哮喘患者自我管理中国专家共识解读

最新：稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识(2023版)

最新：稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢呼市）、支气管哮喘（简称哮喘）和支气管扩张症是我国常见的慢性气道疾病，发病率逐年上升，总患病人数或超1.5亿。吸入疗法作为慢性气道疾病的主要治疗方法已被广为接受。吸入装置的错误使用、依从性不佳等因素将影响药物疗效与患者疾病预后，造成医疗资源的浪费。因此，吸入装置的选择与吸入技术的评估也已成为慢性气道疾病稳定期管理的重要环节。

鉴于此，为了更好地指导医生和患者使用吸入装置，中国医学装备协会呼吸病学专委会呼吸治疗与呼吸康复学组专家参照近年来国内外新发表的指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内的临床诊治经验，对《稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用专家共识（2019版）》进行了修订。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册

（PREPARE-2023CN082）o修订版共识重点阐明了影响吸入给药疗效的三大因素与常见吸入装置及其特性，增加了提高吸入给药疗效的方法与呼吸道传染病疫情期间吸入治疗的注意事项，进一步强调了吸入装置的选择、使用方法教学与随访的重要性，以期规范吸入装置的使用，提高吸入治疗的规范性和患者的依从性，提高慢性气道疾病稳定期的治疗效果。

一.吸入疗法的解剖生理学和空气动力学原理

（-）呼吸系统的解剖生理学

肺是吸入药物直接递送的理想靶器官。气管与肺囊泡之间共分23级,这种多次分级支气管树结构使气道横截面积由气管的5cm2增至肺泡的11800cm2,有利于吸入药物较大程度地直接作用于气道壁上的效应部位，同时使吸入气体速度逐渐减慢，在终末细支气管的气流速度几乎为0,有利于提高药物颗粒的外周肺沉积率。但疾病会影响呼吸道正常的解剖生理结构，影响药物递送。以哮喘、慢阻肺、支气管扩张症为代表的气道疾病都可能改变气道的几何形状，导致气流速度、气道阻力的变化，形成湍流，从而影响肺内气溶胶沉积模式，可能导致药物疗效的降低。

支气管哮喘患者自我管理中国专家共识(2023)

支气管哮喘患者自我管理中国专家共识（2023）

介绍

支气管哮喘是一种慢性的呼吸系统疾病，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。为了帮助支气管哮喘患者更好地管理自己的疾病，改善生活质量，中国专家们整理了这份支气管哮喘患者自我管理专家共识。

目的

支气管哮喘患者自我管理专家共识的目的是为患者提供科学合理的自我管理指导，帮助他们更好地控制病情，降低复发风险，提高生活质量。

核心内容

1. 认识支气管哮喘

– 支气管哮喘的定义和病因

– 支气管哮喘的症状和诊断方法

– 支气管哮喘的分类和分级

2. 支气管哮喘的治疗原则

– 药物治疗

• 支气管舒张剂和激素类药物

• 长期控制药物和急性发作药物

– 非药物治疗

• 吸入治疗方法

• 减少过敏原接触

• 避免诱发因素

3. 支气管哮喘的自我管理

– 自我监测

– 日常生活调整

– 应对急性发作

– 饮食和运动指导

4. 支气管哮喘的预防措施

– 预防支气管哮喘的复发

– 预防支气管哮喘的加重

– 预防支气管哮喘的并发症专家建议

在支气管哮喘患者自我管理中，专家建议患者定期复诊，遵医嘱服药，保持良好的生活习惯，定期锻炼以提高免疫力和身体素质，避免诱发因素，及时就医处理急性发作。

结语

支气管哮喘患者自我管理中国专家共识为广大支气管哮喘患者提供了一份科学可行的管理指南，帮助他们更好地控制病情，提高生活质量。希望患者能够认真遵循专家的建议，与医生密切合作，共同应对支气管哮喘带来的挑战。

支气管哮喘控制的中国专家共识

随着城市化、工业化和交通运输等因素的不断加剧，支气管哮喘已经成为一个全球性的健康问题。据全球卫生组织数据显示，全世界已经有超过3亿人患有支气管哮喘，其中以中国、欧洲和北美地区居多。在中国，支气管哮喘的发病率也在不断增加，严重影响了人民群众的身体健康。因此，制定支气管哮喘控制的中国专家共识，对加强我国的支气管哮喘防治具有十分重要的意义。

