外伤性脑脊液漏的治疗

外伤性脑脊液鼻漏的影像学诊断及手术治疗

山东医药２００７年第４７卷第３３期　

外伤性脑脊液鼻漏的影像学诊断　

及手术治疗　

由俊宇，李化伟，耿正顺，韩汝政，郭洪刚　

（莱芜钢铁集团有限公司医院，山东莱芜２７１１２６）　

［摘要］７８例脑脊液鼻漏患者，经薄层ｃＴ扫描发现６８例有颅底骨折改变；２３例手术患者行计算机辅助ｘ　

线断层照像脑池造影术（ＣＴＣ）检查，直接显示漏道位置的２２例，其中单处漏道２０例，两处漏道的３例。５５例经保　

守治疗４周自行愈合，经额硬膜外入路修补１５例，应用鼻内窥镜的颅外入路修补８例。所有病例均随访１—２　ａ，未　

见脑脊液鼻漏复发。认为冠状薄层ｃＴ扫描和ＣＴＣ检查是目前外伤性脑脊液鼻漏的首选方法。患者首先采用保　

守治疗，无效者采用手术治疗，经鼻内窥镜施术安全有效。　

［关键词］　脑脊液漏；影像学；脑池造影术；颅脑手术　

［中图分类号］Ｒ７３６．２４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２－２６６Ｘ（２００７）３３－００５１￣２　

脑脊液鼻漏是脑脊液经破裂的硬脑膜、蛛网膜　

及骨折或不完整的颅骨壁所形成的通道流入副鼻　

窦、鼻腔形成漏，是前颅底骨折的常见并发症之一，　

大部分可以自愈，少数经久不愈，可导致颅内感染等　

严重并发症。１９９８年１月一２００５年１２月，我们共　

收治７８例外伤性脑脊液鼻漏者，预后较好。现结合　

临床资料分析探讨本病的影像学诊断及手术治疗方　

法。　

１资料与方法　

１．１　临床资料本组中男５５例，女２３例；年龄１７　

—６５岁，平均３４．５岁。６９例外伤后即有脑脊液鼻　

漏，９例于外伤后２周一１．５个月出现脑脊液鼻漏。　

入院后的格拉斯哥昏迷分级（ＧＣＳ）９—１２分３５例，　

１３—１５分４３例。伤后有昏迷病史３７例，头痛、呕吐　

６３例，嗅觉障碍５５例，动眼神经麻痹２４例。本组６８　

例有明确的前颅底骨折，并发脑挫伤３７例。全部病　

例均行薄层ＣＴ检查，发现６８例有颅底骨折改变，４３　

例有壁窦腔内积液，颅内积气２２例。２３例手术患者　

行ＣＴＣ检查，结果显示，造影剂直接显示漏道位置的　

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附7例报告)

陈建屏;何曦;陈阵;杨卫忠

【期刊名称】《福建医药杂志》

【年(卷),期】2001(23)4

【摘要】目的总结外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗经验.方法 7例患者取冠状切口额叶低位开颅硬膜外、下联合入路,采用医用胶、自体骨膜、颞肌、帽状腱膜修补.结果 7例均获得一次性成功,随访6个月～3年,无复发.结论采用该入路有利于暴露、处理漏口,修补破损硬膜.处理漏道应以修补内口为原则,自体组织为修补材料,组织相容性好,愈合力强;加用医用胶粘着性强,漏口填塞不易脱落.

【总页数】2页(P98-99)

【作者】陈建屏;何曦;陈阵;杨卫忠

【作者单位】福建医科大学附属协和医院神经外科;福建医科大学附属协和医院神经外科;福建医科大学附属协和医院神经外科;福建医科大学附属协和医院神经外科

【正文语种】中文

【中图分类】R651

【相关文献】

1.外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附27例分析) [J], 刘伟国;赵元元;李谷;郑学胜;潘德生;沈罡;龚江标;温良;杨小锋

