新生儿脓毒血症的早期诊断及治疗
小讲课菌血症、败血症与脓毒血症
6.原发病灶
1).大多数败血症有原发灶，病原菌随原发 部位不同而不同； 2).确定原发灶对选用抗生素具有重要意义。
不同致病菌败血症特点：
1. 2. 3. 4.
Gram positive(G+) Gram negaLeabharlann ive(G— ) 厌O 2菌 真菌
1 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的临床特点 鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 （以金葡菌败血症为代 表） 革兰阴性杆菌败血症 （以大肠杆菌败血症为 代表） 老年，女性 有基础疾病，故院内感 染者较多 泌尿生殖道、胆道、肠 道感染等 腹部手术、尿路手术 （包括导尿）等
阳性
肺部感染
白细胞、中性粒细胞增多
临床诊断
确诊
50
临床诊断：符合SIRS的诊断标准，并排除引
起SIRS的其他原因，伴有皮疹、关节炎、肝
广谱抗生素、化疗等的患者
⑵ 大多发生在严重疾病的后期，病情进展缓
慢，其毒血症状轻，往往被原发病掩盖，因此免
疫缺陷者在应用足量抗生素后感染未被控制应考
虑本病的可能
41
并发症
*肾功能衰竭：肾灌注减少、肾功能受损 *呼吸衰竭：ARDS的常见原因 *凝血障碍：血小板减少、LPS作用 *其他：中毒性心肌病变、肝脑等器官病变
诊断
符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可 认为是以前称谓的败血性综合征即现在的 系统性炎症应答综合征：体温>38℃或90次 /分钟；呼吸率>20次/分钟或动脉二氧化碳 分压（PaCO2）12000/μl或<4000/μl，或未 成熟白细胞>10%，典型的白细胞计数是起 初降至μl，然后在2～6小时升至>15000/μl ，并且未成熟型明显增加。
应用便携式超声心输出量监护仪监测新生儿脓毒症的临床价值
应用便携式超声心输出量监护仪监测新生儿脓毒症的临床价值罗吉平;陈启雄;熊雯;叶晓敏【摘要】目的:探讨加强心功能监测对新生儿脓毒症诊疗的意义.方法:对观察组75例脓毒症新生儿和同一时期对应的75例对照组感染性肺炎新生儿利用便携式超声心输出量监护仪(USCOM)进行心功能监测.根据监测结果对观察组患儿进行相应治疗,记录末次治疗后的心功能指标,观察治疗效果.结果:治疗前,与感染性肺炎对照组相比,脓毒症观察组的各项心功能指标均明显异常(P＜0.025).根据USCOM监测的心功能数据进行治疗后,观察组的各项心功能指标有了明显的好转,且治疗前后相比,差异有统计学意义(P＜0.025).结论:利用USCOM加强对心功能的监测有助于对新生儿脓毒症的诊断和治疗.%Objective: To explore the significance of cardiac function monitoring in the diagnosis and treatment of neonatal sepsis. Methods: The portable ultrasonic cardiac output monitor (USCOM) was used to monitor the cardiac function in the observation group (n = 75, neonatal sepsis) and the corresponding routine group (n = 75, infectious pneumonia neonatal) at the same time. The neonatal in the observation group were treated according to the monitoring result. The cardiac function indexes were recorded after the last treatment, and the therapeutic effect was observed. Results: Before treatment, compared with control group, neonatal pneumonia, sepsis group observation indexes of cardiac function were obviously abnormal heart function (P ＜0.025) According to the data of monitoring USCOM after treatment, the heart function index of the observation group was obviously improved, and the differences were statistically significant before and after treatment (P ＜0.025) Conclusion: The use of USCOM to monitor cardiac function during sepsis is helpful for the diagnosis and treatment of neonatal sepsis.