桂枝类方的临床应用
第１１卷第１２期・总第１６４期 ２ ０ １ ３年６月・下半月刊 ◎寸 “山茱萸，主治心下邪气寒热，温中，逐寒温痹，去三 虫，久服轻身；有强阴益精、安五脏、通九窍、止小便 淋沥之功；久服明目、强力长年”。并认为“收涩之中兼 具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗， 肝虚胁疼腰疼，肝虚肝风萌动，且敛正气而不敛邪气， 与其他酸收之药不同，是以《本经》谓其逐寒湿痹也”。 皆可说明山茱萸之功效。 现代药理研究表明，山茱萸中环烯醚萜总苷、熊果 酸、马钱素、山茱萸多糖具有免疫调节作用；熊果酸、 环烯醚萜总苷还有降低血糖的作用，符合中医用其内热 消渴之效；有强心作用，能增强心肌收缩力，扩张外周 血管，改善心脏泵血功能，使血压升高而有抗休克作用； 且有抗心律失常作用，可用于治疗心血管系统疾病；可 促进细胞免疫、体液免疫功能，有一定的抗炎作用；山 茱萸多糖有明显抗衰老和抗氧化作用；尚有抗菌、抗癌， 防治艾滋病、改善记忆力等多种作用。 总之，山茱萸由于药用历史悠久，炮制方法较多， 但是多为去核或加酒炮制。历代医家多用其补肝肾、涩 精气、固虚脱。现代药理研究发现，其所含的有效成分 各有其不同的药理作用，尚需进一步分离其有效成分， 以便临床更广泛的应用。 参考文献 ［１］朱双杰，贾小丽．山茱萸药用酒加工工艺研究ｌ＿Ｊ］．新乡学院学报（自然科学 版），２０１２，（４）：３３２ ３３５． ［２］顿宝生，王盛．雷公炮炙论通解［Ｍ］．西安：三泰出版社，２００１：２９５． ［３］尚遂存．山茱萸果核药用价值研究简报［Ｊ］．中药通报，１９８７，１２（１１）：３８． ［４］张振凌，赵建颖，李娟，等．山茱萸去核的作用和方法研究ＥＪ］．中药材，２００６，２９ （１）：６０－６３． ［５］纪青华．山茱萸炮制历史沿革ＥＮ］．海军医高专学报．１９９８；２０（４）：２４０． Ｅ６］冉先德．中华药海ＥＭ］．哈尔滨：哈尔滨出版社，１９９３：１７４４． 桂枝类方的临床应用 王亚玉 （吉林省四平市中医院，四平１３６０００） 关键词：经方；桂枝汤类方；临床应用 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１３．１２．０６３ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１３）一１２－Ｏ（｝９５—０２ “阳气者若天与日，故天运当以日光明”，阴虽涵 阳，但阴不能白化自动，化见于阳。“阳生阴长，阳杀阴 藏”，所以阴阳的关系中，阳起主动作用。“正气存内邪 不可干，邪之所凑，其气必虚”，所以恢复阳气的运行， 调护不同层次真阳就是不同层次恢复健康和恒久的一个 理法。伤寒所录用此类方大概着眼于此。桂枝汤本身就 有阳旦汤之称，其类方在外感内伤应用较广，效果较佳。 本人在临床应用生益于此者较多，整理数则病以探讨。 １ 午后潮热 ２００４年秋初诊张某，女，３４岁，午后潮热１３天， 加重３天。感冒１３天后发热恶寒头痛在某诊所静点红霉 素等，约１０天。症状减轻，但出现迟发过敏反应，停 药。仍留有午后潮热，口苦，偶略恶寒，无头身痛。素 失眠多年，每晚服安定片４片入睡不足２小时。 诊见面黑，少神。舌淡苔薄，脉缓无力。胸片两肺 未见明显异常。 处中药桂枝汤加柴胡黄芩百合３剂，药后啜粥，温 覆取汗，得汗解后停后服。 患者服药两次，药后汗出略多，觉心悸，午后热除， 口苦解。因来诊，并述睡眠差极，要求调整，因处麦冬、 炙甘草、生地黄、党参、酸枣仁等味加于所余两剂中， 患者始惧再出汗，嘱当无事，再服后，未再发汗。睡眠 能减安定片至两片后睡４小时左右。易方归脾汤加减先 后服８剂未再复诊。 （本文校对：张文娟收稿日期：２０１３－０５一ｌＯ）
