内科学习题：第12章 动脉粥样硬化与冠心病
内科学练习题(附参考答案)
内科学练习题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为A、白细胞<3.5×109/L或中性粒<2.5×109/LB、白细胞<5×109/L或中性粒<0.5×109/LC、白细胞<3*109/L或中性粒<1.5*109/LD、白细胞<4×109/L或中性粒<1.0×109/LE、白细胞<6×109/L或中性粒<1.0×109/L正确答案：C2.重症系统性红斑狼疮的治疗首选A、心理治疗B、抗生素预防感染C、支持治疗D、肾上腺糖皮质激素加免疫抑制剂E、非甾体药物正确答案：D3.下列有关SLE与遗传的表述中不正确的是A、同卵双胞胎者发病率高,40%B、异卵双胞胎者发病率3%C、患者家族中患SLE者,发病率可高达13%D、不同人种患病率差异不大E、易感基因:HLA-DR2,DR3等正确答案：D4.动脉粥样硬化病变最易累及哪支冠状动脉A、左冠状动脉前降支B、右冠状动脉窦房结支C、左冠状动脉回旋支D、左冠状动脉窦房结支E、左冠状动脉主干正确答案：A5.以下心血管疾病中,最易引起咯血的是A、主动脉瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、急性心包炎D、三尖瓣狭窄E、二尖瓣狭窄正确答案：E6.TSAb是一种具有与A、TSH相同效应的自身抗体B、TRH相同效应的自身抗体C、TH相同效应的自身抗体D、TPO相同效应的自身抗体E、TRAb相同效应的自身抗体正确答案：A7.鉴别右心衰竭与肝硬化的最主要点是A、肝脏肿大B、下肢水肿C、下肢水肿及腹水形成D、静脉压升高E、腹水形成正确答案：D8.男性,35岁,发热,,胸部持续性钝痛二天,胸痛于仰卧时加剧,向左臂放射,用硝酸甘油无效,心音减低,伴舒张期附加音,Bp110/80mmHg下肢水肿,静脉压180mm水柱,ECGST段抬高,弓背向下,未见Q波,诊断最可能为A、急性心肌梗死B、缩窄性心包炎C、变异型心绞痛D、稳定型心绞痛E、急性渗出性心包炎正确答案：E9.右心衰患者体循环淤血,体液积聚的顺序最可能是A、肝大→脚肿→腹水B、脚肿→肝大→腹水C、脚肿→腹水→肝大D、肝大→腹水→脚肿E、腹水→肝大→脚肿正确答案：A10.SLE的神经系统表现,下列哪项表述不正确A、癫痫是狼疮脑病的表现之一B、精神分裂症是狼疮脑病的表现之一C、偏头痛是狼疮脑病的表现之一D、顽固性失眠不是狼疮脑病的表现之一E、有中枢神经系统表现者,预后不良正确答案：D11.在SLE患者中,哪种情况适合首选非甾体消炎药A、内脏受累的狼疮B、狼疮脑病C、蛋白尿D、以肌肉关节症状为主要表现的SLEE、光过敏正确答案：D12.哪项不是CTX用于治疗狼疮性肾炎后出现的不良反应A、膀胱出血B、性腺功能受影响C、脱发D、胃肠道反应E、血白细胞增多正确答案：E13.SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是A、抗RNP抗体B、抗Sm抗体C、抗SSA抗体D、抗ACL抗体E、抗ds-DNA抗体正确答案：D14.活动期系统性红斑狼疮的贫血,主要是A、再生障碍性贫血B、溶血性贫血C、缺铁性贫血D、慢性贫血E、大细胞性贫血正确答案：B15.洋地黄中毒最常见的心电图表现是A、ST-T呈鱼钩状下降B、室性期前收缩呈二联律C、窦性心动过缓D、心电图Q-T缩短E、心房颤动正确答案：B16.SLE的特异性抗体,哪项特异性最高A、ANAB、抗dsDNA抗体C、抗rRNP抗体D、抗SSA抗体E、抗Sm抗体正确答案：E17.在风湿性疾病中,下列哪一种肾脏受累较多见A、SLEB、皮肌炎(DM)C、干燥综合征D、结节性多动脉炎(PN)E、血管炎正确答案：A18.系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是A、狼疮细胞B、抗核抗体C、类风湿因子D、抗Sm抗体E、抗双链DNA抗体正确答案：D19.提示左心功能不全的脉搏是A、奇脉B、迟脉C、重搏脉D、水冲脉E、交替脉正确答案：E20.女,19岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音,无症状,心率82次/分,整齐。
内科学：动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
次要危险因素
肥胖 活动少 高热量和高脂饮食 家族史 性格急躁 同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原
、病毒和衣原体感染
发病机制pathogenesis
脂 肪 浸 润 学 说 ： LDL 和 VLDL 特 别 是 氧 化 修 饰 的 LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜， 平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又 降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构 成粥样斑块
