七叶皂苷钠导致的静脉炎的原因及护理方法
关于注射用七叶皂苷钠导致静脉炎的原因分析及预防措施
关于注射用七叶皂苷钠导致静脉炎的原因分析及预防措施我院骨科在临床使用中发现部分患者在静脉输注七叶皂苷钠过程中有不同程度的静脉炎发生。
输液性静脉炎的出现往往会给患者带来生理和心理上的痛苦，干扰正常的临床治疗，并将直接影响患者的用药依从性。
因此药剂科联合护理部对七叶皂苷钠引起静脉炎的原因进行调查分析，采取有效的护理措施尽可能减轻病人痛苦，降低静脉炎发生率。
注射用七叶皂苷钠是从婆罗子的干燥成熟种子中提取到的一种含酯键的三萜皂苷的钠盐，主要成分为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B，此外还有少量的糖元、苷元、脱酰基的降解产物和其他杂质。
该药具有抗炎、抗渗出、抗水肿、增强静脉张力、抗氧自由基和改善血液循环等方面的作用。
常用于颅内水肿、脑功能失调、骨折、烧烫伤、脊椎骨关节病、静脉血回流障碍等疾病，以及各种创伤和手术后水肿、血肿。
由于其疗效确定，临床上应用较广泛。
口服该药不易被胃肠道吸收，肌内注射易引起组织坏死，故仅供静脉注射或滴注使用。
但在临床使用过程中，七叶皂苷钠所致静脉炎的发生率非常高。
据报道80％以上的病人使用该药3-5d出现不同程度的血管条索状红肿、疼痛，对药物较敏感的病人甚至在用药当天即出现症状，反应严重者出现血管硬化。
30％的病人因疼痛难忍终止治疗。
一、七叶皂苷钠导致静脉炎的原因1、pH值正常人体血液pH 7.35～7.45，在此范围以外的溶液均会干扰血管内膜的正常代谢和机能，对血管内皮细胞造成损伤，导致静脉炎的发生。
低pH值的溶液更容易引起输液性静脉炎，是输液诱发静脉炎的危险因素之一。
七叶皂苷钠溶液pH 4.6，明显低于人体正常的pH值，可能是导致输液性静脉炎的主要原因之一。
2、微粒因素七叶皂苷钠主要成分为七叶皂苷钠A和B，是一种含酯键的三萜皂苷，属大分子物质。
此外，还含有少量的糖元、核苷、脱酰基的降解产物和其他杂质。
微粒在短时间内进入静脉有可能引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿、炎性反应。
七叶皂苷钠所致静脉炎的护理现状
关键词 ： 七 叶皂 苷 钠 ；静脉 炎 ； 护 理
中图 分 类 号 ： １ ＂ １ ４ ７ ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号： １ ０ ０ ６－ ６ ８ １ ０（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３—０ １ ４ １一 Ｏ ２
２ ０ １ ３年 １ 月 第 ３期
１ ４ ｌ
鬟
七 叶皂苷 钠所 致 静脉 炎 的护理 现 状
李梦来 黄雪梅 汪丽琏
摘 要 ： 七叶皂苷钠具 有抗 炎症 、 抗渗 出、 消水肿以及抗氧 自由基 的神 经保护等作 用， 临床 上应用广泛 ， 但 常 出现静 脉 炎的 副
作 用， 其原 因有低 Ｐ Ｈ值 ， 药物本 身刺激作 用， 药物的外渗， 输 液速度及 患者 自身因素等。针对这 些原 因， 其护理 方法 包括 调
输液 性静脉 炎 的主要原 因之一 。 １ ． ２ 药物 本身刺激 作 用 ： 国家 药典 委 员会 组 织制 定 的 新 的 国 家
标准 规定 ： 七叶 皂苷钠 中 含七 叶皂苷 Ａ和 七叶皂 苷 Ｂ分别 为 ２ ５ ． Ｏ ％一 ４ ５ ． Ｏ ％和 ２ ０ ． Ｏ ％ 一 ３ ５ ． ０ ％ ４ ， 此 外 还 含有 少 量 的糖 元 、 苷
