李伟治疗慢性肾功能衰竭经验举隅
连服 ７ ， 剂 乏力伴双下肢沉重感好转 ， 腰部酸
作者简介 ： 张英杰（ ９ ２ ） 女 ， １８ 一 ， 在读硕 士研究生 ， 山东 中医药 大学（ 济南 ２０ １ ） ５０ ４ 。
山 西 中 医 ２ １ 年 ｌ 月第 ２ 卷第 ｌ 期 ０１ １ ７ １
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ｎ ｖ ２ １ Ｖ １ ７ ｏ１ Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ ｏ． ０ １ ｏ ２ ．１ Ｊ ． Ｎ
大黄（ 后下 ） 甘草各６ｇ 生姜 ３ 、 ， 片。每 日 １ ， 剂 水
煎 分 ２次服 。
蛇舌草各３ ， ０ｇ川芎１ ， ８ 薏苡仁 、 ｇ 怀牛膝各２ ， ５ｇ 黄 连４ｇ 陈皮１ ， 仁９ｇ 生大黄 （ ， ０ｇ 砂 ， 后下 ） 甘 草各 、 ６ｇ 剂 ， １ １ ， 。７ 每 ３ 剂 水煎分两次服 。
５ 例均 为门诊 患者 ， 中男 ２ 例 ， ２ 例 ； Ｏ 其 １ 女 ９ 年龄 平均
５． ８ ５岁 ； 病程平 均 ３ ． Ｏ ８个 月 。临床 均有 膝关 节 的反 复疼 痛史 ， 局限于受累关节 间隙 ， 且活 动时有 摩擦音 ， 无 明 并 但 显关节 畸形 。ｘ 线 摄片 检查 显示 关节 边 缘骨 质增 生 或关 节间隙狭窄或骨质囊 性变。
连服 ７剂后 ， 血压控制理想 ， 乏力明显减轻 ， 小 便泡沫减少。舌质黯红、 薄 白， 弦细。调方继 苔 脉
服。２ 个月后复查血 常规示 ： 血红蛋 白９ ／ 。检 ０ｇＬ 测血 肌 酐 １０２ｍ ＬＬ ２ 尿蛋 白定 量 １７ｇ ８ ． ｏ／ ，４ｈ ． 。后 激素减至 ｌ ２片， 日 隔 服。其他药继服 ， 中药随证化 裁。定期复诊 ， 随访至今疗效满意。
山药 、 茯苓 、 泻 、 花 、 茯 苓 各 １ ， 参 、 花 泽 红 土 ５ｇ 丹 白
中药以温阳益肾， 逐瘀泄浊为法 ， 方用参芪地黄汤
化裁 ， 药用 ： 党参 、 川芎 、 山药、 苡仁、 炒 薏 生熟地 、 桃仁 、 红花 、 天麻 、 泽泻各 １ ｇ 丹参 、 ５ ， 黄芪各３ ， ０ｇ 钩藤２ ， ０ｇ怀牛膝２ ， ５ｇ茯苓１ ， ８ｇ 陈皮９ｇ砂仁 、 ， 生
型确定最优化 的治疗方案。同时 ， 中医方面根据 患者不同的病因病机进行辨证治疗 。参芪地 黄汤
（ 收稿 日期 ：０ １— ８—２ ） ２１ ０ ５
本支 编辑： 王存明
出自清 ・ 沈金鳌 《 氏尊生书》 该方 以补益 为主 沈 ，
中西 医结合 治 疗膝 关节 骨性 关节 炎
周永福 高 鹏 邵松涛 王官林
血肌酐升高半年。患者半年前查体 时发现血
肌酐升高 ， ６ ｍ ｌＬ 未予治疗。２ 月前查 为１７￣ ｏ ， ／ 个 肾功 能 示 血 肌 酐 １０ｉ ｏ Ｌ， ９ ｍ ｌ １周 前 查 血 肌 酐 为 ｘ ／ ２０ ３￣ ｏ Ｌ ２ ． ｍ ｌ 。有急性 肾盂 肾炎病史 ２ ／ ５年， 已治 愈。现症见 ： 全身乏力 ， 双下肢沉重感 ， 伴腰酸痛 ， 偶有纳差 ， 恶心 ， 无胸 闷心慌 ， 无关节疼痛 ， 畏寒 ， 纳 眠差 ， 小便泡沫多 ， 肉眼血尿， 无 无尿频尿急尿痛 ， 夜 尿 ３次 ， 便 两 Ｅ 一 行 ， 干。检 查 ： 压 大 ｔ 质 血
・
８・
山 西 中 医 ２１ ０ １年 １ １月第 ２ ７卷第 １ 期 １
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ Ｎ ｖ ２ １ ｏ ２ ｏ１ Ｊ ｏ． ０ １Ｖ １ ７Ｎ ． １ ．
・
名 医经 验 ・
李伟 治疗慢性 肾功 能衰竭 经验举 隅
张英杰 指导 李 伟
关键 词 ： ； 肾功 能衰竭； 李伟 慢性 水肿 ； 虚劳； 参芪地黄汤 ； 名医经验