２太阳中风 李某某，女，５３岁。患阵发性发热汗出一年余，每 天发作２～３次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂罔 效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软 无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳， 用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝９ｇ，白芍９ｇ， 炙甘草６ｇ，大枣１２枚。２剂，服药后啜热稀粥，覆取微 汗而病瘳。 舌不红而淡苔不少而白，脉缓软而非细或细，非阴 虚虚热之候。用桂枝汤“先其时发汗则愈。” ３风中经络 李某某，男３９岁。２００８年Ｏ４月２８日。头晕左腿 麻，轻度踏空感２天。风中经络２年，当时左侧肢体麻 木不灵，经检查头部ＣＴ诊为脑梗死。在诊所用药后症 状完全消失，未遗留症状。笔者予处中药药面冲服，并 每年春秋应季静点清开灵注射液（４０ｍＬ加人静点）及血 栓通注射液加入静点以预防发作。此次静点前尚无不适， 静点药后出现上述症状。平素工作劳累，常至夜间２２点 之后，往来骑摩托车。近日下雨，天气清冷。 辨证药后发病当与药有关，并天气清冷，平素易感 寒。问无恶寒，无热。无汗出。大便近日不通。诊见舌 色暗淡，苔薄。脉左手略弦紧，右略弱滑。温经解散寒 凉。桂枝３０ｇ，赤芍３０ｇ，炙甘草２０ｇ，黄芪２０ｇ，天麻
２０ｇ，钩藤ｌＯｇ，陈皮４０ｇ，加姜５、７片。煎服，得汗后 ◎ 壁 第１卷第１２期・总第１ ６４期２ ０ １ ３年６月・下半月刊 余剂不加姜。 ２００８年４月３０日复诊。服药后头晕轻微，腿无不 适。腹和，大便通利。出现口干。一直夜寐多梦。舌淡 苔薄白。脉滑。阳气得能，口干为津被火伤，加养阴安 神，调方如下桂枝２０ｇ，赤芍２０ｇ，炙甘草２０ｇ，当归 ２０ｇ，川芎１５ｇ，清半夏１５ｇ，天麻２０ｇ，酸枣仁２０ｇ，知 母１５ｇ，陈皮２５ｇ。４付水煎服。药后诸症消失，一年后 以真性红细胞增多症住院。 ４腹痛 谭某，女，４２岁，２００８年６月４日。左下腹发作性 疼痛１年。常于下午的作，饮凉水易发。每痛发则较剧 烈，躇身汗出。伴口苦不欲饮。时天气转热仍着毛裤。 诊见面雍肿淡黄。脉弱，舌淡苔厚。结肠镜示：慢性结 肠炎。辨证腹中阳气伤遏，并有饮邪不化，予温阳止痛 化湿，药用如下：桂枝３０ｇ，白芍５０ｇ，炙甘草３０ｇ，黄 芪４０ｇ，猪苓１５ｇ，陈皮４０ｇ。４付水煎，日二次分温服。 二诊：２００８年６月１０日服药后未发剧痛，时轻微腹 痛，口苦。去毛裤。脉左弱，右略滑弱，舌淡苔薄。效 不更法，加丁香以助温土通阳，调方如下： 桂枝３０ｇ，白芍５０ｇ，炙甘草３０ｇ，黄芪４０ｇ，陈皮 ４０ｇ，当归２０ｇ，丁香ｌＯｇ，党参１５ｇ。４付，水煎日二次 温服。 三诊２００８年６月１７日药后未再腹痛。为试药效白 吃冰糕一年后未腹痛，但次日腰略不适。月经衍期。口 已不苦。舌淡苔略厚。脉弱略滑。调方并嘱禁生冷。 桂枝３０ｇ，白芍５０ｇ，炙甘草４０ｇ，黄芪４０ｇ，陈皮 ４０ｇ，当归２０ｇ，丁香ｌＯｇ，党参１５ｇ，枸杞子３０ｇ。４付 水煎服。 后一个月又腹不适，上方３付，后未再复诊。 ５胃脘痛 张某，女７０岁。胃痛喜按，痞隔。舌淡齿痕。脉 滑。胃镜见胃溃疡。 白芍４０ｇ，炙甘草３０ｇ，桂枝ｌＯｇ，丁香１５ｇ，陈皮 ３０ｇ，黄连ｌＯｇ。４付水煎服。 复诊述在家胃痛常晨起空腹即作，发作时药入口很快 即缓解。此方加减治疗后，一月复查，胃镜示溃疡愈合。 ６痞满（慢性浅表性胃炎） 于某，女，５４岁。首诊２００８年８月２２日。脘痞伤 凉食舌苔剥。脉缓滑。检查胃镜，提示慢性浅表性胃炎。 桂枝２０ｇ，白芍２０ｇ，炙甘草２０ｇ，干姜ｌＯｇ，白术 ２０ｇ，厚朴２０ｇ，黄芪５０ｇ。４付水煎，日二次分温服。 二诊２００８年８月２６日。服前药后，脘痞不通减轻， 仍有胃胀，欲矢气不得。较以前头目清亮。舌苔剥，脉 滑右寸不调。 桂枝２０ｇ，白芍２０ｇ，炙甘草２０ｇ，厚朴２０ｇ，大毛 ｌＯｇ，代赭石２０ｇ，木香１５ｇ，山药３０ｇ，鸡内金２０ｇ。３ 付，水煎，日二次，分温服。 三诊２００８年９月１２日。前药后诸症消减，近日又 胃略不食，目干。处以健脾丸早服１丸，杞菊地黄丸午 晚各服１丸。 