A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南(最新)
A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南
为了规范肉毒毒素的使用,中华医学会召开了关于肉毒毒素的使用安全和规范化操作共识会。在适应证和禁忌证注射方法、不良反应等方面进行了专题讨论,达成了初步的共识,为国内A型肉毒毒素在整形外科中的应用提供了初步指导意见。
具体内容包括以下几点：
1. 适应证
面部动力性皱纹;
某些部位的肌肉肥大;
某些部位的肌肉张力过大或痉挛;
某些部位的腺体如汗腺分泌过多(注:目前除眉间纹外,其余部位的注射均属于“标签外”用药,需要告知患者)。
2. 禁忌证
过敏者;
重症肌无力或 Lambert- Eaton综合征患者;
以注射部位存在感染;
备孕期、孕期哺乳期女性;
威胁生命的重大疾病;
发烧、急性传染病。
3. 需谨慎使用的情况
近期使用过氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素等)者; 近期使用过抑制凝血的药物(维生素E、阿司匹林及非甾体抗炎药等)者;
依靠面部表情的工作者(如演员等)做面部注射;
依靠发声的工作者(如播音员)做口周注射;
上睑下垂的患者做额部注射;
干眼症的患者做眼周注射;
月经期;
儿童及老年人
4. 制剂品牌
目前,我国批准使用的肉毒毒素是中国产的“衡力”牌和美国产的“保妥适”
两者均为A型肉毒毒素,产品分别为50U和100U。其配制浓度和使用方法相近。
5. 制剂保存
肉毒毒素冻干粉冷冻保存,配制溶解后立即使用,亦可置于2℃~8℃冰箱4h内用完。
6. 制剂配制
使用生理盐水配制肉毒毒素,配制浓度为40~100U/ml,即100U肉毒毒素溶解在1.0-2.5ml的生理盐水中,配制时注意避免产生大量气泡,因为肉毒毒素在空气和液体的交界面上有可能出现结构的改变,从而导致其效力降低。同样的注射剂量,如果使用不同浓度的肉毒毒素,注射容量不同。
7. 注射剂量
A型肉毒毒素的中毒剂量为2500~3500U
医疗美容注射每人每次的总量一般控制在200U以内
常用的单点注射剂量为2~5U,肌肉偏小时注射的单点剂量是10~20U。
注射剂量需要精确控制,通常情况下,左右两侧相同注射点的剂量应该相等。
需要注意的是,由于男性肌肉通常比女性强壮粗大,所以,男性的注射剂量应该比女性高50%-100%。
8. 剂量与容量
一般认为,相同剂量条件下,高浓度低容量比低浓度高容量的作用范围更小,推荐在需要精准注射时使用，如咬肌肌的注射，笔者常用的剂量（100u 2ml）。相同剂量条件下,小剂量多点注射比大容量单点注射效果更均匀,推荐在大面积注射时使用，如颈部细纹的注射，笔者常用剂量（100u 2.5ml 每0.5ml肉毒素药物加配利多卡因0.5ml，每0.1ml相当于1U）。
9. 注射部位
通常应将制剂注射在靶组织内。
多数情况下,靶组织是肌肉,可将制剂直接注人肌肉内,或注射在肌肉周围,待其弥散至肌肉内。 如果靶组织是腺体,需要将制剂注入腺体内或腺体周围。
10. 注射深度
注射深度取决于靶组织的层次,浅层肌肉的注射层次宁浅勿深,以免弥散至深处其他肌肉。对于皮下浅层的肌肉,皮内及皮下注射和肌肉内注射效果相近。
11. 作用范围
肉毒春素单点注射后通常都有1个直径为10-15mm的作用范围，需要注意的是,这种弥散不是平面的,而是三维的,其对深部组织同样会产生作用。
12. 知情告知
注射前应详细了解求美者或患者的需求及期望值,告知其治疗能够达到的效果,以及可能产生的不良反应,在知情同意书上签字
13. 医学摄影
注射前和复查时必须拍摄患者的动态和静态照片,用于记录注射前后的变化,以及再次注射时的参照。