报道如下 。 １ 临床资料
严重影 响患者 的生 活质量 。膝关节 作 为负重 关节 是最 易 受 累的关节之一 。膝关 节骨性关 节炎 的治疗方法 很多 ， 但 传 统西 医治疗 方法 患者不 良反 应大 ， 以长期坚 持治疗 。 难 氨基 葡萄 糖能改善软骨代谢 ， 对于 膝骨关节 炎具有 良好的
关键词 ： 关节骨性 关节炎 ； 膝 蠲痹胶 囊； 氨基葡 萄糖 ； 中西 医结合疗法
中图分 类号 ： ６ １８ 文献标识 码 ： 文章编号 ：０ ０— １ ６ ２ １ ） １— ０ ９－ １ １ ８． １ Ｂ １０ ７ ５ （０ １ １ ００ ０
自２ １ ０ ０年 １月至 ２ １ ０ １年 １月 ， 者采用 蠲痹胶囊 联 笔 合氨基葡萄糖治疗 膝关节骨性关节 炎 ５ ０例 ， 疗效 满意 ， 现
粒， 日３次 ； 每 叶酸片１ ｇ ｔ ； ０ｍ ， ｄ 促红 细胞生成素 ｉ
（ 济脉欣）００Ｕ ｉ ｂ 呋塞米片２ ｇｔ ； Ｄ ３０ ， ｉ Ｈ， ｗ； ０ｍ ，ｄ 维 ｉ 钙咀嚼片（ 迪巧 ）． ，ｉ。中药予参芪地黄汤合 ０ ３ｇｂ ｄ 六君子汤加减 ， 药用 ： 党参２ ， ０ｇ 黄芪４ ， 白术 、 ０ｇ炒
危） 。中医辨证 属 阴寒 内盛 ， 湿浊 潴 留。治疗 方
案： 氯沙坦薄膜片（ 素亚 ）０ｍ ，ｄ 双嘧达莫片 科 ５ ｇ ｑ ； ５ ，ｄ 肾 衰 宁胶 囊 １次 ４粒 ， Ｅ ３次 。血 府 ０ｍｇｔ ； ｉ 每 ｔ
逐 瘀 口服液 １ Ｌ，ｄ 金 水宝 胶囊 １次 ４粒 ， 日 ０ｍ ｔ ； ｉ 每 ３次 ； 法 骨 化 醇 ０２ ，ｄ 呋 塞 米 片２ ｇ ｔ 。 阿 ．５ｇｑ ； ０ｍ ，ｄ ｉ
３ １ 疗效标准 ．
优： 症状完全消失 ， 关节功能恢复正常 ， 能
正常工作 。 良： 状明显好 转 ， 节功 能基本正 常 ， 坚持 症 关 能 正 常工作 。可 ： 减轻 ， 症状 关节 功能有 所改 善。差 ： 症状 元
中国医师协会肾科医师分会委员等职务。笔者有
幸师从李伟教授 ， 受益匪浅 ， 兹将老师治疗慢性功 能肾衰竭的经验举例介绍如下 。
例 ｌ王 某 ， ，５岁 ，００年 １ ： 女 ５ ２１ ０月 １日初诊 。
想， 血肌酐降至正常范围， 小便泡沫消失。
例 ２ 马某 ， ， ： 男 ４ ３岁 ， １ ２ ０年 １ ６日初诊 。 ０ ２月
பைடு நூலகம்
３次， 纳眠 可， 大便 两 日一行 ， 干。检 查 ： 质 血压
１０ １８ｍ Ｈ ， ８／０ ｍ ｇ 心肺无异常 ， 双下肢中度凹陷性水
肿。舌质黯红、 白厚腻， 苔 脉沉滑。尿沉渣检测示 尿蛋 白 （＋ ＋ ＋） Ｂ超 检查 示 ： 肾 弥 漫性 病 变 。 ， 双 查 眼 底 动 脉 硬 化。 血 生 化 检 验 示 ： 肌 酐 血 １６ｉ ｏ Ｌ ９ ｍ ｌ 。西 医诊 断： 血压 肾病 （ ￣ ／ 高 ３级， 高 极
予系统治疗 。现症见 ： 身乏力 ， 全 双下肢沉 重感 ， 伴双侧腰部 酸痛， 无恶心 呕吐， 无关节疼痛 ， 小便
泡沫 多 ， 尿频 尿急及 尿痛 ， 肉眼血 尿 ， 尿 ２— 无 无 夜
水肿。舌质黯红、 边有齿痕、 苔白厚 ， 脉弦滑 。血常
规 示 ： 红 蛋 白７ ／ 。血 生 化 检 测 示 ： 肌 酐 血 ２ｇＬ 血 ２ ５ｉ ｏ Ｌ ２ ￣ ｌ 。Ｂ超检 查示 ： 肾萎 缩 。２ 尿 蛋 白 ． ／ ｍ 双 ４ｈ
１６８ Ｈ ， ６／６ｍｍ ｇ 心肺 未 见异 常 ， 下 肢 轻 度 凹 陷性 双
反复尿检异常 １ ， 年 双下肢水肿 ２ ０天。患者 １ 年前查体时发现尿蛋 白（＋ ， ） 未予治疗 ， 后多次
查 尿沉 渣 ， 蛋 白波 动 于 （＋一 ＋ ＋ ＋） ０天 前 尿 。２
无明显诱 因出现双下肢 凹陷性水肿 ， 于社 区医 院 输液治疗 ３天无效 （ 具体 药物不详） 。既往 史 ： 有 高血压病史 １ ６年， 血压最 高达１０ １５ｍ Ｈ ， ７／ ０ ｍ ｇ 未
