李伟治疗慢性肾功能衰竭经验举隅

蠲痹胶囊 （ 陕西中医学院药 学院制 剂 中心制备 ， 批号 ： ２ ０ ０ １ ） 每次 ４ ｒ ， 日３次 口服 ； 酸氨 基 葡萄糖 胶 ０９８６ ， ０ ｇ每 ａ 硫
囊 （ 江 诚 意 药 业 有 限 公 司 ， 号 ：０９９６ 国 药 准 字 浙 批 ２０００
Ｈ ０９７８ ， ２０ ０ ４ ） 每次 ５ ０ ｇ 每 日３次。６周为 １疗程 。 ０ｒ ， ａ
连服 ７剂后 ， 血压控制理想 ， 乏力明显减轻 ， 小 便泡沫减少。舌质黯红、 薄 白， 弦细。调方继 苔 脉
服。２ 个月后复查血 常规示 ： 血红蛋 白９ ／ 。检 ０ｇＬ 测血 肌 酐 １０２ｍ ＬＬ ２ 尿蛋 白定 量 １７ｇ ８ ． ｏ／ ，４ｈ ． 。后 激素减至 ｌ ２片， 日 隔 服。其他药继服 ， 中药随证化 裁。定期复诊 ， 随访至今疗效满意。
大黄（ 后下 ） 甘草各６ｇ 生姜 ３ 、 ， 片。每 日 １ ， 剂 水
煎 分 ２次服 。
蛇舌草各３ ， ０ｇ川芎１ ， ８ 薏苡仁 、 ｇ 怀牛膝各２ ， ５ｇ 黄 连４ｇ 陈皮１ ， 仁９ｇ 生大黄 （ ， ０ｇ 砂 ， 后下 ） 甘 草各 、 ６ｇ 剂 ， １ １ ， 。７ 每 ３ 剂 水煎分两次服 。
３ 疗 效 观 察
骨细胞正 常代谢 功能 ， 维护软骨基 质 的形 态结构 。氨 基葡 萄糖 还能够抑制基 质金属蛋 白酶 的表 达 ， 制超氧化 物 自 抑 由基 、 原 酶及磷脂 酶 的生成 ， 而发挥抗 炎 和促进 软骨 胶 从
再生修 复的作 用。蠲痹胶囊 由淫 羊藿 、 肉苁蓉 、 骨碎补 、 牛 膝、 熟地 、 生黄芪 、 甘草等 组成 ， 近年研究发现 ， 益气补 肾类 中药 能 明显降 低模 型动物 的病 理积分 ， 提高 增殖指 数 ， 促 进软 骨细 胞增 殖 ， 少 软骨细胞 的过 度凋 亡 ， 进实验性 减 促
中图分类号 ：２ ９ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ０— １６ ２ １ ） Ｉ ０ ０ ０ Ｒ４ Ｂ １０ ７ ５ （０ １ １ 一 ０ ８— ２
李 伟教授 系 山东 中医药 大学 附属 医院副 院
长、 主任 医师 、 士 生 导师 ， 任 国际 肾脏 病 会 员 、 硕 兼
痛减轻 ， 小便泡沫减少 ， 血压控制在 １８８ ｍ Ｈ ３／４ ｍ ｇ 左右。舌质稍黯红 、 薄白， 苔 脉沉细。继 以参芪地 黄汤化裁连服 １ 剂 。以后 随证调方 ， ４ 血压控制理
定量５６ｇ ． 。西 医诊 断： 慢性 肾功能衰竭。中医诊 断 ： 劳 ； 属 脾 肾 阳虚 。治疗 方 案 ： 虚 证 甲泼 尼 龙 片 （ 美卓乐） ２片 ， ｌ 缬沙坦 片（ 代文 ） ０ｍ ，ｄ 双嘧 ８ ｇ ｑ ； 达莫片５ ｇ ｔ ； ０ｍ ， ｄ 肾炎康复 片 ４粒 ， ｉ 金水 宝胶囊 ４
２ 治疗方法
疗效 。而蠲痹 胶囊 作为 中药 复方 制剂 ， 能补 肝 肾， 筋 功 强
