论虚阳上浮越与阴虚阳亢的鉴别
论虚阳上浮越与阴虚阳亢的鉴别
主题：阴虚阳亢 | 医源世界
论虚阳浮越与阴虚阳亢的鉴别_百度文库论虚阳浮越与阴虚阳亢 - 豆丁网 [转] 论虚阳浮越与阴虚阳亢的鉴别_芳草中医_百度空间 少阴病为何有阴盛阳衰和阴虚阳亢两种表现_百度知道 论虚阳浮越与阴虚阳亢 - 豆丁网 论虚阳浮越与阴虚阳亢的鉴别
虚阳浮越证与阴虚阳亢证为临床上两个较常见而又容易混淆的证型。正确认识两证的病理本质，对临床准确地辨证论治至关重要。
1 阳浮与阳亢的本质差异
辨证要素，简称“证素”。证素是通过对“证候”(症状、体征等临床信息)的辨识，而对病变的位置与性质等本质所作的判断。证素是辨证的基本诊断单元，临床所作的具体证名诊断都是由证素相互组合而构成的。阴虚阳亢证是由证素阴虚、阳亢组成的；虚阳浮越证是由证素阳虚、阳浮组成的，二者有本质的不同。
1．1 虚阳浮越证的本质 虚阳浮越证，是指阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外所表现的虚弱证候。 由于阳气虚衰，阴寒内盛，故可表现为自觉发热，欲脱衣揭被，面色浮红如妆，躁扰不宁，口渴咽痛，头部汗出，脉浮大或数等颇似阳热的证候表现。但因其本质为阳气虚衰，阳虚生寒，肢体失其温煦，水液不得输布，气化失常，故触之胸腹必然不灼热，且下肢厥冷，渴不多饮或欲饮热，咽部不红肿，面色亦非满面通红，并见疲乏无力，小便清长，或尿少而浮肿，大便不燥，甚至下利清谷，脉按之无力，舌淡，苔白等里虚寒的证候，可知其所现“热”症为假象。阴寒内盛，逼迫已虚之阳气在外游荡——浮游于上、格拒于外，故称虚阳浮越，其病机是阴盛而格阳。
阳虚阴盛为真寒，所显“热”症为假象。下真寒而阳浮于上，因而张仲景称其为“戴阳”，日：“下利脉沉而迟，面色赤，身有微热，下利清谷者，其面戴阳，下虚故也。”下虚就是阳气虚衰于下。阳浮是阳虚较为独特的表现形式，应注意与阳亢、火旺相区别。寒热真假，历来被视为辨证的难点。若能从本质上进行理解，全面收集症状进行分析，辨证并不困难，而身凉肢厥，小便清长，是辨证的关键。
1．2 阴虚阳亢证的本质 真寒假热一虚阳浮越证，本质上是阳气虚衰，属于虚寒证。可是也有把阴虚阳亢叫作阳气浮越的，如“阴虚阳浮真阴不足，津血亏损而致阳气浮越于上的病理。证见头目眩晕、面色潮红、目赤、咽干、喉痛、牙痛等”。阴液亏损，不能制阳，上面有热，而形成阴亏于下，阳亢于上或火旺于上，出现唇红、颧红、咽干、心烦、头晕头痛、牙痛、咽喉痛、舌红嫩小、脉细数等阴虚阳亢、阴虚火旺的证候。
阴虚阳亢、火旺是虚火，如同灯中油少，而灯火尚旺，将其称作阳气浮越或阴虚阳浮，并非绝对不可。然而，虚阳浮越、阴虚阳亢，虽都是以虚为主，但前者为阳虚，后者为阴虚，病理本质有别。虽然不少症状都表现为是上部的热症，但一为假、一为真，一日“浮”、一日“亢(旺)”，机理并不相同。下部的症状则完全对立，前者为肢厥、尿清长、大便稀溏，证属阳虚；后者为手足心热、尿短黄、大便干结，证属阴虚。 ．
2阳浮与阳亢的辨证参数
我们通过对数千份病例的中医辨证调查，建立起“辨证数据库”，经统计学处理后，准确地提取出各证素、各常见证的特征性证候，明确了各证候对相关证素、相关证型的判断权值，建立起证候与证素、证型间的非线性映射函数，有利于临床准确辨证。从证候表现与辨证系数上可以对虚阳浮越证与阴虚阳亢证进行鉴别。
2．1虚阳浮越证的证候及权值(见表1) 从上表可知，虚阳浮越证虽然上面可见头部出汗、面赤、咽干、潮热等“热”的证候，但渴欲饮热说明并非实火；而下肢冷甚、尿清长，甚至五更腹泻、完谷不化等，为典型的阳虚下寒表现，这就是阴寒盛于下、虚阳浮游于上的虚阳浮越证。
2．1 阴虚阳亢证的证候及权值(见表2) 从上表可以看出，阴虚阳亢证的前10个症状中，没有1个属于阳虚阴寒的证候，说明其阵发烘热、咽干、面赤是由于阴虚火旺或阳亢引起的，这3个症状虽然虚阳浮越证也可出现，但权值较轻、排序较后，说明是由虚阳上浮引起的，并非其最主要的表现。头重脚轻感在两证中均可出现，且权值相近，说明都是下虚而上实，但是机理不同，一为阳虚而浮，一为阴虚而亢。
3临床验案举例