３ 疗 效 观 察
骨细胞正 常代谢 功能 ， 维护软骨基 质 的形 态结构 。氨 基葡 萄糖 还能够抑制基 质金属蛋 白酶 的表 达 ， 制超氧化 物 自 抑 由基 、 原 酶及磷脂 酶 的生成 ， 而发挥抗 炎 和促进 软骨 胶 从
再生修 复的作 用。蠲痹胶囊 由淫 羊藿 、 肉苁蓉 、 骨碎补 、 牛 膝、 熟地 、 生黄芪 、 甘草等 组成 ， 近年研究发现 ， 益气补 肾类 中药 能 明显降 低模 型动物 的病 理积分 ， 提高 增殖指 数 ， 促 进软 骨细 胞增 殖 ， 少 软骨细胞 的过 度凋 亡 ， 进实验性 减 促
蠲痹胶囊 （ 陕西中医学院药 学院制 剂 中心制备 ， 批号 ： ２ ０ ０ １ ） 每次 ４ ｒ ， 日３次 口服 ； 酸氨 基 葡萄糖 胶 ０９８６ ， ０ ｇ每 ａ 硫
囊 （ 江 诚 意 药 业 有 限 公 司 ， 号 ：０９９６ 国 药 准 字 浙 批 ２０００
Ｈ ０９７８ ， ２０ ０ ４ ） 每次 ５ ０ ｇ 每 日３次。６周为 １疗程 。 ０ｒ ， ａ
定量５６ｇ ． 。西 医诊 断： 慢性 肾功能衰竭。中医诊 断 ： 劳 ； 属 脾 肾 阳虚 。治疗 方 案 ： 虚 证 甲泼 尼 龙 片 （ 美卓乐） ２片 ， ｌ 缬沙坦 片（ 代文 ） ０ｍ ，ｄ 双嘧 ８ ｇ ｑ ； 达莫片５ ｇ ｔ ； ０ｍ ， ｄ 肾炎康复 片 ４粒 ， ｉ 金水 宝胶囊 ４
要功效 ， 主药为人参 、 黄芪 、 地黄、 山药 、 山萸 肉、 茯 苓、 丹皮 、 泽泻¨ 。李伟教授认为 ， 肾为先天之本 ，
主水 ， 主藏精 ； 脾为后天之本 ， 主运化 ； 二者相互为 用， 相辅相成。因此 ， 慢性 肾功能衰竭 的中医辨证 治疗应 以健脾益 肾、 活血化瘀泄浊法为主， 方选参
２ 治疗方法
疗效 。而蠲痹 胶囊 作为 中药 复方 制剂 ， 能补 肝 肾， 筋 功 强
骨， 益气血 ， 活络止 痛。 膝关 节骨性关 节炎 是一种 以关 节软 骨变性 和 丢失 及 关节边缘 和软骨下 骨骨 质再 生 为特征 的慢性 关 节炎性 疾 病， 该病的始发部位在软 骨。氨基 葡萄糖是 一种 生理必 需 的构建物 质 ， 在 于所 有结 缔 组 织 中 ， 骨 中含 量最 多 。 存 软 外源性硫 酸氨基 葡萄糖 能特异性 作用 于关 节软骨 ， 刺激 软 骨细胞合 成蛋 白多糖 ， 充软 骨基质 的丢 失成分 ， 复软 补 恢
李学铭教授治疗慢性肾功能衰竭的经验
愚 陋 ， 李老 治 疗慢 性 肾 功能 衰竭 （ 将 以下 简称 慢性 肾 兼顾 其 虚 ； 中夹实 者 ， 虚 以补 虚 为主 ， 以攻 邪 ； 实 辅 虚 则虚 实并 举 ， 管齐 下 。 老 指 出 ， 病 的早 双 李 本 衰） 的学 术思 想 及 临证 经验 整 理成 篇 ， 虽未 能 详达 李 并重 者 ， 老 之 深 意 ， 免 挂 一漏 万 ， 可作 为学 习心 得 ， 难 但 以资 期甚 或 中期 ， 不甚 重 ， 以补虚 为 重 。 了晚 期 ， 邪 应 到 尽
名 医 经பைடு நூலகம்验
重 视 四诊合 参 ， 力求 准确 ； 方 组 药 ， 遣 务求 纯 正 简练 ，
切 合病 情 。
慢 性 肾衰 的辨 证 关键 在 于分 清虚 、 、 、 ， 实 寒 热 治 根 虚 全 国名 老 中 医 、 究生 导 师李 学铭 教授 ， 医近 疗 主要在 于辨 清虚 实 消长 之 后 ， 据 主 次缓 急 、 实 研 业
昆布 、 夏 、１ 半 川 贝母 、 苍术 、 白术 、 朴 、 香 、 厚 藿 风 、 热 ， 伤 阴 津 ； 阴 阳两 虚 ， 阴损 及 阳 、 阳 用海 藻 、 毒 更 若 或 或
损 及 阴 ， 阴 阳两 损 ， 致 则病 机 变化 更 为 复 杂 ， 致 各 土 茯苓 、 前 草 等 ； 血 阻 络 者 ， 以补 阳还 五 汤 为 导 车 瘀 方