骨， 益气血 ， 活络止 痛。 膝关 节骨性关 节炎 是一种 以关 节软 骨变性 和 丢失 及 关节边缘 和软骨下 骨骨 质再 生 为特征 的慢性 关 节炎性 疾 病， 该病的始发部位在软 骨。氨基 葡萄糖是 一种 生理必 需 的构建物 质 ， 在 于所 有结 缔 组 织 中 ， 骨 中含 量最 多 。 存 软 外源性硫 酸氨基 葡萄糖 能特异性 作用 于关 节软骨 ， 刺激 软 骨细胞合 成蛋 白多糖 ， 充软 骨基质 的丢 失成分 ， 复软 补 恢
山药 、 茯苓 、 泻 、 花 、 茯 苓 各 １ ， 参 、 花 泽 红 土 ５ｇ 丹 白
中药以温阳益肾， 逐瘀泄浊为法 ， 方用参芪地黄汤
化裁 ， 药用 ： 党参 、 川芎 、 山药、 苡仁、 炒 薏 生熟地 、 桃仁 、 红花 、 天麻 、 泽泻各 １ ｇ 丹参 、 ５ ， 黄芪各３ ， ０ｇ 钩藤２ ， ０ｇ怀牛膝２ ， ５ｇ茯苓１ ， ８ｇ 陈皮９ｇ砂仁 、 ， 生
危） 。中医辨证 属 阴寒 内盛 ， 湿浊 潴 留。治疗 方
案： 氯沙坦薄膜片（ 素亚 ）０ｍ ，ｄ 双嘧达莫片 科 ５ ｇ ｑ ； ５ ，ｄ 肾 衰 宁胶 囊 １次 ４粒 ， Ｅ ３次 。血 府 ０ｍｇｔ ； ｉ 每 ｔ
逐 瘀 口服液 １ Ｌ，ｄ 金 水宝 胶囊 １次 ４粒 ， 日 ０ｍ ｔ ； ｉ 每 ３次 ； 法 骨 化 醇 ０２ ，ｄ 呋 塞 米 片２ ｇ ｔ 。 阿 ．５ｇｑ ； ０ｍ ，ｄ ｉ
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８・
山 西 中 医 ２１ ０ １年 １ １月第 ２ ７卷第 １ 期 １
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ Ｎ ｖ ２ １ ｏ ２ ｏ１ Ｊ ｏ． ０ １Ｖ １ ７Ｎ ． １ ．
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名 医经 验 ・
李伟 治疗慢性 肾功 能衰竭 经验举 隅
百度文库张英杰 指导 李 伟
关键 词 ： ； 肾功 能衰竭； 李伟 慢性 水肿 ； 虚劳； 参芪地黄汤 ； 名医经验
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李伟教授主张治疗慢性 肾衰竭应采用中西 医 结合方法 ， 即在西 医治疗 的 同时运 用 中医中药 干
预， 辨证论治 以达到整体调理 ， 在治疗疾病的同时 降低西药 的毒副作 用 ， 高患者 的生 活质量。李 提 伟教授 ， 强调首先要通过各 种现代 医学 的检查手 段分清慢性。衰竭的病因及病变程度 ， ４ｈ 肾 如２ 尿蛋 白定量 、 血清 胱抑素测定 、 泌尿 系彩超等 ， 必要 时
予系统治疗 。现症见 ： 身乏力 ， 全 双下肢沉 重感 ， 伴双侧腰部 酸痛， 无恶心 呕吐， 无关节疼痛 ， 小便
泡沫 多 ， 尿频 尿急及 尿痛 ， 肉眼血 尿 ， 尿 ２— 无 无 夜