14. 注射前准备
治疗前应仔细卸妆洁面,注射区域涂膜表面麻醉药物或冰敷,使用75%乙醇或碘伏消毒。医师应仔细分析面部肌肉静态和收缩状态的位置和走行情况,注意面部是否对称,标记各注射点。
15. 注射器材 建议使用1ml注射器+30G或更细的针头进行注射,也可使用针管针头一体化的胰岛素注射器。在多点注射时,可以在中途更换新针头,以减轻注射时的疼痛。
16. 注射场所
必须在医疗机构内,由有资质的医师注射。注射室应备有抢救药品(如肾上腺素、地塞米松等)和急救设施(氧气、气管插管等)，以防出现过敏反应。
17. 体位及麻醉
通常采用平卧位或半卧位。一般不需要麻醉,特别敏感者可以采用皮肤外麻醉软膏或神经阻滞麻醉。
18. 注射后处理
注射后冷敷5min可减轻疼痛,减少制剂的弥散。患者在注射后应留院观察30min。医师需要将本次注射的注射点、注射剂量、注射制剂、注射总量等做详细的记录。
19. 起效时间及再次注射
注射后24~48h即可出现肌肉松弛或麻痹的效果,可维持4~6个月甚至更长。再次注射应在3~6个月后,不推荐短时间内重复多次注射,易引起机体产生抗体。对于注射效果有少许不满意的部位,可以在注射后1~2周做调整性注射。
20. 不良反应
美容剂量的肉毒毒素注射是非常安全的,不良反应很少见,一般比较轻微且短暂。由肉毒毒素注射引起的临床不可逆性的不良反应尚无报道。目前研究表明,肉毒毒素注射产生的不良反应或并发症,往往是由于不正确的注射方法或肉毒毒素在局部弥散导致的。因此,预防并发症,就应该提高注射技巧和精准度,尽量将其作用局限在目标部位之内。
21. 联合应用
除了单纯性的动态皱纹之外,面部的许多老龄化表现需要联合其他治疗,包括皮肤填充剂注射、脂肪移植、激光光电治疗、手术治疗等。
在肉毒毒素注射与其他治疗方法的联合应用中,需要特别注意避免其他治疗方法促进肉毒毒素弥散,应注意先后次序,或避免同一天进行联合治疗。
激光、透明质酸联合A型肉毒毒素祛除面部皱纹的临床效果
１４０６ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．８ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇ ２０１０
激光、透明质酸联合Ａ型肉毒毒素祛除
面部皱纹的临床效果
仝 晓 （河南省平顶山中平能化集团四矿职工医院，河南平顶山４６７０００）
摘要目的：探讨激光、透明质酸联合Ａ型肉毒毒素祛除面部皱纹的临床价值。方法：激光、透明质酸等联 合ＴＸ—ＡＩＯＯＵ，用生理盐水２～３ｍｌ溶解，达到终末浓度４０Ｕ／ｍｌ，一般在配药后４ｈ内使用，多为２个部位以上同 时注射。结果：多数患者在注射后皱纹即可变浅，４～１０ ｄ后效果最佳，１周左右显示面部光洁、额部光亮，原有皱 纹明显变浅或消失，尤其是表情运动时无皱纹出现，３—６个月内患者面部皱纹消失，效果满意。结论－激光、透明 质酸联合Ａ型肉毒毒素祛除面部皱纹治疗方便、疗效好、副作用少。 关键词Ａ型肉毒素；注射除皱：联合应用 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．０８．０４７ 中图分类号：Ｒ６２２ 文献标识码：Ｂ
本文通过对我院丽年来部分经典病例进行观察，客观 上应证了Ａ型肉毒毒素（ＴＸ—Ａ）联合应用祛除面部皱纹 的临床价值。报道如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料本次观察分５组，年龄在２８～４６岁，平均 ３５岁。其中鱼尾纹ｌ３例，额纹１０例，皱眉纹４例，鼻背纹 ３例。下睑纹３例，多为２个部位以上同时注射。 １．２常规的注射方法 １．２．１药剂的配制目前世界上能生产ＴＸ—Ａ的国家只 有美国、英国和中国。兰州生物制品研究所是国内惟一合 法生产厂家。