疑难血型鉴定和疑难交叉配血
疑难血型鉴定与疑难交叉配血
1、疑难血型鉴定
疑难血型就是一种血型难以检定或判定（正反定型不一致）得现象,多由血型抗原减弱形成亚型、疾病原因引起抗体减弱或部分血型系统罕见表型等原因引起。
因此,疑难血型鉴定主要从弱抗原、弱抗体与特殊抗原或抗体检测角度出发，结合血型血清学与分子生物学研究方法对患者样本进行检测。
而对于不规则抗体筛查与鉴定，主要就是对抗体种类与特性进行研究，尤其就是利用吸收/放散试验对同时存在多种同种抗体或自身抗体进行分离鉴定，从而较为准确得分析患者血清抗体得特异性。
在工作中遇到此类情况时，应按照以下步骤进行分析与处理：(１)分析可能存在得原因先排除人为操作因素,再通过了解患者临床资料分析可能得原因，主要包括抗原类影响因素与抗体类影响因素，抗原类影响因素一般包括ABO亚型、血液病、骨髓移植等,抗体类影响因素一般包括不规则抗体、药物抗体、先天抗体缺失、丙种球蛋白过低、冷凝集素等。
（2）设计实验进行验证疑难血型鉴定流程见流程图1。
流程图1 疑难血型鉴定流程
2014年１月，在工作中发现正反定型结果不符样本一例,经一系列血清学试验确证该患者为P１Pｋ血型系统得ｐ表型，经分子生物学基因测序,初步推断Ａ4GALT 基因第3外显子得９０3Ｃ＞G突变就是患者p表型形成得分子生物学基础,该研究成果从不同角度与深度撰写论文,先后发表《临床军医杂志》与《中国输血杂志》论文各一篇，并由此逐步展开疑难血型鉴定。
在此之后得工作中，通过阅读文献自修学习,鉴定出Am、Bm、B３等血型亚型，形成了一套相对完整得疑难血型鉴定思路与流程。
２014年2月与2015年10月，在工作中分别遇到一例反复进行输血治疗得患者,经一系列血清学试验，确证此两例患者均因多次输血治疗而产生多种不规则抗体，该研究成果先后以论文形式发表于《临床军医杂志》。
在后期工作中，通过对解放军174医院住院患者不规则抗体筛查与鉴定结果进行分析，对厦门地区住院患者不规则抗体得分布特征有了较为清晰得了解，该研究成果以论文形式发表于《国际医药卫生导报》,并形成了一套相对完整得不规则抗体筛查与鉴定流程。
2、疑难交叉配血
交叉配血就是确保安全有效输血得最重要环节,只有交叉配血真正相合（相容)才能保障临床输血治疗得安全性。
现一般进行供者与受者AＢO、ＲｈD同型配血，只有配血相合时才能输血（特殊情况例外），当出现配血不相合时，则视为“疑难配血"。
目前,输血科常用得交叉配血得方法主要包括聚凝胺法、卡式法与抗球蛋白法。
当遇到异常得配血实验结果时,应以抗人球蛋白法为准，但任何一种实验方法都存在假阳性或假阴性得可能。
因此,需在不同得情况采取不同得检测技术，建立适合本实验室得血液免疫学检测流程。
在工作中遇到疑难配血时,可按照以下步骤进行分析与处理：
（1）分析可能存在得原因先排除人为操作因素，再通过了解患者临床资料分析可能得原因，交叉配血不合包括主侧配血不合与次侧配血不合，其产生原因主要如下：①主侧配血不合:患者血清中存在同种抗体、自身抗体、冷凝集素、药物抗体、血浆蛋白紊乱等因素;供着红细胞直抗阳性（相对少见).②次侧配血不合：患者红细胞黏附免疫球蛋白或抗体,直抗阳性，全凝集或多凝集；供着血清中存在同种抗体、自身抗体、冷凝集素、药物抗体、血浆蛋白紊乱等因素（相对少见）。
(2）设计实验进行配血疑难配血流程见流程图2.