例1虚阳浮越证案
1973年仲夏，在株州市遇市委组织部干部欧阳，时年刚逾四旬。知余以医见长，有一疾相求治。诉患高血压已5年，收缩压常在190 mm Hg左右，舒张压多在100 mm Hg以上，治无显效，近半年并增心悸等症，胸部透视见左心室扩大。西医诊断为“动脉硬化”、“高心病”。其人面色红润，头额汗出溱溱，而身反着长衣长裤，诘其故，知为但头汗出，齐颈而还，身体无汗，下肢甚冷。切其脉，寸关弦而两尺弱，望其舌，略显红胖，苔无异样。再问周身之苦，谓头痛且晕，头重脚轻，胸闷心悸，小便清长，夜尿且多，咽干少津，睡眠不宁，腰部酸痛。综观诸症，余之见识已定，提笔处方：熟地20 g山茱萸10 g怀牛膝10 g枸杞10 g 白芍12 g石决明15 g炙甘草6 g。患者不以为然，谓此类药服之多矣，其效平平。余日：且慢!尚有二味“引”药，或许未曾用过。问是何药?答：附片10 g、上肉桂3 g。听罢此言，患者摇手不已，日：血压如此之高，又值炎暑之季，服此大辛大热之品，岂不是火上浇油?真可谓“久病成良医”!余释之日：医操人命，怎敢盂浪，若非识得其中瘢结，断不可毅然投之，请君细听剖析。面红头汗，咽干少津，舌红血压高，上部似为“火候”，但身无汗，下肢冷甚，穿布鞋、着绒裤，尿清长，果有火乎?此乃命门火衰，虚阳上浮，下真寒而上假热也，中医喻之“龙火飞腾”，治当“引火归元”，附桂为其关键药物，非用不可，君若不信，可试服之。药至5剂，诉头晕有增无减，不敢再服，问其测血压否?说今日已测，为152／94 mm
Hg。余日：佳兆也。再进5剂，晕痛均缓，血压几近正常。患者甚觉奇怪，特来长沙询问，为何头晕甚而血压反降?此乃龙归于海也。盖血压高固可头晕，而久之则习以为常，今血压下降，上实顿减，故头晕反甚耳。始深信之。析其方，既有石决之重镇，又有牛膝之下引；山茱萸、白芍既可起收敛阳气之功，又可制附桂之燥烈；附片、肉桂能大补元阳、引火归元，使浮游之火自息；而熟地、枸杞能补肾滋阴，意在阴中求阳，全方有滋肾壮阳，引镇浮阳之功效。故《医方论》云：“附桂八味治肾命虚寒之正药，亦导龙归海之妙法。”
例2阴虚阳亢证案 邱某，女，湖南衡阳人，年过六旬，2007年春，以头晕、口中经常生血泡而求治于余。详审病状：血压略高而头晕，心悸心烦且失眠，渴欲饮水，夜尿频繁，因口痛而畏食，大便虽畅而稍干，口唇、口腔经常生疮若干，大如蚕豆，甚至溃烂，灼热疼痛，苦不堪言，遍用抗生素，久治罔效，尚虑癌变。经人介绍，试看中医。刻诊：形体偏瘦，精神尚健，身体并无寒热，未见特殊出汗，面色无异，舌红略暗，苔剥微黄，脉细而弦。析症审证，四诊合参，此乃阴虚不能制阳，致使阳气相对偏亢，形成口疮、口渴、心烦、失眠等一派火热炎上的证候。此火并非实火，口疮并非染毒，体瘦、便干、脉细、苔剥，足见本系阴虚之故，阴愈虚则火更旺，阳愈亢则阴更伤，形成恶性循环而病情渐重。上显火热之状而下无寒凉之候，自然不属阳虚、阳浮。证无歧义，治本不难，处知柏地黄汤去淮山，加栀子、板蓝根，并用生大黄6 g。药仅3剂，口中血泡全消，烦痛顿失。复诊诉其好在未曾服过中药，故取效甚鲜，但病情并未根治，药当续服，并忌辛辣香燥饮食。
日期：2007年10月19日 - 来自[临床讨论]栏目
痨症虚损辨
二症外相似而治法不同，虚损者，阴阳两虚也，劳症者，阴虚阳亢也,故虚损可用温补，若劳症则忌温补而用清补也，两症辨法不必凭脉，但看人着复衣,此着单衣者为劳症，人着单衣，此着复衣者为虚损，劳症骨蒸而热, 虚损营卫虚而热也。
日期：2006年12月14日 - 来自[虚劳门]栏目
高血压病痰湿壅盛证客观化研究进展
传统中医认为，高血压病病机以肝阳上亢、阴虚阳亢为多。但随着社会的发展，饮食结构、生活方式的改变，痰湿壅盛型也呈增多趋势。蔡光先［1］调研高血压病1038例，发现痰浊中阻型发病率排在第二位。深入研究痰湿壅盛证型的实质，将为指导临床诊断治疗开辟道路。兹将痰湿壅盛证的客观化研究介绍如下。
1 与血管活性物质血浆内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素(6-K-PGF1α)、一氧化氮（NO）的关系