ＴＸ—Ａ每瓶１００ Ｕ，一般用生理盐水２～３ ｍＬ 溶解，达到终末浓度４０ Ｕ／ｍＬ，一般在配药后４ ｈ内使用，若 不能用完，可置于４￣Ｃ以下保存，最长可保持６周有效。如 果配药过程中搅拌产生气泡将会影响疗效，应尽量避免。 １．２．２治疗者应熟悉面部的肌肉解剖，注射剂量由肌肉大 小．形状，收缩情况来决定。用１．０ ｍＬ皮试针头注射器抽 取药液若干。（１）额纹：额横纹轻者两边对称取１０个点， 重者可对称取ｌ２个点，每点间隔１～１．５ ｅｍ，在皱纹隆起 的肌腹内注射。每点注射３～５ Ｕ，总计量３５～６０ Ｕ，距眉 最近点要在眉上１．５ ｅｍ以上，如太低，会引起双眼睑下垂。 （２）鱼尾纹：一般在眼眶外测各注射３～５个点，每个点注 射３—５ Ｕ，注射层次要浅，两测注射点要对称等距。在皮 下或皮内产生肿胀样改变即可。（３）眉问纹：于两侧眉头 部分别做４—５点注射，每点注射３～５ ｕ，注意勿伤及眶上 孑Ｌ血管神经，一般来说，皱眉肌位置较深，需要将药液注射 到肌腹才能发挥作用。（４）鼻背纹：于鼻背中央做１点注 射，顺鼻背做扇形皮下肌内注射，共计０．４ ｍＬ。注射时要避 开上唇鼻翼提肌和上唇提肌，注射后不要向下按摩，防止 上唇下垂。（５）下睑纹：分别于下睑靠近内外眦处做１点 注射，共计Ｏ．２ ｍＬ。注射点距下睑缘不少于１．０ ｅｍ。 １．２．３联合应用 １．２．３．１与激光的联合应用ＴＸ—Ａ可以去除动力性皱 纹，而激光可以有效的去除静力性皱纹，二者联合可以有 很好的互补效果。第二组人员使用ＴＸ—Ａ两周后给予 ＣＯ，激光照射，取得了较好效果。原理是激光治疗前使用 ＴＸ—Ａ可以减少肌肉活动。使组织愈合和重塑免受干扰， 可以减少术后功能活动过度导致的皱纹。 １．２．３．２与透明质酸的联合应用观察发现，当透明质酸 填充物与ＴＸ—Ａ混合注射时，二者产生了协同增强作用， 尤其是在治疗皱眉纹时效果更好。原理是肉毒素注射减 少了肌肉运动，使得透明质酸填充物的吸收也相应减少， 所以维持时间更长。 ２结果 普通的肉毒素注射人群中，多数患者在注射后皱纹即 可变浅，４～１０ ｄ后效果最佳，ｌ周左右显示面部光洁、额部 光亮，原有皱纹明显变浅或消失，尤其是表情运动时无皱 纹出现。随访５—１０个月，患者面部皱纹消失，效果满意。 可维持的除皱效果通常在３～６个月。最长时间者保持了 ２６周，这也和求美者年龄以及皱纹较浅有关。相比之下， 应用联合方法的一组保持时问较长，与激光的联合应用的 一组平均保持了２９周，与透明质酸的联合应用一组保持 ３２周，肉毒素加强注射一组去皱效果平均保持了４Ｏ周。 ３讨论 肉毒毒素（ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ，ＢＴＸ）是肉毒杆菌（ｅｌｏｓｔｒｉｄｉ－ ｕｍ ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ）在生长过程中产生的一种细菌外毒素，具有 嗜神经性。根据其抗原性不同可分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ ７ 个型，均为锌依赖性内蛋白酶，抑制纹状肌神经肌肉接头 乙酰胆碱的释放，引起肌肉的松弛性麻痹。自Ｃａｒｒｕｔｈｅｒｓ 于１９８７年首次应用Ａ型肉毒素治疗面部皱纹以来，注射Ａ 型肉毒素除皱法在国内以生物除皱为名，悄悄风靡美容 界，因其治疗方便、疗效好、副作用少而广受患者欢迎。Ｉ临 床应用的越来越广泛…。 常见并发症是非目标肌肉的功能减弱，表现为上睑下 垂、眉下垂、唇下垂、张口功能受限、面部表情呆滞僵硬以 及“木偶脸”等情况，严重者可出现视物不清和幻视 。精 确控制注射范围和用药总量，可大大减轻并发症的发生。 如果一旦出现不良反应，一般在２～４周后可逐渐消退。无 需特殊治疗。