第二节 冠心病（coronary heart disease）概述
冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而 引起的心脏病，称为冠状动脉粥样硬化 性心脏病（ coronary heart disease ）， 简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏 病（ischemic heart disease）
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
稳定的动脉粥样硬化斑块(plaque)
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜Βιβλιοθήκη 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
第三节 稳定型心绞痛 （stable angina pectoris）
冠心病分型(Classification)
根据发病特点及治疗原则 慢 性 冠 脉 病 （ chronic coronary artery
disease, CAD），也称慢性心肌缺血综合
征（ chronic ischemic syndrome , CIS）：
2017执医老贺良心笔记 - 内科第12章 内心 - 动脉粥样硬化性心脏病(重中之重大量试题)
十二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（重点中的重点，有大量试题）冠状动脉粥样硬化1.危险因素（年年考）年龄、性别–＞40岁，男性高血脂–脂质代谢异常是最重要的危险因素（TG、TC、LDL、VLDL）高血压– 60～70%患者有高血压高血糖（糖尿病）- 糖尿量异常吸烟–为高危因素（喝酒不是危险因素：适量喝酒可以提高LDL，在50ml/day）其他–肥胖、遗传、性情急躁、紧张2.血脂紊乱的表型分型（未考过）3.血脂紊乱的临床分型4.血脂紊乱的诊断（很重要，笔试和操作都考）←←5.治疗（1）合理膳食控制膳食总热量–40岁以上需预防腹型肥胖。
BMI正常值20-24kg/m2，腰围：男≥85cm、女≥80cm为超标。
超过正常标准体重–需减少每日进食总热量，脂肪摄入量不超过总热量的30%，动物性脂肪≤10%，胆固醇≤200mg/day，并限制糖、酒摄入。
已确诊–已确诊冠状动脉硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛、心梗限制食盐–合并高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。
（2）治疗性生活方式改变（TLC）体力劳动–合理安排工作提倡戒烟限酒控制危险因素–高血压、糖尿病、高血脂症、肥胖症等（3）药物治疗6.缺血性心脏病（冠心病）的分类急性冠脉综合征（ACS）：不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高心肌梗死（STEMI）慢性冠脉病（CAD）：稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病（红字考的最多）7.心绞痛的分类及概念心绞痛–有发作性胸骨后疼痛，为一过性（＜15min）心肌供血不足引起。
（心肌梗死发作＞30min，且ST段抬高）劳力性心绞痛–运动诱发，休息或含服硝酸甘油后，疼痛迅速缓解。
初发型劳力性心绞痛–劳力性心绞痛病程在1～2个月以内。
稳定型劳力性心绞痛 = 劳力性心绞痛–劳力性心绞痛病程稳定1个月以上。
恶化型劳力性心绞痛–同等程度劳累所诱发的胸痛次数、严重程度及持续时间突然↑自发性心绞痛–胸痛发作与心肌需氧量的增加无关。
2023年内科护理学冠状动脉粥样硬化性心脏病相关护理习题及参考答案
2023年内科护理学冠状动脉粥样硬化性心脏病相关护理习题及参考答案目录二、动脉粥样硬化性心脏病相关护理习题及参考答案 (3)三、动脉粥样硬化性心脏病相关护理习题及参考答案 (4)四、动脉粥样硬化性心脏病相关护理习题及参考答案 (5)五、动脉粥样硬化性心脏病相关护理习题及参考答案 (9)一、动脉粥样硬化性心脏病相关护理习题及参考答案1.病人，男性.50岁。
因发作性胸痛就诊，人院后诊断为心绞痛。