定义及分类

支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特点是支气管高反应性和可逆性气流受限，可引起频繁反复发作的喘息、气急和胸闷等症状。按照哮喘的严重程度分类，可分为间歇性轻度哮喘、轻度持续性哮喘、中度持续性哮喘和重度持续性哮喘四种类型。

专家共识

诊断标准

1. 确定哮喘诊断必须是基于典型临床表现，包括反复发作的喘息、气急和胸闷等；支气管高反应性实验、血液和尿液检查、肺功能和影像学检查等是诊断哮喘的有用手段，但不是诊断哮喘的必要条件。

2. 在患者出现上呼吸道感染、过敏、气候变化等诱因后反复发作喘息、气急和胸闷的基础上，家族病史和过敏体质等因素也是哮喘的重要诊断依据。

治疗原则

1. 控制哮喘症状和减轻病人对生活的影响。

2. 预防和减少哮喘发作的次数和严重程度。

3. 减少紧急救治的次数和住院的需要。

4. 减低哮喘症状和治疗时间对生活质量的影响。

治疗策略

1. 短效β2受体激动剂：短效β2受体激动剂是控制急性期哮喘的首要药物，能够快速扩张支气管，缓解哮喘症状，主要有沙丁胺醇雾化剂和特布他林干粉吸入剂等。

2. 反应性嗜酸性白细胞抑制剂：对于持续性哮喘患者，对反应性嗜酸性白细胞进行治疗，可改善支气管炎性状况，缩短哮喘恢复期。常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松等吸入性皮质激素。

3. 稳态控制药物：稳态控制药物是维持稳态治疗的基本药物，对哮喘的发作和进展有较好的防治作用。主要有吸入性皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药物等。治疗方案