该毒素的毒性很强，１次用量＞２ ０００ ｕ即刻 使人死亡。但用于除皱是微量水平，１次≤１００ Ｕ，研究证 实没有危险。而以上的毒性作用能在４—６个月内逐渐消 失而不产生永久性的神经损害。即使是肉毒素加强注射 疗法的剂量也远远小于致死量，应该属于安全有效的。 参考文献 １ 李东．微创——面部美容整形发展的必由之路［Ｊ］．中 国实用美容整形外科杂志，２００４，１５（５）：２２５． ２ Ｍａｔａｒａｓｓｏ ＳＬ，Ｍａｔａｒａｓｓｏ Ａ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｂｏｔｕｌｉ－ ｎａｌｌｌ ｔｏｘｉｎ ｔｙｐｅ Ａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｃｕｌａｒ ｒｅｇｉｏｎ ａｎｄ ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｎ ｐａｒｔｉａｌ ｕｐｐｅｒ ｌｉｐ ｐｔｏｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ Ｉｏ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｃａｎｔｈａｌ ｒｈｙｔｉｄｓ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｅ Ｓｕｒｇ，２００１，１０８（１）： ２０８． （收稿日期：２０１０—０５—２６）
A型肉毒毒素治疗下眼睑轮匝肌肥厚
２２６ 中国美容医学２０１２年２月第２ｌ卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｅｂ．２０１２．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．２
４讨论 ４．１重睑成形术，是使眼睛更美、更便于表达感情的美容外
科手术 ］。中国人每年行重睑成形术者为数众多，其手术效
果更是千差万别。术后效果好，无论是术者还是受术者，带来
的是快乐和自信，反之则只会是负担和痛苦。因此探讨不同
手术方法的重睑术优缺点和临床经验有着非常重要的现实
意义 。
４．２近睑缘切开重睑术优点显而易见：①切口符合美容外科
隐蔽和皮纹原则 ］，睫毛根部可有效遮盖术口痕迹，术后早
期痕迹明显时尚可用眼线遮盖，而重睑处却可形成无瘢痕的
自然皱褶；②吸取了埋线法和切开法两种术式重睑处无切痕
和可纠正上睑皮肤松弛的优点，适应证更广泛；③对于５０岁 以上或上睑皮肤松弛过度的受术者笔者同张辉等提出的“睑缘
上切口者优势在于切痕隐蔽、手术创伤小、肿胀轻’看法一致。引，
因受切口长度的限制，建议先行眉提升术再行近睑缘切开重 睑术。此术式手术难点在于缝合固定真皮于睑板时使双侧重 睑线圆滑弧度对称良好，初学者不易掌握。有鉴于此，笔者受
埋线法的启发，采用沿重睑线预置标记缝线的方法，依据预
置缝线的高度分离上睑皮肤及固定真皮和睑板前筋膜，获得
了满意效果，初学者也易于掌握。有此可见，此术式是值得临
床推广的一种切开重睑新术式。
［参考文献］ ［１］柳大烈，查元坤．现代美容外科学口 ．北京：人民军医出版社２００７：７０．
［２】宋儒耀，方彰林．美容整形外科学［Ｍ】．北京：北京出版社，２００２：５８５． ［３］邓光平，林强，周建林，等．上睑缘切口重睑成形术［Ｊ］ｌ中国美容整形 外科杂志，２００７ １８（６）：４６５．４６６． ［４】宋儒耀，方彰林．美容整形外科学［Ｍ】．北京：北京出版社，２００２：１７８． ［５］张辉，郝平，徐凯，等脸缘上切口重睑成形术的探讨［Ｊ］．中华医学美 学美容杂志，２００８，ｌ４（２）：１０１—１Ｏ３．
肉毒素美容针剂注射发生中毒、过敏的救治及护理
.