发生心绞痛的主要病因是A.血脂过高B.心力衰竭C.冠脉管腔狭窄或痉挛D.胆固醇浓度过高E.心动过速2.心绞痛的常见部位是A.心前区B.胸骨体中上段之后C.剑突下D.左肩E.前胸部3.典型心绞痛的特点是A.持续15分钟左右B.发作性胸痛C.无明显诱因D.休息后不能缓解E.疼痛剧烈,难以忍受4.心绞痛发作的特点不包括A.心前区疼痛B.劳累后发生C.含服硝酸甘油后缓解D.疼痛呈压迫性、紧缩性E.持续30分钟以上5.关于心绞痛疼痛特点的描述，错误的是A.阵发性前胸、胸骨后部疼痛B.劳累后或情绪激动时发作C.可放射至心前区与左上肢D.持续时间长，像针刺刀扎样痛E.持续数分钟，为压榨性疼痛6.缓解心绞痛发作最有效作用最快的药物是)A.硝苯地平B.普萘洛尔C.阿司匹林D.硝酸甘油E.阿托品7.下列检查为目前冠心病临床诊断的金标准的是)A.动态心电图B.超声心动图C.CT冠状动脉成像D.冠状动脉造影E.放射性核素检查二、动脉粥样硬化性心脏病相关护理习题及参考答案8.病人,男性,56岁。
主诉活动后心前区疼痛1个月余，病人平时活动后既出现心前区压迫样疼痛持续3~5分钟或可以缓解。
人院后治疗5天，医嘱继续服用硝苯地平。
该药物属于CA.血管紧张素转化酶抑制剂B.利尿剂C.钙通道阻滞剂D.β受体拮抗剂E.硝酸酯类9.适合于心绞痛病人的饮食是DA.高热量高蛋白高维生素饮食B.高热量低脂肪、高蛋白饮食C.低热量、高蛋白高维生素饮食D.低热量、适量蛋白低脂肪饮食E.低热量、适量蛋白高脂肪饮食10. 老年人在做健身操时突发心绞痛，立即含硝酸甘油2片(0. omg),1分钟后眼前发黑恶心、手心发凉。
医学课件：冠状动脉粥样硬化及冠心病
1997A对心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是（ ）
A.GOT（AST） B.GPT（ALT）
C.LDH
D.CPK
E.以上都不是
答案：E应该为CPK-MB及LDH1 ，在心肌上是特殊的 类型
考研真题
2010A对急性心肌梗死明确诊断，最有价值的检 查是（ ）
A.CK-MB
B.D-二聚体（D-dimer）
一般不发作，仅在体力过度增强、心肌耗氧 量增加时发作。
②不稳定性心绞痛：体力活动或休息时发作。
③变异性心绞痛：多在静息时发作，常因冠状 动脉痉挛引起。
考研真题
1993NO50A心绞痛发作时可出现（ ）
A.体温升高
B.血沉加快
C.血清心肌酶谱升高 D.动脉血压升高
答案：D
• （二）心肌梗死
(myocardial infarction MI )
左室前壁近心尖
心力衰竭
继发血栓形成
（4）附壁血栓：
（5）心源性休克（最主要死因）
（6）急性心包炎：
（7）心律失常：
心脏的横截面上心室壁瘤。 此处室壁瘤的内部形成附壁血栓。
心肌破裂，它极有 可能发生在初次发 作后的第3-5天，因 为此时心肌最柔软。 在左心室游离室壁 和隔膜的心后壁梗 塞前面，白色箭头 所指的即为破裂点。 注意暗红血凝块为 心包积血，它可导
------
多见于左心室，可见左侧心 界扩大
数周-数月
心梗后出现，表现为心包炎、 胸膜炎或肺炎。
(三) 心肌纤维化
(myocardial fibrosis)
1 定义：由中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引 起心肌持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所产 生的慢性缺血性心脏病。
2023内科住院医师动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病试卷(练习题库)
内科住院医师动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病试卷（练习题库）1、下述不属于急性冠状动脉综合征的是O2、下列应首先考虑急性心肌梗死可能的情况是O3、主要药理作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是O4、微血管性心绞痛的含义不包括O5、下列哪些药物在心肌梗死后二级预防中不是O6、急性下壁心肌梗死最容易并发的心律失常是O7、急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原因是O8、急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌损伤标志物是O9、急性心肌梗死溶栓治疗的直接依据是O10、急性心肌梗死患者，心力衰竭加重，同时胸骨左缘3、4肋间新出现三级收缩期杂音，提示（）11、急性非ST段抬高型心肌梗死，以下处理方式不正确的是（）12、冠心病主要危险因素不包括O13、冠心病用药错误的观点是O14、冠心病心绞痛的心电图表现不正确O15、心肌梗死的二级预防不包括O16、无症状心肌缺血临床诊断较可靠的是O17、急性冠状动脉综合征的病理基础最可能为O18、下列不是心肌梗死溶栓禁忌证的是O19、诊断冠心病最有价值的侵入性检查是O20、冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是（）21、急性心肌梗死发生心脏破裂最常见的先兆是（）22、心肌梗死的鉴别诊断不包