流程图2 疑难交叉配血流程
临床上最常见得疑难配血情况为受血者血清中产生了不规则抗体，理论上我们应通过不规则抗体筛查与鉴定来确定患者血清中不规则抗体得特异性,选择不含相应抗原得供者红细胞进行输血,然而由于检测过程相对复杂且耗时较长，临床上此类患者配血常采用“盲配"。
此外，部分疑难配血患者血清中存在自身抗体,典型代表为自身免疫性溶血性贫血（ＡＩHA)患者。
AIＨＡ患者若直抗阳性而间抗阴性，一般不干扰主侧配血，但当ＡＩＨＡ患者直抗与间抗均阳性时,则患者主侧与次侧配血均不相合,临床上AIHA患者以后者情况居多。
对于AIHＡ患者,临床上一般多采用激素疗法而不主张进行输血治疗，但当患者因携氧不足而急需输血抢救时,其配血与输血原则一般为输注主侧凝集强度不高于患者自身对照凝集强度得血液,并且要少量输血。
近年来，对于疑难配血患者在相容性输血不能满足得情况下，尚有另一种输血治疗方法,即配合性输血:多采用O型洗涤红细胞或AB型血浆对患者进行临床输血治疗。
３、临床输血治疗
输血治疗就是患者临床治疗得重要方式之一,然而不同临床科室得患者对不同血液制品得需求与输注特征并不相同：骨科与心胸外科等外科患者由于手术出血量较大而红细胞需求量较大，烧伤科患者由于大量凝血因子得消耗而对血浆与冷沉淀得需求量较大,产后大出血得患者则会同时需要输注大量得红细胞、血浆
与血小板.因此，对于不同临床特征下得患者，我们要熟悉其临床输血治疗得特征,及时准确得为患者提供血液制品。
因此，为进一步加强临床医生对患者输血治疗指征得把控,结合我院临床科室特征,编写《简易输血指南》一书供全院医护人员参考学习.此外,对于患者临床输血治疗得研究,先后探究了“新鲜冰冻血浆联合冷沉淀输注对产后大出血患者凝血功能影响"与“烧伤患者（成人）凝血功能状况与临床输血治疗得研究"。
血型鉴定与交叉配血
根据红细胞膜上有无A抗原或B抗原， 将血型分为A型、B型、AB型及O型四 种。通常利用红细胞凝集试验，通过 正定型和反定型鉴定ABO血型。
正定型是用已知抗A和抗B分型血清来测 定红细胞上有无相应的A抗原或B抗原； 反定型是用已知A细胞和B细胞来测定血 清中有无相应的抗A或抗B。
血型抗原
抗B A型RBC B型RBC O型RBC
-
-+
+
-
结果 O
+
--
+
-
A
-
++
--B来自++-
-
-
AB
Rh血型鉴定
一、试剂 1、IgM抗-D试剂血清 2、待检红细胞悬液
二、操作 1、取12×75mm干净小试管1支 2、滴入IgM抗-D试剂血清1~2滴 3、滴入红细胞悬液 4、混匀后3400转/分离心15秒 5、轻轻摇动试管，观察结果 6、凝集为阳性，不凝集为阴性
红细胞血型抗原： 已确定的有29个系统、200多种抗原
其中必查血型抗原： ABO抗原和RhD抗原
血型抗体
常见的血型抗体分子大多属于IgM或IgG两类
*五类免疫球蛋白具有相似的单体结构 *两条轻链(L链)和两条重链(H链)组成的四肽 链 (H2L2)---单体结构
1、 IgG 抗体
分子较小，通常以单体形式存在。多经妊娠 或输血后免疫产生。在盐水介质中只能致敏相应 抗原的红细胞，而不能使之凝集，所以又称为不 完全抗体。必须通过特定的方法（如抗人球蛋白） 使致敏红细胞发生凝集。
2. 各加LIM溶液0.7m1 ，混合均匀后，再各加 Polybrene溶液1滴，并混合均匀，置室温1分钟。
3．普通离心机1000g离心15秒，然后把上清液 倒掉，不要沥干，让管底残留约0.1ml液体。
输血科疑难交叉配血试验标准操作规程
输血科疑难交叉配血试验标准操作规程1.目的为规范疑难交叉配血试验操作，保证临床输血安全有效，依据《输血实验室管理程序》4.1.7(2)条款的要求制定本规程。
2.适用范围适用于医疗机构输血科对临床疑难交叉配血受血者，主要是对红细胞ABO血型鉴定困难、红细胞不规则抗体筛选阳性及自身免疫性溶血性贫血(AlHA)患者的交叉配血试验。
3.职责医疗机构输血科技术人员负责疑难交叉配血试验。
4.原理本规程中疑难交叉配血是指受血者ABO血型鉴定困难、红细胞不规则抗体筛选阳性或受血者是自身免疫性溶血性贫血患者等情况下的交叉配血试验。