黄氏等［2］研究表明痰湿壅盛组血浆AngⅡ、TXB2水平及TXB2/6K-PGF1α比值显著高于阴虚阳亢及阴阳两虚组和健康组，提示AngⅡ、TXB2及TXB2/ 6-K-PGF1a的变化可能是反映实证、痰证的病理基础。郑氏等［3］发现痰湿壅盛组ET水平显著高于肝火亢盛组，但与阴虚阳亢组、阴阳两虚组组之间无显著差异。痰湿壅盛组与肝火亢盛组、阴虚阳亢组、阴阳两虚组之间NO、NO/ET水平差异无显著性。
2 与血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的关系
近来大量研究证实Hcy水平与高血压密切相关，尤其与高血压靶器官的损害显著相关。顼氏等［4］发现痰湿壅盛型、肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型4组Hcy水平较对照组明显升高，而痰湿壅盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型3组又高于肝火亢盛型组。Hcy水平升高究其原因主要是营养吸收障碍及遗传因素等使得蛋氨酸代谢异常所致［5］。痰湿壅盛脾失运化，则脾胃升降失常，水谷的收纳、腐熟、转输等功能障碍，可使叶酸、维生素B12、维生素B6的吸收减少，引起蛋氨酸的代谢障碍，血浆Hcy水平升高。
3 与血液动力流变学的关系
张氏［6］测定高血压病患者血流动力学参数：心输出量(Co)、心脏指数(SI)、外周阻力(TPR)、血管顺应性(Ac)和血液流变学参数：全血粘度(nb)、还原粘度(nr)、血浆粘度(rip)。痰浊壅盛型的nb、nr、np均增高。痰浊壅盛型以TPR增高为主，Co正常或偏低，提示动脉血压升高，机体已丧失代偿性血管扩张，痰浊壅盛型血液粘度增高为实证，而SI降低，Ac降低提示患者体形臃肿，血管的狭窄，弹性降低。
4 与胰岛素抵抗的关系
张氏等［7］研究结果显示餐后2ｈ血糖、空腹及餐后2ｈ胰岛素（INS）及Ｃ-肽的检测痰湿壅盛型和肝阳上亢型较正常组明显升高。吴氏等［8］发现高血压病各证型的INS呈痰湿壅盛证>肝火亢盛证>阴虚阳亢证>阴阳两虚证≈正常组的趋势，胰岛素敏感指数（ISI）呈痰湿壅盛证<肝火亢盛证<阴虚阳亢证<阴阳两虚证≈正常组的趋势。提示胰岛素抵抗是高血压病中痰湿壅盛型和肝阳上亢型的病理基础之一。
5 与血脂的关系
高血压病患者多伴有血脂异常。梁氏等［9］发现肝火亢盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证、痰浊中阻证高血压病患者甘油三酯（TG）均升高，但以阴虚阳亢组和痰浊中阻组的增高较为明显，痰浊中阻组TG及LDL-Ｃ、TG/HDL—c、LDL—c/HDL—c，均明显升高，以ＴＧ升高为特征。痰浊中阻型的血脂变化是冠心病的易患因素。
6 与神经调节肽的关系
郑氏等［10］发现各型血浆β-内啡肽(β-EP)和神经降压素(NT)含量均较正常对照组低，神经肽(NPY)和去甲肾上腺素(NE)含量较之为高；痰湿壅盛、肝火亢盛、阴虚阳亢3型的NPY与NE含量高于阴阳两虚型，而β-EP则较之为低，4型间NT含量无差异。EH虚实证与交感神经活性有关，NPY、NE、β-EP的含量变化可作为EH虚实辨证的客观化指标，NPY、NE含量的增加可体现EH实证和热证的本质。
风眩，高血压，中医辨证
风眩，高血压，中医辨证
高血压的中医辩证分型：
1.肝阳上亢 头晕胀痛，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数有力。
石室秘录，偏治法：如人病头痛者，人以为风在头，不知非风也，亦肾水不足，而邪火冲入于脑，终朝头晕，似头痛而非头痛也。若止治风，则痛更甚。法当大补肾水，而头痛头晕自除。方用熟地一两，山茱萸四钱，山药三钱，北五味二钱，麦冬二钱，元参三钱，川芎三钱，当归三钱，葳蕤一两，二剂即愈。（〔批〕定风去晕丹）。此方妙在治肾而不治风，尤妙在治肾而兼治肝也。肝木不平，则肺金失化源之令，而肾水愈衰。今补肝又补肾，子母相资，自然上清头目。况又入麦冬、五味，以滋肺金之清肃乎，所以下喉即安然也。