水肿。舌质黯红、 边有齿痕、 苔白厚 ， 脉弦滑 。血常
规 示 ： 红 蛋 白７ ／ 。血 生 化 检 测 示 ： 肌 酐 血 ２ｇＬ 血 ２ ５ｉ ｏ Ｌ ２ ￣ ｌ 。Ｂ超检 查示 ： 肾萎 缩 。２ 尿 蛋 白 ． ／ ｍ 双 ４ｈ
５ 例均 为门诊 患者 ， 中男 ２ 例 ， ２ 例 ； Ｏ 其 １ 女 ９ 年龄 平均
５． ８ ５岁 ； 病程平 均 ３ ． Ｏ ８个 月 。临床 均有 膝关 节 的反 复疼 痛史 ， 局限于受累关节 间隙 ， 且活 动时有 摩擦音 ， 无 明 并 但 显关节 畸形 。ｘ 线 摄片 检查 显示 关节 边 缘骨 质增 生 或关 节间隙狭窄或骨质囊 性变。
血肌酐升高半年。患者半年前查体 时发现血
肌酐升高 ， ６ ｍ ｌＬ 未予治疗。２ 月前查 为１７￣ ｏ ， ／ 个 肾功 能 示 血 肌 酐 １０ｉ ｏ Ｌ， ９ ｍ ｌ １周 前 查 血 肌 酐 为 ｘ ／ ２０ ３￣ ｏ Ｌ ２ ． ｍ ｌ 。有急性 肾盂 肾炎病史 ２ ／ ５年， 已治 愈。现症见 ： 全身乏力 ， 双下肢沉重感 ， 伴腰酸痛 ， 偶有纳差 ， 恶心 ， 无胸 闷心慌 ， 无关节疼痛 ， 畏寒 ， 纳 眠差 ， 小便泡沫多 ， 肉眼血尿， 无 无尿频尿急尿痛 ， 夜 尿 ３次 ， 便 两 Ｅ 一 行 ， 干。检 查 ： 压 大 ｔ 质 血
关键词 ： 关节骨性 关节炎 ； 膝 蠲痹胶 囊； 氨基葡 萄糖 ； 中西 医结合疗法
中图分 类号 ： ６ １８ 文献标识 码 ： 文章编号 ：０ ０— １ ６ ２ １ ） １— ０ ９－ １ １ ８． １ Ｂ １０ ７ ５ （０ １ １ ００ ０
自２ １ ０ ０年 １月至 ２ １ ０ １年 １月 ， 者采用 蠲痹胶囊 联 笔 合氨基葡萄糖治疗 膝关节骨性关节 炎 ５ ０例 ， 疗效 满意 ， 现
型确定最优化 的治疗方案。同时 ， 中医方面根据 患者不同的病因病机进行辨证治疗 。参芪地 黄汤
（ 收稿 日期 ：０ １— ８—２ ） ２１ ０ ５
本支 编辑： 王存明
出自清 ・ 沈金鳌 《 氏尊生书》 该方 以补益 为主 沈 ，
中西 医结合 治 疗膝 关节 骨性 关节 炎
周永福 高 鹏 邵松涛 王官林
粒， 日３次 ； 每 叶酸片１ ｇ ｔ ； ０ｍ ， ｄ 促红 细胞生成素 ｉ
（ 济脉欣）００Ｕ ｉ ｂ 呋塞米片２ ｇｔ ； Ｄ ３０ ， ｉ Ｈ， ｗ； ０ｍ ，ｄ 维 ｉ 钙咀嚼片（ 迪巧 ）． ，ｉ。中药予参芪地黄汤合 ０ ３ｇｂ ｄ 六君子汤加减 ， 药用 ： 党参２ ， ０ｇ 黄芪４ ， 白术 、 ０ｇ炒
中国医师协会肾科医师分会委员等职务。笔者有
幸师从李伟教授 ， 受益匪浅 ， 兹将老师治疗慢性功 能肾衰竭的经验举例介绍如下 。
例 ｌ王 某 ， ，５岁 ，００年 １ ： 女 ５ ２１ ０月 １日初诊 。
想， 血肌酐降至正常范围， 小便泡沫消失。
例 ２ 马某 ， ， ： 男 ４ ３岁 ， １ ２ ０年 １ ６日初诊 。 ０ ２月