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国 医论 坛 ２ ０ ０ ２年 ７月 第 １ ７卷 第 ４期
ＦＯＲＵＭ ＯＮ ＴＲＡＤＩ ＯＮ ＡＩ ＴＩ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ Ｅ ＣＩ Ｊ ２０ ． ＵＩＹ ０ ２ ＶＯＬ． ７， １ Ｎ０． ４ ・１ ・ ３
张琪慢性肾衰竭治疗经验
张琪慢性肾衰竭治疗经验文献综述一、中医学对慢性肾衰竭的认识及研究进展慢性肾衰竭( CRF) 的主要表现为多种代谢障碍及由于代谢产物潴留所产生的各系统症状。
依据其临床表现特征，本病应属于中医学“ 关格” 、“ 隆闭” 、“ 肾劳” 、“ 水肿” 、“ 溺毒” 、“ 哕逆”等病证的范畴。
( 一) 关于病因病机的认识⋯1、内因肾虚为本，涉及肝脾CRF的发生是肾脏虚损，久而不复所致。
其病因可以是多方面的，《景岳全书》就有“ 五脏之伤，穷必及肾” 的记载。
肾为先天之本，内寓真阴真阳，维系着人体的生长发育及生命；脾为后天之本，为先天所生，赖于肾阳的温煦，先天又为后天所养，二者相互依托。
肝为藏血之脏，其血又由精而化生，肾主藏精，故有“ 乙癸同源” 之论。
所以脾胃虚损或肝肾两亏是。
肾虚日久的必然结果，也是CRF发生发展的内在依据。
2、外因感邪、劳倦、情志失节等诱发加剧肾元亏虚则阴阳俱虚，卫外功能随之下降，亦招致外邪，邪气入里，循经入肾，更伤肾体，则可促使病证加剧发展。
古代文献对于劳倦损伤五脏己早有记载。
《景岳全书》就有“ 凡劳倦之伤，虽日在脾，实兼之五脏矣” 的记载。
《素问· 生气通天论》日：“ 因而强力，肾气乃伤” 。
可见无论劳力，抑或劳心皆可伤及肾，使其虚损加剧。
情志失节使周身气机失调，气血运行逆乱而损伤脏腑。
如《景岳全书》载有：“ 盛怒不惟伤肝，肾亦受其害也” 等。
3、气血亏损、浊毒内停的病理机转肾主藏精，主水，司二便；脾主运化水谷精微，化生气血；肝主藏血，主疏泄，调畅气机，故脾肾虚则精血不生，气无所化，清浊不分，水湿内停，浊毒难排；肝肾虚则精血亏，气机失调，清气难升而浊亦不降。
因此，气血亏虚，生化失常与浊毒内停是本病脏虚造成的病理结果，也是引起CRF虚实夹杂症情变化的原因。
何廉臣日：“ 溺毒入血，血毒上脑之候：头痛而晕，视为模糊，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼之带有溺臭，问或卒发癫痫状，甚或神昏痉厥，不省人事，循衣摸床撮空，舌苔起腐，间有黑点” 。
中药治疗慢性肾衰竭合并胃肠道症状的临床经验
血均属于 肾衰竭 终末期消化系统 的临床表现 ，严重影响 患者的
生 活 质 量 。笔 者 从 事 消 化 及 肾病 工 作 ６年 余 ，对 慢 性 肾衰 竭 合
并 胃肠道症状 的患者在 西医治疗 的基础上选用 中药三联疗法， 即中成药静脉 点滴 ，中成药 口服 ，中药汤剂灌肠 ，取得 了较 好
表达 而诱导细胞 凋亡 ， 对 肾炎的间质纤维化 病变有 一定疗效 ， 从而 防止 肾组织 疤痕 的形成 ，延 缓尿毒症 的进展 【 。 因 此 给
代谢产物潴 留，水、电解质及 酸碱代谢失衡和全身各系 统症 状 为表现 的一种 临床 综合征［ 】 ］ 。当 肾功 能接近 正常人的 １ ０ ％左右 时 ，会 出现一系列症状 ，一般有 比较长 的病程 。按其 肾功能损 害程度 ，肾病是一个隐匿性极强 的疾 病，很多 患者在 肾脏 已经 出现 巨大损伤之后 ，临床上才有症状表 现，并且症状表现 也是
外用三种形 式，可达到益气扶正 、活血化瘀 、泻下降浊之功效 。
【 关键词 】 肾衰竭； 中药
