骨质疏松症的中医诊断和治疗

发表时间：2011-06-07T10:50:08.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：刘萍英

[导读] 骨质疏松症根据病人的年龄，闭经日期，临床症状，X线表现，对中度和重度型的病人一般不难作出诊断。

刘萍英（黑龙江省大庆龙南医院骨科 163000）

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)9-0419-02

【关键词】骨质疏松症中医诊断治疗

骨质疏松症并非一种独立的疾病，引起的原因很多，按照不同的病因，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两种。不论哪一种骨质疏松症，它表现的形式都是一样的，即骨质吸收增多，单位的含量减少，但现存的骨质仍属正常。

【临床表现】

发生骨质疏松部位的骨骼，可能有自发性骨痛或骨压痛，但都不太严重。老年性腰腿痛可因骨质疏松引起，但大多伴有骨质增生或增生性关节炎。严重骨质疏松可导致病理性骨折或压缩性骨折，特别是负重比较大的部位，如脊柱的T12到L2之间，股骨颈、转子间和转子下等部位。老年性驼背者多有骨质疏松，老年性科雷氏骨折也与本症有关。实验室外检查血钙、血磷及碱性磷酸酶多属正常范围，而尿钙可能会增高。

【X线检查】

发生骨质疏松的骨骼，表现为骨质的浓度减低，骨皮质变薄而且不均匀，骨小梁减少，小梁间的缝隙增宽。早期的骨质疏松最容易出现在骨端的部位，故有入主张以股骨颈的情况来评价骨质疏松程度的标准。此外还有脊柱、骨盆也都比较明显。骨质疏松的表现形式为呈斑点状，骨内出现多个小的透亮区，这种现象是骨质疏松的开始阶段，随着病情的发展，转变或弥散状骨质疏松，表现为骨的密度普遍降低。不论何种原因引起的骨质疏松，其X线的表现皆如此。

【诊断与鉴别诊断】

骨质疏松是一种退行性变，诊断骨质疏松症关键是骨骼中骨质减少的程度如何，过去临床医生诊断骨质疏松主要根据X线平片上骨质的表现而定，这种目测法的诊断方式是很粗糙的，有时因受X线照片条件的影响，不能做出准确的诊断，只有在骨丢失30%～60%的情况下才能得出骨质疏松的诊断。使用股骨颈骨小梁计数法比前者稍准确一些，但受部位的限制。还有一种诊断法，是用不同厚度的铝板对比法和右手第二掌骨骨皮质厚度测量法，用计算骨皮质的厚薄来测定骨质疏松的程度。

随着科学技术的进步，上世纪60年代以后经过20余年的不断努力，创造出了在体外测定骨密度的多种方法，例如定量CT、光子吸收骨密度测量仪、光子散射法骨密度测量仪、中子活化分析法测量骨密度、放射性核素骨显像法测量骨密度等，这些高新技术的应用，使骨密度的测量越来越达到科学准确的地步，对了解人体骨丢失的程度提供了科学依据，使骨质疏松症的诊断建立在现代科学的基础上，我国骨伤科技工作者使用SPA法测量骨密度已建立了数据库，也为骨质疏松症的诊断提供了一个新时代。

骨质疏松症根据病人的年龄，闭经日期，临床症状，X线表现，对中度和重度型的病人一般不难作出诊断。但须与骨转移瘤、甲状旁腺功能亢进症、骨软化症、骨髓瘤等进行鉴别诊断。因为这些病有的有溶骨性破坏，有的有骨质结构不良，容易混淆，但各有其自己的特点，可鉴别之。

【治疗】

骨质疏松症的治疗应针对病因进行，对原发性老年性骨质疏松症应注意供给富于蛋白质的食物，补充维生素D和钙、磷质的食物或药物，多作户外活动，多晒太阳，坚持力所能及的日常生活劳动和体育锻炼，以预防或减轻骨质疏松的发生。对于有胃肠道功能障碍者，应积极治疗，以免影响胃肠道的吸收机能，对绝经后的妇女，有必要时可使用雌激素，但不可长期使用，应按疗程有计划地进行，以免产生副作用。对于长期固定的肢体应及时解除，恢复活动。不过多饮酒，保持良好的生活习惯，有病进行医疗时要注意慎用皮质类固醇药物及肝素等避免加快骨质疏松症的发生。

近些年来，我国骨科工作者根据中医学的理论和治则，进行了大量的临床与实验研究取得了可喜的成绩，对原发性骨质疏松症属老年型的，多主张益气补肾的治疗原则，药物有黄芪、鹿角、龟板、人参、枸杞、熟地、杜仲、骨碎补、威灵仙、透骨草、生南星、伸筋草等，或配以丹参、枳壳、牡蛎、蛇床子、肉苁蓉、黑豆、酸枣仁、山楂、神曲等安神健脾、疏肝通络、滋阴潜阳之剂，使老年性骨质疏松症的临床症状明显得到缓解或消失，达到密骨、健身、回春之目的。

对绝经后妇女的骨质疏松，应以补肾坚骨、调节骨的代谢平衡为治疗原则，药物有黄芪、丹参、淫羊藿、木香、桃仁、黑豆、灵仙、杜仲、熟地、骨碎补等，有填骨生髓、补肾壮骨、调节血钙及激素的平衡，有效地缓解因激素突然减少引起的骨代谢紊乱，改善临床症状，促进骨密度增加。

近些年来，我国骨科工作者，应用现代科学的形态学、生化学、内分泌学、微量元素及细胞学等先进仪器，验证并探索了祖国医学治疗骨质疏松症的治则与药物疗效的正确性，发掘出多种治疗方法，取得了良好的疗效，为我国和世界预防和治疗骨质疏松症，改善和提高老年性群体的生活质量，建立了良好的基础。

参考文献

[1]戴居云，骨质疏松症的中西医治疗.上海中医药大学出版社,2002年04月01日.

[2]黄宏兴，柴生，黄红，陈希，陈彦东,骨质疏松症中医证型的聚类分析. 广州中医药大学学报,2007年6月24卷3期.

骨质疏松症的分类及诊断标准

骨质疏松症的分类及诊断标准骨质疏松症主要分为原发性OP和继发性OP，原发性OP 除特发性外，分为I型和II型，I型又称为绝经后骨质疏松，为高转换型，主要原因为雌性激素缺乏；II 型又称为老年性骨质疏松，为低转换型，由于年龄的老化。 1.原发性特发性：幼年型成年型经绝期老年性绝经后骨质疏松症（I型）：指主要由绝经后雌激素水平低落引起的骨质疏松症，常于绝经后5~l0年发病，属原发性骨质疏松症。其特征是全身的骨量减少及骨组织微结构改变，以至骨脆性增高，易于骨折，使妇女的残废率和死亡率增加，其治疗机理主要在于调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，提高绝经后妇女体内性激素水平，抑制骨吸收，并通过对机体的全身性、多环节的调节作用而达到治疗的目的。老年性骨质疏松症（II 型）：老年人肾脏虚衰，三焦气化不利；或脾胃虚弱，气血亏虚，气虚无力行血；或脾虚湿盛；或久病入络，气血运行不畅；或寒凝筋脉等均可导致瘀血痰浊痹阻筋脉，致筋骨失养；同时，痰瘀还可导致肾虚的产生及进一步衰竭，从而诱发或加重老年性骨质疏松的产生。对于老年性骨质疏松的治疗，主要以补肾(温补肾阳，填补肾精)为主，并在补肾的基础上根据其临床表现分别采取健脾益气、补益肝肾、活血化瘀、化痰通络、温化寒湿等法。 2.继发性继发性OP是继发于长期用药的不良反应(如糖皮质激素)，或继发于甲状腺机能亢进、糖尿病、肾小管性酸中毒、多发性骨髓瘤等疾病。