张公曰∶头痛余传一方∶用川芎一两，蔓荆子二钱。水煎服，立愈。（〔批〕芎荆散）。盖川芎补血，蔓荆子去风也。
2.肝肾阴虚 头晕目眩，双目干涩，五心烦热，腰腿酸软，口干欲饮，失眠或入睡易醒，尿黄，便干。舌红苔少，脉弦细数。
3.阴阳两虚 头昏目花视糊，心悸气短，间有面部烘热，腰酸腿软，四肢清冷，便溏纳差，夜尿频数，遗精，阳痿。舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。
4.痰湿中阻 头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢体麻木，胃纳不振，尿黄，便溏不爽，舌淡红，苔白腻，脉沉缓。
5.气虚血瘀 头晕肢麻，倦怠乏力，活动欠灵，胃纳呆滞，动则气短，日轻夜重，甚至半身麻木，小便失禁。舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩。
眩晕集，高血压
头为精明之府，神明之主，又藏脑髓，而为髓海。机体诸精，上聚于头，五脏精华之血，六腑清阳之气，上注于脑，以滋养脑髓，活耀神机，维持机体平衡。
头晕部位在头，涉及脾肝肾等脏腑，其原因分外感和内伤两大类。其中尤以风、火、痰、瘀、虚为致病主要因素，脉络闭阻，神机受累，清窍不利为病机。
眩晕分外感眩晕和内伤眩晕两大类。外感眩晕多猝发而暂时属实证，但较少。内伤眩晕多缀而缠绵，属虚，但较多见。头痛眩晕，病位在清窍，病虽属肝经，但与肝脾肾三脏关系密切。
《中医虚证·阴虚证篇》
道生阴阳，一分为二。阴用于滋养，阳用于运化，阴阳相和，共同孕育万物生长。阴阳本为一体，形式不同，但殊途同归。
在自然界中，常有旱灾。干旱之地，或土地龟裂，草木竟萎；或沙漠延绵，杳无生机。从天人相应的角度而言，所谓阴虚，就是人体内出现了不同程度“旱灾”！人体五脏六腑，四肢百骸皆靠阴液滋养濡润，若阴液不足，脏器失于滋养濡润，则诸病生焉。
阴虚者，最易出现如下症状：眩晕、目涩、耳鸣、咽干、烦躁、失眠、便秘、麻木、肤痒、发热、出汗、衄血等。
心阴虚证：舌为心之苗，心开窍于舌。心阴虚者，舌尖红、麻痒、生疮、弄舌（即舌头不由自主地在口中伸缩吞吐）
心主笑，主喜。心有余则笑不休。心阴虚，心火内动，可致人无故发笑，甚至狂笑不止。
心主血，主脉。阴虚则热，灼热伤及脉络，血得热则易妄行，可致咳血、吐血、鼻衄、肌衄等。
心藏神，虚热内扰，可致心烦，失眠。
阴血不足，心失所养心悸、易惊。
汗为心之液，手少阴心经之脉通于腋下，阴虚生热，迫津外泄则腋下多汗；兼湿热者，腋下汗臭。
肝阴虚证：肝主风、主巅顶。肝阴虚可致头痛、眩晕。
肝主风、主筋。肝阴虚，筋失所养则拘急、痉挛、抽搐、震颤。
肝藏血，气虚则麻，血虚则木。血能载气。肝阴虚者，肢体失于滋养濡润则麻木不仁。
肝主胁，肝阴虚，肝体失于滋养则右胁下隐隐作痛。此属不荣则痛，不同于不通则痛，当用小建中汤类缓急止痛，若用柴胡类 方剂舒肝解郁不仅无效，反而有可能加重疼痛。
肝藏魂，肝阴虚者，魂失所养则不宁，常多梦早醒。
肝主谋虑，主怒。肝虚则多疑，实则偏执。肝阴虚者，肝火亢，其人易怒、刚强、执拗、急燥。
张仲景经方治疗神志病治法探讨
张仲景经方治疗神志病治法探讨
刘鹏妹
【摘 要】中西医治疗神志病各有特长,故以《伤寒杂病论》辨治神志病的治法为纲,将相关方剂按照治法分为补阳安神法、滋阴安神法、和解安神法、清热安神法、祛瘀安神法、利水安神法、通下安神法、回阳安神法八类.《伤寒论》中的神志病不外虚实两端,虚者以正虚为主(可兼有标实)多由失治误治所致,多表现为心阳不足、心阴亏耗、阴虚阳亢、肾阳衰微等证,治以温补为主.实者以邪实为主多由瘀血、燥结、水饮等造成,表现为阳明热证实证、热八血室、蓄血等证,治以清热、通下、化瘀为主.要点在于观其脉证,知犯何逆,随证治之.本文认为张仲景治疗神志病并非局限于消除神志病症状的异常而单纯使用重镇安神或养心安神药,而是坚持辨证论治,依据整体观念着眼于恢复整个机体气血阴阳的平衡.此外张仲景非常重视机体自身的康复能力,强调勿滥用药饵,以免戕伐无辜等.在神志病的辨治组方规律方面也体现了辨证论治这一中医基本原则,这也是张仲景经方的灵魂所在.