括O23、最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是（）24、心绞痛发作的典型部位为O25、以下均是心肌梗死的临床表现除外（）26、以下检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用且简便的方法是O27、冠心病心绞痛发生的原因是O28、急性心肌梗死发病早期（6小时内），最积极有效的限制梗死面积的措施是（）29、治疗变异型心绞痛，应首选O30、诊断透壁心肌梗死最有价值的心电图特征是（）31、对于急性心肌梗死所致的心源性休克，目前认为最好的治疗方法是（）32、下列符合典型心绞痛的是O33、冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是（）34、男性，60岁，冠心病患者，行直接支架植入术过程中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压70/5Om35、男性，68岁，反复发作性胸骨后压迫性疼痛2年，每次持续约10分钟，最有价值的检查是O36、男性，72岁，因活动后心悸、气短2周入院。
内科学：动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病
血浆脂质浸入 平滑肌细
动脉壁
胞增生、
吞噬脂质
白细胞血 小板崩解 释出脂质
泡沫细 胞增多、 纤维组 织增生
动脉 粥样 硬化
病理改变
一、脂质点：泡沫细胞聚集在动脉内膜上形成的 小黄点。 二、脂质条纹病变：动脉粥样硬化早期病变。 三、斑块前期：脂核形成但未形成脂质池。 四、粥样斑块：脂质池形成，内膜结构破坏，动 脉壁变形。 五、纤维斑块病变：动脉粥样硬化最具特征性改 变。 六、复合病变：斑块内出血，坏死，溃疡，钙化 及附壁血栓形成。
动脉粥样硬化
（Atherosclerosis）
动脉粥样硬化 （最重要、最常见）
动脉硬化 小动脉硬化
动脉中层硬化
共同特点:管壁增厚变硬、管腔变窄、失去弹性
易患因素（危险因素）
1、年龄、性别：40岁以上男∶女=2∶1，绝经期后女性更易发 病。 为不可改变的危险因素。
2、血脂异常：TC↑、LDL↑、VLDL↑、HDL↓（尤以HDLⅡ↓）， 近年又发现载脂蛋白A（ApoA）↓、载脂蛋白B（ApoB）↑、 Lp（a）↑为独立的致病因素。
（三）抗血小板药物： 阿司匹林 100-300mg 1次/天，氯吡格
雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、 替格瑞洛。 （四）溶血栓及抗凝药物（冠心病防治有 关章节） 三、手术治疗：如PCI、CABG。
冠状动脉粥样硬化 性心脏病(冠心病)
Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD
药物：
（1）改善缺血、减轻症状的药物 ①β受体阻断剂： 阿替洛尔（氨酰心安） 12.5~25mg 2次/日、
美多心安25~50mg 3次/日 、心得安。
用药特点： 常与硝酸酯合用，有协同作用，此时剂量应 偏小，尤其是起始剂量。 宜逐渐减量停用，不能突然停药。 严重心功能不全，心动过缓、支气管哮喘不 用。 国人多数对此药敏感，不宜大剂量。 ②硝酸酯制剂：消心痛 5~10mg 3次/天，长效 硝酸甘油制剂：片剂油膏外贴。
心血管内科专业知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病考试题库一
心血管内科专业知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病考试题库一1、单选对于急性心肌梗死所致的心源性休克，目前认为最好的治疗方法是（）A.使用血管收缩药升压B.使用酚妥拉明C.使用硝普钠D.使用快速强心制剂E（江南博哥）.应用主动脉内囊反搏器正确答案：E2、单选男性，42岁。
1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。
发作时含硝酸甘油可缓解。
平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。
发作时心电图正常。
以下情况可发生心肌梗死，除了（）A.冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时C.原有冠脉病变严重发生室性心动过速D.当患者进食大量脂肪食物以后E.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞正确答案：E3、单选心肌梗死的二级预防不包括（）A.戒烟B.降脂C.阿司匹林D.ACEIE.短效钙拮抗剂正确答案：E参考解析：对心肌梗死后难治性心绞痛可给予钙拮抗剂，但应采用长效制剂。