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｙ ｏ ｆ Ｃ Ｒ Ｆ ｉ ｓ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｆ ｕ Ｘ ｕ ｓ ｕ ｎ ， Ｘｉ ｅ ｄ ｕ Ｙ ｕ ｚ ｈ ｉ ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍｓ ｂ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｙ ｉ ｎ ｘ ｕ Ｚ ｈ ｉ ｓ ｈ ｉ ， Ｘｕ ｅ ｓ ｈ ｉ Ｊ ｉ ａ ｚ ａ ， Ｂ ｅ ｎ ｘ ｕ
养 心通脉 ，健脾利湿 之效 。研究证 明 ，黄 芪可减轻 肾小球 基 底膜 的损伤 ，有 明显提 高 Ｃ ｃ ｒ 、降低 Ｓ ｃ ｒ 的作用 ，从而延缓 。 肾 功 能恶化速 度ｐ 】 。“ 百病 皆生 于瘀 ” ， 肾病 日久 ，伤及 脾 胃 ， 脾气 亏虚 ，血液运 行无力 ，血液瘀滞 ，丹 参具有活 血化瘀 之 功效 。研 究表 明 ，丹 参可改 善尿毒 症 患者 高凝状 态［ ４ 】 ，对 人 。 肾成 纤维细胞增 殖有抑制作 用 ，并通 过使 Ｃ ． ｍｙ ｃ蛋 白高水 平
孙伟效方治验——糖肾肾衰方
孙伟 （江苏省中医院，江苏南京 210029）
◎ 江苏省名中医 孙 伟
孙伟，男，1959 年 3 月生，江苏张家港人， 中 共 党 员。 江 苏 省 中 医 院 主 任 中 医 师（二 级 岗），南京中医药大学教授，博士研究生导师。 曾任江苏省中医院肾内科主任。历任中华中 医药学会理事、中华中医药学会肾病分会副主 任委员、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委 员会常务委员、世界中医药学会联合会肾病分 会副会长、中国民族医药学会肾病分会常务副 会长、中国中药协会肾病中药发展研究专业委 员会副主任委员、中国中医药促进会肾病分会 副会长、江苏省中医药学会肾病专业委员会主 任委员、江苏省医学会暨医师协会肾病分会常 委、国家科学技术奖励评审专家、《中国中西医 结合肾病杂志》《世界科学技术—中医药现代 化》等杂志编委。
名医长廊
关键词 糖尿病肾病 ；肾功能不全 ；糖肾肾衰方 ；验方；名医经验 ；孙伟；江苏 中图分类号 R259.872 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2021）07-0007-02
1 糖肾肾衰方 组 成 ：生黄芪 30 g，党参 15 g，制苍术 15 g，
紫苏梗 12 g，虎杖 20 g，积雪草 30 g，鬼箭羽 20 g， 穿山龙 30 g，白花蛇 舌草 30 g，石韦 20 g，土 茯 苓 30 g，六月雪 30 g，陈葫芦 20 g，玉米须 30 g，制大 黄 10 g，杜仲 20 g，菟丝子 15 g。
六月雪、土茯苓、石韦、积雪草、茵陈。 最推崇的古代中医药学家 ：张仲景、孙思邈、朱丹溪、张景岳、李东垣。 最喜爱的中医药典籍 ：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《景岳全书》《医宗金鉴》《临证指南医案》。 从医格言 ：熟读王叔和，不如临证多 ；治慢性病有方有守，平稳就是好疗效。
慢性肾病从脾胃论治
生命 活动至关 重要 。故《 素问 ・ 灵 兰秘 典论》 说“ 脾 胃者 ， 仓廪
游溢精气 ， 上输于脾 ， 脾 气散精 ， ……水精 四布 ， 五精并 行” 。李
２ ． ２ 调 中和脾 胃法
本法 主要用 于脾 胃运 化失 职 ， 升 降
之官 ， 五味 出焉 ” ， 《 素问 ・ 经脉别 论》 更 明确指 出“ 饮人 于 胃， 失调 ， 湿浊 内阻 ， 气机 不 畅 ， 以脘腹 痞胀 ， 纳差 吐 泻为 主证 。脾
党参 、 白术 、 山药等。