七 叶皂 苷钠 为七 叶树 科 （ Ａ ｅ ｓ ｅ ｕ ｌ ｕ ｓ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｎ ｓ ｉ ｓ Ｂ ｇ ｅ ） 或 天 师 栗 １ ． ５ 输液 速度 ： 传 统 的观点认 为 ， 在 输注 那些 对静 脉 壁有刺 激 性 （ Ａ ｅ ｓ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ Ｗｉ ｌ ｓ ｏ ｎ ｉ ｉ Ｒ ｅ ｈ ｄ ） 的干 燥 成 熟 种子 （ 总成娑罗子） 中提 取 的药物 ， 降低输 液速度 可以减 少 药 物对 输 液 静脉 的 刺激 作 用 ‘ 。 到 的总 皂苷 。研 究表 明 ， 七 叶皂苷钠 具有 抗炎症 、 抗渗出、 消 水 七叶皂 苷钠进 入血 管内 ， 使 血管 内膜受 到刺 激 ， 引 起疼 痛 患者 为 肿 以 及抗 氧 自由基 的神经 保护等 作用 。在临 床上 ， 七 叶皂苷 钠 被 减轻疼 痛会 主动提 出减慢输 液速 度 。而新近 的临 床研 究显 示 ， 短 广泛 应 用于各 种原 因引起 的脑水 肿及 伴发 的脑 神经 功 能失 调 ， 此 时问 内快速给 药 ， 可 能是 降低 静 脉炎 发 生率 的简单 呵行 的 办法 ， 外， 在创 伤 、 骨折 、 烧伤、 手术 后肿胀 与血 肿 、 以及慢 性静 脉 功能 障 具 体见 下 ２ ． ６ 。 碍 相关性 疾病 方面 ， 也 有更 为广泛 的适应 证 。在 临床 使用 过 程 ２ 七 叶皂苷钠 引起静 脉炎 的预 防和护 理措施 中， 静脉 炎是其 最常 见 的不 良反应 ， ８ ０ ％ 的 患 者使 用 该 药 ３～ ５ ｄ ２ ． １ 调节溶 液 ｐ Ｈ值 ： 李 葆华 等 研究 发现将 ５ ％碳 酸 氧钠 加人 穿刺 血 管会 出现不 同程度 的疼痛 或血管 条索 状红 肿 ， ３ ０ ％ 的患 者 七 叶皂 苷钠溶 液中调 整其 Ｐ Ｈ至 ７ ． １ ４左右 ， 可 以显 著 减 少静 脉 因疼 痛难 忍终 止治 疗 。为解 决 这 一 问题 ， 护 理 人员 进 行 了 大 炎 的发生 ， 且 通过体 外实 验证 明了在 此 Ｐ Ｈ下七 叶皂苷钠 的稳定 量 的研究 ， 现将其 护理进 展综 述如 下 。
注射用七叶皂苷钠引起的静脉炎的原因分析与对策
贴， 要及时更换 ， 因时 间稍长 马铃 薯就 呈 现黑 色 ， 失去 疗效 。 马铃薯贴敷 ３～５天后 ， 一般静 脉炎 得到明显 改善 。因马铃薯
系薯类食物 ， 其主要成 分为淀 粉 ， 各 种盐类及 龙葵素 ， 淀粉 可 加快药液 的吸收 ， 龙葵素 可缓解疼 痛 ， 减少渗出达到消肿止痛 作用 。并且 马铃 薯含多种人 体所需 营养物 质 ， 贴 敷后可经 皮 肤 吸收 ， 补充渗 出部位细胞 营养 而加速 静脉炎的恢复 。 ３ ． ２ ． ３ 喜疗 妥乳膏涂 抹 ， 将 ３～５ ｃ ｍ 的乳 膏涂抹在患 处轻轻
因疼 痛难 忍 终 止 治 疗 ， 进 而 达 不 到 预期 的 效 果 。
１ 资 料 与 方 法
３ ． ２ 静脉炎 的治疗
静脉炎发生后应立即停止输液 ， 抬高 患
肢， 同时通知医生更换其他相 同药效 的药物进行治疗 。 ３ ． ２ ． １ 硫酸镁湿热敷 于患处 ， １日 １～２次 ， １次 ５ ｈ 。硫酸 镁 具有镇 静和改善 毛细血 管和小动 脉痉 挛 的作用 ， 镁可激 活细 胞 的蛋 白激 活酶及 Ａ Ｔ Ｐ酶 ， 使 细胞膜 的通 透性发 生改 变 ， 消 除黏膜水肿 ， 扩张静脉 血管 ， 增强血 液循环 ， 改善血 管 内皮 细 胞功能 ， 使发生 的静脉炎得到恢复 。 ３ ． ２ ． ２ 马铃薯 片贴敷在 患处 ， 敷时注意马铃薯与患处皮肤 相
摘要 ： 目的 研究注射 用七叶 皂苷钠 引起静 脉炎 的相关 因素 ， 为制
