中高血压是各类脑卒中最
重要的独立危险因素。
高血压与脑血管病概述和影响因素
27届(Stroke)会议
(新增脑血管疾病的危险因素)
“J点”问题
高血压与脑血管病概述和影响因素
不同人群 不同降压标准—“个体化”
特殊情况（不能达标）： ➢ 脑血管病急性期（一周内）
反射性血压升高：血皮质醇和儿茶酚胺水平↑、颅内 压增高、脑缺氧、疼痛及精神紧张等引起。是机体本身作 的出生理反应与调整。
此时过多的降低血压，有可能加重脑组织缺血、缺氧， 不利于病情恢复甚至引起更为严重的后果（梗塞扩大、分 水岭梗塞等）。
除非血压严重升高(超过180/105mmHg)，应暂时停 用降压药物。一般认为，急性脑梗死发病一周以内时，血 压维持在160-180/90-105mmHg之间最为适宜。
注意梗塞面积，大面积>一周.
高血压与脑血管病概述和影响因素
脑血管病急性期（一周内）
203例脑梗死急性期患者的高血压住院7天内的血压变化： ➢ (1)110例入院时血压最高,93例住院后继续升高,其中72例
性脑卒中的相对危险性
为1.5
高血压与脑血管病概述和影响因素
高血压—最重要的危险因素
➢ 长期高血压→小动脉管壁变硬、管腔狭窄、内 膜增厚→管腔狭窄或闭塞→脑组织缺血、缺氧 →脑血栓形成。
➢ 长期 高血压→动脉壁透明样变性、纤维素样 坏死→形成微小动脉瘤、当血压骤升时→破裂 脑出血。
➢ 脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成 患者也有86%有高血压病史 。
1.身高:身高者比低者死亡率 低:Tanne等研究指出10059名 40岁以上,23年后随访结果; 身高≥172cm比身高≤162cm者 死亡率低
2.腹部肥胖: 腹围与臀围比(WHR)， Suk等研究指出,WHR高者比低 者发生脑缺血性卒中的优势为; 男性: 4.1,女性: 2.5 是缺血性脑 卒中的独立危险因素