配血前需确定受血者的ABO血型或红细胞不规则抗体的特异性,选择ABO血型相容的红细胞或红细胞不规则抗体对应抗原阴性的红细胞进行交叉配血试验。
5.所需设备和试剂普通离心机，血型血清学专用离心机，水浴震荡仪，普通显微镜等。
6.检测环境条件室温应控制在18-27°C,湿度应保持30%-70%°7.步骤与方法7.1交叉配血前受血者ABO血型鉴定不确定者执行《ABO疑难血型鉴定标准操作规程》，确定ABO血型后，再选择ABO血型相同或相容的献血者血液进行交叉配血试验。
7.2红细胞不规则抗体筛选阳性时7.2.1随机与库存血中多袋血液进行交叉配血试验，选择交叉配血相合的血液输注。
7.2.2我院库存血中无相合的血液时，应立即联系临床医生说明情况：①上述实际情况；②应送市血液中心进行“疑难配血”，会产生费用，存在配血不成功的可能：③详细告知家属，决定是否送市血液中心。
7.2.3家属同意后，由医生填写“免疫学申请单”，并抽取血样EDTA抗凝血5-10ml,送输血科。
7.2.4输血科联系血液中心，并送血样。
7.3冷型自身抗体或冷型AIHA患者交叉配血试验：执行7.2.2-7.2.4程序8.交叉配血结果判定主侧、次侧交叉配血均无溶血、无凝集，表示配血相合。
对于AlHA患者，已经排除同种抗体的存在，而所有交叉配血又都不相和时，可选择凝集强度弱于自身凝集的血液输注。
19血型鉴定及交叉配血室内质量保证措施
血型鉴定及交叉配血室内质量保证措施1、在血型鉴定及交叉配血时，工作人员必须有高度责任感，严格“三查七对”。
2、所用试剂要有三证，要有防伪标记。
3、不同批号试剂使用前要做一次新老试剂对照试验，合格后方可使用。
4、试剂在使用中当发现凝集效价降低时，对结果观察带来困难时，应查找原因，或弃去不用。
5、碰到ABO血型罕见亚型时，不要草率报告，应报告科主任，共同核实后方可下结论。
6、在交叉配血中逐一填写ABO正反型和RH试验结果，最后综合反应结果做出结论,在发出报告单前还需审核一遍。
7、交叉配血用原始标本须保存一周，以便发生输血反应时，查找原因。
ABO血型鉴定标准化操作规程1.检测原理：根据红细胞上有或无A抗原或/和B抗原，将血型分为A型、B 型、AB型及O型4种。
可利用红细胞凝集试验，通过正、反定型准确鉴定ABO血型。
所谓正定型，是用已知抗-A和抗-B分型血清来测定红细胞上有无相应的A抗原或/和B抗原；所谓反定型，是用已知A细胞和B细胞来测定血清中有无相应的抗-A或/和抗-B。
2.标本采集与处理2.1受检者的准备病人不需空腹，根据病情随时可抽血检测。
2.2静脉采血除非是卧床的病人，一般在采血时取坐位。
一般从肘静脉取血，使用止血带的时间不超过1分钟，穿刺成功后立即松开止血带。
2.3 标本的处理血标本室温放置30min～45min（或在37℃水温箱放置20分钟）后离心分离血清，置洁净试管加盖低温（4-8℃）保存3. 试剂和材料3.1抗A、抗B血型定型试剂。
（单克隆抗体）3.2 献血员5%红细胞盐水悬液；3.3 受检者血清；3.4 受检者5%红细胞盐水悬液。
4.方法4.1玻片法：4.1.1取清洁玻片1张（或用白瓷板1块），用蜡笔标明抗-A、抗-B，分别用滴管滴加抗-A、抗-B分型血清1滴，再各加受检者5%红细胞悬液1滴，混和。
4.1.2取洁净玻片一张（或白瓷板1块）用蜡笔标明A细胞、B细胞，然后分别滴加受检者血清1滴，再分别用滴管滴加A、B红细胞悬液1滴。
临床输血规范血型鉴定与配血操作步骤详解
临床输血规范血型鉴定与配血操作步骤详解输血是一项重要的医疗技术，对于一些临床病例来说，输血可以挽救患者的生命。
而在输血操作过程中，准确的血型鉴定与配血是至关重要的环节。
本文将从血型鉴定和配血操作两个方面，详细介绍临床输血规范的步骤。
一、血型鉴定血型鉴定是确保输血安全的前提，它是根据红细胞表面产生的抗原和抗体的相互作用来确定的。
目前，常用的血型系统有ABO血型系统和Rh血型系统。
以下是血型鉴定的步骤：1. 样本采集临床血型鉴定通常采用的样本是抗凝血全血或抗凝血血浆。
样本采集时，要保证无菌操作，并确保在采集前患者已经停药或者没有接受其他相关的干扰性治疗。
2. 血凝试验血凝试验是根据血型抗体与红细胞抗原相互作用而产生的凝集反应来确定血型。