阴阳的平衡是身体健康层次保持、升华，或者说 身心上祛病健身、反本归真过程中的一种深层的规律。 这种平衡是由内外调节而达到的，也是追求的一个目 标，是内在的神的平衡，并由内及外的气化以至脏腑 经络的运行状态的平衡稳定升华的深层理，展现在我 们中医思维中的一种表现。健康的升华过程本身就是 一种动态的变化和改变。改变、变化即属阳。人与天 地相应，人本身就是一种小天地（小宇宙）的动态平 衡，动态稳定。这种稳定的状态表现出来在大宇宙是 宇的生生不息，恒久存在；在人就是健康。反之则阳 的运行失常，受阻，局部或全部渐进入阴静的状态， 阴阳失衡则为病变。所以恢复阳的运行，恢复动态平 衡中阳占了主导地位，本身这个过程就是由病态逆转 为正常的过种就是一动态过程，表现为一种阳的方式。 在伤寒方里桂枝汤身又有阳旦汤之称，桂枝类方占了 大部分可能也由于此。后世应用本方范围甚广，方简 理清，用之确实，余用之深有体会，古人洞见之理， 圆直并俱，形神同传，引人人圣。 中华文华渊缘深远，理法通于自然，其中意深，惜 受多种因素及文化的灾难传承多舛。中医文化根于中华 文化，中华文化不仅此阴阳之理一途，变化多端。“有真 人者提挈天地，把握阴阳……故寿蔽天地，无有终时”， 《老子》云“上德者路行不避犀虎”“道生一，……三生 万物”，人与天地相应，化生五脏六腑，奇、正经脉二 十，络脉三百六十，四肢百骸，等等，故病在人体变化 多端不止一途，此方多效是其见阴阳变化理中之一，并 非其为理之全部，当须识此。所以中医方是理法的形， 使理法借此形以传，留后人以门径。我辈以方见理，方 见天地之门户。既不要视而不见，也不要执门不入，以 形害意。 （本文校对：张文娟 收稿日期：２０１３—０５—２２） （上接第８０页）才能真正发挥多媒体课件辅助教学的作用。 另外在教学中教师可以通过人格魅力和富有情趣的讲解， 调动学生参与教学积极性，并通过对教学过程的设计和 灵活多变的操作，使多媒体在教师的驾驭下有的放矢地 发挥作用，体现教师在教学中的主导地位。 参考文献 ［１］彭雪，张良清．计算机多媒体辅助教学在临床麻醉教学中的应用ＥＪ］．广东医学 院学报，２００９，２７（６）：７１５－７１６． ［２］王忠永，邱会芬，张玉杰．新形势下传统教学与多媒体教学在皮肤性病学教学 中的结合［Ｊ］．西北医学教育，２０１１，１（２）：４３４－４３． Ｉ３＝钱春野，杨汉正．医学教学中教师魅力浅议［Ｊ］．卫生职业教育，２ｆｘ）６，２４（２４）：３５－３６． （本文校对：张文娟收稿日期：２０１３—０５—１３）
桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的临床应用
◎ 黧 第１卷第２期・总第１７２期２ ０ １ ３年１ ０月・下半月刊
桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的临床应用※
李晓红张书军 张晓菊
（黑龙江省大庆市中医医院，大庆１６３３１１）
摘要：桂枝汤为东汉著名医家张仲景所创，并首次收录在其所著的《伤寒论》中。桂枝汤及其类方在《伤寒论》及《金匿要略》中 反复出现多达几十次，可见其临床应用的范围之广。桂枝汤及其类方具有调和营卫、阴阳、气血的功效，广泛应用于外感及内伤杂病 中，被誉为古今第一大方。本文从荨麻疹的常见证候出发，阐述了桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的机理。 关键词：桂枝汤；类方；伤寒论；金匮要略；荨麻疹 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１３．２０．００４ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一２０－０００６－０２
桂枝汤为仲景名方，并在《伤寒论》和《金匮要略》
中以本方及其类方的形式反复出现。桂枝汤首见于《伤 寒论》之太阳篇第１２条，其症状主要为“热自发”，“汗
自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕”。病