１６８ Ｈ ， ６／６ｍｍ ｇ 心肺 未 见异 常 ， 下 肢 轻 度 凹 陷性 双
反复尿检异常 １ ， 年 双下肢水肿 ２ ０天。患者 １ 年前查体时发现尿蛋 白（＋ ， ） 未予治疗 ， 后多次
查 尿沉 渣 ， 蛋 白波 动 于 （＋一 ＋ ＋ ＋） ０天 前 尿 。２
无明显诱 因出现双下肢 凹陷性水肿 ， 于社 区医 院 输液治疗 ３天无效 （ 具体 药物不详） 。既往 史 ： 有 高血压病史 １ ６年， 血压最 高达１０ １５ｍ Ｈ ， ７／ ０ ｍ ｇ 未
芪 地黄 汤 为主方 ， 临证 加减 ， 临床 每获 良效 。
参考 文献 ：
［］ 吴 素玲 ． １ 参芪地 黄汤临床运用举隅［］江苏 中医药 ，０５２ Ｊ． ２０ ，６
（ １ ：５— ６ １ ）３ ３ ．
行 肾穿刺 活组织 检查 判断慢 性 肾衰竭 的病 理类 型， 在以上措 施 的基础上 根据患者 的不同病理类
３次， 纳眠 可， 大便 两 日一行 ， 干。检 查 ： 质 血压
１０ １８ｍ Ｈ ， ８／０ ｍ ｇ 心肺无异常 ， 双下肢中度凹陷性水
肿。舌质黯红、 白厚腻， 苔 脉沉滑。尿沉渣检测示 尿蛋 白 （＋ ＋ ＋） Ｂ超 检查 示 ： 肾 弥 漫性 病 变 。 ， 双 查 眼 底 动 脉 硬 化。 血 生 化 检 验 示 ： 肌 酐 血 １６ｉ ｏ Ｌ ９ ｍ ｌ 。西 医诊 断： 血压 肾病 （ ￣ ／ 高 ３级， 高 极
３ １ 疗效标准 ．
优： 症状完全消失 ， 关节功能恢复正常 ， 能
正常工作 。 良： 状明显好 转 ， 节功 能基本正 常 ， 坚持 症 关 能 正 常工作 。可 ： 减轻 ， 症状 关节 功能有 所改 善。差 ： 症状 元
连服 ７ ， 剂 乏力伴双下肢沉重感好转 ， 腰部酸
作者简介 ： 张英杰（ ９ ２ ） 女 ， １８ 一 ， 在读硕 士研究生 ， 山东 中医药 大学（ 济南 ２０ １ ） ５０ ４ 。
山 西 中 医 ２ １ 年 ｌ 月第 ２ 卷第 ｌ 期 ０１ １ ７ １
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ｎ ｖ ２ １ Ｖ １ ７ ｏ１ Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ ｏ． ０ １ ｏ ２ ．１ Ｊ ． Ｎ
报道如下 。 １ 临床资料
严重影 响患者 的生 活质量 。膝关节 作 为负重 关节 是最 易 受 累的关节之一 。膝关 节骨性关 节炎 的治疗方法 很多 ， 但 传 统西 医治疗 方法 患者不 良反 应大 ， 以长期坚 持治疗 。 难 氨基 葡萄 糖能改善软骨代谢 ， 对于 膝骨关节 炎具有 良好的
要功效 ， 主药为人参 、 黄芪 、 地黄、 山药 、 山萸 肉、 茯 苓、 丹皮 、 泽泻¨ 。李伟教授认为 ， 肾为先天之本 ，
主水 ， 主藏精 ； 脾为后天之本 ， 主运化 ； 二者相互为 用， 相辅相成。因此 ， 慢性 肾功能衰竭 的中医辨证 治疗应 以健脾益 肾、 活血化瘀泄浊法为主， 方选参