2.经颅修补及颅底重建治疗外伤性脑脊液鼻漏(附2例报告) [J], 黄元奎;金保山;陈涛;Dietmar Stolke

3.外伤性额眶及前颅底凹陷粉碎骨折并脑脊液鼻漏一期手术治疗12例报告 [J], 徐军;马泽;马辉;师维红;张斌;牛占峰

4.CT脑池造影诊断外伤性脑脊液鼻漏内口（附2例报告） [J], 杨小朋;许继宁

5.外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附12例报告) [J], 王晓刚;刘洋;曹鹏

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外伤性脑脊液鼻漏的术前定位及手术治疗

刘猛;刘玉光;徐淑军;江玉泉;王磊;周茂德;吴承远

【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》

【年(卷),期】2003(009)003

【摘要】目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的术前定位和手术治疗.方法回顾性分析1996年1月～2002年6月,12例外伤性脑脊液鼻漏病人的临床资料,术前行CT或CT脑池造影确定骨折部位及漏口,经额硬脑膜下或硬脑膜外入路寻找漏口,采用自体肌片或带蒂额肌腱膜修补漏口,耳脑胶固定.结果根据CT或CT脑池造影,术前可确定骨折部位及漏口,与术中相符,12例病人除1例复发外,其余11例均获得治愈.结论 CT扫描及CT脑池造影是术前确定骨折部位的有效途径,经额硬脑膜下入路,采用自体肌片或带蒂额肌腱膜是修补脑脊液鼻漏的有效方法.

【总页数】2页(P163-164)

【作者】刘猛;刘玉光;徐淑军;江玉泉;王磊;周茂德;吴承远

【作者单位】山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012

【正文语种】中文

【中图分类】R749.12;R765.24 【相关文献】

1.前颅底骨折后的外伤性迟发性脑脊液鼻漏手术治疗 [J], 陈寒春;王之敏

2.急性外伤性脑脊液鼻漏、耳漏合并颅内血肿的手术治疗 [J], 李敏洪;蒋宇钢;张凌云;王京

3.脑脊液鼻漏的术前定位与手术治疗(附54例报告) [J], 高之完;江涛;肖庆

4.外伤性脑脊液鼻漏的术前定位及手术治疗 [J], 刘猛;刘玉光;朱树干;张良文;王宏伟;吴承远

5.外伤性脑脊液鼻漏术后假性脑脊液鼻漏一例 [J], 延鹏翔;马玲国;孙胜平

脑脊液鼻漏疾病

脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea,CFR)是脑脊液(cerebrospinalfluid, CSF)通过颅底( 颅前、中或后窝) 或其他部位骨质缺损、裂开处流出，经过鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。

病因

脑脊液鼻漏发病缘由可分为创伤性和非创伤性,其中创伤性又可分为外伤性和医源性;非外伤性又可分为自发性、肿瘤性和先天性。

症状

主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。单侧多见。在低头用力、压迫颈静脉等状况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清亮，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。多在伤后即消失，迟发者可在数天、数周甚至数年后消失。

检查

鼻内镜检查

可常规使用，定位漏口精确。脑脊液持续外流时，内镜可能直接发觉脑脊液鼻漏的部位，脑脊液漏液量少或间断流出时，可以协作使用鞘内注射荧光素，以便发觉漏口。检查时压迫双侧颈内静脉致颅压上升，有利于观看到漏口。

葡萄糖氧化酶检测

该技术是一种传统的诊断方法，由于泪液和鼻黏液含糖，故糖定性不行靠，可行糖定量检测。检测鼻腔漏出液中葡萄糖的浓度，并与血清中葡萄糖的浓度进行比较，若比值为0.50～ 0.67，在排解其他可引起脑脊液和血清中葡萄糖浓度变化的因素下，该漏出液很可能是脑脊液。如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol，亦可明确诊断。

β-2 转铁蛋白检测

该技术对脑脊液鼻漏诊断非常有效。由于β- 2 转铁蛋白仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中无法检测。取0.2 mL的标本，应用免疫固定电泳技术检测，其敏感度和特异度高。

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附27例分析)

刘伟国;赵元元;李谷;郑学胜;潘德生;沈罡;龚江标;温良;杨小锋

【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》

【年(卷),期】2006(11)9

【摘要】目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗效果.方法回顾性分析27例行手术治疗的外伤性脑脊液鼻漏病例.术前根据影像学定位行冠状切口开颅入路21例,眉弓切口眶上锁孔入路6例.术前、术后行积极内科治疗.结果 21例行开颅手术的病人中19例(90.5%)痊愈,1例症状缓解后经内科治疗痊愈,1例因反复颅内感染而死亡;术后平均住院13.9 d.6例行锁孔手术的病人中5例(83.3%)痊愈;1例缓解后经内科治疗痊愈;术后平均住院8.7 d.术后随访3个月,均无复发.两种术式在疗效上无明显差别,但术后平均住院时间有显著差异.结论采取冠状切口开颅入路和眉弓切口眶上锁孔入路治疗外伤性脑脊液鼻漏疗效满意.对于漏口位置明确、单侧单一漏口且漏口较小者,眶上锁孔入路能在治愈鼻漏的同时获得更小的手术创伤,住院时间更短.