３ ． １ 七叶皂苷钠药理作 用
七叶皂苷 钠为 中药沙罗 子成熟
果实 中提取 的三萜皂 苷 的钠盐 ， 注射 用七 叶皂 苷钠主要含有 七叶皂苷钠 Ａ， ｔ ３ ， Ｃ和 Ｄ， 此外还含有少量的糖原 ， 苷元 ， 脱酰 基的降解产物和其它 杂质 。微粒 在短 时间 内进 入静脉 ， 有 可 能引起血栓 ， 造 成局部堵塞和供血不足 ， 组织缺氧而产生水肿 和炎症 。另外 ， 由于 微粒 的碰 撞作 用 ， 使 血小 板减 少而 易 出 血， 造成局部供 血不足 ， 产生静脉炎 。七 叶皂苷钠 的抗炎作用 是通过 引起 肾上 腺皮质增 加皮质酮类 的化合和分 泌 ， 而皮 质 酮类化合物能够抑制蛋 白质合成 ， 减慢伤 口愈合 ， 所 以患者往 往在静脉滴注 ５～ ６天时发生肢体肿胀等反应。另外 ， 七 叶皂
七叶皂甙钠致静脉炎的预防及护理
七叶皂甙钠致静脉炎的预防及护理摘要】目的探讨静脉滴注β-七叶皂苷钠致静脉炎的预防及护理措施，以减少静脉炎的发生。
方法对100例静脉输注β-七叶皂苷钠的患者采用心理护理、保护性静脉穿刺、热敷等护理措施。
结果 100例患者中，未出现静脉炎32例，用药15-30m i n，出现穿刺处发红，静脉呈现红线12例，用药3d静脉有局部疼痛、肿胀、红肿29例，用药7d以上静脉局部疼痛、变硬、有条索感27例。
结论护士在临床应用β-七叶皂苷钠时，只要加强责任心，采取有效的预防护理措施，就可避免或减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦。
【关键词】七叶皂苷纳静脉炎护理【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0292-01七叶皂苷钠是从七叶树种植物天帅栗的干燥成熟种子提取的一种含酯键的三萜皂苷的钠盐，具有抗炎、抗渗出、消除肿胀、清除自由基、增加静脉张力，以及改善微循环的作用。
用于各种原因引起的脑水肿、颅内血肿伴发的脑功能障碍及静脉回流障碍性疾病。
我科有大部分患者在静脉滴注七叶皂甙钠3-5天内穿刺部位出现不同程度的静脉炎及周围组织损伤，出现酸、麻、胀痛等刺激症状，并以静脉穿刺针眼为中心向上及左右扩散，局部皮肤发红、灼热并有压痛，静脉呈条索状、变硬、弹性降低甚至消失，部分病人伴有肢体肿胀，不能继续输液，给病人造成极大的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。
现对我科接受七叶皂甙钠治疗的100例患者采取了综合性的护理措施，取得了满意的效果，减轻了患者的痛苦，提高了护理满意度，现总结如下。
1临床资料1.1一般资料 2010-2011年，100例用注射用七叶皂苷钠静脉输液，其中男性58例，女性42例，年龄最小32岁，最大86岁。
其中脑梗死75例，脑出血22例，面神经炎2例，格林-巴利综合症1例。
1.2用药方法5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250-500m l加七叶皂苷钠20mg静脉滴注。
七叶皂苷钠导致的静脉炎的原因及护理方法
七叶皂苷钠导致的静脉炎的原因及护理方法七叶皂苷钠是七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子提取得到的三萜皂苷的钠盐,有抗炎、抗渗出、改善血液循环、促进血肿溶化和吸收、促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇及清除氧自由基等广泛的药理作用。
骨折后,损伤部位都有血管损伤,通透性增加,患肢疼痛、肿胀,七叶皂苷钠能恢复毛细血管的通透性,增加静脉张力、促进静脉回流,达到消肿的作用[1]。