机为“阳浮而阴弱”，即卫气行于脉外，若感受风邪，风
为阳邪，阳主气，阳盛则气亦盛，致使卫阳外越，则热 自发。营气行于脉内，营气与卫气失和，营阴内弱，阴
主血，汗为血之液，阴弱则阴易泻，故汗自出。因此桂
枝汤治疗外感风邪，营卫不和而致的太阳中风证。桂枝
汤药物组成为桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。其中 桂枝，辛、甘、温，为君药，助卫阳，通经络，解肌发
表而祛在表之风邪；芍药苦、酸甘、微寒，归脾、肾经，
为臣，功效敛阴和营。桂枝与芍药等量合用，一治卫强，
一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调 和；生姜辛散止呕，且助桂枝；大枣味甘益阴和营，以
助芍药；炙甘草调和诸药。诸药相合，共奏解肌祛风，
调和营卫之功。
综观本方，虽只有五味药，但结构严谨，发中有补， 散中有收，兼调和营卫、阴阳、气血的作用于一身，被
仲景及后世医家广泛应用，不仅应用于外感疾病，而且
桂枝的功效与作用
-
-
- 总结 桂枝的功效与作用
（桂枝）
性味功效
味辛、甘，性温。功效：发汗解表，温通经脉，散寒止痛。
传统应用
主治感冒风寒，发热恶寒；寒湿痹证，肢节酸痛；胸痹痰饮；腹中寒痛，闭经痛经；小便不利等病症。
传统方剂
①桂枝汤(《伤寒论》)：桂枝、芍药、甘草、生、大枣。治疗外感风寒，发热、恶风等症。
②桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)：桂枝、芍药、知母、麻黄、附子、防风、白术、生、甘草，治疗历节、肢节疼痛； -
-
- 总结 ③桂枝茯苓丸(《金匮要略》)：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍，治疗痛经。
在治疗痰饮病的苓桂术甘汤、肾气丸中，治疗腹痛的小建中汤中，治疗四肢厥冷青紫的当归四逆汤中，治疗虚劳不足脉结、心悸的炙甘草汤中，桂枝也都是主要药物。
主要成分
主要含挥发油类桂皮醛等成分。
1、含挥发油0.2％～l.o％，其中主要是桂皮醛，占70％～80％。
2、尚含反式桂皮酸、香豆精、β-谷甾醇、原儿茶酸、硫酸钾结晶、长链脂肪酸等成分。
药理作用
(一)解热
水煎剂及其桂皮醛对发热兔有降温解热功效，麻黄和桂枝同用对大鼠足跖汗腺有兴奋作用而能发汗。
(二)抗菌、抗病毒
对多种细菌有抑制作用；对流感病毒亚洲甲型68―1株和埃可(ECH011)病毒有抑制作用。
陈新宇运用桂枝汤类方治验举隅
第３ｌ卷第４期 确ｌ扫中运缘志 Ｖ。１．３１ Ｎ。．４ ２０１５年４月ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ａｐｔ ２０１５ ・１０７・
玄参、郁金、赤芍、黄芩、黄连凉血清热解毒。太子
参入脾肺二经，具有补脾益肺、生精养血之功效；白
术归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利水之功效；陈
皮理气健脾、燥湿化痰。诸药相合，共奏益气养阴
之功效…。本方紧紧围绕肿瘤的病因病机，同时结
合患者的个体情况所拟定，取效之后，本着效不更
方的思想，坚持以此方进行加减，患者坚持服药，其
后患者定期复诊，病情稳定，身体康复，生活自理，
仍守前法巩固治疗，医患配合，经过５年的治疗，最
终取得满意的效果，未见肿瘤复发及新增转移。
西黄胶囊，曾名西黄丸（《外科证治全生集》），
功能解毒消肿、祛瘀散结，主治乳岩、痰核、流注、肺
痈、肠痈等，动物实验证明西黄丸对小鼠棱形细胞
瘤和肉瘤１８０有抑瘤作用 Ｊ，研究提示西黄丸可抑
制、杀伤感染白血病的小鼠白血病细胞，延长其生
存期 Ｊ。患者获得生存期延长，与持续使用西黄胶
囊的治疗可能有一定的相关性。
参考文献
