真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心衰的疗效分析
真武汤治验三则
真武汤治验三则真武汤始见于《伤寒论》，由茯苓、芍药、生姜、白术、附子5味药组成，具有温阳利水的功效，可用于治肾阳虚衰、水湿泛溢之水肿、小便或利或不利、腹痛下利、肢肿、体颤、肉跳及心阳虚衰、水气上凌之心悸等症。
临床中，笔者还用于治疗其他病证，疗效较好，现列儿则验案如下。
自汗案患者，女，37岁，2004年8月就诊。
患者自诉：自汗不止4月余，曾在市某医院检查，诊断为植物神经功能紊乱。
西医调节神经的药物不起作用，服其他中药效果也不明显。
3天前患感冒服西药及中成药后，汗出更多，低热（体温37（5弋）。
症见形体消瘦、面色萎黄、精神萎靡不振，头面部汗出如洗，筋脉拘急，身体觸动，舌苔口干，脉沉细，此系阳虚不固。
治以回阳固脱。
药用制附子30呂（先煎），生姜30g,白芍30名，白术20g,茯苓30go 1剂，煮取1000mlo频频饮之，1日饮完后汗出稍止。
改用小剂量。
炮附子、生姜、白芍、茯苓各12g,白术8g。
日1剂。
乂服4剂热退身凉，汗止神复。
半年后随访，自汗未再复发。
按:本病人素体表里阳气俱虚，阳虚不固常自汗出。
本次感冒服西药发汗更伤其阳，因此汗出不止;汗出过多，阴随阳伤，阴阳两虚，筋脉失养，故肢体拘急、身体腦动、精神疲倦。
方中附子大辛大热，温肾暖脾，可回阳气;茯苓健脾渗湿以利水邪;生姜既助附子温阳祛寒，乂伍茯苓温散水气；白术健脾燥湿，可扶脾之运化；白芍既可敛阴和营以解筋脉拘急、身之腦动，乂可制附子刚燥之性引阳药人阴。
诸药相伍，使阳气得回，表气得固，故不汗出。
阴液得复筋脉得养，肢体腦动可解。
阴回阳复，阴阳平衡，病即可愈。
眩晕案患者，女，30岁，2004年11月18日初诊。
主诉:旋转性眩晕3天。
病史:平素自感体倦乏力，稍有不其即伤风感冒，且持续时间较长。
本次病发即感冒10天（基本痊愈）后，早晨起床时突感天旋地转，不敢睁眼，伴有恶心呕清水，头昏沉胀疼，心动悸汗出，不欲食，食入即吐，曾服西药及输液，病不见轻，才求服中药。
桃红四物汤和五苓散加减治疗心衰水肿恢复效果分析
桃红四物汤和五苓散加减治疗心衰水肿恢复效果分析心衰是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心脏泵血功能减退导致全身组织器官灌注不足。
心衰病程中水钠潴留是一个重要的病理特征，导致了水肿的形成。
水肿不仅影响患者的生活质量，还可能加重心脏负荷，使心衰病情进一步恶化。
治疗心衰水肿至关重要。
本文将介绍桃红四物汤和五苓散加减在心衰水肿治疗中的应用及效果分析。
桃红四物汤是一种中医常用的治疗心衰的方剂。
其组成为桃仁、红花、当归和川芎，具有活血化瘀、调经止痛的作用。
桃红四物汤通过促进血液循环，改善心脏负荷，减轻水肿症状。
实际应用中，可以根据患者的实际情况进行加减。
对于心衰合并血瘀证的患者可以加入红花、山楂，对于心衰合并心气虚证的患者可以加入制附片、白芍，对于心衰合并阳虚水肿的患者可以加入牡蛎、茯苓。
桃红四物汤在临床上应用广泛，疗效确切，对心衰水肿有明显改善作用。
五苓散是另一种常用于治疗心衰水肿的方剂。
其组成为茯苓、猪苓、橘红、泽泻和白术，具有利尿消肿的作用。
五苓散通过增加尿液排泄，减少体内水分潴留，缓解水肿症状。
五苓散可以单独使用或与其他方剂合用，剂量可以根据患者的具体情况进行调整。
研究表明，五苓散可以显著改善心衰患者的水肿情况，改善生活质量。
在治疗心衰水肿时，桃红四物汤和五苓散可以通过加减的方式进行个体化治疗，取得更好的疗效。