程度 ， 酌选益 胃养 阴或温补脾 阳、 肾阳之剂 。 慢性 肾病 发病 日久 ， 湿邪 内阻 ， 壅遏 三焦 ， 常见气机 不利 ， 寒论 》 及《 金 匮要 略》 载 小柴 胡方证 共 １ ９条 ， “ 但见 一证 便是 ， 不必悉具 ” ， 只要所见 主证 能反 映小 柴胡证 病机特 征 ， “ 上焦不 通， 津液不下 ， 胃气 不和” …， 就选用小柴胡汤 。该方扶正祛邪 ， 调畅气机 ， 寒温并用 ， 攻补兼 施 ， 在 肾病 中运 用范 围也较 广 ， 如
之虚 。
说： “ 肾者主蛰 ， 封藏 之本 ， 精之 处也 。 ” 《 素问 ・ 上 古天 真论》：
“ 肾者 主水 ， 受五脏六腑之精 而藏之 ” 。肾藏五脏 六腑 之精 气 ， 为： “ 五脏之 阴气 ， 非 此不 能滋 ” ， “ 五脏 之 阳气 ， 非此 不能 发 ” ， 因此李 中梓说 ： “ 先 天 之本 在 肾， 肾应 北 方 之水 ， 水 为天 一 之
２ 从 脾 胃论 治 。 常 用 治 法
胁肋胀痛加 白芥 子 ， 胸 膈气 滞加枳 壳 、 藿香 ， 左 右胁 痛加 柴胡 、
郁金 。 ２ ． ３ 实 脾 祛 湿 法 本 法 主 要 用 于 辨 证 为 脾 虚 不 能 制 水 ， 本 法主 要用 于 中 医辨证 为 脾气 虚 损 水湿泛滥 ， 临床以脘腹胀满 ， 尿少水肿为 主证 。运化水 液 ， 也是
分期治疗慢性肾功能衰竭治验
作者简介 ：
玄绪 丽 ，女 ， 山东中医 药大 学 中医系 毕业 ，副主 任医 师 ，现 任 中医科
主任。
肾虚气化功能不利，开合失司 ，不能及 时疏导 、转输、运化水
液 及 毒 素 ，而 形 成 湿 浊 、湿 热 、瘀 血 、尿 毒 等 邪 毒 。此 期 临床 表 现 为 面 色萎 黄 无 光 泽 、恶 心 呕 吐 、 口苦 咽 干 、腰 酸 乏力 、夜
尿 多 混 泡 沫 、下 肢 浮 肿 、舌 质 淡胖 暗 、苔 白腻 、脉 沉 细 。治 则 ：
益 气 活 血 ，补 肾 泻 浊 。
退，代谢产物潴留，水 、电解质和酸碱平 衡失调等 。笔者在临
床 上根 据 肾功 能 分 期 推 测 ， 按 中 医辨 证分 型 治疗 ，疗 效 显 著 ，
玄绪 丽
（ 山东省 枣庄 市市 中区人民 医院 ，山东 中图分类号 ：Ｒ ９ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１ ７ ．８ ０（ ０ ０ ２０ ７ ．１ 证型 ：ＤＧ ６ ２５ ６ ４７６ ２ １ ）２ ．０ ３０ Ａ
枣庄 ，２ ７ ０ ） ７ １ １
【 摘
要 】 慢性 肾功 能衰竭是严重影响患者生活质 量及 寿命 的疾病，且发病率逐渐提 高，西 医无特效治疗。通 过对 肾功 能衰
阻止 发展 成 肾 功 能衰 竭 期 。
１ Ｃ Ｆ 的早 期 Ｒ 相 当于 肾功 能 不 全 代偿 期 （ 血肌 酐 １３ １７ ｍｏ Ｌ） 多 ３～ ７ｐ ｌ ， ／ 因感 受 外 邪 ， 食 不 节 ，劳倦 过度 等 引发 。 邪 侵 袭 肺 卫 肌 表 ， 饮 外 致 使 肺 失 宣 降 ， 治节 失 职 ，三 焦 水道 不利 ，湿 浊 潴 留， 或湿 热 下 注 ，伤 及脾 胃 ，过 劳 损 伤 正 气 ，素 体 脾 虚 ，饮 食 不 节 ，过 食 生 冷 、 辛 辣 、厚 味 ，使脾 肾虚 损 。此 期 临 床 表 现 不 典 型 ，可 有 腰 酸 、 乏 力 、夜 尿 增 多 、面 色 少 华 ，舌 质 淡 胖 齿 龈 苔 薄 白，脉 沉 细 ， 治 则 ： 健脾 补 肾 ，利 水 渗 湿 。 方药： 参 ２ｇ 黄芪 ３ｇ 党 ０， ０ ，白术 １ｇ 茯 苓 １ｇ 猪 苓 １ ｇ ２， ５， ５， 薏 苡 仁 ３ｇ ０ ，熟 地 １ｇ ５ ，山 茱萸 １ｇ ０ ，女 贞 子 １ｇ ２ ，旱 莲 草 １ ｇ ２，
李桂明教授治疗慢性肾功能衰竭经验总结