治疗方案应根据患者的轻重程度制定相应的治疗计划，建议：

2023哮喘中国专家共识

本文档旨在汇总中国专家对于哮喘治疗的共识，为医护人员和患者提供权威参考。以下为该专家共识的主要内容：

1. 哮喘的定义和分类

- 哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征为气道过敏、气道炎症和气道高反应性。

- 按照哮喘的控制程度和病情稳定性，将哮喘分为不同的临床类型。

2. 哮喘的诊断标准

- 根据患者症状、肺功能检测和其他评估指标，结合日常生活中的哮喘症状，进行综合判断和诊断。

3. 哮喘的治疗原则

- 早期干预，减少炎症反应和气道损伤。 - 个体化治疗，根据患者年龄、病情、哮喘控制程度等因素选择合适的治疗方案。

- 多种治疗手段的综合应用，综合运用药物治疗、支气管扩张剂、物理治疗和健康教育等措施。

4. 哮喘的药物治疗

- 快速缓解药物：用于急性哮喘发作缓解，如短效β2受体激动剂。

- 控制性药物：长期使用，用于减少哮喘发作，如吸入性类固醇。

- 生物治疗：适用于一些严重哮喘患者，如非常年轻的儿童或不能耐受其他治疗的患者。

5. 哮喘的支气管扩张剂应用

- 支气管扩张剂是治疗哮喘的重要药物之一，包括长效和短效两种类型。

- 适应症包括急性哮喘发作和稳态治疗。

- 选择合适的支气管扩张剂应基于患者的病情和药物特点。

6. 哮喘的物理治疗

- 物理治疗是辅助性治疗方法，通过呼吸训练、胸部按摩等手段改善气道通畅和肺功能。

- 物理治疗应与药物治疗结合使用，根据患者情况选择合适的物理治疗方法。

7. 哮喘的健康教育

- 健康教育是哮喘治疗的重要组成部分，包括哮喘基本知识的传授、生活方式调整建议等。

- 患者应定期接受健康教育，以提高对哮喘的认识和自我管理能力。

8. 哮喘的预防和控制

- 与哮喘相关的危险因素应尽量避免，如室内污染物、过敏原等。 - 定期随访患者，评估哮喘的控制程度，并采取相应的治疗调整。

请注意，本文档为参考资料，具体的诊疗方案应根据医生的指导和患者的实际情况进行判断和决策。

围手术期哮喘患者管理专家共识

引言

围手术期的哮喘管理对于提高手术成功率和降低术后并发症具有重要意义。针对这一问题，我们召集了一组专家，就围手术期哮喘患者的管理达成了以下共识。

共识内容

1. 哮喘评估：在手术前进行全面的哮喘评估，包括病史、症状、肺功能检查等，以确定患者的哮喘控制水平。

2. 术前准备：根据哮喘的控制水平和手术类型，合理选择药物治疗方案，并确保患者在手术前保持良好的哮喘控制。

3. 麻醉管理：在手术过程中，麻醉医生应注意哮喘患者的呼吸状况，合理使用麻醉药物，并确保患者的气道通畅。

4. 术中监测：手术期间应进行连续的氧饱和度及呼吸参数监测，及时发现哮喘恶化的风险，以便及时采取相应的治疗措施。

5. 术后管理：术后应密切观察患者的呼吸情况，及时处理哮喘发作或其他并发症。

6. 出院规划：出院前应对患者进行哮喘教育，包括合理使用药物、观察症状变化等，并制定个体化的随访计划。

结论

围手术期哮喘患者的管理应综合考虑患者的哮喘控制水平和手术风险，并进行个体化的治疗方案。以上共识为医生提供了一些指导，以优化围手术期哮喘患者的管理，提高手术成功率和术后效果。

注：本共识内容仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业判断来确定。

2020版：老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识(全文)

2020版：老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识（全文）

支气管哮喘（以下简称哮喘）作为一种常见的慢性气道疾病，不仅严重影响患者的身心健康，也给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。受全球工业化和城市化进程加快、环境污染以及气候和生态环境变化等因素的影响，哮喘发病率和患病率呈增长趋势，据估计目前全球约有3亿例哮喘患者[1]。

长期以来，哮喘一直被认为是一种青少年多发的疾病。一项在美国的研究发现，老年人哮喘发病率并不低于年轻人[2]，并且在诊断和治疗上存在着很大的不足[3,4]。随着人口老龄化的加剧，老年患者的数量必然增长。尽管老年人哮喘具有与年轻哮喘患者相似的临床表现，但由于老年患者器官开始退化，免疫功能和生理机能下降，多合并其他疾病，老年人哮喘的发病率和死亡率均显著高于青壮年[5]，哮喘管理更为复杂[6]。因而，需要建立适合老年人哮喘患者的临床诊疗方案。

目前关于老年人哮喘的研究和文献资料较少。但在近3~5年间，随着认知和关注程度的提高，已有一些初步的研究资料，将有助于描绘出老年人哮喘的临床特征，并提出相应诊疗建议。因此，本共识基于目前的循证证据结合临床诊疗经验，旨在为相关领域专家和同道提供指导和参考性文件，以适应当今老年人哮喘防治工作的需要。

一、定义

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有一定的异质性，主要特征为气道反应性增高。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，同时伴有可变的气流受限[1]。老年人哮喘特指65岁及以上的哮喘患者，与美国胸科学会等国外学会定义是一致的[7,8]。