【总页数】3页(P387-389)

【作者】刘伟国;赵元元;李谷;郑学胜;潘德生;沈罡;龚江标;温良;杨小锋

【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院神经外科,浙江,杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院神经外科,浙江,杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院神经外科,浙江,杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院神经外科,浙江,杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院神经外科,浙江,杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院神经外科,浙江,杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院神经外科,浙江,杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院神经外科,浙江,杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院神经外科,浙江,杭州,310009

【正文语种】中文

【中图分类】R651.1+5

脑脊液鼻漏手术治疗

脑脊液鼻漏的含义

脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea,CFR)是脑脊液(cerebrospinalfluid, CSF)通过颅底( 颅前、中或后窝) 或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。

手术治疗

其适应征为：急性期颅底损伤患者入院后即应予清创和颅底缺损修复；迟发性外伤性脑脊液鼻漏，可发生于伤后几周至数十年，多需手术修补；医源性脑脊液鼻漏当即修复；肿瘤所致脑脊液鼻漏，手术同时修复；先天性及自发性脑脊液鼻漏在充分准备好手术的同期修复。

内窥镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术：1981 年 Wigand 首次成功用纤维蛋白胶经鼻内镜下修复脑脊液鼻漏，现在该项技术广泛开展，显示出其极大的优势，报道有超过 90% 的成功率，为耳鼻咽喉科医生常用。鼻内镜修补术是治疗筛顶窦和蝶窦脑脊液鼻漏的首选术式，手术难点是术中漏口位置的确定，借助鼻内镜仔细寻找脑脊液鼻漏的来源，然后清除漏口周围的肉芽组织及坏死组织，充分冲洗术区，使用肌肉筋膜等修复材料，充分铺盖漏口，压迫。

经颅脑脊液漏修补术手术：该术是传统手术治疗方法，为神经外科医生常用。其适应征：为多发性骨折广泛颅脑损伤达开颅指证者，开颅处理血肿骨折及漏口；高颅压性脑脊液鼻漏，可导致脑疝致死者；其它方法修补后失败或复发者；颅内脓肿形成者；严重的颅底畸形；颅内外交通性肿瘤，鼻内镜及显微镜下单鼻孔入路显露困难者，当颅底骨质缺损或漏口较大时可首选。根据骨折的不同部位和脑脊液鼻漏漏口位置可选择额下入路和翼点入路，根据术中情况，又可采用硬膜外入路硬膜内入路及二者联合入路。优点是直视下修补漏口，可同时处理其它颅内病变；缺点是术中不易找到漏口，创伤较大，手术及住院时间较长，嗅觉多受影响。现普遍采用显微镜下开颅修补术，明显弥补了过去直视下开颅手术的不足。

经颅手术修补外伤性脑脊液漏

临床和实验医学杂志２０１２年８月　第１１卷　第１６期　・１２８５・　

经颅手术修补外伤性脑脊液漏　

后晓钟　张建荣　查继辉周小利　卢二勤（陇南市人民医院神经外科甘肃　陇南７４２５００）　

【摘要】　目的探讨经颅手术修补外伤性脑脊液漏的术前定位、手术方法及疗效。方法对２００９年１月至２０１１　

年９月间１８例外伤性脑脊液漏患者资料进行回顾性分析；包括术前检查、手术方式、术后疗效及随访情况。结果急诊　手术一期修补ｌ２例，术后脑脊液立即停止漏出６例，术后明显减少且２～４　ｄ内停止漏出５倒，术后死亡１例；延迟性脑　脊液漏修补６例，术后漏出全部停止；所有出院患者随访均无复发。结论术前准确定位漏口，选择合适的手术方法可　使外伤性脑脊液漏的修补获得较好的临床疗效。　【关键词】　外伤性脑脊液漏修补临床疗效　

Ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｌｅａｋａｇｅ．ＨＯＵ　Ｘｉａｏ－ｚｈｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉａｎ—ｒｏｎｇ，ＺＨＡ　一ｈｕｉ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔ－　ｍｅｎｔ　ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＬｏｎｇｎａｎ，Ｌｏｎｇｎａｎ　Ｇａｎｓｕ　７４２５００，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ａｎｄ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｒｅｐａｉｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｅｅ—　ｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｌｅａｋａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｅｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｌｅａｋａｇｅ　ｄｕｎｎｇ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００９　ｔｏ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１　１　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　１２　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｌｅａｋａｇｅ　ｗａｓ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ￣ｏｐｐｅｄ　ｉｎ　６　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｌｅａｋａｇｅ　ｗａｓ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｓｔｏｐｐｅｄ　ｗｉｔｈｉｎ　２～４　ｄａｙｓ　ｉｎ　５　ｃａｓｅｓ，ａｎｄ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｅｄｅｍａ．Ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｅｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｌｅａｋａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｐａｉｒｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅａｋａｇｅ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｓｔｏｐｐｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｌｌ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｌ￣ｃｕｒ－　ｆｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｃｃｕｒａｔｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｒｔｈｏｌｅ　ｏｆ　ｌｅａｋａｇｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｔｏ　ｒｅｐａｉｒ　ｔｒａｕ—　ｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｌｅａｋａｇｅ　ｖａｎ　ｏｂｔａｉｎ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｅｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｌｅａｋａｇｅ；Ｒｅｐａｉｒ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　

外伤性脑脊液鼻漏19例治疗分析

实用医学杂志２００７年第２３卷第６期　

外伤性脑脊液鼻漏１９例治疗分析　

朱小燕吴记文　

摘要　目的：总结外伤性脑脊液鼻漏的治疗经验，探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法。方法：对ｌ９例外伤　

性脑脊液鼻漏患者的临床治疗资料作回顾性分析，保守治疗５例，鼻外入路修补４例，鼻内镜下修补１０例。结果：　

随访６个月一５年，１９例全部治愈。保守治疗５例，平均治愈时间２４　ｄ；鼻外入路修补４例，均１次修补成功．平坶　治愈时间２８　ｄ；鼻内镜下修补１０例，１次修补成功８例（８０％），２次修补１例，３次修补１例，术后鼻功能无改变，　