. 肉毒素针剂注射美容中毒与过敏的救治及护理方案
肉毒素概述：
肉毒素，又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质。肉毒素是属于一种神经毒素，可抑制神经传导，局部打针能松弛肌肉、减少皱纹，因此用于除皱美容。但是，注射肉毒素不当或过量，与所有医学肌无力、呼吸障碍等行为一样，会导致肌肉麻痹，诱发一系列严重的症状体征，甚至危及生命。
肉毒素储存冷藏：
肉毒素属于特殊生物制剂，有严格冷藏要求，运输或冷链出问题都可能使药物结构不稳定，毒性发生变化。可增加中毒和过敏的机会。
肉毒毒素注射美容的适应症和禁忌症：
适应症： 1、肉毒毒素（Botox）治疗面部上1/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等。适应于不愿意接受手术者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。 2、瘦脸、瘦腿：针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。中国医学科学院整形外科医院整形科宋维铭 3、局部多汗症：腋下、手掌、脚底的多汗症。 4、腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。
禁忌症： 1、重症肌无力者。 2、神经肌肉疾病者。 3、过敏体质。 4、妊娠及授乳期。 5、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。 6、使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。 7、精神不正常，自控能力差者。 8、有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。
一、 肉毒素针剂注射美容中毒的救治及护理：注射肉毒发生中毒的首选解救药物是：
1、 血清抗毒素（必须要在2周内尽早注射）。
2、营养神经的维生素B12（弥可保），轻者口服，重者肌肉注射、静脉滴注。
（1） 中毒症状体征：一般在注射后几天内发生，个别迟缓反映也可在两周后发生。
轻度：头晕、恶心、视力模糊、畏光、全身乏力。
中度：除发生轻度症状外出现全身行动不便、行走困难、喝水呛咳、声音嘶哑，呼吸困难或哮喘。
重度：除上述轻度和中度症状外，出现视物不清或失明、失音、丧失进食能力、全身无力或瘫痪、严重的呼吸困难缺氧紫绀，以至危及生命安全。
应用A型肉毒毒素注射治疗腋臭30例
ｌ２８８ 中国美容医学２０１２年８月第２ｌ卷第８期（上）Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉ
应用Ａ型肉毒毒素注射治疗腋臭３０例
朱昕 ，邹晓 ，李志杰３刘世云 ，赵鹏ｓ
（１．青岛市中心医院整形美容科山东青岛２６６０４２；２．青岛市中心医院乳腺外科；３．西北民族大学口腔医院
４．兰州石化公司医院；５．兰州市妇幼保健院外科） ・论著・
［摘要］目的：观察Ａ型肉毒毒素治疗腋臭的临床效果。方法：采用Ａ型肉毒毒素行腋部真皮深层和皮下浅层注射。结果：本组３Ｏ
例患者，注射后随访３～６个月，出汗量明显减少，异味消除，平均有效期５个月。结论：局部注射ｈ型肉毒毒素治疗腋臭，安全有
效，操作简单，并发症少。
［关键词］腋臭；ｈ型肉毒毒素；局部注射
［中图分类号］Ｒ７５８．７４ １ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８－６４５５（２０１２）０８—１２８８—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ ｔｙｐｅ Ａ ｆｏｒ ｏｓｍｉｄｒｏｓｉｓ ｉｎ ３０ ｃａｓｅｓ
ＺＨＵ Ｘｉｎ￣，ＺＯＵ Ｘｉａｏ＝，ＬＩ Ｚｈｉ－ｊｉｅＺ，ＬＩＵ Ｓｈｉ—ｙｕｎ￣，ＺＨＡＯ Ｐｅｎｇ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｌａｓｔｉｃ ａｎｄ Ｃｏｓｍｅｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６０４２，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｌａｃｔｏｐｈｏｒｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ；３．Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｏｒｔｈｗｅｓｔ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；４．Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌａｎｚｈｏｕ Ｐｅｔｒｏｌｅｕｍ ａｎｄ Ｃｈｅｍｉｃａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｃｏｍｐａｎｙ；５．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ Ｗｏｍｅｎ
A型肉毒毒素注射下面部提升术应用观察
A型肉毒毒素注射下面部提升术应用观察
战大川;张学成;赵月荣;赵振德;孟凡军
【期刊名称】《中国医疗美容》
【年(卷),期】2018(8)4
【摘 要】目的 观察A型肉毒毒素注射下面部提升术应用效果.方法 选取我院收治的面部松垂患者68例,根据治疗方式不同分成两组,观察组(n=34)给予A型肉毒毒素对下颌缘处颈阔肌、降口角肌进行注射,对照组(n=34)给予0.9％氯化钠对下颌缘处颈阔肌、降口角肌进行注射,比较两组治疗效果.结果 观察组治疗有效率67.65％,对照组治疗有效率17.65％,观察组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应率2.94％,对照组不良反应率5.88％;两组患者不良反应率比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05).观察组总满意度97.06％,对照组总满意度82.35％,观察组患者对下面部提升术的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 A型肉毒毒素注射下面部提升术应用效果显著,具有较高的临床价值.