【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2018(037)008【总页数】3页(P771-773)【关键词】脓毒症;新生儿;心功能;便携式超声心输出量监护仪【作者】罗吉平;陈启雄;熊雯;叶晓敏【作者单位】西昌市人民医院儿科, 615000;重庆医科大学附属儿童医院新生儿科;四川省医学科学院四川省人民医院超声科;西昌市人民医院消化内科, 615000【正文语种】中文【中图分类】R54新生儿脓毒血症(neonatal sepsis), 是根据2005年，国际儿科脓毒症共识会议组成成员提出的定义及概念，是化脓性细菌通过血流扩散至机体各器官并产生化脓性病灶[1]。
低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的临床研究
ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｄ Ｉ Ｃ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ６ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｄ Ｉ Ｃ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
POCT的标志物以及临床意义
样本发生溶血时，cTnI值可能上升或下降，建议弃用溶血的样本
cTnI 假阴性分析
① 检测时间过早：第一次检测可能出现阴性（心梗出现4-8h后cTnI才能显著升高） ②样本因素干扰：肌钙自身抗体、血红蛋白、甘油三酯、胆红素过高
解决方法： 对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6~9小时后连续采血检测； 如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院后12-24小时再检测一次用于确诊；
心梗三联检测的意义
有助于ACS的早期诊断及危险分层； 检测心脏手术造成的心肌损伤； 各种胸痛原因的鉴别诊断； 更加频繁的早期检测三联，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。
特征
BNP
NT-proBNP
激素原片段
C末端
N末端
生物活性
是
否
稳定性
不稳定
较稳定
半衰期（分钟）
20min
120min
心肌肌钙蛋白I（CTnI）
肌酸激酶同工酶 (CK-MB)
肌红蛋白（Myo）
肌酸激酶同工酶(CK-MB)
CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。是过去诊断ACS的“金标准”。
临床类型
UA:不稳定型心绞痛 STEMI: ST段抬高的心肌梗死 NSTEMI :非ST段抬高的急性心肌梗死
区分不同的ACS类型具有重要的临床意义，它决定了干预治疗的类型和强度。
误区：cTnI阳性=心肌梗死=有临床症状
？
？
？
cTn 上升是心肌损伤特有的，不是冠状动脉疾病特有的，可能在没有发生ACS 情况下上升。
前降钙素在新生儿严重感染诊断中的应用
严重威胁着新生儿的健康 ， 因缺乏典型的临床表现 ， 疾病 的早 期诊 断及 早 期有 效 治 疗极 为 困难 。 目前 ，
临床 上 应 用 的 感 染 性 实 验 室 指 标 如 ｃ 应 蛋 白 一 反 （Ｒ ） 白细 胞 介 素 。（Ｌ６ 虽 然 有 助 于 感 染 性 疾 ＣＰ、 ６ Ｉ－）
文 献标识 码 ： Ａ
文章编 号 ：６ ４０ ４ （０ ０ ０ ．３ ７０ １ ７ —９ ７ ２ １ ）４０ １ —３
关 键词 ： 降钙 素 ； 前 新生儿 ； 染 感
ｄｉ ０３６￣ ｉｎ１７— ４．０００ ：３ ｏ： ．９９ ．ｓ．６４ ９７２１．４０３ １ ｓ ０
严 重感 染 和败 血症 是 新 生儿 死亡 常见 的原 因 ，
病的诊断 ， 但缺乏特异性 。因此 ， 需要其它能在感染 引起全身 炎症 反应 早 期 具有 提 示性 的标 志 物 ， 以能
早期诊 断 ， 予 更 特异 性 的 治疗 。前 降钙 素 （ Ｃ 给 Ｐ Ｔ） 可作为感 染性疾 病 的早 期诊 断 指标 ， 有较 高 的 特 具 异性 和敏感性 。
能产生 于 甲状腺 组 织 ， 在 甲状 腺 切 除 术 的病 人 在 但
严 重 感 染 仍 可 产 生 高 水 平 Ｐ Ｔ。 在 脓 毒 血 症 时 Ｃ
感染因素引起 的炎症反应时 Ｐ Ｔ不升高或轻度升 Ｃ 高 。在 １ 个关 于 ７ ９例儿 童疑 似感染 的研 究 中 ，Ｃ ＰＴ