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2018(024)008
【总页数】3页(P1059-1061)
【关键词】《伤寒论》;神志病;证候;治疗;安神
【作 者】刘鹏妹
【作者单位】包头医学院职业技术学院,内蒙古包头 014030
【正文语种】中 文 【中图分类】R222.19
张仲景在《伤寒杂病论》中有关神志病的论述有70条之多，贯穿于六经脉因证治中，并分别运用温、清、下、和、补、消等法，对神志病证分经辨证施治，为后世神志病的治疗和发展奠定了基础，其许多理法方药至今仍在有效指导临床，为丰富和促进中医药及《伤寒论》方药在神志病方面的继承弘扬运用，拓展临床思路诊治疑难神志杂病。本文对《伤寒论》中有关诊治神志病的经验及学术思想进行了初步梳理和归纳，现分述如下。
张仲景经方治疗神志病类方可按治法分为八类。《伤寒论》(本文依宋版《伤寒论》为据)中多用温补心阳安神法，以治疗发汗过多或其他原因导致心阳虚亏的神志病。其中，汗法类方有大青龙汤、小青龙加石膏汤、五苓散，吐法类方有瓜蒂散[1]，下法类方有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大陷胸汤，和法类方有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、乌梅丸、桂枝加龙骨牡蛎汤，温法类方有桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、半夏麻黄丸、干姜附子汤、茯苓四逆汤、白通加猪胆汁汤、甘草干姜汤，清法类方有栀子豉汤、栀子干姜汤、栀子厚朴汤、栀子大黄汤、白虎汤、白虎加人参汤、黄连阿胶汤、百合地黄汤、猪肤汤、猪苓汤、竹皮大丸、甘麦大枣汤、酸枣仁汤，补法类方有小建中汤，消法类方有桃核承气汤、抵挡汤、枳实芍药散、茯苓桂枝甘草大枣汤、桂枝加桂汤、奔豚汤、吴茱萸汤、半夏厚朴汤。上述方剂用于治疗“烦躁”方29首，“少眠睡”4首，“心神异常”7首，“语言异常”5首，“动作异常”4首，“多眠睡”1首，“默默”2首，“狂”3首，“喜忘”1首，“脏躁”1首，“惊”2首，“奔豚”3首，“梅核气”1首，但只在不同治法中应用了45首方剂。
御龙术
御龙术
“引火归元”是中医的独特治法之一运用得当，每能提高疗效。
“引火归元”是治疗肾火上升的一种方法。肾火上升又称为“肾火上浮”、“肾火妄浮”、“虚阳上浮”、“孤阳上越”、“虚阳不敛”、“浮火”、“浮阳”等等。表现为上热下寒，面色浮红，头晕耳鸣，口舌糜烂，牙齿痛，腰酸腿软，两足发凉，舌质嫩红，脉虚等等。
其治疗，可于滋肾药（熟地、山药、山萸、女贞子等）中加肉桂、附子之类以引药下行，也可用肉桂、附子、五味子熟地等治疗。肉桂、附子引浮火下行，使之归于肾中；熟地、五味子补肾而收敛，使肾火不再上行，上热下寒诸证可以消除。
肾火即命门之火。肾藏元阴元阳。肾阴需命门之火的温养，命门则需肾阴的滋涵。有人把命火喻为为龙火，如龙伏水中不宜浮越。说明了命火与肾阴的关系。若肾阴不足，往往导致龙火浮动（即肾火妄浮），便会出现上述多方面的症状。
“肾火妄浮”由于它既有阴虚的一面，又有阳虚的另一面，治疗上若一派滋润，不顾温阳或大剂温阳，不顾养阴，则妄浮之肾火愈演愈烈。前贤创引火归原之法，于滋阴方药中加肉桂、附子以引火下行，使阴阳平衡，虚火不升，疗效较好。正如陈仲龄所说：“肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当于辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原，如八味汤是也。”
引火归原法在临床上应用研极广，可治疗下列疾病：
1、神经性头痛：（顽固性头痛），阵发性头痛反复发作，头昏胀痛，太阳穴疼痛更甚，性情急躁，面部烘热，口干不欲饮，唇舌溃破，畏寒肢冷，两足不温，舌淡，苔薄白，脉细弦，证属下元空虚，阴不敛阳，阳浮于上，虚火上扰，治宜填精温肾，引火归原。
方药：首乌、枸杞、龟板、龙骨各30克，肉桂冠，5克，（后下）细辛4，5克，吴萸6克，川流不息芎、蒿本各10克，甘草 6克，水煎服。
2、尿崩症：口渴难忍，大量饮水，小便频数且量多，面红唇赤，畏寒，舌红无苔，脉虚数，证属下元虚寒，孤阳上浮，治宜温肾补虚，引火归原。
非议“引火归原”及用药
378陕西中医2017年3月第38卷第3期
非议“引火归原”及用药<