［１］ 陆喜荣，徐进康．益气养阴润肠汤改善结肠黑变病小鼠肠动 力的实验观察［Ｊ］．中医学报，２０１２，２７（１）：６２—６３． ［２ ３ 中医大辞典编辑委员会．简明中医词典［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，１９８６：９１５． ［３］ 中成药可杀伤白血病细胞［Ｎ］．健康报，１９８９—０１—３１． （收稿Ｅｌ期：２０１４—１０—２１） 第一作者：杨菊，女，２０１２级硕士研究生，研究方向：恶
性肿瘤的研究与防治 通讯作者：黄立中，男，教授，研究方向：恶性肿瘤的研
究与防治，Ｅ—ｍａｉｌ：ＨＬＺ９９２００２＠１６３．ｃｏｍ
陈新宇运用桂枝汤类方治验举隅
陈毅君 ，梁 涛 ，陈新宇
（１．湖南中医药大学，湖南长沙，４１０２０８； ２．湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙，４１０００７）
桂枝加葛根汤加龙骨牡蛎的临床经验
桂枝加葛根汤加龙骨牡蛎的临床经验
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摘要：
桂枝加葛根汤加龙骨牡蛎方是中医治疗气虚血瘀型胸闷心痛的经典方剂。本文通过总结临床经验，探讨了该方剂的应用及疗效。
桂枝龙骨牡蛎汤的临床运用
内蒙古中医药 分析早产对新生儿的影响及如何预防 田粉玲 关键词：早产；早产儿；病理原因；预防措施 中图分类号：Ｒ７２２．６ 文献标识码：Ｂ 早产是产科常见的重要而又复杂的妊娠并发症之一，也是 围生儿死亡和疾病的首位原因，引起了广大医务工作者广泛关 注，早产的发生率为５－１５％。早产不仅危害孕妇的安全，而且使 早产儿的生存质量受到严重威胁。 早产对胎儿健康的影响：早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组 织含水量多抵抗力弱、对各种感染的抵抗力极弱，其吮奶及吞 咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳、吐、泻及腹胀。早产 儿对胆红素的结合和排泄不好，因中枢未成熟，哭声微弱，活 动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反 射均差。 早产的原因有：①生殖道感染；②胎盘或子宫异常；③慢性 疾病例如糖尿病、严重的哮喘、心脏病、高血压、肠炎，肾炎等；④ 心理负担过重，感染；⑤母亲年龄小于１８岁或大于４Ｏ岁；⑥抽 烟、药物、毒品等；⑦孕妇体重过轻。 预防早产很重要，孕妈妈在日常生活中要多加注意：①不要 碰撞腹部，不要到人多的地方去，以免拥挤，不要跌倒，不要拿重 ＋陕西省宜君县妇幼保健站（７２７２ｏｏ） ２０１１年９月１日收稿 文章编号：１０ｏ６～０９７９（２０１ １）２１—００６４一Ｏ１ 的或高处的东西。②不要刺激腹部，养成良好的排便习惯，不要 发生便秘和腹泻，以免刺激子宫收缩，夫妻生活要适度。③要注 意休息，避免精神紧张、烦躁和疲劳。④应尽量避免长时间持续 站立或下蹲的姿势，这会使腹压升高子宫受压，也可以引起早 产。⑤积极治疗子官畸形和缺陷，如纵膈子宫可于孕前纠正，子 宫颈口松可与孕１３—１６周进行宫颈内口环扎术。⑥积极治疗慢 性疾病，如心脏病、肾病、高血压等。 参考文献 【１】安昆立，方立珍．实用儿科急诊护理【Ｍ】．长沙：湖南科学技术出 版社．２００５．３３９． 【２】刘建英，张兴红．新生儿日常病理检查【Ｍ１．北京：人民卫生出版 社．２００９． 【３１李晶，李飞．早产低体质量儿的体温管理进展［Ｊ］．护理学报， ２００７，１４（６）：２８—３０． 【４１张灿英，张学农，新生儿呼吸窘迫综合征［Ｊ］．黑龙江医药科学， ２００５，２８（４）：１０５－１０６． 【５】张国荣，王少峰，范秀芳．早产儿凝血功能特点［Ｊ］．中国妇幼保 健，２００７，２２（５）：６０７—６０８ 桂枝龙骨牡蛎汤的临床运用 崔静’孙飞 王海霞 摘要：目的：用桂枝龙骨牡蛎汤治疗三类疾病。方法：桂枝龙骨牡蛎汤治疗“自汗、遗精、失眠”。结果：桂枝龙骨牡蛎汤刚柔相济，有调 和阴阳交泰心肾之功。结论：桂枝龙骨牡蛎汤实为治疗虚劳之良剂。 