在无感染 时 非 常低 （ ． ｇｍＬ）在 严 重感 染 时 ＜０ １ｎ／ ， 非常 高 （ ５ ｇｍＬ） 抗 生 素 治 疗 感 染 控 制 后 ６～ ９ｎ／ ，
毒素和脓毒症相关炎症细胞因子都对人类单核细胞 中 Ｐ ｍＲＮ 表 达 有 激 活 效 应 ， Ａ 以上 效 应 可 通 过
小儿脓毒血症病原分析
５ ０ ８例 ， 早产儿 ３ ８ ９例 ， 足月儿 ８ ７ １例 ， 过期 儿 ２ ７ ２ ． １ １ Ｏ年 间血 培养检 测 阳性率 １ ０年间 ６ ８ ４ １ ９份血
例。 新 生儿期 临床表 现缺乏 特异性 ： 主要有 精神萎 靡 、 培 养 标 本 中检 出 阳性 菌 株 ２ ４ ９ ３株 ， 阳性 率 ３ ． ６ ％。
上升 到主导 地 “ 。我 院 ２ ０ ０ ２ ～ ２ ０ １ １年结 果 显示 ， 小 儿脓 毒 血 症病 原 菌 分 布 已发 生 很 大 变 化 ， 现报 道 如
下 பைடு நூலகம்
１ ． ３菌株 分 离 临床 疑 诊 脓 毒 症住 院患 儿 经 无 菌操 作 取 血液 标 本 ２ ｍｌ ， 注 入专 用 儿 童 需 氧瓶 ， 按 Ｂ ａ ｅ Ｔ ／ Ａ ｌ ｅ ｒ ｔ ３ Ｄ全 自动血 培 养 系统操 作 程序 上 机 培养 监测 。 阳性 报警 者及 时转 种 血平 板 、 巧克 力平 板 （ 置Ｃ Ｏ ： 环 境） 及麦 康凯 平 板 ， 置３ ５ ℃培养 １ ８ ～ ２ ４ ｈ ， 同时涂 片行 革 兰 氏染 色 、 镜检 ， 所得 结 果 为 初级 报 告 通 知 临 床 。
污染 和 同一 病 例 培 养 的重 复 菌 株 ， 共 获 得 阳性 菌 株
２ ４ ９ ３株 。
１ ． ２临 床 资 料
６ ８ ４ １ ９例 患儿 血 培养 标 本 中 阳性 病
２ 结 果
例共 ２ ４ ９ ３例 ，其 中新 生 儿 １ ２ ８ ７例 ， 男７ ７ ９例 ， 女
分 析
院 临床 诊 断脓 毒症 的住 院 患儿 ６ ８ ４ １ ９例 ， 其 中血 培 养 阳性 的 患儿 ２ ４ ９ ３例 ， 所 有 血 培 养 阳性 菌 均 为 单
血流感染和脓毒症PPT课件
治疗每延迟1小时，患者死亡率 增加7.6%(3.6-9.9%)
最初6小时
主要研究结果： 在复发或持续低血压后接受有效 抗菌治疗的2154(78.9%)例感染 性休克患者中，开始有效抗菌治 疗的延误与院内死亡率显著相关 (校正的比值比1.119，95%CI： 1.103-1.136,p<0.001).在复发 或持续低血压的最初的6小时， 抗生素治疗每延误一小时，生存 率平均降低7.6%。
是否 (n=26) (n=29) 碳青霉烯类 +氨苄
西林/舒巴坦
26
血流感染和脓毒症预后
➢ 细菌种类：
➢ 肺链、溶链病死率较低；
➢ 肠球菌高（15-35%）；
➢ 肠杆菌科（除大肠杆菌外）较高；
➢ 不动杆菌、铜绿等假单胞、MRSA可达30-45%或更高；
➢ 真菌40-67%。
➢ 复数菌病死率高于单一细菌
全身炎症反应综合征 脓毒血症/败血症 严重脓毒血症
SIRS+感染 脓毒血症并伴有至少1个以
（满足以下2个或以上条件）
上器官出现功能障碍
• 体温 > 38℃ or < 36 ℃
• 心率 > 90/min • 呼吸急促 > 20min or
HRventilation (CO2 <32 Torr,
4.3kPa) • 白细胞计数 > 12,000
OR = 0.23 P = 0.012
病死率 (%)
是否 (n=12) (n=17)
含碳青霉烯类
是否 (n=5) (n=24)
含氨苄西林/舒巴坦
新生儿检验科危急值项目及范围(1)20220923
35-45mmHg
<2.66 kPa 或
<20mmHg
表示肺通气严重过度，见于代偿性呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒呼吸代偿后。
>8.65kPa 或
>65mmHg
表示肺通气严重不足，见于代偿性呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒呼吸代偿后。
二氧化碳分压（新生儿）
Pco2
35-45mmHg
<20mmHg
同成人
mmol/L
<1.0mmol/L
同成人
>3.0mmol/L
血镁
Mg+
0.7～1.1
mmol/L
<0.5mmol/L
低镁：肌肉震颤，手足抽搐或癫痫发作。严重心律失常，心室纤维颤动。
>5.0mmol/L
高镁：镁对心脏和肌肉的抑制，可因呼吸机麻痹而死亡。
血清葡萄糖
GLU
3.9～6.11
mmol/L
<2.6mmol/L
<115mmol/L
低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，患者极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，应尽快根据其严重程度，及时治疗。
>160mmol/L