【总页数】4页(P3-6)
【作 者】战大川;张学成;赵月荣;赵振德;孟凡军
【作者单位】内蒙古赤峰市医院烧伤整形外科,内蒙古 赤峰,024000;内蒙古赤峰市医院烧伤整形外科,内蒙古 赤峰,024000;内蒙古赤峰市医院烧伤整形外科,内蒙古
赤峰,024000;内蒙古赤峰市医院烧伤整形外科,内蒙古 赤峰,024000;内蒙古赤峰市医院烧伤整形外科,内蒙古 赤峰,024000
【正文语种】中 文 【相关文献】
1.应用透明质酸颏部填充联合A型肉毒毒素咬肌注射重塑面部下1/3轮廓的效果观察 [J], 杨震
2.A型肉毒毒素注射下面部提升术应用分析 [J], 陈瑞红;陈美珠;郑旭东;吴美华
3.A型肉毒毒素联合持续减张法在面部小面积瘢痕手术切口中的应用效果观察 [J],
乔向坤
4.A型肉毒毒素咬肌注射联合透明质酸颊部注射重塑女性中下面部轮廓疗效观察
注射A型肉毒毒素矫治单纯性咬肌肥大
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注射A型肉毒毒素矫治单纯性咬肌肥大
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：赵国涛 刘柱 王晓平 李淑芬 李静
【关键词】 注射 A型肉毒毒素 单纯性咬肌肥大
自1979年第一批A型肉毒毒素（BTX-A）通过了美国食品和药品管理局(FDA)的认证并作为临床治疗药物以来，国外80年代即开始注射A型肉毒毒素治疗咬肌肥大，国内90年代末才开始有使用A型肉毒毒素瘦脸的报道[1]。我院从2007年以来，使用A型肉毒毒素(BTX-A)局部注射矫治单纯性咬肌肥大，以缩窄下面部轮廓84例，获得满意效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组共84例，女82例，男2例，年龄18～36岁，平均22岁。所有受术者均无药物过敏史，无心、肝、肾等慢性病史，无近期使用抗凝药物及氨基糖甙类抗生素史。
1.2 方法
1.2.1 药物配制 全部受术者选用卫生部生物制品研究所生产的“衡力”牌BTX-A。规格为每支100U。确定治疗后，从冰箱中取出药品，室温下放置10分钟，用注射用生理盐水2mL稀释溶解药品，使之浓DOC格式论文，方便您的复制修改删减
度为50U/mL。用1mL皮试注射器各抽取1mL备用。
1.2.2 治疗方法 患者取仰卧位，医师坐于头顶侧，以颏中点和耳垂下皱褶为连线，标出咬肌前后缘，在连线上定2个注射点,第一点位于咬肌膨隆最明显处，第二点选择在第一点的斜上方（间隔1cm以上）。将注射部位用碘伏严格消毒，嘱受术者咬紧牙关垂直进针达肌肉内。第一点注射量为0.7mL，第二点注射量为0.3mL。单侧肥大受术者注射剂量可适当加大，注射点同前，但要避免注射到咬肌前缘及下层[2-3]。注射时有轻度的胀痛感，注射后不可局部按摩以防药物弥散影响药效。注射完毕后观察30分钟方可离开。常规备用肾上腺素，以备过敏抢救之用。
A型肉毒毒素治疗面部皱纹效果观察
１０２６ 中国美容医学２０１３年５月第２２卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｙ．２０１３．Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．１０
２讨论 自体颗粒脂肪移植修饰面部轮廓的过程中，有
以下几个方面需要加以重视：①在对面部进行脂肪
的注射时，应该采取多个部位多个层次进行注射， 在保证填充量足够的情况下，涉及的范围面也越
高；②当皮肤的张力不是很大时，要增加注射的量， 但应该控制注射的次数；③对于为注射做准备的标
记，应该与就医者的脸部轮廓相结合，而不是仅仅 的依靠传统的原则性标记，保证就医者脸部轮廓的
和谐和美观性；④做好术后的相关护理，若患者对 手术效果不满或手术时的脂肪注射量不够，可在１
月后继续对就医者进行合适的追加注射或修整，一
般来说，在继续追加注射后半年左右，就医者面部 轮廓将达到理想状态。 总而言之，自体脂肪是一种优质的用于面部轮
廓修饰的软组织填充物，自体颗粒脂肪移植修饰面