李桂明教授治疗慢性肾功能衰竭经验总结肖根发【摘要】总结李桂明教授治疗慢性肾功能衰竭的经验.李桂明教授认为慢性肾功能衰竭病因复杂多端,症状多样,病程冗长,脾肾亏虚为发病之根本,浊邪、湿热、瘀血等实邪夹杂,属正虚邪实之证.治疗宜分清标本缓急,综合治疗,结合饮食、运动,中药内服外用,辨证施治.%Professor Li Guiming`s experience in treating chronic renal failure.Professor Li believes that chronic renal failure complicated etiology, diverse symptoms, long course and the deficiency of spleen and kidney for the disease, turbid pathogens, damp heat and blood stasis with real evil, an imaginary evil is real.The treatment should distinguish the specimen priorities, comprehensive treatment, combined with diet and exercise, traditional Chinese medicine, syndrome differentiation.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2017(026)007【总页数】4页(P84-87)【关键词】慢性肾功能衰竭;李桂明;经验总结【作者】肖根发【作者单位】广州中医药大学,广东广州 510405【正文语种】中文【中图分类】R249慢性肾功能衰竭(简称为慢性肾衰)可由水肿、淋证、尿血等多种肾脏疾病发展而来。
中医认为各肾病日久，损及各脏腑功能，并以脾肾虚损为主，病情逐步发展，最终导致正气受损，湿邪、浊毒、瘀血壅滞肾络，引起肾脏开阖功能失常，湿浊尿毒潴留于体内，而引发本病[1]。
赵纪生治疗慢性肾衰临证经验举隅
南昌 330004；2. 江西中医药大学附南昌 330006）治疗困难。
中医药对于保护残存肾功能，延缓肾功能进展方面疗系疾病失治误治，迁延不愈发展而来，其中外邪是其加重的原因之一。
他指出慢性肾衰的病机为虚、湿、毒、瘀，虚以脾肾亏虚为本，随病情进展，由气虚逐步演化为阴阳两虚。
早期以脾肾气虚为主，邪气尚浅，预后较好。
中期脾肾渐亏，以脾肾阳虚，湿浊毒邪壅塞中焦脾胃为主；后期阴阳气血俱虚，出现多脏衰败，湿浊毒邪壅滞三焦，三焦气机不利。
1 提倡早期治疗治疗上赵纪生提倡及早治疗，慢性肾衰治疗时机以早中期为妙，此时治疗效果显著。
若达尿毒症期，则病情危笃，治疗效果不佳，此期主要以肾脏替代治疗为主。
他认为，慢性肾衰失代偿后，湿浊、瘀血贯穿于病程始终，而脾肾虚衰为基础，临证时善于辨证论治，辨别轻重，分清虚实，根据邪正偏衰，灵活运用健脾益肾、泄浊解毒、活血化瘀药物。
并以益肾健脾，泄浊解毒为基本法。
2 辨证选药经验健脾益肾法慢性肾衰脾肾亏损为根本，治疗以健脾益肾为法，常选用党参、太子参、黄芪、炒白术、山药、熟地、女贞子、旱莲草、菟丝子、补骨脂、仙茅、仙灵脾、葫芦巴等药物健脾、益肾、温阳、滋阴。
泄浊祛湿法脾肾渐衰，湿热毒邪壅塞中焦，中焦气机失常，胃气上逆，出现纳差，恶心呕吐，苔黄腻等湿热中阻之证，常用黄连温胆汤加味。
解毒化瘀法慢性肾衰普遍存在瘀血现象，毒瘀互结，常用药物有鸟不宿、鬼箭羽、六月雪、蒲公英、猫爪草、白花蛇舌草、丹参、川芎、红花、桃仁、益母草等。
通腑降浊法慢性肾衰患者，毒素潴留体内，常用制大黄10~15g通腑泄浊，使浊毒从肠道排出。
3 注重调理脾胃然慢性肾衰病程较长，长期使用泄浊解毒化瘀药物，易损伤脾肾正气，一味健脾益肾则滋腻碍邪，有闭门留寇之弊。
故赵师在健脾益肾的同时注重守护胃气，调理脾胃，治理中焦。
临证常用香砂六君子汤、参苓白术散及黄芪黄连温胆汤。