曹云松，郭颖博&，高菁，王敏 北京中医药大学东方医院（北京100078)摘要 目的：通过学习古籍，结合临床，对“引火归原”进行探析。方法：总结明代以后古籍 以及近现代医家观点，对“引火归原”进行分析，可分为阴虚阳亢、相火上越，阴寒里盛、逼阳外越两 种类型，临床多以肉桂、附子、细辛等作为引火归原的药物。结果：“引火归原”中肉桂等药也并无引 火归原之功效。但在大对养阴壮水药之中配合辛温药却可以防止阴柔滋腻，而起到反佐的作用。 主题词 @引火归原中药辛温中图分类号：R22 文献标识码：A DOI:10. 3969/：j. issn. 1000-7369. 2017. 03. 048“引火归原”这一词语在临床中颇为多见，医家多 用《易经》之水火既济解释，用药则多以肉桂、附子、细 辛等为主。考究此语，最早见于张景岳论述肉桂作用， 曰：“若下焦虚寒，法当引火归原者，则此为要药，不可 误执。”“火”即为“命门之火”，或称“相火”、“龙雷之 火”。自此以后，后世医家莫不遵循此语，且加以阐明 发挥，用之临床亦有效果，沿袭至今，但笔者则认为“引 火归原”之称谓以及治疗方法尚有商榷之处。1火不归原的类型1.1阴虚阳亢，龙雷之火上越肾为先天之本， 内寄命门之火，为水火之根，如各种疾病导致真阴亏 虚，则阴虚不能敛阳，水亏不涵火，龙雷之火奔越于上， 临床可出现五心烦热、头晕目眩、口舌糜烂、腰膝酸软、 舌红少苔脉细数或空虚等症状。王冰所言：“壮水之 主，以制阳光”，故治疗上以大补真水真阴为主，如历代 医家常用的崔氏八味丸，张介宾的镇阴煎，傅青主的引 火汤等，于补阴药中佐以温热之品，以期达到阴中求阳 之效果;如张景岳所言：“善补阴者，必于阳中求阴，则 阴得阳升而泉源不竭。”此类型应该是后世医家讨论和 应用最为广泛的类型。1.2阴寒里盛，逼阳外越其中包括“戴阳”和 “格阳”，前者指阴寒内盛，迫阳于上；后者则为阴盛格 阳于外。二者虽然分别病名，但实际同出一源，均为阴 寒内盛，《伤寒论》315条：“少阴病，下利脉微者，与白 通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主 之。”317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆， 脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕， 或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”[1]。此两条是少阴 病中阴寒极重，格阳于外，故虚阳上越而面色赤，逆于 中而干呕，虚阳扰心而烦，即所谓的真寒假热证。 *
潜阳封髓丹刍议
潜阳封髓丹刍议
鞠诣然;任江
【摘 要】潜阳封髓丹是火神派常用的重要方剂,由黄柏、砂仁、甘草、附子、龟板组成,有纳气归肾、引火归元、折伏虚火之功,针对火不归元、虚阳上越一类疾病,有非常好的疗效,笔者列举亲历病例5则加以说明.该方组成简单,但有很深的理论内涵,火神派对水火阴阳理论的独到认识为潜阳封髓丹的使用提供了充分的理论依据.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2012(027)011
【总页数】3页(P2290-2292)
【关键词】火神派;潜阳封髓丹;阳虚;虚阳上浮;相火
【作 者】鞠诣然;任江
【作者单位】辽宁省锦州市石化医院中医科,锦州,121001;辽宁省沈阳市苏家屯区血栓医院中医科,苏家屯,110101
【正文语种】中 文
1 方剂简介
潜阳封髓丹是火神派应用最广的重要方剂之一。它的前身是火神派祖师郑钦安先生在其著作中提及次数最多的两个方剂:潜阳丹与封髓丹。潜阳丹来源于《医理真传》，由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾，引火归元之功，封髓丹出自《医学发明》、《奇效良方》、《医宗金鉴》等古籍，由砂仁、黄柏、炙甘草组成，能纳气归肾，补益三焦，折伏虚火。
在郑钦安的《医理真传》和《医法圆通》中，潜阳丹和封髓丹常用来治疗火证，但这种火不是平常意义上的实火和阴虚导致的虚火，而是因为阳虚而导致阴盛于下、孤阳上浮的一种虚火，本质上是一种虚损不足而被阴邪逼迫于上的相火。古籍中有多种叫法:“火不归元”、“元气不纳”、“真火沸腾”、“元阳上越”或者“虚火上冲”、“孤阳上浮”等，多表现为目赤、齿衄、龈肿、咽喉肿痛、耳痒、鼻干、口臭、口疮、面红、舌痛等。
为了说明这种病机，郑钦安用龙与水比喻元阴和元阳“若虚火上冲等症，明系水盛(水即阴也)，水盛一分，龙亦盛一分(龙即火也)，水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云:阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也。”针对当时见病治病，辨证粗疏的医疗风气，郑氏直斥之:“乃市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本原阴盛阳虚，今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜，非医中之庸手乎?”[1]可谓一针见血。