．内分泌性皮质醇增多症甲状腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症肢端肥大症性腺功能低下糖尿病等．妊娠哺乳．营养性蛋白质缺乏维生素CD缺乏低钙饮食酒精中毒等．遗传性成骨不全染色体异常．肝脏病．肾脏病慢性肾炎血液透析．药物皮质类固醇抗癫痛药抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)肝素等．废用性全身性骨质疏松见于长期卧床截瘫太空飞行等；局部性的见于骨折后Sudecks肌萎汐伤后肌萎缩）等．胃肠性吸收不良胃切除．类风湿性关节炎．肿瘤多发性骨髓瘤转移癌单核细胞性白血病 Mast-Cell病等．其他原因吸烟骨质减少短暂性或迁徙性骨质疏松骨的生长期：受精至20～25岁平衡期：20～25稳定期，35～40岁骨吸收与骨生成平衡骨衰老下降期：35岁以后开始衰老，骨量下降。妇女绝经后（50岁以后），10年内，每年以1.5～2%丢失。骨质疏松难以控制的因素： ①绝经；②性别；③年龄；④种族；⑤体型瘦小（57kg 以下，危险性更大）；⑥种族史。骨质疏松可以改变的危险因素： ①日照不足；②长期低钙饮食；③不良的生活习性；④运动量少；⑤药物；⑥疾病。骨质疏松的危险因素大小：激素＞糖尿病＞外来激素＞抗癫痫药＞泻药＞低钙饮食

(完整版)骨质疏松症的药物治疗

二炮总医院内分泌科李全民写在课前的话骨质疏松是一种常见疾病。随着老龄化的进展，其发生率越来越高，而且易发生骨折，危害较大。其发病率、致残率和死亡率均较高，一旦患病有必要进行规范化治疗。本课介绍的重点内容是骨质疏松的药物治疗，通过学习有助于指导临床实践一、骨质疏松的定义、危害及诊断（一）骨质疏松的定义 WHO定义骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性疾病。NIH认为骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。由于这种疾病随着老龄化的进展，发病率越来越高，而且易发生骨折，所以其危害比较大。（二）骨质疏松的危害及规范治疗必要性骨质疏松的第一个特点是发病率高，有资料统计60岁以上骨质发生率是女性56%，男性29%；大于65岁的骨质疏松患者，70%的骨折可以归因于骨质疏松。第二个特点是致残率高， 1/4的人需要家庭护理，长期卧床带来褥疮、肺炎、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等。第三个特点是死亡率比较高，髋部骨折两年内的死亡率是25%。所以骨质疏松是一种发病率、致残率、死亡率比较高的疾病，危害较大，有必要进行规范化治疗。（三）骨质疏松症的诊疗思路

骨质疏松临床诊疗的思路是早期要看有无危险因素，有无临床表现，据此进一步对骨质疏松进行诊断，诊断以后制定治疗方案或治疗原则。同时要进行早期的识别和筛查，然后进行诊断和鉴别诊断，最后进行治疗。骨质疏松治疗的最终目标是预防骨折初次和再次发生。很多骨质疏松没有症状，有一部分人有疼痛感觉，所以最常见的两个治疗目标第一个是针对疼痛，消除疼痛，第二个是最终目标治疗骨折。对于低骨密度，没有骨折的病人干预的目的是要预防和减少发生第一次骨折。如果病人已经发生了一次骨折，治疗目的要预防发生第二次骨折，所以骨质疏松治疗的最终目的是预防骨折的初次发生和再次发生。二、抗骨质疏松的规范治疗（一）抗骨质疏松需治疗的人群

骨质疏松症治疗的常用中成药及验方

骨质疏松症治疗的常用中成药及验方(转载) (一) 目前国内治疗骨质疏松症的中成药 1、健肾地黄丸【药物组成】生地黄、熟地黄、茯苓、山药、泽泻、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、菟丝子等。【用法与用量】水蜜丸，每6粒重1克。口服，每服60粒（10克），每日3次，空腹淡盐水送服。【功能与主治】滋补肝肾、强筋壮骨。主治骨质疏松症属肝肾阴虚，临床表现以腰膝酸软、乏力倦怠、眩晕、耳鸣为主者。 2、归肾丸【药物组成】熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、当归、菟丝子、杜仲、茯苓等。【用法与用量】水密丸，每丸重9克。口服，成人每服1丸（9克），每日3次，空腹淡盐水送下。【功能与主治】滋补肝肾、强筋壮骨。主治骨质疏松症属肝肾阴虚，临床表现以眩晕、腰膝酸痛、耳鸣、夜尿清长、便溏为主者。 3、苁蓉健肾丸

【药物组成】肉苁蓉、锁阳、莲须、熟地黄、茯苓、菟丝子、首乌、淫羊藿、白术、枣仁、羊睾丸、羊鞭、猪脊髓等。【用法与用量】水丸，20粒重1克。口服，每次3～9克，每日2次，淡盐汤或温开水送下。【功能与主治】补肾壮阳，健骨强筋。主治骨质疏松症，证属肾阳虚衰者，临床表现腰痛腰酸，以酸软为主，腿腰膝无力，畏寒肢冷为主者。4、鱼鳔补肾丸【药物组成】鱼鳔胶、肉苁蓉、当归、茯苓、潼蒺藜、枸杞、巴戟天、菟丝子、淫羊藿、淮牛膝、莲须、杜仲、补骨脂、肉桂、附片等。【用法与用量】大蜜丸，每丸10克，口服，每次服1丸，每日2～3次。【功能与主治】温补下元，强筋壮骨。主治骨质疏松症，证属肾阳虚衰者，临床表现以腰痛绵绵，酸软无力，形寒畏冷，脉沉细而迟为主者。 5、复方补骨脂冲剂【药物组成】补骨脂、锁阳、续断、狗脊、赤芍、黄精等。