二、流行病学及疾病负担

国外流行病学资料显示，65岁以上老年人哮喘的患病率为4%~15%[3,9,10,11]。2010至2012年我国哮喘患病及发病危险因素的流行病学调查（CARE）研究数据表明，>14岁人群哮喘总体患病率为1.24%，患病率随年龄增长而增加，61~70岁人群哮喘患病率为2.26%，≥71岁人群患病率为3.10%[12]。北京地区哮喘患病率及流行病学分布特点与之相似，≥71岁人群患病率最高[13]。2012至2015年中国成人肺部健康研究（CPH研究）数据表明，我国≥20岁人群哮喘患病率为4.2%，且哮喘患病率亦随年龄增长而不断增加，60~69岁人群哮喘患病率为6.0%，≥70岁人群患病率达7.4%[14]。与我国的研究数据相似，美国疾病预防控制中心（CDC）发布的哮喘监测数据显示，美国哮喘患病率以每年1.5%比例增长，其中≥65岁老年人哮喘患病率增加最多，从2001年的6.0%增至2010年的8.1%[8,15]。尽管老年人哮喘已引起重视，但常存在诊断不足，导致老年人哮喘患病率仍可能被低估[16,17,18,19]。随着人口预期寿命的增加，预计到2050年，全世界≥65岁人口数量将增加近3倍，高达15亿[20]，老年人哮喘患者的数量也将显著增加。与其他年龄段患者相比，老年人哮喘还具有临床症状不典型，合并症多，患者对疾病认知、自我管理水平和哮喘控制水平差等特点，导致重症哮喘的比例及死亡率较高[12,13,14,15,21]。由于老年人哮喘诊断不足，确诊后往往未能接受最佳治疗方案，呼吸道症状及合并症较多而管理不足，同时由于严重频繁的急性加重风险，导致频繁住院或急诊就诊，均显著增加了老年人哮喘患者的直接医疗费用[22]。此外，老年人哮喘患者病情控制不佳，其家庭成员需要花费更多的时间及经济成本来照顾患者，间接成本亦不容小觑。

重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容

重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。

药物治疗

1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。

（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS相对耐受。高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。

（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。长期使用OCS可增加不良反应的发生，包括肥胖、糖尿病、骨质疏松、青光眼、高血压及肾上腺功能抑制，也与焦虑、抑郁和睡眠障碍有关。因此，长期使用OCS和高剂量ICS时，应对患者的体重、血压、血糖、眼、骨密度和哮喘儿童的生长状况进行监测，同时需注意评估患者是否存在肾上腺机能不足。临床应积极寻找减少OCS使用的策略。

2023哮喘的药物治疗和自我管理

支气管哮喘是一种常见的、可防可治的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率有逐年增加的趋势。一旦确诊，需要尽早干预，长期规范地给予个体化治疗。

哮喘是可治疗的慢性疾病

哮喘可发生在任何年龄段，是一种慢性气道炎症性疾病，并不是大家在影视剧里看到的只有呼吸困难，发出伴有哮鸣音的喘息才叫哮喘，也可以是气促、伴或不伴胸闷或咳嗽等临床表现，常常因吸入有害颗粒物或上呼吸道感染诱发，通过吸入支气管舒张剂，气流受限可得到缓解，不同的人也有不同的临床表现。若管理得当，可进入临床控制期，对生活并无影响，反之，若是治疗不规范，可进一步加重气道结构改变，导致肺损伤，严重影响生活质量。

哮喘不同时期的管理方法

1 急性发作期：需先兆识别，根据临床症状，是否出现了咳嗽、胸闷、气促等。

应尽快缓解症状，解除气流受限和改善低氧血症。

需去除诱因，根据发病的严重程度不同，给予相应的治疗，比如使用支气管扩张剂、氧疗或是糖皮质激素（吸入、口服或静脉注射）。 2 慢性持续期：

哮喘症状得到较好地控制，能够基本维持正常活动，尽量减少急性发作的次数和肺功能的损害。

主要以吸入药物为主，需规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。

3 临床控制期：

无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状连续四周以上，一年内无急性发作。生活中应尽可能避免感冒。

哮喘的常用治疗药物

1 缓解药物：快速解除支气管痉挛，改善症状，按需使用，不宜单用。包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等。常用代表药物：沙丁胺醇气雾剂。

2 控制药物：

需要长时间维持使用的药物，每天规律用药，主要药理作用是抗炎和长时间松弛支气管平滑肌，减少急性发作，使哮喘维持临床控制。包括吸入性糖皮质激素、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。常用代表药物：沙美特罗替卡松吸入气雾剂（舒利迭）、布地奈德福莫特罗吸入剂（信必可都保）。

哮喘的自我管理很重要

龙源期刊网

哮喘的自我管理很重要

作者：曹芹

来源：《家庭医药》2019年第02期

哮喘急性发病期间，患者会出现反复喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等，感觉很难受，通常会积极进行治疗；但平时只要没发病，患者就会认为没什么大碍，容易掉以轻心。