应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
血氯
CL+
96～106.7
mmol/L
<75mmol/L
严重代谢性碱中毒
>160mmol/L
低于此值可能出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。
>6.5mmol/L
高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）
血清钾
降钙素原检测应用在早期脓毒血症中的临床意义
降钙素原检测应用在早期脓毒血症中的临床意义【摘要】目的：探索降钙素原检测应用在早期脓毒血症中的临床意义。
方法：选择50例脓毒血症患者为此次研究对象，所有患者均在2014年3月至2016年4月期间收治，将其作为观察组，并在此段时间内，选择50例健康体检者，作为对照组，观察组脓毒血症患者和对照组健康体检者均进行降钙素原检测。
结果：观察组患者的血清PCT水平、WBC指标、CRP指标均高于对照组健康体检者（P＜0.05）。
结论：降钙素原检测应用在早期脓毒血症中效果显著。
【关键词】降钙素原检测；脓毒血症；临床意义脓毒血症属于临床上常见的一类疾病，主要是由于细菌或真菌侵入人体所致，其在人体内快速繁殖，导致患者并发全身感染现象，严重时，可危及患者生命 [1]。
本文旨在探索降钙素原检测应用在早期脓毒血症中的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料选择50例脓毒血症患者为此次研究对象，所有患者均在2014年3月至2016年4月期间收治，将其作为观察组，并在此段时间内，选择50例健康体检者，作为对照组。
观察组：男性患者和女性患者之间比例为：26：24，年龄23～45岁之间，平均年龄为（33.94±2.56）岁。
对照组：男性健康体检者和女性健康体检者之间比例为：27：23，年龄24～44岁之间，平均年龄为（34.71±1.72）岁。
观察组脓毒血症患者和对照组健康体检者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可相互对比。
1.2 方法观察组脓毒血症患者和对照组健康体检者均采用降钙素原检测，患者入院时，检测患者血清PCT水平和CRP、WBC指标，且经跟踪治疗后14个月，再评定患者预后治疗效果。
血清PCT水平测定方法：采取实验者清晨空腹静脉血2ml，将其在每分钟3000r转速条件下离心静脉血10分钟，从而达到分离血清目的。
再使用全自动免疫分析仪（BIOMERIEUX-VIDAS）测定。
小讲课菌血症、败血症与脓毒血症
败血症常见致病菌（3） 厌氧菌： ⑴ 脆弱类杆菌：最常见 ⑵ 梭状芽胞杆菌 ⑶ 消化球菌和消化链球菌 ⑷ 产气荚膜杆菌
16
败血症常见致病菌（4） 真菌 （1）白色念珠菌：最常见 （2）毛霉菌 （3）曲霉菌
17
病原学： 一个概念 复数菌败血症是指临床上同一血培
养标本或72小时内从同一病人不同血培 养标本检测到2个或2个以上致病菌。
阴性
阳性
苯唑西啉、头孢唑啉、氯 2、3头孢菌素、哌拉西 唑西啉联合氨基糖苷类 啉联合氨基糖苷类
去甲万古霉素、万古霉素
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病例摘要： 男性，40岁，颈部患“疖”， 红、肿、热、痛，10天后局部 红肿发展至手掌大，体温38℃ ，局部手术切开引流。当晚即 恶寒、高热、头痛，次日体检 发现病人轻度黄疸，肝脾肿大 ，体温39.5℃，WBC计数 21.0×109/L。
7
典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的，虽然这种菌 血症可能不影响健康人，但对免疫受损并伴有重病的患者， 则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部，泌尿生殖 道，胃肠道或软组织，特别是有心脏瓣膜病，人工心脏瓣膜 或其他血管内假体患者的牙科手术后。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见，但这 些患者的血流也被需氧菌，厌氧菌和真菌感染。拟杆菌可并 发腹部和盆腔感染，特别是当女性生殖道被感染时更易发生 这种并发症。
病理变化 1 毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、
皮疹。 2 单核吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大。 3 内脏实质器官细胞肿胀、变性、坏死。 4 迁徙性病灶。
四、临床表现
主要临床表现 ： 1 原发感染灶 2 毒血症症状 3 皮疹 4 关节症状 5 肝脾肿大 6 迁徙性病灶
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1.毒血症症状