治疗骨质疏松的针剂及治疗方法

治疗骨质疏松的针剂及治疗方法年龄增长以后，身体的钙就会大量流失，所以就有很多的老年人，由于钙的补充不够到位，就会造成骨质疏松，骨质疏松对于老年人影响比较严重，所以有很多骨质疏松比较严重的人，想了解一下注射骨质疏松的针剂有哪些?为了你能尽快了解，看看下面解答。常用的药物主要有以下几类：钙剂注射：增加钙的摄入量，可使负钙平衡转为正钙平衡，有利于骨重建，且正钙平衡骨量增加，可减少骨折的发生。老年人每日膳食中钙供给量至少应达到800毫克，但老年人肠道吸收功能一般比较差，饮食摄入量大多不足，因而最好额外补充钙质，且年龄越大，补充的钙质应越多，对65岁以上的老年人，每日补充钙应在1500-2500毫克。对于女性而言，补钙显得尤为重要，从生长发育停止到35岁这个阶段，一般每天应摄入钙800-1000毫克，绝经期前后的女性每日钙摄入量不能低于1000毫克，如果不服用雌激素，每日钙摄入量应增加到1500毫克，要保证足够的钙量，单靠饮食摄入显然是不行的，还得额外补充。但肾结石病人或尿钙高、有发生肾结石危险的病人补钙应慎重。

维生素D及活性产物：钙的吸收需要维生素D，二者联合平衡使用，可降低血清副甲状腺激素的分泌，使骨钙回吸入血的量明显减少，增高骨钙。骨质疏松症者常对维生素D有抗药性，因此用量应加大到每日4000国际单位。目前较常用的是洛盖多，每日给予0.5mg最为有效，也最安全。性激素：人体内的性激素能促进骨骼中蛋白质的合成，刺激骨细胞的生长，维护骨骼的强壮与坚固。可适当补充一些性激素，有利于防治骨质疏松。男性可补充长效睾丸酮制剂，可增强骨细胞活性，抑制骨吸收，使骨矿物质密度增高。女性尤其是绝经后的女子应补充一些雌激素，因为雌激素可降低骨组织对副甲状腺的敏感性，刺激甩骨细胞产生骨基质，抑制骨吸收，纠正负钙平衡，同时还可使尿钙及尿羟脯氨酸减少，达到防止骨钙回吸入血的效果。但使用性激素应在医生指导下进行，药剂的用量、疗程的长短及停药都要依据具体情形而定，并且还要密切注意用后的反应，尤其是有无肝脏损害及子宫内膜增殖以及功能性出血的情况。老年动脉硬化者用药应谨慎。降钙素：降钙素具有抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数目、降低骨转换的作用。此外，降钙素还有止痛作用。但它应与钙制剂联合使用，以克服降钙素过度降低血钙而加重骨回收。使用过

老年骨质疏松症的药物治疗

老年骨质疏松症的药物治疗（上）发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症、特发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症为自然衰老过程中人体组织器官系统退行性改变在骨骼系统出现的症状，包括妇女绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症，前者主要与绝经后雌激素不足有关，后者主要与年龄增加衰老有关。继发性骨质疏松症是由于疾病或长期应用某些药物损伤骨代谢所诱发的骨质疏松，如内分泌系统疾病、结缔组织疾病，营养状况等有关。其症状为胸、背、腰、膝等部位疼痛、四肢无力。骨质疏松症药物治疗方法多样。鉴于其发病的因素较多，以一种药物或一种治疗方法难以取得好的效果，一般多采用联合用药的方案，常用药物包括促进骨矿化剂如钙制剂、维生素D；骨吸收抑制剂双膦酸盐等；雌激素或选择性雌激素受体调节剂；降钙素；骨形成刺激剂、甲状旁腺、氟制剂以及对症治疗，如骨质疏松症伴疼痛者给予适量的非甾体类抗炎药（NSAIDS）。治疗老年性骨质疏松症，可选择钙制剂、维生素D和一种骨抑制剂（双膦酸盐尤其是阿伦膦酸钠）的“三联药物”治疗，这也是目前被认为较好的方案，取得了较好的疗效，能够降低甚至逆转老人骨丢失，增加骨密度，降低骨折的风险。妇女绝经后，一般主张在钙制剂加维生素D的基础上，联合雌激素或选择雌激素受体调节剂治疗，又称替代疗法。因为绝经期雌激素分泌减少，是随后骨密度丢失的重要原因。使用雌激素能预防骨质疏松，用于停经早期预防由于雌激素缺乏而引起的骨质快速丢失，使用中，要严格掌握适应证。适用替代疗法的妇女仅是少数，剂量应个体化，初始剂量宜小，并视症状和不良反应适当调节到有效应的最低量，初始期1～3个月应找出适宜维持量。定期监测血浆雌激素水平，使血浆中雌二醇达到滤泡早期水平，雌二醇与雌醇之比大于1。从预防骨质疏松的角度考虑，雌激素替代疗法至少要应用5～10年，甚至终生，若症状缓解后立即停药则容易复发。尽量联合用药，雌激素与钙、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果优于单一用药，也可减少雌激素的用量。如与维生素D和钙并用，可减少尼尔雌醇的用量，而疗效相同；雌激素与雄激素联合用药，对有乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁症状者效果良好，可考虑每日加服甲睾素5mg。应用雌激素还应考虑禁忌证，如怀疑或确诊乳腺癌、急性血栓性静脉炎或血栓塞者、胆汁淤积黄疸史者要禁用。心功能不全、哮喘、癫痫、精神抑郁、肾功能不全、雌激素可使水潴留，糖尿病、高血压、甲状腺疾病、脑血管疾病、冠状动脉病、子宫肌瘤等疾病患者要慎用。长期服用雌激素，要定期检查血压、肝功能、阴道脱落细胞，每6～12个月应体检、宫颈癌每年刮片检查1次。长期或大量使用雌激素者，一旦停药时应逐步减量。使用雌激素受体调节药注意的事项：雷洛昔芬主要预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症，降低椎体骨折率。应用该药时，注意静脉血栓栓塞性疾病、肝功能减退、肾功能减退、原因不明的子宫出血、子宫内膜癌者要禁用。老年骨质疏松症的药物治疗（下）降钙素应用注意事项：降钙素主要适用于骨质疏松症，尤其适用于腰椎骨折。这类药物对外周及中枢性疼痛有镇痛作用，适用于各种有疼痛症状的相关骨病，是治疗各种高钙血症的药物之一。对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，应用前宜

中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)