哮喘是一种慢性气道炎症疾病，通常呈慢性进展，病因复杂，需要在医生指导下坚持长期治疗。治疗的目标在于对哮喘症状的控制，而我国城区哮喘患者的症状控制率只有28.5%，总体水平尚不理想。如何有效控制和防治哮喘急性发作呢？在平时生活中进行自我管理很重要。下面主要从日常生活起居、饮食、锻炼等方面，提出一些建议，供大家参考。

1.预防室内粉尘刺激，居室内避免放置花草、皮毛、香水、香烛等，尽量不使用蚊香、喷雾剂、杀虫剂，不养宠物，不养观赏性花卉，尤其菊科植物等，应该以观叶型植物为主，以净化空气。

2.对粉尘过敏者，在冬春季应减少室外活动，尽量少去公共场所，外出戴口罩，注意保暖，防止感冒。

3.定时开窗通风，经常打扫房间，采用湿拖把或抹布，避免扬起灰尘。

4.为了防止螨虫滋生，勤换床单、被套，并将其在太阳下暴晒，保持清洁干燥。不要使用荞麦做的枕芯或床垫芯。定期清洗空调滤网。

5.戒烟，并避免被动吸烟。

6.最好穿纯棉织品的内衣，衣服不宜过紧。

7.冬季室内空气十分干燥，可以适当使用加湿器（使用纯净水）。

8.有哮喘病史者、过敏体质或鼻息肉、鼻塞患者，避免使用非甾体抗炎药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等），以防哮喘急性发作。

哮喘患者饮食应清淡、营养均衡，多饮水；注意食物的温度，以温热为宜，少量多餐；有选择性的忌口，戒烟酒。特别应补充抗氧化营养素，如胡萝卜素、维生素C、维生素E等，它们具有润肺、保护气管、防感冒之功效。

科普一下：哮喘的自我管理

哮喘作为全球中最常见的慢性疾病之一，困扰着世界各地不同种族、不同性别、不同年龄的所有患者。据统计全球共有3亿左右的人患有哮喘，这使得哮喘俨然成为了全球性的健康问题。

那么，哮喘究竟是什么呢？得了哮喘该怎么办？哮喘患者该如何自我管理呢？很多人会抱有这样的疑问，因此今天就哮喘的相关知识，为大家进行科普。

（图为世界哮喘日的logo）

哮喘是什么

哮喘，又称支气管哮喘，它是一种常见的呼吸系统的疾病。目前，我国的哮喘患者数量正处于上升趋势，20岁以上的哮喘患者越来越多，且城市的发病率高于农村。哮喘的本质是气道的慢性炎症和高反应。气道的慢性炎症会导致患者气道内多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，引起气道上皮损害、上皮下神经末梢裸露等，使气道处于一个高反应状态，导致气道对各种刺激因素如过敏原、运动、药物等因素呈现出高度敏感的状态，患者在接触到这些因素后气道会出现很强的收缩反应，这一反应在临床上就表现为哮喘发作。哮喘的主要症状

由于每个患者哮喘程度不同，以及患者自身情况的不同，他们哮喘表现出的症状也不尽相同。哮喘的典型症状表现是患者会出现反复的发作性的喘息、气急、胸闷以及咳嗽等症状，这一症状通常在夜间发作或是加重，一些症状严重的患者可能在发作时会出现呼吸困难和血氧浓度过低的症状。

哮喘的病因

目前尚未明确引起哮喘的具体病因，但引起哮喘患病的因素有很多，大体上看，哮喘患者的发病离不开基因因素和环境因素。

首先，哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病，这就表明哮喘的发病往往是呈家族性的，但在患者在具有遗传因素的同时，发病往往是在外界因素和自身基因因素的共同作用下而形成的。

引发哮喘患病的病原性环境因素非常多，例如室内变应原（宠物、蟑螂等）、室外变应原（花粉等）、职业性变应原（油漆、活性染料等）、食物（海鲜、蛋类、牛奶等）、药物（阿司匹林、抗生素等），这些因素都会刺激患者引发哮喘。

同时，一些非病原性的因素也会引发哮喘，如空气污染、吸烟、运动等因素。