肾精、肾阴‖肾阴≠肾精
肾精、肾阴‖肾阴≠肾精
[摘要：肾阴虚证下面也是热，阴少；虚阳浮越证下面是寒，是阳虚，这是本质的不同，阴虚和阳虚显然不一样。这个比较容易鉴别，除了肾虚有相同的表现以外，一个是阴虚、一个是阳虚，一个寒、一个热，显然不一样。把哪些症状归属于肾精不足呢？一个是早衰，未老先衰，有的人三四十岁就牙齿松动，开始脱牙齿了，到五十岁，牙齿都脱得差不多了；也有的到了四五十岁耳朵就听不见了，记忆力就很差很差了，头发也脱得差不多了，腰膝酸软、腰痛。这些症状都明显，就是早衰、未老先衰。现在七老八十的都还很健康，而他是到了四五十就已经衰老得不行了，未老先衰，那是什么问题？认为是肾的精气不足了。第二个是小孩子，不能说小孩未老先衰，主要是先天性的发育迟缓，囟门迟闭，五迟、五软，该说话了还不会说话、不知道数数、站也站不起来，智力低下等。第三个是生殖机能的减退，男子的精少不孕，女子的经闭不孕，性欲减退。这三个方面，都表现为精气不足，没有明显的寒和热，重点是反映为生长发育和生殖机能的减退，成年人就是早衰，生殖机能减退，没有性欲的要求，甚至是闭经，小孩子就是发育迟缓。有的女同志，四十岁以前就停了经、就没有月经了。像这种情况，都属于精气亏虚，它没有明显的寒和热的表现。肾阴虚和肾精不足的区别。不同在于肾阴虚有热的表现，肾精不足没有明显的热证。可不可以两个证同时存在？既有肾精不足，又有肾阴虚，可以两个都有，那就是肾的阴虚精亏证、肾的精亏阴虚证，有的以生长发育迟钝、迟缓或者是早衰，或者是生殖机能低下为明显表现，而没有明显寒和热的症状时，就叫肾精不足或者肾气不足，或者肾的精气亏虚证。在辨证这里，肾精与肾气的概念是相通的，因为肾精足不足无法测量，主要是从肾机能、性机能、生长发育等上面体现出来。所以肾精不足就是肾气亏虚，通过性机能及性欲的低下、生长发育迟缓、未老先衰等，说明存在着肾精不足。肾气以肾精为体，肾精以肾气为用，体用不分、精气不分，肾精不足证可以称为肾气亏虚证]
“导龙入海，引火归元”，浅谈中医治法中的“引火归元”
“导龙入海，引火归元”，浅谈中医治法中的“引火归元”
中医有许多特色治疗方法，医家更是给它们起了文艺的名字。逆流挽舟、提壶揭盖、增水行
舟，这些治疗方法无不体现了中医对生活、对自然的深入观察，并将这些自然现象与临床相结
合，创立了一个个行之有效的方剂。
今天谈谈“引火归元”这个治法。引火归元又被称为“导龙入海”，为什么会有如此一个称呼呢？从
火神派的开山鼻祖郑钦安说起。
何为“引火归元”？人体的阳气藏于肾中，当人体生病时，阳气不能潜藏，向上灼烧人体，导致多
种疾病。在治疗的时候，就是要将病理性的阳气引回肾中，因此称之为引火归元。肾是人体的
先天之本，人体的生长、发育、衰老都是肾脏所住持，肾脏里面藏着人的真阴、真阳。
郑钦安将肾比作坎卦，坎两个阴爻加一个阳爻，所谓“坎中满”。《易经》认为坎卦为乾卦一阳爻
落在了坤卦之中，乾卦我们经常说以“龙”比喻。因此郑老先生称肾中阳气为龙。因此将火引入肾
中，又被称为“导龙入海”。
什么情况可以“导龙入海”
一.是阴精亏虚，肾水不足，阴不涵阳的虚火证。
肾阴不足，阳气偏于旺盛，阳气有易动，易上的性质，正常情况下肾阴充足，可制约阳气的“变
动不居”。肾阴不足，阳气就开始躁扰不安。人体可出现头晕眼花，心烦气躁，手脚心热等情
况。舌红苔干燥少津液，脉象细数。都是阴虚不足，阳亢于上的表现。
针对这种情况的治疗，需用大量的滋补肾阴的药物，先补充下部的肾水。再用少量的引火药
物，将这股邪火引入肾中。清代医家程钟龄在《医学心悟》亦记载：“当用辛热杂于壮水药中导
之下行，所谓导龙入海引火归原”。
二.是肾阳虚，命门火衰，阳气无根，虚阳上浮所致上热下寒证。
阴虚会导致阳亢，阳虚为什么也会导致阳亢呢？阳虚之后，相应的水就多了，就是阴气过盛。
水涨船高，潜在水里的阳气也跟着往上走。紧跟着这股火就烧到了人体上面，上面的表现和阴
虚一致，但人体下部却是冰冷不温，下肢水肿，甚至是全身水肿。舌淡，有齿痕，苔白水滑，
脉象表现则不一定，但重按一定软弱无力。这种病症一定不能再用滋阴补水药，再加水人体就
从痰论治中风
从痰论治中风
范文涛;王倩;闫咏梅
【摘 要】@@ 中风病发病率、死亡率、致残率、复发率均高,日益引起医学界乃至整个社会的普遍关注.痰既是一种病理产物,又是一种继发的致病因素,是临床多种疾病的重要病因.古今大量的临床实践证明,中风的形成、发展与痰有密切关系,痰在中风发病中占有重要的地位.因此,从痰论治中风至为重要.