中国骨质疏松杂志2014年9月第20卷第9期Chin J Osteoporos，September 2014，Vol 20，No．9 Published online www． wanfangdate． com． cn doi: 10. 3969 / j． issn． 1006-7108. 2014. 09. 001 1007 编者按中国老年学学会骨质疏松委员会各学科组专家委员会成立两年了，各学科专家委员会组织本领域专家开展了学科指南或专家共识的编写工作。经过专家们多次认真讨论，反复修改，在2014年4月杭州国际会议上各学科组报告了指南或专家共识，与会代表反响很好，并提出了进一步的修改建议，大部分专家委员会按期完成了专家共识的编写工作。这些学科组的指南或共识参考了国外最新研究进展，贴近我国骨质疏松诊疗研的实际，旨在为各级医疗或研究机构开展骨质疏松临床和研究提供参考或指导。本刊将在近期陆续刊登各学科组专家委员会编写的指南或共识。本次刊登的指南或专家共识，以学科组署名的，表明该学科组专家委员会已建立。有的学科组专家委员会尚未建立起来，将用学科组牵头单位的名义发表专家共识，2015 版指南或专家共识将全部以学科组专家委员会名义发表。这些专家共识将于2015年4月17日北京春季国际会议前夕在北京五环大酒店向与会代表再次报告，各单位如要建立研究手段，欢迎参会学习，请留意学会发出的后续通知。中国人骨质疏松症诊断标准专家共识( 第三稿·2014版) 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松症诊断标准学科组组长张智海刘忠厚李娜其他审阅专家:张萌萌黄琪仁马远征王亮刘勇刘新宇朱钧蓝旭李士春杨鸿兵喻恒峰汤光宇张伟姚伟武李绍林彭俊红周晟周劲松中国医科大学航空总医院( 张智海) ; 中国老年学学会骨质疏松委员会( 刘忠厚) ; 北京积水潭医院( 李娜) ; 吉林大学第四医院 ( 张萌萌) ; 上海市第六医院( 黄琪仁姚伟武) ; 解放军总参谋部总医院( 309医院) ( 马远征王亮) ; 青岛大学医学院附属医院 ( 刘勇) ; 山东大学齐鲁医院( 刘新宇) ; 湖南省怀化第一人民医院( 朱钧) ; 兰州军区总医院( 蓝旭) ; 北京石景山医院( 李士春) ; 北京密云中医院( 杨鸿兵) ; 江西省人民医院( 喻恒峰) ; 上海市第十人民医院( 汤光宇) ; 河北省三院( 张伟) ; 南方医科大学第三附属医院( 李绍林) ; 武汉市普爱医院( 彭俊红) ; 甘肃省中医院( 周晟) ; 成都军区总医院( 周劲松) 中图分类号: Ｒ68文献标识码: A文章编号: 1006-7108( 2014) 09-1007-04 摘要: 中国老年学学会骨质疏松委员会组织专家在2000年第二稿的基础上，复习了近年来国际国内在骨质疏松症诊断方面的研究进展，结合中国人群特点和中国骨质疏松症防治实际情况，制定本共识为各级医疗机构开展骨质疏松症诊疗工作提供参考。骨密度测量在骨质疏松症诊断中有重要作用，可以参照WHO－ 2. 5 SD的标准，也可以根据中国人群的实际情况采用中国老年学学会骨质疏松委员会( OCCGS) 建议的－ 2. 0SD或者骨量下降25%作为诊断标准。并提出了在使用DXA骨密度诊断时需要注意DXA的局限性，避免漏诊。根据近年来定量CT研究的成果，首次在共识中建议采用国际临床骨密度学会 ( ISCD) 和美国放射学院( ACＲ) 推荐的腰椎QCT骨密度低于80 mg / cm3作为骨质疏松的诊断标准。首次建议在骨质疏松诊断中的FＲAX应用。脆性骨折作为骨质疏松症诊断标准的重要性，并推荐综合影像检查诊断脆性骨折和鉴别诊断。强调了骨生化检查的作用。关键词: 骨质疏松症; 骨密度测量; 诊断标准; 影像学检查 Expe rt conse nsus on the diagnosis of oste oporosis in Chine se Population ZHANG Zhihai，LIU Zhonghou，LI Na The Osteoporosis Committee of China Gerontological Society Corresponding author: LIU Zhonghou，Email: occgs@ 126． com Abstract:Based on the year 2000 the 2nd version of the diagnosis of osteoporosis，the Osteoporosis Committee of China Gerontological Society ( OCCGS) has organized experts to learn the research advance in recent years all over the w orld，to consider the characteristics of Chinese population and the medical practice in the prevention and treatment of osteoporosis in China，and to make the follow ing consensus of the diagnosis of osteoporosis for guidelines of osteoporosis management in all levels of medical *通讯作者: 刘忠厚，Email: occgs@ 126．com

骨质疏松症中医诊疗方案(精)

骨质疏松症中医诊疗方案一、诊断 (一疾病诊断 1、中医诊断标准:参照《中医内科常见病诊疗指南 YYXH/T50-135— 2008》由于年老肾亏,气血不足,或复因寒湿之邪侵袭,使气血凝滞,络脉不通,筋骨失养,导致“骨痹”“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚, 病位在骨,证属本虚标实,以肝、脾、肾三脏虚弱,尤以肾虚为本,寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见,发病日久则多虚实夹杂之证。 1.1. 腰背酸痛初期时出现腰背痛,此后逐渐发展到持续性疼痛有时可伴有四肢放射性痛和麻木感 1. 2. 驼背身材缩短坐高与身高的比例缩小,是骨质疏松的特点之 1.3. 骨折是骨质疏松的主要后果 (二证候诊断 1、阳虚湿阻证:腰部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反加重,遇寒冷及阴雨天疼痛加剧,舌淡、苔白腻,脉沉而迟缓。 2. 气滞血瘀证:骨节疼痛,痛有定处,痛处拒按,筋肉挛缩,骨折,多有久病或外伤史,舌质紫暗,有瘀点或瘀斑,脉涩。 3、脾气虚弱证:腰背酸痛,肢体倦怠无力,消瘦,少气懒言,纳少,大便溏薄,舌淡苔白,脉缓弱无力。 4. 肝肾阴虚证:腰膝酸痛,膝软无力,驼背弯腰,患部痿软微热,形体消瘦,眩晕耳鸣,或五心烦热,失眠多梦,男子遗精,女子经少经闭,舌红少津,少苔,脉沉细数。

5. 肾阳虚衰证:腰背冷痛,酸软无力,甚则驼背弯腰,活动受限,畏寒喜暖,遇冷加重,尤以下肢为甚,小便频多,或大便久泻不止,或浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,舌淡苔白,脉沉细或弦。 6. 肾精不足证:患部酸楚隐痛,筋骨痿软无力,动作迟缓,早衰,发脱齿摇耳鸣健忘,男子精少,女子经闭,舌淡红,脉细弱。 7、气血两虚证:腰脊酸痛,肢体麻木软弱,患部肿胀,神疲乏力,面白无华,食少便溏,舌淡苔白,脉细弱无力。 (三、治疗方案辩证选择汤药或中成药 1、阳虚湿阻证治法:散寒祛湿,温通经络方药:肾着汤加减干姜 6甘草 6茯苓 12牛膝 15苍术 12仙灵脾 15加减偏寒加附子 6, 偏湿加薏米 12,防己 9 中成药:健步壮骨丸,口服,一次 9克,日 2次 2、气滞血瘀证治法:理气活血,化瘀止疼方药:身痛逐瘀汤加减秦艽 9羌活 12香附 9川芎 15桃仁 9没药 9牛膝 12地龙 6甘草 6 中成药:仙灵骨葆胶囊