对于心衰患者合并心气虚证和阳虚水肿的病例，可以合用桃红四物汤和五苓散，既可以调理血气，又可以利水消肿。
具体的方剂组成可以根据患者的具体情况进行调整。
饮食调理也是心衰水肿治疗的重要组成部分。
患者应当避免摄入过多的盐分和水分，合理搭配营养，增加蛋白质的摄入，促进尿液排出，减轻水肿症状。
通过对桃红四物汤和五苓散加减治疗心衰水肿的效果分析，可以发现它们都是中医经典方剂，并且在临床应用中取得了良好的效果。
需要注意的是，治疗心衰水肿只是其中的一个环节，整体治疗思路还包括对心衰本身的治疗，以及对基础病因的治疗等。
真武汤真武汤加减治多病
真武汤真武汤加减治多病妙用真武汤真武汤加减治多病妙用真武汤摘要：真武汤加减治多病原创 2017-04-15 志超汉中附子？真武汤加减治多病《奇症良方》〖真武汤组成〗茯苓三两[9g 真武汤加减治多病《奇症良方》〖真武汤组成〗茯苓三两[9g] 芍药三两[9g] 白术二两[6g] 生姜三两[9g] 附子炮去皮，一枚，破八片[9g]- 姜术苓三药培土制水，附子温壮肾阳，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停湿邪得以排出。
诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。
临床应用中无论是外感和杂病，急性病和慢性病，如慢性肾炎、心源性水肿、美尼尔综合征、眩晕等，凡属肾阳虚衰，水气泛溢的病证，用真武汤加减，必能取得很好的疗效。
-1、用真武汤加丹参、红花等，治疗充血性心力衰竭30例，效果明显。
2、用真武汤治头痛；附子12克茯苓18克白术9克生姜12克白芍9克桂枝6克炙甘草6克服药6剂后，头痛明显减轻，改服苓桂术甘汤4剂而愈。
-3、用真武汤治肋痛；一剂而愈。
4、用真武汤治心动过缓：红参10克制附子10克生黄芪20克茯苓15克白术10克白芍10克桂枝10克炙甘草10克生姜10克瞩文火久煎1小时，取浓汁温服。
该患断断续续服用真武汤加味近200剂遂至痊愈。
-5、用真武汤治颈椎病；茯苓12克白芍10克生姜10克白术10克炮附子6克结果，服药三剂，头晕即减轻，他症变化不明显，故于前方增炮附子为10克，并加桂枝10克炙甘草10克，续服一周，肩背疼减。
后渐增附子用量至15克，服两月诸症皆消。
6、用真武汤治疗肾功能衰竭证见恶心，呕吐，腹部胀满，头晕眼花，腰膝酸重，小便色黄量少，全身呈凹陷性水肿，下肢最重。
检查：血压200/100mmHg,非蛋白氮242mg0/0,尿蛋白+++，仅服本方10剂，非蛋白氮降至93.3mg0/0,水肿近于消失，继续服用本方并兼用金匮肾气丸，出院时症状完全消失。
-7、用真武汤治疗肝硬化（一度怀疑肝癌），治疗过程详见名方真武汤。
心衰-阳虚水泛
喘证-阳虚水泛型
表现：喘促日久，动则喘甚，不能平卧，浮肿，四肢发凉，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱
中医辨证依据：患者因入院。
四合参诊，当属祖国医学喘证范畴。
患者久病迁延不愈，脏腑功能衰退，心肺脾肾亏虚，阳虚失于温化水湿，水邪泛溢，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振，发为本病。
病机总属阳虚水泛。
中医鉴别诊断：
（1）气短：二者同为呼吸异常，但后者呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩但卧为快。
（2）哮证：喘证以喘息、呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧为主症，哮证是一种发作性痰鸣气喘疾患，喘以气息言，哮以声响言，哮必兼喘，喘未必兼哮。