关键词：桂枝龙骨牡蛎汤；自汗；遗精；失眠 中图分类号：Ｒ２８９．５文献标识码：Ｂ 桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略・血痹虚劳病篇》，由桂枝、 芍药、甘草、生姜、大枣、龙骨、牡蛎七味药组成，为治疗男子失 精，女子梦交之效方。笔者通过多年临床实践，认为它是一个调 理阴阳的方剂，对于单纯阴血虚或阳气偏虎者，则非所宜，而对 阴阳失调者，疗效颇佳，兹举例介绍如下。 ｌ自汗 沙某某，女，２６岁，２００９年元月３日诊，产后半月，自汗恶 风，动则尤甚，心空动悸，神疲乏力，面色苍白，舌质淡，苔薄白， 脉浮虚大，此乃产后阴血内虚，阳气虚浮，表卫失固之证。治宜益 阴扶阳，调和营卫，固摄敛汗。药用桂枝、白芍各ｌＯｇ，甘草５ｇ，生 姜片５片，大枣１０枚，龙骨、牡蛎各３０ｇ，黄芪２ｏ克，当归ｌＯ克， 连服５剂，汗止而愈。 按：《医学正传・汗证》谓：“其自汗者，无时而潸潸然出，动 则为甚，属阳虚，卫气之所司也。”本例属气血两虚，阴阳失调， 用桂枝龙骨牡蛎汤调阴阳和营卫，固涩敛汗，加当归养血，黄 芪益气生血，实表固卫。使气血充，阴阳调，营卫和，肌表固而 自汗止。 ２遗精 刘某某，男，３２岁，２００９年８月５日诊，遗精５年，遇劳益 剧，屡延医及服参茸之类罔效。面色惨白，愁眉不展，遗精频作， 背痛头晕，两足软弱，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。此属遗精日久，阴 包钢医院中西医分院（０１４０１０） ２０１１年９月５日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１ １）２１一Ｏ０６４一Ｏ１ 精日耗，阴损及阳，阴阳两虚之虚劳症。治宜益阴扶阳，固精止 遗。桂枝、白芍各１０克，甘草５克，生姜５片，大枣１０枚，龙骨、 牡蛎各５０克。３剂遗精控制，继服７剂而愈，随诊至今未发。 按：《素问・生气通天论》说：“阴阳之要，阳密乃固。”今阴阳 两虚，阳失阴滋，浮而不敛；阴失阳摄，走而不守，故遗精不止。阴 精久耗，髓脑失养，见头晕，背痛足软，脉弱，桂枝龙骨牡蛎汤交 引阴阳，潜阳摄阴，则遗精止。 ３失眠 华某某，女，４８岁，２００９年６月１２日诊。因烦劳过度，失眠 年余，寐则乱梦，惊惕不安，头晕，汗多，面色惨白，舌淡苔薄，脉 缓弱，乃心阴不足，心阳亏损，神不安舍，治宜益阴扶阳，养心安 神。桂枝、甘草各５ｇ，白芍、远志、酸枣仁各ｌＯｇ，龙骨、牡蛎各 ３０ｇ，生姜３片，大枣１０枚，连服１Ｏ剂而愈。 按：心主血，藏神，为五脏六腑之大主，益心以血为本，以气 为用，神志为其表现，烦劳过度，耗损心阴，伤及心阳，则神失其 主，不能安舍，故则失眠乱梦，惊悸不安，头晕汗多。桂枝龙骨牡 蛎汤加酸枣，远志益阴扶阳，收敛心气。重镇安神，使心阴足，心 气充，神得安舍，则病愈。 桂枝龙骨牡蛎汤，刚柔相济，有调和阴阳，交泰心肾之功。故 凡阴阳失调之自汗，阴不摄阴之遗精，或心阴阳虚之失眠等均可 用之。实为治虚劳之良剂。方中的龙骨、牡蛎，张锡纯谓：“此药但 敛正气，而不敛邪气。”临床验之，确属可信，故外邪未尽，营卫不 和之自汗，亦可用之。
史欣德教授运用桂枝类方经验撷菁
史欣德教授运用桂枝类方经验撷菁
桂枝汤系《伤寒论》开篇第一方，被历代医家推崇，是调和营卫?阴阳?气血的总方，虽药仅5味，而应用范围之广，演变类方之多，实非他方所能及?桂枝汤虽为治疗太阳中风证所设，但其功能不仅仅限于治疗外感病，该方及类方在治疗内?外?妇?儿等多种疾病中效如桴鼓?柯韵伯誉之为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”?史欣德教授临证擅长运用桂枝类方治疗疑难疾病，如小建中汤合保和丸治疗小儿慢性湿疹，桂枝加葛根汤合玉屏风散治疗慢性肾炎，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠，临证时不拘泥于中西病名诊断，有是证用是方，取得较好疗效?