4、单选急性心肌梗死病人，心衰加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，提示（）A.并发感染性心内膜炎B.并发乳头肌功能不全C.并发室间隔穿孔D.并发心包炎E.并发心室膨胀瘤正确答案：B5、单选患者男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥。
下列哪项不正确（）A.主要应用硝酸酯类药物治疗B.可以有典型的劳力性胸痛C.β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D.可以手术分离受压的冠状动脉E.严重病例可以考虑搭桥治疗正确答案：A参考解析：肌束限制，硝酸酯类的作用有限。
6、单选?男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。
含硝酸甘油无效。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1~3，导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死最合适的处理是（）A.再灌注治疗B.心电监护C.静注吗啡D.静滴利多卡因E.静滴极化液正确答案：A7、单选急性主动脉夹层（）A.胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音正确答案：C8、单选tPA（）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的产生和活性C.纤溶激活剂D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶正确答案：C9、单选男性，65岁。
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第12章动脉粥样硬化与冠心病一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
407.动脉粥样硬化最重要的危险因素是A.年龄B.脂质代谢异常C.高血压D.糖尿病408.发生动脉粥样硬化的先决条件是A.动脉内膜解剖性损伤B.动脉内膜功能性损伤C.血液黏稠度增加D.血流动力学改变409.关千动脉粥样硬化患者的防治措施，错误的是A.控制体重指数于20∙24B.每日脂肪摄人量不超过总热卡的40%C.每日胆固醇摄人量不超过200mgD.不宜作剧烈体育活动410.对于动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，最常用的药物是A.阿司匹林B.氯咄格雷C.辛伐他汀D.吉非贝齐411.男，68岁，陈旧性心肌梗死5年。
规律服用培睬普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。
查体无异常。
实验室检查：血TC5.Ommo1∕1,1D1-C2.9mmo1∕1,TG5.9mmo1∕1,HD1-CO.9mmo1∕10该患者目前首选的降脂药物为A.依折麦布B.阿托伐他汀C.考来烯胺D.非诺贝特412.临床上作为估计心肌氧耗量的指标是A.心率X脉压B.心率X收缩压C.心率X舒张压D.心率X平均动脉压413.男，55岁。
近6个月来反复发生活动时胸骨后闷痛，每于快步行走或负重时发生，每月约发作1次，每次持续3-5分钟，休息后可自行缓解，该患者的心绞痛类型是A.初发劳力型心绞痛B.变异型心绞痛C.稳定劳力型心绞痛D.恶化劳力型心绞痛414.男，54岁。
发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，每天发作3・4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。
该患者最恰当的处理措施是A.门诊预约超声心动图检查B.立即收住院行心电图运动负荷试验C.门诊预约动态心电图检查D.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白415.男，45岁，1.75m,体重70kg,每日吸烟20支。
父亲患有冠心病，以下建议中不正确的是A.可考虑服用阿司匹林B.膳食中脂肪含量不超过30%C.每日吸烟量不超过IO支D.每周至少150分钟以416.男，56岁。
2年来间断出现活动时胸闷，休息后可缓解，近4入上中等强度有氧运动1月无胸闷发作。
查体：BP120∕80mmHg,心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。