一些脊柱损伤患者,常伴有神经压迫症状,七叶皂苷钠能改善氧自由基导致的神经细胞损伤,具有很好的神经保护作用。
因此,七叶皂苷钠被大量应用于骨科。
但七叶皂苷钠pH值偏低,呈酸性,对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。
轻者可引起局部组织发红、疼痛,重者静脉血管条索状改变伴剧痛,甚至血管四周皮肤结节状硬结、局部组织坏死,对患者造成极大的痛苦。
在临床应用过程中发现,静脉滴注七叶皂苷钠发生静脉炎的几率很高,影响了临床应用。
本文就本院近年来采取多种方法对七叶皂苷钠导致的静脉炎的防治,取得较好的效果,现进行总结,以供同行参考。
1 资料与方法1.1 统计本科室于2007年1月至2008年12月因静脉滴注七叶皂苷钠后致静脉炎72例,男46例,女26例,年龄19～73岁。
1.2 判定标准采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判定标准[2]:Ⅰ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿,静脉无条索改变,未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。
1.3 统计结果,见表1。
2 静脉炎发生相关因素2.1 药物本身的刺激性七叶皂苷钠是三萜皂苷的钠盐, 属大分子物质,分子量为1 153.2,静脉注射给药后直接引起血浆渗透压升高,血管内皮细胞脱水。
另外,注射用的七叶皂苷钠,其pH值为4.6,呈酸性,而血液正常pH值为7.35～7.45,静脉给药对血管刺激性大,干扰血管内膜的正常代谢和机能[3],引起静脉炎。
综合护理干预预防β-七叶皂苷钠引起静脉炎的效果观察
文章 编号 ：６ ４ ７ ８ ２ １） ０ １ ７ —４ ４ （０ ０ １ Ｂ一２ ６ ６８—０ １
５ 碳 酸 氢 钠 ５ｍＩ， 以调 整 ｐ 值 至 ７ ４左 右 。 Ｈ ． ２ ４ 严 防液 体 外 渗 选 择 较 粗 血 管 输 入 药 物 ， 勿 漏 出 血 管 ． 切 外 ， 入 速 度 不 宜 过 快 ， 时 观 察 穿 刺 部 位 ， 到 早 发 现 、 治 输 及 做 早
２ １ １理 护理 由 于 穿 刺部 位疼 痛 常 影 响 病 人 的睡 眠 和 饮 食 ， ． ２ ，
因此 用 药 前 应 向病 人 耐 ， 解 药 物 的 药 理 作 用 及 不 良反 应 ， １讲 ２ 取
得病人配合 。
２ ２ 穿刺 方 法 ．
５ ｔ／ ｎ。 ０ ｇｔ ｍｉ
严 格选 择粗 直 、 弹 性 、 固 定 、 流 通 畅 的 上 有 易 血
变 溶 剂 ， 低 浓 度 等 综 合 护 理 干 预 ， 少 了静 脉 炎 的 发 生 ， 人 降 减 病
安 全 顺 利 地 完 成 治疗 过 程 ， 果 明 显 好 于 对 照 组 。除 上 述 综 合 效 护理 干 预 外 ， 应 该 严 格 掌 握 药 物 的ｌ 适 应 证 ， 细 询 问病 人 还 临床 详
肢 大 血 管 进 行 穿 刺 ， 右 肢 体 交 替 。滴 速 控 制 在 ４ ｔ ｍｉ 左 ０ｇ ｔ ｎ～ ／ ２３ 改变溶液 ｐ 值 ． Ｈ 输 液 前 在 配制 好 的 ８一 叶 皂 苷 钠 中 加 七
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４—４ ４ ． ０ ０ ２ ． ２ ｓ ７８２１．９０８
受 累 ， 时 累及 静 脉 周 围组 织 并 有 渗 出 液 。 因 而 在 受 损 静 脉 的 有
β-七叶皂甙钠注射液致静脉炎的观察与护理
２ 电解质的监测 ： ． ４ 降温期间可促使钾离子 向细胞外转移， 复温期