标签： 桂枝类方；桂枝体质；临证经验；史欣德
桂枝汤为东汉著名医家张仲景所创，系《伤寒论》中第一方?桂枝汤及其类方具有调和营卫?阴阳?气血的功效，广泛应用于外感及内伤杂病中，亦被誉为群方之冠?现代药效学研究表明桂枝汤对试验动物汗腺?体温?血压?肠蠕动?免疫功能有双向调节作用， 具有抗菌?抗病毒?镇痛?抗过敏?降血糖?增加心肌血流量?改善胃肠消化传导和解痉止痛的药效学作用， 并能防治关节炎， 治疗颈椎病和慢性胰腺炎[1]，可辨证用于内?外?妇?儿?神经精神等各科疾病的治疗[2]?史欣德长期从事方剂文献的理论与临床研究，对经方领悟甚深?史老师认为，临床上应用桂枝汤及其类方进行治疗的病证比较常见，尤其是运用于慢性病的治疗?通常此类方剂适用病证具备以下特点：病程较长，反复不愈；形体多偏瘦，皮肤白皙，腠理细腻，颇像“文弱书生”或弱不禁风的“弱女子”，但也会有“壮实”者，面色黯淡乏光，实则“外强中干”；易疲劳，脑力?体力均不足；手足冷，易出汗，或怕风冷，易腹痛；不喜冷饮，大多喜热食?甜食，小腿易抽筋?兹列举史欣德教授桂枝类方医案三则以飨读者?
1 小建中汤合保和丸治疗小儿慢性湿疹
张某，女，8岁，北京海淀区人，2007年9月12日初诊?
主诉：四肢皮疹瘙痒3年余?患者3年前无明显诱因出现上肢散在红色丘疹，渗液伴剧烈瘙痒，某医院皮肤科诊为急性湿疹，后辗转就诊于数家医院疗效不显?刻下症见：四肢皮肤瘙痒难忍，夜晚入睡后加重；近视，口气较重，牙龈囊肿时起；平素容易出汗，稍作活动后汗出怕风；胃口尚好，喜甜食，平素常腹痛，可自行缓解；睡眠尚可，大便偏干，气味臭秽?查：双上肢肘尖部位各有一约3×3 cm2大小皮疹，双脚踝部外侧均有一约3×2 cm2大小皮疹，背部及腹部有散在皮疹分布，色黯紫红，渗液较少，有少量血痂；患者形体瘦长，皮肤白，纹理细腻；舌质红，舌苔薄白而腻，脉浮滑而数?西医诊断：慢性湿疹；中医诊断：湿疹，证属中焦虚弱，夹有郁热?治当建中益气，兼清郁热，拟小建中汤合保和丸加减，处方：桂枝6 g，白芍12 g，神曲15 g，焦山楂15 g，茯苓10 g，莱菔子15 g，清半夏10 g，陈皮10 g，连翘15 g，黄芩10 g，生甘草6 g，生姜3片，小红枣4枚，5剂，水煎服，每日1剂?另：六味地黄丸（浓缩丸），每次8粒，每日1
张仲景用方解析汇报：桂枝汤类方
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文案大全 张仲景用方解析：桂枝汤类方
一、桂枝汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。
【用法】水煎温服，服药少后，进食热稀粥一碗，以助药力，同时盖棉被床上而卧，使身体微似有汗出，不要让出大汗。服一剂汗出病解，则不再服药。若不见汗出，可依照前法再服，如不见汗，可照服三四剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
歌诀：桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，
桂芍姜草枣饮粥，调和营卫建奇功。
【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝有降冲逆作用，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，而升发之力不强，虽合用之，不至大汗，并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂、姜的辛散，又用以助枣、草的滋津。尤其药后实用标准文档
文案大全 少进食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热”。
甘温除热之热不是一般的热，而是胃气不振，津血有所伤所致之热。有关汗出身热的机理，在《内经》有类似的论述，如《素问·评热病论》说：“有病温者，汗出辄复热而脉燥疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。”这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚，汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不完全同于《内经》所说的阴阳交之证，但常用于“天行病发热（传染病、瘟疫）”，其证正邪交争于肌表、汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除，也即甘温除热的道理。
“桂枝汤”在临床中应用论文
浅谈“桂枝汤”在临床中的应用
【中图分类号】r289 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0388-02
桂枝汤出自于东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，方剂组成：桂枝9g，白芍9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪，芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。桂勺等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。临床加减：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。