常用的血凝试验有直接凝集试验和间接凝集试验。
在实验过程中，要严格按照试剂说明书进行操作，并记录凝集结果以及反应程度。
3. 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验用于鉴定Rh血型系统。
该试验是通过抗人球蛋白抗体与红细胞抗原相互作用来确定血型。
操作过程中，也需要注意严格按照试剂说明书进行操作，并记录试验结果。
二、配血操作在完成血型鉴定后，即可进行配血操作。
配血的目标是寻找与受血者血型相匹配的供血者，以确保输血的安全有效。
以下是配血操作的步骤：1. 选择合适的供血者根据受血者的血型需求以及供血者的血型特点，选择合适的供血者。
一般情况下，可以通过ABO和Rh血型相匹配的原则来进行选择。
2. 交叉配血试验交叉配血试验是将受血者的血浆与供血者的红细胞进行反应，以判断是否存在抗体与红细胞抗原相互作用。
该试验主要用于检测受血者的血浆中是否存在不相容的抗体。
3. 输血前配血记录在进行输血之前，要对配血结果进行记录。
记录内容通常包括受血者与供血者的血型信息、交叉配血试验结果以及配血的目的等。
4. 输血操作输血操作中，要严格按照规范的操作流程进行。
首先，核对受血者和供血者的身份；其次，核对血液制品的标签与要求；然后，进行给药前的检查，包括外观、溶解情况和悬浊物等；最后，开始进行输血操作，同时监测受血者的生命体征。
血型鉴定与交叉配血
＋表示凝集，－表示无凝集
对抗血清的要求※
①高度特异，只能与相应的红细胞抗原发
生凝集，无非特异性凝集， ABO
血 抗B血清效价在1:64以上。 型 鉴 ③高亲和力，15秒内出现凝集，其强度 为3分钟时凝块>1mm2。 定
②高效价，抗A血清效价在1:128以上，
④无冷凝集素。
⑤无菌。分离血清后56℃，30min灭活。
型 （2）立即水平离心1000r/min, 10min. 鉴 定 （3）观察及判断血型结果①阳性：对照管细胞沉
淀在管底，检测管凝集块在胶上或胶中。 ②阴性：对照管和检测管细胞沉淀均在管底。 ③试验失败：对照管细胞在胶上或 胶中，应重新做试验。
（4）报告方式：同生理盐水法。
注意事项
ABO 血 型 鉴 定
【注意事项】
交 1.如果对患者的输血史或妊辰史不明， 叉 必须使用48h内的标本。 配 血 2.不能使用溶血标本。
（ 盐 水 凝 集 法 ）
3.配血后，受血者/供血者的全部标本 须于2～6℃冰箱保存7d以备复查。
交 叉 配 血
（ 盐 水 凝 集 法 ）
【方法学评价】
本法简易、经济、快速，缺点是
仅用于检查ABO血型系统的IgM 血型抗体是否相配，不能检出不 相配的IgG血型抗体。
（ 盐 水 凝 集 法 ）
查找原因。
②异型配血时，主侧无凝集无溶血，次侧
有凝集无溶血，可以输少量血；如主侧、
次侧均不凝集或主侧凝集，不能输血，
需查找原因
交 叉 （1）受血者xxx（X型）血清＋供血者xxx 配 （X型）红细胞 凝集与否及强弱程度 血 （ （2）供血者xxx（X型）血清＋受血者xxx
交叉配血试验的注意事项
血型鉴定及交叉配血基本操作
观察误差
提高操作人员的观察能力，通过培 训和实践使他们能够准确判断凝集 或溶血现象，减少观察误差。
特殊情况下的处理原则
弱抗原或抗体
在鉴定或配血时，若出现弱抗原 或抗体的情况，应采用灵敏度更 高的方法进行检测，如增加血清
血型鉴定的意义
输血安全
血型鉴定是输血前的重要步骤，确保 供血者和受血者血型相容，防止输血 反应和溶血性贫血等严重并发症。
疾病诊断
亲子鉴定
通过血型鉴定可以辅助进行亲子关系 的推断。
某些疾病与特定血型相关，血型鉴定 有助于疾病的诊断和预防。
血型鉴定的基本原理
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
03
抗原抗体反应
血型鉴定基于抗原抗体反 应的原理，通过检测红细 胞表面抗原和血清中相应 的抗体来判断血型。
报告出具
将鉴定结果记录在报告单上，并通知受检者或相关医疗机构。
03 交叉配血操作流程
交叉配血的意义与要求
交叉配血的意义