间 又可转 至 细胞 内导致 高钾 或低 钾 血 症 的发 生 ，故பைடு நூலகம்每 日至 少查 １ 次血 电解质 ， 以避免 电解 质 紊乱 。
适当提高毯温， 脚底置热水袋 ， 必要时停用冰毯。不用时及时撤掉
变温 毯 ， 材质 较 硬 的变 温毯 损坏 皮肤 Ｉ 防止 引 。
２ 一般 资料 经 统计 学 处理 ０ ５， 组 ． ）具有 可 比性 。 ０
１ 方 法 ． ２ １ ． 观 察组 ．１ ２
效确切定， 在临床上被广泛应用［ １ ］ 。但输液性静脉炎是其临床最常 见的不 良反应 ， 临床上治疗静脉炎的方法很多 ， 有局部封闭疗法 ， 中西药局部湿敷疗法日 但这些都在患者 出现静脉炎之后应用。本 ，
例， 观察组用综合护霉的方法 ， 对照组按常规 密闭式输液技 术要求进行输液治疗， 比较 ２ 组静脉炎发生率。结果 对照组发 生静脉炎 ２ ０ 例， 观察组发生静脉炎 ５例（ １． ，＜０ １ 差异有统计学意义。结论 利用综合护理的方法能有效预 防 Ｂ 七叶皂甙所致的静脉炎。 ｘ ５ ３ｐ ． ） ４ ０ ， 一
循环 监 护 。 ．
１ 梁卫 娟 ， 秀林 ， 温毯 的使 用 方 法及 观 察 ［ ． 代 医药 卫 生 ， 蒙 降 Ｊ现 】
２ ０ ， １２ ）３ ８ ． ０ ５ ２ （４ ：４ ３
２ 呼吸系统的观察 ： ． ２ 降温过程中可引起呼吸减慢 ， 因此 ， 要严密 观察呼吸频率 、 节律 、 氧饱 和度 ， 持呼吸道通畅 ， 保 及时清除呼吸
关健 词 ： 药物 性 ； 脉 炎 ； 防 ； 理 静 预 护 中 图 分 类 号 ： ４２ 文 献 标 识码 ： 文 章 编 号 ：Ｏ６ ６ ｌ （０ ＿０ ｌ ０ ８— ２ Ｒ ７ Ｂ １０ — ４ ｌ２０ ）ｌ 一 ｏ ０ ０ ８
注射用七叶皂苷钠致静脉炎的因素及护理
间， 才能使患者得到及时 、 准确的治疗 ， 安全渡过手术期 。
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ０ 编校 ： ２ １ — ３— ３ 费越／ 郑英 善 ］
注射 用七 叶皂 苷 钠 致 静脉 炎 的 因素及 护 理
王丽萍 ， 贾 ［ 摘 微 （ 吉林省 四平市 中心 医院 ， 吉林 四平 １６ ０ ） ３０ ０
同程度 的血管 条索状 红肿 、 疼痛 。临床检 查可 见沿输 液静 脉 上行 ５～ ０ｅ ５ ｍ的皮肤 暗红 ， 伴有 灼热感 和放 射性 疼痛 ， 管 血 弹性 消失 ， 呈条索 状 ， 有硬结 ， 至造成 静脉 闭塞 。我 科对 接 甚
强， 或不兼容 造成 沉淀 ； 患者本 身的病理 、 ⑦ 生理 状况 ， 如年 龄
七 叶皂 苷钠具有抗 炎 、 渗 出、 抗 抗水 肿等作 用 ， 适用 于脑
水肿 、 脑血肿及烧伤 、 创伤或手术后 的肿胀 。因为七 叶皂 苷钠 静脉给药对血管刺 激较 大 ， 常见 的不 良反应 是组 织和静 脉 最 损伤 ， 据报导 ８ ％以上的患者在使用该药后 １— ０ ５ｄ内出现不
技 术水平和道 德修养以及独立解决 问题的能力 。手术 过程 中 做到勤观察、 勤询 问 ， 通过 有计划 、 目的、 真仔 细的观 察 ， 有 认 及时准确 的掌握 和预见 病情 变化 ， 危重患 者 的抢救赢 得 时 为
病情发生率高 ， 更加要 求 手术室 护士具 备更 高 的综 合护 理水 平和 良好 的心理 素质 ， 以保证 医疗 护理质 量。而急 危重 患者 手术 平稳 、 顺利进行 的关键是 医护 人员 能够做 到 以患者 为 中
要］ 目的： 探讨静 脉输 入七 叶皂 苷钠引起 静脉炎 的相关 因素 ， 临床预 防静脉炎 提供借 鉴。方法 ： ２ ０ 为 对 ０ ８年 １月 ～