西医鉴别诊断：
（1）支气管哮喘：急性左心衰又称心源性哮喘，两者均可出现阵发性呼吸困难。
但支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时两肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常缓解。
（2）心包积液：由于腔静脉回流受阻同样可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图有助于鉴别。
诊疗计划：
1、内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食；
2、尽快完善入院辅助检查，以利诊治；
3、西药予减轻心脏负荷，强心利尿、活血化瘀、改善心肌代谢及对症、支持治疗为主；
4、中药汤剂以温阳利水，纳气定喘为法，方取真武汤加减常规服用，全方如下：
熟附子8g、白术10g、茯苓15g、干姜8g、
桂枝10g、白芍10g
三付，水煎服，日一剂，分两次。
（患者拒服）
熟附子1包、白术1包、茯苓2包、干姜1包、
桂枝1包、白芍1包
每剂分早晚两次温水冲服，日一剂。
（患者拒服）。
真武汤经典医案、方论
真武汤经典医案、⽅论[⽅剂组成]茯苓三两(9克)，芍药三两(9克)，⽣姜切，三两(9克)，⽩术⼆两(6克)，附⼦炮，去⽪，破⼋⽚，⼀枚(5克)[服⽤⽅法]上五味，以⽔⼋升，煮取三升，去滓，温服七合，⽇三服。
若咳者，加五味⼦半升，细⾟、⼲姜各⼀两；若⼩便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加⼲姜⼆两；若呕者，去附⼦，加⽣姜⾜前为半⽄。
[治则⽅解]病机：肾阳虚衰，⽔⽓内停。
治则：温阳化⽓⾏⽔。
⽅义：⽅⽤附⼦⾟热以壮肾阳，使⽔有所主。
⽩术健脾燥湿，使⽔有所制。
⽣姜佐附⼦助阳，宣散⽔⽓，主⽔之中有散⽔之意。
茯苓淡渗利⽔，制⽔之中有利⽔之功。
芍药敛阴和营，制姜附刚燥之性。
[辨证要点]真武汤功能温阳散寒，化⽓⾏⽔。
《伤寒论》⽤本⽅治疗肾阳虚⽽⽔泛之证。
其要点在于阳虚与饮停并存。
若仅有阳虚⽽⽆停饮，或仅有停饮⽽⽆阳虚，皆⾮本⽅的对之证。
病位⽅⾯，以肾为主，兼及⼼脾。
本⽅与苓桂术⽢汤均可治疗⾝体振颤⽽不能⾃持者。
苓桂术⽢汤主治脾虚⽔停证，病以脾虚不能制⽔，⽽见胃脘逆满，⽓上冲胸，头眩为主要特点，重以健脾利⽔；真武汤主治⼼肾阳虚⽔⽓证，病以⼼肾阳虚所致之四肢沉重或⽔肿，⼼悸等为特点，重在温肾阳，利⽔⽓。
真武汤与五苓散均能治⽔，真武汤治阳虚⽔泛之证，五苓散治太阳蓄⽔证。
治疗上真武汤扶肾阳⽽治⽔，五苓散通阳化⽓以利⽔。
临床上真武汤脉见沉迟、沉紧，或阳虚肢冷。
五苓散则见脉浮或⼝渴，关键是三焦⽓化不利。
[仲景⽅论]《伤寒论》第82条：太阳病，发汗，汗出不解，其⼈仍发热，⼼下悸，头眩，⾝觸动，振振欲瓣地者，真武汤主之。
《伤寒论》第316条：少阴病⼆三⽇不已，⾄四五⽇，腹痛，⼩便不利.四肢沉重疼痛，⾃下利者，此为有⽔⽓，其⼈或咳，或⼩便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
[注家⽅论]1.成⽆⼰《伤寒明理论》：真武，北⽅⽔神也，⽽属肾，⽤以治⽔焉。
⽔⽓在⼼下，外带表⽽属阳，必应发散，故治以真武汤。
青龙汤主太阳病，真武汤主少阴病。
少阴，肾⽔也，此汤可以和之，真武之名得矣。
肾衰的好方——真武汤
肾衰的好方——真武汤肾衰的好方——真武汤有一个中医朋友写了自己用真武汤治疗肾病的感受与体验，引人深思：真武汤是个好药方，我经常用。