骨质疏松治疗药物综述

骨质疏松治疗药物综述摘要：骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量减少、骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的系统性、全身性的骨骼疾病，多发于老年人和绝经后妇女。目前，可用于治疗骨质疏松症的药物大致有以下三类：促进骨矿化类药物；刺激骨形成的药物；抑制骨吸收的药物。关键字：骨质疏松，药物治疗骨质疏松是一个世界范围的健康问题，目前全球发病率已超过25%，其发病率已跃居常见病、多发病的第7位。我国是世界上老年人口最多的国家，现有骨质疏松患者9 000 万，占总人口的7.1%，预计到2050 年将增加到 2.21 亿，那时世界上一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，绝大部分在我国，所以研究骨质疏松症的预防和治疗对人类的身体健康和生活质量具有重大意义。目前临床上常用的有“基础治疗”及“强力治疗”两种治疗方案。基础治疗是“钙＋维生素D”营养或“钙＋维生素D”治疗。一般来说，“基础治疗”比较安全，很少有副作用的发生，但是提高骨密度、降低骨折发生率的效果尚不肯定。强力治疗包括双磷酸盐类药、降钙素类药、绝经后的雌激素替代治疗、雌激素受体调节剂治疗等。一般认为这些药物能有效提高骨密度，较快地改善骨质疏松症的症状，并能有效降低骨折率，但需在专科医师的指导下使用，才能避免副作用的发生。临床还流行着“三联疗法”：一是钙＋维生素D＋周期性的双磷酸盐／降钙素的应用，适合于老年性的骨质疏松合并疼痛较明显的患者。二是钙＋维生素D＋选择性雌激素受体调节剂，则较适用于绝经后骨质疏松症的预防和治疗，可使雌激素对于骨的有益作用最大化，又能有效避免其对乳腺和子宫的副作用，有取代传统女性激素替代治疗的趋势。现将目前临床上预防、治疗骨质疏松药物的应用和研究进展作一综述。 1 促进骨矿化的药物—钙剂和维生素D 钙制剂是治疗骨质疏松症有效性和安全性均较为肯定的药物之一，目前市售钙剂有无机钙类、有机钙类、有机酸钙类、中药钙制剂类等，在选用钙剂时尽量选用钙元素含量高、水溶性好、生物利用度好、口感佳且价廉及服用方便的钙剂。维生素D 的缺乏将导致肠道对Ca2+ 的吸收减少，血钙浓度下降，进而刺激甲状旁腺素（PTH）水平升高和骨损失。维生素 D 对老年性、绝经后骨质疏松和糖皮质激素引起的骨质疏松均能起到维持骨量、减少骨丢失、降低骨折的效果；研究表明，钙剂的补充只是骨质疏松治疗的最基本要素之一，其单用效果不够理想，如果同时服用钙剂和维生素 D 可预防骨折的发生，但单用维生素 D 不能预防骨折的发生，每日补充维生素 D 可增加钙的吸收与利用。 2 刺激骨形成的药物 2.1 氟化物: 近年来氟化物治疗骨质疏松的应用并不广泛，主要是因为发现应用氟化物治疗的患者椎体骨折的发生率并未减少。氟化物与抗骨吸收药物如双膦酸盐类或雌激素受体调节药雷洛昔芬联合应用，对升高骨密度、减少骨折发生率方面明显优于单独用药。 2.2 甲状旁腺激素研究表明，PTH既具有刺激骨质吸收的功能，又具有促进成骨细胞增殖与分化的功能。特立帕肽使椎骨骨矿物质密度（BMD）的增加量超过所有抗骨吸收的药物，对骨骼的作用具有特异性，其治疗对象是患有骨质疏松性骨折的高危人群。特立帕肽和雷洛昔芬合用，可明显增加腰椎和股骨BMD，效果优于单独使用用特立帕肽。Koval等[1]报道，特立帕肽可引起大鼠骨肉瘤发生率增加，且与剂量和给药持续时间有关。因此，特立帕肽在临床上是否有致骨瘤

骨质疏松疾病的中医治疗

骨质疏松疾病 1.中医药治疗与西医治疗有什么不同? 中医治疗疾病与西医治疗疾病的显著不同是，中医比较强调对患者机体的整体治疗，认为只有通过辨证施治，调节患者全身机体阴阳平衡，才能达到彻底治愈疾病的目的。在骨质疏松症治疗方面亦是如此，中医学理论认为，无论是妇女绝经后引起的高转换型骨质疏松症，或其他原因引起的低转换型骨质疏松症，其本质都是因为人体的衰老而导致机体的阴阳失调所致。所以其治疗主要着重于调整人体阴阳的偏盛偏衰，使阴阳归于平衡。它与西医那种“对症治疗”的治疗方法有着明显的不同。 2.中医对：骨质疏松症是如何进行辨证论治的? ：骨质疏松症属中医学中“虚劳”、“骨痹”、“骨痿”的范畴，根据中医学理论和骨质疏松症的临床特点，通常可分为以下四型。 (1)肝肾阴虚型：主要临床表现为腰膝疼痛、眩晕耳鸣、五心烦热、失眠、El干咽燥、盗汗、舌红少苔、脉细数。治疗上宜补肾益阴，强身壮骨，方药以六味地黄丸或左归丸加减。 (2)肾阳虚衰型：主要临床表现为腰背冷痛、腰膝酸软、畏寒喜暖、神疲倦怠、小便频多、舌淡苔白、脉沉细。治疗上

宜温肾健脾，强壮筋骨，方药以右归丸或肾气丸加减。(3)血虚水泛型：主要临床表现为腰背酸痛、四肢关节肿胀、麻木、乏力、心悸、面色无华、舌淡苔白腻、脉沉滑。治疗上宜养血利水，方药以当归芍药散加减。 (4)气虚血瘀型：主要临床表现为腰背酸痛或胸肋四肢关节刺痛、身倦乏力、少气懒言、舌质淡暗、脉沉涩。治疗上宜益气养血，方药可用十全大补汤加减。 3.目前有哪些中药对治疗骨质疏松症有效? ：治疗骨质疏松症有效中药主要有：人参、淫羊藿、骨碎补、川续断、熟地黄、牛膝、丹参、玄参、当归、麦冬、肉桂、杜仲、黄芪、防风、茯苓、甘草、葛根、芍药、萆薛、补骨脂、菟丝子、白术、山茱萸、甘菊花、肉苁蓉、五味子、红曲、枸杞子、蛇床子、金毛狗脊、桑寄生、阿胶、鹿茸、鹿角胶、木豆叶、自然铜等。虽然中药的不良作用比西药少，但并不是说没有，建议找专业中医医师辨证论治，指导用药。 4.有哪些比较有名的治疗骨质疏松症的中医方药? 治疗骨质疏松症有名的方药有很多，但治疗上应该辨证施治，选用不同的方药，临床上常用的有以下几个。