脾胃气血盛衰直接影响疾病发展与转归。
《黄帝内经》云：“人为胃气之本，有胃气则生，无胃气则死。
今天给大家讲一个，治疗慢性肾衰竭的经典医案
今天给大家讲一个，治疗慢性肾衰竭的经典医案
郑某，女，58岁。
症状表现：腰酸腿软，全身乏力，头晕耳鸣，视物不清，口干咽燥，手足心热，纳呆，舌红苔少欠津，脉弦细。
有慢性肾衰竭病史2年，血肌酐452，血红蛋白76。
辨证为肾气亏虛，阴虚火旺，浊毒内蕴。
治法主要以补肾泄浊，养阴益气为主。
处方为生地黄，熟地黄，败龟甲，炒知母，炒黄檗，生黄芪，全当归，潞党参，酒大黄，云茯苓，怀牛膝，桑白皮，石韦，滑石，生甘草。
水煎服，每日1剂，分2次温服。
二诊：服药14剂后，腰酸腿软、乏力明显减轻，无头晕，仍耳鸣，视物不清，口千咽燥，手足心热，纳呆，舌红苔少欠津，脉弦细。
血肌酐375，血红蛋白87。
上方加麦冬，杭白芍，去桑白皮、滑石，生黄芪减量。
三诊：再服药14剂，无明显乏力，无腰酸腿软，耳鸣消失，纳食正常，舌淡红苔薄白，脉弦细。
血肌配308 ，血红蛋白92。
上方加桑奇生，去杭白芍，改用生地黄、熟地黄，败龟甲（先煎），路觉参。
四诊：再服药1个月后，纳佳，眠安，无腰酸乏力。
血肌酐229 ，血红蛋102。
以后随访2年，血肌酥稳定在220~-250，血红蛋白98~109。
此方虽然效果明显，但是具体用量还需要根据个人情况辨证加减，不可盲目服用，如果有需要请在评论区告诉我！
大家好！我是北京公立三甲医院肾病专业医生李林龙，在肾病肾病并发症的临床治疗方面已经有20年多的经验，我的出诊原则是：
1.治病救人为主
2.弘扬中医文化
3.能调理绝不开药
4.治疗效果排第一。
浅析“从脾胃论治慢性肾衰竭”
浅析“从脾胃论治慢性肾衰竭”摘要：慢性肾衰竭指由各种原因引起的进行性肾脏损害，并累及全身各系统的临床综合征，其临床发病率高，预后差，最终进展形成终末期肾衰竭(尿毒症期)。
慢性肾衰竭病因病机复杂，传统医学及现代医家大多认为均与脾胃有密切相关，因此，从脾胃论治慢性肾衰竭尤为重要。
关键词；慢性肾衰竭从脾胃论治病因病机引言：《脾胃论》云“则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”；肾为先天之本，蕴藏先天之精，两者密切相关，肾之阳气可推动脾胃之运化，脾胃化生水谷精微以充养肾脏所藏之精。
且脾运化水液，肾主水，两者共同维系人体正常的水液代谢。
如脾虚失运，则肾精无以化生并更无所藏；如脾土不制约肾水，则水湿泛溢；肾病亦常及脾，肾气衰惫，气化无权，则湿浊不化，内阻中焦，脾胃枢机不畅，变证丛生。
1.病因病机-从脾胃论治慢性肾衰竭传统中医学无慢性肾衰竭病名，根据临床表现，将其归属于“水肿”、“虚劳”、“癃闭”、“关格”等范畴。
病因病机与脾胃功能失调相关。
《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满，皆属于脾”。
《景岳全书·虚损》云“凡虚损之由……，无非酒色劳倦，七情饮食所致。
” 李东垣《脾胃论》云“病从脾胃所生”。
现代医家大多认为慢性肾衰竭与“脾胃”密切相关。
曹式丽教授[1]认为慢性肾衰竭首发病位在肾、在脾，病机关键在于脾肾两脏功能失调，并随着肾功能衰竭的进展，由脾肾气虚逐步演化为脾肾阴虚或阳虚，最后致阴阳两虚，调理脾胃，把握中焦是治疗本病的首要关键。
调理脾胃之法能化浊降逆，缓解呕恶，增进饮食，恢复胃气，使中焦气机升降有序，纳化功能复常，有利于病情的好转。
马敬锋[2]从“脾主为卫”理论论述脾与慢性肾衰竭密切相关。
肺卫受邪是肾病发生的诱导原因，以“脾主为卫”为基础，重视健脾法的应用慢性肾衰竭，对其疗效及疗效均有着重要的意义。
段光堂教授[3]认为慢性肾衰竭属本虚标实，脾肾气虚是发病的根本原因，久病耗伤正气，或湿热、水湿、浊毒之邪损伤脾肾，可致脾肾气虚，且脾气亏虚，气化不利，不能转输运化水液、湿浊，致湿浊内蕴。