最终成功率１００％。修补材料以阔筋膜使用最多。结论：鼻内镜下修补术具有创伤小、定位准确、对鼻功能影响小等　

优点，是外伤性脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。　关键词　脑脊液鼻漏　内镜术保守治疗　

脑脊液鼻漏是颅脑外伤常见并发症之一，由于它　

可导致颅内感染、气脑等严重并发症．如何正确地处　

理外伤性脑脊液鼻漏直接影响到患者的预后。对保守　

治疗无效的外伤性脑脊液，需要通过手术修补缺损，　

近十余年来，随着鼻内窥镜技术的广泛应用，颅外进　

路修补逐渐代替了颅内进路…。我们总结了２０００年３　

月至２００５年１０月１９例外伤性脑脊液鼻漏患者的临　

床资料，现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料１９例患者中．男１４例，女５例；年龄　

１　１～６２岁，平均３６岁：病因中车祸伤９例，坠落伤４　

例，钝器伤３例，利器伤２例，其他伤１例。病程为２　

ｄ～２年。１９例患者均有鼻腔间断或持续流清水样液、　

低头及用力时增多表现，其他并发症有：颅内感染３　

例，颅内积气１例，颅内血肿１例，梗阻性脑积水１　

例，脑膜脑膨出２例，视神经损伤１例。所有病例均根　

据病史、临床表现、鼻腔异常漏液糖定性定量检查明　

确诊断。１４例手术修补患者术前均行鼻窦冠状位ＣＴ　

检查或三维重建，此外鼻内镜检查１１例，１０例能判　

断出漏口位置：对脑脊液鼻漏诊断困难的１例，通过　

腰椎外伤术后并发脑脊液漏病人的观察及护理

家庭护士２００７年２月第５卷第２期下旬版（总第６３期）二＿＿　

气囊内液体抽不出来引起的拔管困难，如果气囊进　入尿道不多可将尿管严格消毒后轻轻插入少许再抽　吸气囊内的液体，则可将尿管拔出；或者将尿管自尿　

管分叉以上剪断，液体自可流出；无尿潴留病人可用　

５Ｏ　ｍＬ注射器往气囊内注入液体直至气囊破裂；必　要时可在Ｂ超引导下，根据气囊的位置自耻骨联合　上或肛门和阴囊之间消毒后穿刺抽吸液体　３。　

４结果　通过采取积极的预防措施，２００５年４月一２００５　年１２月再观察２４５例气囊导尿管导尿病例，结果并　

发症明显减少，尿道黏膜损伤２例，均为病人烦躁不　

合作，强行牵拉尿管所致；尿道胀痛１８例，采取措施　后缓解；漏尿７例，无尿管堵塞。　

５小结　

腰椎外伤术后并发脑脊液漏　

病人的观察及护理　

韩梅芬，吴培秀　

中圈分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　

文章编号：１６７２—１８８８（２００７）２Ｃ一００５１一Ｏ２　

脑脊液漏是腰椎外伤术后常见并发症，我院　１９９４年一２ｏ０５年对１５例腰椎外伤术后并发脑脊液　

漏病人进行治疗和护理，效果满意。　

１临床资料　１５例腰椎外伤并发脑脊液漏病人，男１２例，女　

３例；年龄１６岁～５８岁，平均３４．５岁；术后并发脑　

脊液漏，均给予广谱抗生紊抗感染治疗，加强支持治　疗，维持水、电解质平衡，补充大量维生紊、微量元　

素、清蛋白等；１４　ｄ～１８　ｄ治愈。随访５个月～９个　月，无并发症发生。　

２脑脊液漏损伤原因　

①术前损伤，术中未及时修补；②术中操作不认　真，损伤硬脊膜；③腰椎多处损伤，未修补完全。　３临床褒现　术后２４　ｈ内引流液多为血性，大于１００　ｍＬ多　

为正常，如超过３００　ｍＬ且色淡，应高度怀疑。如术　后２４　ｈ引流液仍较多，滴在纱布上显示不同范围密　

度的染色圈，量２４　ｈ内大于１００　ｎｌＬ考虑脑脊液漏。　４预防与护理　４．１预防①术后避免病人脊柱扭曲，向手术医生　询问术中情况，查看手术记录，了解有无硬脊膜损伤　

三维CT指导下颅底重建加硬膜多层修补治疗外伤性脑脊液鼻漏

卢家璋;包陆君;谢才兰;陈均昌;刘海生

【期刊名称】《中国农村卫生》

【年(卷),期】2013(000)003

【摘要】目的探讨三维螺旋CT影像重建指导下骨性颅底重建及显微镜下硬膜漏口多层修补术治疗前颅窝外伤性脑脊液鼻漏的手术效果。方法回顾分析我院神经外科12例经临床诊断为前颅窝外伤性脑脊液鼻漏患者临床资料，患者先经双排或64排螺旋CT扫描，后在工作站上进行三维重建，显示前颅窝骨折和漏口位置、形态；在三维联动图像上显示漏口与副鼻窦之间的关系，对漏口的大小及窦腔的容积进行了测量；依据CT影像资料进行手术治疗，所有病人均行前额部硬膜外入路，三明治式骨性颅底重建，显微镜下寻找漏口，自身腱膜或人工脑膜无创修补，明胶海绵及耳脑胶加固。结果12例脑脊液鼻漏患者三维CT联动重建发现单纯额窦破口7例，单纯筛窦破口5例，额窦及筛窦双破口2例，破口大小0．5-2．5cm，平均1．75cm；颅内积气9例，无颅内积气5例。12例患者均一次修补成功，随访5—18个月未见复发，未发生颅内感染，1例出现嗅觉缺失。结论三维螺旋CT薄层扫描及颅底重建对前颅窝外伤性脑脊液鼻漏有重要的诊断价值，可以明确前颅底破损的位置、数量、形态及破口与副鼻窦的关系，为指导手术提供影像学依据。“三明治”式前颅底骨性重建及显微镜下寻找并多层修补漏口（“双层三明治”）可临床治愈脑脊液鼻漏。

【总页数】3页(P39-41) 【作者】卢家璋;包陆君;谢才兰;陈均昌;刘海生

【作者单位】广东医学院附属陈星海医院神经外科,广东中山528415

【正文语种】中文

【中图分类】R651

【相关文献】

1.鼻内镜下重建鼻颅底修补脑脊液鼻漏32例临床分析 [J], 王志宏

2.经颅修补及颅底重建治疗外伤性脑脊液鼻漏(附2例报告) [J], 黄元奎;金保山;陈涛;Dietmar Stolke

3.经颅修补及颅底重建治疗脑脊液鼻漏3例报道 [J], 张耀东