老年人骨质疏松症的药物治疗

老年人骨质疏松症的药物治疗 1.骨质疏松的基础治疗 1.1锻炼运动能延缓骨质疏松的发生。有强有力的证据表明，“冲击练习”的孩子们，如跳跃可以导致更高峰值骨量出现在成年；对中老年人的影响为练习有利于增加或预防与年龄有关的骨质流失。跌倒的频率和严重性可以通过保持肌肉强度，肌肉质量，柔韧性，流动性，平衡性和便于移动的练习来降低。对于患有骨质疏松症的人，可通过负重有氧运动和渐进性训练来提高骨密度。 1.2补钙适量的钙对预防骨折是至关重要的。推荐的膳食中钙的摄入量是根据年龄和性别差异每天1000到1300毫克不等。大多数人都没有达到推荐的钙摄入量，所以有时需要额外每天补充500到600毫克的钙。补充钙，特别是当结合维生素D时，可以减少在饮食中钙缺乏的人，如年老体弱者的骨丢失和骨折率。补钙也被认为是最优化的骨质疏松症的治疗，但也一些有关于补钙安全性的争论尚未解决。一项欧洲研究显示，服用钙补充剂的人心肌梗死率增加。目前关于该问题也在进一步研究之中。 1.3维生素D 在体内发挥作用的主要是25-羟基维生素D，其水平的高低直接决定骨折的发生率。建议70岁以下的人，每天至少600 IU；超过70岁的人，每天至少800 IU；那些阳光照射不足或严重缺乏的人群，每天可能需要补充1000-2000 IU。在服用维生素D补充剂时，应鼓励每天摄入1000-1300毫克的钙（理想的膳食钙量）。 2.治疗骨质疏松症的药物 2.1口服双膦酸盐类药物双膦酸盐通过阻断破骨细胞的活化，从而抑制骨吸收，能减缓骨

质流失，提高骨密度，降低骨折发生率。大多数双磷酸盐类药物都具有相似程度的疗效。口服药物中阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠是首选，因为其具有成本低且每周一次给药，用药方便等优点。还有一些其他的在骨质疏松症的治疗中不常使用的口服磷酸盐类药物。口服双磷酸盐受其在肾功能损害等不良影响的限制，所以肾小球滤过率（eGFR）低于35毫升/分钟/ 1.73M2则不能服用。此外，它也能引起显著的上消化道不良反应，因此吞咽困难，贲门失弛缓症患者也禁止服用。 2.2狄诺塞麦狄诺塞麦是一种单克隆抗体，能可逆地抑制骨吸收减少破骨细胞的形成和分化，加速破骨细胞凋亡。它增加了腰椎和髋部的骨密度，并减少了椎体、非脊椎和髋部骨折。与二膦酸盐对比，狄诺塞麦可以在患有慢性肾脏疾病的人群中使用，但服用此药容易患低钙血症，因此钙和维生素D的水平基线评估应在开始服用此药前进行。 2.3雷洛昔芬雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂，能减少绝经后妇女骨丢失。尽管它降低了椎体骨折的风险，但它并没有减少非脊椎骨折的发生。雷洛昔芬是双磷酸盐或狄诺塞麦的一种替代药物，特别适合治疗年轻的绝经后妇女脊柱骨质疏松症。此外，雷洛昔芬能降低乳腺癌的患病风险，所以它适用于具有乳腺癌高危因素的女性患者。但也有研究表明，它可以增加深静脉血栓形成的风险，所以患者服药期间应给予重视。 2.4锶盐雷尼酸锶能减少骨吸收，但其作用机制尚不清楚。2008 Cochrane 系统评价的三项随机对照试验报告显示锶盐用于骨质疏松治疗后，椎体骨折发生率降低了37%，非椎体骨折在三年内减少了14%，但是，在治疗中监测骨密度比较困难。最近有研究对此药的安全问题提出质疑，指出此药有增加心肌梗死的风险。这也使得有缺血性心脏病，静脉血栓、外周血管或脑血管疾病病史的患者禁用锶盐。锶在一些国家的使用量已减少，但它仍是

骨质疏松症的预防和治疗试题

骨质疏松症的预防和治疗考试科室：姓名：分数：一、填空题：（多选题，每题3分 30分） 1、骨质疏松症最典型的临床表现是（）。 A：疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折 B：畸形、疼痛、反常活动 C：畸形、疼痛、弹性固定 D：高热、寒战、腹痛 2、骨质疏松症的严重后果为发生（），即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折。 A：椎体骨折 B：髋部骨折 C：骨质疏松性骨折(脆性骨折) D：腕部骨折 3、骨质疏松可发生于不同性别和任何年龄，但多见于（）。 A：男性儿童和老年妇女 B：青年和男性成人 C：儿童及妇女D：绝经后妇女和老年男性 4、治疗骨质疏松症抗吸收类的药物有（）。 A.双磷酸盐类 B.地舒单抗 C.选择性雌激素受体调节剂 D.钙离子拮抗剂 E.钙剂 5、下列对激素替代治疗描述正确的是（）。 A.雌激素类单独或与孕激素类或替勃龙联合治疗能够增加骨量 B.研究表明结合雌激素可降低任何骨质疏松性骨折风险 C.雌激素类发挥抗骨折效应的同时也能够增加结肠癌风险 D.雌激素同时也增加乳腺癌、中风、缺血性心脏病和血栓事件风险 E.雌激素或雌激素联合孕激素疗法不适于治疗或预防骨质疏松症。 6、骨质疏松症最主要的诊断指标是（）。 A.X光片 B.骨密度测定 C.MRI核磁共振检查 D.血电解质检查 E.CT检查 7、骨质疏松症的饮食疗法主要有（）。 A.增加富钙饮食如牛奶及奶酪 B.低盐高蛋白 C.减少富含磷饮料如碳酸饮料 D.每天补充适量的维生素如VitD 、Vit K、及Vit B12 E.经常补充骨头汤 8、我国营养学会制定成人每日钙(元素钙) 摄入推荐量（）。 A.600mg B.800mg C.1000mg D.400mg E.1200mg 9、老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍，常有维生素D缺乏，故推荐剂量为（）。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量可为（）。 A.200－400IU、400－800IU B.200－400IU、800－1200IU C.400－800IU、800－1200IU D.400－800IU、800－1000IU 10、双磷酸盐类的主要作用是。 A.抑制骨转换 B.促进骨形成 C.抑制骨形成 D.抑制骨吸收 E.促进骨吸收二、判断题（每题3分 30分）： 1、骨质疏松症是可防可治的慢性病（） 2、富含钙、高蛋白质、低盐的均衡饮食对预防骨质疏松有益（）。 3、平均每天至少20分钟日照。充足光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到关键作用（）。 4、相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益（） 5、老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素 D 的补充可预防或减轻骨质疏松（） 6、高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素（） 7、喝骨头汤能防止骨质疏松（） 8、治疗骨质疏松症就是补钙（）

中医如何治疗骨质疏松

中医如何治疗骨质疏松由于缺少活动和锻炼，见阳光的时间少，以及生活作息习惯不健康，骨质疏松不仅仅是老年人的“专利”，在年轻人中间也屡见不鲜。中医如何界定骨质疏松，而骨质疏松吃什么比较好呢? 中医如何治疗骨质疏松中医把骨质疏松症归属“骨痿、骨枯、骨痹”范畴，认为其发病机理为肾虚及脾虚，故针对病机而采用补肾壮骨、益气健脾的治疗法则。一、补肾壮骨法根据"肾主骨"的中医学理论，肾虚是骨质疏松的发病关键，故治疗宜补肾壮骨，若肾精充足，则筋骨坚硬有力。有杨氏等选择退化期骨质疏松症患者11例，按临床表现分成肾阴虚和肾阳虚型，分别用左归丸及右归丸加减治疗，连服2个月，结果9例腰背痛症状明显减轻或消失，用X线显示骨密度明显增高者6例。王氏等用补肾益骨膏