最有助于明确诊断的检查是A.心电图运动负荷试验B.动态心电图C.超声心动图D.胸部X线片417.动脉粥样硬化性心脏病患者的膳食原则不包括A.限制总能量摄人，保持理想体重B.食盐摄人在6~IOgId之间C.限制脂肪和胆固醇的摄入D.提高植物性蛋白的摄入，少吃动物性蚯418.高血斤合并稳定型心绞痛患者缓解期的治疗首选A.维拉帕米8.美托洛尔C.硝酸甘沛D.硝酸异山梨爵419.治疗变异型心绞痛的药物是A.维拉帕米B.多巴胺C.普荼洛尔D.肾上腺素420.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是A.他汀类药物B.抗凝药物C.硝酸酷类药物D.抗血小板药物421.男，50岁。
劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油分钟可缓解。
既往血压病史5年，糖尿病病史4年。
可改善该患者预后的治疗措施是A.长期口服他汀类药物B.长期口服营养心肌类药物C.冠状动脉支架植入术D.皮下注射低分子肝素422.男，46岁。
阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示v,∙V4导联ST段抬高。
查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。
该患者最可能的诊断是A.变异型心绞痛B.急性心肌梗死C.初发型劳力性心绞痛D.恶化型劳力性心绞痛423.最可能加重变异型心绞痛的药物是A.抗血小板药物B.硝酸酣类药物C.钙通道阻滞剂DJ3受体阻滞剂424.男性，54岁。
1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2-3次，近2个月发作次数增多，每日5~6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死425.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是A.发作时间较前延长B.发作时出现左心衰C.ST段水平型下移D.静息心绞痛发作426.冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯毗格雷抗血小板治疗的时间至少为A.1个月B.3个月C,6个月D,12个月427.大部分急性心肌梗死的病因是A.冠状动脉内粥样斑块破裂，血栓形成B.冠状动脉痉挛，血栓形成C.冠状动脉栓塞，继发血栓形成D.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔428.心肌严重持续缺血多长时间即可发生心肌梗死？A.20~30分钟B.30∙45分钟C.45分钟小时D.1-2小时429.不符合非ST段抬高型心肌梗死特点的是A.梗死范围未达心肌全层B.病程中始终无病理性Q波C.可演变为ST段抬高型心梗D.血中心肌坏死标记物一般不升高430.男，65岁。
急性前壁心肌梗死3小时，既往有高血压、糖尿病史，平时血压140-150∕70~80mmHgκ查体：BP90∕70mmHg z双肺呼吸音清，心率85次/分，律齐。
该患者血压降低的最可能原因是A.主动脉壁硬化B.大动脉弹性降低C.心脏每搏输出量降低D.外周阻力降低431.急性心肌梗死最常发生的心律失常是A.房颤B.房性早搏C.房室传导阻滞D.室性早搏432.急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因是A.低血压、B.心脏破裂C.心力衰竭D.心律失常433.下列哪项不是急性心肌梗死的体征？A.可出现第三心音奔马律B.可出现第四心音奔马律C.可出现心包摩擦音D,可闻及心尖部舒张期杂音434.女，69岁，持续胸痛6小时。
查体：BPI10/70mmHg.双肺未闻及干湿性哆音，心卒125次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。
心电图示部分导联ST-T抬高。
实验室检查：血肌钙蛋白水平升高。
该患者最可能的诊断是A.胸膜炎B.急性心肌梗死C.心绞痛D.肺血栓栓塞435.男，36岁。
2天前突发持续胸痛5小时，自行服止痛药略好转。
今日心电图示I］、川、aVF导联可见Q波。
查体：RI6次/分,BP110/80mmHg,P2>A2。
血肌钙蛋白1升高。
该患者最可能的诊断为A.肺血栓栓塞B.陈旧前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性前壁心肌梗死436.急性心肌梗死后最常见的并发症是A.乳头肌功能失调B.心脏破裂C.心肌梗死后综合征D.心室壁瘤437.女，70岁。
胸痛14小时入院，诊断为急性心肌梗死。
住院第4天患者突感喘憋，症状迅速加重。
查体：PI20次/分，BP8S∕50mmHg。
面色发灰，口唇发组，大汗淋漓，双肺可闻及较多湿晖音，心尖部闻及新出现的3/6级收缩期吹风样杂音。
该患者喘憋的最可能原因是A.气胸B.感染性心内膜炎C.肺栓塞D.乳头肌功能失调438.女，67岁。
因“急性广泛前壁心肌梗死”千4天前人院治疗。
今日患者突然喘憋,不能平卧。