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七叶皂苷钠导致的静脉炎的原因及护理方法
七叶皂苷钠是七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子提取得到的三萜皂苷的钠盐,有抗炎、抗渗出、改善血液循环、促进血肿溶化和吸收、促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇及清除氧自由基等广泛的药理作用。
骨折后,损伤部位都有血管损伤,通透性增加,患肢疼痛、肿胀,七叶皂苷钠能恢复毛细血管的通透性,增加静脉张力、促进静脉回流,达到消肿的作用[1]。
一些脊柱损伤患者,常伴有神经压迫症状,七叶皂苷钠能改善氧自由基导致的神经细胞损伤,具有很好的神经保护作用。
因此,七叶皂苷钠被大量应用于骨科。
但七叶皂苷钠pH值偏低,呈酸性,对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。
轻者可引起局部组织发红、疼痛,重者静脉血管条索状改变伴剧痛,甚至血管四周皮肤结节状硬结、局部组织坏死,对患者造成极大的痛苦。
在临床应用过程中发现,静脉滴注七叶皂苷钠发生静脉炎的几率很高,影响了临床应用。
本文就本院近年来采取多种方法对七叶皂苷钠导致的静脉炎的防治,取得较好的效果,现进行总结,以供同行参考。
1 资料与方法
1.1 统计本科室于2007年1月至2008年12月因静脉滴注七叶皂苷钠后致静脉炎72例,男46例,女26例,年龄19～73岁。
1.2 判定标准采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判定标准[2]:Ⅰ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿,静脉无条索改变,未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。
1.3 统计结果,见表1。
2 静脉炎发生相关因素
2.1 药物本身的刺激性七叶皂苷钠是三萜皂苷的钠盐, 属大分子物质,分子量为1 15
3.2,静脉注射给药后直接引起血浆渗透压升高,血管内皮细胞脱水。
另外,注射用的七叶皂苷钠,其pH值为
4.6,呈酸性,而血液正常pH值为7.35～7.45,静脉给药对血管刺激性大,干扰血管内膜的正常代谢和机能[3],引起静脉炎。
Kuwahara 等[4]对外周静脉用药的pH值范围进行了探讨,认为避免静脉炎的药物酸碱度最好不低于6.5。
2.2 静脉穿刺部位穿刺远端静脉比近端静脉容易发生静脉炎,这是因为中心
静脉血流量大,可以及时有效稀释刺激性大的药物,减少药物对血管的刺激性;而远端静脉血管小,血容量少,血液回流慢,对刺激想药物不能及时缓冲稀释,药物滞留静脉内时间长,所以易发生静脉炎。
2.3 输液速度及药物浓度的影响在短时间内大量快速输注对血管有刺激性的药物,使血管内膜受到刺激而发生静脉炎,疗程长比疗程短发生静脉炎的几率高。
本组8例Ⅲ级静脉炎患者均为自行加快静脉给药速度导致。
据文献报告:七叶皂苷钠可不同程度地阻制G0/G1期血管内皮细胞向S期的转变,抑制内皮细胞增殖,从而对内皮细胞造成损伤,且呈浓度依赖性[5]。
2.4 药物的外渗七叶皂苷钠渗漏皮下后,患者即刻感到局部明显疼痛,该处皮肤呈淡红色,局部组织渗出、肿胀,使局部组织张力增加,压力增大,且该药分子量大,不易吸收,刺激性强,反应性的引起手背静脉收缩、痉挛,使手指静脉回流不畅、局部缺氧,使手指呈青紫色,且皮温低。
2.5 外界温度从笔者观察到的静脉炎发生情况看,冬春季比夏秋季的发生率要高。