现代研究表明，桂枝汤不仅具有较强的抗炎、镇静、镇痛、镇咳、平喘、祛痰作用，且对体温和汗脉呈双向调节作用。常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。故享有“有表解表调营卫，无表补虚调阴阳”之美誉。许多临床疾病在其病变过程中多可出现营卫、阴阳失调的病理状态，正如徐彬在《金匮要略论注》所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。柯琴在《伤寒来苏集-伤寒附翼》中赞桂枝汤为“仲景群芳之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
本人从事中医临床专业10余年，对桂枝汤颇有独钟，下面浅谈一下临床中用桂枝汤的体会与心得。
桂枝汤原方主治太阳中风，如“伤寒论”条文13中所述“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”现临床主治外感风寒表虚证，主症见：恶风发热，鼻鸣干呕，汗出头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。本方证为外感风寒，营卫不和所致。外感风邪，风性开泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕；风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。本方证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗，其自汗是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。
麻黄桂枝各半汤神奇作用与功效、加减主治病症、临床应用
麻黄桂枝各半汤神奇作用与功效、加减主治病症、临床应用
桂枝麻黄各半汤简介
【原文】
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。[23条]
【方组】
桂枝一两十六铢(去皮)芍药一两生姜一两(切)甘草一两(炙)麻黄一两(去节)大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者)上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如下法。
【临证参考用量】
桂枝6g芍药3g生姜3g炙甘草3g麻黄3g杏仁3g大枣4枚上7味，以水1000mL，先煮麻黄1、2沸，去上沫，再人其它药味，煮取360mL，去泽，温服120mL。
【功效】
疏达肌腠，轻解表邪，调和营卫。
【主治】
主症：发热恶寒，热多寒少，一日二三发，无汗，形如疟。
副症：或面赤，身痒，或烦躁，口渴，脉浮而不甚紧，苔薄白。
【方论】
本方为太阳病日久，表郁不解之证治。
本方既用于有麻黄汤证，又有桂枝汤证者。表邪佛郁，乃非桂枝汤所能胜任，但病延已久，邪微正衰，又非麻黄汤峻汗所能适应，故二方合之，变大剂为小剂，则解表发汗而不伤正，调和营卫而不留邪，淘为一轻度发汗剂。
本方为桂枝汤、麻黄汤之合方，其剂量非常轻微，仅有两方之总剂量三分之一，为一偶方轻剂。方中桂枝汤调和营卫，为汗液之地；麻黄汤疏达皮毛，为汗液之用；且芍药草枣之酸收甘缓配生姜麻桂之辛甘发散，有刚柔并济，从容不迫之妙。为此，以达到小汗邪解之效，而无过汗伤正之弊。
《伤寒来苏集》曰：太阳病；得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，面有赤色者，是阳气拂郁在表不得越。因前此当汗不汗，其身必痒。法当小发汗，故以桂麻二汤各取三分之一，合为半服而急服之。盖八九日来，正气已虚，表邪未解，不可不汗，又不可多汗。多汗则转属阳明，不汗则转属少阳。此欲只从太阳而愈，不再作经，故立此法耳。
《伤寒论》类方整理——1、桂枝汤类方
《伤寒论》类方整理——1、桂枝汤类方
一、桂枝汤类方
目录：
1、桂枝汤
2、桂枝加桂汤
3、桂枝加芍药汤
4、桂枝加大黄汤
5、桂枝加附子汤
6、桂枝新加汤
7、桂枝加厚朴杏子汤
8、桂枝加葛根汤
9、桂枝甘草汤
10、桂枝去芍药汤
11、桂枝去芍药加附子汤
12、桂枝去桂加茯苓白术汤
13、桂枝甘草龙骨牡蛎汤
14、桂枝救逆汤
15、茯苓桂枝白术甘草汤
16、茯苓桂枝甘草大枣汤
17、小建中汤
18、桂枝人参汤 1、桂枝汤
适应证：
12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
45、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其 ，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 54、病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈。
56、伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。
57、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
91、伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。