用起来经常是立杆见影，因为这个药方实在很强大。
真武汤只有五味药，附子，白术，茯苓，生姜，白芍。
其中白术茯苓两味药是作用在脾胃中焦，一般人生病，还没病入下焦，只停留在中焦的话，用白术茯苓两位药就可以健脾祛湿利水。
白术加强肠胃蠕动，促进消化。
身体虚的人如果大便不好，用大剂量的白术就能够帮助大便。
最近治一位朋友，药方里加大了苍术的分量，朋友吃药后对我说，她觉得药物在她腹部好像一根铁棍一样强力推动，大便的量也增加了不少。
茯苓去旧水，生新水。
意思就是把停留在身体内已经不参加循环的多余的水分排掉。
很多人身体很胖，松松垮垮的，像个水袋子，却总是口焦舌燥，要喝很多水，单单一味茯苓都可以止渴。
我四月底回国探亲，发现国内的女人很多脸上都长着褐斑，比美国明显多很多，其实这就是体内的水液代谢出现障碍，水淤积在皮下，太阳一晒就变成水垢。
这种情况用一味茯苓就能够解决。
这消息透露出去估计美容院要减少一大半生意。
生姜的做用是发散水气和止呕，体内太多水的人，很容易会呕或者恶心，那么用生姜一味就可以解决。
白芍有人说是为了反佐附子的辛热，这当然有道理，但这不是主要的。
主要的是为了止痛。
日本人把体内多余的水称为水毒，可见水太多真的是毒，因为它会成为滋长其他细菌病毒的媒介。
一长东西，肚子就会痛，所以白芍就是用来止痛的。
经方里有个方子叫当归芍药散，就是专门治妇人腹中绞痛。
其中芍药用一斤，最大量，因为主要就是靠这白芍止痛。
妇人宫外孕，胎儿堵在输卵管里不上不下，痛得要生要死，西医就要动手术把胎儿拿掉。
中医就是用这当归芍药散把输卵管疏通，让胎儿顺利下到子宫那里。
比利时一位网友，还没见过面，两星期药就帮她怀上小孩。
后来她怀孕7个月的时候想回国，但是腿部有静脉曲张，做痛。
当地的西医要求她打针把这血块去掉才能坐飞机，否则在飞机上狭窄空间坐十多个小时会很危险。
真武汤加减治疗水肿医案案例
真武汤加减治疗水肿医案案例一、引言。
朋友们！今天咱来聊一聊用真武汤加减治疗脾肾阳虚型水肿的一些医案案例。
这水肿，可让不少人难受，那咱看看这真武汤加减是怎么发挥作用的。
二、什么是脾肾阳虚型水肿。
脾肾阳虚型水肿，简单来说，就是因为脾和肾的阳气不足引起的。
脾就像身体里的一个“后勤部长”，负责把吃进去的东西转化成营养，肾，就像一个“能量储备库”。
当这俩“部门”阳气不足了，身体的水液代谢就会出问题，水就会在身体里积聚起来，形成水肿。
比如说，有的人早上起来脸肿得像个包子，腿也肿得厉害，一按一个坑，还老是觉得怕冷、没精神，这就可能是脾肾阳虚型水肿。
三、真武汤简介。
真武汤，那可是个“老方子”，它就像一个专门对付脾肾阳虚型水肿的“小部队”。
这方子主要由茯苓、芍药、白术、生姜、附子组成。
茯苓就像个“排水小能手”，能把身体里多余的水排出去；芍药能养血柔肝，让身体的气血更顺畅；白术能健脾补气，帮助脾这个“后勤部长”更好地工作；生姜能温胃散寒，让身体暖和起来；附子可是个“火力支援兵”，能温补肾阳，给肾这个“能量储备库”加点“燃料”。
四、医案案例分析。
案例一。
患者情况。
有个李大爷，65岁了。
他得这水肿已经有一段时间了。
平时，他的腿和脚肿得特别厉害，按下去好久那个坑才恢复。
他还老是觉得怕冷，稍微动一动就喘得厉害，胃口也不好，吃什么都没味道。
去医院一检查，各种指标都不太好，诊断就是脾肾阳虚型水肿。
治疗过程。
医生就给他用了真武汤加减。
因为李大爷喘得厉害，就在原来的方子上加了些葶苈子来帮助他平喘。
吃了一个疗程，大概7天左右，李大爷就觉得腿和脚没那么肿了，喘气也没那么费劲了。
接着又吃了两个疗程，水肿基本上就消下去了，胃口也慢慢好了起来，整个人精神多。
案例二。
患者情况。
还有个王阿姨，48岁。