(熟地、淫羊藿、紫河车、泽泻、龙骨等)治疗更年期妇女骨质疏松症，服药3个月后，患者挠、尺骨骨矿含量均较治疗前增加。梁氏等以续断、桑寄生、山萸肉、骨碎补、熟地等治疗58例，肾虚症状明显改善，且骨密度平均值略有回升，其中尺、桡骨骨矿物质含量较治疗前明显增加，而对照组呈进行性减少。由以上临床案例表明从肾论治骨质疏松症不但使肾虚症状明显改善，且骨矿含量、骨密度等指针的检测亦可得到改善，证实了补肾中药对治疗骨质疏松症效果优良。二、益气健脾，活血调肝脾虚则肾精亏虚，骨骼失养，骨骼脆弱无力，以致发生骨质疏松症。故治疗宜补气活血、健脾调肝。日本金井成行用加味归脾汤治疗骨质疏松症，显示对骨盐量增加明显，可使贫血及更年期指数改善。张氏等发现丹参能使骨折过程中胶原纤维丝形成增多，钙盐沉积丰富，证明了丹参可以从邻近骨折骨组织中调动钙，以满足新骨形成对钙的需要，这说明丹参具有直接调节钙代谢的作用。骨质疏松吃什么好?

骨质疏松成因及治疗药物分类

骨质疏松相关一、骨质疏松的成因正常成人期骨代谢的主要形式是骨重建，骨重建是一个动态平衡的过程，骨组织在不断地更新，一方面破骨细胞在破坏骨组织，另一方面骨细胞又不断产生的骨组织来填充,当骨组织破坏太多，形成的骨组织太少时,就会导致骨质疏松。所以，治疗骨质疏松一方面是抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，减少骨量丢失；另一方面是提高成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨量。原发性的骨质疏松多发生于老年人，分为两类，I型骨质疏松是绝经后妇女由于雌激素缺乏和降钙素水平降低而引起的骨吸收增加；II型骨质疏松是老年人由于性腺功能下降、肾功能减退继发甲状旁腺功能亢进，引起骨质疏松。因此用于预防和治疗I型骨质疏松主要是抑制骨吸收，II型主要是促进骨形成。继发性骨质疏松主要是由于内分泌缺陷、先天性缺陷、营养障碍等导致，比如糖尿病常并发骨质疏松，在机体持续处于高血糖状态时，钙磷代谢的平衡失调率几乎是百分之百。当大量葡萄糖从尿中排出，渗透性利尿的同时也将大量的钙磷镁排出体外而造成丢失过多；出现的低钙低镁状态又刺激甲状旁腺素分泌增多，使溶骨作用增强；骨细胞表面有胰岛素的受体，胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用，糖尿病时胰岛素的绝对或相对缺乏使得成骨作用减弱；长期糖尿病引起肾功能损害时，肾组织中25羟化酶的活性会明显降低，使体内的维生素D不能充分活化，从而使肠道内钙的吸收减少；相当多的糖尿病人并发性腺功能减退，性激素的缺乏本身就会促进和加重骨质疏松。此外，糖尿病如合并骨组织的营养血管和分布神经病变时，将会加重骨的营养障碍。对那些已患有原发性骨质疏松的病人，再患有糖尿病将会使病情加重。二、骨质疏松的治疗药物目前治疗和预防骨质疏松的药物主要有钙制剂、二磷酸盐类、雄激素、维生素D3类、降钙素、激素替代疗法、中成药七类，市场竞争激烈，其中钙制剂、二磷酸盐类和维生素D3类是主要使用类别是临床的一线用药，零售市场一钙制剂为主导；激素替代疗法存在副作用的争议性使其应用逐渐减少；中成药市场由于起效慢、药理机制不清晰，所以现阶段大多作为辅助治疗用药。在成骨细胞和破骨细胞维持的骨代谢平衡中，成骨细胞起着非常重要的作用，而目前应用的经典抗骨质疏松药物（降钙素、二磷酸盐、雌激素等），多为抑制破骨细胞活性的药物（如诺华的密钙息），缺乏刺激成骨细胞活性或既刺激成骨细胞又抑制破骨细胞的药物。

治疗骨质疏松的针剂及治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢治疗骨质疏松的针剂及治疗方法导语：年龄增长以后，身体的钙就会大量流失，所以就有很多的老年人，由于钙的补充不够到位，就会造成骨质疏松，骨质疏松对于老年人影响比较严重，年龄增长以后，身体的钙就会大量流失，所以就有很多的老年人，由于钙的补充不够到位，就会造成骨质疏松，骨质疏松对于老年人影响比较严重，所以有很多骨质疏松比较严重的人，想了解一下注射骨质疏松的针剂有哪些？为了你能尽快了解，看看下面解答。常用的药物主要有以下几类：钙剂注射：增加钙的摄入量，可使负钙平衡转为正钙平衡，有利于骨重建，且正钙平衡骨量增加，可减少骨折的发生。老年人每日膳食中钙供给量至少应达到800毫克，但老年人肠道吸收功能一般比较差，饮食摄入量大多不足，因而最好额外补充钙质，且年龄越大，补充的钙质应越多，对65岁以上的老年人，每日补充钙应在1500-2500毫克。对于女性而言，补钙显得尤为重要，从生长发育停止到35岁这个阶段，一般每天应摄入钙800-1000毫克，绝经期前后的女性每日钙摄入量不能低于1000毫克，如果不服用雌激素，每日钙摄入量应增加到1500毫克，要保证足够的钙量，单靠饮食摄入显然是不行的，还得额外补充。但肾结石病人或尿钙高、有发生肾结石危险的病人补钙应慎重。维生素D及活性产物：钙的吸收需要维生素D，二者联合平衡使用，可降低血清副甲状腺激素的分泌，使骨钙回吸入血的量明显减少，增高骨钙。骨质疏松症者常对维生素D有抗药性，因此用量应加大到每日4000国际单位。目前较常用的是洛盖多，每日给予0.5mg最为有效，也最安全。性激素：人体内的性激素能促进骨骼中蛋白质的合成，刺激骨细胞预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