查体：BPI20∕80mmHg,心率107次/分，胸骨左缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩期杂音。
该患者突发喘憋的最可能病因是A.室壁瘤形成B.乳头肌功能不全C.心室游离壁破裂D.室间隔穿孔439.女，69岁。
突发胸骨后压棕样疼痛6小时，持续不缓解。
查体：BP160∏OmmHg z心率97次/分。
心电图示V1-V6导联ST段水平型压低O.3~0.5mV。
实验室检查：血清肌钙蛋白I增高。
该患者不宜采取的治疗是A.静脉滴注硝酸甘油B.皮下注射低分子肝素C.嚼服阿司匹林D.静脉滴注尿激酶440.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是A.静滴硝酸甘油B.口服氯咙格雷C.皮下注射低分子肝素D.口服阿托伐他汀（441-442题共用题干）男性，60岁。
心前区阵发性疼痛I个月，多在夜间发作，与活动无关。
每次发作15分钟，发作时心电图H、皿、aVF导联ST段抬高。
441.最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.心肌梗死D.主动脉夹层442.首选治疗的药物是A.硝酸酷类B∙~受体阻滞剂C.钙离子通道阻滞剂D.洋地黄类（443-445题共用题干）女，70岁。
突发胸闷、喘憋10小时人院。
既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。
查体：BPI60∕90mmHg,端坐呼吸。
双肺可闻及广泛湿晖音及散在哮鸣音3心率128次/分，心律齐，心脏各耨膜区未闻及杂音。
ECG示：V176导联ST段抬高。
动脉血气分析：pH7.35,PaO271mmHg,PaC0240mmHg。
443.该患者目前喘憋最可能的病因是A.肺动脉栓塞B.支气管哮喘C.糖尿病酮症酸中毒D.急性心肌梗死444,最恰当的药物治疗是A.□服华法林B.静滴糖皮质激素C.静注毛花昔丙D静滴硝酸甘油445.患者经治疗后好转。
人院第5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
查体：BP150∕90mmHg,心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。
该患者突发呼吸困难的最可能原因为A.肺栓塞进展为肺梗死8.再次发生肺栓塞C.急性乳头肌功能不全D.哮喘急性发作（446-447题共用题干）男，69岁。
阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时。
高血压病史3年，查体：BP100∕70mmHg。
心率45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。
心电图示：∏、III、aVF导联ST段抬高O.3mV,V1-V6导联ST段下斜型压低O.2mV。
446.为明确诊断首选的检查是A.血常规8.血清肌钙蛋白C.血沉D.超声心动图447.不正确的治疗是i∙.∙口服他汀类药物8.口服抗血小板药物C.静脉滴注溶栓药D.口服B受体阻戟（448-452题共用题干）患者，女性。
65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。
压为150∕90mmHg z诊断为急性前壁心肌梗死。
448.支持诊断的心电图改变为A.II、EHaVF出现异常Q波，伴Sf段弓背向上抬高B.V174导联有异常Q波伴Sr段弓背向C.I、aV1出现肺性P波D.频发室性期前收缩449.此时最具特征性的实验室检查结果是A.血清1OH上升B.血清GOT上升C.血清CK-MB上升D.血清CTnI上升450.上述患者出现频发室性期前收缩，伴短暂室性心动过速，此时最恰当的处理是A.静推毛花昔丙B.口服美西律C.静脉注射利多卡因D.口服普鲁卡因驻451.住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。
体检心率126次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/5OmmHg,考虑合并心源性休克。
此时不宜使用A.主动脉内气囊反搏术B.静注吹塞米C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺452.起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性哆音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发A.肺栓塞B.尿毒症C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后卑谨二、B型题:每小题只能从中选择一个最符合题目要求的,每个选项可以被选择一次或多次。