她主要是脸和眼皮肿得厉害，早上起来特别明显，就像戴了个面具似的。
她还老是觉得腰酸背痛的，月经也不规律，量还特别少。
这也是典型的脾肾阳虚型水肿。
治疗过程。
真武汤合五苓散治疗肺心病的价值
真武汤合五苓散治疗肺心病的价值摘要】目的：探讨真武汤合五苓散治疗肺心病的价值。
方法：收集2011年4月～2013年12月我院诊断为肺心病的患者，分为：研究组和对照组，两组西药基础治疗相同，研究组加用真武汤合五苓散治疗。
对比（1）两组治疗前后肺心病中医症状评分。
（2）两组肺心病治疗疗效。
结果：（1）两组治疗前肺心病中医症状评分比较无差异（P>0.05）；两组治疗后肺心病中医症状评分比较有差异（P<0.05）。
（2）两组肺心病治疗有效率分别为90%、72%，比较有差异（P<0.05）。
结论：真武汤合五苓散能够提高肺心病患者治疗疗效，改善症状。
【关键词】真武汤；五苓散；肺心病【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0333-02慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺实质、肺动脉在各种病变的作用下造成的肺结构和功能的异常，使右心扩张，出现右心衰竭。
中医认为肺心病患者机体脾肾心阳气虚，行水无权，造成痰饮、心悸、咳逆、水肿、恶心不食等表现[1]。
肺心治疗棘手，西医主要以呼吸锻炼、氧疗、利尿等支持治疗。
真武汤温阳利水；五苓散通阳化气利水，共奏利尿消肿的作用[2]。
因此本文拟收集2011年4月～2013年12月我院诊断为肺心病的患者，探讨真武汤合五苓散的治疗价值。
1.资料与方法1.1 病例选择收集2011年4月～2013年12月我院诊断为肺心病的患者，基础疾病为脑梗塞、冠心病、糖尿病、高血压、心衰等。
分为：研究组和对照组，两组西药基础治疗相同，研究组加用真武汤合五苓散治疗。
研究组平均年龄、性别分别为（50.3±12.4）岁、男性27例，女性23例、对照组平均年龄、性别分别为（48.9±11.3）岁、男性28例、女性22例，两组性别，年龄，基础疾病无差异。
1.2 入选标准（1）肺心病符合中医诊断学辩证之阳虚水泛型。
（2）体征有颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性等。
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真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心衰的疗效分析
目的探索真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心表的疗效。
方法选取2012年9月～2015年4月我院收治的心衰患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例。
对照组采用常规治疗，观察组采用真武汤合五苓散治疗，对比两组患者的总有效率和心功能指标。
结果观察组心衰患者的总有效率和心功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论真武湯合五苓散治疗阳虚水泛型心表疗效显著。
标签：真武汤合五苓散；阳虚水泛型；心衰；分析
心衰在中医论著中属“胸痹”、“心悸”、“水肿”等范畴，心衰是心血管疾病最为严重的阶段。