部轮廓临床效果较好，就医者满意度较高，应该在 临床上继续推广。 ［参考文献］ ［１］ｔ友斌，戚可名，赵敏，等．瘦素促进移植颗粒脂肪成活的实 验研究【Ｊ］冲华整形外科杂志，２００４，２（５）：３６６－３６８． ［２］Ｔａｌｅｎｓ—Ｖｉｓｃｏｎｔｉ Ｒ，Ｂｏｎｏｒａ Ａ，Ｊｏｖｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｏｇｅｎｉｃ ｄｅｆｅｒｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍｃｅｌｌｓ ｆｒｏｍ ａｄｉｐｏｓｅ ｔｉｓｓｕｅｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，２８：５８３４－５８４５． 【３］Ｔｉｍｐｅｒ Ｋ，Ｓｅｂｏｅｋ Ｄ，Ｅｂｅｒｈａｒｄｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ａｄｉｐｏｓｅ ｔｉｓｓｕｅ－ｄｅｒｉｖｅｄ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ｄｅｆｅｒｅｔｉａｔｅ ｉｎｔｏ ｉｎｓｕｌｉｎ，ｓｏｍａｔｏｓｔａｉｎ，ａｎｄ ｇｌｕｃａｇｏｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇ ｃｅｌｌｓ【Ｊ】． Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ Ｂｉｏｐｈｙ ｓｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ， ２００６，３４ｈｌ １３５—１ １４０． 【４］Ｚｈｅｎｇ Ｂ，Ｃａｏ ＢＨ．Ｍｏｕｓｅ ａｄｉｐｏｓｅ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ｕｎｄｅｒｇｏ ｍｕｌｔｉｌｉｎｅａｇｅ ｄｅｆｅｒｅｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｂｕｔ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ｏｓｔｅｏｇｅｎｉｃ ａｎｄ ｃｈｏｎｄｒｏｇｅｎｉｃ ｄｅｆｅｒｅｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｉｖｏ 【Ｊ］．Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，２００６，１２：１８９１—１９０１．
A型肉毒毒素治疗面肌痉挛56例
Ａ型肉毒毒素治疗面肌痉挛56例
摘要 目的：观察肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛的临床疗效、作用时间及不良反应。方法：采用A型肉毒毒素对56例面肌抽搐患者进行多点肌肉注射，观察治疗前后效果、作用维持时间和并发症。结果：治疗面肌痉挛56例(96轮次)，完全缓解34例(61.71%)，明显缓解21例(37.5%)，无效1例（1.7%）,总有效率98.2%。注射后起效时间4小时～8天(平均2.4±1.6天)，药物作用时间 2～8个月(平均4±1.3个月)。未见过敏反应,不良反应轻微、可逆。结论：A型肉毒毒素局部肌肉注射是一种简捷、有效、安全的治疗面肌痉挛的方法。
关键词 肉毒素 面肌痉挛 不良反应
资料与方法
面肌痉挛56例，男21例，女25例；年龄24～68岁，平均41±14 岁；其中单纯眼轮匝肌抽搐4例，单纯口轮匝肌抽搐2例，双侧面肌抽搐3例；面神经炎后遗症4例。病程6个月～8年。除4例面神经炎患者有轻度面瘫征外，其余患者均为无特殊神经系统改变。46例行头颅CT或MRI检查均无异常，50例患者曾服用过卡马西平、苯妥英钠或氟哌啶醇等治疗，均不能控制抽搐发作，6例服药史不详，曾用针灸治疗18例，2例眼睑痉挛患者1例被误诊为重症肌无力，1例误诊为结膜炎。
治疗方法：药物采用兰州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒毒素，每安瓿100U，置于-20℃冰箱中保存，使用时以0.9%生理盐水稀释成每0.1ml含2.5U浓度的A型 肉毒毒素，用1ml皮试注射器，4.5号针头进行面部肌肉的多点注射。根据受累肌肉的面积大小、痉挛的程度选择注射部位与药物剂量。