交叉配血是确保输血安全的重要环节，通过交叉配血试验可 以检测受血者和供血者血液之间是否存在不配合的情况，从 而避免发生输血反应。
交叉配血的要求
交叉配血试验应遵循严格的操作规程，确保试验结果的准确 性和可靠性，同时要保证血液样本的安全性和保密性。
注意事项
在交叉配血试验中，要确保血液样本新鲜、无污染，严格遵守操作规程，避免 人为误差。同时，对于有特殊血型的受血者，应特别注意选择合适的供血者。
04 血型鉴定与交叉配血的注 意事项与误差分析
操作过程中的注意事项
严格遵守无菌操作
在血型鉴定和交叉配血过 程中，必须确保操作环境 无菌，以避免细菌污染导 致鉴定结果不准确。
血型鉴定与交叉合血
• 注意事项： （1）Du 型人经输注D阳性红细胞后可产生抗D抗 体，所以患者为Du 型应作Rh阴性论，应输注Rh阴 性血液;供血者为Du 型，应作Rh阳性论，不应当输 给Rh阴性患者。 （2）Du 型妇女与Rh阳性丈夫生育的婴儿可以产 生新生儿溶血病。 （3）本实验不适合于自身凝集的样本的检查， 因自身凝集的样本容易引起假阳性。 （4）对于检测为弱阳性和阴性的样本，应采用 抗人球蛋白实验检测弱D抗原或不完全D抗原是否存 在，同时做进一步的确认实验。
2)按标记主侧管加受血者血清1滴，加供血者 红细胞悬液1滴。次侧管加供血者血清1滴，加 受血者红细胞悬液1滴，混匀，以1000r/min离 心1min，轻轻侧动试管，观察结果。室温较低 时，应将试管保温，以防冷凝集素引起的凝集 反应。
结果判断及报告：
1) ABO同型配血,主侧和次侧均无溶血及凝集表示无 输血禁忌，可以输血。
22改良离子交叉配血试验改良离子交叉配血试验原理红细胞表面带有大量的负电荷当红细胞悬浮在电解质溶液中时阳离子会被红细胞的负电荷所吸引此时红细胞则被扩散的双层离子云所围绕而形成zeta电位zeta电位决定红细胞之间的相互排斥作用
血型鉴定与交叉合血
王炼红
解读
血型的定义及分类
血型是指各种血液成分的遗传多态性标记。血型抗 原不仅存在于红细胞上,也存在于白细胞和血小板上， 还存在于各种组织细胞、多数体液中，甚至不同个体 的血清蛋白间也存在型别的差异。 血型系统主要分类： 1.红细胞血型系统，其中又分为ABO血型系统、 Rh血型系统、MNS血型系统、P血型系统、Kell血型 系统、Kidd血型系统、Duffy血型系统 2.人类主要组织相容性抗原系统（HLA) 3.血小板血型系统（PHA） 4.血清型。血清型按蛋白质可分为免疫球蛋白、血 清酶、血清蛋白、补体等几大类。
血型鉴定和交叉配血技术的进展
血型鉴定和交叉配血技术的进展摘要血型鉴定和交叉配血技术在医疗领域中起着重要的作用。
本文介绍了血型分类、ABO系统和Rh系统的基本知识，以及血型鉴定和交叉配血技术的原理、方法和应用。
同时，本文还概述了近年来血型鉴定和交叉配血技术的进展，包括基因检测技术、荧光定量PCR技术、大规模并行测序技术等。
这些技术的不断发展和完善，为临床用血提供了更加安全、高效的保障。
1. 血型分类血型是指人类红细胞表面的抗原和血清中对这些抗原产生的抗体。
根据抗原的种类和分布，人类血型可分为多种类型。
目前，最常用的血型分类法是ABO血型系统和Rh血型系统。
1.1 ABO系统ABO血型系统是人类血型分类中最基本的一种分类方式。
该系统将人类血型分为A型、B型、AB型和O型四种。
ABO血型的分布具有人口地域差异，从而产生了不同人群之间进行输血时出现的不同症状。
1.2 Rh系统Rh血型系统是指人类红细胞表面的Rh抗原，它的表达为Rh+；不表达为Rh-。
Rh抗原分布在人类的红细胞膜上，是人体免疫系统中最重要的抗原之一。
Rh因子与分娩、输血、器官移植等手术和疾病的治疗密切相关。
2. 血型鉴定和交叉配血技术血型鉴定和交叉配血技术是用来确定病人血型、供血者血型和判断输血相容性的技术。
针对不同的血型系统，血型鉴定和交叉配血技术的原理、方法和应用也不同。
下面简要介绍一下ABO血型和Rh血型的鉴定和交叉配血技术。
2.1 血型鉴定技术血型鉴定技术是通过反应抗体和抗原，识别献血者或受血者的血型。
ABO血型的鉴定是基于凝集反应；Rh血型的鉴定则是通过间接抗球蛋白试验或直接抗人球蛋白试验来完成的。