本院地处中国中部地区,冬季气温较低,且室内一般无暖气设备,冬季输液时因环境温度低导致所输液体温度过低,当机体血管输入温度过低的液体时,局部血管易痉挛,血流速度减慢,药物易附于血管壁,增加了药物对血管壁的刺激,引起局部炎症介质释放;同时低温也使血管壁本身的供血减少,血管内皮细胞处于相对缺血缺氧状态,血管通透性增加,从而易引起静脉炎发生[6]。
3 静脉炎的防治
3.1 心理护理用药前向患者耐心讲解药物的药理作用及不良反应,以及给药时的注重事项并取得患者配合; 用药前让患者了解使用七叶皂苷钠的必要性,以及输注过程中的配合方法和注意事项。
讲解静脉炎的转归,消除其惧怕心理并取得配合及理解。
部分患者主诉穿刺周围疼痛,输液前先告知患者此药输入时疼痛,属正常反应,让患者有心理准备。
另一方面嘱患者用毛巾热敷或轻轻揉搓穿刺部位上方,可缓解疼痛。
3.2 调节输注的浓度、pH值、控制给药的持续时间调查研究表明:高浓度七叶皂苷钠静脉注射与静脉炎发生率呈正相关关系,在使用七叶皂苷钠静脉推注或静脉滴注的过程中,把握好给药浓度和给药的持续时间至关重要。
在不影响治疗的情况下减少静脉给药的时间,调整给药浓度,并尽早过渡到外用给药。
输液前降低七叶皂苷纳的pH值,在配制好的七叶皂苷纳中加适量5%碳酸氢钠,调整pH值到7.0左右,可降低静脉炎的发生。
3.3 选择合适的静脉给药选择外周静脉给药时,宜选择管径粗直、四周皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药。
由于静脉血管管径粗,药液泵入后,很快被血液稀释,大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤,可有效地减少静脉炎的发生。
选择上肢静脉,单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生,不宜选择下肢静脉给药,因下肢静脉瓣多,血流缓慢,药液在血管内停留的时间长,更易形成静脉炎。
老年患者静脉瓣功能减退,使用时尽量避免选择下肢静脉。
3.4 中药外敷本院作为中医院,在利用中药膏剂缓解静脉炎取得较好的疗效。
主要的药物是黄芩、黄柏、黄莲等,具有清热解毒、消炎止痛、活血化瘀、软化血管壁、祛腐生肌之功效,可使局部血管扩张,加速血液循环,增加组织代谢,利于创面修复,广泛应用于临床化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等。
3.5 严重患者可以静脉注射硫酸镁对于严重的静脉炎患者,采用0.5%的硫酸镁50 ml静脉滴注,由于血液中镁离子增加,可以直接松弛血管平滑肌,使痉挛的毛细血管、小动脉扩张,改善微循环,从而解除局部炎症。
在用药过程中,监测患者血压、脉搏均无明显变化,故临床应用安全可靠。
有研究表明硫酸镁可调节细胞内外离子平衡、稳定膜电位,静注镁盐后,钠/钾-ATP酶被激活,细胞内钾增多而钠降低,膜电位负值增大,起到稳定细胞膜的作用;镁离子能抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经冲动的传导,从而有效地预防β-七叶皂苷钠引起的静脉反应和疼痛[7]。
故临床选用硫酸镁防治β-七叶皂苷钠所致静脉炎有坚实的理论基础。
综上所述,对临床上使用β-七叶皂苷钠输液患者,要及时有效地防治静脉炎的发生,保护好静脉血管, 应选择条件合适的静脉,选择合适的针头,严格执行无菌操作规程,防止药液外漏。
一旦发生静脉炎,要采取积极有效的方法,给与患者适当的心理安慰,配合热敷等物理治疗,发挥祖国中医药的作用,必要时静脉滴注硫酸镁,达到减轻患者痛苦及提高护理工作效率的目的。
参考文献
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