本文旨在探索真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心衰的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年9月～2015年4月我院收治的心衰患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例。
观察组男28例，女22例，年龄36～68岁，平均年龄（45.97±4.87）岁，病程1～5年，平均病程（2.48±1.58）年。
对照组男29例，女21例，年龄37～69岁，平均年龄（46.18±3.27）岁，病程1～5年，平均病程（3.57±0.38）年。
观察组和对照组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均采用常规治疗，连续使用1个疗程，1个疗程为4周。
对照组心衰患者的治疗方式：采用常规治疗，给予患者抗凝、扩张血管、限盐、利尿、吸氧、强心等药物治疗。
观察组心衰患者的治疗方式：在常规治疗的基础上，采用真武汤合五苓散治疗，真武汤合五苓散主要成分为：茯苓、白术、猪苓、泽泻各15 g，白芍、制附子、生姜、桂枝各10 g，益母草20 g，黄芪40 g。
将其熬至药汁，留取200 mL，一剂/d，分两次服用（早晚各一次）。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察两组患者的总有效率和心功能指标，并进行对比。
症状逐渐好转，心功能提高1级，且心衰积分减少50%～75%；无效：患者经治疗后，临床症状无好转，心功能情况逐渐恶化。
1.4统计学处理
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的总有效率对比
两组患者经不同治疗后表明，观察组心衰患者的总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2两组患者的心功能指标对比
两组患者经不同治疗后表明，观察组患者的心功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3讨论
1.3.2疗效判定标准
显效：患者临床症状明显改善，心功能提高2级以上，且心衰积分减少≥75%；有效：患者临床
心衰也可称为心力衰竭，而心力衰竭属于全球性问题，有研究表明，大部分心脏病患者死亡原因均为心力衰竭，尽管许多疾病经治疗后，可将死亡率控制在最低，但心力衰竭的发生率还是在不断的上升，其导致患者延长出院时间，且医疗费用高，生活质量差，其已成为临床医学重点研究问题。
近年来，临床上使用精神一内分泌抑制剂治疗心衰患者，其虽可使心衰的死亡率下降，但心衰的死亡率仍高于其他心血管疾病，因此，目前最为主要的目的为控制心衰的死亡率。
阳虚水泛型心衰患者属于本虚为阳虚，标实为水阻，久病多瘀。
真武汤合五苓散主要是由茯苓、白术、猪苓、泽泻、白芍、制附子、生姜、桂枝、益母草、黄芪等药材组成，其不仅可治疗少阴病阳虚水泛，还可用于治疗太阳病汗后阳虚，药方中制附子主要功效为中温脾阳、助心阳以通脉，补肾阳以温肾散寒，桂枝主要功效为温心阳、温化水湿、通心脉，而白术、茯苓、泽泻、猪苓均可达到通调水道、健脾利水，而生姜可达到温阳利水功效，益母草主要功效为消水肿、通肠道，活血化瘀，灸甘草主要功效为诸药之性。
而诸药合用，可达到温养心阳、补益心气、利水除痰、活血化瘀、宽胸通脉的功效。
经研究表明，对照组采用常规治疗，观察组采用真武汤合五苓散治疗，两组患者治疗疗效相比较，观察组心衰患者的总有效率和心功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心衰患者疗效显著，其可有效的改善患者心衰症状，提高治疗总有效率，所以其治疗方式值得推广。