骨质疏松症的中医诊断和治疗

骨质疏松症的中医诊断和治疗发表时间：2011-06-07T10:50:08.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：刘萍英 [导读] 骨质疏松症根据病人的年龄，闭经日期，临床症状，X线表现，对中度和重度型的病人一般不难作出诊断。刘萍英（黑龙江省大庆龙南医院骨科 163000）【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)9-0419-02 【关键词】骨质疏松症中医诊断治疗骨质疏松症并非一种独立的疾病，引起的原因很多，按照不同的病因，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两种。不论哪一种骨质疏松症，它表现的形式都是一样的，即骨质吸收增多，单位的含量减少，但现存的骨质仍属正常。【临床表现】发生骨质疏松部位的骨骼，可能有自发性骨痛或骨压痛，但都不太严重。老年性腰腿痛可因骨质疏松引起，但大多伴有骨质增生或增生性关节炎。严重骨质疏松可导致病理性骨折或压缩性骨折，特别是负重比较大的部位，如脊柱的T12到L2之间，股骨颈、转子间和转子下等部位。老年性驼背者多有骨质疏松，老年性科雷氏骨折也与本症有关。实验室外检查血钙、血磷及碱性磷酸酶多属正常范围，而尿钙可能会增高。【X线检查】发生骨质疏松的骨骼，表现为骨质的浓度减低，骨皮质变薄而且不均匀，骨小梁减少，小梁间的缝隙增宽。早期的骨质疏松最容易出现在骨端的部位，故有入主张以股骨颈的情况来评价骨质疏松程度的标准。此外还有脊柱、骨盆也都比较明显。骨质疏松的表现形式为呈斑点状，骨内出现多个小的透亮区，这种现象是骨质疏松的开始阶段，随着病情的发展，转变或弥散状骨质疏松，表现为骨的密度普遍降低。不论何种原因引起的骨质疏松，其X线的表现皆如此。【诊断与鉴别诊断】骨质疏松是一种退行性变，诊断骨质疏松症关键是骨骼中骨质减少的程度如何，过去临床医生诊断骨质疏松主要根据X线平片上骨质的表现而定，这种目测法的诊断方式是很粗糙的，有时因受X线照片条件的影响，不能做出准确的诊断，只有在骨丢失30%～60%的情况下才能得出骨质疏松的诊断。使用股骨颈骨小梁计数法比前者稍准确一些，但受部位的限制。还有一种诊断法，是用不同厚度的铝板对比法和右手第二掌骨骨皮质厚度测量法，用计算骨皮质的厚薄来测定骨质疏松的程度。随着科学技术的进步，上世纪60年代以后经过20余年的不断努力，创造出了在体外测定骨密度的多种方法，例如定量CT、光子吸收骨密度测量仪、光子散射法骨密度测量仪、中子活化分析法测量骨密度、放射性核素骨显像法测量骨密度等，这些高新技术的应用，使骨密度的测量越来越达到科学准确的地步，对了解人体骨丢失的程度提供了科学依据，使骨质疏松症的诊断建立在现代科学的基础上，我国骨伤科技工作者使用SPA法测量骨密度已建立了数据库，也为骨质疏松症的诊断提供了一个新时代。骨质疏松症根据病人的年龄，闭经日期，临床症状，X线表现，对中度和重度型的病人一般不难作出诊断。但须与骨转移瘤、甲状旁腺功能亢进症、骨软化症、骨髓瘤等进行鉴别诊断。因为这些病有的有溶骨性破坏，有的有骨质结构不良，容易混淆，但各有其自己的特点，可鉴别之。【治疗】骨质疏松症的治疗应针对病因进行，对原发性老年性骨质疏松症应注意供给富于蛋白质的食物，补充维生素D和钙、磷质的食物或药物，多作户外活动，多晒太阳，坚持力所能及的日常生活劳动和体育锻炼，以预防或减轻骨质疏松的发生。对于有胃肠道功能障碍者，应积极治疗，以免影响胃肠道的吸收机能，对绝经后的妇女，有必要时可使用雌激素，但不可长期使用，应按疗程有计划地进行，以免产生副作用。对于长期固定的肢体应及时解除，恢复活动。不过多饮酒，保持良好的生活习惯，有病进行医疗时要注意慎用皮质类固醇药物及肝素等避免加快骨质疏松症的发生。近些年来，我国骨科工作者根据中医学的理论和治则，进行了大量的临床与实验研究取得了可喜的成绩，对原发性骨质疏松症属老年型的，多主张益气补肾的治疗原则，药物有黄芪、鹿角、龟板、人参、枸杞、熟地、杜仲、骨碎补、威灵仙、透骨草、生南星、伸筋草等，或配以丹参、枳壳、牡蛎、蛇床子、肉苁蓉、黑豆、酸枣仁、山楂、神曲等安神健脾、疏肝通络、滋阴潜阳之剂，使老年性骨质疏松症的临床症状明显得到缓解或消失，达到密骨、健身、回春之目的。对绝经后妇女的骨质疏松，应以补肾坚骨、调节骨的代谢平衡为治疗原则，药物有黄芪、丹参、淫羊藿、木香、桃仁、黑豆、灵仙、杜仲、熟地、骨碎补等，有填骨生髓、补肾壮骨、调节血钙及激素的平衡，有效地缓解因激素突然减少引起的骨代谢紊乱，改善临床症状，促进骨密度增加。近些年来，我国骨科工作者，应用现代科学的形态学、生化学、内分泌学、微量元素及细胞学等先进仪器，验证并探索了祖国医学治疗骨质疏松症的治则与药物疗效的正确性，发掘出多种治疗方法，取得了良好的疗效，为我国和世界预防和治疗骨质疏松症，改善和提高老年性群体的生活质量，建立了良好的基础。参考文献 [1]戴居云，骨质疏松症的中西医治疗.上海中医药大学出版社,2002年04月01日. [2]黄宏兴，柴生，黄红，陈希，陈彦东,骨质疏松症中医证型的聚类分析. 广州中医药大学学报,2007年6月24卷3期.

临床常用抗骨质疏松药物

临床常用抗骨质疏松药物原文作者：吴曦摘要临床常用的抗骨质疏松药物种类很多，各有不同的特点。本文简述各类抗骨质疏松药物的作用机制、作用特点和不良反应。关键词骨质疏松症激素替代疗法选择性雌激素受体调节剂双膦酸盐类药物降钙素甲状旁腺激素维生素D 中图分类号：R977 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（20XX）09-0006-04 Commonly used anti-osteoporosis drugs in clinic Tan Wen1， Wu Xi2 （1. Department of Endocrinology， Huadong Hospital， Fudan University， Shanghai 20XX40， China； 2. Department of Endocrinology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 20XX40， China） ABSTRACT There are a variety of monly used anti-osteoporosis drugs in clinic， which have different characteristics. This paper reviews their mechanisms of actions， characteristics of roles and adverse reactions. KEY WORDS osteoporosis； hormone replacement therapy； selective estrogen receptor modulators； bisphosphonates； calcitonin； parathyroid hormone； vitamin D 骨质疏松症是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加，易发生骨折。骨质疏松症可分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松症占骨质疏松症的90%，可进一步分为I型和II型两种亚型，其中I型又称绝经后骨质疏松症，II型为老年性骨质疏松症。继发性骨质疏松症可继发于其他疾病或由药物引起。骨的强度和完整性取决于来自造血组织的破骨细胞对骨的吸收及来自骨髓基质的成骨细胞对骨的重建之间的平衡。随着年龄老化或由于疾病原因，骨吸收超过骨形成，出现骨量丢失。骨质疏松症治疗药物中大部分是骨吸收抑制剂，通过减少破骨细胞的生成（如雌激素）或减少破骨细胞的活性（如双膦酸盐类药物）来抑制骨的吸收，防止骨量过多丢失。[论文] 1 激素替代疗法（hormone replacement therapy， HRT） HRT适用于预防绝经后骨质疏松症。HRT的应用至今已有70多年历史，公认雌激素对骨具有保护作用。