2.2 交叉配血技术交叉配血是血型鉴定技术的进一步应用，用于预测受血者对供血者的血液是否会产生不相容反应。
交叉配血技术可分为直接交叉测试和间接交叉测试。
针对不同的血型系统，交叉配血的方法也不同。
3. 近年来的技术进展近年来，随着生物技术的不断发展与完善，血型鉴定和交叉配血技术也得到了长足的发展。
血小板减少性紫癜血型鉴定及疑难交叉配血1例分析
白（ ） ６ｇ Ｉ， 小 板计 数 ９ ０ ／ Ｈｂ ４ ／ 血 ×１ Ｌ。ＡＢ 血 型鉴 定 为 “ Ｏ ＡＢ
・
１９ ・ ２０
检 验 医学 与 临 床 ２ １ ０ ２年 ６月第 ９卷 第 １ １期
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（ 稿 日期 ：０ １１－７ 收 ２ １— ２２ ）
・
短篇 与个 案 ・
血 小 板 减 少 性 紫 癜 血 型 鉴 定 及 疑 难 交 叉 配血 １例 分 析
蒲彦武 ， 亚 宝（ 朱 甘肃 酒泉 解放 军 ２ ５医院 ７ ５ ０ ） ３ ０ ０
・
１ ８８ ２
检验医学与临床 ２１ ０ ２年 ６月 第 ９卷 第 １ １期
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见表 ２ 。 表 ２ 手足 口病组与健康对照组免疫球蛋 白
合 成 、 泌 和 抗 体 转 化 延 迟 ， 体 系 统 表 达 下 降 ， 致 体 液 免 疫 分 补 导
ｍ ａ ｏｒ ｅ ｃ ｉｎｓ ｉ ｆ ａｌ ｎ ｎ－ａ ａ ｎｔ ｒ ｉｕｓ ７１ ｎ— ｔ ｙ ｒ ａ ｔｏ ｎ ａｔ ａ ｄ ｎｏ ｆ ｔ ｌｅ ｅ ｏｖ ｒ ｉ
血型鉴定和交叉配血试验两人工作时...
一、首诊负责制度1、门诊首诊负责制度（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。
（2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。
（3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。
必要时，可请有关科室会诊。
（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。
（5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。
（6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师的责任。
2、急诊首诊负责制度（1）一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。
（2）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。
如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
（3）如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。
当调集人员到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。
对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。
二、医师查房制度一、科主任、正副主任医师查房制度科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。
（1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。
（2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。
（3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。
（4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。