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2011(033)005
【总页数】2页(P697-698)
【关键词】中风;辨证论治;痰证;中医疗法;中医病机
【作 者】范文涛;王倩;闫咏梅
【作者单位】陕西中医学院附属医院脑病科,陕西,咸阳,712000;陕西中医学院中西医临床教研室,陕西,咸阳,712000;陕西中医学院附属医院脑病科,陕西,咸阳,712000
【正文语种】中 文
【中图分类】R255.205;R255.810.5
中风病发病率、死亡率、致残率、复发率均高，日益引起医学界乃至整个社会的普遍关注。痰既是一种病理产物，又是一种继发的致病因素，是临床多种疾病的重要病因。古今大量的临床实践证明，中风的形成、发展与痰有密切关系，痰在中风发病中占有重要的地位。因此，从痰论治中风至为重要。 1 痰是中风的基本病因病机之一
痰在中风发病中占有重要的地位。《素问·通评虚实论》指出“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也”。金元时代的朱丹溪就力主“湿痰生热”的中风病因学说;元·王履和、清·沈金鳌均观察到肥胖之人多中风，而中医的体质学说认为“肥人多痰”。近人张山雷亦强调:“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致暴仆偏枯，猝然而发，如有物击之使仆者，故日仆击，而特著其病源，名以膏梁之疾。”
中风发病虽然急聚，但其病理基础却是渐积而成的，它是人体阴阳平衡失调，脏腑经络功能活动异常变化导致痰浊、瘀血形成的结果［1］。其一，形盛气虚之人，痰湿素盛，外风侵入，引动痰湿流窜经络，引起肌肤麻木、口眼歪斜，语言不利，甚则半身不遂等症;其二，脾为生痰之源，饮食不节，劳倦内伤，或年老气虚，健运失职，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，而发中风，正如《丹溪心法·中风》所云“湿土生痰，痰生热，热生风也”;其三，肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊，或心肝火旺，炼液成痰，以致肝风夹痰火，横窜经络，蒙蔽清窍而猝仆猝昏，口僻不遂。《临证指南医案·中风》有云:“风木过动，中土受戕，不能御其所胜……饮食变痰……或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清也。”
崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热经验举隅
崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热经验举隅
也摘要页介绍崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热经验遥崔文成教授认为小儿在生长发育之际袁真水未旺袁肾精易亏损袁治疗小儿长期发热应基于小儿生理尧病理特点袁治宜填精益髓尧引火归元袁常用引火地黄汤尧滋水清肝酸枣方遥临床中采用引火归元法治疗小儿长期发热疾病获满意疗效遥也关键词页小儿长期发热曰阴虚阳亢曰引火归元曰引火地黄汤曰滋水清肝酸枣方也中图分类号页R272也文献标志码页A也文章编号页doi:10.3969/j.issn.1674原070X.圆园19.06.013
ExperientialExamplesofProfessorCUIWenchengintheTreatmentofChronicFeverinChildrenbyReturningFiretoitsOrigin
LIShengnan1,WANGXinyu1,CUIWencheng2*(1.ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan,Shandong250014,China;2.DepartmentofPediatrics,JinanMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan,Shandong250012,China)
也粤遭泽贼则葬糟贼页ThispaperaimedtointroducetheexperienceofProfessorCUIWenchenginthetreatmentofchronicfeverinchildrenbyreturningfiretoitsorigin.ProfessorCUIWenchengthinksthatkidneywaterisnotflourishingandkidneyessenceiseasytoloseinchildren'sgrowthanddevelopment.Thetreatmentofchildren'schronicfevershouldbestartedwithphysiologicalandpathologicalcharacteristicsofchildren.Thetreatmentshouldbesupplementingessenceandboostingmarrowaswellasreturningfiretoitsorigin,inwhichYinhuoDihuangDecoctionisfrequentlyused.Clinically,"returningfiretoitsorigin"inthetreatmentofchronicfeverinchildrenhasreceivedsatisfyingefficacy.也运藻赠憎燥则凿泽页chronicfeverinchildren;YanghyperactivityduetoYindeficiency;returningfiretoitsorigin;YinhuoDihuangDecoction;ZishuiQingganSuanzaoDecoction李胜男1袁王新钰1袁崔文成2*渊1.山东中医药大学袁山东济南250014曰2.山东中医药大学附属济南市中医医院儿科袁山东济南250012冤