具体注射方法：眼睑痉挛注射点，患侧上、下睑的内1/3、外1/3距睑缘3～5mm处的皮下，以及距外眦1cm的颞侧眼轮匝肌，部分患者在眉弓内、外侧各增加1点，共注射5～7个点。面肌痉挛者注射颧弓处颧大、小肌、颊肌；口角抽搐注射点，口角上、下唇的口轮匝肌、颏肌等点。每点剂量2.5 U，每人每次总剂量小于55U，有残存痉挛者1周后追加注射。每月电话随访。
A型肉毒毒素在面部美容中的应用体会
A型肉毒毒素在面部美容中的应用体会
沈嬿;戴传昌;祁佐良;王炜
【期刊名称】《中国美容整形外科杂志》
【年(卷),期】2004(015)005
【摘 要】目的观察A型肉毒毒素在面部美容中的应用效果.方法对以面部美容为目的的240例患者应用A型肉毒毒素定点、定量注射治疗,注射点均匀、对称分布于面部肌肉层,其中额横纹、眉间皱纹、鱼尾纹患者166例,眉下垂患者12例,咬肌肥大患者30例,瘢痕患者5例,其他患者27例.结果 240例患者经A型肉毒毒素治疗后显效者179例(74.58%),有效者61例(25.42%),无效者为0例.结论 A型肉毒毒素在面部美容的外科应用中有确切的疗效,而且不良反应少,创伤小,具有广阔的应用前景.
【总页数】3页(P235-237)
【作 者】沈嬿;戴传昌;祁佐良;王炜
【作者单位】马鞍山马钢医院,烧伤整形科,安徽,马鞍山,243000;上海第二医科大学附属第九人民医院,整形外科;上海第二医科大学附属第九人民医院,整形外科;上海第二医科大学附属第九人民医院,整形外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R622
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2.A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形美容切口中的应用体会 [J], 李勇强
3.A型肉毒毒素在面部整形美容手术切口愈合中的应用研究 [J], 李正斌;梁俊刚;路光辉
4.A型肉毒毒素在面部整形美容手术切口愈合中的应用研究 [J], 李正斌;梁俊刚;路光辉;
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《超药品说明书用药目录(2021年版)》
通用名剂型规格适应证剂量人群径途其他具体用法依据以及参考文献有效性推荐等级证据强度
1A型肉毒毒素注射剂100IU上肢肢体痉挛参见FDA说明书美国FDA已批准A型肉毒
毒素用于治疗上肢肢体痉
挛Class Ⅱa Class IIa Category
B
2A型肉毒毒素注射剂100IU下肢肢体痉挛参见FDA说明书美国FDA已批准A型肉毒
毒素用于治疗下肢肢体痉
挛Class ⅡaClass ⅡaCategory
B
3A型肉毒毒素注射剂100IU减轻皱纹常用的单点注射
剂量为1-4U[2]1.美国FDA已批准A型肉毒
毒素用于减轻皱纹
2.中华医学会整形外科学
分会微创美容专业学组《
A型肉毒毒素在整形外科
的临床应用指南》
（2016）ClassⅡaClass ⅡbCategory
B
4阿达木单抗注射剂40mg/0.8ml葡萄膜炎(大于
2y儿童)大于2y儿童儿童：10kg至
<15kg：每两周
皮下注射
10mg；15kg至
<30kg：每两周
皮下注射
20mg；≥
30kg：每两周皮
下注射40mg
成人：80mg皮
下注射1次，在
首次剂量1周后
起开始隔周给予
40mg皮下注射1.FDA已批准阿达木单抗
用于治疗2岁以上儿童及
成人的非感染性中、后和
全葡萄膜炎。
2.澳大利亚和新西兰皇家
眼科学院(RANZCO)建
议：儿童时期幼年特发性
关节炎型慢性前葡萄膜炎
的管理. （2021）
3.美国风湿病学会(ACR)/
关节炎基金会(AF)指南：
幼年特发性关节炎相关性
葡萄膜炎的筛查，监测和
治疗（2018）
4.台湾应用全身性抗肿瘤
坏死因子α治疗非感染性
葡萄膜炎建议（2018）.
Recommendation of
using systemic anti‑tumor
necrosis factor‑alpha for
the treatment of
noninfectious uveitis
in Taiwan儿童：
ClassⅡa
成人：
ClassⅡa儿童：
Class Ⅱb
成人：
ClassⅡa儿童：